Гемангиомы у детей

Способы лечения

На сегодняшний день лечение гемангиомы у новорожденных может быть как хирургическим, так и консервативным. К хирургическому решению проблемы можно отнести следующую методику. Оперативное вмешательство заключается в полном или же частичном иссечении новообразования и его используют при достаточно быстром развитии опухоли и не эффективности консервативного лечения. Операция выполняется с учетом факторов пользы и вреда, так как ее последствиями могут быть видимые косметические дефекты и нарушения работы органов. Проведение данной методики целесообразно при больших размерах гемангиомы, однако ее особенностью является необходимость взятие кожного лоскута у донора для перекрытия иссеченного участка дермы. У детей младшего возраста такие вмешательства могут проводиться как под общей, так и под местной анестезией.

Методы консервативного лечения заключаются в следующем:

Раннему удалению (в первые месяца жизни) подлежат гемангиомы у детей, расположенные на лице или в аногенитальной области, суставах и т.д., имеющие тенденцию к быстрому росту. Методы удаления:

• местная терапия;
• лазерное лечение;
• терапия бета-блокатором.

Лечение должно удовлетворять косметические принципы!

Криотерапия применяется в качестве методики для лечения небольших гемангиом, когда их размер не превышает 2-2,5 см. Прямое воздействие углекислотой или азота проводится на кожные покровы с захватом здоровых тканей до 5 мм. После проведения данной манипуляции на поверхности кожи образовывается углубление (то есть «минус ткань»), которое со временем превращается в «пузырь» «корочку» и т.д. Образование корочки и ее отпадение — терминальная стадия заживления дефекта. Криотерапия по сей день используется для удаления сосудистой опухоли в современной России, чего нельзя встретить в Европе и США.

Введение склерозантов в одну полость сосуда опухоли на теле, после чего на месте гемангиомы образовывается участок соединительной ткани. Раствор склерозанта состоит из 70% спирта и раствора хинина — уретана. С использованием инъекций по периметру опухоли создается инфильтрационный валик, после чего препарат вводится в центр образования. Процедуру необходимо повторять раз в неделю, после исчезновения отека. Проведение этой методики терапии целесообразно при невозможности проведения оперативного лечения в труднодоступных областях (веко, слизистая оболочка рта).

Пока особенности течения гемангиомы у новорожденных, причины и лечение данного заболевания остаются загадкой для медицинских специалистов. Для определения подходящего вида лечения необходимо записаться на прием к хирургу!

Последствия

Как правило, ушиб пятки проходит за 10-15 дней, при условии правильного лечения и своевременного обращения к специалисту. Хоть это бывает и достаточно редко, все-таки могут быть негативные последствия и серьезные осложнения.

Нарушение подвижности или хромота может возникнуть в результате повреждения сухожилий или нервных окончаний. Чтобы этого избежать, при ушибе нужно сделать сразу же снимок (рентген), чтобы врач мог увидеть, насколько серьезно повреждена нога.

В конце можно отметить, что ушиб пятки встречается достаточно часто. Если своевременно оказать помощь, то никаких последствий не будет. Главное своевременно установить диагноз, исключить более тяжелые травмы и приступить к лечению, которое заключается в компрессах, использовании мазей и кремов, ускоряющих регенерацию тканей.

Благополучное выздоровление зависит от того, насколько быстро и профессионально была оказана первая помощь. После получения травмы необходимо провести несколько несложных действий.

Первая помощь — приложить холод

1. К месту ушиба там, где появилось покраснение или припухлость, приложить холод. Это может быть лед, снег или струя холодной проточной воды. Холод вызывает спазм сосудов, что препятствует разрастанию гематомы и снижает болевой синдром.
2. Пострадавшего уложить, а травмированную ногу приподнять, подложив подушку или используя подлокотники на диване. Это обеспечивает отток крови от травмы.
3. При сильных болях, предложить пострадавшему анаболики или анальгетики.
4. После оказания первой помощи, пострадавшего необходимо доставить в травм пункт или вызвать скорую помощь.

Многие люди не спешат с обращением в травмпнукт при ушибе, неадекватно оценивая ситуацию и то, что данное повреждение может скрывать в себе определённую опасность: частичный перелом, сильная отечность тканей вплоть до развития некроза, омертвления участка, потери чувствительности и ограничения подвижности.

Характер ушиба может стать хроническим, т.е. пятка будет время от времени давать себе знать проявлением тупой, ноющей боли. При появлении сильной отечности нужно показать свою ногу врачу, и только на основании снимка рентгена специалист сможет правильно оценить сложившуюся ситуацию и подобрать эффективные лечебные мероприятия.

С момента получения травмы и после полного заживления ушиба пятки пациенты могут столкнуться с неприятными последствиями. Основными осложнениями ушиба являются:

• появление хромоты;
• неуверенность походки;
• ощущение хруста при наступании на пятку;
• отдающие слабые боли в область колена;
• невозможность ношения привычной обуви.

В редких случаях после сильных повреждение может развиваться артроз, артрит стопы и голеностопа. При сопутствующих почечных заболеваниях возможно развитие подагрического артрита. Обычно осложнения развиваются у пациентов, проводящих самостоятельное лечение без предварительной диагностики.

Интенсивность болей и развитие клинической картины индивидуально для каждого пациента. У одних легкий ушиб может вызвать сильнейшие боли, а у других трещина может по симптомам напоминать обычную царапину.

Сколько продлится заживление тканей пятки после ушиба, полностью зависит от своевременного обращения к врачу и соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций.

Симптомы

Гемангиома у новорожденных обычно обнаруживается в первые дни, реже недели жизни. Обычно новообразования локализуются на волосистой части головы, лице (на носу, щеках, веках), слизистых оболочках ротовой полости, половых органов, на верхней части туловища, верхних и нижних конечностях. Реже гемангиомы формируются во внутренних органах и костях.

Гемангиома у новорожденных представляет собой плоское или возвышающееся над поверхностью кожи бугристо-узловатое или кавернозное новообразование, цветом от бледно-розового до бордового с цианотичным оттенком, размером от 1 мм до 10 см в диаметре, а иногда и более. Для поверхностных гемангиом характерна температурная асимметрия: сосудистая опухоль на ощупь более высокой температуры, чем окружающие ткани.

Так выглядит капиллярная гемангиома

Капиллярная гемангиома глаза формируется в виде ограниченного разрастания ярко-красного цвета. Опухоль возвышается над поверхностью кожи, во время плача или крика ребенка увеличивается в размере, при надавливании бледнеет. Капиллярная гемангиома глаза обычно возникает на верхнем веке, может распространяться на орбиту. В случае регрессии новообразования не его месте остается пятно гипопигментации или рубец.

Кавернозная гемангиома у новорожденных имеет мягкую структуру. Чаще всего она локализуется на кожных покровах, но может также формироваться в органах с обильным кровоснабжением (головной мозг, легкие, печень, селезенка, почки, надпочечники). Как правило, при внутренней локализации кавернозная гемангиома протекает бессимптомно, обнаруживаясь либо случайно при обследовании по другому поводу или при развитии кровотечения, причиной которого, как правило, служит травма. Кровотечение из внутренней гемангиомы может принимать угрожающий жизни характер.

Кавернозная гемангиома у новорожденного

Комбинированные гемангиомы имеют признаки как капиллярных, так и кавернозных, кожную и подкожную части. Клинические проявления зависят от преобладания капиллярного или кавернозного компонента.

Смешанная форма гемангиомы характеризуется сложным строением и включает элементы сосудистой и других (лимфоидной, соединительной, нервной) тканей. Внешний вид и консистенция таких новообразований зависят от входящих в их состав компонентов.

Самопроизвольная регрессия гемангиомы начинается с возникновения в центре новообразования бледно окрашенных участков, которые постепенно распространяются к периферии опухоли. Регрессирует опухоль в течение нескольких лет.

Показания к хирургическому лечению доброкачественных опухолей гортани

• Быстрый рост новообразования.
• Вероятность перерождения в рак.
• Развитие осложнений.

Хирургическое вмешательство, как правило, требуется, когда медикаментозная терапия оказывается несостоятельной.

Хирургические методики делятся на две группы:

1. Удаление с применением «холодного» инструмента – отсечение, иссечение, выкусывание. При кистах, заполненных жидкостью, выполняется прокалывание образования. Недостаток таких операций по удалению доброкачественных опухолей гортани – невозможность хирурга точно визуально контролировать свои действия. Это повышает риск не полностью удалить опухоль либо повредить здоровые ткани горла или голосовые связки с необратимыми переменами голоса.

2. Электродная и лазерная коагуляция, ультразвук, криодеструкция. Это малоинвазивные эндоскопические операции. Доступ к новообразованию хирург получает через ротовую полость пациента. Если же опухоль большая и расположена глубоко, то она удаляется методом ларингофиссуры, то есть открытой хирургической операции с наружными разрезами.

Основные методы хирургического лечения:

• иссечение;
• прокол кисты;
• криодеструкция (воздействие холодом с последующим отмиранием опухоли);
• ультразвуковая дезинтеграция (распад опухоли под действием ультразвука);
• склерозирование (введение склерозанта в просвет сосудов);
• лазерная деструкция (разрушение опухоли высокой температурой лазерного луча);
• окклюзия (перекрытие) сосудов, питающих опухоль.

Что такое гемангиома

В подавляющем большинстве случаев гемангиомы у детей — это доброкачественные новообразования, которые формируются из мелких сосудов и капилляров и могут выступать над поверхностью кожи. Другими словами, это неправильно сформированные кровеносные сосуды.

Гемангиомы могут появляться у младенцев белой расы, девочек и недоношенных детей. Иногда дети уже рождаются с ними, а иногда они проступают на коже в первые месяцы после рождения (чаще всего 1-2 недели после родов).

Внешне гемангиома — это плоская красная родинка. В первый год жизни она может разрастаться, и родители паникуют, потому что гемангиома становится объемной и резко увеличивается, может даже доходить до нескольких сантиметров в диаметре. Однако те новообразования, которые быстро растут в начале жизни ребенка, постепенно переходят в состояние покоя, и даже исчезают примерно к 10 годам. Признаками того, что гемангиома начинает исчезать, являются ее размягчение и потеря яркости. После исчезновения от нее остается небольшой след или несколько мелких сосудов.

Чаще всего гемангиомы не представляют никакой опасности и не требуют лечения, так как являются только косметическим дефектом. Они не болят, не вызывают зуда, не приводят к образованию новых гемангиом, ими нельзя заразиться, они исчезают самостоятельно.

Чаще всего гемангиомы возникают на лице, волосистой части головы, задней части шеи или на теле ребенка, реже на ногах или на руках. У ребенка могут быть одна или нескольких гемангиом разного размера.

Разновидности гемангиом

Врачи выделяют несколько разновидностей гемангиом. Наиболее часто встречаются следующие виды:

• поверхностные (мелкие, красные плоские пятна, которые исчезают быстрее всего);
• глубокие (менее яркие, объемные, появляются после рождения);
• обычная — выпуклое красное пятно, которое появляется на коже ребенка вскоре после рождения. В большинстве случаев исчезают сами;
• „невус клубничный” – красное мягкое новообразование, которое бледнеет со временем. Диагностируется у новорожденных и грудных детей, чаще всего исчезает самопроизвольно;
• плоская – плоское пятно красного или розово-красного цвета, которое приобретает более интенсивный оттенок при увеличении температуры кожи. Появляется после рождения. Как правило, возникает на затылке, на лбу, веках, на шее. Само не исчезает;
• ангиома – красное или фиолетовое мягкое выпуклое пятно. Редко проходит самостоятельно. Может вызвать осложнения;
• гемангиома лимфы — происходит из лимфатических сосудов, чаще всего локализуется на голове и шее. Может трескаться и кровоточить. Существует с рождения или появляется вскоре после рождения.

Методы лечения

О том, что обязательно нужно проводить лечение гемангиомы у новорожденных, пишет доктор Комаровский в своих книгах и говорит об этом в передачах. Однако, как он заявляет, к оперативному или любому другому методу терапии необходимо прибегать в случаях, если гемангиома начинает расти или не проходит самостоятельно к семилетнему возрасту.

Сначала опытный врач выбирает наблюдательную тактику, поскольку новообразования часто сами регрессируют, начиная светлеть с середины. Если пятно не уменьшается или, еще хуже, начинает расти, либо располагается на лице, или около гениталий, оно удаляется хирургическим путем с помощью замораживания, прижигания или других процедур. Небольшие поражения можно лечить консервативными методами.

Медикаментозное

Лечить гемангиому небольших размеров можно с помощью гормональной терапии, например, препаратом Преднизолоном или Пропранололом. Малышу делают уколы, а также дают гормоносодержащие таблетки. В процессе терапии пятно становится светлым и в восьмидесяти процентах случаев проходит.

Хирургический метод

Данный метод применяется, если консервативная терапия не дала результатов, или если гемангиома быстро увеличивается в размерах. В зависимости от размеров новообразования, анестезиолог делает общий или местный наркоз, после чего хирург скальпелем иссекает сосудистый клубок, попутно, прижигая капилляры.

Склерозирование

Метод применяется только при кавернозных гемангиомах. В средину новообразования вводят средство, которое заклеивает сосуды изнутри, приводя к их отмиранию. Такой метод достаточно болезненный и длительный. На лечение больших новообразований может уходить от двух до четырех недель.

Криодеструкция

Лечение холодом проводится при маленьких новообразованиях, которые локализованы не на лице. Опухоль поддается воздействию жидкого азота или углекислоты. Под холодом возникает обморожение кожного покрова и сосудов, через некоторое время на месте гемангиомы возникает корка, под которой формируется здоровая кожа. В некоторых случаях после криотерапии остается небольшой шрам.

Лучевая терапия

Лечение облучением оправдано при плоских больших опухолях и кавернозных гемангиомах подкожной локализации. Помимо этого облучение применяется при лечении новообразований, расположенных в глазу. До полугода лучевая терапия не применяется, после этого возраста малыша облучают в несколько сеансов с перерывами от пары недель до шести месяцев.

Электрокоагуляция

Метод прижигания гемангиомы применяется для лечения детей после трех лет, однако после такой терапии возможны рубцы на коже. Процедура проводится на участках тела, которые находятся под одеждой.

Лечение народными методами

Некоторые люди против современной медицины и любые болезни пытаются вылечить народной медициной. К сожалению, лечение народными средствами гемангиомы не оправдано. Применяя для примочек чистотел, можно обжечь нежную кожу малыша и привести ко вторичной инфекции.

Самолечение опасно, особенно, когда дело касается новорожденных детей.

Хирургическое удаление кист гортани

Популярная техника хирургического удаления кисты гортани – эндоларингеальное выкусывание, когда нет необходимости удалять кисту целиком. Операцию проводят под общим наркозом. Хирург срезает верхушку пузырька, после чего остаток превращается в открытую ямку.

Специалисты нашей клиники удаляют кисты гортани микрохирургическими методами – без разрезов, эндоларенгиальным доступом (через горло). В отдельных случаях по показаниям комбинируют эндоскопические и классические методики хирургии. Облегчение наступает сразу после операции – дыхание и глотание нормализуются, голос восстанавливается.

Запись на прием

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Особенности патологии

Для того чтобы отдифференцировать гемангиому от родимого пятна (невуса Унны, капиллярной мальформации) необходимо провести следующий тест: нужно легко надавить пальцем на образование и после этого сразу же убрать его. Если цветное пятно сразу же значительно побледнеет, а после вновь приобретет свою изначальную окраску, то можно смело предполагать наличие гемангиомы у новорожденного.

Данное образование располагается у грудничков на голове, а именно в области волосистой части черепа, лица и век. Также она может располагаться на шее, спине, верхних и нижних конечностях. Существует определенная закономерность — если на коже новорожденного удалось обнаружить более 5 гемангиом, это значит, что у ребенка велика вероятность поражения и внутренних органов, преимущественно печени.

Рост и развитие ребенка сопровождается увеличением гемангиомы в размерах, однако данная ситуация не должна являться причиной беспокойства. Ее разрастание длиться до 6-12 месяцев. После того как ребенок достигает годовалого возраста запускается процесс регресса новообразования, признаками которого является постепенное уменьшение и в последствии частичное или полное исчезновение цветного пятна.

Методы удаления гемангиомы

Большая часть врачей наросты никак не лечит, если они не прогрессируют и не доставляют дискомфорт малышу. Удалению с помощью медикаментов или хирургическим путем подлежат те опухоли, которые нарушают функционирование органов. Например, гемангиома на веке у новорожденного, на гениталиях, молочных железах или во рту рекомендуется вылечить. Помимо этого причиной для избавления от недуга становится повреждение гемангиомы, выделение гноя или крови, появление язвочек. Небольшие бляшки, расположенные на кожных покровах, можно не трогать. Доктор Комаровский утверждает, что чаще всего они проходят сами к 6–8 годам.

Удаление гемангиомы лазером

В качестве медикаментозной терапии для детей выбирают бета-блокаторы. Эффективные средства – Тимолол и Пропранолол, которые восстанавливают сосуды, уменьшая шишки в размерах. Устранение гемангиом у детей данными препаратами проводят в стационаре по определенным причинам, а не в домашних условиях

Использование любых лекарств способно вызвать побочные эффекты, важно ознакомиться с противопоказаниями и допустимой дозировкой. Курс осуществляют, контролируя артериальное давление и пульс ребенка. Возможно также терапия гормональными средствами на основе преднизолона

Они усиливают коллагенообразование, что приводит к остановке развития опухоли. Часто гормоны применяют только в качестве вспомогательного метода, к примеру, после хирургического удаления красного пятна на лбу у ребенка

Возможно также терапия гормональными средствами на основе преднизолона. Они усиливают коллагенообразование, что приводит к остановке развития опухоли. Часто гормоны применяют только в качестве вспомогательного метода, к примеру, после хирургического удаления красного пятна на лбу у ребенка.

В ходе операции возможно развитие кровотечения, а после нее – длительный реабилитационный период. Выбирают иссечение скальпелем только при некоторых показаниях, в числе которых очень большой размер опухоли и подозрение на злокачественный процесс.

В настоящее время избавиться от гемангиомы лица или тела можно за несколько сеансов практически без боли и следа. Наиболее эффективными являются такие методики, как лазерная терапия, криодеструкция и склеротерапия. Помимо них применяют радиолучевой способ (если удалить другим способом невозможно: гемангиома мозга или других внутренних органов) и диатермоэлектрокоагуляцию. Однако большинство процедур не проводится у детей до года.

После удаления любым методом доктора нередко выписывают антибиотики или противовоспалительные средства в форме таблеток и инъекций. Поврежденную кожу у новорожденного необходимо регулярно обрабатывать антисептическими растворами или мазью, чтобы избежать осложнений. Корочки, которые образовываются после прижигания, ни в коем случае нельзя отрывать.

Доброкачественное новообразование у младенцев – частое явление, требующее обязательной консультации специалиста. Зачастую лечение гемангиом у маленьких детей не требуется, сосудистая опухоль способна пройти сама. Удаление назначают лишь в некоторых случаях, когда шишка нарушает работу жизненно важных органов.

Опухоли кожи

Это довольно разнообразная в морфологическом отношении группа,составляющая значительную часть новообразований у животных, к которой относят опухоли эпителиального происхождения, нейроэктодермального (невусы, меланомы) и мезенхимального происхождения (см. опухоли мягких тканей).

Доброкачественные опухоли кожи

Самыми распространенными доброкачественными опухолями кожи являются:

• папилломы;
• невусы;
• эпидермальные кисты;
• аденомы придатков кожи;
• аденома гепатоидных желез;
• гемангиомы;
• гистиоцитома.

Злокачественные опухоли кожи

• плоскоклеточный рак;
• базалиома;
• рак придатков кожи;
• кератоакантома;
• меланома;
• гепатоидная аденокарцинома.

Выделяют следующие клинические стадии рака кожи (ВОЗ, 1980г.):

• Т-преивазивная карцинома;
• Т-0 первичная опухоль не определяется;
• Т-1 опухоль менее 2 см в максимальном диаметре, поверхностно расположенная, эндофитная или экзофитная;
• Т-2 опухоль от 2 до 5 см в максимальном диаметре или с минимальной инфильтрацией дермы, независимо от размера;
• Т-3 опухоль больше 5 см в максимальном диаметре или с инфильтрацией подкожной клетчатке независимо от размеров;
• Т-4 опухоль, инфильтрирующая в другие структуры (фасции, мышцы, кость или хрящ).
• N-0 лимфатические узлы не пальпируются.
• N-1 подвижные лимфатические узлы на стороне поражения ( 1а — лимфатические узлы не увеличены, 1б — лимфатические узлы увеличены).
• N-2 подвижные лимфатические узлы на противоположной стороне или с двух сторон (2а — лимфатические узлы не увеличены, 2б — лимфатические узлы увеличены).
• N-3 неподвижные лимфатические узлы с любой стороны или с обеих сторон.
• М-0 нет выявленных метастазов.
• М-1 отдаленные метастазы.

Плоскоклеточный рак

По гистологическому строению может быть с ороговением и без ороговения. Ороговевающий рак более дифференцированный. Опухолевый процесс может протекать в виде язвенной или узловатой формы и локализоваться на любом участке тела. К характерным признакам относят образование язвы с приподнятыми валикообразными краями инфильтрата или массивного узла. Более злокачественное течение с тенденцией к прорастанию в подлежащие ткани и метастазированию в региональные лимфатические узлы свойственно раку с локализацией на кожно-слизистых стыках, лапах, предплечье и голени.

Базалиома

Опухоль в основном локализуется на коже головы, шеи, конечностей, реже туловище. Базалиома может быть в виде уплотненной плоской бляшки, бородавчатого разрастания, почти все формы склонны изъязвляться. После радикального удаления склонны рецидивировать. Метастазирует поздно при значительных размерах.

Кератоакантома

Условно-доброкачественная опухоль, обладает местно-деструктивным ростом, может врастать в кость и надкостницу. Не метастазирует.

Меланома

Кожные меланомы встречаются реже, чем меланомы полости рта. В основном они расположены на дистальной части конечности или кожно-слизистых соединениях (губы, веки), где они имеют очень злокачественную природу. Чисто кожные меланомы — условно-доброкачественны. Характерными чертами являются изъязвление и вторичные инфекции. Уже на ранних стадиях наблюдаются региональные и отдаленные метастазы.

Диагноз

Диагностика злокачественных опухолей кожи основана на клинических данных и подтверждается гистологическими и цитологическими исследованиями.

Лечение

Для лечения опухолей кожи необходимо радикальное удаление с захватом не менее 1 см окружающих тканей. При мастоцитомах не менее 3х см. При локализованных процессах возможно применение криодеструкции и цитостатические мази (проспидиновая, колхаминовая и др.). При удалении злокачественных меланом захват здоровых тканей должен быть не менее 3 см от края опухоли. Для лечения местно-распространенных и метастазирующих опухолей возможно применить химиотерапию по схеме:

• Доксорубицин 40 мг на метр квадратный в первый день.
• Цисплатин 40 мг на метр квадратный в первый день

Каждые 3 -4 недели. На курс — 6 циклов.
После удаления злокачественных меланом необходимо применить химиотерапию по схеме:

• Доксорубицин 40 мг на метр квадратный в первый день.
• Дакарбазин 150 мг на метр квадратный с 1-го по 5-й день.

Каждые 3 -4 недели. На курс — 6 циклов