Нарушения мочеиспускания или симптомы нижних мочевых путей

Причины недержания мочи

Непроизвольное выделение мочи может происходить по нескольким причинам. Обычно они связаны с нарушением накопления мочи в мочевом пузыре или расстройством процесса мочеиспускания. Существуют также различные факторы, которые повышают риск недержания у мужчин и женщин. Ряд причин приводят к временному недержанию, другие — к постоянному.

Причины стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание возникает при слабости сфинктера мочевого пузыря или мышц тазового дна, которые участвуют в удерживании скопившейся мочи внутри. Это может быть вызвано следующими причинами:

• повреждение промежности во время тяжелых родов;
• повышенное давление в животе, например, при беременности или ожирении;
• повреждение мочевого пузыря или области вокруг него в ходе хирургической операции, например, удаления матки у женщин или предстательной железы у мужчин;
• неврологические заболевания, поражающие головной и спинной мозг, например, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз;
• повышенная растяжимость соединительной ткани, что бывает при некоторых врожденных состояниях, например, при синдроме Элерса — Данлоса;
• определенные лекарства (см. ниже).

Причины ургентного недержания мочи

Внезапная и сильная потребность в мочеиспускании может быть вызвана патологией детрузора — мышцы, которая сжимает стенки мочевого пузыря. Детрузор расслабляется, чтобы мочевой пузырь мог наполниться, и сжимается при его опорожнении. Иногда мышца сокращается слишком часто, из-за чего возникает внезапная потребность сходить в туалет. Это называется гиперактивностью мочевого пузыря. Возможными причинами ургентного недержания считают следующие:

• чрезмерное употребление алкоголя или кофеина;
• недостаточное потребление жидкости, из-за чего в мочевом пузыре может скапливаться высококонцентрированная моча, вызывая его раздражение и симптомы гиперактивности;
• запор;
• заболевания нижних мочевыводящих путей (мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), например, цистит или опухоли;
• неврологические заболевания;
• определенные лекарства (см. ниже).

Причины недержания при переполнении мочевого пузыря

Этот тип недержания также называют хронической задержкой мочи. Причиной её является нарушение проходимости мочевыводящих путей. Мочевой пузырь наполняется как обычно, но вследствие непроходимости опорожняется не полностью. Давление мочи, в избытке скапливающейся в мочевом пузыре, вызывает постоянное подтекание мочи из уретры. Возможные причины непроходимости мочевыводящих путей:

• увеличение предстательной железы (у мужчин);
• камни в мочевом пузыре;
• запор.

Второй причиной недержания при переполнении может быть слабость детрузора мочевого пузыря, из-за чего при походе в туалет пузырь опорожняется не полностью и как следствие растягивается. Причины неполного сокращения детрузора:

• повреждение нервов, например, в результате хирургической операции на кишечнике или травмы спинного мозга;
• определенные лекарства (см. ниже).

Причины полного недержания мочи

При полном недержании мочевой пузырь вообще не способен удерживать мочу. Возможные причины полного недержания:

• врожденная патология мочевого пузыря;
• травма спинного мозга, из-за чего может прерываться нервное сообщение между головным мозгом и мочевым пузырем;
• свищ в мочевом пузыре, представляющий собой противоестественное туннелеобразное сообщение между пузырем и смежной областью, например, влагалищем у женщин.

Лекарства, которые могут вызвать недержание

Некоторые лекарства могут нарушить процесс накопления мочи и мочеиспускания или увеличивать объем мочи, вырабатываемой организмом, а именно:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ);
• мочегонные средства (диуретики);
• некоторые антидепрессанты;
• заместительная гормональная терапия (ЗГТ);
• успокоительные средства.

Прекращение приема этих лекарств под контролем врача может помочь справиться с недержанием мочи.

Недержание: кто в группе риска?

Помимо описанных выше причин, существует ряд факторов риска, которые могут повысить вероятность развития недержания мочи:

Пособие по урологии для студентов: ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ
Отсутствие самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочой или кровью мочевом пузыре и наличии позывов к мочеиспусканию носит название острой задержки мочи.
Задержка мочеиспускания может возникнуть вследствие:
— механических причин (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак предстательной железы, острый простатит и т.д.);
— заболеваний центральной нервной системы (опухоли головного или спинного мозга, сухотка спинного мозга, травматические его повреждения, шок, контузии головного мозга);
— рефлекторных функциональных причин (после оперативных вмешательств на промежности, прямой кишке, гениталиях; реже на органах брюшной полости; при травме таза, промежности и нижних конечностей; сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге, истерии, вынужденном длительном пребывании в постели);
— медикаментозных интоксикаций
Острая задержка мочи при доброкачественной гиперплазии простаты обусловлена венозным застоем в малом тазу. Этому способствует употребление алкоголя, воспаление и ущемление геморроидальных узлов, подавление позывов на мочеиспускание, понос или запоры, длительное сидячее положение больного.
Помимо механических причин, острую задержку мочи могут вызвать расстройства нервной регуляции детрузора и сфинктеров мочевого пузыря. Следует отметить, что препараты атропинового ряда у лиц пожилого возраста могу спровоцировать атонию детрузора.
Задержку мочи следует дифференцировать от анурии, при которой отсутствуют позывы на мочеиспускание и в мочевом пузыре мочи нет. Для острой задержки мочи характерны позывы, боли над лобком, в промежности, в прямой кишке. Появляется липкий холодный пот, распирающие боли в поясничной области, озноб. Больные ведут себя крайне беспокойно, принимая различные положения, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Острая задержка мочи требует экстренной помощи, которая заключается в опорожнении мочевого пузыря и восстановлении нарушенного пассажа мочи. Прежде чем приступить к опорожнению мочевого пузыря необходимо выяснить причину острой задержки мочи. Анамнез и осмотр больного позволяет установить предположительный диагноз и наметить лечебные мероприятия.
Опорожнения мочевого пузыря можно достичь путем катетеризации, надлобковой пункции и, наконец, с помощью цистостомии

Рефлекторную задержку мочи можно устранить при помощи медикаментозных средств.
Следует обратить внимание на то, что катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером могут выполнять медицинская сестра и врач, катетеризацию мочевого пузыря металлическим катетером в случаях, когда не удается провести в мочевой пузырь мягкий катетер, должен проводить врач уролог. Дело в том, что эта процедура может осложниться повреждением уретры, уретроррагией, образованием ложного хода, уретровенозным рефлюксом, инфицированием мочевых путей

Длительные повторные катетеризации мочевого пузыря или так называемый постоянный катетер способствуют возникновению уретрита, простатита, эпидидимита, восходящего острого пиелонефрита.
Нужно отметить, что возникающий при повреждении уретры уретровенозный рефлюкс способствует проникновению микроорганизмов в кровеносное русло, что может осложниться бактериемическим шоком, когда после инструментальной манипуляции возникает резкий озноб в течении 20-30 минут и повышение температуры тела до 40 С. Далее следует обильное потоотделение с резким падением температуры тела, что может привести к коллапсу.
В случае безуспешной катетеризации мочевого пузыря можно произвести капиллярную пункцию его. Для этого после определения путем перкуссии значительно увеличенного мочевого пузыря длинную тонкую иглу вводят строго перпендикулярно передней брюшной стенке на 1-2 см выше лобка до момента появления из иглы мочи. Если после такого опорожнения мочевого пузыря или катетеризации последнего самостоятельное мочеиспускание не восстанавливается, следует решать вопрос в пользу оперативного лечения – цистостомии.

Кафедра урологии Самарского Государственного Медицинского Университета, 2009

Диагностика

Фото: vsevolojsk.urologia.spb.ru

Диагностика задержки мочеиспускания основывается на сборе жалоб пациента и анамнеза заболевания

Важно уточнить, когда пациент последний раз ходил в туалет по малому, когда появились характерные боли внизу живота. Далее врач приступает к осмотру пациента

Во время пальпации отмечается увеличенный мочевой пузырь. При отсутствии мочеиспускания, которое возникает из-за прекращения поступления мочи в мочевой пузырь, пальпация мочевого пузыря становится невозможной, так как полость мочевого пузыря в таком случае не наполнена.

После осмотра врач назначает общие лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), необходимые для оценки состояния организма. Так, например, при наличии в организме воспалительного процесса в общем анализе крови происходит увеличение количества лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Общий анализ мочи также позволяет выявить признаки патологического процесса в почках и мочевыводящих путей. Об этом будет свидетельствовать обнаружение в моче лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка и т.д.

В биохимическом анализе крови особое внимание уделяется увеличению конечных продуктов обмена белка, а именно креатинину, мочевине и мочевой кислоте. Обнаружение увеличения С-реактивного белка указывает на наличие в организме воспалительного процесса

Из инструментальных методов диагностики особое значение имеет УЗИ почек и мочевого пузыря. Данное исследование позволяет оценить структуру почек, а также объем и содержимое мочевого пузыря.  Также в диагностике задержки мочеиспускания имеет значение УЗИ предстательной железы, так как ее увеличение зачастую приводит к возникновению некоторых проблем с мочеиспусканием. Благодаря ультразвуковому исследованию удается оценить структуру предстательной железы, а также ее объем и форму.

Также производится цистоскопия – эндоскопический метод диагностики, позволяющий визуализировать внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Данное исследование осуществляется с помощью жесткого или гибкого цистоскопа, который вводится в полость мочевого пузыря через уретру. Так как исследование сопровождается некоторым дискомфортом, целесообразно предварительно применить обезболивание. Кроме того, для облегчения введения цистоскопа используются специальные гели, увлажняющие уретру. В свою очередь, цистоскоп смазывается глицерином, прозрачность которого не нарушает среду оптического наблюдения. При необходимости выполняется биопсия, которая осуществляется с помощью дополнительного инструмента.

Помимо этого, в некоторых случаях назначается ретроградная цистография, которая осуществляется с помощью введения в мочевой пузырь по уретральному катетеру 200 – 300 мл урографического контрастирующего препарата, после чего выполняются рентгенограммы в прямой и косых проекциях. Также существует метод, при котором вводится не только контрастирующее вещество, но также воздух или кислород. Такая комбинация позволяет лучше визуализировать патологические изменения.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от формы патологии.

Проявления острой задержки мочи:

• резкое начало
• часто возникает на фоне обострения основного заболевания
• может сопровождаться острой болью, если она вызвана выходом камня из почек
• может сопровождаться тупой болью, если она ассоциирована с простатитом
• напряжение и неприятные ощущения внизу живота
• дискомфорт усиливается со временем
• симптомы быстро стихают после восстановления оттока жидкости и освобождения мочевого пузыря

Типичные признаки хронической задержки:

• постепенное развитие, симптоматика нарастает в течение нескольких недель или месяцев
• первые проявления – уменьшение количества выделяемой за сутки мочи, учащенные позывы в туалет
• чередующееся нарастание и ослабевание симптомов

Если хроническая задержка полная, то потребуется длительная катетеризация. В случае острой формы достаточно однократного полного освобождения мочевого пузыря и восстановления проходимости уретры. При полной задержке катетеризация не способствует восстановлению нормального мочеиспускания, требуется дополнительная терапия.

Необходимо обратиться к специалисту-урологу сразу после появления симптомов. В противном случае начинают развиваться осложнения. Застой жидкости провоцирует размножение бактерий и развитие воспалительных заболеваний: цистита и пиелонефрита. А избыточное давление жидкости нарушает работу всей выделительной системы. Хроническая задержка мочи может привести к образованию камней в следствие выпадения в осадок солей, содержащихся в моче.

Наши врачи

Кочетов Сергей Анатольевич
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 34 года
Записаться на прием

Мухин Виталий Борисович
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 34 года
Записаться на прием

Хромов Данил Владимирович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 35 лет
Записаться на прием

Перепечай Дмитрий Леонидович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Обследование

Эту патологию сложно с чем-то спутать, поэтому диагностика простая. Для начала нужно обратиться к урологу для осмотра. Инструментальные исследования требуются для установления причины развития ишурии и для выбора тактики лечения при хронической форме.

Основные методы диагностики:

• УЗИ. Выполняют исследование не только мочевого пузыря, но также почек, а у мужчин – еще и простаты. Исследование позволяет быстро установить диагноз. При УЗИ можно выявить очаги воспаления, найти опухоли.
• При подозрении на психосоматический или характер патологии назначают обследование у невролога и психотерапевта.
• Если ишурия развивается на фоне хронического заболевания почек, то требуется консультация нефролога.
• Эндоскопическое исследование – – применяется для выявления источника закупорки мочевыводящих путей.
• Рентген с контрастным веществом – экскреторная урография (выполняется при хронической ишурии).

Лечение

Проводится в два этапа: сначала устанавливают катетер для эвакуации мочи и облегчения состояния пациента, а затем назначают терапию для устранения причины и последствий ишурии.

Катетеризация – это установка катетера через мочеиспускательный канал. Существуют состояния, являющиеся противопоказанием к проведению этой процедуры: опухоли и другие новообразования, изменения, стриктуры. В таких случаях требуется оперативное вмешательство – цистостомия. Это формирование оттока мочи непосредственно из мочевого пузыря через трубку, которая выводится на живот.

Лечение зависит от заболевания, вызывавшего развитие ишурии. При скоплении конкрементов терапия заключается в дроблении и удалении камней. При наличии патологических изменений в тканях необходима операция. Функциональные расстройства требуют комплексного подхода и чаще всего лечатся с помощью невролога. Стрессогенная ишурия проходит после приема средств для снятия нервного напряжения, а лекарственная – после отмены спровоцировавшего задержку препарата.

Эта патология поддается терапии. Главное – вовремя обратиться к врачу и начать лечение. Даже хроническая ишурия хорошо поддается коррекции при условии правильного определения основного заболевания.

Диагноз

Полная острая и полная хроническая задержка мочи диагностируется легко. Труднее выявить неполную И. Необходимо определить причину задержки, т. к. от этого зависит выбор метода неотложной помощи.

Неполная задержка мочи может быть распознана при наличии значительного количества остаточной мочи (более 300 мл), что определяется путем катетеризации, произведенной непосредственно после мочеиспускания. Определение остаточной мочи производят и путем введения радиоизотопных препаратов, которые выводятся почками и остаются в мочевом пузыре вместе с остаточной мочой после мочеиспускания.

Рис. 2. Схематическое изображение изменения стенки мочевого пузыря при ишурии (верхний ряд — цистоскопическая картина, нижний ряд — поперечные срезы стенки): 1 — нормальное состояние (рисунки даны для сравнения); 2 — начальная степень трабекулярности (стрелками указаны трабекулы); 3 — резко выраженная трабекулярность (стрелками указаны трабекулы); 4 — дивертикул мочевого пузыря (стрелкой указан вход в дивертикул); 5 — атрофия стенки мочевого пузыря при атонии.

При всех формах хрон, задержки мочи мышечная стенка мочевого пузыря компенсаторно гипертрофируется, что ведет к образованию видимых при цистоскопии трабекулярности, иногда дивертикулеза. В случаях атонии мочевого пузыря обычно развивается атрофия его слизистой оболочки и мышечного слоя (рис. 2).

Дифференциальный диагноз должен проводиться с анурией (см.), при к-рой позывов к мочеиспусканию нет, при перкуторном исследовании надлобковой области и катетеризации в мочевом пузыре моча не обнаруживается. Опухоли в надлобковой области могут симулировать переполненный мочевой пузырь; в этих случаях вопрос решается после опорожнения мочевого пузыря катетером.

Лечение ишурии

В случае острой ишурии необходима неотложная помощь, которая заключается в искусственном опорожнении мочевого пузыря, восстановлении нормального оттока мочи. На догоспитальной стадии оказания медицинской помощи опорожнение осуществляется посредством катетеризации или же пункции мочевого пузыря в надлобковой области.

При рефлекторной ишурии осуществляются попытки наладить опорожнение рефлекторно (звук текущей воды из крана, орошение гениталий теплой водой). Если данные методики оказываются неэффективными, применяются медикаментозные средства. Осуществляется подкожное введение прозерина (ингибитора холинэстеразы). Катетеризация показана, если указанные препараты не причиняют должный результат. Одновременно выписывают средства для орального приема: левомицетин, фуразолидон или фурадонин, а также неграм для предупреждения пиелонефрита и цистита.

Подробнее о состоянии

Острая задержка мочи – это не самостоятельное заболевание, а осложнение или проявление какой-либо иной проблемы с мочеполовой системой. Это состояние возникает внезапно и заключается в том, что при наполненном мочевом пузыре человек сам помочиться не может.

При этом, страдает не только мочевыделительная система, но и в целом весь организм. Невозможность опорожнения мочевого пузыря приводит не только к его перерастяжению, но и провоцирует резкий водно-электролитный дисбаланс. Если своевременно не оказать нужную помощь, острая задержка мочи может привести к развитию стойкой гипотонии мочевого пузыря, почечной недостаточности, а иногда и к разрыву стенок пузыря.

Виды заболевания

Парадоксальную ишурию классифицируют на виды с учетом критериев:

• Сохранившаяся способность к мочеиспусканию.
• Длительность задержки.

Если пациент, сильно напрягая мышцы, может хоть немного опорожнить мочевой пузырь, говорят о неполной задержке. Если вывести застоявшуюся мочу удается исключительно с помощью катетера, ставится диагноз полной парадоксальной ишурии.

Что касается длительности задержки мочеиспускания, то здесь выделяют две формы:

1. Острую. Развивается как приступ. Появляются сильные боли в области лобковой кости, позывы к мочеиспусканию становятся ярко выраженными. Визуально в нижней части живота врач видит выпячивание.
2. Хроническую. Состояние больного ухудшается постепенно. В течение нескольких недель/месяцев он жалуется на ощущение неполного опорожнения, а после наступает момент, когда он вообще не может опорожнить мочевой пузырь самостоятельно.

Классификация

В зависимости от наполненности мочевого пузыря задержка мочеиспускания бывает:

1. полной – характеризуется резким прекращением выделения урины при переполненном мочевом пузыре. Поскольку самостоятельное опорожнение невозможно, зачастую для этого прибегают к использованию катетера.
2. неполной – процесс испускания урины осуществляется с ярко выраженными трудностями. При этом человек ощущает боли и дискомфорт.

По характеру протекания ишурия бывает:

• острой – патология развивается на протяжении нескольких часов с момента влияния того или иного этиологического фактора. Пациенты ощущают сильнейшие позывы к мочеиспусканию;
• хронической – пациент может самостоятельно помочиться, однако в мочевом пузыре остается большое количество урины, чего в норме быть не должно. Объемы мочи могут варьироваться от ста миллилитров до нескольких литров. При этом пациенты не ощущают сильных позывов.

Отдельной формой представлена парадоксальная ишурия — это состояние, характеризующееся тем, что мочевой пузырь полон, человек не может справить малую нужду, но моча самопроизвольно выделяется небольшими каплями.

Основные причины затрудненного мочеиспускания

Задержка мочи сама по себе не возникает и представляет последствия патологий строения организма или его заболеваний. Главными причинами образования задержки считаются:

• отсутствие способности к выведению мочи, происходит по причине нарушения сократительных способностей мочеиспускательной системы;
• блокада уретры, основными причинами могут быть камни в почках, закупоривание путей сгустками крови;
• влияние стрессов, при сильном эмоциональном потрясении рефлексы могут угнетаться и отказывать в нормальной работе;
• некоторые лекарственные препараты могут влиять на мочеиспускательную функцию.

Существует ряд особенностей характерных для мужчин и женщин при возникновении и развитии ишурии. Рассмотрим специфику проблем мочеиспускания разных категорий людей.

Особенности проявления у мужчин

Задержка мочи у мужчин может быть обусловлена физиологическими особенностями, сугубо мужскими привычками или характером тяжелой физической работы, среди них можно выделить несколько наиболее частых причин:

1. Распространенной причиной проблем мочегонной системы у мужчин, является аденома простаты. Ее появление более характерно для людей среднего и пожилого возраста. Аденома простаты – это доброкачественная опухоль предстательной железы. Увеличиваясь в размерах, железа давит на мочегонные каналы, нарушая их функционирование.
2. Злоупотребление наркотическими средствами или алкоголь влияют на процесс мочеиспускание.
3. Причиной возникновения ишурии могут быть заболевания центральной нервной системы.
4. Воспалительные процессы в районе мужского полового органа.

Отличительные причины у женщин

Женскими причинами ишурии выступают особенности устройства организма, роды женщины и все, что связано с вынашиванием ребенка. Среди характерных причин можно выделить:

1. Проблемы опорожнения во время беременности. Проявляется ишурия во время третьего триместра. Ближе к родам повышается давление на органы мочеполовой системы, в связи с увеличением матки беременной женщины, что влияет на функцию проводимости мочи.
2. . Получение травм, пережитые воспаления, прошедшие роды могут повлиять на качество снабжения тканей нервными окончаниями, это может послужить причиной нарушения оттока мочи.
3. Изменение положения органов малого таза. Происходит из-за ослабления внутреннего мышечного корсета после родов. Начальное расположение меняется и происходит давление на мочеполовую систему – это мешает нормальному оттоку мочи.
4. Осложненные роды. Часто мочевой пузырь или другие органы повреждаются, и дальнейшее мочеотделение может быть затруднено.

Характерные особенности у детей

Задержка мочи у детей встречается при врожденных проблемах или на этапе активного формирования организма. К сугубо детским причинам мочеиспускания относятся:

1. Патологии крайней плоти у мальчиков, называется данный недуг фимоз.
2. Девочки иногда страдают в связи с полученными ушибами внешних половых органов.
3. Врожденные отклонения мочевыводящих путей.

Ишурия у пожилых людей

Со временем наш организм теряет способность активно возобновлять тканевые основы, внутренние органы приходят в негодность по причине износа, с годами накапливаются хронические недуги. Поэтому итоговым списком причин непроходимости мочи у пожилых людей можно выделить:

1. Ослабления мышц и их упругости.
2. Проблемы невралгического характера.
3. Образование опухолей наиболее часто наступает в пожилом возрасте, когда сопротивляемость организма в борьбе с болезнями значительно ниже.
4. Образование хронической болезни, связанной с непроходимостью мочи.