Клинические формы, стадии и симптомы эпилепсии

Жить с эпилепсией

Но все-таки основной массе больных лекарства помогают. Пациенты с эпилепсией получают медикаментозные препараты постоянно и длительно. Даже детскую доброкачественную эпилепсию лечат несколько лет. Но есть и такие пациенты, которые вынуждены принимать антиэпилептические препараты длительно, годами, иногда десятилетиями. То есть существуют такие разновидности эпилепсии, которые врачи пока вылечить не могут. Зато могут контролировать, а это значит, что если больной регулярно принимает правильно подобранные лекарственные препараты, то у него не будет приступов.

Что значит для пациента отсутствие приступов? Очень многое, и в первую очередь то, что он может жить полноценной жизнью. Интенсивность физических и умственных нагрузок для него не имеет значения. Эмоциональные стрессы тоже редко вызывают осложнения. Пациент, регулярно принимающий антиэпилептические препараты и не имеющий приступов может заниматься спортом, может путешествовать с сопровождающими и даже самостоятельно. За рубежом взрослый больной эпилепсией при длительном отсутствии приступов может даже водить машину. Конечно, определенные ограничения есть. Приступ можно спровоцировать недосыпанием, чрезмерным употреблением алкоголя. Для некоторых форм эпилепсии характерна фоточувствительность (приступ может стать реакцией на зрительные раздражители: мелькание света на дискотеке, при просмотре телевизора, при работе на компьютере). Соответственно, и работу следует подбирать в расчете на эти особенности организма.

При каждой форме эпилепсии существует свой подробный список рекомендаций.

— Иногда всем пациентам с эпилепсией не рекомендуют смотреть телевизор — это совершенно неправильно. Нужно четко понимать, кому это можно, а кому — нет.

Больному с эпилепсией абсолютно противопоказаны экстремальные ситуации, будь то работа или спорт. Нельзя стать монтажником-высотником, заниматься дайвингом, альпинизмом. Вероятность повтора приступа, хоть и небольшая, но есть при любых формах эпилепсии, при любом, самом грамотном ее лечении. А если такой приступ произойдет под водой или на высоте? Лучше не рисковать.

Диагностика эпилепсии

В первую очередь диагноз предполагается на основании клинической картины при осмотре врачом-неврологом. Главный диагностический инструмент – это электроэнцефалография (ЭЭГ). ЭЭГ фиксирует электрическую активность мозга. Это обследование позволяет не только установить наличие эпилепсии, но и диагностировать конкретную форму.

Помимо ЭЭГ часто назначают , которая позволяет найти органические повреждения головного мозга. Также в случае эпилепсии диагностическую ценность имеет ().

Наши врачи

Новикова Лариса Вагановна
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 6 лет
Записаться на прием

Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Полонская Наталия Михайловна
Врач — невролог
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Панков Александр Ростиславович
Врач-невролог
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Лечение эпилепсии

Лечение начинается только после постановки диагноза. При однократном приступе терапию не назначают, так как высока вероятность, что это единичный эпизод.

Терапия состоит в приеме противосудорожных препаратов. Это специфические сильнодействующие средства, которые назначают только при полной уверенности в диагнозе. Если диагноз неточный, а в бессудорожном периоде пациент чувствует себя нормально, то врач индивидуально принимает решение. Есть ситуации, в которых допустимо не проводить терапию. В таком случае назначают динамическое наблюдение. Обычно в затруднительных ситуациях назначают дополнительные обследования. Проводить диагностику можно даже при частых обострениях. Есть данные о том, что на эффективность терапии не влияет срочное назначение лекарств – гораздо важнее точно подобрать препарат.

Лечение эпилепсии начинают с одного препарата. Если лекарства широко спектра действия не помогают, то назначают более специфичные препараты. Затем оценивают полученный эффект. Если эффекта нет или он недостаточный – то назначают другой противоэпилептический препарат. Подбор терапии может занимать много времени. Если в течение нескольких лет на фоне лечения нет обострений, то лекарства можно отменить.

В сложных случаях, когда стандартного лечения недостаточно, в схему лечения включают стероидные гормоны, специальную кетогенную диету. В особых случаях пациенту предлагают операцию.

В некоторых случаях эпилепсия исчезает самостоятельно. Такое иногда наблюдается при подростковых приступах. Но тот факт, что эпилепсия иногда (далеко не всегда) проходит самостоятельно, не отменяет необходимости лечения. Подходящая терапия позволяет избавиться от приступов, снизить вероятность осложнений. Профилактики заболевания не существует.

• Невропатия лицевого нерва
• Нарушения сна (диссомния)

Диагностика Эпилепсии:

При наличии припадков с потерей сознания независимо от того, сопровождались они судорогами или нет, всем больным необходимо провести электроэнцефалографическое обследование.

Одним из основных методов диагностики эпилепсии является электроэнцефалография. Наиболее типичными вариантами эпилептической активности являются следующие: острые волны, пики (спайки), комплексы «пик-медленная волна», «острая волна-медленная волна». Часто фокус эпилептической активности соответствует клиническим особенностям парциальных припадков; применение современных методов компьютеризированного анализа ЭЭГ позволяет, как правило, уточнить локализацию источника патологической биоэлектрической активности.

Отчетливой взаимосвязи между паттерном ЭЭГ и типом припадка не отмечено; в то же время генерализованные высокоамплитудные комплексы «пик-волна» частотой 3 Гц часто регистрируются при абсансах. Эпилептическая активность, как правило, отмечается на энцефалограммах, зарегистрированных во время припадка. Достаточно часто она определяется и на так называемой межприступной ЭЭГ, особенно при проведении функциональных проб (гипервентиляция, фотостимуляция). Следует подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ не исключает диагноза эпилепсии. В последние годы стали применять так называемый многочасовой ЭЭГ-мониторинг, параллельный видео- и ЭЭГ-мониторинг.

При обследовании больных эпилепсией необходимо проведение компьютерной томографии, желательно МРТ-исследование; целесообразны исследование глазного дна, биохимическое исследование крови, электрокардиография, особенно у лиц пожилого возраста.

В последние годы метод регистрации вызванных зрительных потенциалов на реверсию шахматного паттерна стал применяться как дополнительный для изучения состояния путей зрительной афферентации у пациентов с эпилепсией. Были выявлены специфические изменения формы зрительного потенциала и сенсорного послеразряда в виде преобразования их в феномен, сходный по форме с комплексом «спайк-волна».

Диагностика эпилепсии

К какому доктору нужно обращаться при подозрении на эпилепсию? Беседа с пациентом.

• Каковы жалобы пациента? Какие проявления заболевания заметил он сам и его родственники?
• Когда появились первые признаки? Как это случилось? Что, по мнению пациента или его родственников, могло спровоцировать первый приступ? После чего он возник?
• Какие заболевания и травмы были перенесены пациентом? Как протекали роды у матери? Были ли родовые травмы? Это нужно для того, чтобы понять, что способствовало возникновению заболевания. Также эта информация помогает неврологу отличить эпилепсию от других заболеваний.
• Диагностирована ли эпилепсия у ближайших родственников? Была ли она у бабушек и дедушек, прабабушек и прадедушек больного?

Проверка рефлексов

• Коленный рефлекс. Больного просят положить нога на ногу и слегка ударяют резиновым молоточком в области колена.
• Рефлекс двуглавой мышцы плеча. Врач просит пациента положить пациента предплечье на стол и слегка ударяет резиновым молоточком в области локтевого сустава.
• Запястно-лучевой рефлекс. Врач ударяет молоточком по кости в области лучезапястного сустава.

Электроэнцефалография

Принцип методаКак проводится исследование?Подготовка к электроэнцефалограмме

• пациент, явившийся на исследование, не должен испытывать голода;
• он должен находиться в спокойном эмоциональном состоянии;
• перед исследованием нельзя принимать успокоительные средства и другие лекарства, влияющие на нервную систему.

Проведение процедурыЧто можно обнаружить?

• Патологическую импульсацию в головном мозге. При каждой разновидности эпилептических припадков на электроэнцефалограмме отмечаются специфические типы волн.
• Очаг патологической импульсации – врач может точно сказать, какой участок головного мозга поражен.
• В промежутках между приступами также отмечаются характерные изменения электроэнцефалографической кривой.
• Иногда изменения на электроэнцефалограмме обнаруживают у людей, не страдающих судорожными припадками. Это говорит о том, что у них есть предрасположенность.

Другие исследования, которые могут быть назначены при эпилепсии:

Симптомы

Поскольку эпилепсия вызывается аномальной электрической активностью клеток головного мозга, в припадок могут включаться любые процессы, контролируемые мозгом. Например:

• Нарушение речи и произношения
• Временная заторможенность
• Аура
• Спазмы мимической мускулатуры
• Неконтролируемые подергивания рук и ног
• Потеря сознания или его нарушение

Симптомы варьируют в зависимости от типа припадка. В большинстве случаев припадки почти не отличаются друг от друга.

Два анамнестических признака наиболее специфичны для эпилептических припадков – аура, связанная с фокальным началом приступа, и послеприпадочная спутанность сознания или сон, развивающиеся после генерализованного тонико-клонического припадка.

Аура – начальная часть припадка, предшествующая утрате сознания, о которой у пациента сохраняются некоторые воспоминания. Аура иногда бывает единственным проявлением эпилептического припадка.

Принято классифицировать припадки на фокальные и генерализованные, в зависимости от того, как припадок начинается.

Фокальные (парциальные) припадки

Это припадки, появляющиеся в результате аномальной активности в одной определенной части мозга. Эти припадки делятся на две подкатегории:

Простые парциальные припадки.

Эти припадки не приводят к потере сознания. Они могут изменять эмоции или изменить то, как мы видим вещи, обоняем, чувствуем, слышим. Они могут также привести к непроизвольным подергиваниям частей тела или же спонтанным чувствительным симптомам, таким как покалывание, головокружение.

Простые парциальные припадки бывают стереотипными (одинаковыми) и вызываются одним фокальным очагом патологической активности.

Джексоновские двигательные припадки возникают вследствие раздражения предцентральной извилины коры и проявляются клоническими подергиваниями мышц лица, руки или ноги с возможным распространением на другие области (марш).

В случае адверсивных припадков (раздражение лобного адверсивного поля) голова и глаза поворачиваются в противоположную от очага сторону.

Фонаторные припадки возникают при локализации очага в области Брока (речевой центр). Больной не может говорить или выкрикивает отдельные искаженные слова.

Сенсорные припадки возникают в виде слуховых, зрительных, обонятельных галлюцинаций.

Соматосенсорные припадки возникают при разрядах в постцентральной извилине и проявляются местными расстройствами чувствительности (парестезии).

Вегетативно-висцеральные припадки возникают при разрядах в височной доле и лимбической системе. Так возникают приступы болей в животе, дыхательные расстройства (одышка, затруднение дыхания), сердцебиение и фаринго-оральные приступы со слюнотечением, непроизвольным жеванием, чмоканием, облизыванием т.д

Известны приступы нарушения психических функций и мышления.

Сложные парциальные припадки.

Начинаются они как простые, с последующим нарушением сознания и неадекватным мировосприятием. Основным отличием их является запоминание припадка в искаженной форме как следствие отсутствия полного отключения сознания.

Эти припадки могут влиять на сознание, что приводит к его спутанности на определенный период времени. Сложные парциальные припадки часто приводят к таким нецеленаправленным движениям, как потирание рук, жевание, глотание или ходьба по кругу.

Возникновение сложных парциальных припадков связано с формированием вторичных и даже третичных очагов эпилептической активности, которые клонируются за пределами первичного очага. Сначала вторичные очаги функционально зависят от первичного очага, а с течением времени они могут функционировать независимо. Распространение эпилептических очагов – причина прогрессирования болезни и изменения ее проявлений.

Генерализованные припадки

Генерализованные припадки характеризуются потерей сознания и возникают тогда, когда в патологический процесс включается весь головной мозг. Припадки бывают первично генерализованными, когда возбуждение возникает одновременно в обеих полушариях головного мозга, либо вторично генерализованными, как следствие парциальных припадков. В этом случае аурой такого припадка служит парциальный припадок.

Существует шесть основных видов генерализованных припадков:

• Абсансы (малые эпилептические припадки).
• Тонические судороги.
• Клонические судороги.
• Миоклонические судороги.
• Атонические судороги.
• Тонико-клонические судороги (так звані великі епілептичні припадки).

Первая помощь при эпилепсии

В каких случаях нужно вызвать «Скорую помощь»?

• приступ эпилепсии случился повторно;
• после окончания судорожного припадка больной не приходит в сознание более 10 минут;
• приступ продолжается более 3 – 5 минут;
• приступ произошел у маленького ребенка, пожилого человека, ослабленного больного, страдающего другим тяжелым заболеванием;
• приступ произошел впервые в жизни;
• во время приступа больной сильно прикусил язык, получил серьезные травмы, есть подозрение на кровотечение, вывих, перелом, черепно-мозговую травму или другое серьезное повреждение.

Эпидемиология

Заболеваемость эпилепсией имеет ряд факторов, которые могли бы спровоцировать ее развитие. По словам эпилептологов, болезнь отличается наличием бимодального характера. Чаще всего такой диагноз ставят новорожденным и маленьким детям, а также пожилым людям возрастом от 60 лет. Согласно медицинской статистике, эпилепсия диагностируется чаще всего именно среди людей преклонного возраста. У такой группы пациентов проявляются судорожные приступы, которые были неспровоцированными. Иногда патология бывает связана с острыми процессами, происходящими в организме.

По полученным данным, первый судорожный припадок среди пожилых лиц зафиксирован в 136 случаях среди 100 тысяч исследуемых. Активная эпилепсия среди пожилых людей наблюдается в 1,5%. Среди пациентов, которые находятся в доме престарелых, активная форма наблюдается у 5%. С каждым годом распространенность этой патологии растет.

Диагностировать эпилепсию в пожилом возрасте крайне непросто. Для установки точного диагноза лечащий врач полностью изучает анамнез больного, анализирует частоту и характер жалоб

Во внимание берутся и свидетельства очевидцев, которые могли присутствовать при эпилептических приступах. Чаще всего приступы начинаются тогда, когда болезнь прогрессирует

Вероятно, что показатели распространенности эпилепсии среди людей от 60 лет ниже, чем данные, которые сообщают. Однако распространенность болезни среди такой группы населения гораздо выше, чем среди молодых людей. Показатель превышает в два раза.

Эпилепсия во сне или нарушение сна

Как отличить ночные приступы, являются ли приступы проявлением эпилепсии во сне или это нарушение сна?

Дифференциальный диагноз пароксизмальных событий во сне

Для уточнения характера ночных приступов объективным методом исследование является проведение видео ЭЭГ-полисомнография. Вариантом диагностики эпилепсии во сне является видео ЭЭГ – мониторинг, исследования более информативно после проведения депривации сна.

Если во время пароксизма одновременно регистрируется эпиактивность на ЭЭГ сна, то эти пароксизмы эпилептического генеза, то есть это эпилептические приступы во сне.

Ночные приступы могут быть короткими, и не сопровождаться эпилептиформными ЭЭГ разрядами, то эти нарушения не эпилептического генеза, относятся чаще к разряду парасомний.

Нарушения сна часто привязаны к определенным стадиям сна и имеют характерную клиническую картину.

На приёме эпилептолога встречаются и такие варианты, когда у пациента есть ночные приступы и эпиактивность, но это не эпилепсия.

Приведём клинический пример приступов во сне, сопровождающихся эпилептиформной активностью на ЭЭГ, но не относящихся к эпилепсии.

Обратился на приём мальчик, 3 лет, с ночными пароксизмами в виде снохождения, сноговорения. Со слов мамы: «Через 2 часа после засыпания встаёт с кровати говорит, идёт по квартире. Как- будто он что-то ищет. Чаще что-то невнятно. Часть слов понять можно, связаны со сном, с событиями дня. Иногда сын смеётся, плачет, стонет, боится, торопится. Глаза открыты, но взгляд неосознанный или «дикий». Через минут 10 мне удается его успокоить, уложить. Он спокойно засыпает. После лечения успокоительными препаратами был перерыв в его лунатизме 4 месяца, а затем постепенно участились до 2-4 раз за месяц». На ЭЭГ у пациента есть эпиактивность типа доброкачественных эпилептиформных разрядов детства в небольшом количестве в фоне и во сне. При проведении ЭЭГ с депривацией сна: во время записи сна нейрофизиологами описан пароксизм (сел на кровать, не реагировал, сказал несколько слов), но в этот момент эпиактивности по ЭЭГ не отмечалось. Поставлен диагноз: Парасомнии (снохождение, сноговорение). Сопутствующий диагноз: Доброкачественные эпилептиформные нарушения детства. Данных за активную эпилепсию в настоящее время нет. Противоэпилептические препараты никогда не назначались этому пациенту. Делался акцент на необходимости соблюдать рациональный режим дня. В терапии он получал седативные препараты или ноотропы в возрастных дозах виде монотерапии (пантотеновую кислоту, адаптол, атаракс, фенибут, отвар седативных трав, новопассит) курсами на 1-2 месяца, 1-3 курса в год. Ответ на такую терапию всегда хороший: вышеописанные парасомнии полностью прекращались на 4-8 месяцев или значительно уменьшались; могли носить стертый характер (садится на кровать во сне, сидит 3-5 секунд, сам ложится и спит дальше; не чаще 1-2 раз в месяц). Ребенок наблюдается у эпилептолога в течение нескольких лет. С течением времени постепенно жалоб на нарушение сна становится всё меньше. По ЭЭГ эпиактивность типа ДЭРД персистирует: в разных записях может быть в небольшом индексе или отсутствует.

Название есть, а болезни нет?

На самом деле, одной болезни под названием « эпилепсия » нет. В обиходе этим термином называют целую группу болезней с очень разными клиническими проявлениями и разными исходами. Сегодня медицина знает более 60 таких заболеваний. Среди них есть очень тяжелые формы, которые и протекают мучительно, и с трудом лечатся. А есть и такие — врачи даже называют их доброкачественными — которые не доставляют больному особых неудобств и проходят сами, даже без медикаментозного лечения. Елена Дмитриевна Белоусова, профессор, д.м.н., руководитель отдела психоневрологии и эпилептологии МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологии считает, что одна из основных задач врача, к которому обратился пациент с жалобой на эпилептические приступы, — определить, с какой именно болезнью из этой большой группы он имеет дело.

Чаще всего эпилепсией заболевают дети и подростки, среди них эпилептическим приступам подвержены от 0,5 до 1 %. Встречается болезнь и у взрослых, в основном пожилых людей — у них эпилепсия фактически является осложнением после травм, инсультов, других сосудистых патологий. В России частота эпилепсии, ее распространенность такая же, как во всем мире – не выше и не ниже.

Обычно, мы представляем себе эпилепсию так: больной внезапно падает, у него развиваются судороги, изо рта идет пена, он издает какие-то крики, и в конце концов, оглушенный, засыпает. На самом деле такие классические приступы — врачи называют их генерализованными тонико-клоническими — бывают далеко не у всех больных. Чаще всего эпилепсия заявляет о себе потерей сознания или каким-то его нарушением. Человек — ребенок или взрослый — начинает вести себя неадекватно: не реагирует на окружающих, не отвечает на вопросы и т. д.

— Бывает, и особенно часто у детей и подростков, приступ кратковременный с нарушением сознания в течение 10–15 секунд — поясняет Елена Дмитриевна, — приступ можно даже не заметить, или принять на первых порах за невнимательность, рассеянность. Но если эти эпизоды повторяются, случаются часто, родители все-таки понимают, что с ребенком что-то не то. Такие приступы называются абсансами. Во время них пациент не падает, просто на 10–20, иногда на 30 секунд выключается из окружающей действительности: не отвечает на вопросы, вообще никак не реагирует на окружающих.

Если вовремя не обратить внимания на абсансы, то приступы будут сохраняться. Ребенок не сможет учиться в школе, потому что при этой форме эпилепсии приступы очень часты, десятки и даже сотни в день.

Иногда бывают ночные приступы, и они тоже не всегда похожи на классический генерализованный тонико-клонический приступ. Родители отмечают, что ребенок принимает какие-то необычные позы, у него напрягаются разные части тела, перекашивается рот. Бывает, что больной просыпается, и не может ничего сказать, хотя находится в сознании.

Конечно, бывают нарушения сознания и не связанные с эпилепсией. Думаю, каждый человек хотя б раз в жизни падал в обморок или был близок к этому. Если человеку стало плохо в душном помещении, при резкой смене положения тела, после какой-то физической нагрузки, то скорее всего, это не эпилепсия, а просто обморок. При эпилепсии приступы возникают спонтанно, беспричинно, что называется, на пустом месте.

Поведение во время приступа

Большая часть приступов благополучно заканчивается самостоятельно, не причиняя больному вреда. Средний припадок длится от нескольких секунд до нескольких минут. Самое первое, что можно сделать для помощи пациенту (независимо от того, насколько плохо выглядит происходящее) – это вызов скорой помощи, обеспечение свободного дыхания и предохранение от травм. Скорую помощь имеет смысл вызывать незнакомым людям

Важно запомнить все детали судорог, если есть возможность, то стоит записать симптомы на видео. Это очень сильно облегчит врачу постановку конкретного диагноза и диагностику формы эпилепсии

Если приступ случился у знакомого, который знает о своей болезни и не считает нужным вызывать врача – то звонить в неотложку нет необходимости.

Пациента нужно по возможности отодвинуть или увести от острых, колюще-режущих предметов, неустойчивых или опасных конструкций. Идеально, если пациент сядет или ляжет на ровную, безопасную горизонтальную поверхность. Нельзя удерживать больного силой. Чтобы обеспечить нормальное дыхание, его нужно положить на бок и следить за свободным доступом воздуха.

Самый популярный совет, который дают обыватели – это разжать челюсти. На самом деле медики предупреждают: ни в коем случае нельзя пытаться сделать это, особенно твердым предметом. Риск травмы чрезвычайно высок.

МРТ головного мозга

Стоимость: 14 000 руб.

Подробнее

После того, как приступ заканчивается, пациент часто испытывает сонливость, усталость, желание отдохнуть

Важно убедиться, что человек в ясном сознании, понимает, что произошло и сможет самостоятельно добраться домой. Рекомендуется проверить речь и движения конечностей

Чтобы оценить состояние пациента, достаточно задать ему простейшие вопросы, попросить назвать имя, возраст, адрес. Попутно нужно оценить четкость движений. Если есть какие-то признаки нарушений сознания или двигательных нарушений – нельзя позволить больному пить, есть, отправляться самостоятельно домой.

Некоторые приступы, например, абсансы, не требуют экстренной помощи. Достаточно дождаться, пока приступ закончится.