Причины и лечение болей в пояснице на ранних сроках беременности

Причины возникновения боли ↑

Ранние сроки

Многие женщины жалуются, что болит низ поясницы при беременности на ранних сроках (1-6 недель).

Это обусловлено следующим:

• Обострение имеющегося остеохондроза. В результате происходит возникновение грыжевых выпячивание дегенеративно измененного межпозвонкового диска. Это вызывает возникновение корешкового синдрома: боли в области компрессии корешка, парестезии зоны влияния этого нерва, атрофические изменения мышц, которые иннервирует этот нерв, нарушение проведения импульса по рефлекторным дугам от сухожилий;
• Наличие неправильной осанки: это провоцирует усиление поясничного лордоза.
• Растяжение связок и соединений таза: это происходит за счет набухания связочного аппарата;
• Повышение уровня женских гормонов: способствует увеличению подвижности суставов, с том числе и в позвоночнике. Эта подвижность может вызывать болевые ощущения.
• Новообразования области таза и поясницы: они провоцируют болевой синдром.

Еще одна распространенная патология — заболевания почек.

Чаще всего это пиелонефрит. Он может быть ранее приобретенным либо манифестирующим во время беременности.

Существует несколько теорий возникновения пиелонефрита во время беременности:

• Гормоны беременности действуют на мочеточники таким образом, что происходит обратный ток мочи (рефлюкс) из мочеточников в почечные лоханки. В результате застоя мочи происходит ее инфицирование и развитие пиелонефрита.
• Механическое сдавление мочеточников беременной маткой или расширенными маточными венами.
• Наличие инфекции в организме, откуда с током крови бактерии попадают в мочевыводящую систему. Инфекция может локализоваться в кариозных зубах, миндалинах, на кожных покровах и во внутренних органах.
• Восходящее инфицирование из мочевого пузыря, если до этого отмечались признаки цистита.
• Обострение имеющегося пиелонефрита при снижении иммунитета.

Почечная патология также может проявляться гломерулонефритом, который характеризуется, кроме боли в пояснице, повышением температуры, наличием большого количества эритроцитов в моче, отеками, потерей белка, слабостью, рвотой, тошнотой.

Кроме того, причиной нарушения функции почек могут быть различные опухолевые процессы.

Злокачественные и доброкачественные новообразования почек могут долго себя никак не выявлять.

Когда размер опухоли достигнет такого размера, что капсула почки будет напрягаться, тогда возникнет болевой синдром.

Свойственные симптомы:

• в моче также будут присутствовать патологические примеси в виде эритроцитов, слизи, гноя;
• при исследовании крови определяется повышение скорости оседания эритроцитов, лейкопения;
• слабость;
• потливость;
• общее недомогание;
• инструментальными методами исследования определяют наличие новообразования.

Второй триместр

Во втором триместре беременности причиной боли в пояснице служат:

• увеличение лордоза за счет изменения центра тяжести. Увеличение лордоза возникает из-за выпячивания и роста живота. Это увеличивает нагрузку на поясничную область;
• возникновение или обострение остеохондроза поясничного отдела позвоночника;
• прогрессирование почечной патологии;
• увеличивающаяся матка смещает внутренние органы и тканы, в том числе и кости таза и позвоночника, что приводит к болевым ощущениям;
• наличие новообразований.

Поздние сроки

В третьем триместре происходят следующие явления, которые приводят к болям в спине:

• Происходит максимальное потребление плодом кальция из крови матери. Этот процесс вызывает повышение выработки паратгормона клетками паращитовидной железы. Его основная функция – поддержание стабильного значения ионов кальция в крови. Это осуществляется за счет снижения синтеза костной ткани. В итоге возникает остеопороз, при котором истончается запирательная пластинка тел позвонков с последующими микропереломами.
• Повышение массы тела. У беременной в третьем триместре этот показатель может превышать 15 кг. Эта масса действует, как дополнительная статическая нагрузка на ось позвоночного столба;
• Возникновение или обострение остеохондроза;
• Почечная патология;
• Приступ аппендицита. У некоторых женщин червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс) расположен в печеночном направлении. При беременности на поздних сроках у таких женщин приступ аппендицита может проявляться болевыми ощущениями в поясничной области. Поскольку у беременных симптомы аппендицита чаще всего имеют стертый характер, женщины могут не придавать значения своим болевым ощущениям.

Как облегчить боль? ↑

Подбор метода снятия боли в пояснице зависит от наличия у женщины каких-либо заболеваний опорно-двигательного аппарата, возраста, рациона питания, и других факторов.

Но врачи выделяют несколько беспроигрышных способов, руководствуясь которыми вы добьетесь отличных результатов, устранив боль в области поясницы.

Следите за своим питанием

Как известно, в рационе питания будущей мамы обязательно должны присутствовать продукты с богатым содержанием кальция, ведь данный микроэлемент является строительным материалом для нормального развития плода в утробе матери.

Поэтому позаботьтесь о том, чтобы в вашем рационе питания присутствовали морепродукты, молочные продукты, петрушка, укроп, и птичье мясо.

Эта еда является богатым источником кальция, благодаря чему вы сможете восполнить его недостаток в организме.

Не забывайте носить бандаж

Если вы страдайте каким-либо заболеванием позвоночника, будь то остеохондроз или кифоз, облегчить ношу поможет дородовой бандаж.

Бандаж же помогает облегчить нагрузку, которая приходится на позвоночник, и восстановит поясничный отдел позвоночника, избавив его от боли.

Займитесь лечебной гимнастикой

Занятия помогут вам укрепить поясничный отдел позвоночника.

Почувствовав боль в области спины, станьте на четвереньки, и выгибайте спину вперед и назад.

Таким образом, вскоре вы забудете о боли в пояснице.

Посещайте сеансы массажа

Справиться с болями в области поясницы вполне может лечебный массаж.

Но, записавшись на прием к массажисту, вы гарантированно избавитесь от тянущей боли в пояснице и будете прекрасно себя чувствовать!

Руководствуйтесь данными советами, и не страдайте от болей в поясницы на протяжении всей беременности.

Причины боли в пояснице

Боль в спине является симптомом. Наиболее частыми причинами боли в пояснице являются заболевания (травмы) мышц, костей, межпозвонковых дисков. Иногда боли в пояснице могут быть обусловлены заболеваниями органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки. Такие боли называются отраженными. Заболевания брюшной полости (например, аппендицит), аневризма аорты, заболевания почек (мочекаменная болезнь, почечная инфекция, инфекции мочевого пузыря), инфекции органов малого таза, яичников – все эти заболевания могут проявляться болями в пояснице. Даже нормально протекающая беременность может приводить к появлению боли в пояснице в связи с растяжением связок в области таза, спазма мышц вследствие нагрузки,раздражения нервов.

Чаще всего боль в пояснице связана со следующими заболеваниями:

Компрессия нервного корешка, что вызывает симптомы радикулита и чаще всего обусловлено грыжей диска. Как правило, при компрессии нервного корешка боль носит острый характер, имеет иррадиацию и нарушения чувствительности в зоне иннервации нервного корешка. Грыжа межпозвоночного диска возникает в основном в результате дегенерации диска. Происходит выпирание студенистой части диска из центральной полости и давление на нервные корешки. Дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках начинаются в возрасте 30 лет и старше. Но само наличие грыжи далеко не всегда приводит к воздействию на нервные структуры.
Спондилез – дегенеративные изменения происходят в самих позвонках, возникают костные разрастания (остеофиты), которые могут воздействовать на близлежащие нервы, что приводит к появлению болей.
Стеноз спинномозгового канала может возникать вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике (спондилеза и остеохондроза). Пациент с наличием спинального стеноза в поясничной области может испытывать боли в пояснице с иррадиацией в обе ноги. Боли в пояснице могут появиться в результате стояния или ходьбы.

Синдром конского хвоста. Это состояние требующее экстренной медицинской помощи. Возникает синдром конского хвоста в результате компрессии элементов конского хвоста (терминальной части спинного мозга). Пациент при синдроме конского хвоста может испытывать боль и нарушение функции кишечника и мочевого пузыря (недержание и атония мочевого пузыря). При этом синдроме требуется экстренная хирургическая операция.
Болевые синдромы, такие как миофасциальный болевой синдром или фибромиалгия. Миофасциальный болевой синдром характеризуется болью и болезненностью в определенных точках (триггерных точках), снижение объема движения мышц в болезненных областях. Болевой синдром уменьшается при расслаблении мышц,расположенных в болевых зонах. При фибромиалгии боли, и болезненность распространены по всему телу

Для фибромиалгии не характерны уплотнение и боли в мышцах.
Костные инфекции (остеомиелит) позвоночника крайне редко являются причиной заболевания.
Неинфекционные воспалительные заболевания позвоночника (анкилозирующий спондилит) могут вызывать скованность и боль в позвоночнике (в том числе и самой поясницы), которые особенно усиливаются по утрам.
Опухоли, чаще всего метастазы рака могут быть источником дискомфорта в пояснице.
Воспаление нервов и соответственно болевые проявления (в грудной клетке или в области поясницы) могут быть обусловлены поражением самих нервов (например, при опоясывающем лишае)
Учитывая разнообразие причин симптомов таких, как острая или подострая боль поясницы, очень важно полноценное обследование пациента и выполнение всех необходимых диагностических процедур.

Лечение болей

Если при беременности сильно болит крестец, проблема не обязательно в патологии, часто она носит физиологический характер. Но если доктор определит, что не все процессы в организме будущей матери протекают должным образом, будут использоваться соответствующие методы лечения. Иногда для большей безопасности беременную кладут на сохранение, где она будет находиться под постоянным контролем врачей, а риски ухудшения самочувствия и прерывания беременности существенно снижаются. Отдельно скажем, что если вас настигли боли в крестце, не пытайтесь заниматься самолечением, а сразу обращайтесь к врачу, поскольку прием многих лекарственных препаратов во время беременности запрещен, и вы по незнанию можете навредить здоровью ребенка.

Профилактика

Самой главной мерой профилактики проблем со спиной с наступлением беременности является создание крепкого мышечного каркаса спины до беременности, который будет стабилизировать позвоночный столб в период возросшей нагрузки.

Во время беременности с упражнениями для укрепления мышц спины придется повременить. Но поддержать тонус мышц спины даже женщинам в положении не повредит. Что для этого может делать беременная женщина?

Лучший вариант – просто вести активный образ жизни. Частые прогулки на свежем воздухе, плаванье в бассейне, аквааэробика (без наличия противопоказаний), специальные гимнастические упражнения, разработанные для беременных женщин (под контролем инструктора).

Также существуют некоторые рекомендации, которые помогут облегчить боль в спине, связанную с  физиологическими изменениями организма при беременности.

Вот некоторые полезные рекомендации.

1. Выбирайте удобную обувь на низком устойчивом каблуке

Ведь обувь на высоком каблуке еще больше увеличивает нагрузку на спину и свод стопы. Не говоря уже о том, что высокий каблук – это как минимум неустойчиво, поэтому небезопасно.

2. Контролируйте прибавку веса

Существуют определенные нормы прибавки веса за период беременности (10-12 кг). Кушая «за двоих», вы рискуете своим здоровьем. Ведь так увеличивается нагрузка на суставы, позвоночник, ноги.

3. Полноценно отдыхайте

Спать рекомендуют врачи на левом боку. Если есть такая возможность, обеспечьте себе и дневной сон.

Для снятия напряжения с мышц спины лучше спать, подложив подушки под живот или спину и зафиксировав другую подушку между бедрами.

Существуют и специальные подушки для беременных. Подушки в форме  букв U, G, J, С имеют общий принцип поддержки шеи, спины, живота, тазобедренных суставов.

Не стоит долго лежать или сидеть в одной позе. Это нарушает циркуляцию крови. Другое дело, если это рекомендация врача. Например, при угрозе прерывания беременности, когда постельный режим просто необходим.

4. Исключите резкие движения

Нельзя женщинам в положении резко вставать, наклоняться, поднимать тяжести

При подъеме предметов с пола важно поднимать их не усилиями мышц спины, а силой ног. То есть поднимать предмет нужно, присев на корточки

5. Носите бандаж для беременных

Если существует необходимость в дополнительной поддержке спины, его можно носить и с ранних сроков беременности. Особенно, если профессия женщины предполагает длительное пребывание «на ногах».

Широкий пояс бандажа отлично поддерживает поясничный отдел позвоночника, что позволяет снять с него напряжение.

В отличие от физиологических болей, заболевания, сопровождающиеся болевыми ощущениями в области спины, требуют обязательной консультации врача и последующего лечения.

Планируя беременность, пройдите полное обследование у специалистов. В случае если у вас имеются хронические заболевания почек и мочевыделительной, опорно-двигательной систем, проконсультируйтесь у узких специалистов по поводу особенностей поведения беременных с вашей патологией.

И хоть беременность – это не самый легкий этап в жизни женщины, но все же после рождения ребенка наступает не менее сложный этап

Никакие прежние хлопоты не сравнятся с хлопотами по важности, сложности и ответственности на новом этапе жизни женщины (МАМЫ)

Поэтому во время беременности постарайтесь сохранить и не подорвать ваше здоровье. Ведь малышу нужна здоровая мама. А материнство должно восприниматься женщиной, как радость, а не как подвиг.

Источники боли в начале беременности

Доктора заслуженно называют начальные месяцы вынашивания наиболее ответственными, ведь в этот промежуток времени происходит быстрая смена событий в организме. Нужно осознавать, при каких факторах болит спина при беременности в первом триместре. Нельзя все непривычные ощущения принимать как поводы для беспокойства. Чтобы быть спокойным насчет здоровья, следует понимать, из-за чего возникают естественные болевые синдромы, свойственные вынашиванию, и какие чувства говорят о дефективности.

Боль в спине на ранних сроках беременности может быть спровоцирована целым рядом моментов:

• В первые 14 дней оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к матке. Это событие по обыкновению вызывает некоторые неприятные ощущения в нижней области брюшной полости. Дамы, не знающие о своем положении, дискомфорт могут принять за предменструальные симптомы;
• К 3-4 неделе также нельзя не паниковать, ведь в это время происходит формирование тканей для будущей плаценты. На первом месяце в стенку матки внедряются ворсины, впоследствии развивается система кровоснабжения плода;
• Неделей позже на протяжении 14 дней происходит исчезновение мышечного слоя, который спазмами может повредить эмбрион;
• Описанные ощущения возникают у дамы на 7-8 неделе, когда происходит выработка активного гормона под названием релаксин. Это вещество воздействует на суставы, предоставляя возможность расслабляться тканям;
• Мышечные волокна матки активно растут на 9-10 неделях, масса этого органа увеличивается в несколько раз, меняется форма для качественного развития малыша;
• Также болезненные ощущения возникают под конец формирования всех систем органов. Это происходит на 11-12 неделе, когда и заканчивается первый триместр.

Представленные моменты положительны для женщины, однако есть и негативные факторы. Иногда случается замершая беременность, во время которой эмбрион прекращает развиваться. Происходят различные воспалительные изменения в плодном яйце. В этот момент также повышается температура тела.

Практически всегда спина болит во время беременности внематочной, когда плодное яйцо начинает формироваться не в непосредственной матке, а за ее пределами. Часто женщина при данном виде интересного положения жалуется, что возникает боль в районе правой части живота. Это состояние в обязательном порядке должен обследовать врач, и дать рекомендации по дальнейшим действиям с таким процессом.

Сильные боли в спине при беременности могут быть определены физиологическими трансформациями, но также являться сигналом патологического процесса. Первый семестр – это наиболее ответственный этап для формирования эмбриона, потому в случае дискомфорта стоит отправиться к опытному доктору, способному совершить дифференциальную диагностику и ответить на вопрос почему болит спина на ранних сроках беременности.

Лечение

Применение, каких либо медикаментов во время беременности представляет большой риск, так как все медикаменты будут поступать и в организм плода. Поэтому, обычное при болях в пояснице назначение обезболивающих, миорелаксантов или стероидов  (НПВС) беременным противопоказано. Кроме того, применение физиопроцедур иглотерапии также не рекомендуется. Возможно применение легкого массажа и очень мягких техник мануальной терапии.

На первый план лечения болей в пояснице у беременных выходит ЛФК (гимнастика) и определенные рекомендации по выполнению повседневной деятельности. Гимнастика может быть специализированной, такая как пренатальная йога. Хороший эффект дает плавание  и  прогулки .

Плавание является отличным выбором физических  упражнений для беременных женщин, потому что это укрепляет мышцы  брюшной полости и нижние мышцы спины, и  нахождение в воде снимает  напряжение с  суставов и связок.

Необходимо поддержание правильной биомеханики во время беременности:

Необходимо стоять   прямо. Это становится все труднее делать, по мере  изменения  формы тела, но  надо стараться держать  спину прямо и плечи отводить назад. Беременные женщины, как правило, опускают плечи  и выгибают  спину  по мере роста живота, что увеличивает нагрузку на  позвоночник.
Если необходимо сидеть в течение дня, то надо сидеть прямо. Поддержка ног  ( тумбочкой)  может помочь предотвратить боль в пояснице, также  можно подкладывать специальную подушку под поясницу  . Необходимо делать частые перерывы от сидения

Надо вставать и ходить  несколько минут, не реже, чем хотя бы один раз в час.
Не менее важно не стоять слишком долго. Если  нужно стоять весь день, то желательно во время перерыва   отдохнуть лежа на боку, поддерживая верхнюю ногу и живот  подушками.
Необходимо избегать движений, которые усиливают боль

Если  есть задняя тазовая боль,  то надо попытаться ограничить виды деятельности, такие как, например, подъем по  лестнице. Также желательно избегать  любых видов деятельности, которые требуют экстремальных движений бедер или позвоночника.
Важно носить  удобную обувь и избегать высоких каблуках. По мере роста живота  происходит  смещение центра тяжести и при ношении обуви на каблуках увеличивается риск падений.
Всегда  надо сгибать  колени и поднимать  вещи с корточек, чтобы минимизировать  нагрузки на спину. Надо избегать скручивания позвоночника и воздержаться от таких видов деятельности, как пользование пылесосом или мытье полов.
Надо делить  вес предметов, которые  необходимо нести. Для равномерной нагрузки необходимо переносить вес в двух сумках.

При сильных болях и слабом мышечном корсете можно носить пояс.

Особое внимание должно быть уделено беременным с грыжами дисков, так как в определенном проценте случаев возможно развитие во время беременности синдрома «конского хвоста» – очень серьезного неврологического состояния. При появлении следующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу:

При появлении следующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу:

• Боль в спине боль очень сильная, постоянная, или  постепенно нарастает, или если боли появились после травмы, или если сопровождаются подъемом температуры.
• Онемение в одной или обеих ногах, или  ощущение, что ноги не слушаются
• Потеря чувствительности в  ягодицах, пахе,  в области промежности, или нарушения функции мочевого пузыря и дефекации.
• Очень подозрительны  боли в пояснице в конце второго или третьего триместра. Это может быть признаком преждевременных родов, особенно если у беременной  не было болей в спине до этого.
• Если беременная  испытываете боль в нижней части спины или в боку только под ребрами, на одной или обеих сторонах. Это может быть признаком инфекции почек, особенно, если  есть повышение температуры, тошнота или кровь в моче.

Наркотические анальгетики

Использование препаратов этой группы ограничено набором пациентов с противопоказаниями к приёму НПВС, парацетамола и миорелаксантов центрального действия. Целесообразно назначение наркотических анальгетиков на ночь для нормализации ночного сна. Необходимо обеспечить контроль над приёмом препаратов. В отечественной практике практике назначение наркотических анальгетиков пациентам с вертеброгенными болями крайне затруднительно.

Другие препараты

С учётом данных рандомизированных клинических исследований, использование глюкокортикоидов при острой боли в спине не рекомендуется ввиду отсутствия указаний на эффективность и повышение риска развития осложнений: бессонницы, колебаний настроения и декомпенсации углеводного обмена.

К настоящему времени не накоплено достаточного количества данных в пользу назначения антидепрессантов (амитриптилина) и антиконвульсантов (габапентина) у пациентов с острой болью в спине. Однако, при хронической боли в спине рекомендуется назначение амитриптилина, вне зависимости от наличия депрессии у пациентов, если нет противопоказаний к приёму препарата. Приём амитриптилина сравнительно часто сопровождается нежелательными явлениями: сухостью во рту, сонливостью и общей слабостью, тахикардией, ортостатической гипотензией и тремором. Они исчезают вскоре после прекращения приёма препарата.

В проведённых исследованиях не удалось доказать пользы антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), тразодона, дулоксетина.

Данные в пользу назначения антиконвульсантов при хронической боли в спине получены в небольших исследованиях. Изучались прегабалин и топирамат. Указывается, что незначительное положительное действие препаратов может нивелироваться развитием нежелательных явлений, связанных с их приёмом (заторможенность, головокружение).

В небольших исследованиях показано обезболивающее и миорелаксирующее действие флупиртина (Катадолон, Катадолон-Форте) — анальгетика центрального действия, антагониста NMDA-рецепторов/селективного активатора нейрональных калиевых каналов.

В двойном-слепом многоцентровом исследовании была показана эффективность и безопасность препарата у пациентов с хронической болью в спине при приёме в течение 4-х недель. Препарат флупиртина с замедленным высвобождением (в нашей стране — Катадолон-Форте, таблетки 400мг) по обезболивающему действию и безопасности превосходил пролонгированную форму трамадола (таблетки 200мг). Частота развития нежелательных эффектов была сопоставима с плацебо.

Сходные результаты были получены и при использовании препарата для лечения подострых болей в спине*.

Препарат метаболизируется в печени, обладает существенным гепатотоксическим действием, противопоказан пациентам с печёночной недостаточностью.