Вестибулярные нарушения — симптомы болезни

Какой врач лечит гипертонию

Лечением гипертонии занимается врач-кардиолог. Также лечение гипертонии может осуществлять врач общей практики (терапевт или семейный врач), который часто обнаруживает повышенное давление при обращении к нему с жалобами на плохое самочувствие.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты должны подбираться врачом, который делает это с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Изменение образа жизни

Прежде всего, необходимо:

• отказаться от курения;
• исключить или снизить употребление алкоголя;
• постараться снизить вес до нормы;
• снизить потребление соли до 5 г/сутки;
• обеспечить регулярные физические нагрузки. Наиболее полезны ходьба, плавание и лечебная гимнастика;
• повысить свою стрессоустойчивость;
• оптимизировать питание (есть больше зелени, фруктов, продуктов, имеющих значительное содержание калия, кальция и магния, и, наоборот, уменьшить употребление растительных жиров и белковой пищи). Питаться следует регулярно.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Все заболевания

На чем специализируется врач?

Сосудистый хирург – специалист в сфере ангиологии и флебологии, врач, занимающийся диагностикой, подбором оптимального метода терапии в лечении патологий кровеносных сосудов, профилактикой венозных заболеваний. В его арсенале присутствуют малоинвазивные методы оперативного вмешательства, позволяющие устранять патологию сосуда при минимальном размере разрезов. Такой подход снижает степень травматичности и способствует сокращению реабилитационного периода.

Основные направления деятельности сосудистого хирурга

1. Диагностика патологий магистральных сосудов: варикоцеле, тромбоз, варикозное расширение вен, тромбофлебит, атеросклероз нижних конечностей, тромботические поражения почечной артерии.
2. Проведение консервативной терапии, направленной на устранение дегенеративных процессов.
3. Профилактика артериальных и венозных заболеваний у пациентов из группы риска.
4. Малые и полноценные хирургические операции, направленные на устранение патологии.
5. Протезирование поврежденных сосудов.
6. Наблюдение и лечение врожденных патологий кровеносных сосудов: артериальных или венозных мальформаций, гемангиом.
7. Мониторинг онкологических новообразований, располагающихся вблизи от магистральных сосудов или на них.

Своевременное обращение к сосудистому – ангиохирургу позволит избежать проблем в будущем. Даже если варикозное расширение вен не успело сформироваться, специалист тоже сможет помочь и подобрать эффективные меры профилактики. Здоровье ваших ножек и сосудов – приоритет деятельности ангиохирурга.

К каким узким специалистам может направить терапевт при постоянном повышении давления?

Для установления окончательного диагноза проводится дифференциальная диагностика с патологиями, проявляющимися повышенным давлением. Терапевт привлекает для обследования больного узких специалистов.Для установления диагноза пациента обследуют следующие врачи:

1. Кардиолог приглашается с целью проведения дифференциальной диагностики гипертонической болезни и симптоматических гипертензий, возникающих на фоне сердечно-сосудистых заболеваний. Это могут быть атеросклероз сосудов, инфаркт миокарда, аритмии, пороки сердца, миокардиосклероз, миокардит.Врач может дополнительно назначить доплерографическое исследование крупных сосудов, эхокардиографию.
2. Эндокринолог исследует, не является ли повышение артериального давления симптомом сахарного диабета, патологий щитовидной железы или надпочечников.Этот специалист назначит дополнительно тесты для выявления сахарного диабета (определение гликозилированного гемоглобина, глюкозо-толерантный тест). Он также назначает исследование уровня в крови гормонов: кортизола, альдостерона, адреналина и гормонов гипофиза.
3. Нефролог занимается поиском заболеваний почек, которые также могут повышать АД. Это могут быть как заболевания самих почек (поликистоз, гидронефроз, гломерулонефрит, туберкулез), так и сужение почечных артерий врожденное или приобретенное.Для постановки диагноза врач назначает следующие исследования: ангиография почечных сосудов, УЗИ и МРТ почек.
4. Невропатолог привлекается, если у больного предположительно артериальная гипертензия вызвана патологией шейного отдела позвоночника или есть предположение о нарушение регуляции давления из-за поражения сосудодвигательного центра.Специалист назначает рентгенографию шейного отдела с динамическими пробами, МРТ головного мозга, дуплексное сканирование церебральных сосудов.
5. Психотерапевт консультирует больного, когда соматических причин артериальной гипертензии не выявлено. Предполагается, что у больного есть психологические причины подъема давления. Это может быть при хроническом стрессе и чрезмерных переживаниях.
6. Офтальмолог обследует глазное дно, для поиска специфических изменений сетчатки и сосудов.

А также читайте на нашем сайте: Гипертония — что это такое, причины, симптомы, виды и лечение

После проведенного обследования пациент передается кардиологу. Он ставит окончательный диагноз и назначает лечение.

Альдостерома

Альдостерома – это тоже опухоль надпочечника, но выделяющая в избыточном количестве другой гормон – альдостерон. Альдостерома – опухоль доброкачественная и небольших размеров, около 2 см.

Избыток альдостерона в организме вызывает задержку жидкости, потерю с мочой калия, снижение уровня калия в крови, воздействует на стенки сосудов. Артериальное давление при альдостероме повышено постоянно и плохо поддается лечению обычными антигипертензивными препаратами. Очень характерным для этой опухоли (хотя и не у всех пациентов) является снижение в крови уровня калия, что опасно развитием аритмий. Несмотря на задержку жидкости в организме, отеков при альдостероме обычно нет.

Кроме односторонней опухоли надпочечника встречается такое состояние, как гиперплазия (увеличение) одного или обоих надпочечников. Если увеличенные надпочечники вырабатывают слишком много альдостерона, то это заболевание называется идиопатический гиперальдостеронизм. Он проявляется так же, как и альдостерома.

Флеботромбоз

Флеботромбоз – это первичное формирование тромба в глубоких сосудах ног, вена закупоривается тромбом, но при этом не наблюдается воспаления. Обычно болезнь сосредотачивается на глубоких венах голени, ее задней поверхности. Флеботромбоз опасен тем, что повышает риск развития легочной эмболии и посттромбофлебитического синдрома. Такая болезнь характерна для пожилых людей, но сейчас стремительно молодеет. К флеботромбозу могут приводить застои крови, повреждение стенки сосуда, повышенная свертываемость крови. Основные пусковые механизмы – это онкология и химиотерапия, беременность, сердечно-сосудистые нарушения, послеродовой период, ожирение, гормонотерапия или прием оральных контрацептивов.

Симптомы – это боль в ногах, которая становится сильнее при движениях, небольшие отеки, боль носит распирающий характер. Если поражаются несколько стволов вен, может посинеть кожа, усилиться отек. После физической нагрузки состояние ухудшается, человек старается меньше двигать больной ногой. При поражении бедренной вены быстро нарастает отек, становится четко видимым венозный рисунок, то есть вены переполняются, синеет кожа, повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы. При перечисленных симптомах больному срочно нужна помощь врача-ангиолога, который лечит это заболевание на начальных стадиях или дает направление к хирургу-ангиологу.

Флеботромбоз

К какому доктору обращаться в первую очередь?

Какой же доктор лечит гипертонию? Многие пациенты с повышенным давлением слышали, что лечением гипертонической болезни занимается кардиолог. Поэтому стараются попасть на прием сразу к нему. Однако это неверно. Необходимо обратиться к терапевту. Это объясняется тем, что повышение артериального давления, может быть не только по причине гипертонической болезни.

Синдром артериальной гипертензии может быть при других соматических патологиях. К ним относятся:

• болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• патологии сердца и сосудов;
• гормональные нарушения (поражение коры надпочечников, опухоли надпочечников, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет);
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• ожирение.

К какому врачу обращаться при болях в груди?

При боли в груди, прежде всего, следует обратиться к врачу общей практики — семейному врачу или терапевту. Именно он (а не сам больной) должен составлять план обследования. Врач общей практики может направить Вас:

• к кардиологу – если есть основания предполагать, что боль вызвана заболеванием сердца (локализуется за грудиной и слева от неё, снимается нитроглицерином, сопровождается одышкой и т.д.);
• к пульмонологу – при подозрениях на пневмонию или плеврит (если боль сопровождается кашлем и температурой);
• к гастроэнтерологу – при подозрениях на заболевания пищевода и желудка (если боль сопровождается отрыжкой, изжогой, наступает после приема пищи);
• к неврологу – в случае «стреляющей» боли.

Причины появления диастаза мышц живота

Главная причина расхождения — это чрезмерно высокое давление, которое возникает в брюшной полости. При этом предпосылки повышенного внутрибрюшного имеют разную природу. К ним относят:

• Потерю эластичности мышц в результате быстрого похудения.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Дисплазию — неправильное развитие тканей и органов. Помимо диастаза сопровождается многими дополнительными проявлениями: грыжей, варикозом, геморроем и др.
• Беременность. В результате смены гормонального фона сокращается выработка коллагена, ткани теряют упругость, становятся рыхлыми. Одновременно с этим увеличенная в размерах матка существенно повышает давление на ослабленные мышечные структуры и белую линию.

В 60 % случаев диастаз у женщин связан с беременностью. Патология начинает развиваться в середине второго триместра. Именно в этом время мышцы растягиваются под действием нарастающего брюшного давления. В норме после родов матка восстанавливает прежний размер, а ширина белой линии возвращается в нормальное значение до 2 см.

Однако во многих случаях процесс восстановления осложняется сопутствующими факторами, которые мешают тканям вернуться в прежнее положение. К таким факторам относят:

• зрелый возраст роженицы;
• лишний вес до и во время беременности;
• слишком крупный плод;
• количество предыдущих беременностей и родов;
• тип беременности (один плод или несколько);
• осложнения во время вынашивания плода;
• слишком быстрый возврат к активным физическим нагрузкам после родов.

Диастаз может возникать и у детей, особенно у недоношенных. Ключевая предпосылка к развитию патологии — несостоятельность мускулатуры, сухожилий ребенка. При этом чаще всего дефект устраняется самостоятельно в течение первого года жизни малыша. В этот период времени мышцы обретают тонус, связки становятся крепкими. Риск сохранения расхождения есть только у детей с синдромом Дауна.

Всего лишь в 1,5 % случаев диастаз диагностируют у мужчин. Основные предпосылки такие же, как у женщин: ожирение, дисплазия, резкая потеря веса. Также мужчины чаще чрезмерно увлекаются силовыми нагрузками, которые вызывают не только грыжи и варикоз, но и провоцируют формирование диастаза.

Как определить наличие диастаза мышц живота самостоятельно

Определение диастаза можно провести и в домашних условиях. Сделать это поможет простой тест, в ходе которого нужно измерить расстояние между краями прямой мышцы.

Для этого нужно лечь на спину на твердую поверхность, согнуть ноги в коленях. Одну руку положить под голову, а вторую разместить на белой линии, чуть выше пупка. После следует расслабиться и поднять грудную клетку. При этом кончиками пальцев нужно нащупать расхождение между мышцами. Провал максимально выражен между пупком и мечевидным отростком. Если расхождение больше, чем ширина двух пальцев, это должно насторожить и стать поводом обращения к специалисту.

Такая методика максимально схожа с тем подходом, который использует для диагностики хирург. Это самый простой способ определения диастаза дома без помощи врача и инструментальных обследований.

К ведению сосудистой хирургии относятся:

• различные заболевания артерий: артериит — воспаление стенки артерий, облитерирующий атеросклероз – сужение артерий за счет атеросклеротических бляшек, аневризма – локальное расширение артерии;
• заболевания вен — варикозное расширение вен, тромбозы, тромбофлебиты и др. Эта область сосудистой хирургии называется флебологией.

По данным ВОЗ, одной из главных причин смерти и инвалидности людей на нашей планете являются не вылеченные вовремя заболевания сердечно-сосудистой системы. Поэтому одной из главных задач является правильная и точная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов.

Хирург-флеболог – одна из самых востребованных сегодня специальностей. Согласно результатам клинических исследований, проведенных в европейских странах, хроническими заболеваниями вен страдают до 50% населения, причем у 5–15% из них имеются декомпенсированные формы (тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, хроническая венозная недостаточность, трофические нарушения кожи (язвы, дерматиты) и т.д.).

Своевременно проконсультировавшись с врачом-флебологом, вы избежите серьезных последствий заболеваний сосудов — тромбофлебитов, тромбозов, трофических язв, ампутации конечностей, почечной недостаточности, инсульта, разрыва сосуда и др. Расширенные вены или сосудистые звездочки на ногах являются хорошим поводом для встречи с сосудистым хирургом.

1

Консультация флеболога в МедикСити

2

Консультация флеболога в МедикСити

3

Консультация флеболога в МедикСити

Отзывы о сосудистых хирургах говорят о том, что большинство пациентов обращаются за помощью к флебологу в основном с жалобами косметического свойства. Однако варикозное расширение вен – проблема не только эстетического характера. Варикоз приводит к венозной недостаточности, также высок риск тромбообразования и воспалительных осложнений – тромбофлебитов, трофических изменений. И каждый хороший флеболог обязательно скажет вам, что всякая патология вен требует профессиональной диагностики и правильного выбора схемы и тактики лечения.

Причины гипертонии

Кровяное давление постоянно колеблется, и наш организм хорошо приспособлен к таким колебаниям. Стенки сосудов, по которым движется кровь, эластичны, и при повышении давления они растягиваются. В результате давление нормализуется. Также при повышении давления кровь из артериальных сосудов уходит в капилляры. То есть в организме есть действенный механизм нормализации давления. Гипертония развивается тогда, когда по каким-то причинам этот механизм перестаёт действовать.

На вопрос, почему возникает гипертония, у современной медицинской науки точного ответа пока ещё нет. Однако выделяется ряд факторов, способных приводить к устойчивому повышению артериального давления. Это:

• избыточный вес (ожирение);
• сахарный диабет;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• высокий уровень адреналина в крови (в том числе, в результате переживаемых стрессов);
• атеросклероз (прежде всего, атеросклероз аорты);
• заболевания почек;
• заболевания щитовидной железы;
• прием некоторых лекарственных препаратов (в т.ч. гормональных контрацептивов).

Риск развития гипертонии увеличивается с возрастом. Гипертония у молодых людей во многих случаях объясняется заболеваниями почек или дефицитом магния в организме.

Без симптомов, как рак и диабет

— Но пациентов можно понять, ведь последствия давления страшные — инфаркт и паралич!

— Знаете в чём парадокс? Люди боятся давления, которое подскочило на 10-20 делений, и при этом абсолютно хладнокровны к своему давлению между этими «критическими» подскоками. А между тем у них на работе 150 на 100 каждый день! Почему это происходит? Потому что пациента неправильно информировал участковый терапевт.

Действительно, в каждой поликлинике висит плакат «Остерегайтесь гипертонии». И перечислены симптомы: головная боль, тошнота, головокружение. Но это страшное заблуждение, миф советской медицины! Он кочует из учебника в учебник. На самом деле артериальная гипертензия — классическое бессимптомное заболевание. Как рак, сахарный диабет 2-го типа. Оно не болит! Не болит 10, 15, 20 лет. А тошнота и рвота, между прочим, бывают лишь у 1% гипертоников!

— Говорят ещё, что гипертония бывает от нервов, стрессов и перегрузок.

— Это ещё одно заблуждение наших медиков. Если давление фиксируют у молодых, то им ставят диагноз «невроз». Если у взрослых чуть выше нормы, пишут «рабочее давление». У пожилых людей гипертоническую болезнь считают защитной реакцией организма, мол, с возрастом снижается кровоснабжение головного мозга, сосуды склерозируются, питание мозга ухудшается, и сосудам нужен «подпор». Мол, чем выше давление, тем лучше! Врачи боятся пожилым снижать давление. Неврологи кричат: «Не трогайте 160 на 90!» До чего дошло? Они придумали свои неврологические нормы артериального давления. То есть у молодых ещё не болезнь, у взрослых — рабочее давление, у пожилых — приспособительная реакция. Так кого же лечить? 80-90% гипертоников выпадают из поля зрения врачей.

— Я думала, что участковые уже давно не говорят о рабочем давлении, что каждый пациент знает, что оно должно быть как у космонавтов — 120 на 80… Другого не дано!

— Я могу показать вам карту вызова скорой помощи, там написано: «рабочее давление пациента 160 на 100». Я учу фельдшеров со «скорой» на спецкурсах. Они показали мне инструкцию осмотра водителей перед утренним рейсом, которую разработало Министерство транспорта. Там чёрным по белому написано: «разрешается выпускать в рейс водителя, чьё давление не превышает 160 на 100». Пока мы эти документы не уберём из оборота, пока не научим врачей лечить по-новому, мы будем плодить гипертоников, «консервировать» их болезнь. Уверен, все наши высокие технологии пойдут прахом, потому что после какой-нибудь дорогостоящей операции пациент неизбежно попадёт на приём к участковому, который будет вести его по старинке…

— А что же делать?

— Научить людей контролировать давление. У нас 7% мужчин ходит с нормализованным давлением (принимают таблетки), на Западе — 30%. Научить снижать каждый день холестерин. У нас статины принимают 3%, на Западе — 30%. Врач — фигура значимая. Пациенты прислушиваются к врачам, считают их богами. Нужно объяснить, что нельзя: а) курить, б) выпивать, в) быть малоподвижным. Нужно бегать по утрам и правильно питаться. Конечно, врачу гораздо проще отправить пациента на кратковременные курсы капельниц.

— Какие ещё заблуждения живы в медицине?

— Приходит пациент лет 50 к неврологу. Жалуется на головокружение. И тут же получает в медкарту диагноз «ДЭП» (дисциркуляторная энцефалопатия). Другими словами, склероз сосудов головного мозга. Суть: у человека с возрастом сосуды зарастают, ухудшается кровоснабжение, обескровливается мозг. Какое лечение ему назначают неврологи? Дают «витамины для мозга», препараты, улучшающие питание головного мозга. И всем в процедурном кабинете ставят уколы в вену! Причём неврологи говорят, что эти капельницы нужны для предупреждения инсульта!

Этому мифу уже лет 60. Действительно, с возрастом происходит снижение кровотока головного мозга. Но одновременно снижаются и обменные процессы в нём: потребность в кислороде, питательных веществах снижается. И организм это принимает нормально. Врачи же назначают больным с ДЭП курсы вазоактивных ноотропных и метаболических препаратов. Но они лишь улучшат самочувствие и совсем не избавят от инсульта.

— Почему?

— Потому что не проводились исследования, которые бы доказали, что курсовое назначение указанных выше препаратов реально снижает риск развития инсульта. Да, препараты обладают стимулирующим действием, как кофе. При снижении памяти и утомляемости они хороши. Но не более того. А мы же их преподносим как панацею, больной тратит всю свою пенсию, медсёстры колют уколы, не разгибаясь, как в военном госпитале. А врач в это время ничего не делает. В сговоре участвуют даже фармацевтические фирмы, которые пишут в аннотациях к препаратам «предупреждает инсульт». Капельницы — лекарства для врача, но не для больного.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев для нормализации внутричерепного давления пациенту подбирают медикаментозные средства. Они включают:

• осмодиуретики;
• мочегонные;
• препараты калия;
• средства для детоксикации;
• противовирусные средства и антибиотики для устранения инфекционно-воспалительного процесса;
• сосудистые препараты;
• нейрометаболические средства.

Для нормализации состояния пациенту важно пересмотреть свой образ жизни, скорректировать режим дня, избегать психоэмоциональных перегрузок. Полезными являются умеренные физические нагрузки: прогулки, плавание. . Прогнозы при ликворно-гипертензионном синдроме напрямую зависят от причины его возникновения

При своевременном лечении нейроинфекций и ликвородинамических нарушений можно добиться хорошей динамики и результатов.

Прогнозы при ликворно-гипертензионном синдроме напрямую зависят от причины его возникновения. При своевременном лечении нейроинфекций и ликвородинамических нарушений можно добиться хорошей динамики и результатов.

Виды терапевтов

Пульмонолог

легкихПоводом для обращения к пульмонологу может быть:

• трахеит (воспаление трахеи);
• бронхит (воспаление бронхов);
• пневмония (воспаление легких);
• развитие осложнений (бронхита, пневмонии) при простуде или гриппе.

Кардиолог

кардиологПоводом для консультации кардиолога может послужить:

• Ишемическая болезнь сердца – заболевание, при котором нарушается кровоснабжение сердечной мышцы.
• Кардит – воспаление сердца или его оболочки.
• Тяжелая аритмия – нарушение частоты сердечных сокращений.
• Повышенное артериальное давление.
• Атеросклероз – поражение кровеносных сосудов (артерий).
• Тромбоз – закупорка кровеносных сосудов кровяными сгустками (тромбами).
• Сердечная недостаточность – нарушение насосной функции сердца, которое может развиться на фоне других нелеченных заболеваний.

Гастроэнтеролог

Поводом для обращения к гастроэнтерологу может послужить:

• Эзофагит – воспалительное поражение пищевода.
• Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.
• Энтероколит – воспаление слизистой кишечника.
• Гепатит – воспаление ткани печени.
• Панкреатит – поражение поджелудочной железы.
• Язва желудка или кишечника.

гастроэнтерологу

Диетолог

диетологпитанияожиренииатеросклерозеодной из причин развития данной патологии является неправильное питаниепочек

Нефролог

Поводом для обращения к нефрологу могут быть:

• Воспалительные заболевания почек – гломерулонефрит, пиелонефрит.
• Камни в почках.
• Острая или хроническая почечная недостаточность – кратковременное или длительное нарушение мочевыделительной функции почек.
• Опухолевые заболевания почек.

Ревматолог

инфекциямиболями в мышцахболями в суставахболевыми ощущениями в области сердцаболями в поясничной областиревматологуспециалисту в данной областивплоть до сердечной недостаточности

Гематолог

анемиисостояния, характеризующиеся снижением концентрации красных клеток кровиопухолевыелейкозы, лейкемиислабостьюанализах кровигематологу

Невролог

головного и спинного мозгавсех остальных нервов в организменеврологув том числе травматическиеинсультыострые нарушения мозгового кровообращения, приводящие к гибели клеток мозгаэпилепсиейболезнью, при которой у пациента периодически возникают судорожные припадкименингитвоспаление оболочек головного мозгаэнцефалитпоражение нервных клеток головного мозга

Инфекционист

вирусамибактериямипаразитамипечени, почек, сердца, легких и так далеепочечной недостаточностиодышкучувство нехватки воздухадля этого часто требуются дополнительные анализы и исследования

Чем занимается мануальный терапевт?

мануальной терапиикостей, суставов, мышц и связокпозвоночникапри остеохондрозе, грыже межпозвоночного диска, искривлении осанки

Чем отличается мануальный терапевт от остеопата и ортопеда-травматолога?

врачрасслабить перенапряженные мышцы, улучшить кровоток во внутренних тканях и органах и так далееортопедкак консервативным, так и хирургическимкостей, суставов, мышцпереломами

Физический терапевт (физиотерапевт)

Физиотерапиянарушений мозгового кровообращения, которые могут сопровождаться частичным или полным параличом, то есть утратой двигательной активности в конечностяхВ процессе лечения физический терапевт может использовать:

• Физические упражнения – правильно подобранный комплекс упражнений является основой физиотерапии и залогом выздоровления пациента.
• Массаж – улучшает кровообращение в пораженных тканях, способствуя их скорейшему восстановлению.
• Физиопроцедуры – ультразвук, тепло, свет и так далее.

Чем занимается военный терапевт?

Задачами военного терапевта являются:

• Оказание терапевтической помощи больным и раненым как на поле боя, так и в мирное время.
• Изучение механизма действия, клинических проявлений и принципов лечения ранений и поражений различными ядами.
• Оказание первой помощи военнослужащим в мирное и военное время.
• Проведение санитарно-просветительных работ среди военнослужащих.
• Профилактическое обследование военнослужащих с целью выявления скрытых хронических заболеваний.
• Реабилитация военнослужащих после полученных травм, ранений и других болезней.

Когнитивный терапевт

депрессии, тревожных состоянийнапример, некоторые люди считают, что с них постоянно все смеются, хотя на самом деле это не так

Игра в псевдопрофилактику

— То есть наши врачи занимаются псевдопрофилактикой?

— Да. И играть в псевдопрофилактику в стране, которая по инсульту вышла на первое место в мире — это терроризм.

В конце XIX века французские и немецкие врачи подметили, что парализация имеет сезонный характер: людей «разбивает» весной и осенью. И наши неврологи предлагают до сих пор пройти курсы профилактики инсульта именно в это время. Они говорят пожилым, что им снижать давление смерти подобно. Если они и дальше будут придерживаться этих двух тезисов, то смертей от инсульта будет больше.

— Говорят, больному с гипертонией противопоказана повышенная физическая нагрузка.

— Да, традиционно врачи считают, что нагрузка — провоцирующий фактор для развития сердечно-сосудистых заболеваний. Но это не так. Большинство инсультов и инфарктов развиваются без пусковых механизмов. Человек спит, утром — бах, парализован! Или спит, а в 4 ночи раз — заложило в груди. 2/3 инфарктов развиваются без провоцирующих факторов, а инсультов — ещё больше! До 90%!

— То есть можно работать в саду до упаду?

— Нет. Но и запрещать работать нельзя. Просто нагрузку надо увеличивать не стремительно: 20-30 минут поработал, 10 — отдохнул. Охранительные режимы для гипертоников — это методы 50-х годов. Тогда им предлагали базы отдыха и санатории. Мучили многодневным сном. Они спали сутками. Им раздавали группы инвалидности. Консервировать болезнь, не трогать, не дышать на гипертоника — это неправильно, это всё в прошлом. Чтобы все ложные представления о склерозе, инсульте, гипертонической болезни вытравить из медицины, нужно несколько лет. Но врачи уже взялись за ум. В последнее время в рамках всеобщей диспансеризации началась кампания по «отлову» гипертоников. За каждого выявленного врачу дают деньги.

Как определяется степень тяжести COVID-19

! Легкое течение

— температура < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле;

— частота дыхания ≤ 22;

— сатурация ≥ 95%.

! Среднетяжелое течение

— температура > 38 °C

— частота дыхания > 22/мин

— одышка при физических нагрузках

— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)

— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л

! Тяжелое течение

— частота дыхания > 30/мин

— сатурация ≤ 93%

— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)

— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)

— снижение уровня сознания, ажитация.

7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?

Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).

Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.

8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?

Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.

Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:

* сатурация < 95%;

* температура ≥ 38 °C;

* частота дыхания > 22;

* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).

Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:

* старше 65 лет;

* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);

* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?

Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.

Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).

10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?

Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.

В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.