Лазерное лечение наружного геморроя

Как проходит период реабилитации

Пациента не оставляют в стационаре и не заставляют соблюдать постельный режим, потому что вапоризацию проводят бескровно и не травматично. Если пациента оперировали под общим наркозом, то домой его выписывают на следующие сутки. Восстановление занимает немного времени – уже через день человек без проблем возвращается к работе.
Клетки и ткани, затронутые лазерным лучом, восстанавливаются через 5-10 дней. На длительность реабилитационного периода влияет стадия геморроя и размеры узлов.
Врач назначает флеботоники. Это препараты для возвращения тонуса венозным стенкам. После прижигания сосудов их пропивают полным курсом.

Общие рекомендации:

• Соблюдать интимную гигиену;
• Заменить применение туалетной бумаги подмываниями после каждого похода в туалет;
• При болезненных ощущениях принять анальгетики;
• В рацион ввести клетчатку;
• Отказаться от спиртных и газированных напитков;
• Для предупреждения запоров принимать препараты лактулозы.

Доктора рекомендуют при появлении негативных симптомов обратиться к ним за помощью незамедлительно. А плановая консультация – через неделю после операции.

Не занимайтесь самолечением! При обнаружении первых симптомов геморроя, запишитесь на консультацию к проктологу в клинику «УРО-ПРО». Болезнь всегда легче вылечить на ранних стадиях!

Начните лечить геморрой сегодня — запишитесь на консультацию к проктологу!
Позвоните по телефону 8 (861) 217-70-99 или запишитесь онлайн 

Восстановительный период

Лечение геморроя лазером не требует длительного восстановительного периода. На несколько часов после операции пациент остается под наблюдением, после чего он может покинуть клинику.

К услугам пациентов ОН КЛИНИК в Москве – внимательный персонал и комфортабельные палаты, оборудованные всем необходимым. Вы будете чувствовать себя уютно и спокойно, как дома.

После операции лечащий врач расскажет об ограничениях, которых необходимо придерживаться, и об особенностях соблюдения гигиены аноректальной зоны. Чтобы процесс восстановления после вмешательства проходил как можно более комфортно для пациента, необходимо следовать всем рекомендациям врача, придерживаться определенной диеты и употреблять больше продуктов с повышенным содержанием клетчатки, при отсутствии противопоказаний включать в рацион кисломолочные продукты. Для правильной работы желудочно-кишечного тракта необходимо употреблять больше жидкости. Соблюдение рекомендаций лечащего врача – возможность быстро вернуть утраченное качество жизни.

Своевременное обращение к врачу – залог эффективного лечения

К врачу-колопроктологу необходимо обращаться при любых болезненных ощущениях и дискомфорте в области заднего прохода. Если есть ощущение жжения, зуда, кровь после и во время дефекации, ощущение инородного тела в области ануса – есть вероятность развития геморроя. Вылечить геморрой на ранней стадии значительно легче! Лечение лазером, как и многие другие малоинвазивные методики, эффективнее на ранних стадиях заболевания. Лазерная вапоризация проводится на1-3 стадий геморроя. Несвоевременность обращения может привести к развитию ряда тяжелейших осложнений, среди которых:

• непрекращающееся кровотечение из заднего прохода, приводящее к большой кровопотере;
• гнойный процесс в окружающей задний проход подкожной клетчатке;
• трещины заднего прохода, трудно поддающиеся лечению;
• недостаточность сфинктера заднего прохода, приводящая к недержанию газов и кишечного содержимого;
• острый тромбоз геморроидальных узлов, нередко провоцирующий омертвление их тканей.

Чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем быстрее вернете утерянное качество жизни.

Врачи центра колопроктологии ОН КЛИНИК имеют богатый опыт помощи пациентам с таким заболеванием как геморрой, даже при запущенной стадии помогут справиться с проблемой и избежать развития осложнений. Большое преимущество ОН КЛИНИК – это собственная лаборатория и диагностическое отделение с новейшим оборудованием, позволяющим оперативно и точно выявлять и лечить болезнь. Прием ведут проктологи-мужчины и проктологи-женщины, чтобы пациенты не испытывали дискомфорта и могли довериться полностью, ведь расположение пациента к доктору – существенный плюс в процессе лечения. Об этом свидетельствуют отзывы благодарных пациентов.

Как проходит операция

Лазерное удаление геморроя проводят под местной анестезией (анестезия пpи манипуляциях на прямой кишке). Пациент располагается на специальном кресле в полулежачем положении. При внутренней локализации узлов применяют устройство – аноскоп, снабженное системой света.

При воздействии фототермического излучения на геморроидальный узел происходит выпаривание жидкости и просвет сосуда затягивается. Длительность лазерной операции около 20 минут. После окончания процедуры пациент находится в кресле около 10 минут для исключения кровотечения. После повторного осмотра пациент может самостоятельно покинуть клинику, продолжить наблюдаться амбулаторно. Послеоперациенное ведение пациента занимает от 3 до 5 посещений в зависимости от стадии заболевания.

Скорость проведения операции и небольшой восстановительный период обуславливается малоинвазивностью лазерной процедуры, точным действием лазера и дополнительным стерилизующим эффектов.

В нашей клинике практикуется самый современный метод удаления геморроя — лазером

Геморрой это патологическое увеличение геморроидальных узлов. Чаще всего геморрой проявляется периодическим кровотечением, и выпадением узлов из анального канала с частым воспалением. В следствие появления болевого синдрома при воспалении, человек не может опорожнить кишечник от каловых масс. Геморроидальная болезнь широко распространенное заболевание в современном мире: 75 % трудоспособного населения страдает данным заболеванием 

Лазерное удаление геморроя 

Ранее любая хирургическая методика геморроидэктомии была сопряжена с болью, независимо, каким инструментами выполняется удаление узлов, ультразвуковым скальпелем или аппаратом Liga-Sure. В нашей клинике операции проводятся безболезненно с помощью диодного лазера и современной технологии HAL RAR. Пребывание на больничной койке составляет от 10 часов до суток. Средний срок нетрудоспособности после геморроидэктомии составляет от одного до пяти дней.

Поэтому современные технологии HAL RAR и лазерное удаление геморроя совершили переворот в лечении геморроидальной болезни.

Самым передовым методом хирургического лечения в проктологии является лазер. При проведении операции с помощью лазера происходит спаивание (сварка) краев слизистой и подслизистой оболочки анального канала, соответственно, не требуется наложения швов на рану. Так как швы отсутствуют, соответственно и отсутствуют боли в послеоперационном периоде.

Лазерная вапоризация геморроидальных узлов.

Так как во время операции происходит выпаривание ткани геморроидального узла без повреждения здоровой слизистой этого узла. Данная слизистая оболочка остается жизнеспособной и происходит более быстрое заживление послеоперационного участка.

Деструкция геморроидального узла начинается с его ножки. При этом в зоне деструкции формируется очаг «белой денатурации» тканей без нарушения анатомической целостности покрова и кровотечения, а объем внутреннего узла во время манипуляции уменьшается в 3-4 раза.

При 3-4 стадиях геморроя лазерное удаление комбинируется с геморроидпексией, истечением избытка перианальной дермы над зоной деструкции и шовным лигированием геморроидальных артерий.

Преимущества удаления геморроя лазером 

• Малотравматичность.
• Проведение операции без наложения швов и как следствие, отсутствие болезненных ощущений в послеоперационном периоде.
• Дополнительная дезинфекция в месте очага воздействия лазера.
• Предотвращение возможных кровотечений.
• Заживление без воспалительных явлений в области воздействия лазера.
• Короткое время оперативного вмешательства.
• Сокращение сроков выздоровления.

Запись на прием к врачу колопроктологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области проктологических заболеваний в клинике «Семейная».

Малоинвазивные методики

Малоинвазивное иссечение геморроидальных узлов применяются чаще, чем хирургическое вмешательство. Это связано с минимальным риском осложнений, коротким послеоперационным периодом. Операция не требует госпитализации больного и использования общего наркоза. Удалить геморроидальные узлы без скальпеля возможно следующими способами.

Дезартеризация геморроя

Удаление узлов геморроя путем перетягивания сосудов, кровоснабжающих образование, называется дезартеризация. Геморроидальный узел утрачивает кровоснабжение и отмирает. Иссечение геморроя эффективно на 2-3 стадиях болезни. Хирург использует аноскоп с датчиками, определяющими точное расположение сосуда

Важно проводить дезартеризацию в период ремиссии. Тогда больной не испытывает боли и заживление проходит быстрее

Противопоказана при беременности, в период лактации, при остром тромбозе, гнойных процессах в прямой кишке, парапроктите.

Коагуляция геморроидального узла лазером

Лазеротерапия геморроя – это операция по удалению геморроидального узла лазерным излучением. Под действием высокой температуры происходит денатурация белков. Стенки сосудов слипаются, прекращается поступление крови к новообразованию. Геморроидальный узел некротизируется и отпадает. Лазером можно лечить внутренний и наружный процесс. Операция геморроя лазером занимает не более 20-30 минут.

Лечение геморроя инфракрасным лучом

Суть инфракрасного воздействия схожа с лазеротерапией. Излучение денатурирует белок стенки сосуда, нарушая приток крови к геморроидальной шишке. Геморроидальный узел постепенно отмирает и выводится из кишечника. Метод хорош на ранних стадиях болезни. Для повышения эффективности операции проводится несколько сеансов. Удаление узла геморроя инфракрасным лучом не гарантирует полного исцеления. Возможны рецидивы.

Одна из причин формирования геморроидальных узлов – сидячий образ жизни. Если большая часть трудового дня проходит сидя, необходимо делать перерывы. Полезна гимнастика, занятия спортом, пешие прогулки. При склонности к запорам нужно соблюдать диету. Питание должно быть богато клетчаткой. Меньше сладкого, мучного, жирного и жареного.

Склерозирование геморроя

Склерозирование геморроидальных образований достигается введением лекарственных препаратов, склеивающих стенки сосудов. После операции образование уменьшается в размерах и отпадает. Эффект достигается при первом введении препарата в геморроидальный сосуд. Применяется только при внутренней локализации. Для лечения наружного геморроя склерозирование не используют.

Криодеструкция геморроидальных узлов

Операция по иссечению геморроидальных узлов с применением жидкого азота – криодеструкция. Пораженные ткани охлаждаются до критически низких температур, что вызывает их отмирание. Благодаря холодовому воздействию улучшается метаболизм здоровых тканей, что способствует быстрой регенерации.

Лазерная вапоризация

Методика лазерной коагуляции – это уникальная бескровная процедура, заключающаяся в тепловом воздействии лазера и позволяющая безболезненно удалять как внутренние, так и внешние геморроидальные узлы. Рабочим инструментом в этом случае является луч лазера, который обладает способностью ювелирно резать и прижигать ткани. С помощью лазера можно избавиться от геморроя практически на любой стадии развития, его применение позволяет удалить как наружные, так и внутренние узлы, независимо от того, на какой глубине они расположены. Процедура лазерной коагуляции может проводиться даже при тромбозе геморроидальных узлов. В этих случаях лазер применяют после того, как с помощью методов предварительной терапии снимут острые проявления осложнения. Лечение лазером целесообразно и на начальных стадиях заболевания, так как препятствует его дальнейшему развитию. Лазерная коагуляция геморрояВо время процедуры врач с помощью лазера фактически выжигает внутренний узел изнутри и на его месте образуется соединительная ткань. Наружные узлы сфокусированный лазерный луч удаляет путем отсекания. Кровотечение при этом отсутствует, так как под действием луча кровеносные сосуды моментально спаиваются. Процедура быстрая и безболезненная, пациент во время ее проведения может почувствовать лишь легкое покалывание и тепло от излучения. Если у больного низкий болевой порог, он может ощущать некоторую болезненность, в таких случаях применяют местную анестезию. По сравнению с другими малоинвазивными методиками процедура лазерной коагуляции является максимально эффективной и безопасной и отличается отсутствием рецидивов и осложнений.

Хронический геморрой

В настоящее время хронический геморрой является одним из самых часто встречающихся заболеваний. Геморроем называют увеличение венозных сплетений прямой кишки (наружные и внутренние геморроидальные узлы) с постепенным растяжением их связочного аппарата (выпадение узлов на поздних стадиях болезни).

В развитии заболевания традиционно выделяют 4 стадии: от первой, характеризующейся лишь периодическими кровотечениями без выпадения узлов, до четвертой, при которой выпавшие геморроидальные узлы уже не вправляются в анальный канал.

Провоцирующими факторами развития данного заболевания являются сидячий образ жизни, чрезмерные физические нагрузки, постоянные запоры, а также беременность и роды. Основными жалобами пациентов являются периодические кровотечения («кровь на туалетной бумаге»); дискомфорт, возникающий во время и после акта дефекации; выпадение геморроидальных узлов.

Одним из самых современных и эффективных методов лечения, который может применяться при 1-3 стадии геморроя, является субмукозная лазерная деструкция геморроидальных узлов. Суть методики заключается в вапоризации (выпаривании) геморроидального узла изнутри с помощью дозированного лазерного излучения. Таким образом значительно сокращается объем узла за счет деструкции расширенных венозных сплетений. Впоследствии происходит образование рубцовой ткани на месте узла.

Преимуществами методики являются:

• эффективность при различных стадиях заболевания;

• возможность проведения операций с использованием лазерных методик при сочетании геморроя с другими заболеваниями анального канала (хронические трещины, свищи, полипы, перианальные бахромки);

• короткое время вмешательства (15-20 минут);

• выполнение операции в амбулаторных условиях (через несколько часов после операции пациент может уйти домой);

• относительно малоболезненный послеоперационный период.

Преимущества лазерного лечения геморроя в клинике «МедПросвет»

1. Процедуру проводит врач – колопроктолог, хирург, онколог с практическим опытом работы более 15 лет.
2. Лечение геморроя выполняется с использованием современного лазерного оборудования «ЛАХТА-МИЛОН». Оно обеспечивает точность, эффективность всех манипуляций, а также комфорт и безболезненность во время процедуры. Оптимальное сочетание режущего и коагулирующего свойств аппарата минимизирует тепловое поражение прилегающей области. Малоинвазивность процедуры с использование лазера обеспечивает быстрый период восстановления.
3. В прием колопроктолога (проктолога) уже включена аноскопия (инструментальный осмотр прямой кишки). Нет дополнительных затрат.
4. Также в нашем медицинском центре созданы специальные комплексы по лазерному лечению геморроя по выгодной цене, который включают в себя все необходимое:
   – подготовительные процедуры (приём проктолога + аноскопия + лабораторная диагностика),
   – лазерное удаление всех геморроидальных узлов (местная анестезия + операция),
   – послеоперационное наблюдение пациента (3-5 посещений врача).
   Поэтому обращаясь за помощью в клинику «МедПросвет» пациент четко знает, сколько будет стоить лечение.
5. Пациентам выдается специальное одноразовое белье для операции.
6. Для безопасности пациентов проводится качественная двухступенчатая обработка инструментов дорогостоящими высокоэффективными средствами: дезинфекция – «Клиндезин», стерилизация – «Секусепт».
7. По желанию пациента лечение может осуществляться под внутривенным наркозом, медицинский центр располагает всем необходимым. Но стоит отметить, что для проведения процедуры достаточно местной анестезии.
8. Наш медицинский центр предоставляет всю необходимую документацию для получения налогового вычета на лечения до -13% от стоимости оказанных услуг.
9. Также в МЦ «МедПросвет» возможно провести лечение колопроктологических заболеваний одновременно.

Ход процедуры

LHP — малоинвазивный метод лечения, подразумевающий подкожно-подслизистую лазерную вапоризацию внутренних геморроидальных узлов. Процедура выполняется в операционной клиники семейной медицины «МЕДИ на Невском» под общей анестезией (наркозом) с помощью лазерного аппарата Ceralas фирмы BIOLITEC, Германия.

Вокруг ануса делается 3-4 насечки около 0,5 см, через которые световод со стеклянным термопрочным наконечником проводится в полость геморроидального узла. Далее посредством серии импульсов, каждый длительностью 3 секунды, идёт постепенная обработка геморроидальной ткани лазерной энергией. В результате происходит коагуляция и последующее склерозирование геморроидального узла

При этом очень важно, чтобы врач точно определил площадь обрабатываемой поверхности, мощность и длительность лазерного излучения, чтобы не повредить слизистую. Продолжительность операции — 20-30 минут

При наличии осложненной формы заболевания лазерную геморроидопластику возможно сочетать с иссечением наружных геморроидальных узлов, анальных трещин, папиллом, мелких полипов прямой кишки, кондилом.

Проктологические операции, выполняемые с помощью лазера Ceralas BIOLITEC в клинике семейной медицины «МЕДИ на Невском»:

лазерная геморроидопластика
 

Лазер CERALAS E15W/1470NM, Biolitec, Германия

LHP — лечение внутреннего геморроя лазером. Полностью устраняет симптоматику, связанную с увеличенными внутренними геморроидальными узлами и их обострением: боль и дискомфорт в прямой кишке, в заднем проходе, кровотечения, выделения слизи, зуд, явления дерматита.

FiLaC — лечение транс- и экстрасфинктерных параректальных свищей. Решает проблемы, связанные с хроническими глубокими параректальными свищами, которые раньше приходилось лечить только оперативными методами, что влекло за собой обширное травмирование и долгое восстановление.

SiLaC — лечение эпителиальных копчиковых ходов и пилонидальных кист. Самый деликатный способ лечения, не требует полного раскрытия свища, что значительно уменьшает сроки заживления и дискомфортных ощущений у пациентов и, соответственно, приводит к более быстрому восстановлению.

Операции при геморрое

Хирургические методы лечения геморроя делятся на две большие группы:

• 1 группа. Классические операции при геморрое. Сюда относится операция Миллигана-Моргана (открытая операция при геморрое) и операция Фергюсона (закрытая операция при геморрое). Обе эти операции дают хорошие результаты, что подтверждается многолетними наблюдениями. Однако они сопровождаются рядом нежелательных последствий, которых в настоящее время специалисты стараются избегать. Одними из таких последствий открытой операции при геморрое являются выраженный болевой синдром, который может продолжаться несколько месяцев, кровотечения во время и после операции, эпизоды стойкой задержки мочи, стеноз ануса, появление трещин и свищей в заднем проходе, недержание стула. Некоторые из этих осложнений требуют повторного оперативного лечения.
• 2 группа. Малоинвазивные операции при геморроеОперация Лонго (степлерная операция при геморрое) и операция HAL-RAR (дезартеризация и мукопексия геморроя) являются альтернативной классическим операциям при геморрое. После таких операций болевой синдром менее выражен, плюс они дают лучшие результаты в динамике.
• 3 группа. Лазерные операции при геморрое В последние 20 лет в колопроктологию активно внедряются лазерные операции при геморрое. Вначале были внедрены операции на СО2-лазерах. Суть таких операций сводилась к иссечению геморроидальных узлов. Однако они не получили должного признания, поскольку сопровождались удалением большого количества тканей из заднего прохода. Операция при геморрое на диодном лазере — новая веха в развитии лазерной колопроктологии и лазерных операций при геморрое, в частности. Они не сопровождаются удалением большого количества тканей, что является важным их преимуществом.

Подготовка к лазерному лечению геморроя

1. На первом этапе врач – колопроктолог проводит сбор анамнеза, осмотр пациента, аноскопию прямой кишки для установления стадии и локализации геморроидальных узлов.
2. Перед операцией пациенту необходимо сдать лабораторные анализы:
   – Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений);
   – 4 обязательных анализа: СПИД, сифилис, гепатит В, С;
   – Биохимический анализ: глюкоза, коагулогpамма №1.

Процедура противопоказана при наличии острых воспалительных явлений, тромбозе, и возможна только после купирования признаков воспаления.

За 3 дня до лазерной манипуляции рекомендовано придерживаться диеты, ограничивающей мучные, газообразующие продукты.

За 3-4 часа до процедуры необходимо поставить очистительную клизму, например «микролакс».

Как проводят вапоризацию

Процедуру выполняют примерно полчаса. За это время обрабатывают только один геморроидальный узелок.

Этапы вапоризации:

• Местное обезболивание. В некоторых случаях врач предлагает общий наркоз;
• Тонким электродом хирург получает доступ к нужному узлу. Под влиянием лазерного луча внутренние ткани, пропитанные застойной кровью, выпариваются;
• В зоне действия лазера образуется пленка. Он «запечатывает» сосуд, препятствуя кровотечению и инфицированию;
• Геморроидальный узел уменьшается, его внутренняя часть ссыхается, а патологический очаг постепенно исчезает.

Незначительные болевые ощущения и дискомфорт проходят за 1-2 дня.

Как оперируют геморрой?

Если раньше операция на геморрой проводилась с применением скальпеля и сопровождалась сильным кровотечением, болью и другими неприятными моментами, то сейчас в современную медицину внедряются малоинвазивные методы.
Современные операции по удалению геморроя выполняются при помощи новых прогрессивных технологий.

В лечении геморроя сегодня применяются следующие методики:

• Криодеструкция — операция при геморрое с применением жидкого азота, позволяющего разрушать геморроидальные узлы посредством низких температур.
• Лигирование — операция, когда на геморроидальные узлы надеваются при помощи специального аппарата — лигатора, кольца из латекса.
• Склерозирование узлов — операция во время которой в просвет геморроидальных узлов вводят склерозант, вещество способное закрывать просвет патологически расширенных сосудов.
• Электрокоагуляция — операция резания геморроидальных узлов электрокоагулятором.
• Лазерная операция на геморрой — самый эффективный новый метод лечения, который позволяет выпаривать геморроидальные узлы лучом лазера.

Рис. 2. Операция на геморрой — лазерная вапоризация

Рис. 3. Обычная операция на геморрой — иссечение геморроидальных узлов

Каждый способ оперативного лечения геморроя обладает определенными преимуществами. Но особой востребованностью пользуются лазерные операции.

Преимущества лазерных операций при геморрое

Лазерный луч выступает в качестве высокоточного скальпеля. Он обладает кровоостанавливающим, стерилизующим и обезболивающим эффектом.

Техника лазерной операции геморроя проста. Врач при помощи лазера выпаривает геморроидальный узел и одновременно прижигает рану. Если узел небольшой, то прижигается только его ножка. Крупные геморроидальные образования прижигаются полностью, т.е. удаляется, как тело, так и основание узла. В ходе операции обычно удаляется сразу несколько узлов.

Операция на геморрой при помощи лазера обладает следующими особенностями:

• Не нужен общий наркоз.
• Окружающие ткани лазер не затрагивает, из-за чего травмы и послеоперационного отека нет.
• Длительность операции небольшая — до 20 минут. После операции пациент несколько часов находится под присмотром врачей, после чего, его отпускают домой.
• Проводится практически на любой стадии развития заболевания.
• Шрамы, швы отсутствуют.
• Позволяет одновременно лечить несколько болезней — геморрой, трещины, свищ, полип.
• Боль отсутствует совсем или может быть незначительной. Она наблюдается только в первые дни после вмешательства.
• Послеоперационное восстановление — минимальное.
• Трудоспособность человека практически не нарушается. Исключением является тяжелый труд.

Методы терапии

После визуального осмотра и проведения обследования, наш врач подберет подходящий метод лечения. На 1-2 стадии иссечение геморроя не требуется. Проктолог выпишет местные лекарственные препараты, уменьшающие боль, воспаление и кровоточивость геморроидальных узлов. Используются лекарства, чтобы нормализовать венозный отток, рекомендуют диету и изменения в образе жизни.

При 3-4 стадии вам подберут оперативное лечение геморроя. В нашей клинике используются малоинвазивные щадящие методы и операции, которые доказали свою эффективность. К малоинвазивным способам относятся:

• инфракрасная коагуляция – облучение очагов инфракрасным спектром может применяться на 1-2 стадии
• криодеструкция – воздействие раствором жидкого азота
• лигирование латексными кольцами – перетяжка геморроидальных узлов у основания
• биполярная коагуляция – воздействие электрическим током на измененные сосуды
• лазерное лечение – локальное воздействие лазером
• склерозирование – введение в вену веществ, вызывающих ее склеивание
• наложение лигирующих швов – нитями прошивается основание выпячивания, в нем снижается кровоток, эффективно при 2-3 степени болезни

Удаление геморроя хирургическим путем мы рекомендуем проводить на 4 стадии, когда узлы самостоятельно не вправляются в прямую кишку и есть риск их воспаления и ущемления. Если у вас диагностирована такая форма заболевания, врач подберет метод оперативного лечения в зависимости от формы патологии, локализации расширенных вен и сопутствующих осложнений.

Стоимость удаления венозных образований завит от способа, который рекомендует врач, используемых лекарственных средств, анестезиологического пособия и срока пребывания в клинике.