Лимфостаз нижних конечностей: лечение
Описание лечения
Пациент М., 40 лет. Иногородний. Болеет в течение 6 лет. Обратился полгода назад.
Начало заболевания сопряжено с перенесенным острым рожистым воспалением левой голени, которое в хирургическом отделении по месту жительства не было диагностировано сразу.
Лечение было малоэффективно.
В течение 2-х лет периодически эпизоды рожи с увеличением отека после каждого перенесенного.
Резкое увеличение ожирения.
Последние 4 года рожа не купировалась — постоянная гиперемия, субфебрильная и фебрильная лихорадка при непрекращающемся приеме антибиотиков.
При первичном осмотре — выраженная одышка в покое и физической нагрузке, ожирение крайней степени.
АД 170/100. Вес 190 кг при росте 182 см.
Левая нога гиперемирована, лимфорея, голень покрыта фибрином и имеет неприятный запах.
Диагноз: Вторичная лимфедема левой ноги. Ст. 3. Лимфорея.
Хроническая рожа левой ноги. Папилломатоз и дерматит левой голени.
Ожирение 3 ст.
Лимфоузлы паховой области уплотнены, увеличены.
Окружность голени слева + 35 см, бедра + 50 см.
Произведено УЗ-исследование лимфоузлов.
Крупные пакеты л/у в паху с обеих сторон, слева л/у без кровотока.
Под контролем УЗИ взяты посевы и цитология из л/у.
Клеточной атипии не выявлено, туберкулеза не выявлено.
В посеве из налетов на голени высеяны золотистый стафиллококк и кишечная палочка.
Больной консультирован у кардиолога — хроническая сердечная недостаточность 3 ст, ГБ 3 ст.
На ЭхоКС увеличение правых отделов седца, выраженная легочная гипертензия, относительная недостаточность трикуспидального клапана.
Назначена кардио-, гипотензивная терапия и мочегонные.
Консультирован в центре коррекции веса.
Выполнена радионуклидная лимфосцинтиграфия — полное отсутствие накопления радиофармпрепарата в коллекторах и узлах слева, диффузное накопление в мягких тканях слева.
Первым этапом лечения проведена лимфотропная антибиотикотерапия сульзонцефом （после посева на чувствительность） 10 дней — препарат проводник лидаза.
В результате купирование лимфореи и экссудативных явлений, значительное уменьшение гиперемии.
В этот же период применяли деринат в/м по 5,0 в день.
Удалось также стабилизировать цифры АД на 140/90. Вес пациента на фоне мочегонных и диеты снизился на 20 кг.
На 2м этапе лечения проводили ручной лимфодренаж по Фельди-Фоддеру ежедневно, прерывистую пневмокомпрессию на аппарате «Лимфа-Э» , бандажирование бинтами короткой растяжимости в 2 слоя с использованием поролоновых демпферов.
Еще через 3 недели лечения уменьшение объема конечности на 40 процентов, кроме стопы.
Уменьшение веса больного еще на 15 кг и купирование сердечной недостаточности, в том числе с исчезновением Эхо-признаков трикуспидальной недостаточности.
3м этапом был обучен отец пациента мануальному дренажу, методике пневмокомпрессии и бандажированию. Приобретены компрессионные чулки и пневмокомпрессор МИЦ «Аквита».
В мае 2020, через 6 месяцев после обращения объем конечности приближается к здоровой, голень и бедро мягкие + 4 и +6 см соответственно с незначительными признаками лимфовенозной недостаточности.
Удалось практически полностью убрать отек с пальцев （минибандажи плюс массаж и тейпирование).
Количество папиллом и кожных разрастаний уменьшилось.
Отец занимается с пациентом массажем 2 раза в неделю, через день пневмокомпрессия.
В перспективе — повторная лимфосцинтиграфия.
Вес пациента 107 кг, ведет активный образ жизни, занимается физкультурой и всеми видами домашних работ.
