Новообразования щитовидной железы

Анализы на гормоны щитовидной железы

Если имеются симптомы нарушения функций щитовидной железы, рекомендуется проведение лабораторных исследований – то есть необходимо сдать анализ крови для определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ, вырабатывается гипофизом) и Т4 (гормона тироксина). Последний является основным продуктом щитовидки, трансформирующимся в трийодтиронин (гормон Т3), АТ к ТПО (антитела тиреопероксидазе) при подозрении на аутоиммунный тиреоидит ( ХАИТ, болезнь Хашимото (Мorbus Hasimoti).

Анализы на гормоны щитовидной железы

Нормальными считаются следующие показатели содержания данных гормонов:

• ТТГ: 0,4-4,0 мкМЕ/мл.
• Т4: 54-156 нмоль/л (общий) и 10,3-24,5 пмоль/л (свободный).
• Т3: 1,3-2,7 нмоль/л (общий) и 2,3-6,3 пмоль/л (свободный).

Эластография (фиброскан) щитовидной и молочной желез и печени

Современная медицина для получения сведений о различных образованиях в организме (обычно опухолей) использует множество видов анализов и обследований, в том числе и метод эластографии.

Эластография – это исследование участков тела при особом режиме УЗИ, когда тканям в зависимости от их плотности дается определенное цветовое кодирование. Данная диагностика является неинвазивной и имеет точность определения узлов и новообразований до 95%.

Эластография может проводиться в рамках обычного ультразвукового исследования. Принцип данного метода основан на различиях в плотности тканей организма. Здоровые ткани являются более эластичными, то есть имеют меньшую плотность, в сравнении с тканями, в которых развивается какая-либо патология.

Наиболее часто проводится эластография:

• щитовидной железы;
• мошонки;
• мягких тканей;
• предстательной железы;
• молочных желез;
• УЗИ печени с эластографией.

Выделяют два основных вида фиброскана:

• компрессионный – на ткань нажимается специальный ультразвуковой датчик, который анализирует деформации при надавливании, что помогает более точно определить плотность исследуемого участка. Данный метод наиболее эффективен в случаях, когда необходимо определить плотность тканей, которые расположены неглубоко под кожей (лимфоузлы, молочные железы, щитовидная железа, для некоторых людей возможна компрессионная эластография печени);
• сдвиговая волна – в ткани организма посылается специальный импульс, который провоцирует появление сдвиговых волн. На основании скорости распространения этих волн можно сделать вывод о плотности ткани и ее характере. Так как импульс может проникать в глубокие ткани организма, то этот метод используется при диагностике селезенки, предстательной железы, печени и др.

Симптомы заболевания щитовидной железы

На протяжении долгого времени узлы и кисты щитовидной железы могут развиваться бессимптомно. Небольшие образования не вызывают болезненных ощущений, давления, дискомфорта.

Большинство людей, столкнувшихся с тем, что у них развиваются узлы и кисты щитовидной железы, обращаются к эндокринологу в тех случаях, когда образование увеличилось в размере (обычно от 3 см в диаметре и больше), заметно невооруженным глазом и деформирует шею. В этой ситуации консервативное лечение уже не поможет.

Когда узловые образования и кисты увеличиваются в размерах, анатомически близкие структуры шеи сдавливаются, вследствие этого больной жалуется на:

• першение, ощущение, словно у него в горле комок;
• осиплость или потерю голоса;
• расстройство функций глотания и дыхания;
• боли в шее.

Киста щитовидной железы, достигшая значительных размеров, может сдавливать кровеносные сосуды. Крупные узловые образования в некоторых случаях приводят к увеличению шейных лимфатических узлов.

Автономный токсический узел нередко становится причиной гипертиреоза, поэтому у больного могут наблюдаться его симптомы: тахикардия, учащение сердцебиения, возбуждение, эмоциональная лабильность, приливы жара в теле, экзофтальм.

Злокачественные узлы растут наиболее быстро, для них характерна твердая консистенция, именно они чаще всего сопровождаются увеличением шейных лимфоузлов.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению узлов и кист щитовидной железы

8.6

Педиатр
Эндокринолог
Диабетолог
Врач высшей категории

Гаврилова Анна Евгеньевна

Стаж 9
лет

Кандидат медицинских наук

Остеополиклиника на Татарской

г. Москва, ул. Большая Татарская, д. 7, корп. 4

Новокузнецкая
580 м

Третьяковская
780 м

Третьяковская
820 м

8 (495) 185-01-01

8.4

Диетолог
Эндокринолог
Врач первой категории

Глибка Анастасия Андреевна

Стаж 3
года

Остеополиклиника на Татарской

г. Москва, ул. Большая Татарская, д. 7, корп. 4

Новокузнецкая
580 м

Третьяковская
780 м

Третьяковская
820 м

8 (495) 185-01-01

8.6

Эндокринолог
Врач высшей категории

Бадалян Анаит Гургеновна

Стаж 37
лет

Медицинский центр Первый Доктор в Отрадном

г. Москва, Северный б-р, д. 7Б

Отрадное
610 м

Бибирево
3.9 км

8 (499) 116-76-81

9.6

Диетолог
Эндокринолог
Доцент

Доскина Елена Валерьевна

Стаж 25
лет

Кандидат медицинских наук

Клиника АрхиМед

г. Москва, Вавилова, д. 68, корп. 2

Профсоюзная
1.3 км

8 (495) 185-01-01

9.7

Эндокринолог

Козлов Вадим Александрович

Стаж 16
лет

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2

Цветной бульвар
390 м

Трубная
540 м

Сухаревская
920 м

8 (499) 519-37-05

9.6

Эндокринолог
Диабетолог
Врач высшей категории

Кузнецова Елена Юрьевна

Стаж 30
лет

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

Алексеевская
790 м

8 (499) 519-38-31

10

Диетолог
Терапевт
Эндокринолог
Врач высшей категории

Красникова Татьяна Ивановна

Стаж 35
лет

Кандидат медицинских наук

Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной

г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10

Первомайская
1.2 км

Щелковская
2.4 км

Измайловская
2.8 км

8 (499) 969-29-36

9.7

Хирург
Эндокринолог

Пантелеев Игорь Владимирович

Стаж 38
лет

Кандидат медицинских наук

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62

Перово
1.5 км

8 (499) 519-36-02

9.6

Эндокринолог
Врач высшей категории

Шапошник Ирина Анатольевна

Стаж 37
лет

Медросконтракт

г. Москва, ул. Международная, д. 19

Римская
460 м

Площадь Ильича
610 м

Медицинский центр Биосс на Хорошевском шоссе

г. Москва, Хорошёвское ш., д. 12, корп. 1

Беговая
640 м

8 (495) 185-01-01

8 (495) 185-01-01

8.9

Эндокринолог
Остеопат
Врач высшей категории

Зезюля Сергей Александрович

Стаж 12
лет

Клиника здорового позвоночника Здравствуй!

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 2а

Октябрьская
10 м

Октябрьская
400 м

Добрынинская
1.1 км

8 (499) 519-34-63

Как проводится эластография

По ощущениям эластография не отличается от обычного УЗ-исследования и не требует особенной подготовки.

На исследуемую область устанавливается датчик, создается минимальное дополнительное давление и оценивается изменение частоты. На экране монитора появляется цветовая картограмма с последующей оценкой качественных и количественных показателей. Из-за разной эластичности неоднородные участки ткани сокращаются и затем возвращаются в исходное положение в различное время.

Жировые и мышечные ткани достаточно мягкие и пластичные, они быстрее сдавливаются и быстрее приобретают первоначальный вид. Фиброзные узлы и образования более жесткие, хуже сдавливаются и медленнее расправляются.

Сканер считывает информацию об изменении в жесткости тканей, окрашивая их, дифференцирует здоровые и пораженные области с помощью определенных цветов.

Синий цвет отображает самые плотные (жесткие) ткани, красный – менее плотные ткани, зеленый цвет показывает здоровые, более мягкие ткани.

Эластографию применяют с целью изучения степени выраженности фиброза  (так называется замещение нормальной печеночной ткани соединительной тканью). Применение обычного УЗ-исследования в данном случае не даст врачу полной картины: начальные стадии жировой дистрофии, гепатоза, цирроза или гепатита могут выглядеть одинаково. Для уточнения диагноза потребуется дополнительное исследование — биопсия печени. Пункция является инвазивным методом, болезненна, требует реабилитации на срок до 14 дней и дорого стоит. Напротив, эластография позволяет специалисту без пункции поставить достоверный диагноз с точностью до 85% — 95%, что является в настоящее время одним из самых высоких индексов в диагностике.

Более того, если пациенту все же показана пункция, эластография укажет участок печени, с которого требуется взять биопсийный материал.

Эластографию печени можно применять неоднократно с целью выявления минимальных изменений в состоянии органа и оценки эффективности проводимого лечения в динамике.

Показания к эластографии печени:

• цирроз и жировой гепатоз печени;
• различные виды гепатитов;
• холангит;
• токсическое поражение печени с симптомами холестаза и цитолиза.

Показания к проведения эластографии мягких тканей, мочевого пузыря и органов мошонки:

• появление новообразований различной природы;
• определение стадии образования;
• уточнение локализации и размера опухоли;
• дифференциация воспалений, кистозных образований и опухолей.

Показания для эластографии щитовидной железы:

• обследование лимфатических узлов;
• определение природы образований щитовидной железы (аденомы, коллоидные кисты, злокачественные новообразования).

Показания к эластографии молочных желез:

• выявление природы пальпируемых и непальпируемых образований в молочной железе;
• дифференциация фиброаденомы и кисты с густым содержимым;
• исследование состояния регионарных лимфоузлов;
• наличие воспалительного инфильтрата.

• мониторинг лечения онкологических процессов предстательной железы;
• проведение дифференцирования опухолевых и воспалительных процессов;
• выявление пораженных участков в предстательной железе при выявлении высоких ПСА;
• установление локализации патологических образований для проведения прицельной биопсии очага поражения.

Прогноз

При доброкачественных кистах, после склеротизирования или частичного удаления щитовидной железы прогноз благоприятный. При приеме препаратов заместительной терапии пациент ведет привычный образ жизни. Периодически следует сдавать кровь на тиреоидные гормоны, 1–2 раза в год делать УЗИ щитовидной железы и региональных лимфатических узлов.

При злокачественной природе новообразования, после тотальной тиреоидэктомии прогноз также благоприятный. Пациент должен принимать синтетические гормоны щитовидной железы, 2–3 раза в год контролировать уровень тиреоидных гомонов, проходить сонографию.

Симптомы развития кист и узлов щитовидной железы

Самостоятельно диагностировать заболевание практически невозможно. Узлы длительное время развиваются, никак не проявляя себя. Пациенты вообще не ощущают изменений и продолжают вести привычный образ жизни. Уплотнения безболезненны, имеют небольшие размеры. Их находят в процессе плановых осмотров либо при обследованиях, связанных с другими отклонениями. До определенного момента человек не испытывает ни давления, ни дискомфорта, а сбоев в работе органа не происходит.

Обнаружить проблему удается во время пальпации, поскольку узлы легко прощупываются. Образования воспринимаются как гладкие округлые формирования. Они плотные и эластичные, но все же отличаются от здоровых тканей. Опасным симптомом является одновременное увеличение лимфатических узлов, что может говорить о злокачественном перерождении клеток.

Причиной обращения к специалисту нередко становится визуальное увеличение железы. Пациенты замечают деформации в области шеи и записываются на прием к эндокринологу. Видимые изменения свидетельствуют о внушительных размерах узла. На этом этапе образования достигают диаметра до 3 и более см. 

Характерными жалобами являются:

• ощущения «комка в горле»;
• проблемы с глотанием;
• першение в глотке;
• боли в области шеи и головы;
• затрудненное дыхание;
• изменение голоса или полная его потеря,
• появление кашля;
• повышенная температура.

Дискомфорт появляется при сдавливании близких к органу анатомических структур. Если автономные узлы щитовидной железы активно продуцируют гормоны, развивается гипертиреоз. В этом случае ярко проявляются такие субъективные симптомы как тахикардия, приливы, повышенная возбудимость или эмоциональная лабильность. Клиническая картина сопровождается ощущениями сердцебиения, экзофтальмоv (выпуклые глаза), раздражением, агрессией.

Большое внимание в ходе обследования уделяют одиночным узлам. Солитарные образования часто являются злокачественными

При выявлении таких патологий врачи стремятся провести максимально полную диагностику. Уплотнения отличаются стремительным ростом, твердой консистенцией, сопровождаются изменениями со стороны лимфатической системы. Многочисленные же узлы развиваются в диффузный зоб. К сожалению, оценить доброкачественность патологии либо составить точный прогноз только по симптомам и внешним признакам нельзя.   

Методы удаления кисты глаза

Если поставлен диагноз: киста глаза – операция поможет радикально решить проблему. Удаление кисты глазного яблока в пределах здоровых тканей – это наиболее эффективный метод борьбы с образованием.

1. Прижигание лазерным лучом сопряжено с полным уничтожением патологических клеток. Как следствие, гарантированно низкая вероятность рецидива. Лазер оказывает обеззараживающее и противовоспалительное действие. Ввиду неоспоримых преимуществ, если нет противопоказаний, предпочтение отдаётся этому методу. Но если образование большое, потребуется значительное количество лазерных импульсов, что травмирует окружающие ткани. Поэтому выбирают лазеры с небольшой глубиной проникновения, что позволяет удалять только незначительные по размеру образования, менее трёх миллиметров в диаметре.

2. Хирургический способ.

Показания к хирургическому удалению:

• медикаментозные средства не оказывают действенного эффекта;

• тип кисты;

• осложнённые новообразования;

• детские дермоидные кисты;

• киста большого размера или быстро разрастающаяся.

Дермоидная киста не поддаётся традиционному лечению. Это исключительно хирургический диагноз.

Киста – это заполненная полость размером до трёх миллиметров и более. Может состоять из одной или нескольких камер

Важно при её удалении не нарушить целостность капсульной сумки, иначе она спадёт, и это затруднит её иссечение. Для чёткого обозначения её границ проводили маркировку снаружи

Но слёзная жидкость размывает обозначенные границы. Кроме этого прилегающие к кисте ткани под действием анестезирующей жидкости разбухают, что тоже мешает чёткому распознаванию границ. Поэтому для повышения визуализации границ применяют следующие технологии проведения операции:

• совершают последовательную аспирацию кисты, по площади спавшегося отдела определяют однокамерная она или многокамерная;

• затем вводят внутрь окрашенный препарат, придавая прежнюю форму образованию;

• проводят местную анестезию и иссекают кисту по чётко обозначенным внешним границам.

При всём разнообразии существующих видов новообразований только специалист может выбрать грамотную тактику лечения при своевременном обращении пациента.

Наблюдение за кистами маленького размера

Кисты малого размера после введения в них раствора склерозантов могут в будущем лечиться консервативным методом — врач-эндокринолог при таком положении может назначить применение йодных препаратов и тереоидных гормонов. Пациент также должен проходить контроль состояния каждый месяц и один раз в триместр проводить исследование органов шеи на аппарате УЗИ. По проведению таких наблюдений резкое повышение уровня гормонов или антител в крови потребует немедленных действий. Потребуется быстро отказаться от дальнейшего проведения терапии и обследования больного, действие которой заключается в недопущении развития аутоиммунного тиреоидита. Если при исследовании пункции, выявляется гнойное содержимое щитовидной железы или ее части, то обязательным в составе лечения будет применение антибиотиков и дезинтоксикационной терапии. Также по итогам проведения микробиологического и бактериологического исследования полученного биоптата потребуется тщательный подбор препаратов.

Узлы щитовидной железы. Зоб

При обследовании щитовидной железы в её теле иногда можно обнаружить разных размеров «островки» ткани, отличающейся от нормальной ткани железы. Это и есть узлы щитовидной железы. Узлы состоят из скоплений клеток, которые в здоровой железе присутствовать не должны. Риск обусловлен, в первую очередь, тем, что клетки узлов легко выходят из-под контроля иммунной системы, бесконтрольно размножаются и могут образовать доброкачественные и даже злокачественные (раковые) опухоли.

При обнаружении узлов щитовидной железы врач может установить диагноз «Узловой зоб».

Некоторые причины образования узлов щитовидной железы:

• Дефицит или избыток йода;
• Воздействие вредных веществ на щитовидную железу;
• Действие онкогенной инфекции;
• Продолжительное воздействие гормонов стресса;
• Тиреоидит;
• Наследственная предрасположенность.

«А что у вас?»

Есть ли в ЦЭЛТе возможность пропунктировать щитовидную железу под УЗИ-контролем?
Да, конечно. У нас работают очень грамотные специалисты по УЗИ щитовидной железы, и есть все необходимое для проведения пункционной биопсии щитовидной железы в любом варианте.

Можно ли доверять качеству ваших цитологических заключений?
Мы считаем, что да. Цитологом у нас работает ведущий специалист страны в этой области — Бронштейн Мария Ильинична. Кроме этого, мы открыты для контроля и не боимся (в отличие от некоторых других клиник) отдавать пациентам на руки стеклопрепараты с мазками, которые они могут проконсультировать в любой клинике нашей страны и за рубежом.

Для обследования щитовидной железы необходимо

1. Пройти УЗИ-обследование щитовидной железы. Следует знать: при небольших размерах узлового образования (рак это или узел) нет никаких симптомов.
2. Узловые образования с размером от 1 см и более подлежат обязательной тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) для определения дальнейшей тактики лечения. Узловые образования резмером менее 1 см тоже могут быть пунктированы, но после предварительной консультации у эндокринного хирурга.
3. Дальнейшая тактика определяется эндокринным хирургом или эндокринологом и пациентом совместно. Она зависит от выявленной клинической картины, данных УЗИ и биопсии (ТАБ), то есть от точного диагноза.

Наши врачи — эндокринолог высшей категории Дублич Татьяна Геннадьевна и эндокринолог первой категории Скуратова Ольга Владимировна — индивидуально для каждого пациента подбирают тактику современного лечения.

Диета

Диета при заболевании щитовидной железы

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1700 рублей в неделю

Питание при патологии щитовидной железы должно быть полноценным. Если вы проживаете в районе с природным дефицитом йода, то диета обязательно должна включать морепродукты (мидии, кальмары, морская капуста, морские гребешки). целесообразно использовать йодированную соль. По совету врача можно принимать внутрь препараты йода (Йодомарин)

При любой патологии железы нужно обращать внимание на содержание в рационе витаминов и микроэлементов. Полезны:

• Селен — отруби, фасоль, яйца, цельное зерно, нут.
• Цинк, которым богаты продукты моря, семена тыквы, горох, фасоль, арахисовое масло, семя кунжута.
• Магний содержится в отрубях, орехах (кешью, миндаль), сое, гречихе, овсяной крупе, неочищенном рисе, шпинате.
• Витамин Д, который можно получать, вводя в рацион творог, сыры, растительное масло, рыбий жир, печень трески и других рыб, морепродукты.
• Антиоксиданты, которыми богаты растительные масла, орехи, овощи, фрукты.
• Морская рыба жирных сортов содержит витамины А и D, омега-3 кислоты, витамины группы В, незаменимые аминокислоты. Рыба, морепродукты, оливковое и льняное масло должны превалировать в рационе больных. Кроме того, морская рыба — это источник кальция, фосфора и магния.

«Сто раз отмерь — один отрежь»

Чем отличается методика ваших операций на щитовидной железе от других?
Это очень сложный вопрос и в двух словах на него не ответишь. В целом, мы исходим из положений школы именно эндокринной хирургии, которая рассматривает каждый эндокринный орган как жизненно важный для всего организма и стремится максимально сохранить функцию этого органа. Поэтому мы никогда без крайней на то нужды не лишаем пациента функционально пригодных органов внутренней секреции, стараемся оперировать щадяще, с минимальной травмой для пациента и прогнозируя полноценность его жизни после операции. Далее, при операциях на щитовидной железе может быть целый ряд осложнений, крайне неприятных для больного, приводящих к его инвалидности. Поэтому подход к этим операциям, как к относительно простым и легко выполнимым, недопустим. Эти операции должен делать только высококвалифицированный хирург-эндокринолог, представляющий степень опасности осложнений и владеющий техникой этих оперативных вмешательств. Кроме того, в ряде случаев во время операции хирургу приходится перестраиваться на другой объём, диктуемый онкологическими показаниями. Таким образом, хирург, оперирующий на щитовидной железе, должен в совершенстве владеть как минимально инвазивной, оправданной для дальнейшей функции железы и не приводящей к осложнениям методике, так и полным объёмом расширенных онкологических вмешательств. Это в интересах пациента.

Сильно ли заметны рубцы после ваших операций?
Нет. Мы стараемся делать минимальные разрезы и пользуемся методами пластической хирургии. У подавляющего числа наших пациентов рубцы незаметны.

Можно ли выполнить операцию на щитовидной железе эндоскопически?
Можно. Но на сегодняшний день во всем мире эти операции в стадии эксперимента. Большее распространение получило эндоскопическое удаление аденом околощитовидных желёз.

Всегда ли операции на щитовидной железе производятся под наркозом?
Это решается индивидуально и зависит от размеров зоба, сопутствующей патологии и опыта хирурга. Мы применяем наркоз, местную анестезию и комбинированное обезболивание.

Осложнения кист и узлов щитовидной железы

Для кисты щитовидной железы характерно возникновение воспаленного процесса и гнойного содержимого в нем. Киста развиваясь может вызвать осложнения в виде воспаления, образования кровоизлияния в середине кисты и переформирование кисты в опухоль злокачественного характера.

На фоне этого воспаления, появляется болевое ощущение в области сердца, повышение температуры тела до сорока градусов, увеличение в размерах и воспаление лимфоузлов, а также общая интоксикация организма.

Узлы и кисты щитовидной железы увеличенных размеров могут вызывать ощущение сдавливания соседних органов и шейных сосудов.

Лечение кист забрюшинного пространства в ЦЭЛТ

Лечение кисты даст желаемый результат только при задействовании хирургических методик. Показаниями к проведению операции являются:

• превышение диаметра кисты 50-ти мм;
• её компрессионное воздействие на внутренние органы;
• активное развитие новообразования;
• воспалительные процессы кисты.

Методики операции по удалению кисты
Методика	Особенности и показания
Классическое иссечение	Открытая операция, применяемая при крупных кистах. Предусматривает удаление скальпелем и длительный реабилитационный период.
Лапароскопия	Удаление капсулы кисты и её содержимого происходит через точечные проколы. Здоровые ткани при этом не травматизируются, что сокращает период реабилитации. Методика эффективна для небольших кист.
Пункция	Патологическая жидкость из капсулы отсасывается, а потом проводится её обработка антисептиками. Данный способ сопряжён с высоким риском рецидива.

Хирурги ЦЭЛТ используют лапароскопические методики, которые лишены недостатков открытой операции и пункции. Их преимущество заключается в следующем:

• Сокращение реабилитационного периода;
• Минимальный болевой эффект;
• Отсутствие швов и шрамов;
• Риск рецидива минимальный;
• Вероятность развития осложнений минимальна.

Операцию по удалению кисты в нашей многопрофильной клинике проводят врачи высшей категории с десятилетиями опыта практической работы за плечами. Записывайтесь к ним на консультацию онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88.