Гиперплазия яичника

Причины аденомиоза

Эта патология представляет собой аномальное прорастание эндометрия (слизистой оболочки матки) вглубь мышечного слоя матки. Ранее аденомиоз рассматривался как внутренняя разновидность эндометриоза. Однако, сегодня гинекологи все больше склоняются к тому, что это отдельное, хотя и похожее заболевание, так как причины и механизм его появления, а также процесс развития и симптоматика в значительной степени отличаются. На данный момент неизвестно достоверно, какие факторы приводят к появлению аденомиоза, но есть несколько факторов, которые наблюдаются у всех или большинства пациенток, страдающих этой патологией:

• Генетическая предрасположенность к образованию доброкачественных и злокачественных опухолей половых органов;
• Гинекологические заболевания инфекционного, воспалительного и эндокринного характера (половые инфекции, эндометриоз и т. д.);
• Лишний вес, кишечные патологии, повышенная восприимчивость к инфекциям, заболевания аутоиммунного характера;
• Частые хирургические операции на матке, в том числе резекция, выскабливания (например, аборты);
• Внематочная беременность, выкидыши и другие осложнения, возникающие при вынашивании ребенка;
• Гормональные нарушения, вызванные дисфункцией эндокринных желез (в частности, яичников и щитовидной железы), приемом гормональных контрацептивов или других препаратов того же класса;
• Различные патологии матки и прилегающих к ней органов – например, миомы, эрозия маточной шейки и т. д.

Также имеются предпосылки, позволяющие связать риск развития аденомиоза с ухудшением экологической обстановки или поздним деторождением. Исследования показывают, что наиболее часто это заболевание встречается у женщин, живущих в развитых странах и предпочитающих рожать детей ближе к 30-35 годам. Однако, такая зависимость точно не установлена, потому что статистика в развивающихся или неразвитых странах ведется существенно хуже, что может исказить результаты.

 Общепринятый взгляд на механизм развития аденомиоза заключается в том, что нет какой-то единой или приоритетной причины его появления. Скорее всего, заболевание появляется при воздействии сразу нескольких негативных факторов. Притом у каждой пациентки соотношение их ролей распределяется индивидуально, что затрудняет общую систематизацию заболеваемости.

Как диагностируют гиперплазию эндометрия?

Для диагностики прежде всего проводят УЗИ органов малого таза. Можно говорить о гиперплазии, когда толщина М-эхо эндометрия составляет более 15 мм. Учитываются также эхопозитивные и эхонегативные включения в нем, неоднородность структуры и усиленное кровоснабжение.В период постменопаузы толщина эндометрия не должна превышать 5 мм. Как правило, гиперплазию у женщин в старшем возрасте обнаруживают случайно. Менструации отсутствует и, соответственно, нарушений цикла нет. Итак, нет повода для беспокойства.При подозрении на гиперплазию проводят дополнительные обследования, чтобы выяснить причину. Выполняется раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.В некоторых случаях проводится пайпель-биопсия: в полость матки вводится пластиковый катетер и отсасывается ее содержание (частицы эндометрия). Но при таком способе диагностики нельзя не попасть в ту область, которая является измененной. Поэтому результат такого исследования не всегда показывает реальную картину.Третий метод диагностики — гистероскопия, когда оглядывается полость матки и целенаправленно забирается образец эндометрия с того участка, который вызывает подозрение.Далее материал, полученный одним из методов, направляется на гистологическое исследование. По его результатом назначается лечение.

Методы обследования:

• Гиперплазия эндометрия

  подробный сбор анамнеза, жалоб пациентки, осмотр на гинекологическом кресле, «в зеркалах»;

• ультразвуковое исследование органов малого таза, МРТ, КТ;

• аспирационная / пайпель / вакуум-аспирационная биопсия эндометрия с последующим цитологическим/ гистологическим исследованием;

• гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием;

• биопсия шейки матки, цитологическое и гистологическое исследование (исключение рака, неопластических процессов шейки матки);

• определение уровня β-ХГ (хорионический гонадотропин человека) в сыворотке крови;

• исследование свертывающей системы крови (коагулограмма, клинический анализ крови);

• исключение сопутствующей патологии (печени, почек);

• инфекционный скрининг.

Признаки железистой гиперплазии эндометрия

При железистом типе гиперплазии эндометрий утолщается, при этом клетки железы активно делятся и располагаются группками, неравномерно. Патологическое состояние может протекать в отсутствии выраженных признаков. Именно поэтому не всегда пациентки описывают симптомы гиперплазии эндометрия, а жалобы поступают на обменно-эндокринные нарушения, такие как:

• нарушения сна
• головные боли
• снижение работоспособности
• прибавка в весе без причины
• раздражительность
• сильная жажда

Железистая гиперплазия эндометрия протекает с маточными кровотечениями, поскольку месячный цикл неравномерный. Выделения могут быть слишком длительными или слишком короткими, слишком слабыми или, наоборот, ненормально обильными. На развитие гиперплазии указывают также мажущего типа истечения, не связанные с менструацией. Не наступление беременности и болевой синдром с локализацией в низу живота нередко говорят о том, что слизистая оболочка матки подвержена на данном этапе патологическим изменениям.

При обнаружении у себя выше описанных симптомов или части из них, срочно обращайтесь на очный прием к гинекологу! Чем раньше диагностировано это состояние, тем ниже вероятность осложнений и проще лечение.

Причины образования полипов влагалища

Выделяют несколько причин, провоцирующих рост полипов:

• Вирус папилломы человека. Папилломавирус имеет более ста разновидностей, каждый из которых формирует приоритетное место локализации. Такой вид папилломы, как остроконечные кондиломы, достаточно часто поражает слизистые ткани половых органов, в том числе и влагалища. Обычно они визуально напоминают дольчатую цветную капусту, имея при этом красновато-розовый цвет. Полипы, вызванные вирусом папилломы человека, как правило, проявляют множественное разрастание и локализуются близко к выходу из влагалища.
• Механические повреждения слизистой оболочки. Травмы влагалища во время медицинских манипуляций и родов, сопровождающихся разрывами слизистой оболочки, неизбежно приводят к формированию рубца. Со временем на участке грубой соединительной ткани может отмечаться появление отдельных полипов.
• Хламидиоз и другие инфекции, передающиеся половым путем. Инфекционно-воспалительный процесс — один из ведущих факторов, стимулирующих образование влагалищных полипов.
• Гормональные расстройства. Гормональные перестройки, а также заболевания, сопровождающиеся эндокринным дисбалансом, часто способствуют формированию полипов. Иногда сам процесс роста полипа происходит в цервикальном канале, а после тело новообразования выпадает в просвет влагалища, где и диагностируется.

Симптомы полипов влагалища

Полипы влагалища могут длительное время не проявляться какими-либо специфическими симптомами. Тем не менее некоторые женщины отмечают зуд и жжение пораженной области, которые возникают чаще всего после полового акта.

При интимной близости из-за травмирования новообразований могут развиваться кровотечение или скудные сукровичные выделения. В некоторых случаях отмечаются болезненность и дискомфорт внизу живота, однако такое явление встречается относительно редко.

Лечение полипов влагалища

Выявляют наличие патологического разрастания слизистой оболочки влагалища обычно в процессе стандартного вагинального осмотра, который может быть дополнен кольпоскопией для окончательного подтверждения диагноза.

В отличие от полипоза тела или шейки матки, влагалищные наросты могут быть ликвидированы такими методикам, как лазерная и радиоволновая коррекция, криодеструкция, электрокоагуляция и химическое удаление. Применение последней методики ограничено в период беременности. Определив причину развития полипоза, специалист также назначит лечение, направленное на устранение фактора, вызвавшего заболевание.

Простая железистая гиперплазия эндометрия

Простая железистая гиперплазия эндометрия характеризуется нарушением работы слизистой ткани внутреннего слоя матки. При этом происходит увеличение количества и размеров железистых клеток эндометрия без патологических изменений в их структуре. Клетки желез могут иметь различную форму и локализацию. При простой железистой гиперплазии эндометрия происходит стирание границ между базальным и функциональным слоями эндометрия. Границы же между миометрием и эндометрием сохраняются. Эндометрий разрастается до максимально возможных размеров и далее отторгается. Так возникают межменструальные (ациклические) кровотечения.

Ациклические кровотечения иногда совпадают со временем менструации. Однако выделения будут отличаться. Объем ациклических кровотечений неравномерный: выделения бывают сильными и слабыми. Часто в отделяемом обнаруживаются сгустки, которые являются слепками несозревшего эндометрия. Несозревшие клетки эндометрия не отторгаются в полном объеме, вследствие чего не происходит полного отслоения функционального слоя эндометрия. Как результат, нормальное функционирование эндометрия не восстанавливается.

При простой железистой гиперплазии эндометрия в полости матки остаются несозревшие скопления его клеток, которые постоянно растут независимо от кровотечений.

При любой форме гиперплазии у женщины отсутствует менструальный цикл как таковой, и происходят нарушения репродуктивной системы. Соответственно, при гиперплазии беременность не наступает. Очень редко простая железистая гиперплазии эндометрия может трансформироваться в рак тела матки.

Показания к проведению фотодинамической терапии предрака матки

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению атипической гиперплазии матки.

Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Курске, Ставрополе, Барнауле, Самаре, Набережных Челнах, Салавате, Челябинске, Сургуте и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону +7 (495) 204-18-93.

После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

Использованные материалы:

1. Ramirez PT, Frumovitz M, Bodurka DC, et al. Hormonal therapy for the management of grade 1 endometrial adenocarcinoma: a literature review. Gynecol Oncol. 2004;95:133-138.

2. Banno K, Kisu I, Yanokura M, et al. Progestin therapy for endometrial cancer: the potential of fourth-generation progestin . Int J Oncol. 2012;40:1755-1762.

3. Сохранение фертильности путем фотодинамической терапии у молодых пациенток с ранней стадией карциномы эндометрия. Долгосрочное исследование, основанное на последующем наблюдении пациенток. Авторы: Мин Чул Чой, Санг Геун Джунг, Хьюн Парк, Юн Хьюн Чо, Чан Ли, Сеунг Джо Ким.

4. ** Пасман Н. М., Никонов С. Д., Антонюк И. В. и др. Гистероскопическая фотодинамическая терапия больных с хроническим эндометритом и гиперплазией эндометрия // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2011. Т. 9. Вып. 2. С. 7-13. — ISSN 1818-7943.

5. *** Новикова Е.Г., Чулкова О.В., Пронин С.М. Лечение атипической гиперплазии эндометриия // Практическая онкология. 2004. Т. 4, № 1. С. 52-59.

Также в разделе

Гиперплазия эндометрия: причины и классификация

Основной причиной заболевания является нарушение баланса между двумя половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном. Активная эстрогенная стимуляция при недостатке гестагенов приводит к разрастанию клеток эндометрия, как это происходит в первую фазу менструального цикла, но к более выраженному.

Факторы, способные вызвать гормональный дисбаланс:

• синдром поликистозных яичников;
• состояние постменопаузы;
• избыточный вес.

Другие причины гиперплазии эндометрия:

• эндокринные заболевания – диабет, ожирение;
• заболевания яичников;
• прием тамоксифена по поводу рака молочной железы.

В России часто используется такая классификация заболевания:

• эндометриальные полипы;
• простая железистая гиперплазия эндометрия;
• железистокистозная очаговая гиперплазия эндометрия;
• диффузная железистокистозная гиперплазия эндометрия;
• атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз), очаговая или диффузная, в том числе аденоматозные полипы.

Согласно ВОЗ, различают 2 основных вида этой патологии – без атипии и атипическую. Каждый из них может быть простым и сложным. Клетки, образующие железы эндометрия, претерпевают изменения разной степени выраженности – от незначительных до предраковых. Эта классификация полезна тем, что показывает связь заболевания с развитием злокачественных новообразований.

Эндометрий при железистой гиперплазии разрастается, но его клетки не подвергаются изменениям. Кистозная перестройка – формирование из некоторых желез округлых образований (кист). Это наименее опасная из всех форм заболевания, она хорошо поддается гормональной терапии.

Простая атипичная гиперплазия эндометрия сопровождается изменением свойств клеток на отдельном участке. Она поддается гормональной терапии и имеет низкий риск озлокачествления. Сложная форма этой разновидности патологии – наиболее опасная и часто трансформируется в рак эндометрия. Лечение нередко состоит в удалении матки.

Диагностика полипов полости матки

Гинекологический осмотр на кресле информативен только когда образование имеет большие размеры и выходит из полости матки во влагалище.

Стандартом диагностики являются трансвагинальное УЗИ органов малого таза и диагностическая гистероскопия.

Ультразвуковое исследование

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза на 6-7 день менструального цикла позволяет выявить плотные фиброзные и железисто-фиброзные полипы эндометрия.

Железистые полипы схожи по структуре с нормальным эндометрием, имеют мягкую консистенцию, сдавливаются стенками матки и при малых размерах не различимы.

При наличии симптомов и отсутствии признаков патологии эндометрия на УЗИ, рекомендуется провести повторное ультразвуковое исследование на 12-14 день менструального цикла, к этому времени железистый полип вырастет, увеличится в размерах и станет различим на УЗИ.

Более информативным ультразвуковым исследованием является эхогистеросальпингоскопия (ЭХГС) — ультразвуковое исследование с контрастированием полости матки. Полость матки наполняют физиологическим раствором, она расширяется, полип принимает свою естественную форму и контурируется на фоне контрастной жидкости.

Ультразвуковое заключение: подозрение на очаговую гиперплазию эндометрия является показанием для проведения гистероскопии.

Гистероскопия

В начале проводится диагностическая гистероскопия — эндоскопическое исследование полости матки. Диагностическая гистероскопия позволяет визуально подтвердить или исключить полип матки.

Видео-подборка гистероскопических исследований

При обнаружении полипа эндометрия на гистероскопии проводится его удаление — гистерорезектоскопия. Если на гистероскопии полип матки не подтверждается, выполняется прицельная биопсия эндометрия в месте описанном в ультразвуковом протоколе.

Ультразвуковое и гистероскопическое заключение не являются диагнозом. Заключительный диагноз ставится только после удаления образования и выяснения его гистологического строения.

Железистая гиперплазия эндометрия

Эндометрием называется внутренний слизистый слой, который выстилает полость матки. Эндометрий подвержен ежемесячным изменениям, которые происходят в зависимости от периода менструального цикла. В норме эндометрий увеличивается на протяжении менструального цикла под действием гормонов и достигает необходимой толщины в овуляторную фазу для имплантации эмбриона. Если оплодотворение не произошло, эндометрий начинает истончаться и выводится из организма во время менструации. Процесс начинается заново с новым менструальным циклом. При гиперплазии возникает слишком сильное разрастание тканей внутреннего слоя, что переходит в патологию.

Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется увеличением железистых клеток вследствие нарушения их структур. При нормальном функционировании железы эндометрия имеют вид вертикальных прямых полос. При развитии гиперплазии железы начинают менять вид, извиваясь и переплетаясь друг с другом. При нарушении гормонального баланса вследствие избытка эстрогенов происходит разрастание железистых клеток эндометрия, при этом их объем не уменьшается, что приводит к появлению гиперплазии.

Прогноз

Пþóýþ÷ ñûðóþÿÃÂøÃÂÃÂýÃÂù. äøñÃÂþ÷ýÃÂõ ø öõûõ÷øÃÂÃÂþ-ÃÂøñÃÂþ÷ýÃÂõ þñÃÂð÷þòðýøàÃÂòûÃÂÃÂÃÂÃÂàôþñÃÂþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýÃÂüø, öõûõ÷øÃÂÃÂÃÂõ ÿõÃÂõÃÂþöôðÃÂÃÂÃÂàò ÷ûþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýÃÂõ ò 3% ÃÂûÃÂÃÂðõò.

àõÃÂøôøò òþ÷ýøúðõàò ÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂõ ýõÿþûýþóþ ÃÂôðûõýøàÿþûøÿð ÿÃÂø ÃÂûõÿþü òÃÂÃÂúðñûøòðýøø ÃÂÃÂõýþú ÿþûþÃÂÃÂø üðÃÂúø, ð ÃÂðú öõ õÃÂûø ýõ ñÃÂû ÿÃÂþòõôõý òÃÂþÃÂþù ÃÂÃÂðÿ ûõÃÂõýøÃÂ.

çÃÂâÃÂâì àÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂ

ÃÂðÿøÃÂàýð ÿÃÂøõü: +7(391) 201-11-92

âÃÂõúñÃÂú àÃÂðÃÂõóþ ÃÂðùÃÂð.

ВИДЫ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Различают несколько разновидностей гиперплазии:

• железистой;
• очаговой;
• железисто-кистозной;
• атипичной (аденоматозной).

ЖЕЛЕЗИСТАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Такое заболевание, являющееся вариантом простой гиперплазии эндометрия, приводит к неумеренному росту железистой ткани, ее утолщению. Железистая гиперплазия опасна развитием обильных менструальных кровотечений, маточных геморрагий между месячными, анемии. Нередко эта форма патологии выступает предвестником бесплодия.

Причиной, вызывающей железистую гиперплазию, становится активное деление клеток маточной железистой ткани. Характерной чертой гиперпластических изменений эндометрия является повышенный риск преобразования клеток в злокачественные.

ОЧАГОВАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Данную разновидность заболевания диагностируют чаще всего. Патология провоцирует формирование железистых, фиброзных и железисто-фиброзных полипов эндометрия, являющихся очаговыми разрастаниями ткани эндометрия. Образованные полипы не склонны к перерождению в онкообразования, однако их присутствие в организме создает «благоприятную» среду для развития рака.

ЖЕЛЕЗИСТО-КИСТОЗНАЯ

Такой вид болезни приводит к одновременному протеканию негативных процессов. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия становится причиной активного роста железистой ткани, формирования доброкачественных узелков и кистозных образований.

АТИПИЧНАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ

Атипичная гиперплазия эндометрия протекает с неумеренным ростом слизистой оболочки матки, наличием измененных желез, содержащих атипичные клеточные структуры. К последним принадлежат клетки с нехарактерными свойствами и видом. Их наличие становится первым признаком перерождения гиперплазии в раковую патологию эндометрия (аденокарциному).

Лечение в клинике на Барклая

Терапия гиперплазии эндометрия довольно сложна и зависит от возраста пациентки, тяжести заболевания, выраженности его признаков, возможности принимать препараты, их переносимости и многих других факторов. Такая женщина нуждается в регулярном наблюдении и лечении у гинеколога.

Клиника на Барклая предлагает:

• консультации и лечение у квалифицированных врачей;
• тщательное диагностическое обследование;
• динамическое наблюдение и оценку эффективности лечения;
• подбор наиболее современного и эффективного гормонального препарата;
• психологический комфорт для пациенток, внимательное отношение всего персонала;
• доступные цены на услуги.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону клиники. Помните, что при правильном лечении все пациентки с гиперплазией эндометрия избегают злокачественной трансформации этого заболевания.

Как лечить гиперплазию эндометрия

Тактика лечения гиперплазии эндометрия зависит от многих факторов и в первую очередь от возраста и клинического проявления заболевания:

• консервативное лечение может быть назначено нерожавшим женщинам и женщины детородного возраста со спокойной симптоматикой. Проводится гормональная терапия и УЗИ-контроль через 3-4 мес. Если пациентка не отреагировала на терапию, то проводится выскабливание полости матки;
• выскабливание полости матки проводится женщинам детородного и позднего детородного возраста с кровянистыми выделениями и женщинам в постменопаузе независимо от симптоматики.

Схема лечения и диагностики гиперплазии эндометрия в клинике Медсервис

Наведите курсор на схему для подробной информации

Гистероскопия – метод оптической визуализации слизистой  полости матки при оперативном вмешательстве.Читать подробнее…

Раздельное диагностическое выскабливание – лечебно-диагностическая процедура, применяемая при различных патологий в полости и шейке матки (цервикального канала).Читать подробнее…

Гистологический ответ –результаты гистологического исследования. Читать подробнее

Злокачественные изменения – наличие в биоматериале атипичных (злокачественных клеток).

Доброкачественные изменения – изменения, не связанные с атипией.

Консультация гинеколога-эндокринолога – необходима для назначения лечения по результатам гистологического исследования.

Консультация — Необходима для принятия экстренного решения по тактике дальнейшего лечения.

Динамическое наблюдение – наблюдение гинеколога 1 раз в 6 месяцев в течение длительного срока.

Как лечить гиперплазию эндометрия

Лечение начинается с постановки точного диагноза. Для этого потребуются:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ для оценки размеров, толщины, структуры слизистой матки, кист, полипов;
• гистологическое исследование ткани;
• гистероскопия – осмотр матки специальным датчиком;
• лабораторные тесты на гормоны.

Как лечат гиперплазию эндометрия решает врач. При простых формах эффективно гормональное лечение с применением:

• гестагенов – гормонов яичников и надпочечников;
• внутриматочной спирали;
• оральных контрацептивов, которые нормализуют циклический рост и отторжение ткани;
• гормональную терапию при менопаузе.

Если форма очаговая, то лечить гиперплазию эндометрия придется хирургическим путем, для удаления полипов. При аденоматозной форме – матку удаляют из-за риска появления раковой опухоли.

Лечение гиперплазии эндометрия не эффективно с применением народных методов. Откладывание терапии на «потом» могут привести к необратимым последствиям: бесплодию, анемии, онкологии. При раннем выявлении и соблюдении рекомендаций, шансы на выздоровление высоки.

Классификация полипов эндометрия, причины возникновения

Эндометрий состоит из железистой, соединительной (фиброзной) тканей и сосудов. Процентное соотношения этих тканей в полипе эндометрия будет определять тип его строения и способ лечения. Подавляющее большинство образований по строению железисто-фиброзные и доброкачественные.

По гистологическому строению полипы эндометрия делят на следующие типы:

1. Железистые:

• железистый
• железисто-кистозный
• аденоматозный (предраковый)

Железисто фиброзный (смешанный)
Фиброзный
Плацентарный

В начале менструального цикла, под действием половых гормонов, железистые клетки слизистой полости матки интенсивно делятся — эндометрий растет. В конце цикла наросший слой отторгается и выделяется из матки в виде менструального кровотечения. Этот процесс регулируется на клеточном уровне и зависит от многих факторов, в том числе от уровня половых гормонов.

Железистые полипы эндометрия наблюдаются у женщин с сохраненными менструациями и практически не бывают в постменопаузе, потому что железистая ткань при низком уровне половых гормонов атрофируется. По этой же причине, фиброзные полипы эндометрия наблюдаются преимущественно в постменопаузе.

Длительный вялотекущий воспалительный процесс (хронический эндометрит), стимулирует синтез соединительной ткани в слизистой оболочке матки. Постепенно железистая ткань замещается на соединительную — развивается фиброз, нарушаются процессы отторжения эндометрия. Не отторгнувшийся участок слизистой прорастает сосудами — формируется железисто-фиброзный полип эндометрия.

Плацентарный полип всегда образуется из фрагментов плодного яйца оставшихся в матке после родов или аборта. Со временем он перерождается в фиброзный.