Очаги глиозных изменений головного мозга

Виды заболевания

Могут образовываться как единичные очаги глиоза, так и обширные поражения. По расположению выделяют такие виды:

• Анизоморфный (расположение хаотичное, многочисленное).
• Волокнистый (продолговатые участки, более выражены волокна, чем клетки глии).
• Изоморфный (волокна располагаются относительно правильно).
• Диффузный (глия распространяется на больших участках головного и спинного мозга).
• Субэпендимальный (глия разрастается под эпиндимой).
• Субкортикальный (разросшийся рубец располагается под корой мозга).
• Периваскулярный (глия располагается локально вокруг сосудов, которые воспалились и склерозировались. Часто это множественные изменения).
• Маргинальный (глия разрастается под оболочками мозга).

Очаги глиоза – это патологическое разрастание глии, при котором разрушенные нейроны замещаются. Поражение может быть парциальным, то есть частичным, или множественным. Появление очагов могут обусловить такие патологии:

• рассеянный склероз;
• воспаления (энцефалиты);
• туберозный склероз;
• гипоксия;
• эпилепсия;
• энцефалопатия;
• длительная гипертония;
• травма новорожденного при родах;
• ЧМТ (черепно-мозговая травма), сильный удар;
• гипертензивная энцефалопатия в хронической форме;
• осложнения после операции;
• химиотерапия.

Чтобы выявить очаги глиоза, применяют МРТ. Процедура позволяет определить размер и локализацию очага, его порог. На основе этих данных в комплексе с другими исследованиями, анализами невропатолог может установить точную причину появления очагов поражения, а также предвидеть возможные последствия.

Часто страдает вся гемисфера (полушарие) мозга. Поврежденная сторона утрачивает много своих функций.

Клинически глиоз может никак не проявляться. Нередко его обнаруживают случайно. Легче обнаружить обширный процесс. Он очень опасный, прежде всего тем, что может повлиять на работу внутренних органов, рефлексы.

Если после МРТ в медицинской карте появилась запись «признаки глиоза», это вовсе не означает, что такой диагноз уже поставлен. Он является предположением. Это лишь повод пройти детальное обследование у невропатолога. Если подтвердится атрофия, лечить нужно будет не сам очаг, а причину, которая спровоцировала его появление.

Классификация

Кистозно-атрофические изменения, затронувшие головной мозг – это такой процесс, который обусловлен повреждением нервной ткани, что позволяет делать выводы о его вторичности. Кистозно-глиозные образования являются не самостоятельным заболеванием, а следствием другой патологии. В зависимости от локализации участка глиозно-кистозных изменений выделяют виды:

1. Маргинальный. В зоне под мозговыми оболочками.
2. Периваскулярный. Рядом с закупоренными, подвергшимися атеросклеротическим изменениям сосудами.
3. Субэпендимарный. В области под эпендимой.
4. Перивентрикулярный. Поблизости от желудочковой системы.
5. Субкортикальный. В подкорковом пространстве.

Если клетки нейроглии ускоренно делятся и пролиферируют в мозговое вещество, находящееся над наметом мозжечка, речь идет о супратенториальной форме. С учетом характера строения образовавшейся глиозно-кистозной ткани различают виды:

• Волокнистый. Волокнистые структурные образования преобладают над обособленными клеточными элементами.
• Изоморфный. Глиальные волокна располагаются правильно и равномерно.
• Анизоморфный. Глиальные волокна располагаются хаотично.

Выделяют диффузную и очаговую форму. В первом случае глиозные образования равномерно распространяются по всем отделам мозга без определенного места локализации. Масштабы кистозно-глиозных изменений отражают степень поражения мозга. Подобные трансформации нервной ткани обнаруживаются у больных эпилепсией в 20% случаев, всегда выявляются у пациентов, употребляющих наркотические средства и злоупотребляющих спиртными напитками.

Очаги глиоза

Участки разрастания нейроглии представляют собой своеобразные шрамы на месте погибших нейронов, они могут быть единичными, включать до 3 глиозных очагов (немногочисленные поражения) или множественными. Величину разрастаний можно рассчитать по формуле: количество функционирующих нейроцитов к количеству клеток глии / в единице объема ткани. В норме этот показатель не превышает 1:8/10.

При повышении количества глиоцитов функционирование ЦНС нарушается вплоть до судорожного синдрома. Неврологи считают, что такое нарушение работы ЦНС чаще вызвано субтенториальными очагами глиоза сосудистого генеза или подкорковыми (субкортикальными) очагами.

Единичные очаги

Очаги глиоза небольшого размера не вызывают симптоматических проявлений.

У ребенка они образуются в результате полученной в процессе родов травмы, при этом может пострадать ткань любой доли головного мозга.

Но чаще единичные участки глиальных изменений локализуются в левой или правой теменной доле.

У взрослых причиной развития единичных очагов глиоза являются возрастные изменения или заболевания ЦНС. Такие участки практически не изменяются со временем, поэтому, в большинстве случаев, их невозможно выявить без специальных обследований.

Множественные очаги

Множественные очаговые изменения тканей мозга, как правило, развиваются в результате острого или хронического нарушения кровообращения. Формирующиеся очаги глиоза усиливают клиническую картину заболевания, которое явилось причиной их возникновения.

Множественные очаги субтенториального глиоза головного мозга появляются в результате черепно-мозговых травм и кровоизлияний в ткани под палаткой мозжечка. Эта зона уязвима за счет окружающих ее несжимаемых пространств, заполненных спинномозговой жидкостью.

Множественные очаговые изменения вещества мозга дистрофического характера развиваются при недостаточном кровоснабжении, хронических заболеваниях ЦНС, а также в результате возрастных изменений.

Супратенториальные очаги

К супратенториальным образованиям головного мозга относят структуры, лежащие над отростком твёрдой мозговой оболочки – наметом мозжечка (от латинского supra – над + tentorium – мозжечок).

Они относятся к верхним отделам мозга в отличие от субтенториальных, включающих мозжечок и мозговой ствол.

Расположенная над намётом затылочная доля страдает чаще всего при ушибах головы, родовых травмах из-за того, что со всех сторон окружена несжимаемой при ударе жидкостью ликворных пространств. В этой доле чаще всего возникают не связанные с травмами разрастания глии, имеющие сосудистый генез.

По обширности и распространённости супратенториальный глиоз бывает:

1. Очаговым – локализованным в виде крупного единичного разрастания клеток нейроглии;
2. Немногочисленным (термин используется для отображения наличия 2-3 очагов);
3. Множественным, для которого характерно наличие более 3 гиперденсивных образований;
4. Диффузным (многомелкоочаговым), затрагивающим различные отделы мозга. Количество мелких очагов в этом случае не поддаётся подсчёту.

Клиническая картина заболевания коррелирует с числом погибших нейронов и размером очага. Небольшое образование из нейроглии может не давать знать о себе.

Чем обширнее процесс, тем более яркой становится клиническая картина поражения затылочной доли.

Классификация

Подразделить патологический процесс можно по 4-м критериям. Первый и наименее понятный простому пациенту — это по структуре клеток, которые замещают нейроны.

По структуре клеток

Глия, как уже было сказано, очень неоднородна. Можно встретить разные типы клеток. Самые многочисленные — это так называемые астроциты. Название они получили за внешнее сходство со звездой.

Эти цитологические единицы различны по строению и, частично, по функциональным возможностям.

• Существуют волокнистые клетки. Которые имеют очень длинные отростки.
• Есть протоплазматическая разновидность. Крупные и «мясистые».

Соответственно, исходя из того, какие структуры в основном преобладают в пораженном участке, выделяют:

Анизоморфный глиоз. Большая часть местных клеток — это протоплазматические астроциты. При этом разрастание тканей очень несистемное, хаотичное.

Нельзя выделить четкого паттерна распространения. Потому возможны рассеянные очаги глиоза. Это не хорошо, ведь будут вовлечены разные участки мозга.

А значит симптомы неврологического дефицита, нарушения будут более сложными и многогранными.

Волокнистая форма. Встречается чаще. Рост имеет четкие границы и понятен с точки зрения распространения. Как и следует из названия, основу очага составляют такие астроциты. Клиническая картина касается, в основном, одной области. Разве что будет поражен огромный участок.

По количеству очагов

Второй критерий классификации — это количество очагов. Соответственно, выделяют:

• Диффузную форму. Как и следует из наименования, присутствует несколько точек поражения. Патологический процесс может затронуть как головной, так и спинной мозг. Часто, такое происходит на фоне воспалительного процесса, выраженного токсического поражения, ишемии. Нужно исследовать ситуацию, пациента в подробностях.
• Очаговая разновидность. Поражен один участок мозга. Например, часть какой-либо доли. Размеры могут быть разными. Суть в том, что клетки разрушены по одному периметру. На МРТ такие области выглядят как белые пятна. Изображения усиливаются после введение гадолиния.

Поскольку точка одна, симптомов меньше. Как правило. Существуют исключения. Очаг может быть огромен. Если она затрагивает сразу несколько областей церебральных структур, клиника будет соответствующей.

По локализации

Третье основание для классификации — это локализация патологического процесса.

• Субэпендимальное расположение. Очаг расположен в области желудочков нервных тканей.
• Краевая локализация. Изменения находятся под внешней оболочкой церебральных структур.
• Периваскулярное расположение. Обнаруживается вокруг измененного сосуда. Чаще всего патологический процесс развивается после перенесенного васкулита, иного поражения крупных магистральных артерий (или же мелких, бывает и такое, капиллярные сети тоже под прицелом).

По степени тяжести

Наконец, подразделить состояние можно по общей тяжести патологического процесса. Это не общепринятый вариант, но он широко используется в той или иной вариации.

Всего можно назвать 4 формы нарушения по этому основанию:

• Нулевая. Начальный этап. Изменения минимальные, их почти нет. Потому и симптомы практически отсутствуют.
• Первая. Клиническая картина уже присутствует, но слабо выраженная. В виде единичных признаков патологического процесса.
• Вторая. Нарушения заметные. Расстройство сопровождается четкой группой симптомов очагового характера.
• Третья. Финальная степень. Из-за размеров измененной области или тяжести патологического процесса присутствует хорошо выраженная клиника. Плюс, неврологический дефицит, который инвалидизирует пациента. К счастью, вариант относительно редкий.

Очаги глиоза в головном мозге — это результат ишемии, дистрофии, механических повреждений, интоксикаций и прочих процессов.

Эти классификации не учитывают происхождение нарушения. Потому при выборе стратегии лечения нужно иметь в виду еще и этиологию проблемы.

По структуре самого очага

Есть и другие основания для классификации. Например, по структуре очага.

Выделяют:

• Кистозно-глиозные изменения головного мозга, которые сопровождаются как разрастанием глии, так и образованием мешочков, заполненных жидкостью.
• Солидные области. Гомогенные по структуре, состоят только из здоровых тканей.

Все классификации используются для более точного описания проблемы.

Диагностика

Исследование в формате КТ и МРТ позволяет получить представление о расположении в головном мозге очагов глиоза сосудистого или другого генеза. По результатам нейровизуализации судят о масштабе и характере процесса замещения нейронов. Исследование помогает установить первичное заболевание, которое спровоцировало изменение в структуре ткани.

Клиническая картина, представленная томограммой после исследования в формате МР и отражающая наличие единичных супратенториальных очагов глиоза, часто ассоциируется с диагнозом рассеянный склероз или опухоль мозга. Нейровизуализация в большинстве случаев позволяет определить характер глиозных изменений – посттравматический, сосудистый, послеоперационный, воспалительный, связанный с демиелинизирующими процессами в мозговой ткани.

В ходе исследования МРТ головного мозга, очаги глиоза выявляются как участки с гиперинтенсивным сигналом в режиме Т2 и Flair, на томограмме они ярко подсвечены. Нередко выявленные участки не соответствуют морфологическому строению глиальной ткани, что указывает на необходимость дополнительных диагностических исследований. Показана консультация терапевта, невролога, офтальмолога, нейрохирурга.

Причины возникновения

Различают врожденные и приобретенные причины, обусловившие развитие патологического очага. Если процессы разрастания нейроглии связаны с врожденными аномалиями, интоксикациями, инфекциями, травмами, перенесенными в перинатальный период, прогноз обычно неблагоприятный. Пациенты детского возраста редко доживают до 3 лет.

К примеру, у детей с диагнозом ДЦП кистозно-глиозные изменения выявляются в ходе нейровизуализации в 32% случаев, являются наиболее значимым клиническим критерием патологии. У взрослых прогрессирование кистозно-глиозной трансформации нередко удается приостановить. Основные причины возникновения:

1. Процессы ишемии и гипоксии.
2. Внутричерепные кровоизлияния.
3. Опухоли с локализацией в тканях мозга.
4. Перенесенные нейроинфекции.
5. Родовые травмы.
6. Черепно-мозговые травмы.
7. Оперативные вмешательства в области черепа и его внутренних структур.
8. Интоксикации (хронические, острые).
9. Нарушения обменных процессов.
10. Хромосомные мутации.
11. Цереброваскулярные патологии.

Наследственно-дегенеративные заболевания и способны спровоцировать разрастание нейроглии. Патологии сосудов, составляющих кровеносную систему мозга – одна из распространенных причин возникновения кистозно-глиозных очагов. Если патологические процессы обусловлены склерозом сосудов, на фоне нарушения кровообращения возможно развитие тяжелых состояний (инфаркт мозга, инсульт) с последующим образованием кистозно-глиозных участков.

Определение патологии

Органические поражения ткани головного мозга часто сопровождаются кистозными изменениями. Патологические процессы, происходящие в мозговой ткани, влекут изменение ее структуры. Трансформация строения проявляется уменьшением количества волокон, повреждением миелина, изменением объема межклеточного пространства, замещением нейронов клетками глии.

Кистозно-глиозная трансформация, происходящая в головном мозге – это такой процесс, в ходе которого происходит разрастание нейроглии, что обычно связано с повреждением и гибелью нейронов. Механизм компенсаторного замещения поврежденной нервной ткани – защитная реакция организма, который пытается восстановить утраченные участки мозгового вещества и их функции.

Кистозно-глиозные разрастания также играют роль защитного барьера, который отграничивает здоровую ткань от патологического очага – опухоли, абсцесса, некроза. Образование кистозных участков препятствует нормальному кровотоку, что может провоцировать ишемические и атрофические процессы в близлежащих тканях.

Очаги болезни Альцгеймера

С помощью МРТ можно диагностировать и следить за течением болезни Альцгеймера. Очаговые образования при этом заболевании окрашиваются не в белый, а в почти черный цвет. Это связано с атрофическими процессами, происходящими в органе, который начинает уменьшаться в размерах.

Пораженные области плохо откликаются на посылаемый им радиосигнал, поэтому их называют участками с низкой интенсивностью сигнала. Особенно хорошо визуализируется дистрофия задних отделов головного мозга.

Магнитно-резонансная томография выявляет структурные нарушения головного мозга. Поэтому данный метод исследования полезен при диагностике заболеваний, вызывающих изменения в структуре органа и пронизывающих его кровеносных сосудов. Отличить снимок здорового головного мозга от снимка с патологическими очагами может любой человек. Но поставить диагноз сможет только врач после длительного изучения результатов МРТ.

Лечение

При явных симптомах наличия проблем с кровотоком головного мозга, человека госпитализируют до момента полного устранения неврологических нарушений.

Лечение направляется на избавление от признаков гипертонии и атеросклероза

Специальные препараты помогают восстановить показатели жирового обмена и кровяное давление. Пациенты принимают:

• Антикоагулянты для предотвращения свертываемости крови, исключения появления тромбов.
• Антагонисты кальция для восстановления микроциркуляции, спазма артерий.
• Спазмолитические препараты для нормализации циркуляции крови, сосудистого спазма.
• Ноотропные медикаменты для создания новой сосудистой сетки, устранения проявлений мозговой гипоксии. Например, «Энцетрон-СОЛОфарм» способствует восстановлению повреждённых мембран клеток. Также используют «Эврин», который обладает антиишемическими свойствами.

Ответ олигодендроцитов

Олигодендроциты — это еще один тип глиальных клеток, которые генерируют и поддерживают образование миелина вокруг аксонов крупных нейронов в ЦНС, обеспечивая быструю передачу нервных сигналов. В отличие от астроцитов и микроглии, олигодендроциты подвергаются гораздо более ограниченной реакции на повреждение. Скорее, в случаях травмы ЦНС они больше похожи на нейроны по своей восприимчивости к повреждениям. Дегенерация аксонов в результате травмы или патологии неизменно приводит к дегенерации миелиновой оболочки. В зависимости от механизма инсульта могут наблюдаться несколько различных паттернов повреждения и реакции олигодендроцитов. Однако во всех случаях некоторые олигодендроциты теряются в результате некроза или апоптоза , тогда как другие выживают и могут образовывать часть глиального рубца вместе с миелиновыми остатками. Клетки-предшественники олигодендроцитов также подвержены поражению ЦНС и рекрутируются в демиелинизированные области в течение недели после травматического повреждения. Некоторые из этих клеток могут продуцировать новый миелин при воздействии сигналов от активированной микроглии и астроцитов.

Причины глиозных изменений

Наследственная предрасположенность считается одной из главных (25% случаев) причин развития глиоза. Возникновение глиозных изменений связано с такими заболеваниями, затрагивающими ткани головного мозга:

1. Рассеянный и туберкулезный склероз.
2. Энцефалиты и энцефалопатии разной этиологии.
3. Кислородное голодание (гипоксия).
4. Эпилептический статус.
5. Артериальная гипертензия, протекающая в хронической форме.
6. Сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ.
7. Употребление наркотических средств.
8. Нейроинфекции, протекающие в острой и хронической форме.
9. Цереброваскулярные патологии.
10. Нейродегенеративные процессы.
11. Почечная недостаточность, протекающая в хронической форме.
12. Факоматозы (наследственные, хронические заболевания, характеризующиеся поражением ЦНС, кожи, органов зрения и других систем организма).

Некоторые врачи проводят аналогию. Если повреждаются кожные покровы человека, на них образуются шрамы. Подобные «рубцы» возникают в нервной ткани после повреждения и частичной гибели нейронов. Процесс не происходит спонтанно, он всегда является следствием первичной патологии. Самая распространенная причина – ухудшение кровотока в кровеносной системе, снабжающей мозг, связанное с повреждением сосудистой стенки, сужением просвета или нарушением нейрогуморальной регуляции.

Глиозные изменения в интракраниальных структурах головы у взрослых обнаруживаются после перенесенных инфарктов мозга, инсультов, после появления очагов внутримозгового кровоизлияния. Подобные трансформации нервной ткани выявляются после нейрохирургического вмешательства и отравления вредными веществами (угарный газ, соли тяжелых металлов, наркотические вещества). Глиозные очаги образуются вокруг опухолевых новообразований.

Глиомы высокой степени злокачественности (GRADE III-IV)

Глиомы высокой степени злокачественности (ГВСЗ) Grade III-IV — анапластическая астроцитома, анапластическая олигоастроцитома, анапластическая олигодендроглиома и мультиформная глиобластома, глиосаркома являются наиболее часто встречающимися первичными злокачественными опухолями головного мозга у взрослых 60-70%.

Существует два пика заболеваемости злокачественными глиальными опухолями головного мозга, первый между 0 и 4 годами. В это время опухоли ЦНС занимают второе место среди злокачественных новообразований детского возраста, составляя среди них 14-20% и уступая только лимфомам и лейкозам. Второй пик заболеваемости находится между 35 и 75 годами. В этом периоде злокачественные глиомы головного мозга – третья, наиболее частая причина смерти от онкологических заболеваний у мужчин и четвертая по частоте у женщин в экономически развитых странах.

Современные принципы лечения злокачественных глиом головного мозга предполагают, прежде всего, хирургическое удаление опухоли с последующей адъювантной терапией. Хирургия является одним из основных методов лечения данной категории пациентов так как, прежде всего, способствует определению морфологического диагноза и устраняет неблагоприятные симптомы заболевания.

Несмотря на совершенствование хирургического оборудования отдаленные результаты только оперативного лечения больных злокачественными глиомами головного мозга на сегодняшний день остаются неутешительными, в связи с высокой частотой локальных и отдаленных рецидивов, которые наблюдаются в 70-80% случаев.

Проведение в послеоперационном периоде лучевой и/или химиолучевой терапии у больных ГВСЗ, позволяет улучшить результаты лечения, снижая частоту рецидивов, улучшая качество жизни и увеличивая продолжительность жизни на сроки более 5 лет.

Диагностика

Обследованием пациентов подобного профиля занимается невролог. В некоторых ситуациях подключают еще и хирурга из-за обширных знаний анатомии головного мозга.

Среди мероприятий:

• Опрос пациента. Устная беседа.
• Сбор анамнеза жизни.
• МРТ ЦНС. Золотой стандарт. Проводится с контрастным усилением препаратами гадолиния. Вещество вводят внутривенно, после чего, рисунок становится четче. Очаги хорошо видны.
• Энцефалография. Чтобы изучить электрическую активность церебральных структур.

Основа — это магнитный резонанс. Затем, по потребности, назначают дополнительные методы, которые направлены на то, чтобы выявить первичный патологический процесс.

Классификация очагов глиоза

Очаги глиоза, возникающие в белом веществе головного мозга – это такие образования, которые свидетельствуют о перенесенных заболеваниях нервной ткани, что предполагает ее предшествующее повреждение с последующим замещением клетками глии. Патологический процесс может носить диффузный (распространенный, охватывающий большую область) и очаговый характер. В общей структуре ткани могут преобладать астроциты или олигодендроциты. В зависимости от характера течения выделяют виды:

• Слабовыраженный (до 1700 клеток в мм2).
• Умеренно-выраженный (до 2000 клеток в мм2).
• Сильно-выраженный (больше 2000 клеток в мм2).

Для периваскулярного глиоза характерно расположение глиальной ткани вокруг суженных сосудов с выраженными склеротическими изменениями. Повреждения мозговых структур сосудистого характера чаще связаны с хронической артериальной гипертензией, атеросклеротическими поражениями, тромбозом сосудов, пролегающих в мозге. В зависимости от локализации процесса выделяют:

• Маргинальную форму. В подоболочечных отделах мозга.
• Субэпендимарную форму. В зоне под эпендимой.
• Паравентрикулярную форму. В области желудочковой системы.

Субкортикальные очаги располагаются в подкорковых отделах. Перивентрикулярный глиоз – это такая форма патологии, которая характеризуется увеличением количества недозрелых олигодендроцитов, что провоцирует уменьшение плотности белого вещества, составляющего головной мозг. Перивентрикулярный глиоз сопровождается дисмиелинизацией и атрофией мозгового вещества, находящегося в зоне желудочков. В зависимости от структурного, морфологического строения новой глиозной ткани выделяют:

• Анизоморфную форму. Хаотичное расположение глиальных волокон.
• Волокнистую форму. Четко выраженные волокна преобладают над отдельными клеточными элементами.
• Изоморфную форму. Правильное, равномерное расположение глиальных волокон.

Единичные супратенториальные участки глиоза сосудистого генеза – это такие очаги глиозной ткани, которые располагаются над наметом мозжечка, что определяет симптоматику (преимущественно двигательные нарушения – расстройство тонкой моторики, невозможность совершать плавные, размеренные произвольные движения).

Термин «перифокальный» указывает на локализацию процесса вокруг очага первичной патологии. Перифокальный глиоз – замещение нормальной ткани вокруг пораженного участка, в зоне по его периферии. Причины разрушения нормальной ткани могут быть связаны с образованием опухоли, процессами ишемии, атрофии, некроза и другими деструктивными, дистрофическими изменениями. Мультифокальный – означает многоочаговый процесс.

Клиническое обследование пациента

Рекомендации для оценки ответа при нейрокогнитивных расстройствах

• Адекватная стимуляция проводится только при уверенности в том, что уровень бодрствования пациента максимален.
• Необходимо устранить причины, вызывающие количественные расстройства сознания (прием седативных препаратов, эпилептические припадки).
• Попытки получить ответ на вербальную стимуляцию не должны быть направлены на вызывание движений, которые часто выполняются рефлекторно.
• Исследования возможностей выполнения команд, должно затрагивать виды двигательной активности, доступные больному.
• Множество различных поведенческих реакций должно исследоваться при использовании разнообразного диапазона раздражителей.
• Исследование должно выполняться в спокойной обстановке.
• Первоначальные оценки должны неоднократно проверяться при помощи многократных повторных оценок и приемлемых подходов к измерению ответов.
• Могут быть полезны специальные приемы и инструменты для количественной оценки.

Оценка работы ствола головного мозга и других подкорковых образований

1. Зрачковые реакции, мигательный рефлекс на зрительные раздражители.
2. Движения глаз, девиации взора.
3. Окуловестибулярные рефлексы (окулоцефалический рефлекс, калориметрическая проба).
4. Корнеальные рефлексы.
5. Рвотный рефлекс.
6. Характер дыхания.
7. Децеребрационные позы.
8. Другие позные рефлексы, оценка мышечного тонуса.

Как выбирают лечение, в зависимости от разновидности глиомы?

При астроцитомах низкой степени злокачественности лечение обычно начинают с хирургического вмешательства. Эти опухоли сильно прорастают в окружающую здоровую ткань, поэтому удалить их бывает очень сложно. После операции может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия. Эти же методы лечения назначают в случае рецидива.

При астроцитомах высокой степени злокачественности (III и IV) по возможности стараются удалить опухоль, после чего назначают химиотерапию в сочетании с лучевой терапией. Некоторым пациентам показана таргетная терапия. Если существующие методы лечения неэффективны, пациенту рекомендуется рассмотреть возможность участия в клинических исследованиях.

При олигодендроглиомах обычно в первую очередь выполняют хирургическое вмешательство. Оно помогает справиться с симптомами и увеличивает выживаемость среди пациентов. После хирургического вмешательства может быть назначена лучевая терапия, в ряде случаев в сочетании с химиотерапией. Также лучевую терапию и химиопрепараты иногда применяют в качестве неоадъювантного лечения перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и упростить ее удаление. Если хирургическое лечение невозможно, показана химиотерапия — отдельно или в сочетании с облучением.

При эпендимомах хирургическое лечение очень эффективно, так как эти опухоли чаще всего не вторгаются в окружающую ткань. Однако, опухолевые клетки зачастую распространяются в спинномозговую жидкость. Эпендимомы обладают высокой чувствительностью к облучению.

Симптоматическое лечение и реабилитация

Помимо борьбы со злокачественной опухолью, важно купировать симптомы, обеспечить удовлетворительное состояние и качество жизни пациента. По показаниям назначают глюкокортикостероиды для уменьшения отека мозга и купирования головных болей, дегидратационную терапию (направленную на уменьшение внутричерепного давления и отека мозга), противосудорожную терапию, антикоагулянты

Глиомы нередко нарушают функцию нервных центров, отвечающих за речь и движения. В таких случаях после завершения лечения пациентам необходимы реабилитационные мероприятия: лечебная физкультура, механотерапия, эрготерапия, занятия с логопедом.