Холера

Общие сведения

Холера — острое антропонозное инфекционное заболевание, вызванное заражением вибрионом Vibrio cholerae и последующим его размножением в просвете тонкого кишечника с развитием диареи/рвоты и выраженного обезвоживания вследствие резкого нарушения водно-электролитного баланса (потери внеклеточной жидкости и солей), часто сопровождающееся гиповолемическим (дегидратационным) шоком. В настоящее время распространена преимущественно холера, возбудителем которой является вибрион Эль-Тор, протекающая часто в стертых форм и возможностью длительного вибрион носительства. В странах, эндемичных по холере болеют преимущественно дети 1-5 лет. В регионах в других, ранее свободных от холеры регионах заболеваемость среди взрослых и детей не отличается.

Несмотря на отсутствие в настоящее время пандемий холеры, которые были характерны для периода (1817-1926 гг.) на протяжении которого было зарегистрировано шесть опустошительных пандемий холеры, это заболевание продолжает оставаться угрозой для человеческой популяции до настоящего времени.

Это во многом обусловлено существенными изменениями патогенных свойств возбудителя холеры, который зачастую оказывается слабо и даже авирулентным, вызывая заболевание в крайне легкой (атипичной) форме или приводит к транзиторному носительству. Актуальность проблемы вызвана и тем, что значительная группа вибрионов, считавшихся ранее не холерными, приобрели способность вырабатывать высоко вирулентный токсин и вызывать заболевания, клинически не отличимые от холеры (так называемые вибрионы-хамелеоны). При этом, такие вибрионы имеют значительный эпидемический потенциал, сопровождаются тяжелым течением и высокой смертностью (до 5%). К тому же ситуация осложняется отсутствием эффективных профилактических средств против вибрионов-хамелеонов, что способствует их быстрому распространению.

Согласно статистике ВОЗ, в среднем регистрируется 3-5 млн. случаев заболевания холерой в год и 100-120 тыс. случаев смерти. Относится к особо опасным инфекциям. Классическая холера, как в виде спорадических случаев, так и в виде локальных эпидемиологических вспышек регистрируется в Бангладеш, Таиланде, Непале, Индии, Индонезии, Пакистане, Иране, Афганистане, Гаити, Камеруне, Нигерии, Сомали, Уганде и других странах Африки и Юго-Восточной Азии. Так, в 2011 г. в Гаити с диагноз «холера» был поставлен в 426 785 случаях, при этом, погибли — 6170 человек, а госпитальная летальность составила 1,7%. Следует отметить, что многие случаи болезни, особенно атипичные формы заболевания не регистрируются, что обусловлено ограниченными возможностями эпиднадзора. В РФ заболевания холерой носят в основном спорадический завозной характер.

Особенностью клиники современной холеры является увеличение количество больных с субклиническими формами и вирусоносителей. На 1 выявленного больного с манифестной формой заболевания приходится 50-100 носителей. При этом, холерные вибрионы в настоящее время приобрели устойчивость к большинству ранее используемых в лечении антибактериальных препаратов. В этой связи большое значение приобретает своевременное выявление лиц с подозрением на холеру и соблюдение профилактических мер при поездках и контактах с людьми из стран «неблагополучных» по холере.

Симптомы и признаки холеры

Инкубационный период холеры.Степени течения холеры.

• І – потеря жидкости составляет 1-3 % массы тела – легкое течение холеры, наблюдается в 50-60 % случаев;
• II – потеря жидкости 4-6 % — средней тяжести;
• III – потеря жидкости 7-9 % — тяжелое течение;
• IV – потеря жидкости 10 % массы тела и больше — очень тяжелое течение, 10% случаев.

Симптомы холеры

Симптом	Внешние признаки	Механизм развития данного симптома	Сроки появления и исчезновения данного симптома
Диарея (понос)	Стул сначала жидкий. Потом выделения приобретают вид «рисового отвара»: прозрачная жидкость без запаха с белыми хлопьями. Если слизистая кишечника сильно повреждена, то появляется незначительная примесь крови и испражнения имеют вид «мясных помоев». Позывы к дефекации сдержать практически невозможно. В зависимости от степени обезвоживания, стул от 3-х до 10 и более раз в сутки. Боли в животе не возникают. Возможна незначительная болезненность около пупка и легкое урчание.	Токсин холерного вибриона вызывает отек слизистой оболочки кишечника. Потом клетки начинают выделять большое количество воды и электролитов.	Понос возникает с первых часов болезни. Если испражнения приобретают каловый характер – это говорит об улучшении.
Рвота	Рвота первые разы содержимым желудка. В дальнейшем обильная рвота водянистой жидкостью без цвета и запаха. Рвота от 2 до 20 и более раз. Тошноты при этом не возникает. Рвота практически не вызывает напряжения мышц желудка и брюшного пресса.	Жидкость, выделяемая в тонком кишечнике, поднимается вверх по желудочно-кишечному тракту.	Рвота возникает спустя 3-5 часов с начала болезни.
Жажда	При 1-3 степени обезвоживания жажда выражена сильно. При 4-й степени больные не могут пить из-за сильной слабости.	Потеря большого количества жидкости вызывает ощущение сухости во рту и жажду.	На всем протяжении болезни.
Моча	Количество мочи уменьшается и она темнеет.	Чем больше организм теряет жидкости, тем меньше вырабатывается мочи и тем выше ее концентрация. При сильном обезвоживании больные перестают мочиться.	На вторые сутки болезни. Нормализация мочеиспускания свидетельствует, что лечение эффективно и состояние больного улучшается.
Сухость слизистых оболочек рта и глаз	Уменьшение количества выделяемой слюны. Язык сухой потрескавшийся. Охриплость голоса – результат сухости слизистых глотки. Глаза западают, слез почти не выделяется	Обезвоживание приводит к сухости кожи и слизистых. Замедляется работа всех желез наружной секреции.	Через 10-15 часов после начала болезни.
Судороги	Икроножных мышц, кистей стоп, мышц лица. При сильном обезвоживании 3 и 4 степени судороги всех скелетных мышц. Они мучительные и болезненные.	Судорожное сокращение мышц связано с дефицитом калия, который вызван диареей и рвотой.	Со 1-го дня болезни до улучшения состояния.
Пульс	Частый пульс слабого наполнения.	Потеря жидкости и оснований приводит к сгущению крови, снижению ее объема, повышению ее кислотности – развивается ацидоз. Сердце, увеличив скорость сокращений, пытается обеспечить организм кислородом.	При обезвоживании 2-4 степени. Пульс нормализуется после восстановления водно-солевого баланса.
Учащение дыхания	Дыхание частое и неглубокое.	Изменение частоты дыхания связано с влиянием кислот на нервную систему и на дыхательный центр в головном мозге.	Появляется при обезвоживании 2-й степени через несколько часов с начала болезни.
Тургор (упругость) кожи	Кожа сухая бледная, в тяжелых случаях синюшная. Холодная на ощупь. Ее эластичность снижена. Если сжать складку кожи двумя пальцами, подержать 2 секунды и отпустить, то потребуется время, чтобы кожа выровнялась.	Причина в обезвоживании кожи. В самих клетках и в межклеточном пространстве уменьшается количество молекул воды.	Появляется через 6-8 часов с начала болезни. Исчезает после восстановления водно-солевого баланса.
Общее состояние	Сонливость, вялость раздражительность	Упадок сил – признак обезвоживания нервной системы и отравления организма токсинами.	С первых часов болезни до выздоровления.

Укрепление навыков гигиены и мобилизация общественности

Кампании санитарного просвещения, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать выполнению надлежащих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих на церемонии.

Помимо этого, во время вспышек болезни следует организовывать кампании по повышению осведомленности населения и предоставлять общинам информацию о потенциальном риске и симптомах холеры, профилактических мерах во избежание заражения, а также о том, куда и когда следует сообщать о выявленных случаях и о том, что при появлении симптомов нужно без промедления обращаться за медицинской помощью. Необходимо также распространять информацию о местоположении соответствующих пунктов оказания медицинской помощи.Вовлечение местных сообществ является ключевым условием для долгосрочных изменений в поведении людей и достижения успеха в борьбе с холерой. 

Поради та рекомендації

Будь-якій хворобі і її ускладненням можна запобігти, якщо дотримуватися порад і приписів лікарів:

• не вживати воду в регіонах зараження ні для пиття, ні для побутових цілей, таких як миття продуктів, прання або для особистої гігієни;
• пити тільки кип’ячену воду;
• піддавати їжу термічній обробці;
• не вживати продукти, які не можна обдати окропом, почистити або зняти верхній шар;
• часто мити руки й дотримуватися правил особистої гігієни;
• звертатися за медичною допомогою при перших симптомах захворювання;
• заздалегідь дізнатися про епідеміологічну ситуацію в країні, що буде відвідуватися (чи немає спалаху холери);
• в разі зараження, не займатися самолікуванням.

Лечение Споротрихоза:

При кожных формах споротрихоза назначают насыщенный раствор йодида калия внутрь, ежедневно повышая дозу (у взрослых — до 4,5-9 мл/сут) в зависимости от переносимости. Нередко наблюдаются желудочно-кишечные нарушения и угревидные высыпания в верхней части тела и на лице, тем не менее лечение надо продолжать до полного рассасывания очага инфекции и еще 1 мес. Можно использовать итраконазол, 100-200 мг/сут внутрь. Препарат эффективен и хорошо переносится. При висцеральных формах споротрихоза йодиды малоэффективны. Более половины таких случаев удается вылечить амфотерицином В (в/в). Иногда эффективен итраконазол, 200-400 мг/сут внутрь.
Прогноз. Если на месте даже небольшой травмы, пореза или укола острым шипом растения возникает быстро расширяющаяся область покраснения, боль и жар вокруг ранки, необходимо немедленно обратится к врачу, предупредив его о возможности грибковой инфекции.
Споротрихоз — доброкачественное заболевание и при своевременной диагностике и полноценном лечении в большинстве случаев может быть излечен в течение нескольких недель. Прогноз всегда серьезен при споротрихозе внутренних органов, легких, костей.

Этиология (причины) холеры

Возбудитель холеры Vibrio cholerae относится к роду Vibrio семейства Vibrionaceae.

Холерный вибрион представлен двумя биоварами, сходными по морфологическим и тинкториальным свойствам (биовар собственно холеры и биовар Эль-Тор).

Возбудители холеры представляют собой короткие изогнутые грамотрицательные палочки (1,5–3 мкм длиной и 0,2–0,6 мкм шириной), высокоподвижные благодаря наличию полярно расположенного жгутика. Спор и капсул не образуют, располагаются параллельно, в мазке напоминают стаю рыб, культивируют их на щелочных питательных средах. Холерные вибрионы Эль-Тор, в отличие от классических биологических вариантов, способны гемолизировать эритроциты барана.

Вибрионы содержат термостабильные О-антигены (соматические) и термолабильные Н-антигены (жгутиковые). Последние являются групповыми, а по О-антигенам холерные вибрионы разделены на три серологических типа: Огава (содержит антигенную фракцию В), Инаба (содержит фракцию С) и промежуточный тип Гикошима (содержит обе фракции — В и С). По отношению к холерным фагам делятся на пять основных фаготипов.

Факторы патогенности: · подвижность; · хемотаксис, с помощью которого вибрион преодолевает слизистый слой и вступает во взаимодействие с эпителиальными клетками тонкой кишки; · факторы адгезии и колонизации, с помощью которых вибрион прилипает к микроворсинкам и колонизирует слизистую оболочку тонкого кишечника; · ферменты (муциназа, протеаза, нейраминидаза, лецитиназа), которые способствуют адгезии и колонизации, так как разрушают вещества, входящие в состав слизи; · экзотоксин холероген — главный фактор, который определяет патогенез заболевания, а именно распознаёт рецептор энтероцита и связывается с ним, формирует внутримембранный гидрофобный канал для прохождения субъединицы А, которая взаимодействует с никотинамидадениндинуклеотидом, вызывает гидролиз аденозинтрифосфата с последующим образованием цАМФ; · факторы, повышающие проницаемость капилляров; · эндотоксин — термостабильный ЛПС, который в развитии клинических проявлений болезни существенной роли не играет. Антитела, образующиеся против эндотоксина и обладающие выраженным вибриоцидным действием, — важный компонент постинфекционного и поствакцинального иммунитета.

Холерные вибрионы хорошо выживают при низкой температуре; во льду сохраняются до 1 мес, в морской воде — до 47 сут, в речной воде — от 3–5 дней до нескольких недель, в почве — от 8 дней до 3 мес, в испражнениях — до 3 сут, на сырых овощах — 2–4 дня, на фруктах — 1–2 дня. Холерные вибрионы при 80 °С погибают через 5 мин, при 100 °С — моментально; высокочувствительны к кислотам, высушиванию и действию прямых солнечных лучей, под действием хлорамина и других дезинфектантов погибают через 5–15 мин, хорошо и долго сохраняются и даже размножаются в открытых водоёмах и сточных водах, богатых органическими веществами.

Патогенез холеры

1. Входные ворота — пищеварительный тракт. Холерные вибрионы, преодолевшие желудочный барьер, попадают в тонкую кишку и начинают там размножаться, выделяя экзотоксин.

2.1. Холероген связывается с рецептором энтероцитов. 

2.2. Комплекс холероген + рецептор активирует аденилатциклазу.

2.3. Увеличивается образование цАМФ.

2.4. цАМФ регулирует секрецию воды и электролитов в просвет кишечника. Слизистая оболочка тонкой кишки начинает секретировать большое количество воды, которое не успевает всасывать толстая кишка.

2.5. Начинается профузный понос изотонической жидкостью. Потеря жидкости составляет около 1 л в течение часа.

2.6. В результате этого наступает уменьшение объема плазмы и снижение объема циркулирующей крови, сгущение крови.

2.7. Происходит перемещение жидкости в сосудистое русло из интерстиция, но эта жидкость не может компенсировать потери ее с калом.

2.8. Развиваются гемодинамические расстройства, которые приводят к дегидратационному шоку и острой почечной недостаточности.

2.9. Развивающийся при шоке ацидоз усиливается дефицитом бикарбонатов, теряющихся с плазмой.

2.10. Кроме того, с калом теряется большое количество калия, в результате чего может произойти нарушение работы сердца: аритмия, гипотензия, атония кишечника.

Вакцинация

Вакцинация – наиболее верный способ предупредить развитие заболевания. На сегодня в мире существует 3 вида пероральных противохолерных вакцин:

• Вакцина WC/rBS (Dukoral) (состоит из убитых целых клеток серотипа O1 с очищенным холерным анатоксином). Двухкратный прием с недельным перерывом обеспечивает защиту от заражения на 85-90% во всех возрастных группах, длительностью до 6 месяцев, постепенно снижая ее в течение 1-2 года, в зависимости от возрастной группы, далее необходимы бустерные дозы с частотой согласно возрасту. Может применяться с 2-лет, 2-х или 3-кратное введение в зависимости от возрастной группы.
• Модифицированная вакцина WC/rBS (Shanchol и mORCVAX) (не содержит рекомбинантной B-субъединицы холерного анатоксина, для выработки иммунитета необходимо 2-кратное получение вакцины, бустерная доза через 2 года. Данный препарат лицензирован только во Вьетнаме. Применяется с 1 года).
• Вакцина CVD 103-HgR (Vaxchora) (состоит из живых ослабленных генетически модифицированных штаммов вибриона O1). После однократного введения обеспечивает защиту от заражения до 95%, применяется у взрослых.

Причины холеры

Источник инфекции:

• больной человек;
• бактерионоситель, который выделяет холерный вибрион, но не имеет признаков болезни.

Механизм передачи холерыПути передачи

• Водный (основной) – через загрязненную испражнениями воду. В теплых пресных и соленых водоемах, загрязненных сточными водами, концентрация бактерий очень высока. Люди заражаются, употребляя воду и во время купания. Такой водой опасно мыть посуду и продукты.
• Контактно-бытовой – через предметы, дверные ручки, посуду, белье, загрязненные рвотными массами или испражнениями больного.
• Пищевой – через устрицы, мидии, креветки, молочные продукты, фрукты, рыбные и мясные блюда не прошедшие тепловую обработку. На продукты бактерии попадают с грязной водой, от носителей или посредством мух.

Риски развития холеры

• Купание в загрязненных водоемах, мытье в них посуды, употребление воды.
• Употребление в пищу морепродуктов, особенно сырых моллюсков.
• Посещение стран с низким уровнем жизни, где отсутствуют водопровод и канализация, не соблюдаются санитарные нормы.
• Большие лагеря беженцев, где не соблюдается санитария, и нет безопасных источников питьевой воды.
• Войны, социальные катаклизмы, когда появляется дефицит питьевой воды.
• В группе риска люди, страдающие гастритами с пониженной кислотностью и ахилией (состояние при котором желудочном соке отсутствует соляная кислота).

Диагностика холеры

• испражнения;
• рвотные массы;
• воду из предположительно загрязненных водоемов;
• пищевые продукты, которые могли быть загрязнены;
• смывы с предметов обихода и окружающей среды;
• содержимое кишечника у контактных и носителей;
• у умерших от холеры, фрагменты тонкого кишечника и желчного пузыря.

Лабораторные методы диагностики холеры

Метод диагностики	Как производится	Какие признаки холеры выявляются
Микроскопия исследуемого материала	Небольшое количество исследуемого материала наносят на предметное стекло. Окрашивают анилиновыми красителями по методу Грама и изучают под микроскопом.	Большое количество изогнутых палочек с одним жгутиком. Холерный вибрион относится к грамотрицательным бактериям, поэтому анилиновыми красителями окрашивается не прочно. Имеет розовую окраску.
Бактериологическое исследование – посев на питательные среды.	Исследуемый материал засевают на питательные среды: щелочную пептонную воду или питательный агар. Для размножения холерного вибриона среды ставят в термостат. При температуре 37 градусов создаются оптимальные условия для роста бактерий.	На жидких средах образуется пленка из бактерий. Их изучают под микроскопом. Живые холерные вибрионы очень подвижны. В капле жидкости они плавают, как стайка рыбок. На густой среде бактерии образуют круглые голубоватые прозрачные колонии.
Реакция агглютинации противохолерной О-сывороткой	Выращенные на средах бактерии разводят в пробирках с пептонной водой. В одну из них добавляют противохолерную сыворотку. Пробирку помещают в термостат на 3-4 часа. Для определения типа холерного вибриона существуют сыворотки, которые вызывают склеивание и выпадение в осадок только одного вида вибриона Инаба и Огава. Каждую их этих видовых сывороток добавляют в одну из пробирок с холерным вибрионом.	Сыворотка вызывает агглютинацию только холерных вибрионов. Бактерии склеиваются и выпадают в осадок в виде белых хлопьев. Положительный результат доказывает, что болезнь вызвана именно этим возбудителем, а не другим холероподобным вибрионом.
Ускоренные методы диагностики занимают 25-30 минут
Лизис (растворение) холерными бактериофагами – вирусами, поражающими только холерный вибрион.	В пробирку с пептонной водой добавляют бактериофаги. Жидкость перемешивают. Потом ее каплю изучают под микроскопом.	Вирусы поражают бактерии и через 5-10 минут холерные вибрионы теряют подвижность.
Агглютинация куриных эритроцитов	В пептонную воду с высоким содержанием возбудителя холеры добавляют куриные эритроциты 2,5%.	Холерные вибрионы вызывают склеивание эритроцитов. На дно пробирки выпадает осадок в виде красновато-коричневых хлопьев.
Гемолиз (разрушение) эритроцитов барана	В пробирку с взвесью бактерий добавляют эритроциты барана. Препарат ставят в термостат на 24 часа. Холерный вибрион вызывает разрушение кровяных телец.	Раствор в пробирке становится однородным и желтеет.
Иммунофлюоресцентный метод	Из материала, выращенного на питательных средах, готовят препарат. Его обрабатывают противохолерной сывороткой, вызывающей свечение холерного вибриона и исследуют в люминесцентном микроскопе.	Под микроскопом холерные вибрионы святятся желто-зеленым светом.
Метод иммобилизации вибрионов после обработки специфической холерной 01-сывороткой	Каплю материала (испражнения или рвотные массы) наносят на предметное стекло. Туда же добавляют каплю разведенной противохолерной сыворотки. Накрывают вторым стеклом и исследуют под микроскопом.	Часть бактерий склеивается, образуя мелкие скопления, которые медленно движутся. Отдельные холерные вибрионы сохраняют свою подвижность.

Меры профилактики холеры

Неспецифическая профилактика

Направлена на обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, обеззараживание сточных вод, санитарную очистку и благоустройство населённых мест, информирование населения. Сотрудники системы эпидемиологического надзора проводят работу по предупреждению заноса возбудителя и распространения его на территории страны в соответствии с правилами санитарной охраны территории, а также плановое исследование воды открытых водоёмов на наличие холерного вибриона в зонах санитарной охраны водозаборов, местах массового купания, акваториях портов и т.д.

Проводятся анализ данных о заболеваемости холерой, осмотр и бактериологическое обследование (по показаниям) граждан, прибывших из-за рубежа.

Согласно международным эпидемиологическим правилам, за лицами, прибывающими из неблагополучных по холере стран, устанавливается пятидневное наблюдение с однократным бактериологическим обследованием.

В очаге проводится комплексный план противоэпидемических мероприятий, включающий госпитализацию заболевших и вибриононосителей, изоляцию контактировавших и медицинское наблюдение за ними в течение 5 дней с 3-кратным бактериологическим обследованием. Проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

Экстренная профилактика включает применение антибактериальных препаратов (табл. 17-9).

Таблица 17-9. Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры

Препарат	Разовая доза внутрь, г	Кратность применения в сут	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжи-тельность курса, сут
Ципрофлоксацин	0,5	2	1,0	3,0–4,0	3-4
Доксициклин	0,2 в 1-й день, затем по 0,1	1	0,2 в 1-й день, затем по 0,1	0,5	4
Тетрациклин	0,3	4	1,2	4,8	4
Офлоксацин	0,2	2	0,4	1,6	4
Пефлоксацин	0,4	2	0,8	3,2	4
Норфлоксацин	0,4	2	0,8	3,2	4
Хлорамфеникол (левомицетин)	0,5	4	2,0	8,0	4
Сульфаметоксазол/ бисептол	0,8/0,16	2	1,6 / 0,32	6,4 / 1,28	4
Фуразолидон + канамицин	0,1+0,5	4	0,4+2,0	1,6 + 8,0	4

Примечание. При выделении холерных вибрионов, чувствительных к сульфаметоксазолу + триметоприму и фуразолидону, беременным назначают фуразолидон, детям – сульфаметоксазол + триметоприм (бисептол).

Специфическая профилактика

Для специфической профилактики применяют холерную вакцину и холерогенанатоксин. Вакцинацию проводят по эпидемическим показаниям. Вакцину, содержащую 8–10 вибрионов в 1 мл, вводят под кожу, первый раз 1 мл, второй раз (через 7–10 дней) 1,5 мл. Детям 2–5 лет вводят 0,3 и 0,5 мл, 5–10 лет — 0,5 и 0,7 мл, 10–15 лет — 0,7–1 мл соответственно. Холероген-анатоксин вводят однократно ежегодно строго под кожу ниже угла лопатки. Ревакцинацию проводят по эпидемическим показаниям не ранее чем через 3 мес после первичной иммунизации.

Взрослым необходимо 0,5 мл препарата (для ревакцинации также 0,5 мл), детям от 7 до 10 лет — 0,1 и 0,2 мл соответственно, 11–14 лет — 0,2 и 0,4 мл, 15–17 лет — 0,3 и 0,5 мл. Международное свидетельство о вакцинации против холеры действительно в течение 6 мес после вакцинации или ревакцинации.

Что такое Холера у детей —

Холера — острое инфекционное кишечное заболевание, вызываемое холерными вибрионами, проявляется гастроэнтеритическими симптомами, приводит к обезвоживанию организма.

Виды холеры согласно международной классификации:

• классическая холера (вызвана холерным вибрионом 01, биовар chokrae)
• хо­лера Эль-Тор (вызвана холерным вибрионом 01 биовар eltor)
• холера неуточненная.

Холера признана особо опасной карантинной инфекцией по таким причинам:

• контагиозность
• особая тяжесть заболевания
• способность к эпидемическому/пандемическому распростране­нию
• большое количество летальных исходов вследствие заболевания.

Эпидемиология. Инфекцию распространяют больные люди и вибрионосители. Заболевший холерой человек выделяют возбудитель с испражнениями. Последние, попадая в открытые водоемы, могут распространиться в системы водоснабжения. Люди могут заразиться, употребляя эту воду.

Но все же большая вероятность заражения – от больных со стертыми формами холеры и вибриононосителей. Основной путь инфицирования – водный. Также можно «подхватить» холеру, употребляя зараженное молоко, рыбу, креветки, мясо и пр.

В случае пре­небрежения санитарно-гигиеническими нормами возможет контактно-бытовой путь передачи холеры. Но на данный момент он не имеет значительной роли.

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три оральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ: Dukoral, Shanchol и Euvichol-Plus5. Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в двухдозовом режиме4.

Dukoral применяется в буферном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней, но не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получать третью дозу. Dukoral в основном используется людьми, совершающими поездки. Две дозы Dukoral обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.

Shanchol и Euvichol-Plus, с точки зрения их формулы, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется буферного раствора. Они предоставляются всем лицам старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol и Euvichol-Plus обеспечивают защиту от холеры в течение трех лет, между тем как одна доза обеспечивает кратковременную защиту. 

Вакцина Shanchol прошла процедуру преквалификации для использования ее в рамках системы с регулируемой температурой, которая является инновационным подходом к обращению с вакцинами, позволяющим хранить вакцины при температурах за пределами стандартной холодовой цепи с температурой от +2°C до +8°C в течение ограниченного периода времени при условии мониторинга и контроля.

Именно вакцины Shanchol и Euvichol-Plus в настоящее время доступны для проведения кампаний массовой вакцинации благодаря формированию глобального запаса оральных вакцин против холеры при поддержке Альянса по вакцинам GAVI.В документе ВОЗ с изложением позиции в отношении вакцин против холеры, выпущенном в августе 2017 г. и основанном на имеющихся фактических данных, отмечается следующее: 

оральные вакцины против холеры должны использоваться в эндемичных по холере районах, в гуманитарных кризисных ситуациях с высоким риском заболевания холерой и во время вспышек холеры – всегда в сочетании с другими стратегиями по профилактике и борьбе с холерой.

Вакцинация не должна нарушать хода других высокоприоритетных вмешательств в области здравоохранения, направленных на борьбу со вспышками холеры и их предупреждение.

В рамках массовых кампаний вакцинации было использовано более 70 миллионов доз оральных вакцин против холеры. Эти кампании проводились в районах, охваченных вспышкой болезни, в районах с повышенной уязвимостью во время гуманитарных кризисов, а также среди населения, живущего в высокоэндемичных районах, известных как «горячие точки».

Камни в желчных протоках — операция

Лечение  холедохолитиаза может быть только хирургическим. Однако, это не означает обязательного выполнения большой операции с большим разрезом на животе. 
Наиболее часто при холедохолитиазе проводится удаление конкрементов желчных протоков эндоскопическим  способом. 

В стационаре пациенту  проводят ЭРХПГ для уточнения наличия камня, его локализации и других параметров. Если диагноз холедохолитиаза подтвержден, это исследование превращается из диагностического в лечебное. Выполняется рассечение суженной зоны Фатерова сосочка (папиллосфинктеротомия), дробление камней (литотрипсия) или их удаление (экстракция). Тактика хирурга зависит от размеров камня.  Камни более 2 см обычно дробят, менее 1 см чаще отходят самостоятельно в течение 2 суток. Но как показывает практика, в большинстве случаев, чтобы удалить  или обеспечить самостоятельное отхождение камней,  приходится прибегать к эндоскопической папиллосфинктеротомии.  Редко удается этого избежать.

В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения желчнокаменной болезни и ее  осложнений. Оперативное лечение в большинстве случаев проводится малоинвазивно с применением лапароскопических и эндоскопических технологий.

Лечение других заболеваний на букву — х

Лечение хейлита

Лечение хламидиоза

Лечение ХОБЛ

Лечение холангиокарциномы

Лечение холангита

Лечение холестаза

Лечение холестероза

Лечение холецистита

Лечение хондроматоза коленного сустава

Лечение хондромы и хондробластомы

Лечение хорионкарциномы

Лечение хронического лимфоидного лейкоза

Лечение хронической миелоидной лейкемии

Лечение хронической почечной недостаточности

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Что это такое?

Из-за способности в короткое время поражать значительное количество людей (вызывать эпидемии) и 50-процентной смертности при отсутствии лечения может рассматриваться в качестве биологического оружия.

Возбудителем холеры является холерный вибрион (Vibrio cholerae)— слегка изогнутая палочка, отдаленно напоминающая запятую. Вибрионы оснащены жгутиками, что позволяет им очень быстро передвигаться. Микроорганизм был открыт известным немецким ученым Робертом Кохом в 1883 году.

Существует два типа вибрионов — классический и Эль-Тор — и оба они представляют опасность для человека. Они являются частью флоры многих водоемов, обнаруживаются даже в Москве-реке. Определяющий вопрос — количество этих самых вибрионов в единице объема воды. Для того чтобы заболеть холерой, надо проглотить от миллиона до триллиона микроорганизмов.

Такой большой разброс объясняется крайней неустойчивостью возбудителя к соляной кислоте, которая есть в нашем желудке. Если кислотность понижена (например, при атрофическом гастрите) или соляная кислота значительно разведена (при употреблении большого количества жидкости), количество вибрионов, необходимое для инфицирования, снижается в 100 тысяч раз.

Лучше всего вибрион размножается при температуре 30-40°С, поэтому его особенно много в водоемах Индии, Азии и Африки. Возбудитель практически мгновенно погибает при кипячении, при температуре 50 С — в течение 30 минут. Не выносит микроб и высушивание, а прямые солнечные лучи убивают его в течение часа.

На поверхности овощей и фруктов, например, арбузов, вибрион может жить до 5 суток. Единственный источник распространения инфекции — больной человек или вибрионоситель из региона, неблагополучного по холере, выделяющий возбудителя с фекалиями или рвотными массами. Такой способ передачи эпидемиологи называют фекально-оральным.

Общее описание

Холера — это острое инфекционное заболевание, проявляющееся обезвоживанием организма из-за потерь жидкости и электролитов через кишечник.

Возбудитель инфекции — холерный вибрион, представляет собой грамотрицательную палочку, продуцирующую экзотоксин — холероген, ферменты (протеазы, муциназы, нейраминизазу) и ряд других токсинов. По антигенной структуре различают серотипы Инаба, Огава и Гикошима. Возбудитель длительно сохраняется в воде, устойчив к низким температурам. Источником инфицирования служит исключительно больной человек или вибриононоситель, которые выделяют с испражнениями холерные вибрионы. Заражение здорового человека происходит с фекально-оральным способом через инфицированные воду (основной путь заражения), продукты питания, иногда контактным путем.

В желудочно-кишечном тракте вибрионы размножаются преимущественно в тонком кишечнике, продуцируя экзотоксин и ферменты, что вызывает повышение проницаемости клеточных мембран и гиперсекрецию воды и электролитов в просвет кишечника. В результате развивается диарея, приводящая к обезвоживанию организма.

Лечебные мероприятия

Лечение холеры, как и других карантинных инфекционных заболеваний, проводится исключительно в инфекционной больнице со строгим соблюдением противоэпидемического режима (персонал работает в спецодежде, проводится обеззараживание посуды пациента, его биологических сред).

Первоочередным лечебным мероприятием является лечение обезвоживания, для чего пациента отпаивают солевыми растворами, внутривенно вводят солевые растворы и т.п. Чем раньше начать регидратацию, тем благоприятнее исход заболевания, утверждают врачи-инфекционисты.

Важная роль отводится очищению организма от токсинов холерной бактерии: для этого с успехом применяется кишечный сорбент Энтеросгель. Для уничтожения возбудителя болезни врачом назначаются антибиотики.

Пациент выписывается из отделения лишь тогда, когда перестаёт выделять вибрионы — для того, чтобы это определить, трижды проводится специальное бактериальное исследование. Работающие в пищевой промышленности люди обследуются пять раз с интервалом в сутки, и выписываются при негативных бактериологических результатах.

Online-консультации врачей

Консультация эндокринолога

Консультация иммунолога

Консультация психоневролога

Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

Консультация онколога-маммолога

Консультация эндоскописта

Консультация гастроэнтеролога детского

Консультация уролога

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация онколога

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация ортопеда-травматолога

Консультация гомеопата

Консультация неонатолога

Консультация пластического хирурга

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020