Дискинезия желчевыводящих путей

Методы лечения дисфункции билиарного тракта

Лечение дисфункциональных расстройств билиарного тракта должно быть комплексным и направлено на нормализацию оттока жёлчи и секреции поджелудочной железы. Для этого необходимо нормализовать режим и характер питания. Пища является стимулятором сокращения желчного пузыря, поэтому питание должно быть дробным, до 5 раз в день, небольшими порциями, при этом прием пищи желательно проводить в одно и то же время. Рацион должен быть выстроен так, чтобы на первую половину дня приходилось 55-60% от его суммарной калорийности. Из рациона исключаются: газированные напитки, наваристые бульоны, жирные сорта мяса, копчености, острые, жареные и консервированные продукты, концентраты. Рекомендуется свежеприготовленная пища в тёплом отварном, паровом или тушенном виде. Лечебное питание назначается не менее чем на 1 год, а при сохранении длительно болевого синдрома – до 1,5-2 лет.

Особая роль в лечении дискинезий билиарной системы принадлежит желчегонным средствам, которые условно подразделяются на: 

• холеретики, стимулирующие образование желчи за счет усиления функциональной активности гепатоцитов. Это препараты, содержащие желчь: аллохол, холензим, лиобил; синтетические препараты: никодин, оксафеномид, циквалон; препараты растительного происхождения: экстракт кукурузных рылец, экстракт расторопши, артишок, дымянки, фламин, холагол, хофитол, холосас, гепабене, и др.

• холекинетики, стимулирующие желчевыделение, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря, снижение тонуса желчных путей и способствующие усиленному поступлению желчи в ДПК: сульфат магния, сорбит, ксилит.

Для купирования болевого синдрома применяют миотропные спазмолититки (галидор, дротаверин, баралгин, мебеверин, и др). Могут назначаться также холелитические средства (производные деоксихолевой кислоты), нормализующие выработку холестерина, и гепатопротективные средства, обладающие комплексным действием на гепатобилиарную систему (спазмолитическое, противовоспалительное и холеретическое). 

Для улучшение оттока желчи хорошо проводить дюбажи по Демьянову (слепое зондирование), с сульфатом магния (0,2-0,4 г/кг), минеральной водой «Донатом магния», 1-2 раза в неделю (на курс до 4-8 процедур).

Достаточно часто дисфункции билиарного тракта являются следствием невроза. С этой целью показана вегетотропная терапия. Предпочтение отдается лекарствам растительного происхождения:

• седативные препараты: корень валерианы, бром, пустырник, шалфей.

• тонизирующие препараты: экстракт элеутерококка, настойка аралии, китайского лимонника, свежезаваренный чай и пр.

Профилактика

Профилактика дисфункциональных расстройства билиарного тракта заключается в назначении рационального питания, соблюдении режима питания, исключении стрессов, санации вторичных очагов инфекции, назначении дозированных физических нагрузок.

Диспансерное наблюдение

За детьми с дисфункциями билиарного тракта сроком на 2 года устанавливается диспансерное наблюдение. Ребёнок должен проходить профилактические курсы терапии в весенне-осенние периоды и в период ремиссии: фитотерапию, водолечение и бальнеолечение. 

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Причины

В основе заболевания лежит нарушение синхронного последовательного сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей. Причиной дисфункции служит расстройство основных механизмов, регулирующих работу системы желчевыделения.

Главными факторами, провоцирующими ДЖВП являются:

• психоэмоциональные перегрузки (истерические реакции, чувство тревоги, страха, навязчивые состояния, депрессия, неврозы);
• гормональные нарушения (сахарный диабет, беременность, патология щитовидной железы, предменструальный синдром, лечение соматостатином и др.);
• органическое повреждение головного мозга, особенно в области гипоталамуса;
• заболевания печени и билиарного тракта (гепатиты, цирроз, хронический холецистит, желчекаменная болезнь);
• патология 12-перстной кишки (язва, дуоденит);
• болезни поджелудочной железы (хронический панкреатит);
• системные заболевания, целиакия;
• состояние после операций на органах ЖКТ (резекция желудка или кишечника, ваготомия, холецистэктомия);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• нарушение режима питания;
• малоподвижный образ жизни и др.

Типы дискинезии и характер ее проявления

ДЖВП бывает трех типов:

• Гипертонически-гиперкинетическая. Встречается довольно редко. Болезни подвержены люди с чувствительной нервной системой, склонные к неврозам, длительным переживаниям. Чаще всего патология проявляет себя уже в молодом возрасте. Риск ее развития увеличивает рацион с преобладанием острой пищи. Главный признак гипертонически-гиперкинетической дискинезии — боль. Она может возникнуть после приема пищи или на фоне психоэмоционального напряжения, усиливаться во время ночного сна. Болевые ощущения могут быть достаточно сильными. Их источником является правое подреберье, от которого боль распространяется на другие участки тела: шею, лопатку, плечо и даже нижнюю челюсть. Приступ может длиться от нескольких минут до получаса. 
• Гипотонически-гипокинетическая. Такая разновидность встречается намного чаще первой. Болезни подвержены люди среднего и зрелого возраста. В группе риска — пациенты, которые ведут малоподвижный образ жизни. Чаще всего дискинезии сопутствуют хронические заболевания органов ЖКТ. При гипотонически-гипокинетической дискинезии желчевыделение замедлено и снижена моторика протоков. Это приводит к застою желчи в пузыре — холестазу. Это состояние способствует нехватке желчных кислот, которые необходимы для нормального пищеварения и усвоения питательных веществ. Болезнь проявляет себя многочисленными симптомами. В первую очередь это боль, которая носит тупой характер, сопровождается чувством распирания. Пациенты жалуются на чувство тяжести в правом боку. При такой форме заболевания неприятные ощущения уменьшаются после приема пищи. Из-за нарушения пищеварения может наблюдаться подташнивание, метеоризм. Неприятные признаки усиливаются после переедания, употребления жирной пищи. При нехватке желчных кислот нарушается перистальтика кишечника. Это приводит к расстройству стула. У пациента могут появляться как запоры, так и понос. 
• Смешанная. При смешанной форме дискинезии предрасположенность к заболеванию сочетается с другими факторами, которые приводят к нарушению оттока желчи. 

Прогноз

Патология поддается лечению, удается восстановить функции желчного пузыря и избежать развития заболеваний органов пищеварительного тракта.

При своевременном выявлении нарушения, адекватном лечении и диете полное выздоровление примерно у 95% пациентов с перегибами желчного пузыря наступает через 3-6 месяцев.

Прогноз может быть неблагоприятным в случае полного перекрытия оттока желчи. Может произойти разрыв стенок с вытеканием желчи в брюшную полость. В таких случаях происходит удаление органа. Эта ситуация опасна инфицированием. Открытые перфорации возникают редко, но в 30% заканчиваются летальным исходом.

Симптомы дисфункции билиарного тракта

Клинические проявления дисфункциональных расстройств билиарного тракта достаточно широки и могут носить неспецифический характер. Жалобы многосимптомны, как правило, связаны с психосоциальными факторами. Их можно условно разделить на три группы.

Абдоминальные боли

Для гипертонической формы дисфункции желчного пузыря характерны острые приступообразные, колющие, сжимающие кратковременные боли в правом подреберье или вокруг пупка, сопровождающиеся, как правило, тошнотой, отрыжкой или даже рвотой, но без подъема температуры.

Для гипотонической формы характерны ноющие, давящие, тупые боли, приобретающие постоянный характер и связанные с приемом пищи, физической нагрузкой или эмоциональным напряжением. Отмечается горечь во рту, тошнота.

Для спазма сфинктера Одди в сочетании со сниженным тонусом желчного пузыря характерны тупые, ноющие боли в животе. При недостаточности сфинктера Одди, характерны ранние боли после приема жирной пищи, они могут быть и острыми и ноющими, в сочетании с проявлениями диспепсии.

Диспептические расстройства

Наблюдаются тошнота, рвота, отрыжка, изжога, горечь во рту, чувство тяжести в эпигастрии, изменение характера и частоты стула. Все это связано с несвоевременным выделением желчи в двенадцатиперстную кишку и нарушением переваривания жиров, с дуоденогастральным и гастроэзофагальными рефлюксами.

Неврологические и вегетативные нарушения

Головная боль, чувство кома в горле, потливость, сонливость, быстрая утомляемость, кардиалгия, похолодание конечностей, изменение поведения, тревожность, истерия, снижение способности к обучению и работоспособности.

Почему появляется ДЖВП?

В зависимости от причины патологии различают первичную и вторичную дискинезию:

Первичную ДЖВП связывают с анатомическими и физиологическими особенностями организма, наследственной предрасположенностью. Болезни подвержены люди молодого и среднего возраста, в том числе дети и подростки. Основная причина патологии — нарушение нервно-мышечной регуляции двигательной функции мышц желчного пузыря. Такая ситуация возникает на фоне вегетососудистой дистонии, при повышенных психоэмоциональных нагрузках, заболеваниях нервной системы. Чаще всего болезнь диагностируют у людей худощавого телосложения, пациентов с повышенной возбудимостью нервной системы, людей, чьи близкие родственники сталкивались с такой же проблемой. 

Первичная ДЖВП может развиться на фоне эндокринных патологий и возрастных изменений гормонального фона. У женщин это часто происходит при наступлении менопаузы. 

Первичная дискинезия обусловлена врожденными аномалиями развития желчного пузыря. Речь идет о его загибе, наличии перегородок, слабости стенок, неправильном расположении, повышенной подвижности, увеличении количества протоков. В этом случае нарушение оттока желчи проявляет себя уже в раннем возрасте. 

Вторичная дискинезия сопутствует практически всем заболеваниям ЖКТ. Она развивается при холецистите, гепатите, панкреатите, энтерите, колите, гастрите, болезнях двенадцатиперстной кишки. Если она поражена, нарушается выработка холецистокинина, который регулирует отток желчи. Также дискинезию диагностируют у пациентов с желчекаменной болезнью. Из-за конкрементов (камней) желчь не может нормально отходить. 

Вторичная ДЖВП у женщин может развиваться на фоне заболеваний органов малого таза. Аналогичная ситуация характерна для пациентов с паразитарными инфекциями, аллергиями. 

В группе повышенного риска находятся поклонники строгих диет, при которых уменьшается количество приемов пищи, сокращается ее количество. 

Причины

ДЖВП — функциональное заболевание, т. е. болезнь, при которой никаких нарушений в структуре внутренних органов нет — нарушается их работа, их согласованное функционирование. Причины этого не всегда ясны.

Спазм гладкой гладкой мускулатуры желчевыводящих путей может вызываться психоэмоциональными (стресс, депрессия) или гормональными факторами.

Могут сказываться последствия перенесенной операции по удалению желчного пузыря.

Немаловажную роль в развитии дискинезии играют свойства самой желчи. Когда она перенасыщена холестерином и микрокристаллами, то при прохождении по протокам может постепенно травмировать их стенки, нарушать работу сфинктеров и провоцировать хроническое воспаление, поэтому высокую распространенность ДЖВП в современном мире отчасти можно объяснить эпидемией ожирения, которое вызывает изменение состава желчи.

Лечение

Лечение больных с ПХЭС должно быть комплексным и направлено на устранение тех функциональных или структурных нарушений со стороны печени, желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, которые лежат в основе страдания и явились поводом для обращения к врачу. Образ жизни и питание играют существенную роль в развитии ЖКБ. Поэтому диета, режим приема пищи, двигательный режим являются важнейшими условиями реабилитации после операции холецистэктомии.

Назначается диета, которая:

1. 1) не должна провоцировать печеночную колику и   оказывать вредное влияние на поджелудочную железу;

2. 2) должна положительно влиять  на желчевыделение  и на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы;

3. 3) способствует снижению литогенных свойств желчи;

4. 4) улучшает обменные процессы печени.

Медикаментозная терапия также обычно включает сочетание лекарственных средств разных классов. Основа лечения — это нормализация пассажа желчи по общему печеночному,  общему желчному протокам и панкреатического сока по главному панкреатическому протоку. Для устранения имеющей место у большинства больных относительной ферментативной недостаточности, улучшения переваривания жиров обосновано адекватное ферментное сопровождение курса лечения.  

Выявление эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта подразумевает проведение антисекреторной терапии, а при диагностике хеликобактериоза — эрадикационной терапии. 

Купирование метеоризма может достигаться назначением пеногасителей, комбинированных препаратов, сорбентов, препаратов микрокристаллической целлюлозы. Нередко ЖКБ сопровождается нарушением кишечного биоценоза, приводящего к кишечной диспепсии. В этих случаях целесообразно проведение деконтаминационной терапии. Затем проводится лечение пробиотиками и пребиотиками. 
Безусловно, подобное комплексное обследование и лечение правильнее всего проводить в одном учреждении. Наша клиника располагает всеми необходимыми диагностическим возможностями для полноценного обследования, лечения и проведения реабилитационных и профилактических мероприятий.

Возможные осложнения

Дискинезия желчевыводящих проток – патология, которая сопровождается их локальным воспалением. При отсутствии адекватного лечения проблема прогрессирует с вовлечением в патологический процесс желчного пузыря, 12-перстной кишки, поджелудочной железы.

Осложнения ДЖВП связаны с бактериальной или вирусной инфекцией, которая присоединяется в процессе развития патологии. Нежелательные последствия:

• Прогрессирование болевого синдрома с возникновением печеночной колики. Интенсивность боли заставляет пациентов вызывать скорую помощь. Самостоятельно устранить этот симптом трудно.
• Развитие желчнокаменной болезни. При стазе (задержке) желчи в желчном пузыре (как при гипотонической форме) внутри органа создаются оптимальные условия для образования конкрементов, которые потом перерастают в большие камни.
• Панкреатит. Дисфункция поджелудочной железы в сочетании с нехваткой желчи снижает эффективность переваривания пищи.

Врачи клиники «МедПросвет» обращают внимание пациентов на возможность предотвращения развития таких осложнений. Нужно вовремя обращаться за помощью для раннего выявления и лечения ДЖВП

Лечение дискинезии желчного пузыря

Лечение начинается после медицинского обследования ребенка и зависит от формы дисфункции и характера основного заболевания. Лечение должно быть комплексным.

Важную роль в лечении играют рациональный режим дня, нормализация режима труда и отдыха.
Физиологическая длительность ночного сна в подростковом возрасте составляет 8 часов в сутки, у младших школьников 9–10 часов. При выраженном астеническом синдроме рекомендуется дополнительный дневной сон.
Физическая активность — умеренная. Следует избегать физического переутомления и стрессовых ситуаций.

Существенное повреждающее действие на центральную нервную и вегетативную систему оказывает электромагнитное излучение, в связи с чем необходимо ограничивать время просмотра телепередач и работы за компьютером до 2–3 часов в день.

Особое внимание уделить правильному питанию. Прием пищи должен быть 5-6 раз в день, небольшими порциями

Рекомендуются нежирные сорта птицы и мяса, нежирные молочные продукты.
Не рекомендуется употреблять продукты в холодном виде — это может вызвать спазм желчевыводящих путей. Исключить: жареное, маринады, копченности, грибы, шоколад, крепкие бульоны, газированные напитки.
Рекомендуется диета № 5.

При гиперкинетической форме заболевания назначают нейротропные средства с седативным действием ( валериана, бром, персен).
Валериану в таблетках по 20 мг назначают: детям раннего возраста — по 1/2 таблетки, 4-7 лет — по 1 таблетке, старше 7 лет — по 1-2 таблетки 3 раза в сутки.

Для снятия болей используют спазмолитики: но-шпа, папаверин; мебеверин (дюспаталин) — с 6 лет, пинаверия бромид (дицетел) — с 12 лет.
Но-шпу в таблетках по 40 мг назначают при болях детям 1-6 лет — по 1 таблетке, старше 6 лет — по 2 таблетки 2-3 раза в сутки.
Папаверин (таблетки по 20 и 40 мг) детям с 6 мес — по 1/4 таблетки, увеличивая дозу до 2 таблеток 2-3 раза в сутки к 6 годам.

Желчегонные средства: холензим, аллохол, берберин, — назначают курсом 2 нед в месяц в течение 6 месяцев.
Желчь + порошок поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкой кишки (холензим) в таблетках по 500 мг назначают:
детям 4-6 лет — по 100-150 мг, 7-12 лет — по 200-300 мг, старше 12 лет — по 500 мг 1-3 раза в сутки. Активированный уголь + желчь + листья крапивы двудомной + луковицы чеснока посевного (аллохол)
детям до 7 лет назначают по 1 таблетке, старше 7 лет — по 2 таблетки 3-4 раза в сутки в течение 3-4 нед, курс повторяют через 3 месяца.

Травы, обладающие желчегонным действием: сушеница топяная, артишок посевной, аир болотный, бессмертник песчаный, одуванчик лекарственный, барбарис обыкновенный, мята перечная, кукурузные рыльца, шалфей лекарственный и др.
Курс фитотерапии в среднем составляет 1 месяц.

Рекомендуют электрофорез папаверина, новокаина, тепловые процедуры (парафиновые и озокеритовые аппликации) на область печени.

В питании, кроме общих рекомендаций, описаных выше, необходимо ограничить прием продуктов, стимулирующих отделение желчи: яйца, пряности, растительное масло.

При гипокинетической форме рекомендуют нейротропные средства стимулирующего действия: настойку женьшеня, экстракт алоэ, пантокрин, элеутерококк по 1-2 капли на год жизни 3 раза в сутки.

Показаны холекинетики (домперидон, магния сульфат и др.), ферменты.

В питании рекомендован прием продуктов, стимулирующих отделение желчи: яйца, пряности, растительное масло, овощи, фрукты.

При спазме сфинктера Одди терапия включает холеспазмолитики (дюспаталин, дротаверин, папаверина гидрохлорид), ферменты.
При недостаточности сфинктера Одди — прокинетики (домперидон), а также про- и пребиотики при микробной контаминации тонкой кишки.

Как сделать тюбаж?

Хорошим дренажным действием обладают тюбажи. Тюбажи назначаются только после купирования спастического состояния сфинктеров. Тюбажи (слепое зондирование) назначают 1-2 раза в неделю (на курс — 10-12 процедур).
Процедура позволяет улучшить отток желчи из пузыря и восстановить его мышечный тонус.
Для тюбажа можно использовать: 15–20 мл 33% теплого раствора сернокислой магнезии, или 2 яичных желтка, или теплое оливковое (кукурузное масло), или 100–200 мл 10% раствора сорбита, ксилита,
или минеральные воды («Ессентуки» № 17, «Нафтуся», «Арзни», «Увинская»).

Процедуру проводят после ночного сна. Минеральную воду используют негазированную, подогретую до 35-36 °C. Количество — 3 мл на 1 кг веса ребенка. На тощак дать ребенку выпить минеральную воду (или другой состав для тубажа),
положить на правый бок, к правому подреберью положить теплую грелку. Во время процедуры для открытия сфинктера Одди делать по 2–3 глубоких вдоха каждые 5 минут.
Время проведения процедуры — 1-2 часа ( не менее 45 минут).

Лечение других заболеваний на букву — д

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Все патологические состояния, которые наблюдаются у пациентов после удаления желчного пузыря, делят на две основные группы в зависимости от причин их возникновения:

• функциональные нарушения,
• органические поражения.

 В свою очередь, к  органическим относят:

• поражения желчных путей;
• поражения желудочно-кишечного тракта, среди которых следует выделить заболевания печени,  поджелудочной железы и  12- двенадцатиперстной кишки;
• заболевания  и причины, не связанные с желудочно-кишечным трактом. 

Но сам ПХЭС, то есть  состояние, возникшее после операции по удалению желчного пузыря, встречается крайне редко. Оно вызвано адаптационной перестройкой желчевыводящей системы в ответ на выключение из нее желчного пузыря — эластичного резервуара, в котором собирается и концентрируется желчь. В остальных случаях имеются заболевания, симулирующие  ПХЭС. 

Современные гастроэнтерологические исследования свидетельствуют,  что у  половины больных причиной жалоб служат функциональные нарушения пищеварения. Органические нарушения, которые находят у трети обращающихся, только в 1,5% случаев действительно являются следствием выполненной операции, и лишь 0,5% пациентов с установленным диагнозом  ПХЭС требуют повторного оперативного вмешательства.   Если установлен диагноз ПХЭС, неизбежно возникают вопросы, связанные с юридической и страховой ответственностью за нарушения, возникшие после оказания медицинской помощи. Поэтому среди многообразия патологических состояний,  проходящих под маркой ПХЭС, предложено выделяют две основные группы в зависимости от характера причинно-следственных связей с предшествующей холецистэктомией:

• заболевания, не связанные с перенесенной операцией, — как правило,это диагностические ошибки;
• заболевания, являющиеся непосредственным следствием хирургического вмешательства, то есть операционная ошибка. 

К диагностическим ошибкам относят:

• Не выявленные до операции сопутствующие заболевания или заболевания по своей клинической картине похожие на проявления желчнокаменной болезни. Это ситуации, когда произошла диагностическая ошибка и, хотя в результате операции и был убран заполненный конкрементами желчный пузырь, но истинный источник болей устранен не был.
• Заболевания других органов, расположенных в этой же области, которые никак не связаны с оперативным вмешательством, но по возникшим жалобам напоминают рецидив желчнокаменной болезни и  после операции беспокоят больного. 

К  операционным ошибкам относят

• Резидуальный холедохолитиаз (оставленные в желчных протоках камни).
• Папиллостеноз (сужение области впадения желчных протоков в кишку).
• Опухоли желчных протоков и головки поджелудочной железы.
• Повреждения желчных протоков во время операции. 

Большинство таких ошибок  вызвано неполным дооперационным обследованием и следующим за ним несоответствием объема оперативного вмешательства характеру и стадии основного патологического процесса. Это, прежде всего, проявляется в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни, когда  выполняется только стандартная холецистэктомия  вместо более расширенных вариантов вмешательства. В этом случае имеет место ошибка по формуле “неполный диагноз — недостаточный объем операции”.

И, наконец, самой опасной является группа прямых ятрогенных хирургических осложнений. Симптоматика ПХЭС у пациентов с различными абдоминальными расстройствами появляется в разные периоды после  холецистэктомии,  а иногда представляет собой продолжение тех же расстройств, которые были до операции и не прекратились после нее. Многообразие симптоматики и разные сроки ее появления определяются теми конкретными причинами, которые лежат в основе этих нарушений.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей?

Лечение дискинезии желчевыводящих путей проводится комплексно и включает в себя: медикаментозную терапию, диетотерапию, физиотерапию. Чаще всего лечение происходит амбулаторно.

Выбор медикаментозного лечения зависит от формы дискинезии.

Гиперкинетическую форму дискинезии лечат с помощью спазмолитиков, анальгетиков. Для улучшения отхождения желчи назначают желчегонные препараты. Больным гиперкинетическо-гипертонической дискинезии желчных путей назначают М-холинолитические средства (атропина сульфат, метацин), ксантины (cуфилин, теофиллин), холеспазмолитические средства (но-шпа, папаверина гидрохлорид). Больным рекомендуют употреблять воды — трускавецкую и збручанская «Нафтусю», моршинскую №6 в разведении 3,5 г/л (сульфатно-хлоридно-натриево-магниево-калиевые) — в теплом или горячем виде по 100-150 мл 3-6 раз в день за 30 минут до еды. Такие минеральные воды уменьшают тоническое напряжение сфинктеров желчевыводящих путей, способствуют нормализации двигательной функции желчного пузыря и одновременно стимулируют холерез (выработка печенью желчи).

Эффективны при гиперкинетическо-гипертонической дискинезии желчных путей электрофорез папаверина гидрохлорида или платифиллина гидротартрата на область правого подреберья, а также аппликации озокерита.

В лечении больных гипокинетически-гипотонической дискинезией желчных путей, наоборот, противопоказаны тепловые процедуры (аппликации озокерита, пелоидов). Пациентам рекомендуют холекинетические средства — магния сульфат, оливковое масло, сорбит, ксилит. Уже через 5 минут после их употребления внутрь расслабляется сфинктер Одди и сокращается желчный пузырь. Эти средства могут быть использованы и для дуоденального зондирования (20 г ксилита на 50 мл воды). Таким больным показаны минеральные воды с высокой минерализацией — моршинская № 6 в разведении 14 г/л в теплом виде по 150-200 мл 3 раза в день за 30 минут до еды.

При выраженной гипотонии желчного пузыря для усиления пузырного рефлекса во время еды рекомендуют за 1,5 часа и через 30 минут после пить моршинскую минеральную воду источника № 6 в разведении 14 или 7 г/л. Гипотоническая форма требует назначения препаратов улучшающих моторику желчного пузыря и препаратов желчных кислот.

Из физиотерапевтических методов лечения применяются: УВЧ, СВЧ, парафин, массаж воротниковой зоны, электрофорез, индуктотермия.

Эффективен при гипокинетическо-гипотонической дискинезии желчных путей магния, калия электрофорез на область правого подреберья — поперечно с анода, силой тока до 10-15 мА, продолжительностью 20 минут, через день, на курс лечения 8-10 процедур. Таким больным показаны также токи Бернара, электростимуляция (фарадизация) правого диафрагмального нерва.

При дискинезии желчных путей следует широко использовать гидропатические процедуры (циркулярный, дождевой душ по типу веерного), показаны теплые (36-37 °С) ванны продолжительностью 20-30 минут через день, на курс лечения 8-10 процедур. Всем больным с дискинезией желчных путей показана ЛФК в тренировочном режиме. Особенно полезно плавание по 5-15 минут в умеренном темпе, с интервалами для отдыха через каждые 1-3 минуты.

Также эффективны 3-4 разовые трансдуоденальные сифонные промывания двенадцатиперстной кишки теплым физиологическим раствором натрия хлорида, маломинерализованной минеральной водой.

Для устранения застоя желчи в желчевыводящих путях при гипокинетическо-гипотонической дискинезии 1-2 раза в неделю рекомендуют беззондовое дренирование желчных путей — тубаж. Для проведения тубажа используют холецистокинетические средства: соль «Барбара» (20-30 г соли на 100 мл горячей воды) или оливковое масло (30 мл), или ксилит (10-20 г на 50 мл горячей воды) и тому подобное. После употребления одного из этих средств больного укладывают на 1-1,5 часа в постель с грелкой на область правого подреберья.

Правильно построенным, патогенетически обоснованным лечением больных дискинезией желчных путей можно предотвратить развитие воспалительного процесса и камнеобразование в желчном пузыре. С другой стороны, при хроническом холецистите, желчнокаменной болезни и хроническом гепатите лечение нужно проводить с учетом характера сопутствующей дискинезии желчных путей.

К каким докторам обращаться, если у Вас дискинезию желчевыводящих путей

В диагностике дискинезии желчных путей помогает многомоментное дуоденальное зондирование, его проводят утром натощак.

Таким образом, многомоментное дуоденальное зондирование позволяет выделить пять фаз и диагностировать такие варианты дискинезии желчных путей.

• Первая фаза, или холедохус-фаза, длится 10-15 минут, в течение которых через зонд получают 15-20 мл содержимого общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки.
• Вторая фаза, или фаза закрытого сфинктера Одди, составляет 3-6 минут, в это время из свободного конца зонда выделение желчи прекращается. Продолжительность второй фазы более 6 минут, указывает на гипертонию сфинктера Одди.
• Третья фаза, или фаза «А»-желчи, длится 2-5 минут, когда выделяется 3-5 мл светло-желтой желчи. Она начинается с открытия сфинктера Одди и заканчивается открытием сфинктера Люткенса-Мартынова. Сокращение третьей фазы свидетельствует о гипотонии, а удлинение — о гипертонии сфинктеров Одди и Люткенса-Мартынова.
• Четвертая фаза, или фаза «В»-желчи, начинается с момента открытия сфинктера Люткенса-Мартынова и появления темно-оливковой «В»-желчи. Эта фаза заканчивается выделением через зонд янтарной «С»-желчи. Продолжительность пузырной фазы (ее еще называют рефлексом Мельтцера-Лайона) зависит от двигательной активности желчного пузыря, а количество получаемой «В»-желчи — от его тонуса. У здоровых людей фаза «В»-желчи длится 20-30 минут, в течение которых получают 30-50 мл вязкой темно-коричневой желчи. При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря «В»-желчь выделяется стремительно, толчками 10-15 минут, сопровождается коликоподобной болью. При гипокинетической дискинезии желчного пузыря выделение «В»-желчи вялое, со значительными перерывами, в течение 60-90 минут, после зондирования наблюдается явное улучшение общего состояния больного, уменьшается чувство тяжести в правом подреберье, исчезают болевые ощущения. При гипертонии желчного пузыря «В»-желчи выделяется мало — 15-20 мл, а при его гипотонии количество «В»-желчи увеличивается до 80-100 мл и более. Введение второго раздражителя позволяет дополнительно получить еще определенное количество желчи, что наблюдается в норме или при гипертонии желчного пузыря.
• Пятая фаза, или фаза «С»-желчи, длится 10-20 минут, в течение которых выделяется 10-30 мл «С»-желчи. Запоздалое выделение «С»-желчи объясняется гипертонией сфинктера Мирицци или слабой синтетической функцией печени. Быстрое появление «С» — желчи свидетельствует о гипотонии сфинктера Мирицци. В некоторых лечебных учреждениях с целью лучшей идентификации фракции желчи применяют хроматическое многомоментное дуоденальное зондирование. Для этого используют метиленовый синий, 150 мл которого в желатиновой капсуле больной принимает внутрь за 14-15 часов до зондирования. Краситель метиленовый синий в печени обесцвечивается и выделяется с желчью. В желчном пузыре она окисляясь, превращается в цветной хромоген, который предоставляет желчи различных оттенков сине-зеленого цвета, что позволяет четко дифференцировать «В»-желчь.

Не умаляя ценности многомоментного дуоденального зондирования, для окончательного определения характера дискинезии желчных путей прибегают к ультразвуковому и (или) рентгенологическому исследованию. Благодаря первому можно объективно в реальном масштабе оценить состояние желчного пузыря и опосредованно — состояние аппарата сфинктеров. Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей (холецистография) проводят через 18-20 часов после приема внутрь йодсодержащих таблеток (йопагност, холевид), получают холецистограму натощак и через 30, 60, 90, 120 минут после пробного завтрака Бойдена (2 яичных желтка).