Заболевания молочных желез: киста, мастопатия, фиброаденома моложных желез

1.Доброкачественные опухоли груди, типы опухолей

При обнаружении любых уплотнений, комочков или изменений в груди во время самообследования, которое рекомендуется периодически проводить всем женщинам, следует немедленно обратиться к хорошему врачу. Но паниковать заранее не стоит. 80% всех уплотнений в молочных железах являются доброкачественными опухолями груди. Это означает, что опухоль не является раком молочных желез. Доброкачественные опухоли груди, как правило, имеют четкие и ровные границы и могут немного смещаться, если на них слегка надавить. Часто такие опухоли образуются одновременно в обеих молочных железах.

Есть несколько распространенных причин появления доброкачественных опухолей груди, в том числе, нормальные физиологические процессы, инфекции, травмы груди, прием некоторых лекарств.

Типы доброкачественных опухолей груди

• Фиброзно-кистозные изменения. У некоторых женщин обычные гормональные изменения в организме могут стать причиной появления фиброзно-кистозных опухолей. Обычно такие опухоли проявляются в виде уплотнений в обеих молочных железах и вызывают увеличение размера и повышение чувствительности груди до начала менструального кровотечения. Иногда появляются выделения из молочных желез. Уплотнения и комки в груди могут быть твердыми или мягкими. Чаще всего фиброкистозные изменения появляются у женщин в возрасте около 40 лет, и в целом это самый распространенный тип доброкачественных опухолей у женщин в возрасте 35-50 лет.
• Простые кисты. Простые кисты груди представляют собой заполненные жидкостью «мешочки», или полости, которые образуются в обеих молочных железах. Кисты могут быть единичными или множественными, и могут отличаться по размеру, который нередко изменяется в течение менструального цикла.
• Фиброаденомы. Фиброаденома – еще один очень распространенный вид доброкачественной опухоли груди у женщин. Она представляет собой твердые комочки округлой формы, которые свободно перемещаются в груди. При нажатии, как правило, не возникает болезненных ощущений. Фиброаденома появляется в результате избыточного формирования долек молочных желез и окружающих их тканей. Чаще всего встречается у женщин в возрасте 20-30 лет.
• Внутрипротоковые папилломы. Это небольшие бородавки, или наросты, в молочных протоках вблизи соска. Как правило, они появляются у женщин в возрасте 45-50 лет и могут стать причиной кровотечений из соска.
• Травматический некроз жировых клеток. Это состояние возникает после внезапной травмы груди, хотя нередко женщины не могут вспомнить конкретный случай, когда произошла травма. В результате в груди образуются жировые уплотнения, как правило, круглой формы, твердые, одиночные и безболезненные.

Патофизиология

Точный механизм возникновения дисплазий молочных желез полностью не изучен. Тем не менее, известно, что патология связана с колебанием уровнем гормонов, поскольку фиброзно-кистозные изменения регрессируют в течение постменопаузы и связаны с менструальным циклом. У лиц женского пола, пребывающих на заместительной гормональной терапии (в постменопаузальном периоде) также могут наблюдаться дисплазии, что указывает на определенную роль гормонов в патофизиологическом процессе.

Фиброзно-кистозные изменения возникают отчасти вследствие нормальных гормональных колебаний во время менструального цикла женщины. Гормоны эстроген, прогестерон и пролактин непосредственно влияют на ткани грудной железы, вызывая рост и деление клеток. Многие иные гормоны, такие как тиреотропный гормон, инсулин и гормон роста, а также факторы роста, к примеру, трансформирующий ростовой фактор бета (TGF-beta), прямо или косвенно воздействуют на клеточный рост в участке грудных желез. Годы гормональных колебаний в итоге приводят к формированию небольших кист и/или участков плотной либо фиброзной ткани.

В число факторов риска возникновения и прогрессирования дисплазий молочных желез входят:

• раннее первое менструальное кровотечение (до 12 лет);
• поздняя менопауза (после 50 лет);
• поздняя первая беременность/роды (до 30 лет) либо их отсутствие в анамнезе;
• нейроэндокринные патологии;
• ионизирующее излучение (воздействие радиации);
• искусственное прерывание беременности;
• непродолжительный период грудного вскармливания либо его отсутствие;
• длительный хронический стресс;
• возраст женщины более 40 лет;
• ожирение, особенно в комбинации с гипертонией и сахарным диабетом;
• заболевания грудных желез, половых органов.

Следует отметить, что дисгормональные дисплазии грудных желез являются мультифакторными патологиями. Специфический фактор возникновения патологии пока не был выявлен. Существуют данные о том, что дефицит йода способствует возникновению дисплазии вследствие повышения чувствительности тканей молочной железы к эстрогенам .

Лечение

При узловой форме М. показано оперативное лечение: секторальная резекция молочной железы со срочным гистол, исследованием (см. Молочная железа, операции). При диффузной М. рекомендуется гл. обр. консервативное лечение, направленное в основном на лечение нарушений функции желез внутренней секреции и заболеваний женских половых органов. Особенно эффективно консервативное лечение при начальных проявлениях М. Для снятия болевых ощущений назначают электрофорез с р-ром новокаина и йодида калия, проводят ретромаммарные новокаиновые блокады. Консервативное лечение поздних проявлений М. проводят витаминами А, В1, В2, В6, С, гормональными препаратами и микродозами йодида калия. Микройодтерапию рекомендуют проводить в возрасте до 40 лет; назначают 0,25% водный р-р йодида калия в течение межменструального периода на протяжении 1 года по 10 мл 1 раз в день после еды. В возрасте старше 40 лет в течение нескольких межменструальных периодов назначают андрогенные препараты: метилтестостерон или метиландростендиол по 20—30 мг ежедневно, 5% р-р тестостерона пропионата по 25 мг через день внутримышечно (при повторном лечении андрогенные препараты рекомендуют применять во второй половине менструального цикла). При недостаточности функции желтого тела во второй половине менструального цикла применяют 1 % р-р прогестерона по 10 мг в инъекциях.

Профилактика Кистозной мастопатии:

Для профилактики кистозной мастопатии необходимо придерживаться таких правил:

• пересмотрите свое питание (в рационе должно быть достаточно клетчатки и витаминов, а вот копчености, соления, алкогольные напитки, жиры и полуфабрикаты нужно минимизировать);
• наладьте полноценную половую жизнь;
• не накапливайте лишний вес или боритесь с ним, поскольку именно лишний вес является провоцирующим фактором расстройства обменных процессов в организме.
• не перенапрягайтесь как физически, так и психически – достаточно отдыхайте, высыпайтесь, избегайте психоэмоциональных конфликтов и ссор;
• не носите неудобное, сдавливающее, синтетическое нижнее белье. Лучше отдать предпочтение мягким и комфортным бюстгальтерам из натуральных тканей;
• периодически посещайте гинеколога для исследования состояния молочных желез и половой системы в целом;

На что направлена ЗГТ

У женщин старшего возраста гипоэстрогения вызывает снижение памяти, что сказывается на работе. И ЗГТ помогает решать проблему ухудшения умственных способностей. Из-за дефицита костной массы пожилые люди подвержены переломам. У женщины этот риск резко возрастает после наступления менопаузы. Пытаться тоннами принимать кальций бесполезно: он не усваивается на фоне гипоэстрогенного состояния. Если у женщины существует предрасположенность к остеопорозу, то ей ЗГТ жизненно необходима. Классический остеопорозный тип: блондинка-секретарша с чашечкой кофе перед компьютером. Именно такой образ рисуют для учащихся на кафедре для простоты запоминания. Иными словами, это женщина с низкой массой тела, у нее малоподвижная работа, она много пьет кофе и курит.

У второго типа – северных народов (эвенков, чукчей) – генетически тонкие кости, которые в старости легко ломаются. А еще есть семьи, где переломы возникают в нескольких поколениях у людей пожилого и старческого возраста. Если эти группы риска начнут принимать эстрогены, то костная масса у них будет восстанавливаться, а значит, возможность переломов отдалится на значительное время.  Кроме остеопороза пожилых женщин поджидают не менее опасные ловушки: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертония.

После наступления менопаузы резко прогрессирует атеросклероз. Единственное, что может защитить в этой ситуации женщину, – это эстрогены, которые замедлят развитие данных болезней. Четко доказано, что при высокой концентрации эстрогенов в крови значительно уменьшаются риски болезни Альцгеймера, рака кишечника. ЗГТ решает проблемы недержания мочи, сухости влагалища, что затрудняет половую жизнь, даже делает ее невозможной.  Но больше всего женщина страдает от вегетативной дисфункции, от приливов, когда лицо в секунду становится пунцово-красного цвета, от раздражительности, ночной потливости. Эти климактерические признаки делают пребывание в обществе дискомфортным, даже невыносимым. Есть женщины, которые по 6 — 10 лет мучаются от тяжелого климактерия. И все их страдания снимаются ЗГТ.

Классификация

Диффузные формы

• Кистозная (синонимы: болезнь Реклю, аденоматоз)
• Фиброзная
• Фиброзно-кистозная

При диффузной форме мастопатии в молочных железах появляются множественные мелкие кисты (кистозная мастопатия) или разрастания соединительной ткани (фиброзная матопатия). В большинстве случаев отмечается сочетание указанных изменений (фибрознокистозная мастопатия).

Локализованные формы

• Узловая
• Киста молочной железы
• Внутрипротоковая папиллома (син.: болезнь Минца, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа)
• Фиброаденома

Киста – подвижное, обычно одиночное округлое образование, не связанное с кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией. Кисты бывают одиночными и множественными.

Внутрипротоковая папиллома характеризуется разрастанием эпителия внутри расширенного в виде кисты выводного протока молочной железы. Располагается в крупном протоке непосредственно под соском или ареолой. При пальпации иногда определяется в виде округлого мяговато-эластического образования или продолговатого тяжа. Считается факультативным предраком.

Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы. Представляет собой безболезненное округлое подвижное образование эластической консистенции с гладкой поверхностью. Встречается сравнительно часто. Имеет дисгормональное происхождение.

Классификация диффузной мастопатии

В зависимости от того, какие изменения происходят в тканях молочных желез, существуют следующие формы диффузной мастопатии:

1. Диффузная мастопатия с преобладанием железистых компонентов или аденоз;
2. Диффузная мастопатия с преобладанием в молочной железе фиброзных компонентов или фиброаденоматоз. Эта форма мастопатии обычно развивается у женщин в 25-40 лет. Она располагается в верхних наружных квадрантах молочных желез, появляется за несколько дней до менструации. В этом случае происходят изменения в соединительной ткани желез, сужение протоков молочной железы вплоть до их закрытия.
3. Диффузная мастопатия, при которой преобладают кистозные компоненты. Данная форма заболевания чаще всего бывает у женщин после 54 лет. В этом возрасте наблюдаются серьезные гормональные сбои. При этом каналы молочных желез закупориваются, жидкости некуда деваться, и она начинает накапливаться в долях, вызывая развитие уплотнений в железе.
4. Смешанная форма диффузной мастопатии, при которой в железе имеются два вида компонентов (фиброзно-кистозная).
5. Склерозирующая форма аденоза.

Чтобы определить форму диффузной мастопатии, врачи обращают внимание на соотношение железистого, соединительнотканного и жирового компонентов, которые показывает маммограмма.

В зависимости от того, насколько значительные изменения произошли в тканях молочных желез, выделяют диффузную мастопатию незначительно выраженную, умеренную и резко выраженную.

Как проявляется диффузная мастопатия?

Так как основной причиной диффузной мастопатии являются гормональные изменения в организме, то и её проявления нарастают и стихают волнообразно, вслед за менструальным циклом. Уплотнения в груди, боли, выделения из сосков, прозрачные или темно-зеленого цвета — все эти проявления усиливаются перед очередными месячными и уменьшаются после них.

Если гормональный дисбаланс очень сильный, нарушаются и сами месячные.

Впервые обнаружив у себя в груди уплотнения, многие женщины испытывают сильную тревогу, и не без оснований. Ведь так проявляются не только доброкачественные новообразования, но и рак. Поэтому визит к врачу в таких случаях обязателен. Нужно разобраться в причинах симптома, исключить онкологическое заболевание и понять, как лечить патологию.

Опухоль молочной железы

Факты перерождения доброкачественной опухоли в рак описаны только для атипической протоковой гиперплазии и для доброкачественных процессов с пролиферацией и дисплазией. Все эти состояния невозможно определить при осмотре, по УЗИ, маммографии или других неинвазивных тестах. Их может обнаружить только биопсия и рассмотрение под микроскопом того образования, которое нашли при указанных выше неинвазивных методах диагностики. 

Даже обнаружение атипической гиперплазии, дисплазии или пролиферации не гарантирует обязательное развитие рака молочной железы: эти состояния лишь увеличивают риски максимум в 4 раза. У большинства же женщин эти состояния никогда не реализуются в рак.

Не каждая обнаруженная в груди опухоль обязательно злокачественная или ей станет!

Профилактика мастопатии

Что нужно делать?

Вести здоровый образ жизни и полноценно питатьсяВести регулярную половую жизнь Исключить сильные эмоцииПроводить самостоятельное обследование молочных желез Этапы самообследования Носить правильный бюстгальтерПроходить ежегодный медицинский осмотр (онкоосмотр)Осмотр включает в себя:

• Осмотр кожи и видимых слизистых оболочек
• Осмотр и ощупывание молочных желез, щитовидной железы и лимфатических узлов (подмышечных, шейных, паховых)
• Гинекологический осмотр и пальцевое исследование прямой кишки
• Исследование мазка на флору из влагалища и на цитологию (выявление раковых или предраковых клеток) из канала шейки матки

Сохранять грудное вскармливание

Как лечить мастопатию?

При диффузной мастопатии врач назначает наблюдение и консервативное лечение. Назначают оральные контрацептивы, обезболивающие препараты, витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, лечебную физкультуру, психотерапию, физиотерапию. Если есть большая киста, которая причиняет сильную боль, врач может выполнить пункцию: ввести в неё иглу и вывести содержимое. В редких случаях уплотнение приходится удалять хирургическим путем.

При узловой форме, как правило, показано хирургическое вмешательство. Объем операции определяет врач после обследования.

Чаще всего уплотнения в груди имеют доброкачественный характер, но, обнаружив их, лучше сразу посетить врача. Маммолог исключит онкологическое заболевание и назначит правильное лечение. Запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 230-00-01

Как долго сохраняется защита?

Как долго остается защищенным человек, сделавший прививки?

Четкого ответа пока нет. В настоящее время есть подтверждения, что иммунная защита сохраняется не менее 9 месяцев и, возможно, по результатам математического моделирования, до 2 лет, то есть как минимум столько же времени, что и иммунитет после перенесенного заболевания. Но благодаря вакцинации обеспечивается колоссальное преимущество, поскольку вакцина позволяет сформировать иммунитет без заболевания и возможного развития осложнений. Кроме того, ожидается, что поствакцинальный иммунитет будет более сильным, чем постинфекционный, поскольку иммунный ответ на вакцину является более избирательным и мощным, чем при естественном инфицировании.

Какая задача ставится в отношении охвата населения вакцинацией против COVID-19?

Планируется охватить прививками не менее 60% населения как страны в целом, так и каждого региона, согласно Национальному плану мероприятий по вакцинации против инфекции COVID-19 в Республике Беларусь на 2021-2022 годы.

Вакцинация формирует индивидуальную защиту привитого человека, предупреждает возникновение заболевания, его тяжелое течение и неблагоприятный исход. Но если охват населения будет менее 60%, то не удастся сформировать «коллективную защиту» и повлиять на интенсивность распространения вируса.

Жизнь после COVID-19. Что со здоровьем у тех, кто переболел коронавирусом?
Подробнее

Можно ли отказаться от вакцинации от коронавируса?

Да, прививка не является обязательной, ставится только по личному желанию гражданина. Если предлагают привиться на работе, то для отказа достаточно написать заявление — образец отказа от прививки. Настаивать работодатель не вправе, тем более грозить увольнением, отстранением от работы или дисциплинарным взысканием.

Если какая-либо из этих угроз реализуется руководством организации, то работник вправе жаловаться — для начала в трудовую инспекцию. При отсутствии улучшений — в прокуратуру или суд.

Если произойдет ухудшение ситуации с коронавирусом до такой степени, что будет объявлена эпидемия или угроза ее возникновения, и будет издан соответствующий законодательный акт, то поставить прививку должны будут граждане, попадающие под вакцинацию в соответствии с календарем профпрививок по эпидпоказаниям — согласно Постановлению №825 от 15.07.1999.

В эту категорию попадают все профессии, деятельность которых связана с детьми (учителя, воспитатели), медработники, а также иные работники, деятельность которых связана с повышенными рисками инфицирования.

Сам календарь профилактических прививок можно найти в приложении 2 к Приказу Минздрава РФ №125н от 21.03.2014.

На сегодняшний день никаких изданных актов на этот счет нет, поэтому заставить человека поставить прививку от коронавируса невозможно.

Противопоказания для вакцинации

Однозначным правом на отказ от прививки обладают лица, у которых есть медотвод от вакцинации, то есть присутствуют противопоказания для иммунизации.

Перечень противопоказаний зависит от вида вакцины, которая ставится человеку. Наиболее распространен в настоящее время Спутник V.

Медотвод от прививки Спутник V предоставляется при наличии следующих показаний:

• возраст до 18 лет — вакцинация проводится только для совершеннолетних;
• обострение хронических болезней (то есть само наличие хронических заболеваний не является противопоказанием, а если болезнь переходит в стадию обострения, то ставить вакцину нельзя, пока заболевание не перейдет в стадию ремиссии);
• беременность или кормление грудью;
• отсутствие признаков ОРВИ на момент постановки прививки (а также рекомендуется не прививаться, пока не пройдет 2-4 недели после перенесенного острого инфекционного простудного заболевания);
• заболевания ЖКТ — нельзя ставить, пока не нормализуется температура;
• наличие неблагоприятных тяжелых реакций на другие ранее вводимые вакцины;
• гиперчувствительность к какому-либо компоненту;
• сильная аллергическая реакция на первый компонент — медотвод предоставляется в отношении второй части вакцины.

Указанные выше противопоказания указаны в инструкции к Спутнику V — вакцине Гам-КОВИД-Вак.

Где можно получить справку о том, что нельзя делать вакцину?

Справку о медицинском отводе от прививок выдает врач после проведения необходимых медицинских обследований.

Чтобы получить медотвод, необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти осмотр врачом, при необходимости сдать анализы. Результатом обследования становится заключение врача о противопоказаниях для вакцинации от коронавируса.

Медработник оформляет справку, которая официально подтверждает медотвод от прививок. Форма справки типовая и должна содержать:

• сведения о медицинском учреждении, выдавшем документ о запрете на вакцинацию от ковида;
• данные врача, оформившего медотвод;
• сведения о пациенте — ФИО, дата рождения, пол, адрес проживания;
• диагноз, противопоказания для введения вакцины от коронавируса;
• наименование вакцины, в отношении которой действует запрет;
• срок медотвода — на какой период запрещается постановка прививки;
• место предоставления справки;
• подпись врача;
• печать медучреждения.

Методы лечения фиброзно-кистозной мастопатии

В каждом индивидуальном случае фиброзно-кистозной мастопатии лечение врач выбирает строго персонально. Эффективность и целесообразность тех или иных методов зависит от организма пациентки, ее возраста и восприимчивости к препаратам, а также от вида и истории болезни.

В целом лечение фиброзно-кистозной мастопатии идет в двух направлениях:

• Гормональная терапия, направленная на устранение дисбаланса: нормализацию уровня гормонов в крови, лечение эндокринных и гинекологических заболеваний. Все лекарства назначаются строго лечащим врачом, который в дальнейшем контролирует их действие и эффективность.
• Изменение образа жизни способно снизить негативные проявления кистозной-фиброзной мастопатии, снять болезненность и дискомфорт. Эффективность применения тех или иных мер строго индивидуально.

В частности, врачи рекомендуют категорически отказаться от курения и алкоголя, снизить количество поваренной соли и кофеина (злоупотребление черным чаем и кофе).

В предменструальный период возможно принятие мягких мочегонных средств (травяные чаи или отвары).

Прием витаминов способствует нормализации функции печени, восстанавливает микроциркуляцию крови и эластичность тканей.

Стимулирование работы кишечника и нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта с помощью диеты поможет выводу эстрогенов.

Выбор только качественного нижнего белья правильного размера.

Причины возникновения лактационного мастита

Инфекции, которые приводят к заболеванию, – одна из основных причин. К таким инфекциям относятся золотистый стафилококк (в большинстве случаев). Инфекция может попасть в организм женщины через различные ссадины, небольшие ранки и трещины соска, а также при наличии экземы.

Также к причинам и факторам риска относятся:

• лактостаз (застой молока в груди);
• неправильный уход за грудью во время кормления;
• снижение защитных функций организма (снижается сопротивляемость к инфекциям и бактериям);
• заражение от таких возбудителей, как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза;
• переохлаждение организма;
• гормональные изменения в организме;
• повреждения молочной железы;
• простудные заболевания;
• сложная беременность и патологии беременности;
• наличие сопутствующих заболеваний во время беременности;
• тяжелые роды.

Инфекции могут проникать в организм через кровь (например, при сепсисе), молочные железы и лимфатические пути.

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу. На начальной стадии лечение осуществляется, как правило, медикаментозно и вылечивается через определенный срок. Самолечение приведет только к более серьезным и неприятным последствиям.

Первичный прием

Первичный прием предполагает консультацию и осмотр у специалиста, а также осмысление признаков и причин послеродового лактационного мастита и следующей информации о пациентке:

• жалобы (как давно появилась боль и ее интенсивность);
• анамнез по перенесенным заболеваниям, инфекциям, травмам, операциям и т.д.;
• перенесенные гинекологические заболевания, беременности, особенности течения и т.д.;
• общий осмотр (температура тела, давление, пульс, дыхание, прощупывание лимфатических узлов) и осмотр молочных желез.

Диагностика лактационного мастита включает:

• общий анализ крови;
• микробиологическое исследование выделений из молочных желез, если есть;
• УЗИ молочных желез (при лактационном мастите один из обязательных анализов);

Повторный прием

Повторный прием подразумевает анализ врачом полученной информации и назначение схем лечения. Также врач составляет план индивидуальных посещений и осуществляет контроль лечения.

Что может быть назначено и рекомендовано при мастите?

• Если наблюдается лактостаз, и сам мастит не проявляет себя серьезными признаками, то, как правило, доктор рекомендует регулярно сцеживать молоко. При этом должно наступать облегчение.
• Также может быть назначена новокаиновая блокада пораженного участка (количество сцеживания и необходимость блокад определяется врачом).
• Консервативное лечение также включает прием антибиотиков внутрь.
• Возможно назначение гормонов (в особо тяжелых случаях).
• Хирургическое вмешательство назначается только в тех случаях, когда после начала лечения не наступает улучшение состояния здоровья пациентки, и когда другие методы уже не помогают.

Для срочной консультации вы можете обратиться к нашим специалистам. Грамотное лечение позволит избежать осложнений и перехода лактационного мастита в хроническую форму.

Контрольный прием

Курс лечения подразумевает посещения врача для контроля над состоянием пациентки и, при необходимости, корректировку выбранных методов. Также в индивидуальный план посещений может входить контрольный прием, дату которого определяет врач.

При своевременном обращении к врачу результаты лечения положительны. Сроки определяются индивидуально и зависят от стадии развития заболевания.

Профилактика

Профилактика лактационного мастита включает:

• ношение специального белья для кормящих мам;
• соблюдение техники грудного вскармливания;
• сцеживание остатков молока после кормления;
• соблюдение правил личной гигиены;
• защита от переохлаждения и своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• своевременное обращение к врачу.

Точное соблюдение назначений врача даст возможность избежать осложнений и позволит быстро распрощаться с заболеванием.

Важно также помнить, что грамотный уход за грудью во время кормления – это залог не только вашего здоровья, но и здоровья вашего малыша. А профилактика послеродового мастита – это отличный шанс вовсе избежать заболевания.

А профилактика послеродового мастита – это отличный шанс вовсе избежать заболевания.

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ И ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Маточные кровотечения в пери и постменопаузе — кровянистые выделения из половых путей циклического или чаще ациклического характера, возникающие в период пери и постменопаузы.

Маточные кровотечения — одна из ведущих жалоб, с которой обращаются к гинекологу 20-30% женщин. Кровотечения занимают ведущее место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары, а также служат показанием для 2/3 производимых гистерэктомий и большей части эндоскопических деструктивных хирургических вмешательств. Чрезмерная кровопотеря создаёт опасность возникновения железодефицитной анемии, вызывает боязнь онкологических заболеваний, служит причиной нарушений сексуальной жизни женщины, вызывает личностные нарушения, снижает качество жизни.

Классификация и клиническая картина

Методы обследования больных с маточными кровотечениями включают:

• клиникоанамнестическое обследование с оценкой кровопотери;
• анализ характера менограмм;
• определение рХГЧ (в пременопаузе);
• клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты);
• биохимический анализ крови (сывороточное железо, билирубин, печёночные ферменты); •исследование свёртывающей системы крови;
• гормональное обследование (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, при подозрении на патологию щитовидной железы — гормоны щитовидной железы, при образованиях в яичниках — СА 125, СА 199);
• трансвагинальное УЗИ органов малого таза;
• соногистерография;
• цветовое допплеровское картирование (по показаниям);
• МРТ органов малого таза (по показаниям);
• мазок на онкоцитологию из шейки матки;
• биопсия эндометрия (при подозрении на патологию эндометрия);
• гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса (при подозрении на патологию эндометрия);
• морфологическое исследование эндометрия.

Терапия маточных кровотечений зависит от их генеза и интенсивности, направлена на выяснение их причины, остановку кровотечения и профилактику рецидива.