Диагностика апноэ сна. а у вас есть эти симптомы?

Возможно ли избавится от храпа в домашних условиях?

Ситуациями, в которых с храпом можно справиться самостоятельно, являются:

• лишний вес;
• употребление некоторых препаратов;
• хроническая усталость;
• курение, употребление алкоголя;
• неправильное положение тела во время сна;
• болезни дыхательных путей хронического типа;
• возрастные изменения тонуса мышц носоглотки. 

Лишний вес

Рекомендациями для похудения являются:

• соблюдение диеты;
• соблюдение режима питания;
• выполнение физических нагрузок. 

Диета

Соблюдение режима питанияПравилами рациона питания являются:

• количество жиров не должно превышать 30 процентов от суточного объема пищи;
• употреблять пищу необходимо в определенные часы;
• ежедневный рацион должен включать от 5 до 6 приемов пищи;
• ужин должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна. 

Выполнение физических нагрузокРекомендуемыми физическими нагрузками являются:

• быстрая ходьба (не менее 120 шагов в минуту);
• активные игры (волейбол, баскетбол);
• аэробные занятия (катание на велосипеде, упражнения на велотренажере);
• танцы (латиноамериканские, спортивные);
• медленный и средний бег. 

Употребление некоторых препаратовуспокоительные лекарствафезанеф, транквезипам, фензитатантигистаминные препараты

Хроническая усталость

иммунитетаДействиями, которые уменьшат храпение, являются:

• каждый рабочий час делайте 5-ти минутные паузы;
• чередуйте физические и умственные нагрузки;
• равномерно распределяйте в течение дня бытовые и рабочие обязанности;
• ежедневно гуляйте по 30 минут на свежем воздухе;
• освойте техники релаксации и мышечного расслабления;
• ложитесь спать до 23 часов;
• проветривайте помещение перед сном;
• откажитесь от просмотра фильмов и передач с негативным содержанием по вечерам.

Болезни дыхательных путей хронического типа

Уменьшить или вылечить храп помогут следующие меры:

• полоскания носовой и ротовой полости;
• закапывание носа;
• ингаляционная терапия. 

Полоскания носовой и ротовой полостиЗакапывание носаИнгаляционная терапия

Методы избавления от храпа в домашних условиях

Мерами избавления от храпа в домашних условиях являются:

• использование капы или фиксирующего ремня;
• применение соски от храпа;
• использование носового расширителя;
• применение медицинских препаратов;
• выполнение специальных упражнений. 

Использование капы или фиксирующего ремняПрименение соски от храпаИспользование носового расширителяПрименение медицинских препаратовАэрозолями против храпа являются:

• сайленс форте;
• доктор храп;
• слипекс. 

Выполнение специальных упражненийМетодами выполнения упражнений являются:

• Выполняйте ежедневно нижней челюстью по 20 – 30 раз движения вперед и назад.
• Произносите вслух звуки «и», «ы», «у», сильно напрягая при этом мышцы горла. Повторять упражнение необходимо 10 – 15 раз в день, уделяя произношению каждой гласной по 7 – 10 секунд.
• Дотянитесь до верхнего неба кончиком языка и начните отводить его назад, не отрывая при этом от неба. При выполнении упражнения рот должен быть закрыт, а челюстные и горловые мышцы сильно напряжены. Выполнять это действие нужно 30 раз в день, чередуя 10-ти секундные сеансы с отдыхом.
• Положите между челюстями карандаш, сожмите его сильно зубами и удерживайте 2 – 3 минуты.
• Выполните нижней челюстью 15 круговых движений по часовой стрелке. Затем повторите действие в обратном направлении. Рот при этом должен быть полуоткрытым.

Связь между питанием, сном и апноэ

Сразу оговоримся, что ни одна диета еще никогда и ни у кого не вылечила апноэ. Так же как ни один продукт (за исключением алкоголя), съеденный или выпитый в вечернее время, сам по себе не становился причиной синдрома остановки дыхания во сне. Тем не менее, питание действительно влияет на качество ночного отдыха, в т.ч. у больных с СОАС.

Во-первых, некоторые продукты питания способствуют выработке гормона сна мелатонина и гормона радости серотонина. Первый нормализует циркадные ритмы, регулирует периодичность сна и сокращает время, требуемое для засыпания. Второй нужен, чтобы снять стресс и расслабиться. Знать перечень «сонных» продуктов полезно для всех, кто страдает инсомнией. Также это актуально для больных сонным апноэ, которые проходят период адаптации к СиПАП-терапии и имеют трудности с засыпанием из-за непривычной маски на лице.

Во-вторых, стоит отметить группы продуктов, которые медленно перевариваются, вызывая изжогу, вздутие живота и чувство тяжести. Заснуть с таким набором симптомов нелегко даже абсолютно здоровому человеку.

В-третьих, нельзя не упомянуть, что распространенной причиной обструктивного апноэ является ожирение. Жировые отложения на уровне шеи сужают просвет глотки. Это увеличивает вероятность полного перекрытия верхних дыхательных путей спадающими во время сна структурами глотки. Правильное питание и диета в некоторых случаях помогают избавиться от неосложненного храпа или даже уменьшить количество остановок дыхания во время сна.

Ученые активно исследуют связь питания с качеством сна. Но до сих пор нет четкой схемы, объясняющей, как наш рацион влияет на ночной отдых. Тем не менее, многие врачи сходятся во мнении, что правильная комбинация продуктов и исключение из вечернего меню определенных блюд могут быть полезны при расстройствах сна.

В чем причина тревоги и депрессии при синдроме обструктивного апноэ сна?

Во-первых, в хроническом недостатке кислорода, к которому чрезвычайно чувствительны клетки головного мозга. В начале в мозговых клетках происходит компенсаторная мобилизация ресурсов, что позволяет некоторое время сопротивляться прогрессирующему кислородному голоданию. Но вскоре происходит истощению имеющихся резервов и, как следствие, ухудшение работы мозга. В тяжелых случаях люди с апноэ сна испытывают столь выраженные затруднения в запоминании информации, удержании внимания, сохранении интеллектуального тонуса, что это становится не только личной, но и профессиональной проблемой.

Во-вторых, ночные апноэ ухудшают качество сна – он становится прерывистым и поверхностным. В результате человек хронически не высыпается, а любой из нас подтвердит, что плохой сон даже одну ночь потом приводит к плохому самочувствию и настроению днем. Что же тогда говорить о людях, годами лишенных простой человеческой радости – возможности нормально выспаться. Кроме того, у больных с обструктивным апноэ практически полностью пропадают те глубокие стадии сна, в которых у здоровых людей происходит полноценный отдых мозга и переработка накопленной за день информации. В итоге психика просто не успевает избавляться от негатива, что повышает риск формирования депрессии и тревоги.

Что нужно делать, чтобы избавиться от храпа?

На сегодняшний день существует несколько методик лечения, которые применяются по отдельности или в комплексе, в зависимости от того, что послужило причиной храпа и расстройств дыхания во сне:

• Медикаментозная терапия. Ее возможности при храпе крайне ограничены. Применяется только по назначению специалиста в тех случаях, когда одной из причин храпа стали какие-либо аллергические или хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Медикаментозные препараты подбираются таким образом, чтобы облегчить течение основного заболевания или, по возможности, полностью его излечить. Но даже при самом удачном развитии событий это обычно приводит не к полному исчезновению, а лишь уменьшению интенсивности храпа. Важный момент – чудодейственных лекарств от храпа на сегодняшний день, к сожалению, не существует. Самолечение же различными «антихрапными» спреями, средствами для полоскания горла и пищевыми добавками, рекламой которых пестрит интернет, не только не принесет необходимого результата, но может оказаться просто опасным для вашего здоровья.
• Лечение ротовыми аппликаторами. К сожалению, все еще не достаточно известная не только нашим согражданам, но и отечественным врачам методика борьбы с храпом. А ведь это один из наиболее прогрессивных, эффективных и при том безопасных методов лечения храпа и легкими формами апноэ сна. Действие большинства подобных устройств основывается на механическом выдвижении вперед нижней челюсти храпящего человека во время сна. Изготавливаются такие устройства индивидуально, по слепкам челюстей пациента.

Ротовой аппликатор для лечения храпа и легких форм сонного апноэ

Хирургическое лечение. В некоторых случаях возможна хирургическая коррекция храпа. Для этого чаще всего используется несколько вариантов хирургических вмешательств на мягких тканях глотки, в процессе которых происходит удаление части мягкого нёба и небного язычка. Хирургическое лечение может оказаться достаточно эффективным, но только при правильном предварительном отборе пациентов. В ходе специального предоперационного обследования устанавливается, действительно ли мягкотканные структуры ротоглотки являются основной причиной храпа и сопутствующих ему остановок дыхания. Только у таких, правильно отобранных для последующего хирургического вмешательства пациентов результативность операции может оказаться достаточно высокой. Но даже в этом случае хирургическое лечение показано только при простом храпе или легких формах сонного апноэ. Кроме того, всегда необходимо помнить, что даже самая простая хирургическая манипуляция всегда влечет за собой определенный набор рисков. А неудачно отрезанное пришить обратно уже не получится. У пациентов же с тяжелым обструктивным апноэ сна хирургическое лечение неэффективно и не показано.

Увеличение просвета глотки после хирургического лечения у пациента с храпом

СиПАП-терапия. На сегодня – самый эффективный способ лечения храпа и ночного апноэ даже в самых тяжелых его проявлениях. Этот аппаратный метод позволяет в полном объеме устранить храп и восстановить нормальную вентиляцию легких во время сна без каких-либо дополнительных лекарств и иных вмешательства. Однако, следует понимать, что СиПАП-терапия не предназначена для лечения простого храпа, а является методом коррекции средней тяжести и тяжелых форм обструктивного апноэ сна. Сопутствующее нормализации ночного дыхания полное исчезновение храпа в данной ситуации становится лишь дополнительным «бонусом», наряду с радикальным улучшением общего самочувствия человека.

СиПАП-терапия сегодня является наиболее эффективным методом лечения апноэ сна

При грамотном подходе лечение займет непродолжительное время, и человек снова сможет почувствовать себя здоровым, бодрым и полным сил.

Что такое обструктивное апноэ?

Наиболеераспространенные причины обструктивного апноэ

• Возрастная дегенерация мышц гортани. У пожилых людей мышцы слабнут и не обеспечивают достаточную поддержку.
• Индивидуальные особенности строения гортани
  • аномалии мягкого неба;
  • увеличенные миндалины;
  • избыток рыхлой клетчатки под слизистой глотки в области голосовых связок;
  • скопление жира в области шеи.
• Прием веществ, вызывающих расслабление мышц гортани
  • алкоголь;
  • снотворные препараты;
  • седативные препараты.

• повышение давления по утрам;
• приступообразный кашель в ночные часы, связанный с пересыханием слизистой оболочки глотки;
• учащенное ночное мочеиспускание, полным мочевым пузырем указывает на повышение давления и интенсивную работу почек;
• изжога по ночам — признак сокращения желудка и выброса желудочного сока в пищевод при активном сокращении дыхательной мускулатуры;
• разбитость и головные боли в первой половине дня связаны с нарушением кровообращения мозга.

Что такое одышка?

Если у вас есть одышка при ходьбе, вы испытываете трудности с дыханием. Она может наступать внезапно (остро) или постепенно в течение определенного периода времени (хронически). Причина одышки заключается в том, что организму требуется больше кислорода, чем он получает. Поэтому вы дышите быстрее, чтобы попытаться увеличить поток насыщенного кислородом воздуха в легкие. Из легких кислород попадает в кровоток и прокачивается по всему телу сердцем.

Одышка при ходьбе. Кто страдает от одышки?

Внезапная сильная одышка — одна из самых распространенных причин, по которой люди вызывают скорую помощь или обращаются в отделения несчастных случаев и неотложной помощи.

Одышка влияет на всех нас, когда мы занимаемся спортом, особенно если у нас избыточный вес или мы не очень здоровы. Но неприятная одышка, возникающая внезапно или неожиданно, может быть вызвана серьезным сопутствующим заболеванием. Пневмония может поражать очень молодых и очень старых людей, астма имеет тенденцию поражать маленьких детей, курильщики подвергаются большему риску заболеваний легких и сердца, а у пожилых людей может развиться сердечная недостаточность. Однако все эти состояния могут поражать любую возрастную группу, и тяжелая одышка всегда нуждается в медицинской помощи.

Причины одышки.

Астма — вы можете быть хриплым и задыхающимся. Может быть спровоцирована простудой (вирусная инфекция) или аллергией (например, сенная лихорадка).

Пневмония-это тяжелая инфекция грудной клетки, при которой вам становится тяжелее дышать. Вы чувствуете себя плохо, у вас высокая температура (лихорадка) и кашель с зеленоватой мокротой.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это длительное заболевание легких, вызывающее одышку и кашель. Дыхательные пути воспаляются и сужаются. Она может внезапно ухудшиться в результате инфекции грудной клетки.

Сердечные заболевания — например, сердечная недостаточность, когда сердце не качает кровь должным образом.

Поскольку сердце при сердечной недостаточности работает неэффективно, происходит нарастание давления в кровеносных сосудах, которые питают сердце. Это повышенное давление заставляет жидкость накапливаться в тканях организма. Из-за гравитации лишняя жидкость проявляется в виде отека лодыжек, ступней, голеней.

Тромбоэмболия легочной артерии - это тромб в легком. Обычно из-за сгустка крови в ноге, который вызывает болезненную, опухшую икру. Сгусток развивается после длительного пребывания в неподвижности (например, после длительного перелета) и перемещается по кровотоку в легкие.

Одышка при ходьбе. Длительная (хроническая) одышка.

Вы будете задыхаться в течение некоторого времени, и это может постепенно ухудшаться. Общие причины включают в себя:

• Ожирение и недостаток физической подготовки.
• Астма — которая не очень хорошо контролируется.
• ХОБЛ — заболевание легких, как правило, связанное с курением.
• Сердечная недостаточность — постепенное наступление одышки и распухших лодыжек-усиливается при лежании. Обычно она поражает пожилых людей. Это происходит из-за того, что сердце качает неэффективно.
• Проблемы с сердечным ритмом — например, нерегулярное сердцебиение (фибрилляция предсердий) может заставить сердце работать менее хорошо, поэтому кислород не поступает к органам и тканям должным образом. Это означает, что вы должны дышать быстро, чтобы получить больше кислорода в легкие. Учащенное дыхание заставляет вас чувствовать, что вы задыхаетесь.
• Анемия — недостаточное количество гемоглобина в крови для переноса кислорода к клеткам. Это вызывает усталость и одышку.

Одышка при ходьбе. Существуют ли какие-либо методы лечения одышки?

Лечение будет зависеть от вероятной причины вашей одышки. Вам будет настоятельно рекомендовано бросить курить, если вы курильщик. Или похудеть, если вы страдаете избыточным весом.

Вы, вероятно, будете направлены к специалисту по сердцу (кардиологу) или к специалисту по легким (пульмонологу) для дальнейших тестов, в зависимости от наиболее вероятной основной причины. Одышка при ходьбе может быть симптомом серьезного заболевания. Большинство случаев будет контролироваться вашим лечащим врачом, но вы можете быть направлены для дальнейшего исследования и лечения в больницу.

ПРОСМОТРОВ:
2 825

Уровень обструкции — ротоглотка

Причины обструкции на уровне ротоглотки — гипертрофия нёбных миндалин, гипертрофия и опущение нёбной занавески, гипертрофия язычка. На этом уровне ярко проявляется связь храпа и апноэ с ожирением. Такое частое заболевание, как хронический тонзиллит, служит провоцирующим фактором храпа. За счёт длительно текущего воспаления усиливается отёчность нёбных дужек, нёбных миндалин и гипертрофия боковых валиков глотки. Хирургическое лечение: при гипертрофии нёбных миндалин показана тонзиллэктомия или тонзиллотомия; при гипертрофии и опущении нёбной занавески — палатопластика, операция, направленная на уменьшение размеров нёбной занавески и укрепления её, очень часто она сочетается с резекцией язычка (увулотомией) и тогда называется увулопалатопластика.

Есть много вариантов увулопалатопластики, как чисто хирургической, так и с применением лазера или электроинструментов. Альтернативой увулопалатопластике служит имплантация мягкого нёба системой Pillar. Суть метода состоит в следующем: в толщу нёбной занавески устанавливают 3 полимерных импланта длиной около 2 см, они сами создают плотный каркас нёбной занавески, чем уменьшают её колебания, а с течением времени вокруг них нарастает соединительная ткань, ещё более укрепляющая нёбную занавеску. Плюсом данного вмешательства является малая травматичность и скорость проведения.

Лечение

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна должно обязательно проводиться врачами-неврологами в тесном сотрудничестве с эндокринологами, кардиологами и врачами других специальностей. Ведь угрозой данного состояния является высокий риск сердечно-сосудистых катастроф, утяжеление любой соматической патологии, снижение качества жизни людей.

Профилактика и отчасти лечение заболевания должны быть направлены на снижение массы тела (необходимо достичь индекса массы тела в интервале 22-27), укрепления мышц гортани (работа с ЛОР врачом), решение эндокринологических (коррекция уровня сахаров при сахарном диабете, нормализация уровня гормонов щитовидной железы при ее патологии) и других проблем. Важнейшим является и регулярная физическая нагрузка. В этом плане поможет даже банальное правило 10 тысяч шагов, именно такой должна быть минимальная кардионагрузка в течение суток.Симптоматическими методиками лечения СОАС является CIPAP-терапия.

К сожалению, нет убедительных данных об эффективности тех или иных лекарственных препаратах. Проводилось множество исследований в отношении влияния лекарств на храп и течение синдрома обструктивного апноэ сна, однако большинство исследований занимало короткий промежуток времени (1-2 ночи) и полученные результаты при этом были скромными. Так, некоторое влияние показали такие препараты как ацетазоламид, пароксетин, однако они не всегда хорошо переносились и мало влияли на дневную симптоматику (данные лаборатории Кокрейна).

CIPAP (Constant Positive Airway Pressure — постоянное положительное давление воздуха) устройство представляет собой компрессор, создающий постоянное положительное давление воздуха ночью. Таким образом, удается избежать эпизодов остановки дыхания или значимо снизить их частоту. Терапию данными устройствами продолжают в течение месяцев и даже лет, до тех пор, пока не удастся устранить причины, которые привели к синдрому апноэ. Иногда же, в пожилом возрасте, высоких рисках внезапной смерти, частых эпизодах остановки дыхания, невозможности устранения причин заболевания терапию проводят пожизненно. Единственное ограничение на широкое использование данной методики лечения – дороговизна. Цена устройств начинается от 50 тысяч рублей и редко оплачивается из средств соцподдержки или фондов медицинского страхования.

Источники литературы:

Р.В. Бузунов, И.В. Легейда Храп и синдром обструктивного апноэ сна//Учебное пособие для врачей. Москва-2010

Бузунов Р.В., Ерошина В. А. Зависимость тяжести синдрома обструктивного апноэ во время сна от увеличения массы тела после возникновения у пациентов симптома храпа //Терапевтический архив.- 2004.- №3.- С. 59-62.

Вейн А.М. и др. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение //Эйдос Медиа.-2002.

Ерошина В.А., Бузунов Р.В. Дифференциальная диагностика обструктивного и центрального апноэ сна при полисомнографическом исследовании //Терапевтический архив.- 1999.- №4.- С. 18-21.

Курлыкина Н.В., А.В. Певзнер, А.Ю. Литвин, П.В. Галицин, И.Е. Чазова, С.Ф. Соколов, С.П. Голицын. Возможности лечения больных с длительными ночными асистолиями и синдром обструктивного апноэ сна созданием постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях.// «Кардиология» -2009-№6.- том 49.- с.36-42.

Sleep-disordered breathing in community-dwelling elderly.//Sleep.- 1991.-14(6).-Р.486-95.

Brooks, D. R., L. Horner, L. Kimoff, L. F. Kozar, C. L. RenderTeixeira, and E. A. Phillipson. 1997. Effect of obstructive sleep apnea versus sleep fragmentation on responses to airway National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003. – 289.- Р.2560 –2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C, et al. Sleep-disordered breathing and glucose metabolism in hypertensive men: a population-based study.// J. Intern. Med.-2001.- 249.- Р.153–161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. et al. Effects of human grouth hormone in men over 60 year // N. Engl J. Med.- 1990.- Vol. 323.- P. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Sleepdisordered breathing in patients referred for angina evaluation–association with left ventricular dysfunction. //Clin Cardiol. – 2001.-24.- Р. 146 –150.

Синдром обструктивного апноэ

«Храп и апноэ — близнецы братья»

Феномен синдрома апноэ сна упоминался на протяжении тысячелетий, начиная с работ Гиппократа, заканчивая красочным описанием «жирного парня» Джо, Чарльзом Диккенсом, в «Посмертных записках Пиквикского клуба». Однако первое детальное описание синдрома обструктивного апноэ сна в медицинской литературе появилось в 1965г.

Различают два вида апноэ сна: обструктивное ( составляет 90% всех случаев апноэ) и центральное. Выделяют так же такое понятие, как гипопноэ — уменьшение дыхательного потока на 50 %.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)- это заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью (Guilleminault C., 1978).

Часто свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания, затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать. Иногда может отмечаться до 500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 4 часов, что ведет как к острому, так и хроническому недостатку кислорода, и можеть быть причиной прогрессирующего ожирения, импотенции, артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инсульта, инфаркта миокарда и внезапной смерти во сне.

Причины СОАС те же, что и у храпа. Разница заключается лишь в степени их выраженности. Если при храпе стенки дыхательных путей только вибрируют при прохождении струи воздуха, то при болезни они периодически полностью спадаются, прекращая доступ воздуха в легкие.

ВНИМАНИЕ!!! — если у Вас отмечаются:

• Громкий, прерывистый храп;
• Остановки дыхания во сне;
• Беспокойный, неосвежающий сон;
• Учащенное ночное мочеиспускание;
• Разбитость, головные боли по утрам;
• Мучительная дневная сонливость;
• Хроническая усталость;
• Снижение памяти и внимания;
• Повышение артериального давления;
• Быстрое нарастание массы тела;
• Снижение потенции.

То, вероятно, Вы страдаете болезнью остановок дыхания во сне или, говоря медицинским языком,синдромом обструктивного апноэ сна.

Нарушения дыхания у спящего человека  приводят к резкому ухудшению качества сна. Головные боли, постоянная сонливость, раздражительность, снижение внимания и памяти, снижение потенции — это лишь часть симптомов, которые может испытывать хронически невысыпающийся человек. Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, существенно увеличивающие риск дорожно-транспортных происшествий.

Как видно, заболевание проявляется множеством симптомов, по поводу которых больной может обращаться к терапевту, кардиологу, неврологу, оториноларингологу и даже сексопатологу и психиатру

Особую важность данное заболевание приобретает у пожилых пациентов, во-первых, в связи с высокой распространенностью СОАС у данной категории лиц, и, во-вторых, из-за частых ошибок в его диагностике, когда симптомы СОАС интерпретируются как проявления церебрального атеросклероза, деменции, дыхания Чейна-Стокса и ряда других заболеваний. Более того, в пожилом возрасте наличие СОАС значительно утяжеляет течение ИБС, артериальной гипертонии, хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы

Еще одной важной проблемой является значительное увеличение потребления снотворных у пожилых, которые противопоказаны при СОАС и могут провоцировать гипертонические кризы, инсульты, и внезапную смерть во сне.