Аллергический отек

Определение болезни. Причины заболевания

Крапивница — одно из распространённых заболеваний в мире, характеризующееся кожными высыпаниями в виде волдырей. Иногда крапивница сопровождается ангионевротическим отёком (отёком Квинке — частным случаем крапивницы, т. н. гигантская крапивница). Крапивница — самостоятельное заболевание, и её следует отличать от тех случаев, когда волдыри могут служить только симптомом других состояний, которые к ней не относятся: острой анафилактической реакции, при проведении кожных скарификационных проб и т. д .

Причинами возникновения крапивницы могут служить:

• лекарственные препараты (антибиотики, витамины, НПВС, иАПФ, рентгеноконтрастные вещества);
• продукты питания (рыба, ракообразные, орехи, молоко, мёд, пищевые добавки, фрукты, специи при перекрёстной аллергии у пациентов с сезонными и круглогодичными аллергическими ринитами, аллергией на латекс);
• укусы насекомых;
• паразиты (простейшие, гельминты);
• аэроаллергены (пыльца деревьев и трав, шерсть и выделения животных, бытовая или книжная пыль, плесень),
• вирусные, бактериальные, грибковые инфекции (ЛОР-органов, мочеполовой системы, пищеварительной системы, в т.ч. хеликобактерная);
• химические вещества (соли, краски, строительные и ремонтные смеси, косметика);
• латекс (часто у медицинских работников, а также тех, кто вынужден часто пользоваться изделиями из латекса по роду своей деятельности);
• психогенные факторы;
• физическая нагрузка (в т.ч. профессиональный спорт);
• аутоиммунные заболевания (если есть системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит и т. д.);
• новообразования;
• генетические факторы;
• УФ-излучение;
• температура (высокая и низкая);
• давление (при сдавлении кожи тугой одеждой, сумками/ранцами, ремнями, в т. ч. у профессиональных спортсменов);
• вибрация (часто у тех, кто по профессиональной необходимости вынужден иметь дело с вибрацией);
• обычная вода.

Если причина не может быть идентифицирована даже после детального сбора анамнеза и проведения аллергологических тестов, то такую крапивницу называют идиопатической. Хроническая идиопатическая крапивница может быть связана с заболеваниями щитовидной железы, гормональным дисбалансом и в очень редких случаях с раковой опухолью. Даже если крапивница хроническая, она, скорее всего, пройдёт со временем.

Что такое нервная крапивница

Психогенные факторы, такие как стресс и яркие эмоции, могут провоцировать развитие острой крапивницы. Также они могут приводить к обострению хронической формы заболевания.

При таком многообразии провоцирующих факторов у трети пациентов причины крапивницы остаются неизвестными. Это связано с несовершенством диагностических возможностей и является предметом научного поиска для учёных по всему миру.

Острая аллергическая реакция: крапивница.

Крапивница – это аллергическое заболевание, характеризующееся быстрым высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отёк сосочкового слоя кожи.

Чаще: пищевые аллергены, лекарства принятые перорально.

Реже: пыльца растений, синтетические моющие средства, воздействие холода или УФО, укусы насекомых.

Предрасполагающие факторы: заболевания ЖКТ, глистные инвазии.

Внезапное начало, интенсивный зуд различных участков тела, гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (уртикарная сыпь). Волдыри имеют разнообразные очертания, различную величину (от булавочной головки до гигантских), могут располагаться отдельно или сливаться, цвет от бледно-розового до ярко-красного. Возможны: головная боль, недомогание, подъём температуры тела до 38-39 о С.

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача.

2. Если аллерген попал в организм per os.

— промыть желудок, в конце ввести активированный уголь (1-10 размельчённых таблеток)

— сделать очистительную клизму.

Дать солевое слабительное: магния сульфат (1 г/год, растворить в 1/2 стакана тёплой воды).

3. Если аллерген был введён инъекционно.

Блокировать всасывание аллергена: на место инъекции положить холод.

При любом пути попадания аллергена.

4. Приготовить лекарственные средства:

— 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)

— 10% раствор кальция хлорида (кальция глюконата)

— 3% раствор преднизолона

5. Выполнить назначения врача.

6. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

7. Быть готовым к возможности развития анафилактического шока!

Острое аллергическое состояние: отёк Квинке.

Отёк Квинке – это острое аллергическое заболевание, один из видов крапивницы, при котором отёк распространяется на все слои кожи, иногда захватывает подкожную клетчатку и слизистые оболочки.

Чаще: пищевые аллергены (даже их запах).

Реже: лекарства принятые перорально, пыльца растений, синтетические моющие средства, воздействие холода или УФО, укусы насекомых.

Внезапное начало. Плотная эластичная припухлость губ, мочек ушей, век, мошонки, чувство жжения и распирания в этих местах. Кожа на месте отёка бледная, на ощупь горячая, болезненная, при надавливании ямки не остаётся. Кожного зуда обычно нет. Возможны: головная боль, повышение температуры тела.

При отёке гортани: хриплость голоса, лающий кашель, затруднение вдоха, а затем и выдоха, шумное дыхание. Возможна смерть от асфиксии.

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

3. Если аллерген попал в организм per os.

— промыть желудок, в конце ввести активированный уголь (1-10 размельчённых таблеток)

— сделать очистительную клизму.

Дать солевое слабительное: магния сульфат (1 г/год, растворить в 1/2 стакана тёплой воды).

4. Если аллерген был введён инъекционно.

Блокировать всасывание аллергена: на место инъекции положить холод.

При любом пути попадания аллергена.

5. Приготовить лекарственные средства:

— 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)

— 10% раствор кальция хлорида (кальция глюконата)

— 1% раствор лазикса (фуросемида)

— 0,1% раствор адреналина

— 2,4% раствор эуфиллина

— 3% раствор преднизолона

6. Выполнить назначения врача.

7. При ухудшении состояния быть готовым ассистировать врачу при проведении интубации трахеи или трахеотомии.

8. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник

Лечение отека Квинке

Непосредственное лечение заболевания проходит в стационаре аллергического отделения. Для того чтобы начать лечение необходимо определить причину развития аллергической реакции. Больному назначают обязательную диету, которая исключает продукты, содержащие мед и шоколад, ягоды и цитрусовые и другие сильные аллергены; выписывают препараты с антигистаминным эффектом в комплексе с гормональными препаратами – дексаметазоном или, например, преднизолоновой мазью. Для вывода аллергена лечение сопровождают назначением полисорбов.

Вышеперечисленный комплекс лекарств дополняется средствами, нормализующими работу нервной системы организма, например, кальцием или аскорбиновой кислотой.

Самостоятельное лечение отека Квинке, без консультации и наблюдения квалифицированного специалиста невозможно.

Список литературы

1. Горячкина Г. А., Дифференциальная диагностика различных форм крапивницы и отека Квинке / Г.А. Горячкина, Е.Ю. Борзова // Пульмонология и аллергология. – №3. – 2004. – 13 с.
2. Лечащий врач . – Режим доступа: https://www.lvrach.ru. – Лусс Л. В., Современные представления о патогенезе и принципах терапии крапивницы и ангионевротических отеков. (Дата последнего обращения 25.08.17)
3. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Цетрин. – Регистрационный номер: П N013283/01.

Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) – острая аллергическая реакция, которая характеризуется возникновением массивного отека кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек.

Причины появления отека Квинке

В качестве аллергена приводящего к появлению отека Квинке выступают пищевые продукты (молоко, орехи, шоколад, фрукты и др.), пыльца растений, а также лекарственные препараты, косметические средства, парфюмерия. Кроме того, причиной ангионевротического отека может стать воздействие различных физических факторов: холод, тепло, яркий солнечный свет, излучение  и др. Помимо этого, отек Квинке может быть следствием паразитарной либо вирусной инфекции в организме пациента. Ангионевротический отек, как правило, сочетается с поллинозом, бронхиальной астмой, крапивницей.

Основные симптомы отека Квинке

Отек Квинке появляется очень быстро. Как правило, течение нескольких минут, реже часов, на разных участках лица, рук и слизистых формируется ярко выраженный отек. Наиболее часто ангионевротический отек располагается на губах, веках, языке, щеках, гортани. Отек гортани, миндалин, мягкого неба и языка может привести к появлению асфиксии – затруднение дыхания, гипоксия и т.д. Это состояние крайне опасно для жизни и требует экстренного медицинского вмешательства. Для ангионевротического отека внутренних органов характерны такие признаки, как рвота, усиленная перистальтика, боль в животе, тошнота и сильный понос. При отеке Квинке поражающем мозговые оболочки возникают неврологические нарушения: эпилептические припадки, 

В целом для отека Квинке характерно:

• Отек — набухание слизистого эпителия, кожи и подкожной клетчатки
• Ощущение жжение и боли в месте отека
• Ощущение напряжения
• Бледность кожных покровов в области отека
• Ощущение беспокойства

Диагностика и лечение отека Квинке

Как правило, отек Квинке формируется на верхней части туловища: лице, шее, тыльной стороне кистей и стоп, и значительно реже на оболочках мозга, суставах, внутренних органах. Отек Квинке может случиться у любого человека, однако наибольший риск появления  наблюдается у людей, уже страдающих аллергией.

Лечение отека Квинке, в первую очередь, направлено на подавление острой аллергической реакции. Неотложная помощь при отеке Квинке заключается в первую очередь в снятии острой реакции на аллерген

Очень важно сразу же при возникновении отека Квинке устранить взаимодействие с аллергеном, вызвавшим реакцию. После купирования острой реакции, можно переходить к устранению причин самого заболевания

Как правило, на это направлена последующая медикаментозная терапия. Конкретные препараты назначаются лечащим врачом и зависят от симптоматических проявлений ангионевротического отека.

Лечение отека Квинке в клинике Семейная

К какому специалисту следует обратиться, если у вас обнаружились симптомы отека Квинке?

• Неотложная помощь

• Аллерголог-иммунолог

Прием аллерголога в клинике «Семейная» 

В нашей клинике прием ведут доктора высшей квалификационной категории с помощью самого современного оборудования. Наши специалисты обязательно учитывают все возможные факторы развития заболевания, включая наследственность, образ жизни и питания, наличие вредных привычек, что позволит выполнить точную диагностику и подобрать наиболее план лечения. Это гарантирует высокий уровень оказания медицинской помощи.

Профилактика отека Квинке

Профилактические мероприятия возможны только в той ситуации, когда установлена причина отека Квинке и по возможности избегать взаимодействие с аллергеном, провоцирующим возникновение аллергической реакции. Кроме того, таким больным нужно вылечить существующие очаги хронической инфекции,  так как они способствуют общей аллергизации организма. Периодически назначаются курсы антигистаминных препаратов для профилактики отека Квинке, например, в период цветения растений при аллергии на пыльцу. 

Лечение аллергических заболеваний – одно из приоритетных направлений работы клиники «Семейная».

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ангионевротический отек Квинке:

Аллерголог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ангионевротического отека Квинке, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

2.Какие бывают виды крапивницы и отека Квинке?

Есть несколько различных типов крапивницы и отека Квинке:

• Острая крапивница и острый отек Квинке. Это крапивница или отек, которые длятся меньше шести недель. Самыми распространенными причинами такой реакции организма считаются продукты питания, лекарства, латекс или инфекции. Укусы насекомых или какое-то внутреннее заболевание – еще одна из причин острой крапивницы. Если говорить о продуктах, чаще всего крапивницу вызывают орехи, шоколад, рыба, помидоры, яйца, свежие ягоды, соя, пшеница и молоко. Особенно если все они употребляются в необработанном виде. Лекарства, которые могут стать причиной крапивницы или отека Квинке – это аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен), препараты от высокого давления или обезболивающие (кодеин).
• Хроническая крапивница или отек Квинке. В этом случае крапивница или отек длятся более шести недель. Обычно причины этого типа крапивницы определить сложнее чем в случае с острой формой болезни. На самом деле, причина хронической крапивницы может быть и та же сама, но, возможно, все дело в аутоиммунном заболевании, хронических инфекциях, гормональных нарушениях или злокачественных новообразованиях.
• Физическая крапивница. Это сыпь, вызванная прямым физическим воздействием на кожу. Например, от холода, тепла, солнечных лучей, вибрации, давления, потливости или физических упражнений. В этом случае крапивница обычно появляется в том месте, где было непосредственное воздействие на кожу, и редко возникает в другом месте. В большинстве случаев физическая крапивница проходит в течение часа после прекращения воздействия. Аллергия на холод – одна из самых распространенных форм физической крапивницы.
• Дерматографизм – это крапивница, которая появляется, если сильно погладить или поцарапать кожу. Такая крапивница может начинаться и одновременно с другими формами этого заболевания.
• Наследственный ангионевротический отек. Это болезненный отек ткани. Заболевание передается по наследству.

Диагностика отека Квинке

Диагностика заболевания комплексная и включает в себя следующие исследования:

1. Сбор анамнеза, опрос пациента. Доктора интересует, как часто у пациента появляются подобные приступы, есть ли у него аллергия, были ли ранее жалобы на затрудненное дыхание во время приступа аллергии, какие органы и ткани отекают чаще всего, были ли ранее у пациента жалобы на боли в животе неясной этиологии.

Кроме этого, врач спрашивает, были ли подобные случаи у ближайших родственников пациента, принимает ли больной какие-либо лекарственные средства на постоянной основе, выясняет, связано ли появление признаков отека Квинке с приемом продуктов питания, стрессами.

2. Общий осмотр. Врач осматривает отек, оценивает его цвет, консистенцию, локализацию и степень распространенности. Далее производится осмотр полости носа и рта, оценивается, нет ли у пациента проблем с глотанием. После этого больному измеряют давление, ЧСС, температуру тела, выслушивают легкие на предмет обнаружения хрипов, проводят пальпацию живота.

3. При наследственном ангионевротическом отеке проводятся следующие дополнительные мероприятия:

• обследование близких людей пациента с целью подтверждения наследственности заболевания;
• поиск мутаций в генах, отвечающих за развитие аллергических реакций.

4. При аллергической форме:

• анализ крови — обнаруживают избыток эозинофилов;
• аллергические пробы (проводят для выявления аллергена уже после того, как были сняты симптомы отека Квинке);
• определение уровня иммуноглобулинов класса Е.

Проведение данных исследований позволяет определить происхождение отека и выяснить является он аллергическим или врожденным. В ряде случаев может понадобиться консультация смежных специалистов (дерматолог, невролог).

Диагностика отека Квинке

Диагностика включает осмотр больного и сбор анамнеза (предрасполагающих факторов).

При осмотре специалист обращает внимание на:

• расположение, его размер, плотность и цвет, температуру отека и окружающих тканей, наличие зуда или жжения, время развития;
• состояние дыхательных путей, голоса, процесса глотания, чтобы исключить опасность для жизни;
• артериальное давление и частоту пульса, температуру тела, и др.

На втором этапе оцениваются предрасполагающие факторы. К ним относят:

• случаи появления отеков в семье;
• наличие ударов, уколов, травм у больного в последние несколько часов;
• прием эстрогенсодержащих препаратов на фоне беременности;
• пищевые и лекарственные факторы;
• частые госпитализации с признаками «острого живота» (могут говорить о внутренних отеках).

Так же следует выяснить, страдал ли больной от онкологий или аутоиммунных заболеваний. Только после анализа всех жалоб и сведений можно будет определить характер отека – является ли он приобретенным или наследственным.

Патогенез крапивницы

В основе любой крапивницы лежит активация тучных клеток с их дальнейшей дегрануляцией и высвобождением медиаторов.

К активации тучных клеток приводят различные механизмы:

1. иммунные (с участием иммунной системы) с вовлечением медиаторов — гистамина, лейкотриенов, брадикинина, простогландинов, ФАТ и т. д. В зависимости от антигена (провоцирующего фактора) развивается крапивница:

• аллергическая (атопическая) при контакте с пищевыми и аэроаллергенами;
• инфекционно-аллергическая при наличии вирусной, грибковой или бактериальной инфекции;
• аутоиммунная при наличии аутоиммунного тиреоидита, системных заболеваний.

2. псевдоаллергические, неиммунные (реализуемые без участия иммунной системы) под влиянием лекарственных препаратов, продуктов-гистаминлибераторов (шоколад, кофе, клубника, копчёности), физического воздействия (высокие и низкие температуры, давление, инсоляция, вибрация и т. д.), ядов насекомых, химических веществ, воды и т. д.

Тучных клеток, т. е. тех, которые реализуют клинические проявления болезни, при хронической крапивнице в организме больного человека в 10 раз больше по сравнению со здоровым. И они чересчур «отзывчивы» к провоцирующему фактору даже при его минимальной активности. Это состояние называется «феномен преходящей гиперреактивности» тучных клеток.

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы состоит из нескольких этапов:

1. Элиминация или устранение провоцирующих факторов, триггеров (отменить или заменить лекарственные препараты, избегать перегрева, переохлаждения, инсоляции, отказаться от тесной одежды и не носить тяжести, минимизировать физическую нагрузку и т. п.);
2. Выявление и лечение очагов хронической инфекции у профильного специалиста;
3. Соблюдение гипоаллергенной диеты (при устранении продукта-аллергена улучшение наступает через 1-2 суток при атопической крапивнице и через 2-3 недели при псевдоаллергической);
4. Медикаментозное лечение крапивницы в соответствии с четырьмя линиями терапии в зависимости от эффекта (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, антилейкотриеновые препараты, анти-IgE-препараты, и т. д.); Лекарства назначает лечащий врач в зависимости от симптомов пациента. Антигистаминные средства бывают двух поколений:
5. препараты первого поколения для лечения крапивницы не используются;
6. препараты второго поколения — основный метод лечения крапивницы, к ним относятся, например, дезлоратадин и левоцетиризин;
7. препараты третьего поколения не существуют, упоминание о них — это маркетинговый ход.
8. Вспомогательная терапия, при неэффективности классической — блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антидепрессанты, стабилизаторы мембран тучных клеток, системные ГКС, иммунодепрессанты, фотодесенсибилизаторы, гистаглобулин, плазмаферез и т. д.;
9. Глюкокортикоиды применяют при тяжёлом течении крапивницы. Например при развитии ангионевротического отёка может быть назначен преднизолон.
10. Аллерген-специфическая иммунотерапия при подтверждённом аллергическом генезе крапивницы — наиболее эффективный метод лечения;
11. Если развивается асфиксия на фоне ангионевротического отёка гортани, может потребоваться экстренная интубация или трахеостомия.
12. Энтеросорбенты — убедительных данных об их эффективности при крапивнице нет, в клинических рекомендациях и международных стандартах они не упоминаются.

Стоит помнить, что любая местная терапия в виде крема или мази при крапивнице неэффективна и применяться не должна.

Как снять зуд от крапивницы

Уменьшить зуд можно при помощи антигистаминных препаратов второго поколения, антилейкотриеновых и анксиолитических средств, например «Атаракса». Все препараты применяют только по назначению врача и по рекомендованным схемам. Лечение крапивницы народными средствами бесполезно и опасно.

Нужно ли при крапивнице вызывать скорую помощь

Немедленная медицинская помощь и госпитализация потребуются:

• При тяжёлых формах острой крапивницы и ангионевротического отёка в области гортани с риском удушья. В таких случаях пациент теряет голос, его дыхание становится свистящим и прерывистым.
• При развитии анафилаксии — острой, угрожающей жизни аллергической реакции. Её симптомы включают хрипы, одышку и снижение артериального давления.

Также госпитализация необходима при обострениях хронической крапивницы и ангионевротического отёка, устойчивых к амбулаторному лечению.

Неотложная помощь при отёке Квинке

При отёке Квинке следует:

• немедленно прекратить контакт с предполагаемым провоцирующим агентом;
• вызвать скорую;
• принять одну таблетку антигистаминного препарата второго поколения.

Особенности питания и образа жизни при хронической крапивнице

Рекомендуется не употреблять подтверждённые и предполагаемые аллергены, пищевые добавки и неизвестные ароматизаторы.

Больным с доказанной непереносимостью ацетилсалициловой кислоты следует исключить приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Остальным пациентам с крапивницей нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту и НПВП при обострении заболевания.

Рекомендуется отказаться от тесной одежды и подъёма тяжестей, избегать длительных пеших походов.

Также важно исключить факторы, способствующие переохлаждению: одежду не по сезону, холодные пищу и напитки, длительное пребывание на морозе. При солнечной крапивнице нужно избегать прямого воздействия солнца, ношения открытой одежды и отказаться от отдыха в южных регионах

При солнечной крапивнице нужно избегать прямого воздействия солнца, ношения открытой одежды и отказаться от отдыха в южных регионах.

Классификация ангиоотёков

Ангиоотёк: вид/тип	Отличительные особенности
В зависимости от клиники развития
Изолированный ангиоотёк	Проявляется исключительно отёками.
Сочетанный ангиоотёк	На фоне отёков имеется крапивница, спазматические сокращения дыхательных путей.
В зависимости от этиологических факторов
Врождённый ангиоотёк типа 1	Ингибитор С1 почти полностью отсутствует. Заболевание отличается тяжёлым течением и сильными отёками кожного покрова и слизистой не только дыхательных путей, но и пищеварительного тракта.
Врождённый ангиоотёк типа 2	Наблюдается дефицит ингибитора С1. Клинические проявления менее тяжёлые, чем при типе 1: как правило, поражены ткани рук или ног.
Врождённый ангиоотёк типа 3	Крайне редкий, развивается при нормальном уровне ингибитора. Проявляется при беременности, приёме контрацептивов в период заместительной гормональной терапии во время климакса.
Приобретённый ангиоотёк типа 1	Развивается из-за новообразований злокачественной природы – лимфом.
Приобретённый ангиоотёк типа 2	Развивается при аллергиях, аутоиммунных реакциях.

Что такое отек Квинке?

Состояние, при котором образуется выраженная отечность подкожно-жировой клетчатки и слизистых оболочек, называют отеком Квинке. Первым, кто описал данный процесс, стал немецкий терапевт Генрих Квинке. Произошло это в конце XIX века. Второе название данного явления — ангионевротический отек. Это ответная реакция на воздействие биологических и химических факторов на организм человека. Характерный признак отека — увеличение размера лица, которое словно раздувается. У больного опухают губы, глаза сужаются до щелочек. Иногда зрачков практически не видно. В интернете есть множество фотографий, на которых запечатлены люди с отеком на веках. Внешне это состояние сложно с чем-то спутать.

Отечность может возникнуть и на других частях тела. Обычно она образуется на шее, руках, реже — конечностях.Чаще всего отек локализуется на лице, в области век. Отек Квинке обычно появляется у людей, которые мучаются от аллергических заболеваний. У детей он возникает гораздо чаще, чем у взрослых. Это состояние очень редко развивается у мужчин. Возникновение его у женщин более распространено.