Причины болей в тазобедренном суставе и паху

Консервативное лечение

Как правило, консервативное лечение пубалгии должно продолжаться не менее трех месяцев, после чего может быть поставлен вопрос об операции. В сезон спортсмены могут прибегнуть к 4-недельному отдыху для восстановления. Фармакологическое лечение включает применение НПВС и оральных стероидов (с постепенным снижением дозы). Также выполняются инъекции селективными кортикостероидами или обогащенной тромбоцитами плазмой непосредственно в место прикрепления прямой мышцы живота или длинной приводящей мышцы. После отдыха пациент может вернуться к спорту.

Если пациент продолжает чувствовать боль после физиотерапевтического лечения, то показаны эксплоративная операция и хирургическое восстановление.

Существует большое количество типов хирургических операций, из-за чего сравнивать их результаты оказывается сложно. Большинство техник имеют убедительные результаты, которые отражены в специальной литературе. Принципы оперативного вмешательства включают укрепление задней стенки пахового канала и укрепление прямой мышцы живота или соединенного сухожилия. Другой вид хирургического лечения – лапароскопия. В данной методике используется эндоскоп, с помощью которого проводится операция по реконструкции поврежденных тканей за лобковой костью и/или задней стенки пахового канала.

По данным Paajanen и соавт., лапороскопическая операция по поводу пубалгии у спортсменов является более эффективной, нежели консервативное лечение. После операции боль снижается в течение 1 месяца и 90% спортсменов, перенесших ее, полностью возвращаются к своему режиму тренировок спустя 3 месяца.

При наличии боли и дисфункции приводящих мышц рекомендуется проведение тенотомии. Также может рассматриваться проведение операции на тазобедренном суставе, если у спортсмена имеются патологии данной области. Считается, что при наличии у спортсмена только пубалгии, полное восстановление и возвращение в спорт возможно в течение 6-8 недель. Если кроме пубалгии пациент перенес операцию по поводу феморо-ацетабулярного импинджмента, то восстановление займет 4 месяца.

Дифференциальный диагноз

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава

Диагностировать пубалгию довольно трудно из-за сложной анатомии, а также из-за того, что симптомы разных повреждений паха нередко дублируют друг друга

Клиницисту также следует принять во внимание, что у спортсменов с болью в паху могут быть сразу несколько диагнозов и наличие одного из них автоматически не исключает пубалгию. Из-за схожих симптомов между спортивной грыжей и другими болями в паху очень полезным представляется использование визуализирующих методов исследования, чтобы точно понимать причину боли

Пубалгию дифференцируют с разрывом вертлужной губы тазобедренного сустава, травмами приводящих мышц, синдромом щелкающего бедра, тендинитом подвздошно-поясничной мышцы, остеитом лобковой кости, импинджмент-синдромом тазобедренного сустава. Также необходимо исключить истинную паховую грыжу, мочеполовые и гинекологические расстройства, а также внутрибрюшные источники боли, которые могут имитировать симптомы спортивной пубалгии.

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа возникает, когда содержимое брюшной полости – чаще всего большой сальник или часть тонкой кишки – выходит из живота через слабое место внизу брюшной стенки. Живот — это область между грудью и бедрами. Область нижней брюшной стенки также называется паховой или паховой областью.

Два типа паховых грыж

• косые паховые грыжи, которые вызваны дефектом брюшной стенки, который является врожденным или присутствует при рождении
• прямые паховые грыжи, которые обычно возникают только у взрослых мужчин и вызваны слабостью мышц брюшной стенки, которая развивается со временем

Паховые грыжи встречаются в паховом канале в области паха.

Чем поможет ортопедическая подушка для сидения?

При возникновении болей нервной этиологии врачи рекомендуют использовать ортопедическую подушку под поясницу. В чём заключается её эффект? Прежде всего – это:

• Правильная анатомическая поддержка позвоночного столба и поясничного отдела;
• Снятие нагрузки и напряжения с позвоночника;
• Поддержка правильной осанки;
• Налаживание кровообращения;
• Снимает общую усталость на протяжении дня.

В Медтехника Ортосалон представлены разнообразные модели подушек, которые эффективно устраняют тянущие боли в пояснице и ногах. Мы сотрудничаем только с проверенными брендами, в качестве которых уверенны на 100%.

Клинически значимая анатомия

Анатомия паховой области

Затрагивая тему пубалгии, необходимо сделать небольшое отступление и вспомнить анатомию. В первую очередь мы должны вспомнить кости и мышцы: две бедренных кости, крестец и копчик, а также все мышцы, которые прикрепляются к лобковому симфизу – переднебоковые мышцы брюшного пресса (наружные и внутренние косые мышцы, поперечная мышца и прямая мышца живота), а также приводящие мышца бедра (гребенчатая, тонкая, длинная, короткая и большая приводящие мышцы).

Среди всех мышц, которые прикрепляются к симфизу, наибольшую роль в поддержании стабильности переднего наклона таза в сагиттальной плоскости играют прямая мышца живота и длинная приводящая мышца.

Как можно предотвратить паховые грыжи?

Люди не могут предотвратить слабость в брюшной стенке, которая вызывает косые паховые грыжи. Тем не менее, люди могут предотвратить прямые паховые грыжи, поддерживая здоровый вес и не куря.

Люди могут предотвратить ухудшение паховых грыж или предотвратить повторение паховых грыж после операции

• избегая поднятия тяжестей
• используя ноги, а не спину, при подъеме предметов
• предотвращая запоры и напряжения при дефекации
• поддерживая здоровый вес
• не курить

Диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении паховых грыж. Человек с паховой грыжей может предотвратить симптомы, употребляя пищу с высоким содержанием клетчатки. Свежие фрукты, овощи и цельное зерно с высоким содержанием клетчатки и могут помочь предотвратить запор и напряжение, которые вызывают некоторые из болезненных симптомов грыжи.

Хирург предоставит инструкции по питанию, диете и питанию после операции по поводу паховой грыжи. Большинство людей пьют жидкости и едят легкую диету в день операции, а затем возобновляют свое обычное питание на следующий день.

Боль в тазобедренном суставе и паху — хирургические причины

Хирургические причины болей в тазобедренном суставе и паху могут быть заболевания или новообразования в других областях тела.

Паховая грыжа

Грыжа представляет собой часть кишечника, которая проталкивается через щель в брюшной стенке, обычно чуть выше паха. Грыжа может вызвать боль в паху, которая может распространиться на тазобедренный сустав, в этих случаях необходимо оперативное лечение.

Хирург либо протолкнет выступающую часть кишечника обратно в брюшную полость, либо удалит ее и закроет щель в брюшной стенке.

Эндометриоз

Эндометриоз — это разрастание тканей, подобных слизистой оболочке матки, в других областях, кроме матки. Когда эта ткань растет на круглых связках таза, которые поддерживают матку, это может сопровождаться болью, которая иррадиирует в пах, тазобедренный сустав, бедро и ягодицы. Боль может усиливаться в зависимости от менструального цикла.

Основным методом лечения эндометриоза является гормонотерапия, которая помогает при легких течениях. Пациент также может принимать обезболивающие препараты, такие как ибупрофен. 

В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство. 

Киста

Киста может развиться вокруг тазобедренного сустава. Это может быть ганглиозная или синовиальная киста, обе они представляют собой мешочки, содержащие студенистую жидкость. По мере роста киста может оказывать давление на окружающие нервы, артерии и вены, вызывая боль, которая распространяется на тазобедренный сустав и пах.

Кроме того, кисты яичников могут вызывать боль, которая иррадиирует в пах и тазобедренный сустав. Каждый из этих типов кист может сопровождаться другими заболеваниями, что влияет на выбор лечения.

Наилучший метод лечения может включать в себя

• НПВС или ацетаминофен (Тайленол)
• применение тепла
• ЛФК
• аспирация иглой, которая включает в себя извлечение жидкости из кисты 
• оперативное удаление

Боль в тазобедренном суставе и паху — ортопедические причины

Боль в паху и тазобедренном суставе может быть симптомом заболеваний опорно-двигательного аппарата. Согласно исследованиям, проведенным в 2018 году, данные состояния могут включать в себя:

Артроз тазобедренного сустава

Артроз происходит, когда хрящ тазобедренного сустава изнашивается с течением времени и кости постепенно начинают тереться друг о друга.

Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава:

• боль, которая проходит от бедра до паха — может быть интенсивной и постоянной
• боль в передней части бедра
• боль в задней части бедра
• ощущение щелчка или скрежета в тазобедренном суставе
• боль, которая вспыхивает во время активности, дождливой погоды 
• уменьшенная амплитуда движений в тазобедренном суставе, возможно, вызывающая хромоту

Методы лечения включают в себя

• лечебная физкультура (ЛФК)
• поддержание умеренного веса
• легкие упражнения 
• инъекции кортикостероидов
• оперативное лечение

Обследование

Физикальное обследование пациента со спортивной грыжей/атлетической пубалгией начинается с пальпации потенциальных мест повреждения. Для спортсменов характерна боль в нижней части живота, области приводящих мышц, а также симфизарная боль при пальпации. Осмотр пациента может выявить болезненную чувствительность в области лобкового бугорка или чуть выше него, рядом с местом прикрепления прямой мышцы живота или приводящих мышц бедра. Также необходимо пропальпировать прямую и косые мышцы живота, поперечную мышцу и соединенное сухожилие. Проба Вальсальвы с чиханием или кашлянием может помочь воспроизвести симптомы.

Чувствительные нарушения и дизестезия в нижней части живота, области паха, переднемедиальной области бедра и области половых органов могут возникнуть при защемлении ветвей подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов.

Ограниченная внутренняя ротация бедра, сгибание и отведение могут указывать на импинджмент-синдром тазобедренного сустава. Различные тесты, в частности – тест на передний импинджмент-синдром, проявляющийся болью при сгибании, приведении и внутренней ротации бедра, также способны указать на наличие патологий тазобедренного сустава. У пациента может наблюдаться слабость приводящих мышц и сгибателей бедра во время движения. Анализ ходьбы может помочь выявить двигательные нарушения в области таза и отклонение оси нижних конечностей.

Обследование пациентов с пубалгией может включать 4 болевых провокационных теста: односторонний тест на приводящие мышцы, проба на сжатие, на приводящие мышцы с обеих сторон и выполнение ситапов с сопротивлением.

При выполнении одностороннего теста на приводящие мышцы пациент должен лежать на спине (бедра отведены и согнуты под углом 80 градусов). Тест считается положительным, если при попытке свести ноги, преодолев сопротивление, пациент чувствует глубокую острую боль в паху на противоположной стороне.

Пациенты с пубалгией также будут чувствовать боль при выполнении пробы на сжатие в положении лежа на спине с согнутыми на 90 градусов бедрами. Выполнение ситапов с сопротивлением или кранчей с пальпацией нижнебокового края дистального отдела прямой мышцы живота может воссоздать симптомы.

Особенности психосоматики

Как уже отмечалось выше, психосоматические нарушения представляют собой набор симптомов, возникающих в ответ на стрессовую ситуацию. Это могут быть единичные проявления, например, слабость, головокружение или боль в области груди. Но часто психосоматика проявляется в виде отдельных заболеваний. К таким можно отнести язвенный колит, ревматоидный артрит, астму бронхиальную и другие патологические состояния. Под влиянием некоторых жизненных обстоятельств психика человека и его нервная система дает сбой, организм не в состоянии приспособиться к окружающей обстановке, и тогда возникают различные заболевания.

Но как именно возникают психосоматические заболевания? Человеческий организм в стрессовой ситуации начинает ускоренную выработку гормонов, отвечающих за экстренное реагирование в момент опасности. Дофамин, адреналин и норадреналин ускоряют все физиологические процессы (усиливается моторика желудка и почек, ускоряется сердцебиение и дыхание становится более частым). Поскольку органам и мышцам в этот момент требуется больше кислорода, то кровоток, а значит и давление, в сосудах значительно увеличивается.

Когда человек оказывается в безопасности, у него должен произойти выплеск эмоций и нормализоваться работа сердечно-сосудистой системы. Но если таковой разрядки не происходит, то спазм сосудов сохраняется, и развивается артериальная гипертензия. В современных условиях человеку приходится часто сдерживать свои эмоции, особенно негативной окраски (агрессию), что неизбежно сказывается на изменениях во внутренних органах.

Лечение.

Лечение паховой грыжи у мужчин проводиться хирургом в стационаре под местной анестезией. В случае сложности процедуры под общим наркозом. Безоперационное лечения не исключает появление рецидивов, ввиду физиологического развития заболевания.

Хирургическое лечение.

Хирурги практикуют два основных вида: оперативное грыжесечение и лапароскопия.  В первом случае проводиться открытая операция, при которой грыжевой участок вправляется непосредственно в брюшную полость. После под брюшной тканью устанавливается специальная сетка, исключающая возможность рецидива.

Лапароскопический метод лечения является более современным и малотравматичным. Его суть заключается в использовании микроэндоскопических инструментов, оснащенных видеокамерой. Ведение инструментария проводиться через проколы в брюшной полости и позволяют не только вправить грыжу, но и установить защитную сетку. Наличие видеокамеры позволяют хирургу проводить более точные манипуляции. К преимуществам данного вида операции относятся более короткий срок реабилитации (3-5 дней) и отсутствие естественных болей от внешнего повреждения тканей.

В зависимости от течения болезни и степени развития хирургами назначается плановое или экстренное лечение. В случае ущемления паховой грыжи незамедлительно проводиться хирургическое вмешательство. В иных случаях пациенту назначается временное консервативное лечение (использование бандажа).

Без операционное лечение.

Наличие бандажа не решает проблему полного избавления от грыжи, а направленно на физическое укрепление места выпадения и устранения дискомфорта при движении. Бандаж так же используют в случае возможности внешнего вправления грыжевого отростка в полость брюшины, давая возможность восстановить поврежденную ткань.

В 100% случаев, после устранения всех противопоказаний к операции, назначается хирургическое вмешательство.

Группы риска

Большую часть пациентов с психосоматикой составляют люди, постоянно скрывающие от окружающих свои истинные эмоции. За внешним спокойствием меланхоликов скрываются настоящие эмоциональные бури. Это может стать началом развития какого-либо психосоматического заболевания.

Обычно склонность к развитию таких патологий можно заметить еще в детстве или юности. В этом возрасте психика крайне неустойчива, ребенок не в состоянии преодолеть стрессы собственными силами, а значит они оставят след на физическом состоянии. Некоторые люди могут долгое время жить и не задумываться о своих проблемах, диагностика в этом случае будет более сложной и продолжительной.

В качестве примера можно привести человека, страдающего алкогольной зависимостью. Чтобы излечиться от алкоголизма, ему нужно поверить в себя, как в личность. Эта проблема часто зарождается в детстве, если родители слишком много требовали от своего ребенка и постоянно завышали планку.

Доказана  также причинно-следственная связь между другими болезнями и психологическими проблемами:

1. Склонность к простудным заболеваниям возрастает в момент, когда у человека пониженное настроение и отсутствует интерес к жизни.
2. Анемия возникает у пациентов, страшащихся неизвестности.
3. ЛОР-заболевания развиваются у людей с пониженной коммуникабельностью, опасающихся высказывать свое мнение.
4. Гастрит проявляется на фоне ощущения обреченности.
5. Женское бесплодие появляется у тех дам, которые боятся самостоятельно принимать решения.

Неуверенность в своих силах и депрессивное состояние неизбежно сказывается на развитии психосоматических патологий.

К кому обратиться и как лечить

Если беспокоят боли в тазобедренном суставе, которые к тому же иррадиируют в пах, лучше обратиться к одному из следующих врачей: физиотерапевту, ревматологу, травматологу, ортопеду, неврологу. После обследования и выявления первопричин патологических процессов врач поставит диагноз и назначит курс лечения.

Больному следует:

• обеспечить покой;
• спать только на здоровой стороне;
• исключить нагрузки;
• менять положение тела;
• носить теплое и свободное белье;
• не переохлаждаться.

Весь спектр средств и манипуляций, выбор методов оздоровления будет зависеть от причин и признаков заболевания, степени осложнения патологии.

1. Медикаментозная терапия включает нестероидные противовоспалительные, противоревматические препараты, цитостатики, глюкокортикостероиды и хондропротекторы. В некоторых случаях необходимы гормональные средства и иммунодепрессанты, лекарства для улучшения кровообращения.
2. В ситуациях, когда консервативные методы не дают результатов, осуществляется оперативное вмешательство, эндопротезирование.
3. В отдельных случаях используются специальные ортопедические изделия, накладывается гипс.
4. При необходимости и наличии показаний назначаются массаж, лечебная физкультура, полезны физиотерапевтические процедуры.

Описание и симптомы патологий суставной зоны опорно-двигательного аппарата

Длительные проявления болезненности служат поводом к проведению МРТ тазобедренного сустава. Само костное сочленение не пронизывается нервными волокнами, поэтому некоторые заболевания могут длительное время протекать бессимптомно. Болезненность появляется на этапе поражения или компрессирования нервных каналов, проходящих в «шарнирной» области организма. На начальном этапе появления нарушений возникают неприятные ощущения на ограниченном участке соединения бедренной кости с тазом. Если заболевание игнорируется, очаг воспаления разрастается и распространяется на соседние ткани: мышечные и сухожильные волокна, хрящевые образования, нервные и кровеносные пути.

Человек может испытывать следующие ощущения:

• продолжительная иррадиирующая боль, не проходящая в течение нескольких дней, причину которой можно выявить на МРТ тазобедренного сустава;
• ночная болезненность, приводящая к бессоннице;
• желание как можно чаще менять позы, чтобы разгрузить тазовое сочленение при постоянном дискомфорте в нем.

Указанные признаки служат поводом для тщательной диагностики, а неотложная клиническая помощь требуется, если больной жалуется на такие состояния:

• Иррадиация в пах. По проводящему каналу нерва происходит распространение пульсирующих ощущений в нижнюю часть живота и паховую зону, при воспалении сопредельных волокон затрагивается седалищный нерв.
• Прострелы в нижнюю часть спины. Могут быть как резкими, так и тупыми, пульсирующими, ведут к ограниченности движения корпусом и тазом.
• Распространение боли на ногу, включая коленный участок. Может проявляться ослабленностью мышц или зудящими ощущениями в кожных покровах.
• Сцепление «шарнира», не дающее свободно двигать конечностью. Выступает признаком артритных и артрозных поражений.
• Частичное или полное отсутствие подвижности, связанное с разрушением тканей таза или пережитым травмированием.
• Хромота, связанная с болью небольшой интенсивности. Требует коррекции, так как изменении двигательной привычки ведет к деформации всего опорно-двигательного аппарата.

Большинство пациентов описывают такое явление, как хрустящие звуки во время смены положения тела или движения. Подобие хруста производят отдельные связки. Если звук не сопровождается неприятными ощущениями, беспокоиться не стоит. Присоединение боли требует обращения к специалисту-медику.

Заключение

Развитие боли в тазобедренном суставе, которая ощущается и в паху должно насторожить, потому что таз – самое крупное соединение костей. Игнорировать симптоматику нельзя – в противном случае повышается риск негативных и необратимых последствий. Качество жизни человека сильно зависит от состояния его ТБС, поэтому не стоит запускать заболевание.

Появление даже незначительного дискомфорта в тазобедренном суставе опасно, ведь от здоровья самого крупного в организме сочленения зависит каждодневная активность и способность полноценно передвигаться. Особенно неприятной становится боль в тазобедренном суставе, отдающая в пах.