Лимфостаз руки после мастэктомии

Лимфостаз руки после мастэктомии: беседа врача с пациентом

Лечение лимфостаза руки (особенно лимфостаза после мастэктомии) особенно четко демонстрирует постулат «результат лечения в первую очередь зависит от правильного настроя больного». Женщин, перенесших мастэктомию, можно отнести к отдельной категории больных, проблема которых развивается на фоне тяжелого психологического состояния. Именно поэтому пациенткам необходимо детально объяснять причины и механизм возникновения лимфостаза руки после мастэктомии, чтобы они чувствовали, что тоже понимают и контролируют ситуацию. Кроме того, такие пояснения помогают мотивировать женщин, сразившихся с раком, выполнять все назначения врача, направленные на устранение лимфостаза руки.

Безусловно, загруженность среднего украинского врача в условиях поликлиники не дает ему возможность обстоятельно беседовать с каждым пациентом, требующим внимания. Для того, чтобы облегчить работу (и взаимопонимание) с больной, нуждающейся в лечении лимфостаза руки после мастэктомии, можно использовать предлагаемую памятку. Отпечатанная и переданная пациентке, она наверняка сэкономит время врача, избавив его от необходимости отвечать на часто задаваемые вопросы. Кроме того, пациентка сможет обратиться к необходимой ей информации в любое время.

Как лечат лимфатические отеки

Хирургическое лечение зависит от стадии заболевания.

1 стадия

Она характеризуется появлением ещё мягкого отека на дальних частях конечности — кисти и предплечье или стопе и голени. Окружность отечной конечности больше  обхвата здоровой конечности на 4 см или меньше.

В этом случае выполняют операцию лимфоангиовенозного анастомозирования. Она заключается в искусственном соединении передавленного лимфатического сосуда и вены. Получается, что лимфе уже не надо проделывать длинный путь от пальцев до выхода в грудную полость или полость малого таза. Всю работу выполняет венозная система.

Применяется и лимфонодуловенозное анастомозирование. В этом случае соединяют с веной лимфоузел, в котором сохраняются приносящие и выносящие лимфатические капилляры.

Эффект каждой из этих операций хороший. В восстановительном периоде длительное время придется носить компрессионное белье. Оно будет придавать венам больший тонус, способствовать более быстрому разрешению отека.

2 стадия

Она характеризуется отеком всей конечности. Ямка при надавливании расправляется очень медленно. Разница объема здоровой и больной руки или ноги — от 4 до 6 см. Возможно присоединение рожистого воспаления.

Лечение на второй стадии начинается с липосакции. Ее могут выполнять отдельно, а могут — с удалением фасции через небольшие разрезы (эндоскопическая фасциотомия).

В этом случае из руки или ноги удаляется разросшаяся жировая клетчатка и отечная жидкость. Это активирует глубокие лимфатические сосуды. Отличный результат дает удаление жировой клетчатки с помощью вибрационных канюль.

Максимальный эффект липосакция оказывает при состоянии после удаления груди. При лечении лимфедемы нижних конечностей результат хуже. В этом случае операцию дополняют вторым вмешательством — выполнением лимфоангиовенозного анастомозирования.

3 стадия

Она характеризуется распространением отека на всю конечность. Разница между здоровой и отечной ногой/рукой — более 6 см. Ямку при надавливании сделать трудно — настолько плотная ткань. В этом случае человек перенес уже не одно рожистое воспаление. Его кожа значительно изменена, на ней есть или участки ороговения, или кисты, или свищи.

На этой стадии выполняется липосакция, удаляются и “отключенные” лимфатические сосуды (лимфоангиоэктомия). После этого в больную область пересаживают свою же жировую клетчатку, в которой есть лимфатические узлы с питающими их сосудами. Далее между лимфатическими сосудами микрохирургическим способом накладывается соединение (анастомоз). 

Чаще всего для пересадки в подмышечную ямку используется клетчатка из паховой области. Иногда используют лимфоузлы из здоровой подмышечной ямки, из области шеи, из области между пальцев на стопе. 

На сегодняшний день для пациенток после мастэктомии выполняется операция BRANT — микрососудистая реконструкция молочной железы с переносом лимфоузлов. Она подразумевает использование лоскута из нижней части живота, содержащего лимфоузлы и лимфатические сосуды. Этим лоскутом производится и восстановление удаленной груди, и лечение лимфедемы. 

Улучшение после BRANT отмечается у всех пациенток. У 7 из 9 женщин уменьшается отек руки. Физиотерапия и компрессионный массаж не требуется у ⅓ пациенток.

Компрессионный трикотаж для лечения лимфатических отеков и липедемы

Компрессионный трикотаж плоской вязки используется для лечения лимфатических отеков и липедемы рук и ног. Основная цель его использования — это предотвращение повторного развития отеков, например, после окончания курса противоотечной терапии.

При лечении липедемы компрессионный трикотаж плоской вязки используют для замедления, или даже остановки развития отека.

Компрессионный трикотаж для лечения отеков

• mediven 550 leg

  Компрессионный трикотаж для лечения лимфатических отеков нижних конечностей 1-3 стадии

  Цвета

  • Антрацит
  • Карамель
  • Темно-синий
  • Песочный
  • Черный
  • Аква
  • Спелая вишня
  • Лесная зелень
  • medi Маджента
  • Кашемир
  • Коралл
  • Мята
  • Джинсово-синий

  Классы компрессии

  • CCL I (1 класс компрессии)
  • CCL II (2 класс компрессии)
  • CCL III (3 класс компрессии)
  • CCL IV (4 класс компрессии)

• mediven 550 toe cap

  Компрессионный трикотаж для пальцев ног

  Цвета

  • Антрацит
  • Карамель
  • Темно-синий
  • Песочный
  • Черный
  • Аква
  • Спелая вишня
  • Лесная зелень
  • medi Маджента
  • Кашемир
  • Коралл
  • Мята
  • Джинсово-синий

  Классы компрессии

  • CCL I (1 класс компрессии)
  • CCL II (2 класс компрессии)
  • CCL III (3 класс компрессии)

• mediven mondi

  Удобный компрессионный трикотаж

  Цвета

  • Антрацит
  • Карамель
  • Темно-синий
  • Песочный
  • Черный
  • Аква
  • Спелая вишня
  • Лесная зелень
  • medi Маджента
  • Кашемир
  • Коралл
  • Мята
  • Джинсово-синий

  Классы компрессии

  • CCL I (1 класс компрессии)
  • CCL II (2 класс компрессии)
  • CCL III (3 класс компрессии)

• mediven mondi toe cap

  Изделия для пальцев стопы

  Цвета

  • Антрацит
  • Карамель
  • Темно-синий
  • Песочный
  • Черный
  • Аква
  • Спелая вишня
  • Лесная зелень
  • medi Маджента
  • Кашемир
  • Коралл
  • Мята
  • Джинсово-синий

  Классы компрессии

  • CCL I (1 класс компрессии)
  • CCL II (2 класс компрессии)

• mediven 550 arm

  Компрессионные рукава

  Цвета

  • Антрацит
  • Карамель
  • Темно-синий
  • Песочный
  • Черный
  • Аква
  • Спелая вишня
  • Лесная зелень
  • medi Маджента
  • Кашемир
  • Коралл
  • Мята
  • Джинсово-синий

  Классы компрессии

  • CCL I (1 класс компрессии)
  • CCL II (2 класс компрессии)
  • CCL III (3 класс компрессии)

• mediven esprit

  Комфортный и эффективный компрессионный трикотаж

  Цвета

  • Антрацит
  • Карамель
  • Темно-синий
  • Песочный
  • Черный
  • Аква
  • Спелая вишня
  • Лесная зелень
  • medi Маджента
  • Кашемир
  • Коралл
  • Мята
  • Джинсово-синий

  Классы компрессии

  • CCL I (1 класс компрессии)
  • CCL II (2 класс компрессии)
  • CCL III (3 класс компрессии)

• medi lymph pads arm

  Лимфопрокладки для руки

  Цвета

  Телесный

• medi lymphpads leg

  Лимфопрокладки для ног

  Цвета

  Телесный

• mediven harmony

  Рукав круговой вязки

  Размер

  • I
  • II
  • III
  • IV
  • V
  • VI
  • VII

  Цвета

  • Карамель
  • Песочный

  Классы компрессии

  • CCL I (1 класс компрессии)
  • CCL II (2 класс компрессии)

Обновить поиск
Пожалуйста, выберите вариант
Пожалуйста, выберите минимум одно изделие
No options for

{{:value}}

Разновидности отеков

Лимфедема руки после мастэктомии может иметь разную степени выраженности: отек 1 степени имеет объем порядка 150 мл, 5 степени — более 700 мл. Также выделяется несколько разновидностей лимфедемы:

• мягкая — в этом случае после мастэктомии на руке разрастается соединительная ткань под кожей между дольками жира
• твердая — жировая клетчатка замещается соединительной тканью
• смешанная

Непосредственно после мастэктомии у пациентки может возникнуть острая лимфедема — это реакция на удаление молочной железы. Некоторые женщины еще в больнице жалуются на увеличение объема руки. Постепенно формируются обходные пути для тока лимфы, острая лимфедема спадает, но врачи рекомендуют пациенткам внимательно следить за своим состоянием, чтобы отеки не стали хроническими

Лечение при тяжести в ногах

Говоря о тяжести в ногах, можно назвать множество причин, связанных с различными заболеваниями. Поэтому и лечение тяжести в ногах должно быть комплексное.

Это и контроль за своим весом, предупреждение ожирения. И дозированная нагрузка на ноги, своевременный отдых, и полноценное питание, отказ от пищи богатой холестерином. Употребление фруктов, овощей, витаминов. Прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика.

1

Прессотерапия в МедикСити

2

Прессотерапия в МедикСити

3

Прессотерапия в МедикСити

В клинике «МедикСити» представлены все виды массажа, а прессотерапия – ведущий метод в лечении лимфатических отеков – проводится на высококлассном аппарате для прессотерапии QZ-9924. Процедура вполне комфортна – пациент располагается на кушетке в специальном костюме, в который с определенными паузами нагнетается сжатый воздух. Количество процедур и режим воздействия и подбирается врачом индивидуально для каждого пациента.  

Виды отеков

В первые дни после операции отек руки отмечает почти каждая женщина: это нормальная реакция на хирургическое вмешательство. Обычно в течение месяца отек проходит. Если этого не произошло, то необходимо обратиться к врачу: стойкий отек может быть признаком развивающегося лимфостаза. По статистике, это происходит в 30-60% случаев.

В течение года после операции обычно возникает так называемый мягкий отек. Он обратим, если его лечить, и с помощью врачей можно добиться нормализации тока лимфы и внешнего вида руки. Если же пациентка не уделяет внимания своему состоянию, а особенно если она проходит лучевую терапию, мягкий отек может перейти в плотный, и справиться с ним будет гораздо сложнее.

Обратите внимание на то, что на ранних стадиях лимфостаза отеки не мучают постоянно. Они мягкие, увеличение объема руки не выглядит критичным, после отдыха отеки уменьшаются

По мере прогрессирования заболевания отеки делаются более плотными, их объем не уменьшается в течение дня. Если на ранней стадии кожу легко можно взять в складку, то на поздних стадиях складку сделать уже нельзя. Постепенно конечность теряет форму, могут начаться проблемы не только с оттоком лимфы, но и с кровообращением.

Лимфостаз руки: лечение (массаж при лимфостазе)

Массажу, который включается в курс лечения лимфостаза руки, легко обучить неспециалиста, что и рекомендуется лечащему врачу (инструктору ЛФК, массажисту) проделать перед выпиской больной, перенесшей мастэктомию, из больницы. Массаж при лимфостазе может проводить как пациентка самостоятельно, так и кто-то из ее близких.

Исходное положение: руку, соответствующую стороне, где была выполнена мастэктомия, поднять вверх и опереть на вертикальную поверхность (например, на стену). Пальцами другой руки как бы поглаживать руку в направлении от пальцев до плечевого сустава

Обратите внимание! Вначале массаж проводится от локтя до плечевого сустава, и только потом – от пальцев к плечу

Проработать необходимо все поверхности руки – внутреннюю, наружную и боковые. Движения должны быть плавными, мягкими, но не поверхностными – давление на подкожные ткани должно чувствоваться. При этом любых неприятных ощущений следует избегать.

Длительность массажа – до 5 минут. Повторять массаж при лечении лимфостаза руки можно несколько раз в день в зависимости от степени выраженности отека.

Противопоказания

Общие противопоказания к проведению прессотерапии:

• онкология;
• острые кожные воспаления;
• любая форма туберкулеза;
• доброкачественные новообразования;
• незажившие переломы, вывихи или повреждения кожи в тех зонах, куда предполагается накладывать манжеты;
• сахарный диабет (повреждение по его причине сосудов);
• аритмия;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• кардиостимулятор;
• нарушение свертываемости крови;
• повышенная вязкость крови;
• тромбофлебит, тромбоз;
• психические расстройства;
• протезы из металла в предполагаемой зоне воздействия;
• эпилепсия;
• заболевания щитовидной железы;
• травмирование нервных стволов;
• повышенное артериальное давление;
• острый болевой синдром в теле;
• повышенная температура тела;
• атеросклероз.

Противопоказания к прессотерапии живота:

• беременность и лактация;
• менструация;
• миома матки;
• кишечная непроходимость;
• острые заболевания кишечника, а также обострение хронических;
• перенесенный ранее перитонит.

ЛФК после мастэктомии

Одним из эффективных способов устранения отеков после удаления молочной железы является гимнастика. Это улучшает кровообращение в области, где была операция, и ускоряет формирование новых путей тока лимфы. А также помогает расслабить мышцы руки и плеча.

• сядьте, положите руки на колени. Поворачивайте кисти с ладони на тыльную сторону и обратно. Сжимайте и разжимайте кулак.
• согните руки в локтях, ладони положите на плечи. Поднимайте локти перед собой, потом возвращайтесь в исходное положение.
• упражнение на расслабление мышц: наклонитесь в сторону оперированной груди. Покачивайте рукой вперед и назад. Если удалены обе молочные железы, то для каждой руки упражнение делается отдельно.
• выполняйте круговые движения в плечевых суставах, меняя направление.
• руки отведите за спину, соедините пальцы. Поднимайте соединенные сзади руки, сводя лопатки.

Упражнения для рук после мастэктомии рекомендуется сочетать с массажем. Делать его можно и в домашних условиях, повторяя несколько раз в день. Для этого руку на стороне, где была удалена молочная железа, надо вытянуть вверх и опереть на стену. Поглаживающими, но при этом ощутимыми движениями надо массировать руку от локтя к плечу, а потом от пальцев к плечу. Продолжительность одного сеанса массажа – около 5 минут. 

Польза прессотерапии

Когда в организме застаивается лимфа, могут возникать разные болезни и просто неприятные состояния. Пневмомассаж разгоняет лимфоток, предупреждая патологии. Импульсное воздействие активизирует кровообращение и обменные процессы на клеточном уровне. Все ткани и органы получают много кислорода и питательных веществ. Восстанавливаются важные функции, происходит общее оздоровление. Из организма уходит лишняя жидкость и токсины. Обеспечивается спазмолитический эффект. Проходит усталость, скованность движений. Пациенты отмечают повышение настроения и общего тонуса, прилив сил. Курс прессотерапии повышает устойчивость к стрессам, иммунитет.

Какими симптомами проявляется лимфостаз?

В течении лимфедемы можно выделить три стадии.

1. Поначалу симптомы выражены слабо. По вечерам возникает небольшая отечность, утром после сна она проходит. Многие люди не обращаются к врачам, лечатся компрессами и йодной сеткой. Постепенно отек становится все сильнее, сохраняется дольше. На этой стадии с лимфостазом относительно легко бороться.
2. Далее отек становится постоянным и уже не исчезает. В пораженной части тела начинает разрастаться соединительная ткань, кожа становится более плотной, грубой. Если на нее надавить и подержать некоторое время, на этом месте останется ямка. Многие люди обращаются к врачам именно на этой стадии.
3. В конечном итоге процесс приобретает необратимый характер. Развивается сильный отек, фиброз, нарушается функция пораженной части тела. Возникают осложнения в виде трофических язв, экземы, гнойничковых инфекций кожи.

Лечение лимфостаза руки: мягкий лимфостаз после мастэктомии

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии в большой степени зависит от вида лимфостаза и периода, в котором он развивается. Так, лимфостаз после мастэктомии принято разделять на мягкий и плотный.

Мягкий лимфостаз (обратимый отек) связан непосредственно с операцией и наблюдается в течение первого года (до 12 месяцев) после мастэктомии. Позже возможно возникновение плотного лимфостаза (необратимых отеков). Плотные отеки, как правило, связны с рубцеванием области лимфатических узлов после лучевой терапии, назначенной для предупреждения возможного метастазирования. В принципе, онкологу рекомендуется сразу ставить пациентку в известность о том, что возникновение (усиление) позднего плотного лимфостаза руки после мастэктомии в отдаленном периоде (свыше 12 месяцев) является поводом для обращения к врачу, так как может быть связан с прогрессированием онкологического заболевания и ростом метастазов.

Мягкий лимфостаз после мастэктомии тоже имеет разную природу. Так, в раннем послеоперационном периоде обычно возникает первичный (послеоперационный) лимофстаз руки, связанный с тем, что восстановление оттока лимфы происходит за счет включения в процесс иных, ранее неактивных лимфатических сосудов (коллатералей).

А для «организации» новых путей лимфооттока после удаления лимфатических узлов и лимфатических сосудов организму требуется время. Иногда лимфостаз оказывается довольно стойким. Это говорит о том, что восстановление коллатерального лимфотока затруднено. В таких случаях для лечения лимфостаза руки после мастэктомии в индивидуальном порядке может назначаться медикаментозное лечение.

В дальнейшем лимфостаз чаще всего появляется через несколько месяцев после операции. Есть факторы, которые могут спровоцировать его возникновение. О них пациентку при выписке из больницы обязан предупредить врач, давая общие рекомендации.

Если нет метастазирования, в комплексе лечения лимфостаза руки после мастэктомии могут быть назначены венотоники (например, на основе диосмина) в обычной дозе курсом от 2 до 4 недель. Иногда для устранения выраженного лимфостаза руки после мастэктомии краткосрочно назначаются диуретики, рекомендуются мочегонные травяные сборы на основе хвоща полевого, корня лопуха, петрушки, фенхеля и крапивы и т.д.

Также пациенткам рекомендуется регулярно посещать бассейн и приобрести компрессионный рукав для стимуляции лифооттока. Ведь основным методом лечения лимфостаза по праву считается не медикаментозная терапия, а физиотерапия.

Комплексная Противоотечная терапия (Compleх Decongestive Therapy, CDT)

Лечение лимфедемы в нашей клинике проводится в соответствии с европейскими стандартами по методу Комплексной Противоотечной Терапии (Complex Decongestive Therapy, CDT). Лечение представляет собой курс из 10 процедур, выполняемых каждый день или через день, и состоит из НЕСКОЛЬКИХ этапов:

• Ручной лимфодренажный массаж — лечебная процедура, техника исполнения которой в корне отличается от классического массажа и требует определенных профессиональных навыков. Поэтому он проводится специально обученным медицинским персоналом нашего центра. После массажа одевается рукав для проведения пневмокомпрессии.
• Пневмокомпрессия. Аппаратный лимфодренаж проводится при отсутствии противопоказаний — как правило, между сеансами мануального массажа, и обязательно под наблюдением лечащего врача. Эта процедура способствует повышению тонуса лимфатического русла, активации пассажа межклеточной жидкости и уменьшению отека. Обычно назначается ежедневно или через день.
• Бандажирование вляется одним из важных компонентов комплексного лечения лимфедемы, проводится после сеансов ручного и аппаратного лимфодренажа. Оно поддерживает эффект проведенных процедур, улучшает лимфатический отток, способствует размягчению измененных тканей. Бандажирование препятствует увеличению отека, для чего на руку накладываются специальные малорастяжимые бинты.
• Компрессионный рукав. После проведенного лечения рекомендуется ношение компрессионного трикотажа для профилактики рецидива лимфедемы. Для этого применяются специальные компрессионные рукава плоской вязки, которые обладают высокой плотностью и износоустойчивостью. Такой трикотаж практически не растягивается и хорошо держит форму, что препятствует повторному возобновлению отека. Компрессионный рукав подбирается на основании индивидуальных мерок и заказывается в Германии.

В течение 20 лет партнером клиники «Центр Флебологии» является немецкая  компания medi, которая славится педантичным отношением к качеству своей продукции.

Мировыми лидерами производства компрессионного трикотажа считаются немецкие фирмы. В течение 20 лет партнером клиники «Центр Флебологии» является компания medi, которая славится педантичным отношением к качеству своей продукции.

https://youtube.com/watch?v=9aWPjMqG_M

Симптомы лимфостаза

Выделяют ряд типичных симптомов, характерных для 3-х стадий данного заболевания:

• Первая стадия характеризуется наличием мягкого отека. Остаются небольшие ямки после надавливания, отечность в течение суток может уменьшаться, постепенно становится заметнее.
• Вторая стадия характеризуется постоянным отеком. Конечность значительно увеличивается в размере и кожный покров начинает огрубевать за счет разрастания соединительной ткани.
• Третья стадия характеризуется постепенным нарушением двигательной функции конечности, что приводит в инвалидизации пациента.

При наиболее запущенных формах лимфостаза без адекватного лечения развиваются осложнения в виде рожистого воспаления, экземы и лимфоангиосаркомы.

Лимфостаз правой нижней конечности	Лимфостаз правой верхней конечности	Лимфостаз левой нижней конечности в 3-й стадии

Cимптомы лимфедемы руки

Лимфостаз руки после удаления молочной железы формируется постепенно, лечение лимфедемы начинается тогда, когда отек доставляет серьезный дискомфорт

После мастэктомии главное, на что обращает внимание женщина, — появление припухлости на руке, которая дает ощущение тяжести. Одежда становится тесной, жмет, а по мере нарастания отека появляется онемение и боль

Поначалу отеки после мастэктомии могут не настораживать пациентку, так как носят непостоянный характер: проходят после отдыха. По мере развития лимфедема руки становится постоянной, приводит к ограничению подвижности. На стороне мастэктомии нарушается кровообращение, появляются нарушения в работе нервной системы. В некоторых случаях лимфедема после мастэктомии может привести к истечению лимфы.

Диагностика при отеках

В клинике «МедикСити» Вам окажут высококвалифицированную медицинскую помощь при лимфостазе и других флебологических заболеваниях. В рамках одной клиники Вы сможете получить консультацию сосудистого хирурга и при необходимости врачей других направлений, а также пройти полное обследование.

Исследования, которые необходимо пройти при лимфостазе:  

• УЗИ сосудов нижних конечностей;
• УЗИ органов брюшной полости;
• УЗИ органов малого таза;
• биохимический анализ крови, анализ мочи;
• лимфография и лимфосцинтиграфия для определения проходимости сосудов (при необходимости, по назначению Вашего врача).

1

Лабораторная диагностика в МедикСити

2

УЗИ сосудов в МедикСити

3

УЗИ сосудов в МедикСити

В настоящее время задержкой жидкости в нижних конечностях страдает каждый десятый житель Земли. Если лечение лимфостаза пустить на самотек, то к лимфостазу могут добавиться такие малоприятные заболевания как экзема, рожистое воспаление и трофическая язва. Из-за болезни лимфостазом человек может стать инвалидом и передвигаться на костылях.

Классификация

Лимфостазы бывают первичными и вторичными.

Первичные связаны с врожденными аномалиями лимфатических каналов, недостаточностью клапанов. В этом случае симптомы заболевания появляются уже в раннем детстве и далее прогрессируют. Это редкие случаи заболевания (не более 6%).

Вторичные лимфостазы возникают намного чаще, более чем в 90% случаев. Они имеют травматическую, воспалительную, сосудистую, инфекционную, постхирургическую причину.

В развитии заболевания врачи-флебологи различают несколько стадий.

1. Первая стадия называется спонтанным обратимым отеком. Отек возникает к вечеру, при надавливании пальцем на нем остается вмятина. Конечность увеличена. К утру отек самостоятельно спадает.
2. Вторая стадия — спонтанный необратимый отек. Отек становится плотным и не проходит к утру. Кожа натягивается, грубеет, твердеет, в области отека ощущается боль.
3. Третья стадия — необратимый отек. Конечность значительно увеличена, теряет нормальные контуры, развивается слоновость. На коже появляются язвы, свищи, объем движений в суставе ограничен.

Осложнения лимфедемы

Лимфедема верхних конечностей неприятна сама по себе. При ней возникает чувство тяжести в руке, дискомфорт и боли при движении. Но куда хуже осложнения, которые она может за собой повлечь:

• Инфекционные заболевания (целлюлит воспалительного характера, флегмона, рожистые воспаления);
• Трофические изменения кожи (возникновение эрозии, язв, наростов, волдырей, экземы и папиллом);
• Общее ослабление защитной функции кожи, появление синяков и ссадин;
• Гиперкератоз, который характеризуется утолщением и огрубением кожи, появлением бугорков, а также повышенной сухостью;
• Лимфорея – это выделение избыточной лимфы через кожу, которое характеризуется неприятным запахом;
• Лимфангиосаркома – злокачественная опухоль, поражающая лимфатические сосуды.

Описание лечения

Пациент М., 40 лет. Иногородний. Болеет в течение 6 лет. Обратился полгода назад.

Начало заболевания сопряжено с перенесенным острым рожистым воспалением левой голени, которое в хирургическом отделении по месту жительства не было диагностировано сразу.

Лечение было малоэффективно.

В течение 2-х лет периодически эпизоды рожи с увеличением отека после каждого перенесенного.

Резкое увеличение ожирения.

Последние 4 года рожа не купировалась — постоянная гиперемия, субфебрильная и фебрильная лихорадка при непрекращающемся приеме антибиотиков.

При первичном осмотре — выраженная одышка в покое и физической нагрузке, ожирение крайней степени.

АД 170/100. Вес 190 кг при росте 182 см.

Левая нога гиперемирована, лимфорея, голень покрыта фибрином и имеет неприятный запах.

Диагноз: Вторичная лимфедема левой ноги. Ст. 3. Лимфорея.

Хроническая рожа левой ноги. Папилломатоз и дерматит левой голени.

Ожирение 3 ст.

Лимфоузлы паховой области уплотнены, увеличены.

Окружность голени слева + 35 см, бедра + 50 см.

Произведено УЗ-исследование лимфоузлов.

Крупные пакеты л/у в паху с обеих сторон, слева л/у без кровотока.

Под контролем УЗИ взяты посевы и цитология из л/у.

Клеточной атипии не выявлено, туберкулеза не выявлено.

В посеве из налетов на голени высеяны золотистый стафиллококк и кишечная палочка.

Больной консультирован у кардиолога — хроническая сердечная недостаточность 3 ст, ГБ 3 ст.

На ЭхоКС увеличение правых отделов седца, выраженная легочная гипертензия, относительная недостаточность трикуспидального клапана.

Назначена кардио-, гипотензивная терапия и мочегонные.

Консультирован в центре коррекции веса.

Выполнена радионуклидная лимфосцинтиграфия — полное отсутствие накопления радиофармпрепарата в коллекторах и узлах слева, диффузное накопление в мягких тканях слева.

Первым этапом лечения проведена лимфотропная антибиотикотерапия сульзонцефом （после посева на чувствительность） 10 дней — препарат проводник лидаза.

В результате купирование лимфореи и экссудативных явлений, значительное уменьшение гиперемии.

В этот же период применяли деринат в/м по 5,0 в день.

Удалось также стабилизировать цифры АД на 140/90. Вес пациента на фоне мочегонных и диеты снизился на 20 кг.

На 2м этапе лечения проводили ручной лимфодренаж по Фельди-Фоддеру ежедневно, прерывистую пневмокомпрессию на аппарате «Лимфа-Э» , бандажирование бинтами короткой растяжимости в 2 слоя с использованием поролоновых демпферов.

Еще через 3 недели лечения уменьшение объема конечности на 40 процентов, кроме стопы.

Уменьшение веса больного еще на 15 кг и купирование сердечной недостаточности, в том числе с исчезновением Эхо-признаков трикуспидальной недостаточности.

3м этапом был обучен отец пациента мануальному дренажу, методике пневмокомпрессии и бандажированию. Приобретены компрессионные чулки и пневмокомпрессор МИЦ «Аквита».

В мае 2020, через 6 месяцев после обращения объем конечности приближается к здоровой, голень и бедро мягкие + 4 и +6 см соответственно с незначительными признаками лимфовенозной недостаточности.

Удалось практически полностью убрать отек с пальцев （минибандажи плюс массаж и тейпирование).

Количество папиллом и кожных разрастаний уменьшилось.

Отец занимается с пациентом массажем 2 раза в неделю, через день пневмокомпрессия.

В перспективе — повторная лимфосцинтиграфия.

Вес пациента 107 кг, ведет активный образ жизни, занимается физкультурой и всеми видами домашних работ.

Лечение лимфедемы

Основной методикой лечения лимфедемы после мастэктомии является ручной массаж и компрессионная терапия. Мануальное воздействие позволяет снять плотные белковые отеки, направить лимфу по альтернативным путям. Компрессия закрепляет полученный результат. Для терапии и профилактики лимфедемы руки изготавливаются специальные трикотажные рукава, которые нужно носить после мастэктомии. Для эффективного лечения размер рукава подбирается тогда, когда объем руки минимален.

В «Центре Флебологии» Екатеринбурга работают врачи, которые владеют современными методами лечения лимфатических отеков, в том числе ручным массажем. Уточняйте детали диагностики и терапии у наших специалистов по телефону 8 (343) 247 83 03.

Осложнения лимфедемы

Лимфедема верхних конечностей неприятна сама по себе. При ней возникает чувство тяжести в руке, дискомфорт и боли при движении. Но куда хуже осложнения, которые она может за собой повлечь:

• Инфекционные заболевания (целлюлит воспалительного характера, флегмона, рожистые воспаления);
• Трофические изменения кожи (возникновение эрозии, язв, наростов, волдырей, экземы и папиллом);
• Общее ослабление защитной функции кожи, появление синяков и ссадин;
• Гиперкератоз, который характеризуется утолщением и огрубением кожи, появлением бугорков, а также повышенной сухостью;
• Лимфорея – это выделение избыточной лимфы через кожу, которое характеризуется неприятным запахом;
• Лимфангиосаркома – злокачественная опухоль, поражающая лимфатические сосуды.

Как проводят прессотерапию

Так как прессотерапию делают только при отсутствии противопоказаний, нужно предварительно проконсультироваться с терапевтом. Он же поможет определить самые проблемные зоны.

За 2-3 часа до сеанса лучше отказаться от пищи, но побольше пить. К началу процедуры мочевой пузырь и желудок должны быть пустыми.

Пациент надевает костюм или отдельные манжеты, например на руки. Врач-косметолог выбирает оптимальный режим на аппарате. После этого волнообразно на выбранные участки оказывается давление. Чередуется высокое и низкое. От этого начинают быстрее циркулировать лимфа и кровь.

Сеанс длится 30-40 минут. Делать лимфодренаж можно в любом возрасте, мужчинам и женщинам.

Период реабилитации отсутствует. Сразу после сеанса можно возвращаться к повседневным делам.

Лимфедема руки — следствие мастэктомии

Лимфу еще называют тканевой жидкостью. В организме в норме происходит постоянная циркуляция лимфы между сосудами лимфатической системы и тканями. Но если по какой-либо причине жидкость перестает поступать в лимфатические капилляры, формируется отек, который называют лимфедема или лимфостаз. Лимфатические отеки очень стойкие, так как белковые молекулы, которых много в лимфе, притягивают и удерживают воду. Кроме того, крупные белковые молекулы малоподвижны и плотнозастревают» в тканях, окруженные молекулами воды.

Во время мастэктомии у женщины удаляется не только молочная железа, но и окружающие ткани, в том числе часть лимфатических узлов, пересекаются лимфатические протоки. Все это приводит к нарушению нормального тока лимфы, а лучевая терапия усугубляет проблему.

Как связаны варикозная болезнь и рожистое воспаления (рожа)

Варикозная болезнь, патология, характеризующаяся нарушением венозного оттока нижних конечностей. В силу особенностей кровоснабжения, трофические растройства при хронической венозной недостаточности (неотъемлемой спутнице варикозной болезни) возникают в нижней трети голени. Таким образом, частота развития рожистого воспаления в области голени резко повышается при ХВН. А пациенты с трофической язвой подвержены инфицированию в наибольшей степени.

Имеются следующие закономерности:

1. Вероятность развития рожистого воспаления тем выше, чем запущеннее стадия варикозной болезни (т. е. у пациентов с С1 она будет минимальной, а с С6 — максимальной).
2. У пациентов с варикозной болезнью рожа зачастую носит рецидивирующий характер.
3. Каждый случай рожистого воспаления усугубляет трофические растройства и тем самым способствует переходу варикозной болезни на следующую клиническую стадию (например С5 в С6).
4. При рожистой инфекции всегда повреждаются лимфатические сосуды, что нередко приводит к развитию лимфостаза и даже элефантиаза (слоновости).

Лимфатические отеки ног: лечение

Подчеркнем еще раз, что лечение лимфостаза нижних конечностей проводить необходимо: без терапии и ношения компрессионного трикотажа заболевание будет неуклонно прогрессировать. Одна из основных процедур, которую проходит пациент, — это ручной массаж, который проводит специально обученный персонал.

Заведующий отделением терапии ХВН и лимфологии «Центра Флебологии», кандидат медицинских наук, хирург-флеболог Евгений Сергеевич Сильчук:

«Техника исполнения ручного массажа при лимфостазе такова, что она позволяет открывать те лимфатические протоки, которые не являются активными. Это усиливает лимфодренажные функции. Легкие движения рук помогают жидкости постепенно поступать в лимфатические сосуды и уходить из пораженной конечности. Добиться аппаратом этого невозможно. Именно поэтому мануальное лечение, которое занимает порядка 40 минут — часа при поражении одной конечности является основным и позволяет добиться хорошего результата по сравнению с другими методиками».

После окончания основного курса лечения пациенту необходимо подбирается компрессионный трикотаж, который необходим для поддержки достигнутого результата. Лечебные чулки или колготки надо приобретать по назначению врача, обычные даже очень плотные трикотажные изделия бесполезны при лечении лимфедемы. Терапия будет эффективной, если пациент будет носить трикотаж постоянно, соблюдая все предписания врача, а также будет регулярно наблюдаться у специалиста.

В качестве дополнительных рекомендаций врач может скорректировать питание: при лимфостазе не рекомендуется употреблять в пищу много соли, приправ, пить большое количество жидкости.

Также при лимфостазе нижних конечностей показаны занятия специальной гимнастикой. Все упражнения нужно выполнять в компрессионных чулках.

• В положении лежа на спине постарайтесь скользить пятками по полу, напрягая и расслабляя пальцы. Для улучшения движения жидкости сгибайте и разгибайте голеностопные суставы, совершайте круговые движения ими.
• В положении лежа на спине потянитесь, вытягивая ноги вперед. Повторите 5-10 раз.
• Лежа на спине постепенно поднимайте ноги вверх, а затем опускайте.
• В положении сидя отводите по очереди ноги в сторону. Повторите 5-10 раз.
• Упражнения «ножницы» и «велосипед» благотворно влияют на состояние ног, улучшают отток жидкости из тканей.
• В положении лежа на боку подтягивайте верхнюю ногу к груди. Сделать по 10 раз для каждой ноги.