Bi-rads

Что провоцирует / Причины Рака шейки матки:

Рак шейки матки никогда не развивается в неизмененном эпителии (слой клеток, выстилающий шейку матки). Другими словами, ему всегда предшествуют предопухолевые изменения эпителия, которые называются дисплазиями или CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия). Чаще всего рак шейки матки развивается в переходной зоне – месте стыка плоского эпителия (который выстилает наружную часть шейки матки – эктоцервикс) и железистого (который выстилает цервикальный канал, эндоцервикс).
Доказана роль вирусинфицирования в возникновении дисплазий и рака шейки матки. В 2008 г Нобелевская премия в области медицины и физиологии была присуждена Харальду цур Хаузену за установление связи вируса папилломы человека (ВПЧ, HPV) и рака шейки матки. Современные исследования доказали, что более 90% случаев заболевания раком шейки матки вызвано именно ВПЧ, широко распространенным вирусом, который поражает более двух третей сексуально активных женщин в течение их жизни. ВПЧ может вызывать предраковое состояние – дисплазию эпителия шейки матки различной степени –CIN I – CIN III, которая при отсутствии адекватного лечения со временем прогрессирует в инвазивный рак

Поэтому очень важно проведение грамотного этиотропного лечения (с учетом бактериальной и вирусной инфекции, вызвавших дисплазию) с целью регрессии диспластических изменений эпителия шейки матки и тем самым предотвращения развития инвазивного рака.
Факторы риска развития рака шейки матки
Вероятность инфицирования ВПЧ увеличивается в случае:
• Раннего начала половой жизни (в очень молодом возрасте), когда клетки эпителия шейки; матки являются незрелыми, а потому подвержены инвазии вирус;
• Наличия многих половых партнеров или сексуальных контактов (настоящих и прошлых);
• Неиспользование механической контрацепции — презервативов.
Применение презервативов может существенно снизить вероятность заражения ВПЧ. Исследования Американского Общества Рака показали, что использование презервативов снижает вероятность заражения приблизительно на 70%

Неполная защита объясняется тем, что ВПЧ может передаваться физическим контактом с любой инфицированной частью тела.
Дополнительными факторами риска рака шейки матки являются:
Курение. Курящие женщины в два раза чаще заболевают раком шейки матки. Канцерогенные вещества табачных изделий воздействуют не только на легкие. Они поглощаются легкими и через кровоток распространяются по организму. Табачные продукты обнаруживаются в слизистом отделяемом шейки матки. Эти вещества повреждают ДНК клеток шейки матки, что может способствовать развитию рака.
сопутствующая бактериальная и протозойная урогенитальная инфекция,
ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека) . Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). В результате нарушения иммунной системы организм женщины становится восприимчивым к ВПЧ, что увеличивает риск рака шейки матки. Иммунная система уничтожает опухолевые клетки и замедляет их рост и распространение. У женщин со СПИДом предопухолевое состояние шейки матки может превратиться в инвазивный рак быстрее, чем у других женщин.
Хламидийная инфекция. Хламидия — относительно частый вид бактерии, которая поражает женскую репродуктивную систему. Она распространяется половым путем. Многие женщины не знают о наличии у них этой инфекции до тех пор, пока она не была выявлена при исследовании мазка с шейки матки. Наличие хламидийной инфекции увеличивает риск развития рака шейки матки.
Диета. Недостаточное употребление фруктов и овощей может повышать риск рака шейки матки. Избыточный вес также увеличивает вероятность развития рака.
Противозачаточные средства.
Длительное применение противозачаточных препаратов (в течение 5 и более лет) повышает риск развития рака шейки матки. Среди женщин, использовавших такие препараты в течение 10 и более лет, риск рака шейки матки повышен в 4 раза.
Множественные беременности. У женщин с множественными беременностями, которые закончились родами, риск развития рака шейки матки повышен.
Низкий социально-экономический статус также сопровождается повышенным риском возникновения рака шейки матки.
Случаи рака шейки матки в семье. У женщин, чьи матери или сестры страдали раком шейки матки, имеется повышенный риск развития такого рака.
Избегая этих факторов риска, женщины могут существенно снизить вероятность заболеть раком шейки матки.

15 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Буцык Наталья Геннадьевнамаммолог 2018-08-30 04:57

Здравствуйте. По описанию маммографии и УЗИ м/желез вероятна злокачественная опухоль молочной железы.
Для подтверждения диагноза будет проводиться пункция образования с последующей цитологией и гистологией.
В зависимости от вида опухоли и стадии, можно будет предположить прогноз заболевания.

Дмитрий 2018-08-30 14:40

Благодарим Вас Наталья Геннадьевна за ответ!
Т. е. окончательное заключение будет только после проведения пункции? И тем самым будет выявлен вид и стадия опухоли? Или же уже предположительно по прошедшим исследованиям можно определить стадию?
Перечитав в интернете множество информации о «раке молочных желез» все сводится к тому, что:
«это заболевание одно из наиболее поддающихся лечению плотных злокачественных новообразований. Небольшие опухоли, локализованные в тканях железы, удаляют, и, зачастую, случаев рецидивирования неметастазировавшего удаленного рака не отмечают.
Правда ли это? Т. е. можно верить и надеяться на вылечивание от этого недуга?
Спасибо Вам заранее за ответ и крепкого Вам здоровья!

Буцык Наталья Геннадьевнамаммолог 2018-08-30 18:42

Тип опухоли будет известен после трепанбиопсии опухоли, а стадия после операции.
В зависимости от этого будет назначено дальнейшее лечение.
Успех излечения будет зависеть от многих прогностических факторов.

Дмитрий 2018-08-31 12:42

Благодарим Вас Наталья Геннадьевна!
. т. е. операция в любом случае неизбежна и необходима, чтобы предотвратить прогрессирующий процесс опухоли?
Скажите пожалуйста, что из себя представляет сама операция? И насколько болезненно она проходит в процессе самой операции и после нее?
. и все же от каких прогностических факторов зависит успех?
Спасибо Вам заранее за ответ.

Буцык Наталья Геннадьевнамаммолог 2018-09-01 14:00

Прогноз заболевания зависит от стадии и ИГХ — анализа.
Предварительно опухоль соответствует 2 стадии. ИГХ будет известна после трепанбиопсии.

Дмитрий 2018-09-03 07:15

Благодарим Вас Наталья Геннадьевна за ответы! Крепкого Вам здоровья!

Дмитрий 2018-09-13 18:42

Благодарим. А диагноз там в направлении правильно мы понимаем: T2NoMo!? и если расшифровать, то получается: T2 — опухоль от 2,1 — 5,0 см; No — в лимфоузлах метастазов нет и Mo — метастазов в других органах тоже нет. !? Спасибо заранее за ответ.

Дмитрий 2018-09-13 13:57

Доброго времени суток Наталья Геннадьевна!
Не так давно мы к Вам обращались за консультацией. Будьте добры посмотрите пожалуйста направление для госпитализации в стационар на операцию (так же перед выпиской направления в этот же день, было проведено УЗИ печени и заседание консилиума). В частности как расшифровать диагноз и какая намечается операция? Спасибо Вам заранее!

Буцык Наталья Геннадьевнамаммолог 2018-09-13 18:33

Здравствуйте. В диагнозе: Рак молочной железы 2 стадия.
Операция вероятно планируется мастэктомия или органосохраняющая резекция молочной железы.

Дмитрий 2018-09-13 19:21

Спасибо за ответ. Правильно мы понимаем диагноз в направлении: T2NoMo (?). И расшифровывается: T2 — опухоль от 2,1 — до 5, 0 см: No — в лимфоузлах метастазов нет и Mo — в других органах метастазов тоже нет (!?). Спасибо заранее за ответ.

Буцык Наталья Геннадьевнамаммолог 2018-09-13 19:11

Всего доброго.

Буцык Наталья Геннадьевнамаммолог 2018-09-14 08:14

Да, все верно: опухоль не более 5 см, в лимфоузлах и отдаленных метастазов нет.

Дмитрий 2018-09-14 08:20

Спасибо большое!

Буцык Наталья Геннадьевнамаммолог 2018-09-14 11:47

Пожалуйста. Всего доброго.

Бирадс молочной

В частных же центрах (где всё оплачивает сам пациент), как правило, вынуждены совмещать всё те же сотрудники государственных учреждений со сложившимися стереотипами в работе.

Пациентам с результатом Bi Rads 1 не нужны дополнительные обследования и консультации, равно как  и более частые профилактические обследования (чем регламентировано им по возрасту).

Bi Rads 2

Подразумевает обнаружение при исследовании явно доброкачественного процесса — ФАМ, кисты, фиброаденомы, липомы.

При таком значении шкалы BiRads у пациента нет признаков ничего плохого и он не должен проходить регламентные (контрольные) обследования чаще, чем положено при его возрасте. Другие дополнительные обследования и консультации таким пациентам тоже не показаны.

На практике так обозначают эти всегда доброкачественные заболевания только опытные специалисты. Менее опытные их коллеги (из-за дефицита знаний о невозможности их перерождения) и неуверенности в своих силах — всегда эти явно доброкачественные заболевания кодируют как BiRads 3.

Bi Rads 3

Этот вариант шкалы Birads подразумевает «вероятно доброкачественные изменения».
Как правило именно этим значением шкалы Bi-Rads маскируют в заключениях все свои страхи и сомнения неопытные специалисты: «А вдруг это не фиброаденома (Birads 2), а рак … или окажется наоборот …, а если напишу по серединке, так (вроде бы) и туда, и туда подойдёт…».

Опытный врач никогда не ставит это значение своим пациентам чаще, чем 4 другие из 5 существующих по шкале Birads. Bi-Rads 3 (как минимум) требует дополнительных исследований — контрольного исследования через 3-6 месяцев или тонкоигольной биопсии выявленного образования (чего абсолютно не нужно при явной фиброаденоме, кисте, липоме или ФАМ).

Всё о биопсии СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Bi Rads 4

Это значение шкалы BiRads означает «подозрение на рак». Внутри себя она делится на следующие подгруппы (при отсутствии явных признаков злокачественной опухоли):

• 4А — уровень подозрения на злокачественность до 2 %
• 4B — уровень подозрения на злокачественность до 10 %
• 4C  уровень подозрения на злокачественность до 50 %

Эти подгруппы  грамотно может выставлять только тот специалист, который давно работает в связке с оперирующими онкологами: у него должно быть время для анализа своей работы, чтобы по результатам своего исследования попадать в указанные проценты.

Если Вам по результатам УЗИ исследования поставили этот вариант шкалы BiRads и сразу там же предложили биопсию — бегите оттуда. По правилам, при Bi Rads 4 биопсия показана только после всех других регламентных обследованиях: маммографии, и/или МРТ и/или КТ грудной клетки — как при уже выявленном раке молочной железы. Биопсия (как травма) способна исказить состояние возможной опухоли в  сторону усугубления её стадии. В последствии это может стать причиной (необоснованного) более агрессивного лечения.

Перед биопсией пациенту c Birads4 необходимо выполнить маммографию и проконсультироваться у онколога.

Правила обследования пациентов с Bi Rads 4 СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

NB! По опыту работы — некоторые нечестные специалисты УЗИ, имеющие возможность  сами выполнять биопсию, освоив лишь эти 2 метода диагностики (работающие в частных центрах без лицензии для лечения онкологии, но с лицензией на выполнение биопсий) — заведомо используют страхи пациентов, чтобы навязать им обследования с целью личного заработка, а не для оказания адекватной медицинской помощи. Например, при явно доброкачественном процессе (birads2) или даже при отсутствии этого  (birads1)  они пишут в заключении BiRads4 и тут же предлагают биопсию или вакуумное удаление «подозрительного очага, пока он не переродился». Разумеется, частота случаев выявления рака после таких «процедур» никогда не соответствуют должной статистике, характерной для Birads4 (от 2 до 50%). Радость пациента от того, что «ничего не нашли» не даёт ему осознать, что изначально «ничего и не было».

Bi Rads 5

Birads 5 Подразумевает признаки рака молочной железы без всяких сомнений. Частота подтверждённых подозрений при этом — более 50 %. Это явные признаки рака молочной железы по УЗИ, МРТ или маммографии, и лишь отсутствие доказательств правоты его предположений по биопсии не позволяет специалисту поставить сразу Bi Rads 6.

Перед биопсией пациенту с Bi-Rads5 положено выполнить маммографию и показаться онкологу.

При Bi Rads 5 показаны все обследования, как при раке молочной железы. Биопсия — только после этих обследований (как и при  Bi Rads 4).

Правила обследования пациентов с Bi Rads 5 СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Рекомендации по проведению обследования

Процедуру рекомендуется проходить на 5-15 день менструального цикла

Профилактические исследования состояния молочных желез рекомендуются не реже раза в год. В случае выявления новообразования врачи обычно назначают повторную процедуру через 3-6 месяцев. Это позволяет оценить патологию в динамике, уточнить ее размеры и скорость роста. Если опухоль практически не изменила структуру и размеры, можно с уверенностью говорить о ее доброкачественном характере. Если на снимках заметно ее увеличение, подозревают злокачественный процесс.

Маммография в целях диагностики проводится по указаниям лечащего врача. Какие-либо периоды повторного обследования здесь не устанавливаются. В некоторых случаях необходимо получить несколько снимков подряд в разных проекциях. Это делается для тщательного изучения характера опухоли, области ее расположения и состояния тканей в непосредственной близости от новообразования. Благодаря разным ракурсам патологии коллегия врачей может быстрее прийти к общему выводу и поставить точный диагноз, позволяющий легко выбрать лечебную тактику.

Чтобы изменения, отмечаемые в молочных железах в начале цикла, не повлияли на качество исследований, специалисты рекомендуют делать снимок на 5-15 день от первого дня менструации. В этот период грудь приобретает нормальный размер и структуру, отечность тканей спадает, любые новообразования легче визуализируются. Таким образом, аппарат не сможет пропустить серьезный патологический процесс, гарантируя точную и достоверную диагностику.

Проведение процедуры не требует сложной подготовки. Исследование проводится под руководством лаборанта, рекомендации которого подскажут последовательность действий и помогут избежать неприятных ощущений. Одежда должна быть легкой и легко сниматься.

Шкала bi-rads в расшифровке маммограммы

• bi rads 0. Эта категория говорит о том, что поставить диагноз пока затруднительно. Нужно либо провести еще одну процедуру, либо требуются данные предыдущих обследований. Birads 0, как правило, говорит, о том, что нужно продолжить обследование.
• bi rads 1. Если говорить о том, что это, bi rads 1, то это отсутствие каких-либо изменений. Заключение bi rads 1 считается нормой. Вероятность злокачественности отсутствует, молочные железы здоровы.
• bi rads 2. Изменения присутствуют, но они не имеют степени злокачественности. Это могут быть различные доброкачественные изменения, например, кисты, липомы. Врач расскажет, что значит заключение bi rads 2. Как правило, оно говорит о том, что женщину нужно наблюдать, но волноваться не о чем.
• birads 3. Если говорить о том, что означает заключение bi rads 3, то здесь есть небольшой шанс перерождения в злокачественное новообразование. Требуется дополнительное обследование и лечение, а также контрольное обследование через полгода. Бирадс 3 по злокачественности обычно не превышает 2%.
• bi rads 4. Здесь имеются подкатегории, отражающие степень вероятности злокачественного процесса. Эта категория указывает на то, что требуется дальнейшее обследование на предмет злокачественности.
• bi rads 5. При таком заключении ставят диагноз – рак молочной железы. Сомневаться в злокачественности процесса уже не приходится. В дальнейшем решается вопрос о выборе метода лечения и возможности хирургического вмешательства.
• bi rads 6. Эта категория означает, что диагноз уже был поставлен. Женщина обратилась для контроля развития заболевания или проверки эффективности лечения. Речь идет, как правило, именно о злокачественном заболевании.

BI-RADS 5 молочных желез

Вероятность
обнаружения карциномы превышает 95%. BI-RADS 5 молочных желез требует незамедлительного
проведения морфологической верификации объемного образования в груди. При 5-ой
категории маммографического заключения могут определяться следующие признаки:

1. Опухолевидное новообразование в молочной железе с неровно-размытыми или звездчато-лучистыми контурами;
2. Большой узел, состоящий из плотной ткани;
3. Наличие значительного количество мелких дольковых или протоковых очагов отложения кальция с групповым или диффузным распределением по всей ткани железы;
4. Сочетание узлового образования с неровными границами и большого количества микрокальцинатов.

Нет, это еще не 100% гарантия рака
молочной железы, но вероятность выявления карциномы максимально реальна. При
таком результате маммографии нельзя терять время: чем раньше будет проведена
биопсия и поставлен гистологический диагноз, тем больше возможностей для
лечения и выживания.

BI-RADS 3 при маммографии

Без
опасений, но только если нет никаких факторов риска. BI-RADS 3 при маммографии – это с высокой степенью
вероятности доброкачественные процессы в молочных железах. Но без 100%
уверенности: шансы для злокачественного перерождения хоть и минимальны (2%), но
– присутствуют. Результатом обследования могут быть следующие патологические
изменения:

1. Обнаружение впервые кистозные полости в железистой ткани груди (множественные или единичные, без признаков или с воспалением);
2. Узел небольших размеров (фиброаденома), который пока еще нельзя найти руками при пальпации;
3. Незначительный по размеру очаг микрокальцинатов;
4. Воспалительный процесс (мастит);
5. Незначительные изменение соска (умеренное втяжение).

По сути, фиброаденоматоз небольших
размеров или диффузная мастопатия с кистозным компонентом в сочетании с
единичным очагом точечных кальцинатов – все это доброкачественно-пограничные
патологические состояния, которые могут стать серьезной проблемой или при
дальнейшем наблюдении не окажут негативного влияния на женское здоровье.

Типичные УЗ-признаки доброкачественных новообразований молочной железы

Простые кисты молочной железы имеют УЗ-признаки полостного жидкостного образования с горизонтальной пространственной ориентацией, овальной формы (мелкие кисты могут иметь круглую форму), с четкими, ровными контурами, с тонкой гиперэхогенной капсулой, с анэхогенным содержимым без внутренних включений. За кистой формируются латеральные тени и дорсальное усиление. В режиме ЦДК внутри кистозной полости и в капсуле кровеносные сосуды не определяются. Сосудистый рисунок окружающих тканей должен оставаться нормальным. Вокруг кист размером более 1.5-2.0 см могут определяться пограничные артерии. Кисты с неполным набором вышеперечисленных признаков называют атипичными, с перегородками и тканевыми внутренними структурами – сложные. Необходима их морфологическая оценка для исключения воспалительных и пролиферативных процессов, малигнизации.

Типичным представителем доброкачественных тканевых новообразований молочной железы является фиброаденома, которая чаще имеет горизонтальную пространственную ориентацию, овальную форму, четкие, ровные контуры, тонкую (псевдо)капсулу. Образование гипо- или изоэхогенное, его структура –  чаще гомогенная (однородная). За фиброаденомой определяются латеральные тени и эффект компенсаторного дорсального усиления различной степени выраженности. Акустические тени возникают только при наличии в образовании кальцинатов. В режиме ЦДК в образованиях размером до 1.5-2.0 см обычно интра- и перинодулярные сосуды не выявляются. В тканях, окружающих фиброаденому, определяется нормальный сосудистый рисунок без зон локального усиления. Проведение эластографии указывает на умеренную жесткость образования.

В доброкачественных образованиях размером более 1.5-2.0 см появляется неровность контура, неоднородность внутренней структуры (жидкостные полости, кальцинаты, зоны фиброза), т.е. появляются признаки атипизма. При ЦДК определяются интранодулярные и перинодуляоные кровеносные сосуды при сохранении нормального сосудистого рисунка окружающих тканей. Максимальная скорость кровотока в перинодулярных артериях не превышает 0.20-0.22 м/с.

При размере более 3.0 см образование становится неоднородным, гиперваскуляризированным, значительно возрастают скорости кровотока в пограничной артерии – признаки атипии, что выполнения пункционной биопсии образования.

Где сделать биопсию молочной железы

Биопсию груди желательно делать, уже запланировав день будущей операции. Потому что биопсия — это травма опухоли, и лучше чтобы между биопсией и операцией прошло как можно меньше времени.

В Университетском Маммологическом Центре мы делаем
трепано-биопсию опухоли в день обращения

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Характеристика шкалы

После проведения УЗИ, маммографии или МРТ врач-диагност в заключении указывает результат, обязательно используя следующие категории BI-RADS:

0 – недостаточно данных для получения полной информации по заболеванию (надо повторить исследование);

1 – нет никаких узловых новообразований, имеются диффузные изменения в молочных железах;

2 – выявлены доброкачественные объемные образования и кальцинаты, не требующие обязательного контроля через короткий промежуток времени;

3 – риск злокачественности менее 2%, высокая вероятность наличия доброкачественной опухоли, надо повторить УЗИ или маммографию через 6 месяцев;

4 – наличие патологии, подозрительной на рак (риск от 2 до 95%), обследование у врача-онколога;

5 – высокая вероятность обнаружения злокачественной опухоли (риск более 95%), требуется биопсия;

6 – доказанный рак молочной железы.

Шкала BI-RADS непредвзято и объективно указывает доктору на факторы риска. Надо следовать клиническому протоколу, выполнив все необходимые диагностические процедуры для исключения или подтверждения опухолевого роста.

Лечебно-диагностическая тактика

Стоит
ли волноваться? Пока нет. Можно ли забыть-забить? Ни в коем случае. BI-RADS 3 при
маммографии – это четкий и однозначный сигнал, указывающий на необходимость
продолжить наблюдение за молочными железами

Особенно это важно для женщин,
имеющих следующие факторы риска:

1. В семье у родственниц были случаи рака молочных желез;
2. Грудь не выполнила свою функцию (не было родов и/или лактации);
3. Месячные прекратились ближе к 55 годам (поздний климакс);
4. Наличие лишнего веса (индекс массы тела превышает 30);
5. Нерациональное питание;
6. Гиподинамия;
7. Вредные привычки.

Важно понимать – BI-RADS 3 при маммографии вовсе не означает, что все плохо (нет, пока еще никто не собирается удалять грудь). Да, надо провести курс лечения, назначенный доктором, и необходимо повторить исследования через 6 месяцев

И самое главное – надо задуматься о том, как можно снизить риск рака груди. Если с наследственной предрасположенностью, отказом от деторождения, отсутствием лактации и поздней менопаузой ничего не сделать, то каждая женщина может снизить риск онкологии, убрав из своей жизни вредные привычки, вернув вес к норме с помощью правильного пищевого поведения и умеренных физических нагрузок.

Выявленная категория BI-RADS – это необходимость вернуться к врачу через полгода для проведения повторных исследований: диффузная ФКМ с единичными или мелкая фиброаденома вовсе не гарантируют отсутствие риска возникновения злокачественного процесса в молочных железах с выявлением в будущем BI-RADS 4 или BI-RADS 5.

Заключение

Результаты BI-RADS помогают врачу понять, что же было выявлено при маммографии и, в случае необходимости, назначить правильное лечение. Но не забывайте, что сами по себе эти категории и вообще маммография не может быть расценена как окончательный диагноз. Даже если ваши результаты попали в категории от 3 до 5, это еще не означает со 100% вероятностью наличие у вас в груди рака. Обратитесь за дополнительной консультацией к вашему маммологу или онкологу для уточнения диагноза и для получения соответствующего лечения. Обнаружение рака на ранней стадии значительно повышает шансы на выживаемость и на полное излечение.