Как и сколько живут с шизофренией

Павел Федотов

Создатель русской бытовой жанровой живописи, внесший огромный вклад в развитие критического реализма, прожил всего 37 лет. Из-под его кисти вышли такие замечательные картины, знакомые нам с детства, как «Вдовушки», «Сватовства майора», «Игроки», «Анкор, еще анкор!». Сильное напряжение глаз и ума во время работы, а перед мольбертом он проводил по много часов, сказалось на его душевном здоровье.

Находясь в тяжелом материальном положении, Федотов ходил по улицам и раздавал прохожим деньги. Он мог зайти в любой дом и начать свататься, заказать для себя гроб, пропасть и т. п. Сильные головные сопровождались припадками, галлюцинацией и бредом.

В конце концов, Федотов попал в психиатрическую лечебницу. В то время душевные болезни лечили кнутом – им и били больного.  В 1852 году, находясь в клинике, он заболел плевритом и умер.  

Современные психиатры, основываясь на симптоматике, поставили художнику диагноз «шизофрения». Они полагают, что Федотов мог рассчитывать на ремиссию, которая позволила бы ему продолжать полноценно творить еще некоторое время, но соматическое заболевание не дало это сделать.

Невротические расстройства подростков

В отдельном числе случаев мы наблюдаем в этом возрасте и расстройства, связанные с какими-то органическими заболеваниями, связанными с неврологической, соматической патологиями.

Конечно, мы не можем обойти стороной и невротические расстройства подростков. Ведь именно на исходе этого возраста они сталкиваются, пожалуй, с самым тяжелым для себя и для своей психики испытанием – с единым государственным экзаменом, значимость которого преувеличена настолько, что для большинства подростков вопрос сдачи или несдачи этого экзамена – это вопрос жизни и смерти.

И много-много других проблем и вопросов, которые тесно переплетаются с психологическими и социальными аспектами.

Также в разделе

Показания для госпитализации

• острое психическое состояние: тяжело протекающие психическое заболевание или психоз – обострение хронической болезни. Например, тяжело протекающая депрессия, психоз при шизофрении и т.д.;
• Люди, представляющие опасность для себя или окружающих. Например, психомоторное возбуждение, агрессия, бред и галлюцинации, депрессивные состояния с суицидальными мыслями или попытками, маниакальное состояния и другие;
• Для проведение экспертизы: для получения инвалидности, военной или судебной экспертизы.

Есть так же понятие недобровольной госпитализации, когда человека госпитализируют помимо его воли, через суд. Приказ № 245 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» говорит, что принудительная госпитализация осуществляется в следующих случаях.

Психические заболевания требующие принудительной госпитализации

• Есть угроза или непосредственная опасность деяний больного для него самого или окружающих.
• Если психическое нарушение обуславливает его неспособность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности.
• Если оставление лица без психиатрической помощи может нанести вред его здоровью вследствие его психического состояния.

Выпиской из психиатрической больницы служит полноценная стабилизация психического состояния больного, либо значительное улучшение его состояние и отсутствие угрозы для себя и окружающих. Дальнейшее лечение психического заболевания которое требовало госпитализации должно проходить в дневном стационаре и амбулаторно.

Психическое расстройство: определение

Психическое расстройство — термин, принадлежащий преимущественно психиатрии. Со временем он заменил собой понятие «психическое заболевание» или «болезнь». Связано это с тем, что термин «болезнь» подразумевает наличие строго определенных признаков (симптомов), которые проявляются у всех заболевших. А для диагностирования психического расстройства используются наборы признаков (или симптомов) из которых у конкретного человека могут наблюдаться только некоторые, соответственно в психиатрии определить «болезнь» в строгом медицинском значении этого слова не получается.

Как говорится во вступлении к пятой главе Международной классификации болезней (МКБ):

«расстройство» не является точным термином, но здесь под ним подразумевается клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию.

Изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств.»

Таким образом, психическое расстройство  — это то, что в большинстве случаев, причиняет пациенту страдание и препятствует функционированию личности в целом, а также подпадает под определение из пятой главы МКБ.

Согласитесь, что это очень туманное определение. Столь же неопределенным является и представление современной науки о природе «психических расстройств». О том, как и почему они возникают. В то же время, опытным путем современной психиатрии удается более–менее успешно справляться с проявлениями (симптомами) большинства из них, настолько, чтобы они не мешали человеку жить и функционировать в обществе.

В связи с трудностями в определении термина «психическое расстройство», в литературе его часто описывают как «отсутствие психического здоровья», и мы тоже последуем этим путем.

Всемирная организация здравоохранения определяет психическое здоровье как:

«…состояние благополучия, при котором человек может:

• реализовать свой собственный потенциал,
• справляться с обычными жизненными стрессами,
•  продуктивно и плодотворно работать, а также
• вносить вклад в жизнь своего сообщества.

В этом позитивном смысле психическое здоровье является основой благополучия и эффективного функционирования для человека и для сообщества. Это основное понятие психического здоровья соответствует его широким и разнообразным интерпретациям в разных культурах».

Всемирная организация здравоохранения также выделяет следующие критерии психического здоровья:

• осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я».
• чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях.
• критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам.
• соответствие (адекватность) психических реакций силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям.
• способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами.
• способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы.
• способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Психологические проблемы

С термином «психологические проблемы» дело обстоит еще сложнее, чем с понятием «психическое расстройство». Тем не менее, их наличие у кого-либо из окружающих всем очевидно. В науке так часто бывает, никому не понятно как, но яблоко всегда падает на землю.

Поэтому мы не будем усложнять, а просто перечислим некие цели, к которым люди часто стремятся, или же некие качества, обладая которыми они могут быть счастливее. Психологи и психотерапевты, как правило, могут помочь в достижении этих целей или качеств.

• Способность любить. Участвовать во взаимоотношениях, открываться, быть уязвимым. Любить и воспринимать других такими, какие они есть: с их «недостатками и достоинствами».
• Способность работать. Не только по профессии, но и в принципе создавать что-то, что ценно для других.
• Способность играть. Играть в буквальном смысле этого слова, участвовать в игре. Но так же и использовать и воспринимать юмор.
• Стремление к безопасным взаимоотношениям. Качество отношений — наиболее частая причина, по которой люди обращаются к психологу. Одна из задач психотерапии помочь им это исправить.
• Автономия. Простым языком — ощущение свободы выбора.
• Постоянство себя и объекта или целостность. Это также способность переживать конфликты, не теряя контакта со своими эмоциями. Связь между внутренним ребенком и тем, кто я есть сейчас. Адекватное восприятие образа себя.
• Способность восстанавливается после стресса — в адекватные для конкретной ситуации сроки и не разрушительными для личности способами.
• Способность справляться с накалом эмоций. Справляться с эмоциями — значит уметь переживать их, при этом не действуя под их влиянием. Это также способность оставаться в одновременном контакте и с эмоциями, и с мыслями — своей рациональной частью.

руководитель реабилитационного Центра современной терапии зависимостей

Знание – сила

В случае с деменцией эта фраза Фрэнсиса Бэкона звучит особенно актуально. Чтобы бороться с болезнью, необходимо ее изучить. Как рассказывала во время групповых занятий одна из женщин, ухаживающих за своей больной матерью, доскональные знания о том, как протекает болезнь, и чего ждать на том или ином этапе, серьезно помогли ей обеспечить собственное психическое равновесие.

Почему спокойствие в данном контексте важно? Уход за больным деменцией сродни уходу за младенцем – когда опекун находится в спокойном уверенном состоянии, когда в его действиях и мыслях отсутствует раздражение, тревога, тогда и опекаемый успокаивается. А спокойствие больного приобретает большую значимость для родственников

Информация о развитии болезни будет полезна и для самого заболевшего. Достаточно распространенной является картина, когда при поставленном диагнозе родственники превышают уровень заботы. Они ограничивают больного в действиях, тем самым не облегчая ему жизнь, а, наоборот, осложняя. До тех пор, пока больной может что-то делать сам, а потенциальные возможности описаны на каждом из этапов заболевания, он должен выполнять эти действия. Допустимая умственная деятельность отдаляет полную инвалидизацию. И сохраняет ресурсы того, кто ухаживает.

Реальность кусается

Сегодня пациентам ПКБ № 1 им. Н.А. Алексеева возможность устроиться предоставляет только одно предприятие — ООО «Пейнтбол». При медико-реабилитационном отделении был организован участок «первого этапа» профессиональной цепочки, где пациентов учат различным производственным операциям. Здесь, в просторном кабинете, около 20 человек собирают заготовки для пейнтбольного снаряжения. У каждого работника — своя задача: один склеивает каркас, второй приклеивает наклейку, третий ставит штамп и так далее. Несколько человек компания взяла на производство. Пока такие случаи кооперации единичны.

Психиатр и председатель общероссийской общественной организации инвалидов «Новые возможности» Кира Гебель полагает, что изменить ситуацию поможет объединение усилий общественных организаций, биржи труда, больниц и социальных служб.

— В этой связке можно создать действительно защищенные рабочие места, то есть не такие, где просто будут прописаны условия труда для определенного вида инвалидности, но и будет реальный контроль за их соблюдением со стороны органов соцзащиты, — уверена специалист.

Психбольницы

Фото: РИА Новости/Илья Питалев

Пока всё держится исключительно на частной инициативе. В Москве людей с ментальной инвалидностью берут и в столярную мастерскую «Артель блаженных». Сейчас там работает порядка 25 человек, а еще 10 проходят обучение. По словам руководителя мастерской Андрея Тевкина, заниматься приходится не только профессиональным обучением.

— К нам приходят иногда люди в возрасте 30–40 лет с мировоззрением младенца. Человек не выходил никогда из дома, и вот родители перестали справляться и привели к нам. Учить приходится всему с нуля.

Здесь, по мнению Тевкина, проблема в отсутствии единых подходов к образованию и, главное, в неверном отношении к ментальным инвалидам в целом. 

— Бывает, ребенок выходит из интерната, даже не умея читать. Спрашиваешь родителей, почему не требовали хоть какого-то качества образования, а они говорят — да зачем, ну он же дурачок? Никто не видит в ментальных инвалидах людей. Они для общества словно собачка, которую можно содержать лучше или хуже. А ведь это огромное количество людей, и все они очень разные. Это мощный ресурс, который со всех точек зрения будет правильным использовать для нужд общества, ослабить нагрузку на бюджет, несчастных налогоплательщиков.

Важнейшим своим достижением руководитель артели считает разрушение стереотипов о людях с инвалидностью и в глазах их самих, и в глазах окружающих. 

— Мы ушли от отношения к ним как к тем, кто требуют опеки, постоянного финансирования, реабилитационных мероприятий. У нас они стали работать, и вполне себе успешно. Самое главное — эти люди обрели самоуважение.

Типы и симптомы

Эмоциональная неустойчивость(нестабильность) подразделяется на два типа: импульсивный и пограничный. Для пограничного типа характерны следующие факторы: весьма развитое, местами даже бурное, воображение; излишняя впечатлительность; подвижность когнитивного восприятия; аффективная лабильность; неспособность адекватно относится к жизненным трудностям — любая преграда вставшая на пути, любая неудача и ошибка, воспринимаются мучительно и болезненно.

Такое состояние еще называют неустойчивой психопатией, и оно граничит с серьезным психическим отклонением — шизофренией. Психическая неустойчивость пограничного типа начинает зарождаться в период полового созревания. Именно в этом возрасте собственные желания берут верх над общепринятыми правилами и нормами поведения. Эмоциональная неустойчивость данного типа у подростков проявляется неусидчивостью, перепадами настроения, невнимательностью и фрустрацией.

Человек с эмоциональной неустойчивостью пограничного типа обычно не может нормально воспринимать все испытания, которые подбрасывает ему судьба. И совсем неудивительно, что такой характер приводит человека к алкоголизму, наркомании или преступлению. Иногда наблюдается развитие истерического или депрессивного состояния.

У людей с пограничным типом психической неустойчивости сильно развито чувство привязанности, поэтому самостоятельность у них практически отсутствует. Также им свойственно угрожать своим близким суицидом, вступать в частые конфликты, устраивать сцены ревности.

Для людей с эмоциональной неустойчивостью импульсивного типа характерна излишняя возбудимость. Многие раздражающие факторы оказывают на них сильное воздействие. Они твердо уверены в том, что весь мир на них ополчился, что злодейка-судьба подкидывает только одни испытания, а окружающие люди желают им только зла. Дети с данным типом психической неустойчивости обычно капризны, обидчивы, они склонны устраивать истерики, проявлять агрессию, как словесную, так и физическую.

В тех случаях, когда человеку с такими личностными качествами не удается стать лидером, он уходит в себя, замыкается, становится злым. Ему свойственно совершение демонстративных неадекватных поступков, приступы частого гнева.

Как понять, что человек психически болен. Душевнобольные люди: признаки, фото

Лечение пациентов, страдающих подобными недугами, мы рассмотрим ниже. Пока же поговорим о том, как понять, когда речь идет о патологии.

Стоит знать, что отличить психически больного субъекта от здорового можно не всегда. Часто в период ремиссии пациенты кажутся вполне адекватными. Душевнобольные люди свободно перемещаются по городу и ведут нормальный образ жизни. Это помогает им приспособиться к общественной жизни и не ущемляет прав человека. Тем не менее некоторым больным требуется постоянный уход. В противном случае они представляют опасность для самих себя и других. Такие люди сразу выделяются в толпе своим асоциальным поведением. Некоторые пациенты выглядят нормально, но их психическое отклонение можно понять при общении с ними

Поэтому важно знать, чем отличаются душевнобольные люди. Признаки наличия патологии перечислены ниже

Выраженное асоциальное поведение. Эти люди часто разговаривают сами с собой, используют ненормативную лексику. Их слова иногда не связаны по смыслу

В некоторых случаях они пытаются привлечь внимание окружающих: кричат, выражают агрессию, начинают неуместные разговоры. Чаще всего эти люди не представляют опасности для окружающих.
Умственная отсталость

К заболеваниям, сопровождающимся данным признаком, относится синдром Дауна, деменция. При лёгкой степени патологии пациенты могут вести самостоятельную жизнь, заниматься физическим трудом или несложной умственной деятельностью. В тяжёлых случаях их всегда сопровождают родственники. Пациенты с умственной отсталостью – это неопасные душевнобольные люди. Признаки, фото и особенности человека, страдающего от данной патологии, обычно несложно определить в сравнении со здоровыми субъектами. Разница не только в поведении, но и во внешнем виде (широкая переносица, маленький размер головы, уплощённые своды черепа, увеличение языка).
Нарушение ориентации в собственной личности, выраженные изменения памяти. К подобным патологиям относится болезнь Пика, Альцгеймера. Пациенты не понимают, где они находятся, кто рядом с ними, путают прошедшие события с настоящим временем.
Параноидный синдром, различные виды бреда. Часто считается проявлением шизофрении.
Отказ от приёма пищи, нежелание вставать с постели, одеваться и т. д. Подобные симптомы свидетельствуют о неблагоприятной форме шизофрении (кататонический синдром).
Появление навязчивых идей, депрессивные и маниакальные состояния.
Раздвоение личности.

Лечение психических расстройств в клинике РОСА

При наличии генетической предрасположенности, уязвимости нервной системы, а так же воздействие биологического, психологический и/или социального фактора человек может заболеть психическим заболеванием. Именно поэтому для стабилизации состояния и достижения ремиссии при развитии психического заболевания в клинике «Роса» используется мультидисциплинарный подход воздействия на все эти три фактора: на биологический фактор воздействуют врачи психиатры современными лекарственными препаратами, подбирая индивидуальные схемы лечения; на уровне психологического и социального фактора работает реабилитационная программа профессионально подобранной группой клинических психологов и психотерапевтов (тренинги, направленные на обучение способам эмоциональной регуляции, развитию психологической гибкости, формированию критичного, ответственного отношения к болезни, а так же проводят мероприятие по трудовой адаптации и мотивации к социальной включенности). Таким образом, мы, воздействуя на эти три аспекта, добиваемся стабилизации состояния и выхода в ремиссию.

Современная программа лечения психических заболеваний

• Осмотр и диагностика врачом психиатром, психотерапевтом;
• Диагностическое тестирование (патопсихологическая диагностика);
• Диагностика общего состояния;
• Составление индивидуальной карты терапии;
• Первые дни, в зависимости от состояния, необходим ежедневный врачебный контроль;
• Биологическая терапия;
• Психотерапия (индивидуальная и групповая);
• Релаксационная терапия с физическими факторами;
• Телесно ориентированная коррекция;
• Укрепляющая инфузионная терапия;
• Промежуточный врачебный контроль состояния;
• Заключительный осмотр врачом;
• Контрольное тестирование;
• Выдача рекомендаций по дальнейшему режиму.

Эффективность программы

По результатам оценки качества лечения тревожных и депрессивных расстройств данная схема с индивидуализированным подходом показала эффективность более чем в 98% случаев её применения. Качество лечения оценивалось по 115 результатам. К сожалению, 7 человек учувствовавших в программе лечения депрессии и тревожных расстройств, выбыли из контроля оценки качества в связи с невозможностью дальнейшего очного наблюдения. Однако, при удаленной оценки состояния, по мнению этих пациентов в течении 6 месяцев их состояние не ухудшается.

При условии, что по имеющейся статистике, эффективность применяемых на сегодня программ не превышает 54%.

Наши индивидуальные восстановительные программы, на сегодняшний день, уникальны и высоко эффективны. Мы рекомендуем применение новых терапевтических программ по лечению тревожных и депрессивных состояний в более широком спектре.

Жизненные реалии

В России такие больные постоянно сталкиваются с противодействием окружающих. Около 40% россиян считают, что обладателей данного заболевания стоит изолировать от общества. Многочисленные истории тому подтверждение.

У Саши расстройство в полной мере проявилось в 15 лет, когда всплыли воспоминания о перенесенном в детстве насилии. До этого было несколько случаев незначительных слуховых галлюцинаций, а в детстве девочка была склонна к патологическому фантазированию.

Саша часто сталкивается с агрессией окружающих. Нередко слышит в свой адрес утверждения о том, что она опасный зверь и должна изолироваться от общества. Факт насилия многие ставят под сомнение, считая, что ей могло показаться, ведь она психически больная.

Надежда страдает заболеванием с 12 лет. Сейчас ей 20, но родители до сих пор до конца не верят в ее диагноз, называют фантазеркой и наркоманкой, считают, что ее жизнь испорчена. Работу найти ей будет нереально, придется умереть от голода.

Младший брат тоже не верит в ее диагноз, ведь она «не гоняется за людьми с топором». В классе Надя долгое время сталкивалась с издевательствами одноклассников по поводу ее диагноза. Но в старших классах коллектив поменялся, и к девочке стали относиться толерантнее.

Надя прошла через несколько госпитализаций, и это время было не из легких. Но, несмотря на все трудности, девушка говорит, что не представляет своей жизни без шизофрении. Она позволяет познать себя глубже, делает сильнее и выносливее.

Франсиско Хосе де Гойя-и-Лусиентес

Чаще этого великого испанского художника называют коротко – Гойя, а его картины считаются бесспорными шедеврами. То, что он страдал многими заболеваниями, в том числе и психическими, тоже не вызывает сомнения.

Прежде всего, в юности Гойя (1746–1828 гг.) перенес заболевание ушей, приведшее к частичной глухоте. Потом у него был сифилис. Изучавшие его творчество специалисты говорят, что в своей работе художник постоянно использовал белую краску, которые назывались свинцовые белила, так как содержали свинец. Она вполне могла спровоцировать разные болезни, так как опасна для организма в целом и мозга в частности.

Тридцатилетний Гойя впал в продолжительную (10 лет) тяжелую депрессию, из-за которой почти ослеп и парализовался. Ему удалось постепенно нормализовать свое состояние, но через некоторое время приступ опять его настиг, приведя к полной глухоте.

Последние годы жизни гений провел во Франции, расписывая стены своего дома ужасными, устрашающими рисунками.  На картине «Автопортрет с доктором Арьетой», которую он написал незадолго до кончины, видны размытые лица. Искусствоведы считают, что так он отобразил мучащие его кошмары.

По мнению современных медиков, Гойя страдал либо шизофренией, либо параноидальным расстройством, вызванными перенесенными за всю жизнь заболеваниями и губительным воздействием свинцовых белил.

Диагностика

Для выявления расстройства восприятия требуется тщательный опрос пациента и его родственников — они опишут поведение больного. Также проводится специальное тестирование.

Анализы крови и осмотр пациента ничего не даст – он не выглядит больным, у него нет хронических и скрытых соматических заболеваний, иммунитет не вызывает нареканий, физическое состояние вполне нормальное. Но зато МРТ покажет изменения в отдельных областях головного мозга. Существуют и особые лабораторные исследования, подтверждающие изменения в белковых рецепторах и нарушения в работе железы внутренней секреции — гипофиза.

Сейчас имеются и четкие критерии, позволяющие подтвердить диагноз:

1. Критичность мышления пациента, осознающего свою проблему.
2. Сохранение ясности сознания, отсутствие так называемых сумеречных эпизодов, спутанности мысли.
3. Жалобы на то, что разум существует отдельно от тела, последнее существует самостоятельно и нарушено его восприятие.
4. Ощущение изменения местности, нереальности, неузнавание знакомых объектов.

Специалисту следует отличить деперсонализацию от шизофрении, имеющей похожие симптомы. Различают эти патологии так: шизофрения проявляет себя одними и теми же симптомами одинаковой интенсивности каждый день, а при расстройстве восприятия они намного разнообразней.