Эндоскопия в гинекологии

Бимануальное исследование у гинеколога

Третий тип гинекологического обследования, который проводится у каждой женщины, подразумевает собой прощупывание образований на стенках влагалища, матке и околоматочной ткани. Также можно оценить и состояние самой матки.

Проводится бимануальный гинекологический осмотр следующим образом: врач проникает двумя пальцами, в вагинальное отверстие, а второй рукой, снаружи, постепенно продавливает паховую зону, прижимая внутренние стенки к пальцам, расположенным во влагалище. С помощью этого обследования, врач вполне может определить состояние сводов у женщины (утолщены они или, наоборот, – сужены).

Для детального исследования состояния матки, врач вводит одну руку во влагалище, а вторую – в задний проход, прижимая стенки обоих анатомических проходов друг к другу. Это позволяет доктору определить размеры и форму матки, а также наличие на ней каких-либо дефектов или опухолей.

Микроскопия мазка

Микроскопия мазка — исследование, направленное на анализ выделений из уретры, влагалища и цервикального канала, проводящееся под микроскопом. Микроскопия мазка наиболее широко распространена в гинекологии, поскольку берется у пациентки каждый прием. Исследование оценивает состояние микрофлоры в вышеперечисленных зонах и степень чистоты влагалища. Оценивается соотношение элементов клеток, наличие патогенных микроорганизмов в той или иной степени, возбудителей, а также признаки возможных воспалительных процессов и инфекций.

Мазок берется с помощью обработанных предметных стекол, разделенных на три части: для мазка из уретры, влагалища и шейки матки соответственно. Каждый сегмент промаркирован соответствующим буквенным обозначением.

Перед отправкой в лабораторию мазки высушиваются на открытом воздухе. Некоторые исследования (например, биопсия) не могут быть совершены без получения данных о состоянии микрофлоры и степени чистоты влагалища.

Лечение субинволюции матки

Лечение субинволюции матки всегда должно быть комплексным. Используют медикаментозную терапию, инструментальные методики, массаж

Очень важно правильно определить тип патологии, а при инфекции – выделить возбудитель. Продолжительность курса зависит от тяжести клинических проявлений, сопутствующих болезней, которые оказывают существенное влияние как на протекание субинволюции, так и на общее состояние организма пациентки

Для достижения эффекта назначают следующие препараты:

• Гормоны. За сокращение маточной мускулатуры в послеродовом периоде отвечает гормон окситоцин. Потому главными медикаментозными средствами для лечения субинволиции матки являются препараты на основе окситоцина или его синтетические аналоги, например, метилэргометрил.
• Антибиотики. Инфекционный процесс в матке, в большинстве случаев, вызывается бактериями. Чаще всего для борьбы с ней применяют антибиотики широкого спектра действия. Если удалось выделить возбудитель во время посева и определить его чувствительность, препарат подбирают в соответствии с результатом анализа.
• Чистка маточной полости. Послед, кровяные сгустки в матке замедляют ее инволюцию и становятся хорошей средой для размножения патогенной микрофлоры. Успешное лечение возможно лишь после их удаления, которое проводят с помощью вакуум-аспирации либо кюретажа маточной полости.
• Гинекологический массаж. С помощью этой методики стимулируют сокращения маточной мускулатуры, кровообращение, что способствует быстрой инволюции органа.
• Общие рекомендации. Пациенткам с диагнозом субинволюция матки назначают постельный режим, ограничивают физические нагрузки, рекомендуют эмоциональный покой. Ребенка следует регулярно прикладывать к груди, это стимулирует сокращения миометрия. Если мама принимает антибиотики, при которых вскармливание противопоказано, советуют молоко сцеживать молокоотсосом.

Гинекологический осмотр через задний проход

У молодых девушек, а также девушек и женщин, еще не вступивших в половую жизнь, гинекологическое обследование обычно проводится через задний проход, используя прилегающее и параллельное положение многих внутренних органов.

Лишь тонкий слой перитонеальной оболочки отделяет прямую кишку от репродуктивных органов в полости малого таза – это так называемый синус Дугласа, также известный как прямокишечно-маточное пространство. Таким образом врач может оценить матку, яичники и маточные трубы, а также осмотреть прямую кишку (отличная профилактика колоректального рака).

Присутствие жидкости может указывать на многие серьезные заболевания, включая воспаление яичников или маточных труб, энтерит, внематочную беременность, разрыв кисты яичника и рак кишечника. Чтобы подтвердить или исключить подозрения, при обнаружении жидкости в области пространства Дугласа берут ее образец для анализа.

Эндоскопическое отделение Токсовской больницы

С 2016 года эндоскопическое отделение выделено как самостоятельное структурное подразделение Токсовской районной больницы. Отделение укомплектовано квалифицированным персоналом и оснащено современным цифровым видеоэндоскопическим оборудованием японского производства (Olympus, Pentax).

Особое внимание отводится инфекционной безопасности для пациента. Эндоскопическое отделение оснащено автоматическими моечными машинами в которых используются современные дезинфицирующие средства

Это позволяет свести к минимуму риск возможного инфицирования во время исследования.

Методики

• гастроскопия (ФГДС, эзофагогастродуоденоскопия);
• экспресс-реакция на хеликобактерную инфекцию;
• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• бронхоскопия;
• взятие материала для микроскопического исследования (биопсия);
• хромоскопия (применение красителей во время исследования, позволяющее усилить рельефность изображения и добиться более чёткой визуализации мельчайших патологических участков);
• остановка желудочно-кишечных кровотечений;
• эндоскопическая полипэктомия;
• ректороманоскопия;
• удаление инородных тел;
• выполнение исследований в условиях медикаментозного сна;

Современное оборудование, квалифицированный и доброжелательный персонал позволяют быстро и точно произвести своевременную диагностику.

Пациентов, желающих пройти исследование на платной основе, приятно удивят демократичные цены.

На отделении эндоскопии работает слаженный коллектив с многолетним опытом работы.

Гинекологический осмотр женщин и девушек различается!

На прием гинеколога записываются и девушки. Внешнее гинекологическое обследование для девушек, не начавших половую жизнь и женщин, потерявших девственность будет различаться. Существует 3 варианта осмотра: ректо-вагинальное, влагалищное и ректальное. Что касается первых двух, то они способны дать в разы больше информации, чем последнее, но, как вы понимаете не подходят для подростков.

Для опытного гинеколога внешнее обследование половых органов может дать объемную информацию, касающуюся строения и развития половых органов, заболеваний, связанных с изменениями кожи и слизистой, выделениями и т.д.

• При внешнем гинекологическом осмотре легко выявляется гипоэстрогения. При ее возникновении у женщины, врач сможет наблюдать явное побледнение больших и малых половых губ, которое, чаще всего, сопровождается и повышенной сухостью слизистой оболочки влагалища и матки.
• Еще одна распространенная патология, которую можно выявить с помощью наружного обследования — значительное повышение количества эстрогенов, в организме женщины. При протекании такого заболевания, как правило, наблюдается повышение влажности влагалища и вульвы. Иногда слизистая меняет цвет.
• Цвет слизистой может говорить и о беременности — чем больше срок, тем ярче выглядит слизистая влагалища. Это связано с притоком крови и гормональными изменениями в организме.
• Редкое заболевание, которое можно выявить при внешнем осмотре половых органов – гиперандрогения. Оно, как правило, характеризуется значительным увеличением размеров клитора, и его заметным отдалением от мочевого канала (более чем на 2 см, от прежнего местоположения). Эта патология может сопровождаться ярко выраженной гипоплазией внутренних половых губ. Такие клинические проявления болезни, очень схожи с проявлениями вирилизирующей опухоли, которая может нести, куда большую опасность для здоровья женщины.
• Хорошо заметны при внешнем гинекологическом осмотре кондиломы, экзаметозные воспаления, травмы слизистой и половых органов, язвы и т.д.

Особенности обследования у гинеколога после родов

Если же пациентка проходит внешний генитальный осмотр половых органов, непосредственно после родов, то врач, в первую очередь, обращает внимание на строение и состояние ее промежности. После родов часто наблюдаются повреждение мышц тазового дна или значительное растяжение стенок влагалища

При таких отклонениях в организме женщины, врач будет наблюдать стабильное разомкнутое состояние половой щели. Как результат, такая особенность может привести к выпадению матки из влагалища при ее напряжении. Нарушение целостности тазовых мышц, приводит и к периодическому непроизвольному опорожнению мочевого пузыря у женщины — недержанию мочи. В данном случае своевременное обследование у гинеколога может уберечь от больших проблем в будущем.

Постановка диагноза

Уже при наблюдении беременной у акушера-гинеколога в дородовом периоде можно с большой вероятностью сказать, относится ли она к группе риска по возникновению субинволюции матки. Особого внимания требуют женщины с многоплодием, многоводием, большими размерами плода, воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, гестозами. В послеродовом периоде их тщательно обследуют, чтобы вовремя выявить первые признаки патологии и начать ее лечение. Пациенткам дополнительно назначают:

Регулярные осмотрыакушера-гинеколога. Врач расспрашивает роженицу о характере и количестве выделений, обращает внимание на субъективные признаки (болезненность в животе тянущего характера, отсутствие схваток во время кормления грудью). При необходимости проводится осмотр в гинекологическом кресле и назначаются другие обследования.

Осмотр на кресле. При бимануальном осмотре обнаруживают, что размеры матки не соответствуют послеродовому сроку, они увеличены, орган имеет грушевидно-шаровидную форму

Если консистенция матки эластично-мягкая, значит внутри находятся части плаценты, плодных оболочек либо кровь. В зеркалах заметен отек и багровый оттенок шейки, цервикальный канал расширенный, пропускает 1-2 пальца, в просвете можно увидеть сгущенную кровь.

УЗИ. Чтобы вовремя выявить осложнение используют два типа ультразвукового исследования —  трансабдоминальное и трансвагинальное, а также трехмерную эхографию. На УЗИ заметно, что маточное дно расположено слишком высоко, не соответствует срокам после родов, стенки органа утолщены. На эхографии с большой достоверностью выявляют остатки последа и кровяные сгустки.  

Гистероскопия. Во внутреннюю полость матки вводят специальный волоконно-оптический аппарат, чтобы детальнее изучить ее состояние. Таким образом выявляют симптомы субинволюции, эндометрита, при необходимости есть возможность взять образцы тканей, выделений для исследования и более точной постановки диагноза.

Если причиной патологии является инфекция, дополнительно назначаютобщие анализы крови и мочи,биохимию. Выявить возбудитель можно после бактериоскопии и посева содержимого полости матки, вагинальных мазков. Кровь при инфекционном типе субинволюции имеет типичные воспалительные изменения – высокой СОЭ, лейкоцитоз, после длительного кровотечения выявляют анемию. В трудных случаях делают МРТ области малого таза, методика позволяет точнее изучить размеры матки, особенности содержимого ее полости, изменения окружающих органов.  

Гинекологическое обследование при беременности

Беременность – особый период в жизни каждой женщины. За это время значительно увеличивается количество посещений и осмотров, которые необходимо пройти в обязательном или добровольном порядке. Также сюда входят гинекологические осмотры стандартные и углубленные (цитология, УЗИ). 

Календарь осмотров при беременности в большинстве европейских стран включает:

• До 10 недель беременности. Стандартное гинекологическое обследование плюс цитология. Также рекомендуется вагинальное УЗИ половых путей. Цель – подтверждение оплодотворения, исключение внематочной беременности;
• 11-13 неделя беременности. Гинекологический осмотр, в т.ч. определение рН влагалища. Первое обязательное УЗИ беременности (так называемое генетическое) проводится через брюшную стенку для предварительной оценки анатомии плода. Дополнительно рекомендуется генетический тест (так называемый двойной тест);
• 15-20 недель беременности. Гинекологическое обследование. Рекомендуется генетическое тестирование (тройной тест);
• 18-22 неделя беременности. Повторное обязательное ультразвуковое исследование через брюшную стенку (т.н. половинное) для оценки развития отдельных внешних и внутренних органов малыша.
• 21-26 неделя беременности. Гинекологический осмотр;
• 28-32 неделя беременности: Гинекологическое обследование. Третье обязательное ультразвуковое исследование – оценка развития и положения плода за несколько десятков дней до родов;
• 33-37 и 38-40 недель беременности. Гинекологическое обследование; акушерский осмотр (включая оценку размеров таза).

Гинекологическое обследование при беременности

Проявления субинволюции матки

Одно из первых проявлений субинволюции матки – обильные лохии (кровянистые выделения) бурого оттенка. Такое кровотечение может длиться на протяжении 3-4 недель после родов. Еще один симптом, который косвенно свидетельствует о нарушении сокращения матки, отсутствие схваткообразных болей во время кормления младенца грудью. В некоторых случаях пациентки жалуются на тянущую боль в нижней половине живота, которая не связана с прикладыванием ребенка к груди. Если на фоне этой симптоматики есть еще и предрасполагающие факторы, вероятность диагноза субинволюции очень высока.

Об инфицировании и развитии эндометрита свидетельствует лихорадка с ознобом. Температура может быть субфебрильной или подниматься до высоких цифр – 39-40 градусов. Если в кровянистых выделениях появляется гной, это говорит о тяжелом течении заболевания. В таких случаях боли в области матки сильные, постоянные, к ним присоединяются симптомы интоксикации – резкая слабость, боль головы, головокружение, потеря аппетита, тошнота. Насколько выраженными будут проявления болезни зависит от вида возбудителя, особенностей состояния организма женщины.

Инвазивный метод пренатальной диагностики

Для меня как для врача, который наблюдает беременных или, можно сказать, ведёт беременность, очень важно достоверно и точно провести двойной пренатальный тест на выявление врожденной, хромосомной аномалии плода. К сожалению бывают случаи когда двойной пренатальный тест (скрининг УЗИ и биохимический) определяют высокий риск возникновения хромосомной, врожденной патологии. 

К сожалению бывают случаи когда двойной пренатальный тест (скрининг УЗИ и биохимический) определяют высокий риск возникновения хромосомной, врожденной патологии. 

Что делать? Как удостовериться в наличии или отсутствии генетической патологии плода абсолютно достоверно? Для этого можно прибегнуть к инвазионному или неинвазивному методу диагностики.

Инвазивный методы позволяют получать клетки и ткани плода, хориона, плаценты и околоплодных вод при помощи хорионбиопсии, плацентобиопсии и амниоцентеза.

• Хорионбиопсия это получение,формирующих плаценту в сроке беременности 10-13 недель.
• Плацентобиопсия-взятие для исследования ткани плаценты,содержащих ткани плода, а значит и весь его генетический материал. Процедура проводится с 14-20 неделю беременности.
• Амниоцентеза — пункция околоплодного пузыря с забором небольшого количества околоплодных вод.проводится пункция под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку.
• Кордоцентез — забор крови из пуповины плода.

Наиболее широко инвазивная пренатальная диагностика используется для исключения хромосомных болезней плода (синдром Дауна, Эдвардса и тд).

Метод инвазивной пренатальной диагностики позволяет практически в 95-98% случаев выявить хромосомные аномалии плода и скорректировать дальнейшее ведение беременности.

Ультразвуковое исследование

УЗИ — это неинвазивный
инструментальный метод исследования. Показаниями к его проведению являются:

• патологический процесс в
  паренхиматозных органах (матка и ее придатки) — миома матки, определение
  размеров, расположения и состояния миоматозных узлов, аденомиоз матки, кисты и
  кистомы яичников, установление характера внутреннего содержимого опухолей
  яичников, определение их размеров и состояния капсулы, склерокистозные
  изменения в яичниках;
• гнойные процессы в придатках матки
  (пиовар, пиосальпинкс);
• гидросальпинкс;
• контроль за ростом фолликулов и
  овуляцией у женщин, стра­дающих бесплодием;
• поликистоз яичников, ретенционные
  кисты яичников, опухоли яичников;
• гиперпластические процессы и полипы
  эндометрия, опухоли эндометрия;
• аномалии развития полового аппарата
  (двойная, двурогая, седловидная матка, ее отсутствие);
• наличие и расположение ВМК в
  полости матки;
• маточная и внематочная
  беременность;
• контроль за эффективностью
  гормонотерапии гиперпластиче­ских процессов в эндометрии.

Противопоказаний к проведению УЗИ не
имеется.

Техника исследования. При заполненном мочевом пузыре проводят
исследование с помощью ультразвукового аппарата. Можно использовать и
влагалищный датчик.

Кольпоскопия

Кольпоскопия позволяет провести детальный осмотр
влагалищ­ной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы. В конструк­цию
кольпоскопа входит оптическая система линз с фокусным рас­стоянием 25-28 см и сменными окулярами,
обеспечивающими уве­личение в 6-28 раз.

Различают 3 вида кольпоскопических
исследований.

1. Простая кольпоскопия. Проводят
   осмотр влагалищной части шейки матки, имеющий ориентировочный характер.
   Определяют форму и величину наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболоч­ки,
   границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндри­ческого эпителия
   цервикального канала.
2. Расширенная кольпоскопия. Осмотр
   проводят после обра­ботки шейки матки 3 % раствором уксусной кислоты, которая
   вы­зывает кратковременный отек эпителия, набухание шиловидного слоя, сокращение
   подэпителиальных сосудов и уменьшение крово­снабжения. Действие уксусной
   кислоты продолжается в течение 4 мин. После изучения кольпоскопической картины
   шейки матки, обработанной уксусной кислотой, выполняют пробу Шиллера — смазывание
   шейки матки ватным тампоном, смоченным 3 % рас­твором Люголя. Йод, содержащийся
   в растворе, окрашивает в тем­но-коричневый цвет гликоген в клетках здорового,
   неизмененного плоского эпителия шейки матки. Истонченные клетки (атрофические
   возрастные изменения) и патологически измененные клетки при различных
   дисплазиях эпителия бедны гликогеном и не окра­шиваются. Таким образом выявляют
   зоны патологически изме­ненного эпителия и обозначают участки для биопсии шейки
   матки.
3. Кольпомикроскопия. Исследование
   позволяет определить состояние эпителия влагалищной части шейки матки
   (эктоцервикса) при 170-кратном увеличении и строение эпителия цервикального
   канала (эндоцервикса) при 90-кратном увеличении

Техника операции

Пациентку укладывают на гинекологическое кресло; обрабатывают наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер. Шейку матки раскрывают в зеркалах, обрабатывают дезинфицирующим раствором. Переднюю губу шейки матки фиксируют с помощью пулевых щипцов и шейку опускают вниз. Диагностический гистерофиброскоп соединяют с источником света и системой для подачи жидкости

Дистальный рабочий конец аппарата осторожно, без усилий, как при зондировании, вводят через канал шейки матки (без его расширения) в полость матки и обследуют ее

В случае необходимости расширения канала шейки матки, после зондирования и измерения длины матки зондом, канал шейки матки расширяют дилататорами Гегара (от № 3 до № 9-10,5), чтобы обеспечить отток жидкости из полости матки. В полость матки вводят гистероскоп и обследуют полость и стенки матки

Обращают внимание на размеры и форму полости матки, вид ее стенок, состояние эндометрия (цвет, толщина, складчатость, сосудистый рисунок), состояние маточных концов фаллопиевых труб. Последовательно, по часовой стрелке, исследуют участок дна матки, трубных углов, боковых стенок, перешейка, канал шейки матки

Нормальные показатели матки при обследовании у гинеколога

При нормальном состоянии длина матки — до 7 см в случае, когда женщина не была  беременной. Если были роды, то ее длина достигает 10 см. Любые отклонения в размерах, как в меньшую сторону, так и в большую, говорят о проблемах, например, опухоли, климактерическом периоде и т.д.. При подозрении на опухоль, врач-гинеколог обязательно назначает пациентке дополнительную диагностику, обычно это УЗИ матки. Если результаты УЗИ покажут нарушения анатомии, то диагноз будет неутешительным. Придется проходить дополнительное обследование, устанавливающее тип и размеры опухоли. Матка может увеличиваться и у абсолютно здоровой женщины. Это говорит о приближении овуляции или же о беременности.

По местоположению матки, врач также может судить о состоянии здоровья женщины. В норме, она должна находится напротив входа во влагалище и располагаться строго по центру. Если же при осмотре наблюдается ее смещение или наклоны под любым углом, то это может свидетельствовать либо о наличии опухоли, либо о протекании воспалительного процесса. Чтоб узнать более детально диагноз, женщине необходимо будет проходить еще ряд дополнительных исследований.

В нормальном состоянии, матка имеет достаточную эластичность, и вполне может незначительно смещаться в разные стороны. В случаях, когда женщина перенесла роды, подвижность матки значительно увеличивается, орган может выпадать. Это свидетельствует о сильных повреждениях внутренних мышц влагалища. Если же матка, наоборот, малоподвижна, это тоже плохо. У пациентки может, например, оказаться инфильтрация клетчатки или опухоль.

Другие женские органы, обследуемые бимануально

Помимо гинекологического осмотра матки, во время бимануального исследования гинеколог  также изучает состояние маточных труб и яичников. конечно, заглянуть внутрь он не может, но зато может прощупать При нормальном их состоянии, никаких отклонений заметно не будет. Однако, если присутствует такое заболевание как: сактосальпинкс, то врач почувствует уплотнения.

Последний орган, опредуемый на бимануальном осмотре – связки матки. В нормальном состоянии они не прощупываются, а вот при наличии миомы становятся хорошо заметны. Исключение — беременность. Если на связках прощупываются надрывы или рубцы — предположительный диагноз параметрит или инфильтрация.

Как подготовиться к приему у гинеколога

Для посещения женского врача существуют оптимальные дни. Рекомендуется идти на прием к нему в первые дни после завершения менструального цикла (на 3-5 день). Это период, когда у женщин иммунитет ослаблен. Поэтому выявить любую инфекцию, даже ту, которая протекает в скрытой форме, легче именно в эти дни.

Подготовка к гинекологическому осмотру включает в себя выполнение ряда действий:

1. 1. Женщине следует помыться и надеть чистое нижнее белье.
2. 2. Нежелательно применение гелей и других средств для интимной гигиены, поскольку это может послужить причиной получения врачом неточных данных.
3. 3. Не рекомендуется предварительное спринцевание перед визитом к гинекологу.
4. 4. Желательно воздержаться от половой жизни в течение 2-3 суток перед приемом у женского врача.
5. 5 .Рекомендуется посещать гинеколога с пустым мочевым пузырем.
6. 6. Хотя эпиляция интимной зоны никак не влияет на результат медицинского осмотра, отсутствие волос в этой зоне позволяет сохранять свежесть более длительное время.
7. 7. Для девственниц рекомендуется проведение клизмы перед визитом к гинекологу.

Многие из процедур, проводимых в кабинете женского врача, неприятны. Поэтому можно понять нежелание многих представительниц прекрасного пола регулярно посещать гинеколога. Большинство из них переступает порог кабинета этого специалиста тогда, когда налицо проблемы с женским здоровьем.

Как выглядит гинекологический осмотр?

Стандартный гинекологический осмотр следует проводить не реже одного раза в 12 месяцев – эта рекомендация распространяется на всех девочек и женщин детородного возраста, т.е. после начала менструации. Гинекологическое обследование используется для оценки  внешних и внутренних репродуктивных органов женщины, в том числе вульвы (включая  малые и большие половые губы, клитор), влагалища, матки, маточных труб  и  яичников.

Обследование проводится в несколько этапов. После прохождения медицинского собеседования пациентка, раздетая ниже пояса, садится на гинекологическое кресло. Врач сначала оценивает состояние внешних органов. Затем с помощью расширителя слегка изгибает стенки влагалища, позволяя увидеть отверстие шейки матки. 

Позже в ходе визита выполняется так называемый двуручный гинекологический осмотр. Врач кладет одну руку на живот пациентки, а затем вводит два пальца другой руки (в перчатке, смоченной гелем) во влагалище, чтобы исследовать  матку, яичники и маточные трубы. Последняя часть визита включает в себя плановое обследование груди путем пальпации и визуального осмотра.

Как проходит плановый осмотр врача-гинеколога?

Страх перед гинекологическим креслом родом из детства. Скорее всего, первый осмотр девочки в школе был проведен нетактичным врачом.

Современная гинекологическая практика, которую внедряют в клинике им.Пирогова в Днепре, соответствует европейским стандартам, а потому ничего страшного, неприятного и постыдного в визите к женскому врачу нет.

Итак, что же входит в осмотр врача-гинеколога? Первое – сбор анамнеза. Доктор выслушивает жалобы, если таковые есть, и задает наводящие вопросы, чтобы узнать:

• о динамике половой жизни;
• о планах в вопросах беременности;
• о предохранении и методах контрацепции;
• о продолжительности месячных;
• о гинекологических патологиях в прошлом;
• о аборте (их количестве и дате).

Следующий этап – внешний осмотр, то есть, визуальное исследование наружных половых органов, а также молочных желез, кожных покровов, паховых лимфоузлов. Если обнаружены внутренние уплотнения и внешние деформации природной формы груди, врач отправит женщину в маммологу.

Внутренний осмотр на кресле девушек, не живущих половой жизнь, и женщин существенно отличается. Так, для осмотра пациенток, у которых был половой контакт, проводится с применением вагинальных зеркал, необходимых для изучения состояния слизистой шейки матки, влагалища. Во время осмотра врач делает мазок из стенки влагалища либо соскоб со слизистой матки для проведения цитологического/бактериологического исследования. Чтобы определить инфекцию и ее возбудителя, делают мазок на микрофлору.

В рамках внутреннего осмотра врач проводит также бимануальное исследование. При введении одной руки во влагалище, другой слегка прижимается передняя стенка брюшины, чтобы пропальпировать и определить параметры яичников, маточных труб и непосредственной матки.

При осмотре девочек зеркала и прочие инструменты не используются, а влагалищное обследование не проводится вовсе. Чтобы оценить состояние исследуемых органов, доктор вводит палец одной руки в полость прямой кишки, другой пальпирует брюшную стенку. Данный способ диагностики достаточно информативный. При необходимости, назначаются лабораторные анализы и УЗИ.

1.Гинекологические анализы, мазок на флору

В современной медицине ни одно обследование не обходится без тех или иных анализов. Универсальным исследованием при большинстве заболеваний является общий анализ крови. В гинекологии также существует ряд анализов, которые отражают картину нарушений в половой сфере.

Любая диагностика в гинекологии не обходится без взятия мазков из влагалища и уретры на флору и степень чистоты. Это исследование проводится даже при профилактическом посещении гинеколога. Информативность мазка достаточно высока, чтобы выявить ряд заболеваний половой сферы, протекающих бессимптомно. В ряде случаев это исследование является просто необходимым:

• наличие выделений из влагалища, сигнализирующих о воспалительном процессе;
• боли внизу живота;
• зуд и раздражение половых органов;
• длительный приём антибиотиков;
• планирование беременности.

Мазок на флору сдаётся в первые дни после менструации. Желательно воздержаться от половых контактов в предыдущие два дня. Нельзя проводить спринцевания влагалища, использовать свечи, кремы и влагалищные таблетки. В день сдачи анализа не рекомендуется проводить гигиенические процедуры половых органов, чтобы картина исследования в полной мере отражала текущее состояние.

Мазок на флору направлен на выявление десяти самых распространённых половых инфекций. Образцы материала берутся из цервикального канала, уретры, влагалища и, в некоторых случаях, из прямой кишки. Характер выделений из каждой области изучается отдельно.