Лечение вагиноза бактериального

Показания к применению Метронидазола

Существуют следующие показания к применению Метронидазола в свечах:

• уретрит и трихомонадный вагинит (для мужчин и женщин);
• амебная дизентерия;
• лямблиоз;
• проявление анаэробных инфекций, которые развиваются вследствие действия микроорганизмов, чувствительных к метронидазолу;
• для лечения смешанных тяжелых аэробно-анаэробных инфекций;
• для профилактики анаэробной инфекции в случае хирургической операции;
• при алкоголизме в хронической форме.

Также назначается при обострениях хронического гастрита; при язве, связанной с Helicobacter pylori (комбинируется с амоксициллином).

Мазь Метронидазол и другие формы препарата назначаются при следующих заболеваниях и состояниях:

• вульгарные и розовые угри, бактериальный вагиноз (применяется наружно);
• раны и трофические язвы, которые не заживают на протяжении продолжительного времени;
• при демодекозе;
• проявление протозойных инфекций (при внекишечном амебиазе, кишечном амебиазе, амебном абсцессе печени, гиардиазисе, трихомониазе, трихомонадном вагините, лямблиозе, балантидиазе, кожном лейшманиозе, трихомонадном уретрите, при уреаплазме, при цистите);
• в случае инфекций, спровоцированных Bacteroides spp. (при инфекциях ЦНС, при инфекциях костей суставов);
• при инфекциях, которые провоцируют Clostridium spp., Peptococcus и Peptostreptococcus (при инфекциях органов таза, брюшной полости);
• псевдомембранозный колит (на фоне применения антибиотиков);
• язва и гастрит, которые связаны с Helicobacter pylori;
• с целью профилактики осложнений после операций, в частности после вмешательств на околоректальной области, а также после гинекологических операций и апендэктомии;
• как радиосенсибилизирующее лекарство во время лучевой терапии людей, страдающих опухолями, если резистентность связана с гипоксией в клетках опухоли.

Подробнее о том, отчего помогает лекарство, от чего Метронидазол в таблетках и в других формах, можно узнать у специалистов.

Как эндометрит становится хроническим

К оболочке матки прикрепляется эмбрион после оплодотворения (или после переноса при проведении процедуры ЭКО). Но пострадавшая, в результате воспаления слизистая, может быть просто невосприимчивой к попыткам зародыша. Основной причиной развития эндометрита, как уже было сказано, являются воспалительные заболевания.

Если во влагалище развивается воспалительный процесс, вызываемый чаще всего инфекциями, передаваемыми половым путем, то эти микроорганизмы могут попасть в полость матки, а затем в маточные трубы и брюшную полость и вызвать воспалительный процесс. 

Воспаление – это универсальная защитная реакция организма. Его результатам является активация иммунной системы, которая направлена на подавление и уничтожение микроба. Однако в тканях, чаще всего после воспаления формируется плотная соединительная ткань, которая приводит к нарушению кровоснабжения тканей. 

Одним из самых неприятных моментов является тот факт, что воспалительный процесс может переходить из острой стадии, в хроническое – «спящее» состояние. И может обостряться из-за неблагоприятных факторов внешней среды или общего здоровья, при развитии иммунодефицитного состояния, в том числе при проведении программы ЭКО или наступлении беременности.

Статистика, факты, теория

Нистатин (торговая марка) – фунгистатический препарат, подавляющий и останавливающий рост гриба, вызывающего инфекционные заболевания на кожных покровах, половых органах, слизистых оболочках и редко – на внутренних органах.

Препарат выпускается Белорусским унитарным производственным предприятием «Белмедпрепараты», имеющим штаб-квартиру и в России. Компания производит и поставляет на рынок иммуносупрессоры, витамины, антибиотики, противогерпетические мази, инсулины короткого действия, метаболиты, желчегонные лекарства, гемостатики, блокаторы медленных кальциевых каналов, обезболивающие средства.

В последнее время выросла заболеваемость по грибковым патологиям. Связано это с тем, что пациенты бесконтрольно и нерационально принимают антибактериальные препараты, иммуномодуляторы с депрессивным эффектом на иммунную систему и другие лекарственные средства. Грибковые заболевания включают в себя как простые и легко поддающиеся терапии поверхностные микозы кожных покровов и слизистых оболочек, так и тяжелые формы висцеральных поражений внутренних органов, резистентные к любому лечению или приобретающие устойчивость к препаратам в процессе терапии. Особую группу составляют грибковые патологии у лиц с иммунодефицитами и онкологическими болезнями. Кроме того, мутируют старые формы грибков, появляются новые штаммы, ранее непатогенные формы становятся вирулентными для человека.

Противогрибковые препараты – лекарства, обладающие способностью подавлять и останавливать рост и размножение гриба, а также непосредственно приводить к гибели клеток инфекционного агента. Используются как для терапии, так и для предупреждения развития грибковых патологий у лиц из групп риска, имеющих предрасположенность к развитию инфекционных процессов. Препараты различаются и классифицируются по способу получения на синтетические, полусинтетические и натуральные. Имеются различия также по спектру и широте воздействия, по механизму действия на клетку гриба, по основному эффекту, фармакокинетическим параметрам, наличию побочных эффектов и противопоказаний, способам приема. По химической структуре противогрибковые лекарственные средства подразделяются на амфотерные полиены, производные органического соединения имидазола, триазола, синтетические аллиламины, препятствующие синтезу глюканов в клеточной стенке, эхинокандины, а также средства из других химических групп. Классификация по возможностям к использованию включает в себя лекарства для лечения системных, глубоких грибковых поражений (болезнь Пасадаса-Вернике, паракокцидиоидомикоз, болезнь Дарлинга, криптококкоз, бластомикоз Гилкриста). Сюда входят антибиотики, производные органического соединения имидазола и триазола. Следующая этиологическая группа – для лечения грибковых поражений кожного покрова. Существуют лекарственные средства для терапии инфекций, вызванных условно патогенными агентами. Это означает, что такие чужеродные грибы в норме могут сосуществовать с организмом, но при снижении иммунных сил обязательно вызовут болезнь. К таким патологиям относятся, например, процессы, вызванные кандидой.

В целом выбор терапевтических мероприятий зависит от вида возбудителя, его чувствительности к специфическим антигрибковым препаратам, фармакокинетических параметров, состояния печени и почек пациента, противопоказаний, тяжести заболевания. Чтобы правильно подобрать средство, необходимо предварительно взять соскоб, кровь или другие биологические материалы для проведения микроскопического, микробиологического, культурального исследования, чтобы определить конкретный возбудитель.

Причины хронического эндометрита

Хронизация процесса обусловлена несколькими причинами:

• Недолеченность воспалительного процесса. Многие пациентки, столкнувшись с воспалением и наслушавшись рекламы по телевидению, назначают себе лечение сами. Обычно лекарственные препараты назначаются коротким курсом. И как только становится легче, и уходят первые неприятные симптомы, женщины бросают лечение. Это приводит к формированию сначала подострого, а затем и хронического процесса.
• Формирование устойчивых штаммов микроорганизмов. К нему приводит назначение антибактериальных препаратов, которые не всегда адекватно влияют на флору, вызывающую воспаление. Короткий курс антибиотиков и выбор неправильного антибактериального препарата приводит к формированию устойчивых штаммов микроорганизмов, которые постоянно поддерживают вялотекущий воспалительный процесс.
• Плохой иммунитет. Не секрет, что сегодняшнее поколение пациентов имеют более слабый иммунитет, чем предыдущее. Связано это со многими причинами: плохой экологией, стрессами, хронической усталостью, наличием частых инфекций, приемом различных лекарственных средств и т. д.

Инструкция по применению Метронидазола (Способ и дозировка)

Дозировка и особенности приема определяются тем, в какой форме пациенту назначается препарат.

Таблетки Метронидазол, инструкция по применению

Лекарство в таблетках следует принимать внутрь, делая это во время еды или после приема пищи. Разжевывать не нужно.

Больным трихомониазом назначается по 250 мг два раза в день, принимать 10 дней. Можно также применять препарат в дозе 400 мг дважды в день на протяжении 5-8 суток. Женщины при лечении должны применять дополнительно вагинальные таблетки или свечи.

Может практиковаться повторный курс лечения или повышение дозы

После первого курса важно сделать перерыв примерно на 1 месяц и провести лабораторные исследования для контроля. В качестве альтернативного метода приема назначается по 2 г ЛС однократно обоим половым партнерам

В случае бессимптомного амебиаза (при выявлении кисты) взрослым пациентам назначается по 500 мг средства 2-3 раза в день, терапия продолжается 5-7 дней.

В случае амебиаза в хронической форме суточную дозу средства 1.5 г делят на три приема, лечение длится от 5 до 10 дней.

В случае острой амебной дизентерии назначается доза в сутки 2.25 г, делить ее нужно на три приема, принимать до тех пор, пока симптомы не прекратятся.

Больным абсцессом печени назначается 2.5 г препарата в сутки, принимать его можно в один или в 2-3 приема. Лечение длится на протяжении 3-5 дней, при этом возможна комбинация метронидазола с тетрациклинами.

При язвенном стоматите показан прием 500 мг средства дважды в день, принимать 3-5 дней.

В случае псевдомембранозного колита — по 500 мг таблеток 3-4 раза в день.

С целью эрадикации Helicobacter pylory принимать по 500 мг 3 раза в день, делать это нужно в течение семи дней. Практикуется комбинированное лечение, с амоксициллином и др.

С целью профилактики осложнений инфекционного характера перед оперативным вмешательством назначается по 750-1500 мг лекарства в сутки, за 3-4 дня до манипуляций. Также дозу по 750 мг в сутки можно принимать на протяжении 7 дней после операции.

Для лечения анаэробной инфекции в сутки назначается по 1.5-2 г средства Метронидазол или Метронидазол ЛекТ.

Свечи Метронидазол, инструкция по применению

Свечи, гель вагинальный, таблетки вагинальные назначаются интравагинально в дозе по 500 мг, ставить нужно один раз перед сном или два раза – утром и вечером.

Как правило, лечение длится в течение 10 дней. В зависимости от диагноза или течения заболевания дозировку и продолжительность терапии должен корректировать врач. В период применения вагинальных препаратов нужно воздержаться от половых сношений.

Мазь Метронидазол, инструкция по применению

Как правило, местно и наружно мазь и гель следует применять дважды в сутки, дозировка устанавливается в индивидуальном порядке. Предварительно кожу следует очистить, слой средства должен быть тонким. Если существует необходимость, можно наложить окклюзионную повязку.

Как правило, лечение продолжается от 3 до 9 недель. Можно чередовать использование геля и крема. Эффект от лечения отмечается уже через 3 недели.

Метронидазол ветеринарный

В ветеринарии применяется в форме таблеток и гранулята. Для животных применяется внутрь, с целью лечения трихомоноза скота, гистомоноза уток и гусей, дизентерии и балантидиоза свиней.

Лечение в ветеринарии проводится по той схеме, которую назначает специалист. Для индюшат, для цыплят доза рассчитывается из расчета 10 мг на 1 кг птицы. Давать средство нужно трижды в день на протяжении 10 дней. Как давать средство индюшатам или другим птицам в первые дни жизни, определяет ветеринар.

С целью лечения трихомоноза крупного рогатого скота средство назначается в дозе 10 мг на 1 кг массы на протяжении 3-4 дней. В ветеринарии существуют определенные схемы лечения, которые применяются после назначения специалистом.

Метронидазол в/в назначается детям после 12 лет и взрослым людям, начальная доза при этом составляет 0.5-1 г. Вводится капельно, при этом продолжительность инфузий составляет около 40 минут.

Если препарат переносится хорошо, капельница позже вводится струйно. Как правило, лечение проводят в течение 1 недели. Если существует такая необходимость, продолжительность лечения можно продлить.

Фармакологическое действие

Фармакологическая группа – противомикробное лекарство, группа антибиотиков с высокой анаэробной активностью.

Применяя для лечения Метронидазол, следует учитывать, что это средство оказывает противомикробный и противопротозойный эффект. Механизм действия его основан на биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола транспортными внутриклеточными протеинами простейших и анаэробных микроорганизмов.

Бактерии гибнут вследствие взаимодействия восстановленной 5-нитрогруппы метронидазола с ДНК клетками микроорганизмов и, как следствие, ингибирования синтеза их нуклеиновых кислот.

Средство проявляет активность относительно Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, Lamblia spp., Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis, также действующее вещество активно относительно облигатных анаэробов Bacteroides spp., Prevotella, Veillonella spp., Fusobacterium spp. и по отношению к отдельным грамположительным микробам (Clostridium spp., Eubacter spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.).

Если препарат сочетается с амоксициллином, он проявляет активность относительно Helicobacter pylori.

В тоже время чувствительности к метронидазолу не проявляют факультативные анаэробы и аэробные микроорганизмы. Но если присутствует смешанная флора (то есть аэробы и анаэробы), воздействует синергично с антибиотиками, которые являются эффективными по отношению к обычным аэробам.

Лекарство способствует увеличению чувствительности новообразований к облучению, обеспечивает стимуляцию репаративных процессов, способствует проявлению дисульфирамоподобных реакций.

Клиническая картина

Клиническая картина эндометрита крайне неспецифична и может проявляться при многих других заболеваниях.

В большинстве случаев пациентки жалуются на периодически возникающие мажущие кровянистые выделения из половых путей до или после менструации. У некоторых может возникать болевой синдром или появляться выделения из влагалища с неприятным запахом.

Чаще всего хронический эндометрит себя никак не проявляет

Подозревать наличие эндометрита можно у женщин, перенесших воспаление и предъявляющих жалобы на бесплодие или невынашивание беременности, а также самопроизвольные выкидыши на малых сроках беременности.

Особое внимание стоит уделить пациенткам, у которых было несколько неудачных попыток ЭКО в анамнезе, при переносе эмбрионов хорошего качества

Диагностика эндометрита

Существуют несколько методов, которые позволяют нам заподозрить и диагностировать хронический эндометрит.

1. Ультразвуковое исследование 

УЗИ проводится в первую и вторую фазу менструального цикла. Основными признаками эндометрита являются следующие:

• утолщение базального слоя эндометрия и появление в нем участковфиброза, склероза и кальцинатов);
• неравномерность и ассиметрия передней и задней стенок эндометрия;
• расширение полости матки, спустя несколько дней после менструации;
• истончение эндометрия и несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла (чаще всего признак атрофического эндометрита).

На основании только УЗИ поставить диагноз хронического эндометрита нельзя, однако заподозрить его и направить на дополнительные исследования можно.

2. Пайпель-биопсия эндометрия

Метод исследования, основанный на взятии части эндометрия для дальнейшего гистологического исследования. Пайпель-биопсия проводится специальной одноразовым инструментом – пайпелем (Pipelle de Cornier) – тонкой пластиковой трубочкой, на конце которой находится отверстие. Метод хорош тем, что не требует наркоза. Проводится в первую фазу менструального цикла на 7-10 день.

Очень частой ошибкой при проведении диагностики по поводу хронического эндометрита является назначение гистероскопии или пайпель-биопсии во вторую фазу менструального цикла (на 20-24 день). Во второй фазе менструального цикла лимфоциты могут появляться в эндометрии. Их наличие может быть расценено как воспалительный процесс, хотя на самом деле его не будет!

3. Гистероскопия 

Также как и УЗИ позволяет заподозрить хронический эндометрит. Гистероскопия проводится в первую фазу менструального цикла – на 7-10 день. Начинать гистероскопию лучше с офисной. Отличается она от обычной тем, что производится очень тонким (3-4 мм в диаметре) гистероскопом. И поэтому не требует зондирования и расширения цервикального канала. Гистероскопическая картина в этом случае является более достоверной.

Признаки хронического эндометрита:

• гиперемия (покраснение) слизистой оболочки матки, обычно не по всей поверхности, а на отдельных участках;
• неравномерность эндометрия;
• наличие повышенной кровоточивости слизистой;
• могут обнаруживаться очень мелкие железисто-фиброзные полипы (особенно часто встречающиеся в области трубных углов).

Даже если при проведении гистероскопии признаков эндометрита не обнаружено, все равно необходимо взять биопсию эндометрия (т.е. «отщипнуть» кусочек эндометрия) и отправить на гистологическое исследование. Около 30% эндометритов имеют идеальную гистероскопическую картину.

4. Гистологическое исследование

Диагноз хронического эндометрита – диагноз гистологический. Только заключение патологоанатома может подтвердить или опровергнуть его.

В настоящее время существуют несколько морфологических критериев хронического эндометрита:

• инфильтрация лимфоцитами и/или плазмоцитами стромального слоя эндометрия;
• склероз спиральных артерий эндометрия (артерий, питающих эндометрий);
• очаговая гипертрофия базального слоя эндометрия;
• фиброз или склероз стромального слоя эндометрия (наличие склероза говорит о давности и «запущенности» процесса).

5. Иммуногистохимическое исследование

Одним из современных методов диагностики хронического эндометрита является иммуногистохимический метод исследования эндометрия. Суть метода заключается в определении экспрессии рецепторов к прогестерону и эстрадиолу и уточнения субпопуляционного состава эндометрия: определение клеток CD56+, CD16+ NK-клеток, В-клеток (CD20+), HLA-DR+ лимфоцитов. В норме эти клетки в незначительном количестве могут находиться в эндометрии. Однако их повышение выше нормативных значений говорит об активности хронического эндометрита.

Применение мази, ректальных и вагинальных свечей и таблеток Нистатин: способ, особенности

Таблетки для лечения висцеральных форм микозов назначают до восьми раз в сутки. Рекомендуемая доза для взрослых составляет пятьсот тысяч единиц активности на один прием, если кандидоз принимает генерализованный характер, дозировка может повышаться вплоть до шести миллионов единиц. Детям младше трех лет назначают по двести пятьдесят единиц по четыре раза в день. Детям старше этого возраста – до пятисот. Курс терапии составляет до двух недель. После консультации с врачом и перерывом в несколько месяцев курс можно повторить. Свечи для введения в прямую кишку назначают дважды в день, лучше утром и на ночь. Водят суппозитории глубоко в кишку. Курс терапии также составляет две недели. Свечи вагинальные используют дважды в сутки после проведения гигиенических мероприятий. Курс лечения – до десяти суток. Если результата нет, можно назначить прием таблетированной лекарственной формы дополнительно. Мазь наносят наружно на участки поражения до двух раз в день в течение недели.

Побочные эффекты

Акцидентные осложнения на фоне приема средства Метронидазол возникают в области:

органов пищеварения – понос, отсутствие аппетита, тошнота с рвотным рефлексом, не прохождение каловых масс через кишечник, вкус металла в ротовой полости, инфекции слизистой рта, воспаление поджелудочной железы;
центральной нервной системы и психики — кружение головы, нарушение функционала вестибулярного аппарата, депрессивные состояния, агрессивность, возбудимость, астения, отсутствие сна, спазмы сосудов головного мозга, судорожные конвульсии, галлюциногенные явления.
органов мочеполовой сферы — воспаление мочевого пузыря, частое мочеиспукание, недержание урины, изменение цвета урины;
иммунного аппарата — покраснение кожи, лихорадочное состояние и озноб, болевое ощущение в суставах;