Лигирование при геморрое

Медицинский центр К-Медицина

К-Медицина – многопрофильная семейная клиника, предлагающая широкий спектр медицинских услуг. Формат клиники позволяет обеспечить комплексный подход к диагностике и лечению пациентов по 40 направлениям современной медицины. Открыты отделения флебологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, проктологии, гинекологии, урологии, неврологии и другие.
Для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения в клинике применяются инструментальные методы исследования, лабораторная диагностика, физиотерапевтические методы лечения, массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия. Также в клинике есть отделение восстановительной медицины и стационар.
В клинике работают более 130 врачей разных специальностей, среди них врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук, профессора и академики.
За один визит в клинику можно посетить нескольких специалистов, сдать более 3 000 видов лабораторных анализов, пройти обследование, в том числе широкий спектр исследований функциональной диагностики: УЗ-исследования, ЭКГ, гастроскопию, колоноскопию и др., в случае необходимости будет выполнено оперативное вмешательство в стационарных и амбулаторных условиях. Также можно получить медицинскую помощь на дому, оформить справки, больничные листы.

Внутренний геморрой

Отличительной особенностью данного вида патологии является то, что варикозно расширенные геморроидальные узлы прямокишечного венозного сплетения анатомически располагаются в подслизистом слое прямой кишки и не выступают наружу. Внутренние узлы не видны при визуальном осмотре ануса и их невозможно увидеть без RRS (ректороманоскопии). Патологические изменения, происходящие во внутренних геморроидальных узлах, могут достаточно длительное время никак не проявлять себя клинически и геморрой незаметно переходит в хроническую форму. Нередко у взрослых совершенно случайно в прямой кишке при RRS или пальцевом ректальном исследовании обнаруживают увеличенные венозные образования (геморроидальные узлы), но если эти образования не имеют никаких клинических проявлений, то диагноз геморрой не ставят.

Почти у 80% впервые рожавших женщин развивается варикозное расширение вен прямой кишки, а после нескольких родов доля женщин с внутренним геморроем становится еще больше.

Образ жизни и характер питания оказывают непосредственное влияние на возникновение недуга. Сниженная двигательная и физическая активность, длительное нахождение в сидячем положении или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки провоцируют застой крови в тазу и гипертензию (повышение давление) в венозных сосудах прямокишечного венозного сплетения. А сочетание застоя крови и венозной гипертензии с дисфункцией работы желудочно-кишечного тракта (запоры или поносы) из-за неправильного характера питания вызывает постоянное раздражение и истончение слизистой оболочки прямой кишки.

Неприятные последствия и методы борьбы с ними

Неприятные ощущения

Наиболее распространённый побочный эффект после наложения латексного кольца на внутренний геморроидальный узел – ощущение инородного тела в прямой кишке. Медицинские мероприятия в таких случаях не показаны, со временем интенсивность ощущений снижается и не доставляет пациенту беспокойства.

В отдельных случаях возможно появление болевого синдрома, выраженность которого зависит от ряда факторов (величины узла, его расположения, особенностей индивидуальной чувствительности пациента).

Боль следует снимать при помощи рекомендованных лечащим врачом медицинских препаратов. При резистентном (постоянном) болевом синдроме следует обратиться к специалисту, поскольку боль может быть симптомом развития осложнений.

Образование тромба, кровотечение, воспалительный процесс

___1. Образование тромба – очень редкое осложнение. Действия врачей будут зависеть от ситуации: может быть назначено как консервативное, так и хирургическое лечение.___2. Иногда встречается такой неприятный побочный эффект как окрашивание кала кровью. Чаще всего, кровь в кале появляется во время естественного отхождения патологического элемента. Реже симптом свидетельствует о травмировании узла каловыми массами и/или развитии осложнений. При появлении выраженного кровотечения необходимо срочно обратиться к врачу.___3. Воспалительные процессы при малоинвазивных вмешательствах встречаются крайне редко. Как правило, инфекционно-воспалительный процесс возникает в результате травмировния узелка твердыми каловыми массами, поэтому для предотвращения осложнения необходимо придерживаться диеты.

Соскальзывание латексного кольца

Преждевременное соскальзывание латексной лигатуры – достаточно редкое осложнение, которое аннулирует результат операции. Как правило, причиной соскальзывания становится чрезмерное физическое усилие (поднятие тяжестей, спорт, натуживание при запоре). Если это произошло, обратитесь к вашему лечащему врачу для повторного проведения процедуры.

Преимущества и недостатки латексного лигирования

Преимущества метода:

• Малый объем вмешательства. Методика не требует разрезов и проколов, не образует больших ран, не требует длительной реабилитации.
• Лечение проводится амбулаторно, то есть пациенту не требуется стационар и нужен лист нетрудоспособности. Сразу после процедуры пациент может отправиться домой.
• Минимальная травматичность. Узел отторгается самостоятельно, а рана быстро заживает за счет соединительной ткани.

Недостатки латексного лигирования:

• Если не произошло полного отторжения узла, возникает необходимость повторного лигирования.
• Ряд пациентов страдают от болей после манипуляции. Связано это с большим количеством нервных окончаний в определенных зонах прямой кишки или с тем, что врач не обладает устойчивым навыком наложения латексных лигатур.
• У 1% пациентов развивается кровотечение, особенно если пациент не соблюдает специальный режим после проведенной манипуляции (мягкий стул, запрет на посещение бань, саун, парных, поднятие тяжестей).

Следует помнить, что несмотря на малый объем вмешательства, от соблюдений рекомендаций врача-колопроктолога до и после процедуры зависит успешность манипуляции и скорость реабилитации.

Диагностика

Основная диагностическая процедура – эндоскопическое исследование прямой кишки (аноскопия). Этот абсолютно безвредный для организма метод предоставит полный объем информации:___• количество внутренних геморроидальных узлов, их размеры и локализация,___• состояние слизистой кишечника,___• наличие осложнений и сопутствующих патологий прямой кишки

В тех случаях, когда есть основания подозревать патологический процесс в вышележащих отделах толстого кишечника, назначается колоноскопия.

Если решение принимается в пользу лигирования, назначаются стандартные предоперационные диагностические обследования (лабораторные анализы).

Противопоказания

Побочным эффектом такой процедуры являются лишь ощущения пациента после нее. В результате нахождения в прямой кишке пациента инородного предмета, больной может чувствовать себя не комфортно, но это происходит лишь в течение короткого промежутка времени. Может иметь место слабо выраженная боль, но для обезболивания врачи назначают противовоспалительные анестетики, при усилении болевого синдрома, назначают мощные обезболивающие. Но это является осложнением и индивидуальной реакцией организма.

Перед проведением легирования необходимо провести обследование пациента. Потому что у нее существуют и противопоказания для проведения процедуры, врач обязан не допустить проведения процедуры легирования у пациента при обострении болезни, если существуют механические повреждения в прямой кишке. Также наличие у больного такого заболевания как гнойный парапроктид может стать причиной для отмены вмешательства. Не стоит забывать о своем здоровье и откладывать лечение болезни. Потому что чем запущенней случай геморроя, тем назначается более сложное лечение. Это может привести даже к хирургическому вмешательству. Намного проще вовремя обратиться к врачу-проктологу.

Методика лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами

Лигирование геморроидальных узлов проводят на проктологическом кресле в положении пациента на спине с приведенными к животу ногами или на левом боку. В прямую кишку вводят аноскоп. Левой рукой фиксируют аноскоп так, чтобы аноректальная линия была прикрыта краем его тубуса, а геморроидальный узел располагался в его просвете. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами может осуществляется следующим образом:

через аноскоп к геморроидальному узлу, выступающему в просвет аноскопа, подводят специальный вакуумный лигатор, подсоединенный к отсосу для создания отрицательного давления. Затем включают отсос и большим пальцем правой руки закрывают отверстие в лигаторе для создания отрицательного давления в головке инструмента. За счет отрицательного давления геморроидальный узел втягивается внутрь головки. При достижении отрицательного давления 0,7-0,8 атмосферы при помощи спускового механизма для большей надежности сбрасывают два латексных кольца на геморроидальный узел и отпускают большой палец с отверстия на лигаторе, выравнивая внешнее давление и давление в головке. Затем удаляют лигатор из просвета кишки.

В данной методике применяют эластичные кольца, изготовленные из натурального каучука (латекс). Особенностью латексного кольца является хорошая эластичность и постепенное сдавливание тканей с поэтапным пересечением ножки геморроидального узла в течение 12-14 дней.

Процедура лигирования внутреннего геморроя у одного пациента, как правило, проводится за два, три (чаще всего) и более сеансов. Лучше всего производить за один сеанс лигирование одного геморроидального узла.

Иногда может возникнуть необходимость в проведении дополнительных (повторных) лигирований в случае достаточно крупных геморроидальных узлов, размер которых не позволяет за один раз полностью захватить узел головкой вакуумного лигатора, в данном случае повторное лигирование геморроидального узла следует проводить не ранее чем через месяц.

Симптомы

Все симптомы геморроя напрямую зависят от его стадии развития.

При первой стадии – внутреннем геморрое – симптоматика достаточно скрытая, внешне болезнь себя практически никак не проявляет. Но, больной может жаловаться на болевой синдром во время дефекации или же часто возникающий зуд в области ануса. Определить болезнь на первой ее стадии развития очень сложно, и сделать это может только специалист.

Во второй стадии развития симптоматика геморроя становится более выраженной. Практически все дефекации болезненны, в области ануса всегда возникает зуд, а во время опорожнения кишечника появляются кровяные выделения или даже открываются кровотечения. Так же при дефекации выпадают геморроидальные узлы. При этих симптомах уже необходимо обращение к врачу и назначение лечения.

При третьей стадии развития геморроя – наружной – основными симптомами являются: внезапное выпадение геморроидальных узлов, не связанное с дефекацией, без ручного вмешательства узлы не втягиваются, они расширены и легко определяются при пальпации и осмотре больного.

И при четвертой стадии развития болезни – обостренном геморрое – начинают проявляться болезни, которые вызваны самим геморроем – тромбоз, и прочие.

Возможные осложнения

Лигирование геморроидальных шишек чревато следующими негативными последствиями:

• кровотечение – результат отторжения петли;
• неприятные ощущения в анальной области – захват здоровых тканей;
• тромбоз геморройных шишек – ошибки при проведении лигирования;
• анальные трещины на месте удаленного узла – несоблюдение гигиены;
• инфекционное заражение – неправильное использование асептических препаратов;
• самопроизвольное снятие лигатуры – игнорирование послеоперационного режима;
• рецидив – возврат характерных симптомов.

Больному категорически запрещено принимать сидячее положение. Это ограничение действует на протяжении нескольких суток после лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами. Также придется отказаться от занятий спортом и сексуальных контактов. Необходима коррекция рациона питания. В первые 24 часа после процедуры больному следует принимать только жидкость.

Отзывы о процедуре положительные. Благодаря лигированию можно избежать хирургической операции. Вероятность рецидива после малоинвазивной процедуры минимальна. Лигирование геморроидальных узлов осуществляют в амбулаторных условиях. В обезболивании нет необходимости. Процедуру разрешено проводить во время беременности.

Также необходимо отметить приемлемую стоимость, короткий восстановительный период. Лигирование можно провести в специализированных клиниках Москвы. Цена одного сеанса зависит от применяемых медикаментов и используемого оборудования.

Почему возникает гинекомастия?

Андрогены принято называть мужскими половыми гормонами, а эстрогены — женскими, но на самом деле они присутствуют и у мужчин, и у женщин. Всё дело в соотношении. В мужском организме эстрогены вырабатываются в совсем небольшом количестве. Если их уровень по каким-то причинам повышается, а уровень тестостерона снижается, то возникает дисбаланс, который приводит в том числе к гинекомастии. В некоторые периоды жизни такие изменения гормонального фона — естественное явление:

• Сразу после рождения. В организме всех новорожденных присутствует много эстрогенов, полученных от матери. В результате более 50% мальчиков рождаются с увеличенной грудью. В течение двух-трех недель гинекомастия исчезает.
• Период полового созревания. У мальчиков он приходится на 12–14 лет. Из-за изменений в гормональном фоне может возникнуть гинекомастия, и она сохранится от шести месяцев до двух лет.
• Во второй половине жизни. У каждого четвертого мужчины в возрасте 50–80 лет можно обнаружить гинекомастию. Это происходит из-за постепенного снижения уровня тестостерона. В организме увеличивается количество жировой ткани, из-за этого усиливается выработка эстрогенов.

К другим факторам, способствующим развитию гинекомастии, относят:

• Ожирение. Когда в организме много жировой ткани, производится больше эстрогенов. Кроме того, в области молочных желез откладывается лишняя жировая ткань, поэтому может развиться и истинная, и ложная гинекомастия. В некоторых случаях от нее получается избавиться, сбросив вес.
• Гипогонадизм — ухудшение функции яичек, снижение выработки мужских половых гормонов. Это состояние может быть вызвано разными причинами, например, крипторхизмом (неопущением яичка в мошонку), синдромом Клайнфельтера (генетическое заболевание, когда у мужчины есть одна или несколько лишних X-хромосом), нарушением функции гипофиза.
• Травмы, воспаление яичек.
• Некоторые опухоли. Например, это могут быть новообразования яичек, гипофиза, надпочечников, которые вырабатывают гормоны.
• Гипертиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает чрезмерное количество гормонов.
• Тяжелое нарушение функции печени, цирроз (состояние, при котором нормальная ткань печени погибает и замещается фиброзной тканью). Гинекомастия возникает из-за гормональных нарушений, вызванных как поражением печени, так и применением лекарственных препаратов для борьбы с циррозом.
• Недоедание, голодание. Когда организм не получает достаточного количества необходимых питательных веществ, уровень тестостерона падает, а уровень эстрогенов остается прежним.
• Прием некоторых лекарств: антиандрогенов, препаратов для лечения ВИЧ, антидепрессантов, антибиотиков, противоопухолевых препаратов и др.
• Применение анаболических стероидов. Эти препараты относятся к сильнодействующим, и их нельзя приобрести просто так. Но некоторые люди достают их нелегально и используют, чтобы быстро нарастить мышцы.
• Вредные привычки: употребление алкоголя, наркотиков.
• Почечная недостаточность. У половины мужчин, находящихся на диализе («искусственная почка»), возникают гормональные нарушения, которые приводят к гинекомастии.

Ограничения

Методику нельзя применять, если в анамнезе пациента присутствует геморрой смешанной формы. При данной разновидности границу между внешними и внутренними геморроидальными узлами определить довольно трудно. Поводом для отказа становится:

• отсутствие оформленных узлов;
• онкология;
• наличие осложнений;
• проктит, парапроктит;
• свищ, абсцесс в области сфинктера;
• анальная трещина;
• плохая свертываемость крови.

Лигирование – процедура, отличающаяся простотой. Ее не назначают, если геморрой сопровождается заболеваниями воспалительного характера. Они провоцируют развитие серьезных осложнений. Поэтому перед тем как проводить лигирование, необходимо избавиться от данных недугов. В отдельную категорию выделяют сердечно-сосудистые заболевания и сбои в работе ЦНС.

Методы консервативной терапии

1.  Охранительный режим и немедикаментозные методы лечения

Охранительный режим и физиопроцедуры назначаются в общем комплексе мероприятий консервативной терапии геморроя, а также при подготовке к хирургическому вмешательству и во время периода реабилитации после традиционной операции или малотравматичных процедур.

Сущность охранительного режима состоит в устранении всех факторов, которые повышают внутрибрюшное давление и способствуют застою крови в венах малого таза:___•  запрет на тяжелый физический труд и длительное пребывание в положении сидя,___•  дозированные нагрузки (ходьба по ровной местности),___•  ограничение тепловых процедур (бани, сауны),___•  борьба с избыточным весом,___•  лечение хронических болезней, усугубляющих процесс (патологии пищеварительного тракта, легких, мочеполовой системы),___•  отказ от приема алкоголя и острой пищи.

Для снятия болевого синдрома проктологи назначают ванночки с марганцовкой и/или отварами лекарственных трав, которые оказывают вяжущее, противомикробное и противовоспалительное действие.

В подострый период, а также в качестве противорецидивного лечения рекомендованы специальные комплексы лечебной физкультуры, которые укрепляют мышцы тазового дна, благоприятно влияют на перистальтику кишечника и восстанавливают кровообращение в малом тазу.

2. Борьба с нарушением стула

Нарушение регулярности стула (запоры, поносы, а также запоры, сменяющиеся поносами) – основная причина обострений геморроя. Для стимуляции работы кишечника рекомендована диета с повышенным содержанием клетчатки (яблоки, апельсины, хлеб грубого помола, чернослив). Из рациона исключают продукты, способствующие закреплению стула:___•  картофель,___•  рис,___•  манная крупа,___•  груши,___•  айва,___•  гранат,___•  изделия из пшеницы: белый хлеб, макароны.

Под запрет также попадают блюда, раздражающие кишечник:___•  соленья и копчености,___•  пряности, лук, чеснок,___•  газированные и алкогольные напитки,___•  крепкий кофе.

Еда должна быть мягкой, прошедшей достаточную термическую обработку (приготовленная на пару, вареная или запеченная пища). В рацион рекомендуют включать достаточное количество жидких блюд и напитков, которые обеспечат насыщение организма водой (более 2 литров в сутки).

Если диета не помогает добиться регулярного стула, назначают натуральные слабительные, принцип действия которых состоит в размягчении каловых масс (например, «Форлакс»).

3. Медикаментозное лечение: свечи и мази

Лечение геморроя без операции подразумевает использование лекарственных средств для наружного применения. При расположенных снаружи узлах назначают мази, а при локализации патологических элементов внутри кишки – свечи.

Используемые при геморрое препараты могут содержать одно или несколько действующих веществ:___•  обезболивающие,___•  спазмолитики,___•  противовоспалительные,___•  противомикробные,___•  разжижающие кровь,___•  укрепляющие капилляры,___•  вяжущие, подсушивающие и др.

Некоторые пациенты считают, что чем больше действий одновременно производит препарат, тем лучше, но большое количество компонентов – это повышенный риск развития побочных действий и более длинный список противопоказаний. Поэтому мы рекомендуем обращаться к проктологу, который подберёт препарат индивидуально, исходя из Вашей конкретной ситуации.

Процесс проведения

Перевязка поврежденных кровеносных сосудов позволяет уменьшить интенсивность специфических проявлений. Лигирование осуществляют двумя способами: вакуумным и механическим.

Перед процедурой больной располагается на специальном кресле. Выбор технологии проводят, учитывая результаты диагностических исследований и индивидуальные особенности пациента. Во время одной процедуры устраняют не больше двух узлов. Между процедурами должно пройти не меньше 30 дней. Полный терапевтический курс включает в себя несколько сеансов.

Для лигирования требуются два специфических приспособления. Аноскоп аккуратно помещают в прямую кишку. Лигатор предназначен для непосредственного устранения внутренних геморройных шишек. Проктолог интересуется ощущениями пациента. При возникновении болевого синдрома применяют анестезирующие медикаменты.

После активизации лигатора происходит сжатие «ножки» геморройного узла. Близлежащие области остаются неизменными. Процедура длится на протяжении 10 минут. Лигирование осуществляют в амбулаторных условиях. Больной после процедуры отправляется домой. Чтобы ускорить выздоровление, пациент должен соблюдать рекомендации лечащего врача.

Механический метод

Больной ложится на специальное кресло, ноги поджимает к животу. При выполнении лигирования врач нуждается в помощи ассистента. Здоровые ткани не повреждаются. Механический метод используют, если «ножки» геморроидальных узлов просматриваются. Процедура продолжается в течение 25 минут.

Вакуумный метод

В сложившихся обстоятельствах применяют лигатор и отсос. Доктор находит геморроидальную шишку и создает условия для возникновения отрицательного давления. В результате новообразование купируется посредством двух лигатур. На следующем этапе врач стабилизирует давление в головке геморройного узла. Игнорирование данного этапа чревато внутренним кровотечением и отрывом шишки. Вакуумный способ дает больший эффект. Его используют, даже если узлы характеризуются нечеткими очертаниями.

Показания

Лигирование проводят пациентам, страдающим от геморройной болезни (2-3 степень). Необходимо отметить, что венозные скопления должны иметь выраженное основание. Процедуру при наличии особых показаний разрешено сделать и на 4 стадии.

Данная методика пользуется широкой популярностью. Проктологи назначают ее при отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии.

Весомым поводом становится наличие клинических симптомов, ускоренное прогрессирование патологических изменений, возврат заболевания. Эффективность процедуры зависит от назначенного лечебного комплекса и общего состояния пациента. Перед проведением лигирования больной должен пройти диагностическое обследование.

Подготовка к иссечению геморроя

1. Диета

Диета необходима для полноценного очищения кишечника и предотвращения нежелательных воспалительных реакций. За три дня до хирургического вмешательства под запрет попадают продукты, способствующие образованию газов в кишечнике, а также блюда, способные негативно влиять на стул:
•  бобовые;
•  капуста;
•  свежие овощи и фрукты;
•  соки, минеральная вода, алкоголь;
•  сладкие блюда;
•  пряности, маринады, соления;
•  рис, манная крупа;
•  копченые продукты.

Рекомендуются жидкие супы, диетическое мясо, рыба, картофельное пюре. Объем употребляемой жидкости увеличивают до 2 литров в день.

Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 12 часов перед операцией, а последний прием воды не позже, чем за 8 часов.

2. Что необходимо сделать

Если предстоит наркоз, необходимо посетить стоматолога. Больные и шатающиеся зубы следует удалить.

На консультации с оперирующим хирургом нужно рассказать о случаях непереносимости лекарств. Если вы вынуждены использовать какие-либо медикаменты, обязательно сообщите об этом врачу.

За три дня до операции нужно прекратить прием любых медикаментов, влияющих на свертываемость крови (ибупрофен, аспирин, противозачаточные таблетки).

Накануне операции очищают кишечник при помощи солевого слабительного типа «Фортранс», которое принимают около четырех часов вечера. Необходимо будет приготовить раствор в соответствии с весом по указанной в инструкции формуле и пить по одному стакану через каждые пятнадцать минут (3-4 часа). Опорожнение кишечника начнется максимум через два часа после употребления последнего стакана раствора.

Процедуру можно заменить двукратным очищением клизмой (вечером и утром за три часа до опрации) или микроклизмой «Микролакс».