Хирургическое лечение апноэ: нужна ли операция, чтобы избавиться от храпа

Лечение вазомоторного ринита

Лечение вазомоторного ринита у взрослых и детей должно осуществляться с учетом пусковых факторов заболевания, как внешних, так и внутренних, и их устранения.

Терапия в домашних условиях

Если определено, что симптомы связаны с определенными условиями (употребление алкоголя, стресс и так далее), необходимо изменить образ жизни так, чтобы избегать подобных ситуаций

Важно воздействовать на функцию вегетативной нервной системы путем регулярных занятий спортом и закаливания

Народные средства от вазомоторного ринита

Популярные народные рецепты при вазомоторном рините:

• закапывание в нос сока свеклы, каланхоэ, березового сока, ментолового масла;
• смазывание слизистой оболочки мазями на основе вазелина и листьев грецкого ореха или календулы;
• промывание носовой полости раствором меда;
• точечный массаж в области переносицы и у верхнего края крыльев носа;
• дыхательная гимнастика, включающая медленный вдох через одну ноздрю, и еще более медленный выдох через другую; упражнение нужно повторять по 10 раз в течение как минимум месяц.

Фармакотерапия

Для лечения вазомоторного ринита у взрослых применяется несколько групп лекарственных препаратов:

• местные блокаторы Н1-рецепторов (азеластин, левокабастин) при выделениях из носа, чихании, заложенности;
• интраназальные глюкокортикоидные препараты при преобладании заложенности;
• местные стабилизаторы мембран тучных клеток при преобладании чихания и заложенности у детей старше 2 лет;
• местные М-холиноблокаторы (ипратропия бромид) при преобладании сильных выделений из носа;
• блокаторы пептидергических нейронов (капсаицин);
• ботулотоксин А.

Препаратами первого выбора являются глюкокортикоиды для интраназального применения – спреи Авамис и Беклометазон, капли Бенакап, спреи Дезринит, Назарел, Назонекс, Насобек, Нозефрин, Ринокленил, Тафен-Назаль и Фликсоназе.

Для лечения вазомоторного ринита у детей старше 6 лет используется назальный спрей будесонида по 1 – 2 дозы 1 – 2 раза в день в течение 3 месяцев. Точную дозировку должен подобрать врач в соответствии с возрастом ребенка. Перед применением гормонального спрея рекомендуется промыть нос физиологическим раствором.

Будесонид рекомендуется и для лечения медикаментозного ринита, курс лечения составляет не менее 2 месяцев. При неэффективности возможно кратковременное использование таблеток преднизолона. Если эти меры не позволяют пациенту отказаться от деконгестантов, единственным вариантом становится хирургическое лечение.

Лечение вазомоторного ринита у беременных

Устраняются провоцирующие факторы, активное и пассивное курение, проявления гастроэзофагеального рефлюкса.

Наиболее эффективным и безопасным методом терапии у этой группы пациенток является промывание носа физиологическим раствором, орошение морской водой, дыхательная гимнастика и эпизодическое использование деконгестантов.

Из глюкокортикоидов у беременных наиболее изучен и поэтому считается более безопасным только будесонид. Его назначают при уже имеющемся аллергическом рините, осложнившемся присоединившимся вазомоторным вариантом патологии.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита

В начале лечения единственная хирургическая манипуляция, которая должна быть проведена у больных с вазомоторным ринитом, — коррекция возможно имеющейся деформации перегородки носа. Лишь при неэффективности медикаментозного лечения в течение года можно рассматривать вопрос о других вмешательствах.

Любая операция при вазомоторном рините только облегчает носовое дыхание. Она очень мало воздействует на такие симптомы, как выделения из носа, зуд, чихание, ухудшение обоняния.

При вазомоторном рините могут быть выполнены такие вмешательства:

• смещение носовой раковины;
• удаление части кости и мягких тканей под слизистой оболочкой;
• пластические методики;
• поверхностные или подслизистые вмешательства.

Предпочтительнее применять операции последней группы: вазотомию, электрокоагуляцию, ультразвуковую дезинтеграцию, лазерное вмешательство, шейверную или радиочастотную редукцию, криохирургический метод. Выбор способа вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента. Вмешательство может быть дополнено частичной денервацией сосудов слизистой оболочки.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита проводится и у детей. Оно часто сочетается с удалением аденоидов, коррекцией носовой перегородки и другими вмешательствами.

Результат любой операции при вазомоторном рините может быть нестойким. Иногда требуется повторное вмешательство.

Часто возникающие вопросы:

Можно ли избавиться от храпа, если бросить курить?

Курение, безусловно, крайне вредная привычка, которая серьезно влияет на здоровье – в первую очередь сердечно-сосудистую систему и легкие. Отражается регулярное курение и на состоянии носоглотки, вызывая воспаление и последующий отек слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Бросать курить следует в любом случае. И уменьшившийся отек тканей глотки может привести к некоторому уменьшению интенсивности храпа. Но ожидать, что только отказом от курения можно вылечить громкий храп, не стоит, вам все равно потребуется помощь специалиста.

Помогает ли специальная дыхательная гимнастика от храпа?

Действительно, существует ряд упражнений, позволяющих укрепить мышцы верхних дыхательных путей и повысить тонус стенок глотки. В ряде исследований показано, что такая гимнастика для рта и горла может уменьшать интенсивность храпа. Но эта методика работает только в сравнительно легких случаях. Вылечить настоящий «богатырский» храп, особенно если он является внешним проявлением тяжелого синдрома обструктивного апноэ сна, вам не удастся.

Помогут ли вылечить храп специальные ротовые капы?

Специальные капы или так называемые ротовые аппликаторы в некоторых случаях бывают весьма эффективны, но результат лечения с помощью таких устройств зависит, прежде всего, от природы появления храпа. Если основной причиной храпа является западение языка, то небольшое выдвижение вперед нижней челюсти на время сна, что собственно и делают такие ротовые приспособления, может помочь. Однако подбирать их следует строго индивидуально и после консультации с врачом, поскольку капы массового производства, пусть они и дешевле, зачастую оказываются просто бесполезным аксессуаром. Но в ряде случаев ротовые аппликаторы бессильны: при осложненном храпе и тяжелом апноэ сна они не дадут значимого положительного результата. Поэтому прежде, чем начинать такое лечение, стоит пройти обследование и выяснить у специалиста, будут ли капы полезны именно в вашем случае.

Всем ли подходит хирургическая операция для лечения храпа?

Нет, хирургическое вмешательство показано только в отдельных случаях, когда храп вызван патологией мягких тканей носоглотки. Любое хирургическое лечение – это серьезное травматичное вмешательство, и в случае неудачи его последствия могут потом проявляться годами. К тому же, при тяжелом апноэ сна такое лечение неэффективно или даже просто вредно. Поэтому перед тем, как решиться на операцию, нужно пройти полное обследование и проконсультироваться у всех специалистов, имеющих отношение к проблеме: сомнолог, отоларинголог, пульмонолог, челюстно-лицевой хирург. К сожалению, такие хирургические операции нередко рекламируют как универсальное, надежное и эффективное средство, умалчивая о том, что на самом деле они подходят не всем, не всегда достаточно эффективны или даже могут навредить.

Обязательно ли лечить храп, если он не мешает жизни?

На самом деле мешает или нет — очень субъективные понятия, для начала стоит поинтересоваться мнением ваших близких и, возможно, вы с удивлением узнаете, что их мнение о том, что значит «не мешает» существенно отличается от вашего. К тому же храп – это первый признак неблагополучия, затрудненного прохождения воздуха через верхние дыхательные пути. Так что часто храп является симптомом обструктивного апноэ сна, и тут уже речь идет о прямой угрозе здоровью. Поэтому даже если вам кажется, что в вашем случае регулярный храп не является поводом для беспокойства, все равно имеет смысл посоветоваться со специалистом и, при необходимости. пройти специальную диагностику. И только после этого принимать окончательное решение – лечить или нет.

Как выяснить, что храп стал проблемой и уже пора к врачу?

На самом деле регулярный громкий храп сам по себе достаточный повод обратиться за консультацией к специалисту. Ведь если храп – это разовое явление после вечеринки со спиртным или на фоне простуды и заложенного носа, то особых поводов для беспокойства нет. А вот если сильный храп во сне наблюдается практически каждую ночь и практически в любом положении, если человек имеет проблемы с лишним весом, днем чувствует вялость и разбитость, легко может задремать при поездке в общественном транспорте или сидя дома у телевизора, и если, к тому же, у него даже по утрам повышается артериальное давление, то к врачу-сомнологу необходимо идти очень срочно. Поскольку при описанных симптомах речь уже может идти о выраженной форме обструктивного апноэ сна, что не только ухудшает качество жизни, но и заметно сокращает её.

Суть операции

Синдром возникает по таким причинам:

• увеличение глоточной или небных миндалин;
• сильное искривление носовой перегородки;
• избыточные ткани (наросты) глотки, мягкого неба и небного язычка;
• маленькая нижняя челюсть с неправильным прикусом (исправляет челюстно-лицевой хирург).

По результатам обследования в зависимости от клинической ситуации выполняются такие виды оперативного лечения:

• аденоидэктомия;
• тонзилэктомия;
• коррекция носовой перегородки – септопластика;
• увулопалатофарингопластика.

Аденоидэктомия – это удаление увеличенной глоточной миндалины. Это вмешательство часто сочетается с другими лор-операциями. Выполняют удаление по-разному: в классическом варианте с использованием ножа Бекмана (металлической петли), лазером, радиоволновым методом или при помощи эндоскопического оборудования.

Тонзилэктомия – это удаление небных миндалин вместе с капсулой. Это радикальный способ лечения хронического тонзиллита. Операция в нашей клинике проводится при помощи лазерного или радиоволнового оборудования (Сургитрон), что исключает кровотечение и ускоряет заживление.

Септопластика – это коррекция искривленной носовой перегородки. Выполняется видеоэндоскопом лазерным лучом или аппаратом Сургитрон (радиоволновая методика). Удаляются искривленные участки хряща и костей. Затем части хряща сопоставляются в физиологически правильном порядке, и носовая перегородка становится абсолютно ровной.

Увулопалатофарингопластика – самая сложная из всех операций, в ходе которой иссекаются избыточные ткани миндалин, небного язычка, мягкого неба и глотки. Вмешательство выполняется под общим наркозом, в стационаре нужно находиться несколько дней. Операция проводится достаточно редко, только при наличии строгих показаний.

Страдают от храпа и взрослые, и дети

На сердечно-сосудистых проблемах осложнения, увы, не заканчиваются. Например, у мужчин снижается потенция. Виноваты в этом хроническая усталость и снижение уровня тестостерона — мужского полового гормона. Тестостерон продуцируется в глубоких стадиях сна, а при данном синдроме они практически исчезают.
Еще одна беда — частое ночное мочеиспускание. В этом случае у мужчин после 50 лет врачи сразу же начинают подозревать аденому или хронический простатит, и на это есть серьезные основания.
Как показали исследования, не менее тяжкими являются последствия храпа и у женщин. Среди прочего было обнаружено, что риск возникновения позднего токсикоза у беременных, страдающих храпом, значительно выше, чем у тех, кто избавлен от него. Храпят даже маленькие дети, у которых причиной заболевания чаще всего являются большие миндалины или аденоиды. Сегодня установлено, что болезнь остановок дыхания у детей может быть связана с загадочным синдромом внезапной смерти младенцев во время сна. Так что детский храп всегда должен настораживать родителей и требует консультации педиатра.
Отсутствие глубоких стадий сна вызывает также снижение уровня гормона роста, отвечающего за обмен веществ в организме. Без этого гормона в необходимый момент жиры не могут превратиться в энергию, несмотря на ее недостаток. Поэтому человеку приходится постоянно есть для пополнения энергетических затрат. При этом все излишки ложатся «мертвым грузом». Человек быстро полнеет, причем любые усилия (диетические или медикаментозные), направленные на похудание, оказываются напрасными. Более того, жировые отложения на уровне шеи приводят к дальнейшему сужению дыхательных путей и прогрессированию болезни остановок дыхания во сне, а это в свою очередь усугубляет недостаток гормона роста. Получается порочный круг, разорвать который без специального лечения практически невозможно.

Хирургическое лечение храпа

Если консервативная терапия оказывается малоэффективной и наблюдаются помехи в области дыхательных путей, выполняется оперативное вмешательство, в ходе которого проводится подрезание язычка, удаление миндалин, уменьшение объема видоизмененных тканей (в зависимости от того, какая именно ткань деформирована и затрудняет дыхание) с целью устранения препятствий для свободного прохождения вдыхаемого воздуха и нормализации физиологии дыхательных путей.

В современной врачебной практике существует несколько методик оперативного лечения храпа. Выбор конкретного способа осуществляется врачом в зависимости от стадии заболевания, возраста пациента, имеющихся хронических патологий, состояния мягких тканей гортани и других индивидуальных особенностей организма.

Виды хирургических операций:

1) Классическая увулопластика – это пластическая операция, в ходе которой удаляются лишние ткани на мягком нёбе и укорачивается язычок, благодаря чему воздух начинает проходить свободно. За счет образования рубцов ткань становится более плотной и перестает вибрировать. Восстановительный период длится до 10-ти дней.

2) Увулопластика с применением лазера выполняется по тому же принципу, что и классическая операция, но при этом раны сразу «запаиваются» лазером. Преимуществами этой методики являются: быстрота операции, сведение к минимуму кровопотери и осложнений воспалительного характера, а также непродолжительный восстановительный период.

3) Радиоволновая деструкция – заключается в локальном устранении излишней ткани без повреждения окружающих участков с помощью высокочастотного излучения. Преимущества методики: минимизация кровопотери, отсутствие ожогов и послеоперационных рубцов.

4) Увулопалатопластика – проводится, если необходимо значительное иссечение деформированных участков (нёбных тканей, язычка, гортанных тканей, миндалин, части языка). Операция проводится обязательно в условиях стационара с последующим постоянным наблюдением врачей в течение определенного времени.

Специалисты нашей клиники стараются создать максимальный физический и психологический для каждого пациента! Все операции проводятся под индивидуально подобранным (с учетом переносимости, необходимой дозы и др.) врачом-анестезиологом обезболиванием, благодаря чему Вы будете испытывать лишь минимальные дискомфортные ощущения

Не менее важно грамотно организовать послеоперационный восстановительный период – лечащий врач даст все необходимые рекомендации для более быстрой реабилитации

А вот что пишут наши пациенты:

Алексей

Валерий

«Встречался с А. Д. дважды и с большим перерывом. Первый раз – года полтора назад. Жена сама нашла, договорилась. Мне сказала, сделай что-то со своим храпом, не могу уже больше. Сходил, чтобы отстала. Получился диагноз, говорит тяжелое апноэ. Послушал про СИПАП, посмотрел цены и решил, что спать с хоботом на носу, да еще за такие деньги это точно не про меня. А потом стало совсем не смешно. Все время уставший, нервный, давление скачет, в выходные сплю с утра до вечера. Последней каплей стало, что не смог по памяти продиктовать номер своего мобильного, который у меня лет десять. Пришел к доктору еще раз. Спасибо, что никаких моралей, просто взял и сделал все. Первые дни засыпать в маске было несколько необычно. Но зато какой я стал красавец по утрам – бодрый, горы сверну. Почти месяц сплю с СИПАПОМ практически каждую ночь. Не всегда получается до самого утра, но и этого хватает. Жена в восторге, храпа то нет. И чувствую себя как много лет не чувствовал. И выходные теперь стали очень длинные, я же днем больше не сплю.»

Методы лечения храпа

Сегодня существуют современные и кардинальные способы лечения храпа. Это радиоволновой метод и операция лазером. Эти способы лечения позволяют восстановить достаточный просвет в носоглотке.

Увулопластика (увулопалатопластика) – малотравматичная процедура по частичному или полному удалению язычка и свободного края мягкого нёба для увеличения просвета носоглотки.

Сомнопластика – устранение дефектов ткани мягкого нёба, приводящих к храпу.

 Лечение храпа лазером или радиоволной

 ➤ Специалисты Дельта Клиник избавляют от проблемы храпа за 1 сеанс без боли.

 ➤ Эффект от процедуры сохраняется на всю жизнь.

 ➤ Проводится процедура амбулаторно.

 ➤ Занимает не более 30 минут под местным обезболиванием.

 ➤ Сохраняется трудоспособность, уже через 2 часа пациент может принимать пищу и соблюдать обычный режим питания. 

Преимущества лечения храпа в Дельта Клиник

Дельта Клиник – ведущий центр по лечению храпа в Москве.

Нами проведено более 3000 процедур по устранению храпа.

Защищена кандидатская диссертация по лечению храпа радиоволновым методом.

Лечение безболезненное, процедура безопасна, малотравматична.

Избавляем от храпа мужчин и женщин, даже с гипертонией и другими сопутствующими заболеваниями.

Перестаньте храпеть! Избавьтесь от храпа за 1 сеанс в день обращения!

Акция! Консультация ЛОРа бесплатно, при проведении процедуры по избавлению от храпа в день первого обращения.

Лечение от храпа — отзывы:

“Храпел с молодости, с годами звук только усиливался. Жена так и не привыкла, переселили меня в гостиную. Даже соседи посмеивались, но я держался. Куда уже идти на старости лет. А недавно узнал про апноэ, что опасно это и все такое. Решил – всё, пора заняться. Внук набрал мне лечение храпа в интернете и нашел Дельта Клиник. В центре Москвы, удобно. Я опасался сначала, но потом приехал к доктору, поговорили, посмотрел он меня и сделали процедуру радиоволной. И все прошло! Представьте за один раз! Я рад, жена счастлива, а то за меня переживала. Не больно, не долго. Всем рекомендую.”

Владимир Аркадьевич

“Я работаю с регионами, часто езжу в командировки. Как избавиться от храпа узнал от друзей. Они порекомендовали Дельта Клиник. Расположена в центре Москвы, недалеко от нашего офиса. Обратился за консультацией, а оказалось сразу можно и процедуру сделать, ждать не надо и проблему решили. В общем, быстро все. И от работы не оторвался, и перед коллегами не стыдно. Спасибо врачу Рожкову.”

Николай Павлович

“Про свой храп я узнала недавно, от подруги, с которой отдыхали вместе. Сразу начала искать, как избавиться, все-таки женщина. Думала нужно будет отпуск брать и в клинику ложиться на операцию, а оказалось операцию делают лазером за один сеанс, даже выходной брать не надо. Спасибо Дельта Клиник и доктору Идрису Абдрахимовичу, очень аккуратно сделал процедуру. Я довольна.” 

Наталья.

Какая именно процедура предлагается пациентам?

Для лечения храпа некоторые медицинские центры предлагают потенциальным пациентам операцию лазерной увулопалатопластики. Такое вмешательство подразумевает удаление части мягкого неба и небного язычка под воздействие лазерного луча. Если причиной храпа послужили анатомические особенности именно этих тканей, лечение может быть успешным. Во всех остальных случаях (а причин храпа и апноэ сна существует множество, и только единичные случаи связаны исключительно с особенностями строения тканей мягкого неба) операция будет бесполезной, а иногда в перспективе и просто вредной, поскольку есть риск развития различных осложнений. Одним из таких крайне неприятных нежелательных последствий может стать рубцовое сужение стенок глотки. Это дополнительно затруднит дыхание и в итоге еще больше усугубит существующую проблему.

Реклама не врет, она просто недоговаривает…

Осложнения

После проведенной операции могут возникнуть и негативные последствия, такие как:

• значительный болевой синдром;
• кровотечения;
• гнойный и воспалительный процесс в области ран;
• отечность пораженных тканей;
• чувство сонливости;
• развитие синдрома апноэ.

В некоторых случаях после операции прогнозируемый эффект и вовсе отсутствует. Чтобы свести к минимуму неблагоприятные последствия  и достичь желаемых результатов, необходимо очень серьезно подойти к данной процедуре. При этом очень многое зависит от самого пациента: нельзя скрывать от врача никакие заболевания, необходимо пройти все назначенные диагностические исследования для исключения противопоказаний, устранить все факторы риска (курение, алкоголь, патологии ЛОР-органов и т.д. – см. в статье «ЧЕМ ОПАСЕН ХРАП, И ПОЧЕМУ ЕГО НУЖНО ЛЕЧИТЬ»). Кроме того, благоприятный исход операции напрямую зависит от соблюдения пациентом всех рекомендаций врача в восстановительный период.

Есть ли методы определения апноэ?

Как и любую болезнь, сонное апноэ гораздо проще предупредить. Ученые выработали несколько тестов, с помощью которых человек может самостоятельно определить, есть ли у него проблема.

Оцениваем необходимость обратиться к врачу с помощью самого простого теста

Вооружившись ручкой и бумагой, можно выписать и пересчитать, какое количество признаков болезни остановки дыхания проявляется.

Выбирать надо из перечисленных ниже симптомов:

• Мне говорили, что я громко или прерывисто храплю во сне.
• Мне говорили, что во время сна у меня останавливается дыхание.
• Днем я регулярно ощущаю сильную сонливость.
• Мне знакомо, что такое частое мочеиспускание по ночам (2 раза и более).
• Нарушения сна беспокоят меня более полугода.
• Проявления артериальной гипертонии у меня возникают по ночам и утром.
• У меня выраженное ожирение.

Если человек отмечает у себя 3 и более признаков, ему надо обследоваться на предмет сонного апноэ. При этом остановки дыхания во сне сами по себе являются тревожным симптомом.

Определяем риск развития апноэ

Чтобы выполнить тест и определить, какова вероятность болезни остановки дыхания, надо ответить на приведенные вопросы. За каждый утвердительный ответ надо добавить себе 5 очков, за отрицательный – 0 очков.

Вопросы такие:

• Ваша масса тела увеличилась в течение последних 3 – 5 лет?
• Днем Вы ощущаете заметную сонливость?
• В утренние часы Вы чувствуете головную боль?
• Храпите ли Вы ночью?
• Говорили ли Вам окружающие, что во сне у Вас наблюдаются остановки дыхания?
• Замечали ли Вы у себя одышку, затрудненное дыхание, приступы удушья в ночные часы?
• Бывает ли ночью изжога, отрыжка?
• Вы опорожняете мочевой пузырь ночью более 2 раз?
• Утром Вас сопровождает ощущение разбитости?
• Ночью или утром Вы наблюдаете у себя повышение артериального давления или покалывания в области сердечной мышцы, перебои в ее работе?
• Отмечаете ли Вы у себя ухудшение потенции?
• Наблюдаются ли у Вас апатия, депрессия, ухудшение памяти, раздражительность?
• Потеете ли Вы в утренние часы?

Оценить результаты тестирования можно с помощью следующей шкалы:

• 0 – 19 очков – здоровье в норме;
• 20 – 39 очков – умеренный риск развития апноэ;
• 40 очков и более – высокий риск того, что болезнь уже возникла.

Пользуемся шкалой сонливости Эпворта

Основным симптомом синдрома обструктивного апноэ сна является сонливость. Чтобы оценить, насколько человек ей подвержен, он должен оценить вероятность того, что заснет или задремлет в перечисленных ситуациях.

Для оценки надо пользоваться шкалой от 0 до 3:

• 0 – точно бы не задремал;
• 1 – небольшая вероятность задремать есть;
• 2 – средняя вероятность заснуть;
• 3 – точно бы задремал или заснул.

Ситуации, которые надо оценить по шкале от 0 до 3:

• Провожу время за чтением.
• Смотрю телепрограммы, фильмы.
• Нахожусь в общественном месте и при этом сижу, не проявляю физической активности (смотрю театральную постановку, участвую в собрании).
• Еду в автомобиле в качестве пассажира более 60 минут.
• Днем прилег отдохнуть.
• Сижу и беседую с другим человеком.
• Спокойно провожу время после обеда, за которым не употреблял алкогольных напитков.
• Нахожусь в машине, которая сделала остановку на несколько минут.

Сложив полученные очки, можно оценить результат:

• 7 очков и менее – нет симптомов избыточной сонливости днем;
• 8 – 11 очков – сонливость в дневные часы умеренная, не считается признаком заболевания, но провести диагностику на предмет расстройства сна рекомендуется;
• 12 – 16 баллов – значительное проявление сонливости днем, высока вероятность расстройств сна, следует проконсультироваться с врачом;
• 17 очков и более – выраженная сонливость, большой риск серьезных патологий, необходимо обратиться к специалисту.