Абдоминальное узи

Способы лечения

Возможны 2 тактики ведения больного:

• консервативная;
• оперативная.

Консервативная терапия

Лекарственные препараты подбираются в зависимости от причины:

• анальгетики и спазмолитики – для купирования болевого синдрома;
• средства, улучшающие работу ЖКТ при функциональных расстройствах;
• медикаменты, купирующие тошноту и рвоту («Церукал»);
• антибиотики для снижения воспалительного процесса.

Домашние средства для устранения болевого синдрома разрешено использовать только в комплексе с традиционной терапией. Самолечение народными рецептами запрещено: могут возникнуть осложнения.

Оперативное вмешательство

Для болей в кишечнике лечение хирургическим методом показано в следующих случаях:

• аппендицит;
• перитонит;
• прободение язвы;
• закупорка камнем желчевыводящего протока;
• некроз тканей;
• кишечная непроходимость.

После устранения причины оперативным путем проводится консервативная терапия с применением антибиотиков и обезболивающих средств.

Прогноз

Исход зависит от характера заболевания:

• аппендицит, кишечная непроходимость и другие острые состояния у здорового человека не возникают повторно, наступает полное излечение;
• дискинезии, дивертикулы, хронический панкреатит и прочие заболевания неопасны для здоровья и при соблюдении врачебных рекомендаций (диета, образ жизни) редко обостряются;
• патологии сердца и легких бывают относительно безопасны (пневмония), а могут стать причиной смерти (инфаркт);
• перитонит на начальной стадии успешно излечивается, а при запущенном процессе приводит к смерти;
• устранить метастазы в брюшину невозможно, применяется купирование болевого синдрома ненаркотическими и наркотическими анальгетиками.

Не все абдоминальные патологии успешно излечиваются. Иногда пациентам до конца жизни необходимо принимать препараты для предотвращения обострений или купирования болевого синдрома.

Профилактические мероприятия

Универсальных рекомендаций нет. Чтобы предотвратить появление болей в животе, врачи предлагают:

1. Полноценно питаться. Это поможет улучшить пищеварение, снизить вероятность запоров и кишечной непроходимости.
2. Лечить возникшие соматические болезни.
3. Укреплять брюшные мышцы. Это предотвратит запоры и улучшит кровоснабжение органов малого таза.

Предугадать, когда возникнет абдоминальный синдром, невозможно, но следует помнить, что боль в животе – опасный признак. Не нужно пить обезболивающие: это только исказит клинику патологии и затруднит диагностику. При болевых ощущениях в брюшной полости необходимо немедленно посетить медицинское учреждение.

Характер боли

Постоянный и приступообразный

Опоясывающий	Заболевания поджелудочной железы
Разлитой	Воспаление брюшины, кишечная непроходимость, геморрагический васкулит, травмы внутренних органов, спаечные процессы в брюшной полости, метеоризм, кишечные инфекции.
Кинжальный	Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, внутреннее кровотечение, разрывы кисты.
Тупой, распирающей	Дискинезия желчевыводящих пvтей, хронический холецистит, заболевания кишечника.
Схваткообразный	Заболевания кишечника, в том числе инфекционные, кишечная непроходимость, кетоацидоз при сахарном диабете, почечная и печёночная колики, аппендицит
Ноющий, тянущий	Заболевания пищеварительной системы, сопровождающиеся метеоризмом

Связь боли с приемом пищи

Во время еды.	Заболевания пищевода, язвенное поражение кардинального отдела желудка.
Сразу после еды.	Гастрит
Через 1-2 часа после еды	Гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Имеется связь с дефикацией	Заболевания нисходящего отдела сигмовидной, Толстой и прямой кишки.

Для справки

Вся область живота делится на три отдела двумя горизонтальными линияти. Верхняя линия соединяет передние концы десятых ребер.
Нижняя линия соединяет передние верхние ости правой и левой подвздошных костей. Верхний отдел живота получил название — надчревье, средний — чревная область (чрево),
и нижний — подчревье.

Литература
Храмова Е.Ю. Симптомы и синдромы. Медицинский справочник. М.:Вече, 2012.-400 с

Клиника.

Кишечное кровотечение, примесь крови к стулу или наличие скрытой крови отмечаются практически у всех больных раком толстой кишки. Выделение алой крови типично для рака анального канала и прямой кишки. Темная кровь более характерна для левой половины ободочной кишки. При этом кровь, смешанная с калом и слизью, является более достоверным признаком. При раке правой половины обычно наблюдается скрытое кровотечение, сопровождающееся анемией, бледностью кожных покровов и слабостью.

Нарушение стула, чаще в виде затруднения дефекации, характерно для поздних форм рака левой половины ободочной кишки и прямой кишки. Иногда рак толстой кишки сразу проявляется острой кишечной непроходимостью, требующей срочного оперативного вмешательства.

При раке прямой кишки больные, как правило, жалуются на чувство неполного опорожнения или ложные позывы на дефекацию. Нередко абдоминальные симптомы отсутствуют, больных в основном беспокоят слабость, потеря аппетита, снижение массы тела. В поздних стадиях заболевания присоединяются гепатомегалия и асцит.

Виды рака брюшной полости

Первичные опухоли брюшной полости встречаются редко. Они бывают разных типов: мезотелиальные, эпителиальные, гладкомышечные неопределенные. Особая разновидность злокачественных опухолей брюшины — псевдомиксома. Она развивается из клеток, которые продуцируют большое количество желеобразной жидкости. Чаще всего такие опухоли распространяются на брюшину из аппендикса.

Зачастую первичные злокачественные опухоли брюшной полости имеют строение и ведут себя, как рак яичников. Они вызывают сходные симптомы, и врачи применяют для борьбы с ними примерно одни и те же методы лечения.

Факторы риска

Известно, что в целом вероятность развития первичного рака брюшной полости выше у женщин, чем у мужчин. Риски повышаются с возрастом. Есть связь между вероятностью развития заболевания и изменениями в генах BRCA1, BRCA2.

При разных типах рака на поздних стадиях опухолевые клетки отделяются от первичного новообразования, распространяются по организму и образуют новые очаги в различных органах, в том числе в брюшной полости. Этот процесс называется метастазированием. Чаще всего в брюшину метастазирует рак толстой и прямой кишки (в 15% случаев), желудка (в 50% случаев), яичника (в 60% случаев), поджелудочной железы. Иногда метастазы распространяются из органов, которые находятся за пределами брюшной полости: молочной железы, плевры (пленки из соединительной ткани, покрывающей легкие и выстилающей стенки грудной полости), легкого.

Актуальность проблемы

Острую абдоминальную боль рассматривают как ургентную ситуацию: хирургическая оценка этого распространенного в клинической практике симптома необходима для опровержения или подтверждения острой хирургической патологии. В США из 5–10 млн человек, ежегодно обращающихся за медицинс­кой помощью с жалобами на острую боль в животе, у 40% диагностируют признаки острого живота. В то же время у каждого четвертого отмечают «функциональную», или «неспецифическую» абдоминальную боль (Бабак О.Я., 2006).

Следует отметить, что функциональные расстройства (ФР) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) чрезвычайно распространены в популяции: у 20–30% населения земного шара отмечают те или иные их проявления. При этом большинство ФР сопровождается гиперкинетическими реакциями гладких мышц и развитием спазма (Вейн А.М. (ред.), 2000; Белоусова Е.А., 2002). По данным Э.П. Яковенко и соавторов (2009), почти у половины всех больных гастроэнтерологического профиля (в том числе с органической патологией органов пищеварения) отмечают симптомы гипермоторной, и в первую очередь — спастической, дискинезии гладких мышц ЖКТ.

Нередко спазм гладких мышц при ФР ЖКТ является ведущим проявлением заболевания и главной причиной боли. Так, функциональная дисфагия, функциональная боль за грудиной, пилороспазм, кишечные дисфункции (синдром раздраженного кишечника, функциональная диарея, функциональный запор, функциональная абдоминальная боль) в большинстве случаев проявляются нарушением кишечного транзита и спастической болью в животе.

Нарушение эвакуации желчи и растяжение желчного пузыря (ЖП) при ФР его работы также сопровождается абдоминальной болью спастического характера. Среди факторов, способствующих развитию дисфункции ЖП, существует и ряд специфических причин (генетически обусловленная патология гладких мышц ЖП, дискоординация работы ЖП и пузырного или общего желчного протока, воспалительные изменения стенки ЖП и др.) (Белоусова Е.А., 2002).

По данным А.А. Ильченко (2004), 85–90% всех нарушений функции желчевыводящей системы возникает в результате развития органической билиарной патологии. При этом основными причинами боли являются спазм гладких мышц, перерастяжение стенки ЖП и желчных протоков в результате развития билиарной гипертензии, механическое раздражение стенки ЖП и протоковой системы билиарным сладжем или конкрементом.

Тесная анатомо-функциональная взаимосвязь билиарной системы и гастропанкреатодуоденальной зоны обусловливает смешанный характер боли при билиарной патологии. Так, дисфункция сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (сфинк­тера Одди) проявляется симптомами поражения билиарного тракта, поджелудочной железы или обоими симптомокомплексами. Нарушения работы сфинктерного аппарата также могут быть вызваны органическими нарушениями (стенозом сфинк­тера Одди или дистальной части общего желчного протока после холецистэктомии, опухолью большого дуоденального (Фатерова) соска).

Спастическая абдоминальная боль при органической патологии ЖКТ (пилороспазм при язвенной болезни, спазм шейки ЖП при желчнокаменной болезни и др.) имеет вторичный характер и усугубляет болевой синдром, вызванный основным деструктивным, воспалительным или нео­пластическим процессом (Белоусова Е.А., 2002).

Таким образом, в симптомокомплексе различных заболеваний ЖКТ спастическая висцеральная боль является ведущим клиническим проявлением органической и/или функциональной патологии.

Симптомы

Зачастую в течение длительного времени симптомы при раке брюшной полости отсутствуют, поэтому нередко его диагностируют на поздних стадиях. Проявления патологии неспецифичны, их можно легко принять за признаки других заболеваний:

• Дискомфорт, спазмы, вздутие живота.
• Повышенное газообразование в кишечнике.
• Жидкий стул.
• Запоры.
• Тошнота.
• Снижение аппетита.
• Частые мочеиспускания.
• Одышка.
• Быстрый набор или потеря массы.
• Кровотечения из прямой кишки, у женщин — из влагалища.

Если канцероматоз брюшины возник в результате метастазирования злокачественной опухоли из другого органа, сильно ухудшается прогноз. Противоопухолевая терапия начинает работать хуже, потому что многие препараты плохо проникают через брюшину.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Гипертермия — это повышение температуры.

Высокая температура сама по себе способна вызывать повреждение и гибель опухолевых клеток. К тому же, делает их более уязвимыми для действия химиопрепаратов: усиливает проницаемость клеточных мембран.

Причем чувствительность увеличивается избирательно — опухолевые клетки начинают гибнуть при температуре 40 °C, а здоровые — сохраняются до 44°C. В условиях гипертермии особенности опухолевых тканей (иное кровоснабжение, степень оксигенации, особенности репарации ДНК) становятся для них не преимуществом, а слабым местом.

Кроме того, повышение температуры обычно вызывает иммунную реакцию: растет количество лимфоцитов — клеток иммунитета, способных уничтожать опухолевые клетки. В плазме крови увеличивается уровень интерлейкинов, интерферонов, факторов некроза опухоли и т. д. Все они имеют собственную противоопухолевую активность и дополнительно способны усиливать эффект некоторых химиопрепаратов.

Еще один важный плюс гипертермии — она способствует более активному проникновению препарата в ткани — на глубину до 3 мм — этого хватит, чтобы охватить большинство микро-метастазов, которые останутся после хирургической операции.

Внутри брюшины — химиотерапия работает лучше. Для HIPEC используются стандартные химиопрепараты, но их локальное применение при перитонеальном карциноматозе — куда эффективнее.

Во-первых, химиотерапия контактирует непосредственно с опухолевыми очагами. Локальное прямое воздействие — сильнее, чем через кровоток при внутривенной химиотерапии.

Во-вторых, через брюшину препараты практически не «просачиваются» в общий кровоток.

Это позволяет использовать при HIPEC концентрации химиопрепаратов в 20, 50, а иногда и в 100 раз больше, чем при системной химиотерапии — раковые клетки внутри брюшной полости получают смертельные дозы, а весь организм практически не страдает от побочных эффектов.

Диагностика причин абдоминальной боли

1. Общий анализ крови и мочи, биохимия крови с определением ферментов, гормонов, уровня микроэлементов.
2. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости, малого таза даёт врачу много информации об их состоянии, форме, размере, патологических включениях, новообразованиях.
3. Обзорная рентгенография брюшной полости с контрастом или без него позволяет выявить инородные тела полых органов, объёмные образования, нарушение кровотока, непроходимость кишечника, наличие жидкости или газа в брюшной полости.
4. КТ или МРТ проводится в том случае, если предыдущие методы диагностики оказались неэффективны, а также для уточнения распространённости патологического процесса, его характера, выявления метастазов опухоли.

Как любое лечение, HIPEC имеет риски и противопоказания

Послеоперационный период стоит отдельным этапом, но он не менее важен. Мы всегда понимаем, насколько сложным для наших пациентов (а многие попадают к нам в крайне тяжелом состоянии) может быть период восстановления после такого длительного и достаточно агрессивного вмешательства, как циторедуктивная операция + HIPEC. Поэтому сразу после операции мы переводим пациента в отделение интенсивной терапии, под круглосуточное наблюдение.

Осложнения могут быть те же, что и после любого хирургического вмешательства на брюшной полости, поэтому за пациентом внимательно следят на случай появления признаков кровотечения или воспаления послеоперационной раны — и готовы в любую минуту оказать помощь.

Побочные действия от химиотерапевтического препарата при внутрибрюшной гипертермической химиотерапии даже менее выражены, чем при внутривенном введении — при том, что дозировки, а значит, и противоопухолевое действие, при HIPEC в десятки раз выше.

К сожалению, при всем нашем желании и мастерстве наших хирургов, есть пациенты, для которых полезный эффект вмешательства не оправдает сложностей послеоперационного восстановления.

Чтобы циторедуктивная операция с последующей процедурой HIPEC была эффективной, нужно соблюдение нескольких условий:

• Пациент должен быть в состоянии перенести и хирургическую операцию, и химиотерапию одновременно. Возраст или показатели здоровья не должны этому препятствовать — например, не должно быть почечной или печеночной недостаточности. Перед процедурой мы обязательно всесторонне обследуем пациента.
• Процесс распространения метастазов должен быть ограничен только брюшной полостью. Если есть метастазы в других органах, которые нельзя удалить — они будут распространяться дальше, и сведут эффект HIPEC на нет.
• Метастазы размером более 2,5 мм не должны покрывать всю поверхность брюшины — удалить их все будет невозможно.

Лечение

NGF – фактор роста нервов, ВК – брадикинин, 5НТ – 5-гидрокситриптамин (серотонин), PG – простагландины, NA – норадреналин, SP – субстанция Р, CGRP – пептид, относящийся к гену кальцитонина.

Механизм действия миотропных спазмолитиков в конечном итоге сводится к накоплению в клетке цАМФ и уменьшению концентрации ионов кальция. Эти эффекты могут быть связаны с ингибированием фосфодиэстеразы, активацией аденилатциклазы и/или блокадой аденозиновых рецепторов. Основными представителями данной группы препаратов являются дротаверин, но-шпа, но-шпа форте, бенциклан, отилония бромид и др.
В ряду миотропных спазмолитиков следует отметить мебеверин (дюспаталин), механизм действия которого сводится к блокаде быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита, замедлению процессов деполяризации и блокированию вхождения кальция в клетку через медленные каналы

Среди миотропных спазмолитиков обращает на себя внимание также гимекромон, избирательно действующий на сфинктеры Одди и желчного пузыря.
Антагонист кальция пинавериум бромид (дицител) селективно блокирует кальциевые каналы внешней мембраны гладкомышечных клеток ЖКТ. К числу его достоинств относятся: местное действие, тканевая селективность, отсутствие побочных, в том числе кардиоваскулярных, эффектов

В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и механизм восприятия болей.
Фармакологическая блокада механизмов развития боли может осуществляться благодаря введению:
· НПВП( нестероидных противовоспалительных препаратов);
· опиатов, опиоидного пептида дипорфина (+/-);
· энкефалинов, гамма-аминомасляной кислоты (GABA);
· 5-НТ, норадреналина.
В настоящее время обсуждается возможность использования антидепрессантов, антагонистов 5-НТ3 — рецепторов, агонистов k-опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина (октреотида).
Из них наиболее изученными являются антидепрессанты, противоболевой эффект которых реализуется двумя путями:
1) за счет уменьшения депрессивной симптоматики (хроническая боль может быть маской депрессии);
2) за счет активации антиноцицептивных серотонинэргических и норадренэргических систем.
Антидепрессанты амитриптилин, миансерин и т. д. назначаются в средних дозах, продолжительность их приема должна составлять не менее 4-6 недель.
С учетом всего вышесказанного, алгоритм купирования абдоминальной боли можно представить в виде схемы на рисунке 3.
Таким образом, абдоминальные боли обусловлены различными этиологическими факторами и механизмами. Лечение болевого синдрома должно быть направлено на нормализацию структурных и функциональных нарушений пораженного органа, а также нормализацию функций нервной системы, ответственных за восприятие болей.

Диагностика и терапия заболевания

Обнаружив у себя хотя бы один из вышеуказанных симптомов, женщина должна обратиться к врачу-маммологу. Он предложит следующие виды диагностики:

• обследование начинается с детального изучения истории болезни пациентки. Врача интересует информация о перенесенных гинекологических заболеваниях, наличии рака груди у кого-то их родственников пациента. Далее, с помощью ручного обследования врач определяет наличие, плотность и подвижность новообразования. Таким образом обследуются и подмышечные лимфоузлы;
• маммография – метод рентгенологического обследования. Он позволяет выявить узелки и уплотнения размером от 0,5 см;
• галактография – визуализация протоков молочной железы с помощью рентгена. Метод назначается при наличии выделений из соска;
• УЗИ молочной железы – исследование с применением ультразвуковых волн. Считается самым безопасным;
• термография – метод, определяющий разницу температуры каждой части тела;
• биопсия – исследование ткани, из которой состоит опухоль, делается с помощью тонкой или толстой иглы;
• анализ на выявление опухолевых маркеров, исследование крови на содержание пролактина и эстрогена.

В зависимости от размеров выявленной карциномы, степени злокачественности ее течения, формы и развития болезни врач озвучивает ее прогноз и подбирает оптимальное лечение.

Какие методы лечения применимы?

Химиотерапия – самый распространенный вариант лечения большинства видов рака груди. Препараты, стимулирующие организм уничтожать раковые клетки, назначаются:

• на второй-четвертой степени злокачественности опухоли;
• размеры опухоли превышают 2 см;
• когда возраст пациентки меньше 35 лет;
• если у пациентки рецептоотрицательная карцинома (не зависящая от гормонов).

К таким препаратам относятся:

1. Циклофосфан.
2. Метотрексат.
3. 5-фторурацил.
4. Антрациклины (Дауномицин, Доксорубицин и др.).
5. Таксаны (Паклитаксел).

Гормонотерапия – лечение на основе гормональных препаратов, подавляющих выработку эстрогенов. Наиболее часто используются:

1. Анастразол.
2. Летрозол.
3. Тамоксифен.

Ионизирующее облучение (лучевую терапию) назначают для того, чтобы уменьшить размер карциномы перед тем, как сделать операцию по удалению новообразования.

Также лучевая терапия показана для профилактики появления новых опухолей. В зависимости от стадии болезни, размера и местонахождения опухоли, риска повторного ее появления назначаются следующие операции:

• стандартная мастэктомия;
• удаление опухоли с сохранением ареолы;
• операция, позволяющая сохранить молочную железу (плюс облучение).

Народные средства и особенности питания

К народным методам лечения чаще обращаются женщины, которые хотят избежать мастэктомии. Стоит заметить, что эти методы иногда эффективны (если прогноз болезни благоприятный). Так, чаще всего применяют:

• золотой ус. 45 побегов растения заливают 1,5 литра спирта, добавляют 50 миллилитров подсолнечного масла и получают готовую настойку, которую хранят в холодильнике. Средство принимают по 30 миллилитров три раза в день. Курс лечения – три месяца. Необходимо делать перерыв каждые десять дней;
• масло облепихи. Принимают 4-5 раз в день – по одной столовой ложке. На воспаленные места накладывают компрессы из этого масла.

Лечение народными методами следует обязательно согласовывать с врачом.

Соблюдение диеты требуется для того, чтоб поддерживать в норме вес тела и повысить иммунитет. Во время диеты запрещается:

• превышать дневную норму пищи – 2000-2500 килокалорий;
• употреблять дрожжевые продукты из пшеничной муки;
• съедать больше 200 грамм мяса или рыбы в день;
• употреблять алкоголь;
• употреблять сахар и кондитерские продукты.

Вместе с диетой врач назначает прием гомеопатических препаратов:

1. Лимфомиозот.
2. Псоринохель.
3. Фосфор-Гамаккорд.

Эти средства выводят токсины из организма.

Согласно статистике, инфильтративный рак молочной железы лишает жизни 25% пациенток. Данный прогноз относится к запущенным стадиям заболевания. Результаты лечения полностью зависят от степени, в которой находилось заболевание во время обнаружения. Выявление карциномы на ранних стадиях плюс своевременное лечение гарантируют благоприятный исход.

Как правило, срок пребывания больной в стационаре – 20-25 дней, а трудоспособность пациентки определяет врач. Обычно прогноз на полное восстановление организма – 5-6 месяцев.

После того как болезнь вылечена, пациентка должна наблюдаться у маммолога, проходя обследование не менее двух раз в год, так как на протяжении 10 лет после операции присутствует риск рецидива. Для того чтоб избежать неблагоприятного прогноза болезни, стоит также регулярно проводить самообследование молочных желез.

В каких случаях, пациенту требуется срочная госпитализация?

Нужно пристально следить за состоянием своего здоровья и самочувствием членов своей семьи.

Если абдоминальный синдром сопровождается данными признаками, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью:

• стремительное повышение температуры тела;
• головокружения, обмороки;
• болезненные акты дефекации;

Симптомы, требующие экстренной госпитализации-комплекс неврологических расстройств (сильная слабость, головокружение, апатия)

• обильные кровянистые выделения из влагалища;
• острые приступообразные боли;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы, аритмии, боли за грудиной;
• обильные приступы рвоты;
• подкожные гематомы на обширных участках тела;
• в кишечнике скапливаются газы, интенсивно увеличивается объем живота;
• отсутствуют признаки перистальтики в кишечнике.

Что такое ДВС-синдром?

Отделы таза

Различают два отдела таза — большой и малый. Они не разделены никакой осязаемой мембраной, диафрагмой или иными образованиями. Органы, которые находятся в полости малого таза, могут перемещаться выше — например, изменяет свой местоположение наполненный мочевой пузырь, матка в состоянии беременности также растягивается и смещается. Тем не менее, для расчётов и более точного представления о топографии органов и сосудов таз принято делить на большой и малый.

Если вы возьмёте в руки препарат цельного таза, вы, не зная ни одного анатомического образования, скорее всего, правильно покажете границу разделения большого и малого таза. Давайте попробуем это сделать на иллюстрациях.

Граница, разделяющая малый таз, проходит от мыса крестца по дуговым линиям крыльев подвздошной кости, затем — по гребням лобковых костей (образуя безымянную линию), и, наконец, сходится у верхневнутреннего края лобкового симфиза.

Смотрите, это очень просто:

Соответственно, всё, что выше — большой таз, всё, что ниже — малый таз. Вы наверняка слышали фразы «узи малого таза», «органы малого таза». Так вот, к органам, которые располагаются в малом тазу, у женщин относятся:

• Матка
• Яичники
• Фаллопиевы трубы
• Мочевой пузырь
• Прямая кишка;
• Влагалище.

У мужчин органами малого таза являются:

• Мочевой пузырь
• Прямая кишка
• Предстательная железа.

Мышцы

(Слева) Генри Грей (1825–1861). Анатомия человеческого тела . (Справа) Мужской живот.

Брюшная стенка состоит из трех слоев мышц . Они бывают снаружи внутрь: наружная косая , внутренняя косая и поперечно-брюшная . Первые три слоя проходит между позвоночным столбом , нижние ребра, на подвздошной гребень и лобок из бедра . Все их волокна сливаются по направлению к средней линии и окружают прямую мышцу живота оболочкой, а затем соединяются на противоположной стороне у белой линии . Сила достигается за счет перекрещивания волокон таким образом, что внешняя косая мышца проходит вниз и вперед, внутренняя коса — вверх и вперед, а поперечная брюшная полость — горизонтально вперед.

Поперечная брюшная мышца является плоской и треугольной формы, с ее волокна работает в горизонтальном направлении . Он лежит между внутренней косой и подлежащей поперечной фасцией . Он берет свое начало от связки Поупара , внутренней губы подвздошной кости , поясничной фасции и внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер . Он входит в белую линию позади прямой мышцы живота .

Прямая мышца живота мышцы длинные и плоские. Мышца пересекается тремя фиброзными полосами, называемыми сухожильными пересечениями . Прямая мышца живота окружена толстой оболочкой, образованной, как описано выше, волокнами каждой из трех мышц боковой брюшной стенки. Они берут начало в лобковой кости , поднимаются вверх по брюшной полости по обе стороны от белой линии и вставляются в хрящи пятого, шестого и седьмого ребер. В области паха , в паховом канале , проход через слои. В этом промежутке яички могут проваливаться сквозь стенку, а у женщины проходит фиброзный тяж, идущий от матки . Здесь также может образоваться слабость и стать причиной паховых грыж .

Пирамидальная мышца маленькая и треугольная. Располагается внизу живота перед прямой мышцей живота. Он берет начало в лобковой кости и вставляется в белую линию на полпути до пупка .

Лечение

Лечение боли в животе всегда связано с лечением основной патологии. Все лечебные мероприятия назначаются в индивидуальном порядке на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований.

При абдоминальных болях могут назначаться следующие группы лекарственных препаратов:

• Спазмолитики, способные в короткое время снимать спазмы мышц гладкой мускулатуры и купировать болевые ощущения.
• Миорелаксанты, которые расслабляют гладкие мышцы и этим снимают болевые ощущения.
• НПВС, анальгетики.
• Антибиотики.
• Ферменты, сорбенты, гепатопротекторы, желчегонные и др.

Видео по теме

Перфорация (прободение) язвы

Это прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого.

Симптомы:

внезапная очень сильная «кинжальная» боль в эпигастрии, черты лица заострены, холодный липкий пот на лбу, страдальческое выражение лица, бледность, больной стонет и принимает вынужденное положение на спине или на боку с поджатыми к животу ногами. Язык сухой, сильная жажда.

При пальпации: мышцы живота напряжены, живот твёрдый, «доскообразный», втянут, не участвует в дыхании, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Постепенно состояние ухудшается, АД резко снижается, пульс учащён, нитевидный, одышка. Нарастает метеоризм (газы не отходят), живот вздут (через 5-6 часов). Развивается перитонит.

Неотложная помощь:

1. Срочно вызвать врача.
2. Больного уложить без подушки.
3. Запретить есть, пить, принимать лекарства, разговаривать.
4. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
5. Измерять АД, пульс, ЧД через каждые 15 минут и температуру тела.
6. Обеспечить доступ свежего воздуха.
7. Срочная госпитализация в хирургическое отделение в положении лёжа.
8. Приготовить к приходу врача: кордиамин, сульфакамфокаин, мезатон (для повышения АД) и 5 % раствор глюкозы для в/в капельного введения. М/c запрещается вводить обезболивающие препараты!

Причины абдоминальной боли

Причиной любой боли в животе могут быть заболевания внутренних органов или функциональные нарушения, не имеющие под собой органической патологии.

Непатологические причины

Нарушение диеты: недостаток жидкости, избыток острого, солёного, углеводов, газообразующих продуктов, употребление просроченных блюд или еды в большом количестве.
Приём лекарственных препаратов, влияющих на слизистую и моторику ЖКТ (нестероидные противовоспалительные средства, витамины, анальгетики, прокинетики).
Менструация. Периодические боли у женщин связаны с временной ишемией эндометрия и спазмом миометрия во время месячных.
Абдоминальные боли у детей. До года грудничков беспокоят колики (вздутие кишечника) из-за незрелости пищеварительной системы

В 1-3 годика болезненные ощущения в животе могут носить психологический характер (так ребёнок привлекает к себе внимание взрослых) или возникать по причине погрешностей в еде.
Боли иногда бывают у предрасположенных лиц с выраженным темпераментом, эмоционально неуравновешенных, подверженных влиянию внешних факторов. Появляются они после волнения, конфликтов, перенесенных потрясений, переживаний

Проходят самостоятельно.
Боли при беременности могут возникать из-за растяжения связок, расхождения лонного сочленения, суставных поверхностей, натяжения кожи.

Патологические причины

Связаны непосредственно с заболеванием (травмой) органов или сосудов брюшной полости. Существует большое количество патологий желудочно-кишечного тракта, условно их можно разделить на следующие подгруппы:

Расстройство кишечника при беременности во втором триместре

• Боли, связанные с воспалением органа (гастрит, панкреатит, холецистит, эзофагит, колит, эндометрит и другие).
• Боли, вызванные ишемией (острый тромбоз сосудов брыжейки, желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт почки или селезёнки, апоплексия яичника).
• Обструкция протока или полого органа (камень в мочеточнике, холедохе, кишечная непроходимость, стеноз пищевода, привратника желудка).
• Боли по причине нарушения целостности органа или тканей (язвенный, эрозивный дефект, разрыв органа в результате травмы, некроз).
• Онкологические боли считаются самыми сильными, на последней стадии носят хронический характер.

Общие сведения об опухолях забрюшинного пространства (в малом тазу)

Большинство онкологических опухолей малого таза имеют локальную форму возникновения и развития, то есть появляются в определенных органах, расположенных в малом тазу. К таким органам можно отнести прямую кишку, матку у женщин, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин.

Забрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.

Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.

Дренирование при остром аппендиците

В 1979, O’Connor and Hugh в отменном обзоре, заключили:
«интраперитонеальный дренаж имеет небольшое значение при флегмонозном,
гангренозном или перфоративном аппендиците.
Однако, дренаж показан, если имеется ограниченная гнойная полость или
гангренозная культя, закрытая несовершенно»
(1).

Я не буду перегружать вас деталями всей
доступной литературы, так как Petrowsky et al. недавно выпустили прекрасный анализ этих
исследований (3).
После представления индивидуальных
исследований, включая собственный мета-анализ, авторы заключили, что «дренаж не
уменьшает частоту послеоперационных осложнений, и даже оказывается вредным в
плане образования кишечных свищей (последние наблюдали только у дренированных
пациентов). Дренажа следует избегать
при любой форме аппендицита» (4).

Дренаж после аппендэктомии при флегмонозном
и гангренозном апепендиците не нужен.
Большинство хирургов, принявших участие в опросе, понимают это. Что сказано по поводу перфоративного аппендицита с
локальным формированием гнойного очага? Из наших респондентов 22% установят
дренаж. Как будет показано ниже,
«сформированный» или «не вскрывшийся» абсцесс, по мнению большинства хирургов –
хорошее показание для установки дренажа.
Но абсцесс на фоне перфоративного аппендицита не бывает «не вскрывшимся»: после
того, как хирург разрушает его стенку и эвакуирует гной, потенциальное
пространство абсцесса заполняют расположенные рядом петли кишки, брыжейка и
сальник. Таким образом, источник
инфекции удаляют, брюшную полость очищают, проводя её туалет. Далее включается механизм перитонеальной защиты,
поддержанный коротким курсом антибиотиков, с полным искоренением бактерий без
присутствия раздражающего инородного тела (4).

Неуверенное закрытие аппендикулярной культи,
как оправдание для установки дренажа, представляется анахронизмом. Безопасное закрытие возможно даже в редких
случаях, когда перфорация происходит у основания отростка, путём наложение шва
или сшивающего аппарата на купол слепой кишки.  

Из наших респондентов 23% используют дренаж
при аппендиците, осложнённом диффузным перитонитом.
Однако, как будет ясно позднее, это те же хирурги, которые защищают дренаж при
генерализованной внутрибрюшной инфекции.
И дренаж в этой ситуации – после контроля за очагом инфекции – представляется
бесполезным.