Скф по методу mdrd

Принятая лабораторная норма СКФ

Скорость, с которой клубочки осуществляют фильтрацию, имеет вариабельные нормативные значения (от нижней до верхней границы), что объясняется возрастом, полом, расой, весом. Незначительное отклонение от нормы у возрастных пациентов патологией не является.

Поскольку один из основных параметров, задействованных в вычислении фильтрационной скорости, это креатинин, образованный в мышцах, то у мужчин с нормальной мышечной массой СКФ выше, чем у женщин. Диапазон нормальных значений для мужчин и женщин фертильного возраста составляет 90-120 мл/мин.

Более подробная градация показателей по возрасту

Возраст	20-30 лет	до 40 лет	до 50 лет	до 60 лет	до 70 лет	70+
Средний показатель в мл/л	116	107	99-100	94	86	76

Детские значения СКФ меняются с возрастом. У новорожденных младенцев скорость фильтрации низкая, поскольку организм находится в стадии адаптации. В течение первого года жизни показатели постепенно поднимаются.

Таблица значения для ребенка первого года жизни

Возраст	1-7 дней	до месяца	до 3 месяцев	до полугода	6-12 месяцев	от года
Средний показатель в мл/л	39-60	47-68	58-86	77-114	103-157	127-165

Если показатели пациента не укладываются в референсный интервал, это означает нарушение клубочковой фильтрации. Изменение СКФ – клинический признак дисфункции почечного аппарата. Причину сбоя определяют с помощью дополнительных исследований почек.

БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ»

• ГЛАВНЫЙ ВРАЧ
• ИСТОРИЯ

ПОЛОЖЕНИЯ

• ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТА
• ПРАВА ПАЦИЕНТА
• ДИАГНОСТИКА И ОБСЛЕДОВАНИЯ

• ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ
• ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ КОРРУПЦИИ
• ИНФОРМАЦИЯ
• КОРОНОВИРУС

• БАННЕРЫ
• ВИДЕОРОЛИКИ
• ТРАНСПОРТ
• ПЕЧАТНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
• В ИНТЕРНЕТЕ

• КОНФЕРЕНЦИИ
• ТЕСТ »КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ»
• МАТЕРИАЛЫ ПО ВИЧ
• ОТЧЕТНОСТЬ ЛПУ — ПНП
• АВАРИЙНЫЕ СИТУАЦИИ
• НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

• РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• ОЦЕНКА КАЧЕСТВА УСЛУГ
• УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА РАБОТЫ
• ОТЧЕТНЫЕ ФОРМЫ, ИЗВЕЩЕНИЯ
• ПЛАН ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ

• ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЗАКОНЫ
• ПОСТАНОВЛЕНИЯ
• САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА
• ПРИКАЗЫ
• МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
• ПИСЬМА
• ВЦП »ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА»

Skip to content

Факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации

СКФ – один из ключевых показателей функциональных возможностей почечного аппарата. Скорость очищения плазмы для образования первичной урины зависит от нескольких факторов:

• фильтрационное кровяное давление в почках (в норме при поступлении плазмы давление должно быть выше, чем на выходе конечного метаболита);
• кровоток в клубочках (отражает объем перерабатываемой плазмы, уровень которого по нормативу 600 мл/мин);
• площадь фильтрационной поверхности (зависит от количества нефронов, способных к фильтрации);
• количество работоспособных нефронов (при отмирании части нефронов СКФ замедляется);
• проницаемость фильтрационной мембраны;
• возраст (при старении организма замедляются обменные процессы, биохимические реакции и, соответственно, СКФ объективно снижается);
• физическая активность (отражается на мышечных сокращениях, как следствие, на показателях креатинина);
• особенности пищевых привычек (скорость может быть нарушена из-за задержки мочи при злоупотреблении солеными продуктами);
• прием лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на уровень креатинина;
• масса тела (наличие лишних килограммов может незначительно замедлять клубочковую фильтрацию);
• наличие хронических заболеваний мочевыделительной системы;
• половая принадлежность (у мужчин СКФ выше, чем у женщин).

У женщин на фильтрационную скорость оказывает влияние беременность.

Особенности строения почки

В биохимическом анализе крови параметрами, которые находятся в корреляции с СКФ, являются:

• Креатинин – метаболит обмена белков и аминокислот. Энергетический ресурс для мышечного аппарата – аденозинтрифосфорная кислота (АТФ). Источником ее образования является креатинфосфат, синтезируемый печенью. После выработки креатинфосфат перемещается в мышечную ткань, где в ходе ферментационного процесса под воздействием креатинфосфокиназы происходит образование креатинина и выработка энергии. Из мышечной ткани креатинин поступает в системный кровоток, фильтруется и экскретируется почками. В анализе крови измеряется в мкмоль/л. Нормальный уровень для детей – 27-62, для мужчин – 80-115, для женщин – 53-97.
• Мочевина – конечный продукт белкового распада, образованный печенью и предназначенный для безопасной эвакуации из организма азота. После попадания в кровь фильтруется и выводится почечным аппаратом. Измеряют в ммоль/л. Референсные значения для мужчин – 3,0-9,2, для женщин – 2,6-7,2.
• Альбумин – белок, продуцируемый гепатоцитами (клетками печени). Отвечает за онкотическое давление (перераспределение жидкости между кровью и тканями), доставку и распределение гормонов надпочечников и щитовидной железы, органических соединений, кислот, витаминов и минералов. Лабораторная измерительная величина – граммы/литр. Нормой для взрослых считается от 40 до 50. Детские показатели зависят от возрастной группы: до 5 лет – 33,6-43,0; до 11 лет – 37,0-47,1; до 21 года – 40,6-45,6.

При хронических почечных патологиях, острой почечной недостаточности уменьшается количество альбумина и увеличивается концентрация мочевины и креатинина, что отражается на скорости фильтрации.

Способы вычисления СКФ

Существует несколько методов определения фильтрационной способности нефронов. Проведение клиренс-теста или определения коэффициента очищения включает:

• анализ креатинина в плазме и в моче, собранной в течение суток;
• оценка соотношения полученных значений.

Забор крови и сбор мочи проводится в соответствии с принятыми правилами лабораторной диагностики. Перед проведением исследования пациенту необходимо сократить физическую активность, устранить из рациона крепкий чай, спиртные напитки и кофе, отказаться от приема медицинских препаратов и БАДов.

Проба Реберга

У пациента определяют количество креатинина в образце крови. Далее самостоятельно человек собирает суточную мочу. Первичная утренняя порция урины пропускается. Отсчет начинается со второго мочеиспускания.

Выделенная при каждом опорожнении урина собирается в один в аптечный контейнер емкостью 2,7 л или простерилизованную и высушенную трехлитровую тару. В специальном бланке необходимо отмечать объем и время каждого мочеиспускания. Хранить тару следует в холодильнике под герметичной крышкой.

Спустя 24 часа мочу нужно перемешать. От общего количества отделить порцию мочи в 50 мл, перелить в маленький стерильный контейнер, сопроводить заполненным бланком и доставить к месту проведения анализа. Усредненный показатель клиренса у взрослых пациентов – 125 мл/мин.

Проба Кокрофта-Голда

Проведение пробы Кокрофта-Голда отличается от пробы Реберга необходимостью выпить 2 стакана несладкой жидкости и спустя 20 минут освободить мочевой пузырь. При следующем мочеиспускании отмечается объем урины, время и продолжительность акта опорожнения.

Анализ крови сдается в промежутке между процедурами сбора мочи. Клиренс определяется по формуле: СКФ= Км/Кк×V (Км – креатинин в моче, Кк – креатинин в крови, V– объем урины, экскретируемой за одну минуту).

Методика MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)

Модифицированный вариант определения СКФ, оценивающий не только саму скорость, но и ее изменение в связи с возрастом и развитием почечных патологий, учитывающий все персональные данные пациента.

Вариант вычисления СКФ без учета альбумина в крови

Вариант вычисления с учетом альбумина в крови

Уравнение CKD-EPI

Такое вычисление СКФ считается наиболее информативным, если имеются сомнения в результатах предыдущих исследований.

Что такое СКФ

Прежде всего, стоит отметить, что клубочковая фильтрация является процессом, в результате которого через почечную мембрану осуществляется фильтрование жидкости с растворенными в ней веществами.

Скорость клубочковой фильтрации –это количественная характеристика процесса формирования первичной урины.

На показатели влияют такие факторы:

• количество функционирующих нефронов;
• объем крови, проходящей через сосуды органа за конкретный период;
• общая площадь капилляров, участвующих в процессе фильтрации.

СКФ принято использовать для оценки такого показателя, как фильтрационная суммарная функция почек. СКФ показывает, какой объем крови может быть очищен от креатинина за одну минуту.

Снижение уровня СКФ будет свидетельствовать об уменьшении количества действующих нефронов. Причем скорость снижения этого показателя практически всегда является постоянной. Для расчета этого показателя сдается анализ крови на СКФ.

Сравнив полученные данные с нормальными значениями, можно определить способность почек справляться с функцией очистки крови от продуктов распада.

СКФ может измеряться такими единицами измерения, как клиренс инулина. В норме это вещество не выделяется, не метаболизируется, не реабсорбируется и не производится в почках. Кроме того, оно может без проблем фильтроваться в клубочках.

Для анализа клиренса необходима вся суточная моча. Единственным исключением является утренняя порция. Для оценки полученных результатов учитывается количества вещества в моче.

У мужчин нормальный показатель равен 18-21 мг/кг, у женщин – 15-18 мг/кг. Если в анализе выявлен меньший показатель, то это свидетельствует либо о наличии заболевания почек, либо о некорректном сборе мочи.

СКФ активно применяется в целях диагностики почечных заболеваний. Так, уменьшение этого показателя может свидетельствовать о возникновении хронической формы почечной недостаточности.

В свою очередь, повышение скорости фильтрации станет поводом заподозрить наличие сахарного диабета, красной волчанки, гипертензии и других заболеваний. Обнаружение патологий будет свидетельствовать о повреждении нефронов.

В результате этого некоторая часть нефронов погибает, что приводит к потере полезных веществ. Помимо этого, прекращение функционирования части нефронов является причиной задержки воды и токсинов в организме.

Формулы расчета СКФ по креатинину

Разработка методов оценки скорости клубочковой фильтрации проводится еще с середины ХХ века. В идеале они должны быть доступными финансово и нетрудоемкими (чтобы максимально быстро получить результат). Самостоятельное применение формул для врача и больного очень неудобно, так как занимает много времени и возможны ошибки в расчетах (человеческий фактор). Куда более легкий путь – воспользоваться нормограммой или нефрологической линейкой.

Для расчета подходят и различные медицинские калькуляторы. Их можно установить на телефон врача/пациента или определить СКФ он-лайн в течение нескольких секунд. Достаточно просто ввести необходимые данные.

У взрослых

Наибольшее распространение получили формулы расчеты СКФ по креатинину сыворотки крови и еще нескольким вспомогательным данным (например, мочевина, вес, рост). Кстати говоря, самые точные результаты определяют по клиренсу инулина. Креатинин не всасывается обратно (из-за низкой молекулярной массы). То есть, то его количество, которое профильтровалось, выходит с мочой безвозвратно.

Расчет СКФ по креатинину проводят с помощью таких формул:

1. CKD-EPI: СКФ = 141 × мин(СКр)α × макс(СКр)-1,209 × 0,993Возраст
   • СКр – креатинин крови в мг/дл;
   • α: -0,329 (Ж) и -0,411 (М);
   • женщинам необходимо в конце умножить полученный результат на 1,018.
2. MDRD: СКФ = 170 х (СКр)-0,999 х возраст-0,176 х 0,762 (только для Ж) х остаточный азот мочевины (ммоль/л)-0,17 х уровень альбумина сыворотки (г/л)0,318.
3. Кокрофта-Голта: СКФ = ((140 — возраст) х массу тела в кг) : СКр (мкмоль/л):

Важно знать! Чтобы перевести концентрацию креатинина крови с ммоль/л в мг/дл., необходимо умножить это значение на 0,0113. Можно использовать упрощенную формулу, где СКФ = 186 х (СКр в мг/дл)-1,154 х (возраст)-0,203 х 0,742 (для Ж)

Пример расчета для женщины 25 лет:

Можно использовать упрощенную формулу, где СКФ = 186 х (СКр в мг/дл)-1,154 х (возраст)-0,203 х 0,742 (для Ж). Пример расчета для женщины 25 лет:

186 х 1-1,154  х 25-0,203 х 0,742 = 71,8 (мл/мин)

У детей

В педиатрической практике определение скорости клубочковой фильтрации целесообразно проводить с учетом площади тела, так как дети развиваются неравномерно. Используют следующие формулы:

1. Шварца: СКФ (мл/мин/1,73м2) = (рост в см х К) : СКр в мг/дл, где К – это коэффициент 0,55 для девочек, 0,70 для мальчиков.
2. Кунаха-Барра: СКФ = (рост в см х 0,43) : СКр в мг/дл.
3. Leger: СКФ (мл/мин) = ((55,5 х массу тела в кг) + (0,147 х рост2 в см)) : СКр в мг/дл.

Важно знать! Несмотря на то, что они очень похожи, разница в коэффициентах связана с методикой определения креатинина в сыворотке крови. Клинические испытания доказали, что формулы расчета для взрослых малопригодны для оценки СКФ у детей

Скф норма у детей

Калькулятор рассчитан для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у детей, для взрослых используется другой калькулятор.

Для оценки функции почек у детей используется формула Шварца (Schwartz):

СКФ = k * рост (см) / креатинин плазмы (мкмоль/л), где

Для мальчиков старше 13 лет – k =

Для детей младше 3-х лет – k =

Также используется формула Куннахана-Баррата (Counahan-Barratt):

СКФ = * рост (м) / креатинин плазмы (мкмоль/л)

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — самый важный индикатор, по которому врачи оценивают функциональное состояние почек. Являясь естественным фильтром, почки ответственны за удаление всех вредных и ненужных веществ — токсинов, продуктов обмена.

Перерабатывая за сутки около 200 литров крови, почки возвращают ее очищенной от опасных элементов, но сохранившей все полезные для организма. Многие патологии влияют на мочевыделительную функцию.

Определение тяжести почечного повреждения — главная задача анализа на СКФ.

Что такое СКФ

Почка — это скопление нефронов, состоящих из клубочков, капсулы Боумена-Шумлянского и канальцев. В них и происходит фильтрация жидкости: задерживаются крупные молекулы, белки. Первичная моча, являющаяся кровяной плазмой с мизерным количеством белков, возвращается обратно. Вторичная урина, содержащая нежелательные элементы, выводится почками из организма.

При серьезной патологии почек идеальная очистительная миссия невыполнима: поражение ведет к гибели нефронов.

Скорость клубочковой фильтрации — показатель, определяющий объем крови, профильтрованный почками за минуту.

Единицы измерения СКФ — мл/мин, ммоль/сут, мкмоль/л, мг/дл. Существуют нормы для детей и взрослых, разные для женщин и мужчин. Низкие показатели — свидетельство накопления в организме токсинов.

Раньше СКФ оценивали двумя способами: пациента направляли на биохимический анализ крови, проводили суточный забор мочи. Сейчас появились другие тесты, использующие только сыворотку крови.

Для чего применяют расчет

Определение СКФ — диагностическая мера, которая помогает предварительно оценить отклонения в работе органов. Пониженное или повышенное значение свидетельствует о патологических изменениях в них. Без точного расчета некоторые болезни выявить не удается. Дополнительные исследования лишь подтвердят диагноз.

По величине СКФ определяют:

• скорость почечного кровообращения;
• уровень кровяного давления;
• количество нефронов, участвующих в фильтрации;
• скорость канальцевой секреции (определяют только одним тестом — исследованием Реберга).

Эти показатели помогают оценить состояние органов, наличие опасных патологий. Некоторые из них, не выявленные вовремя, потребуют в будущем трансплантации почек. Чтобы избежать трудоемкой операции, грозящей осложнениями и повторными вмешательствами, проводят всестороннюю диагностику, включающую расчет СКФ.

Способы вычисления

Скорость фильтрации определяют различными способами. Одни из них совсем новые, другие известны давно.

В основе всех расчетов — оценка концентрации в крови некоторых продуктов распада — инулина, креатинина, мочевины, — которые в норме не задерживаются в организме.

Лучшими считаются исследования клиренса (очищения от) креатинина, образующегося в мышцах, но беспрепятственно выводимого почками с уриной. Небольшие погрешности эти тесты не исключают. Многое зависит от возраста, пола, количества мышечной массы.

Стандартная формула

Эта методика для расчета скорости фильтрационного процесса основана на анализе объема суточной мочи. Деля ее количество на время, работники лаборатории рассчитывают показатели. Единицей измерения является мл/мин.

3 Формулы расчета СКФ по креатинину

Фильтрационная способность нефронов определяется несколькими методами. Для исследования берется кровь и моча. В большинстве случаев для тестов нужны показатели биохимического анализа крови, точнее один – креатинин.

Врачи используют различные формулы для вычисления СКФ. Для упрощения подсчета созданы специальные калькуляторы, но все они основаны на формулах.

3.1 У взрослых

В начале 70 годов ХХ в. Ученые пытались разработать формулу для расчета СКФ наиболее близкого по значению с истинным. В начале использовалась формула Коккрофта-Голта.

Позже стали использовать уравнение MDRD:

СКР = 170 * креатинин сыворотки крови -0,999 * возраст -0,176 * 0,762 (если пациент женщина) * 1,180 (если пациент темнокожий) * уровень азота мочевины * альбумин.

Уравнение применяется только в случае, если лаборатория не откалибровывает значения креатинина.

Если креатинин откалибровывается применяют формулу CKD-EPI:

СКФ = 141 * min(SCrk, 1) a * max(SCrk, 1) -1,209 * 0,993 возраст * 1,018 (если пациент женщина) * 1,159 (если пациент чернокожий)

Где SCr является креатинином сыворотки (мг/дл), k составляет 0,7 для женщин и 0,9 для мужчин.

3.2 У детей

Для определения СКФ у детей и подростков используется формула Шварца:

СКФ(мл/мин/1,73 м²) = 0,413 * (рост в см / креатинин сыворотки мг/дл

Где k – константа, зависящая от мышечной массы, которая варьируется в зависимости от возраста ребенка. В первый год жизни, для недоношенных детей k – 0,33, для доношенных k – 0,45. Для детей от года до 12 лет k – 0,55.

3.3 Стандартная формула

Методика основана на анализе объема мочи, выделяемой за сутки. Лаборанты делят количество урины на время и производят расчет. Если полученные показатели выше нормы, назначают дальнейшие исследования.

3.4 Формула Коккрофта-Голта

Широко используемым маркером для оценки клиренса креатинина является формула Коккрофта-Голта. Она названа в честь ученого Д. Коккфорда и нефролога М. Готта.

Расчет ведется на основе возраста, веса, креатинина сыворотки и пола больного.

Формула часто используется для корректировки доз, вводимых взрослым пациентам препаратов и выглядит так:

Ccr = ((140 – возраст обследуемого) * вес в кг) / (72 * креатин в сыворотке крови, в мл/л)

Если пациент женщина, полученное значение умножается на 0,85.

3.5 Формула клиренса креатинина

Креатинин образуется в результате метаболизма мышц. Почки фильтруют его из крови в мочу. Количество крови, очищенной от креатинина парным органом называется клиренсом креатинина.

При использовании в расчетах креатинина плазмы крови не учитывается мышечная масса. Например, пожилая женщина с креатинином в сыворотке 1,4 мг, может имеет умеренно тяжелое хроническое заболевание почек, а молодой накаченный человек притом же уровне креатинина не страдать от дисфункций парного органа мочеобразования.

Уравнения на основе креатинина плазмы крови следует применять с осторожностью у пациентов с кахексией и циррозом печени. В таких случаях для вычисления СКФ применяют формулу клиренса креатинина

Для теста используется моча, собранная за 24 часа и кровь

В таких случаях для вычисления СКФ применяют формулу клиренса креатинина. Для теста используется моча, собранная за 24 часа и кровь.

Расчет ведется по формуле:

Ccr = (Ucr * V) / Pcr, где

• Ucr – концентрация креатинина в собранной суточной моче;
• V – скорость потока мочи;
• Pcr – концентрация креатина в плазме.

Вследствие трудностей с забором мочи, анализ применяется редко. При очень низкой или высокой скорости выделения креатина анализ аннулируется. Однако у вегетарианцев, людей, принимающих добавки креатина, с недостатком мышечной массы тест дает более точные результаты, чем те, где в основе только креатинин плазмы.