Глава 2 анатомия и физиология мочеполовых органов

Строение мочевыделительной системы человека

Схема строения мочевыделительной системы человека

К органам выделительной системы человека относятся:

• Пара почек (основной орган выделительной системы)
• Пара мочеточников
• Мочевой пузырь
• Мочеиспускательный канал (уретра)

Давайте подробно рассмотрим органы выделительной системы человека и функции, которые они выполняют.

Почки

Почки – это парный бобовидный орган, расположенный по обе стороны от позвоночника и защищенный ребрами, а также мышцами спины. Каждая почка взрослого человека имеет длину 10-12 см, ширину 5-7 см и вес около 120-170 грамм.

Почки делятся на три основные области: 1) корковое вещество – внешний слой, 2) мозговое вещество – внутренний слой, 3) почечная лоханка, по которой моча из почек попадает в мочеточник.

Кровеносные сосуды, мочеточник и нервы входят в почку через ворота, которые представляет собой выемку на внутренней вогнутой поверхности почки. Почечная лоханка, большое пространство в форме воронки, расположенное внутри ворот, имеет множество выступов, известных как чашечки.

Нефрон – это функциональная единица почки. Фактически каждая почка состоит из миллионов нефронов. Все они действуют сообща, чтобы фильтровать кровь и выводить продукты жизнедеятельности. Нефрон состоит из следующих частей:

• Капсула Боумена — Шумлянского – первая часть нефрона. Это чашеобразная структура, в которую проходят кровеносные сосуды. Здесь происходит клубочковая фильтрация. Кровяные тельца и белки остаются в крови.
• Проксимальный каналец – капсула Боумена выходит вниз, образуя проксимальный каналец. Вода и повторно используемые вещества из крови теперь реабсорбируются обратно в нее.
• Петля Генле – проксимальный каналец приводит к образованию U-образной петли, называемой петлей Генле. Она состоит из трех частей: нисходящего колена, шпилькообразный изгиб и восходящее колено. Именно в этой области моча концентрируется по мере реабсорбции воды. Нисходящее колено проницаемо для воды, а восходящее – непроницаемо.
• Дистальный извитой каналец – петля Генле ведет в дистальный извитой каналец. Именно здесь действуют гормоны почек.
• Собирательная трубочка нефрона – дистальный извитой каналец каждого нефрона впадает в собирательную трубочку. Собирательные трубочки вместе образуют почечную лоханку. Через почечную лоханку моча попадает в мочеточник, а затем в мочевой пузырь.

Мочеточник

Из каждой почки выходит по одному мочеточнику, продолжающих почечную лоханку. Это пара тонких мышечных трубчатых органа, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь представляет собой мешковидный полый орган, выстланный слоем гладких мышц. Он хранит мочу до мочеиспускания. Мочеиспускание – это акт выведения мочи из организма. В мочевой пузырь моча поступает из мочеточников, по одному из каждой почки. Уровень расположения мочевого пузыря в теле у мужчин и женщин различается.

Уретра

Мочеиспускательный канал (уретра) – трубчатый орган, выходящий из мочевого пузыря. Его функция – выводить мочу из организма при мочеиспускании. У женщин уретра короче, чем у мужчин. Кроме того, у мужчин мочеиспускательный канал действует как общий путь для мочи и спермы.

Патологии мочеполовой системы, требующие хирургической помощи

Оперативное лечение проблем мочеполовой сферы может быть назначено в случае травм, онкологических патологий, врожденных аномалий, воспалений и некрозов. Хирургическое вмешательство в Израиле назначают только в самых крайних случаях, когда надлежащее консервативное лечение не дает возможности вылечить заболевание.

К числу патологий мочевыделительных и половых органов, предполагающих хирургическое лечение, относятся:

• мочекаменная болезнь;
• аденома предстательной железы;
• абсцесс простаты;
• паранефрит;
• рецидивирующий баланопостит;
• рубцовый фимоз и парафимоз;
• водянка оболочек яичка;
• варикоцеле;
• гидронефроз;
• опущение почки (нефроптоз);
• травмы мочевого пузыря, почек, уретры;
• некоторые врожденные аномалии;
• опухоли мочеполовых органов, и т.д.

Разновидности урологических операций в Израиле

Все операции можно разделить на радикальные и органосохраняющие. К радикальным хирургическим вмешательствам обычно прибегают в случае выявления злокачественных новообразований. В процессе такой операции удаляется часть органа (или весь орган) в границах здоровых тканей, а также регионарные лимфатические узлы.

При других заболеваниях израильские врачи отдают предпочтение органосохраняющим методам хирургического лечения. Открытое вмешательство предполагает обеспечение доступа к очагу патологии посредством рассечения мягких тканей, но сегодня в Израиле все чаще применяют малоинвазивные методики хирургии.

Наиболее распространенной малоинвазивной методикой является эндоскопия. В процессе эндоскопических операций применяется эндоскоп, который подводится к проблемной области через естественные полости и каналы человеческого тела или через небольшие проколы в коже. Такая процедура менее болезненна и позволяет снизить риски развития послеоперационных осложнений и большой кровопотери. Кроме того, после эндоскопической операции пациент восстанавливается гораздо быстрее.

К наиболее распространенным хирургическим операциям, которые выполняются в клиниках Израиля при лечении заболеваний урологической сферы, относятся:

• удаление предстательной железы (простатэктомия) – выполняется при запущенной аденоме и злокачественных новообразованиях простаты преимущественно лапароскопическим доступом;
• удаление почки (нефрэктомия) – наиболее эффективный способ лечения при злокачественных опухолях почек;
• удаление мочевого пузыря (цистэктомия) с последующим его восстановлением;
• обрезание по медицинским показаниям (данная процедура может проводиться для профилактики онкологических и инфекционных заболеваний).

В израильском центре «Рамат-Авив» активно применяются самые передовые хирургические технологии, например:

• микрохирургические реконструктивно-пластические операции на органах мочеполовой системы, в том числе предполагающие реконструкцию нервных структур и мелких кровеносных сосудов;
• имплантационная хирургия (в том числе позволяющая решать проблемы мужской потенции);
• малоинвазивные операции, сводящие к возможному минимуму операционную травму и ее последствия (активно применяется лапароскопическая хирургия);
• точная онкологическая хирургия по поводу опухолей почек, надпочечников, мочевого пузыря и т.д.;
• операции с применением медицинского лазера;
• коррекционные хирургические вмешательства при бесплодии.

Если имеются показания к удалению яичника, проводится операция овариэктомии (так называют удаление отдельного яичника) или аднексэктомии (то есть удаление яичника вместе с маточными трубами). В случае поликистоза и эндометриоза выполняются декортикация, диатермокоагуляция, электродриллинг и другие операции. Опухоли и кисты удаляют посредством резекции образования и цистэктомии.

В зависимости от сложности и продолжительности вмешательства, состояния и возраста пациента, его физиологических особенностей может применяться местная, спинальная и общая анестезия. Выбор анестезии осуществляет квалифицированный врач-анестезиолог, при этом учитывается мнение больного.

После операции на мочевом пузыре или мочевыводящих путях устанавливается катетер, позволяющий избежать застоя мочи и закупоривания уретры кровяными сгустками, а также промывать мочевой пузырь и вводить в его полость лекарства.

Процесс создания мочи

Главная задача почек в виде очистки крови достигается сложным путём с помощью нефрона. Это основная физиологическая единица, которая фильтрует кровь и образует урину. Вначале кровь проходит через капсулу Шумлянского-Боумена, где из крови выходит плазма и растворённые в ней вещества – так образуется первичная моча. Это происходит в корковом слое паренхимы, ближе к поверхности почки.

Дальше первичная моча проходит через систему канальцев, которые забирают необходимые вещества назад (глюкоза, белки, ионы и другие). В итоге из 100-150-ти литров первичной мочи получается 1,5-2 литра вторичной – это называют концентрационной функцией почек.

По мере приближения к выходу из почки, канальцы расширяются и сливаются, образуя чашечки и лоханки – небольшие полости для временного накопления вторичной мочи (её же называют просто «моча»). На выходе из все мочевые пути соединяются в один мочеточник.

Фаза накопления/удержания

За сутки почки образуют приблизительно 1-2 литра мочи. Регулярные перистальтические сокращения мочеточников приводят к поступлению мочи в мочевой пузырь. Заполнение мочевого пузыря и необходимость её удержания обеспечивается аккомодационными свойствами мочевого пузыря, которые заключаются в поддержании низкого внутрипузырного давления, несмотря на увеличивающийся объём мочи, нормальной чувствительностью, закрытием сфинктеров в покое и при эпизодах повышения внутрибрюшного давления, отсутствием непроизвольных детрузорных сокращений.

Нормально функционирующий детрузор позволяет наполняться мочевому пузырю с отсутствием или незначительным повышением внутрипузырного давления. При пустом мочевом пузыре стенка образует множественные складки. Вискоэластические свойства стенки мочевого пузыря объясняют поддержание низкого и относительно постоянного внутрипузырного давления при увеличение его внутреннего объёма. При наполнении гладкомышечные волокна детрузора удлиняются, что позволяет растягиваться мочевому пузырю. В ответ чувствительным к растяжению уротелием непрерывно высвобождаются медиаторы, стимулирующие А-δ волокна. Симпатические нервы активируются и подавляют парасимпатическое влияние на стенку мочевого пузыря, что приводит к торможению непроизвольных сокращений детрузора. Одновременно стимулируются внутренний и наружный сфинктер, которые поддерживают достаточное для удержания мочи уретральное сопротивление. Соматическая нервная система стимулирует наружный сфинктер и полосатую мускулатуру тазового дна, что также подавляет парасимпатическое влияние на детрузор. Таким образом, в фазу накопления, проводящие нервные пути, стимулирующие мочеиспускание остаются неактивными, а тормозящие сокращение детрузора активны.

Нейромедиаторы

Ацетилхолин активирует мускариновые рецепторы, что вызывает сокращение детрузора и это наиболее важный физиологический механизм, обеспечивающий опорожнение мочевого пузыря. Мускариновые рецепторы, расположенные на пресинаптических нервных терминалях могут возбуждаться или подавляться. К настоящему времени в мочевом пузыре человека идентифицированы 3 подтипа мускариновых рецепторов (М₁ — М₃). Рецепторы подтипа М₁ способствуют высвобождению ацетилхолина. Несмотря на то, что М₂ рецепторы преобладают в мочевом пузыре именно М₃ рецепторы обеспечивают холинергически индуцированное сокращение детрузора. М₂ и М₃ рецепторы функционально связаны между собой и действуют синергично. Поэтому активация М₂ рецепторов подавляет влияние симпатической нервной системы (релаксация детрузора) и усиливает детрузорное сокращение при возбуждении М₃ рецепторов. Существуют также доказательства того, что М₂ рецепторы могут в некоторой степени непосредственно стимулировать сокращения мочевого пузыря. Плотность мускариновых рецепторов в мочевом пузыре может изменяться в связи с возрастом, неврологическими нарушениями и заболеваниями. Это может способствовать развитию гиперактивности мочевого пузыря.

Подготовка к УЗИ мочеполовой системы

Какие подготовительные мероприятия следует провести перед УЗИ мочеполовой системы у мужчин? Это зависит от того, какие именно органы будет исследовать врач УЗ-диагностики.

Для УЗИ надпочечников, почек особенная подготовка не требуется.

Если же исследуется мочевой пузырь, пациент должен не позднее, чем за 1 час начать прием 1-2 литров жидкости, чтобы к началу УЗИ мочевой пузырь был полон.

Обследование происходит трансабдоминальным способом — с помощью высокочувствительного датчика врач собирает информацию через кожу живота.

Для изучения состояния предстательной железы используется трансректальный способ, т.е. ультразвуковой датчик вводят через прямую кишку пациента до соприкосновения с простатой. Процедура непродолжительна и безболезненна, однако может быть сопряжена с незначительным дискомфортом.

Подготовка к такому виду УЗИ включает в себя специальную диету и применение очистительной клизмы накануне диагностики. (Подробнее о трУЗИ читайте в разделе УЗИ простаты).

Вам нужно сделать УЗИ почек и мочевого пузыря, проверить предстательную железу? Такое обследование необходимо проходить в надежном диагностическом центре у опытного и квалифицированного специалиста. В клинике «МедикСити» УЗ-диагностикой занимаются врачи, обладающие глубокими научными познаниями и большим практическим опытом.

Принести с собой

• Паспорт.
• Направление на исследование.
• Выписные эпикризы, результаты УЗИ, сцинтиграфии, КТ и МРТ вместе с дисками (желательно за последние три месяца), а также другие данные, позволяющие более подробно изучить анамнез Вашего заболевания.
• Результаты нашего исследования вместе с иллюстрациями (если Вы у нас повторно).
• Если Вы проходите исследование за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), дополнительно необходимо предоставить направление по форме 057/у-04, медицинский полис и СНИЛС (подробнее в разделе «ОМС»).

Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что непосредственно после инъекции РФП Вы становитесь источником ионизирующего излучения, а значит, контакт с Вами сопряжен с получением лучевой нагрузки. Учитывая это, в период ожидания сканирования необходимо пользоваться туалетом, расположенным в комнате ожидания пациентов, крайне нежелательно выходить за пределы комнаты ожидания для пациентов, ходить по коридору

По той же причине в помещении, где Вы ожидаете сканирование, не должны находиться сопровождающие. Предупредите их об этом заранее и предложите подождать Вас в холле лаборатории или за пределами лаборатории.

Не берите в сопровождающие беременных женщин и маленьких детей!

Из комнаты для пациентов в рассчитанное врачом время пациент приглашается к томографу для сканирования.

Внимание! При сканировании на теле пациента не должны находиться предметы, содержащие металл (цепочки, ремни, украшения и т.д.). Убедительная просьба, снимайте с себя все эти предметы до начала исследования, чтобы не тратить время при укладке в томограф

Во время сканирования необходимо находиться в состоянии полного покоя, дыхание должно быть ровным, спокойным, двигаться нельзя

Важно помнить, что любое движение может повлиять на качество изображения

Другие органы выделения

Помимо вышеупомянутых органов, есть другие органы, которые осуществляют выделение.

Кожа

Кожа – самый большой орган в теле. Его основная функция – защищать внутренние органы. Кроме того, кожа выделяет пот. В частности, кожа удаляет такие соединения, как хлорид натрия, некоторое количество мочевины и т.д.

Легкие

Легкие – это основные органы дыхания. Они помогают поглощать кислород и выводить углекислый газ. Но в процессе дыхания они также выводят из организма некоторое количество воды в виде пара.

Печень

Этот орган выполняет важную функцию по выведению отходов из тела человека. Печень – первая линия защиты от гормонов, жиров, алкоголя, лекарств и наркотиков. Фактически, большинство лекарств проходят первичный метаболизм в этом органе. Почки также выводят некоторые лекарства. Кроме того, печень выводит лишние жиры и холестерин. Это необходимо для поддержания здоровья организма.

Выделительная и гомеостатическая функция

Главная задача почек – образование мочи и удаление с ней продуктов обмена, избытка воды, витаминов, солей, гормонов, лекарств, и др. Поэтому лабораторные анализы мочи так показательны в диагностике состояния здоровья в целом и работы почек в частности. Но экскреторная функция не единственная. Не менее важная функция – гомеостатическая, то есть поддержание постоянства состава и свойств внутренней среды – гомеостаза. Почки поддерживают водно-электролитный баланс, именно они контролируют уровень выводимых веществ и их запас в организме. Совместно с легкими, почки, путем выведения кислых и основных продуктов, поддерживают кислотно-щелочной баланс организма. Почками выделяются кислоты, например, фосфорная и серная, образующиеся в процессе белкового обмена.

Артериальное давление и секреция крови

Именно почкам отводится основная роль в механизме долговременной регуляции артериального давления. И осуществляется это за счет выведения воды и натрия хлорида из организма. Почки синтезируют простагландины, ренин, которые участвуют в механизмах быстрого регулирования артериального давления. Почки также имеют прямое отношение к продуцированию крови. Это некая «мини-лаборатория», через которую проходит кровь. И если в ней недостаточно кислорода, то запускается цепь последовательных реакций. Начинается все с выработки эритропоэтина, который стимулирует созревание эритроцитов. Этим и можно объяснить, почему  у пациентов, которые длительно проходят процедуры гемодиализа, развивается выраженная анемия. И объясняется она как раз недостаточной выработкой эритропоэтина.

Мочевыделительная функция почек

Анатомически в строении почки можно выделить мозговое и корковое вещество. Если рассмотреть почку в разрезе, будут видны свернутые и лучистые участки. Эти лучики рассекают мозговое вещество почки, и образуются пирамиды, которые внешне похожи на дольки. Они состоят из клубочков и канальцев и основных единиц почки – нефронов. Гломерула – сплетение в клубочек кровеносных сосудов, именно они фильтруют всю поступающую кровь. За время прочтения этой статьи почки профильтровали весь объем крови, а это в среднем 4-5 литров. В гломерулах формируется первичная моча, которая следует далее по системе. Первичная моча движется дальше по нефронам и канальцам и здесь происходит реабсорбция, то есть обратное всасывание воды. Вверху почечной пирамиды есть сосочек, выводящий мочу в специальные анатомические образования – почечные чашки. А они, соединяясь между собой, формируют почечную лоханку, переходящую в мочеточник.

Фильтрация крови в почках и их иннервация

Транспорт крови в почку осуществляется за счет почечной артерии. Как только она вошла в нее, она разделяется на междолевые артерии, которые отличаются более мелким калибром. А эти средние артерии делятся на междольковые и дуговые, переходящие в капилляры. Как раз от дуговых артерий отходят приносящие артериолы, они снабжают кровью каждую гломерулу. Распределение крови по артериям и артериолам снижает давление крови в органе. Основная фильтрация происходит в мелких капиллярах коркового вещества, и отсюда кровь движется в прямые сосуды. Вся эта сложная система кровотока создана с одной целью –  очистить кровь, оценить ее состояние и вернуть в общий кровоток для дальнейшей циркуляции. Иннервация почек обеспечивается ветвями почечного сплетения. В этом переплетении находятся ветви блуждающего нерва, а также отростки, которые отходят от спинномозговых узлов. Вот так сложно устроен один из самых важных органов в нашем теле – почки. Берегите их!

Текст: Юлия Лапушкина.

Стадирование у ротелиального рака верхних мочевыводящих путей

Стадирование УРВМП осуществляется в соответствии с TNM-классификацией (Tumour — первичная опухоль, Node — метастазы в региональные лимфатические узлы, Metastasis — отдалённые метастазы) – это международная классификация стадий злокачественных опухолей. Ключевыми моментами являются: степень распространения первичной опухоли через слои в пределах органа или выход за пределы органа (категория T); распространение на региональные лимфатические узлы (категория N); распространение в другие органы (категория M).

Стадия 0

Опухоль ограничена слизистым слоем.

0а – неинвазивный папиллярный рак — в виде опухолевых разрастаний из слизистой оболочки в просвет органа

0is – carcinoma in situ – плоская опухоль в пределах слизистой оболочки (характеризуется высоким риском прогрессирования заболевания)

Стадия I

Опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоем.

Стадия II

Опухоль распространяется на мышечную оболочку.

Стадия III

Лоханка почки – опухоль прорастает за пределы мышечной оболочки в жировую клетчатку вокруг почечной лоханки и/или ткань почки

Мочеточник — опухоль прорастает за пределы мышечной оболочки в жировую клетчатку вокруг мочеточника.

Стадия IV

Опухоль распространяется:

Органосохраняющее лечение у ротелиального рака верхних мочевыводящих путей

Важным аспектом лечения больных с локализованной формой заболевания и низкой степенью злокачественности опухоли является уверенный контроль над болезнью и сохранение функции почки. Органосохраняющее хирургическое лечения для данной категории больных позволяет достичь хороших функциональных результатов при равнозначных с радикальной нефруретерэктомией показателях выживаемости.

Кроме этого, показаниями для органосохраняющего подхода служат:

• двусторонние опухоли верхних мочевых путей
• опухоль лоханки или мочеточника единственной почки (анатомически или функционально)
• опухоль верхних мочевых путей у больного с хронической болезнью почек

Определяющими факторами при планировании органосохраняющего хирургического лечения становятся: число опухолей, размер, локализация и характер роста.

Больным с одиночной опухолью, размером менее 1,5 см, низкой степенью злокачественности, 0а стадии может быть предложено эндоскопическое вмешательство (уретеропиелоскопия с электрорезекцией или лазерной резекцией опухоли).

При локализации опухоли с аналогичными характеристиками в чашечках или лоханке почки применяют перкутанный доступ – под рентгенологическим и ультразвуковым контролем производят чрескожную пункцию почки, создают специальный ход для инструмента, выполняют удаление опухоли (Рис.4).

Рис.4. Перкутанный доступ

В условиях расположения опухоли в нижнем отделе мочеточника и невозможности ее полного удаления эндоскопическим методом, оптимальным объемом хирургического вмешательства является резекция мочеточника с реимплантацией оставшейся части в мочевой пузырь.

Для снижения риска развития местного рецидива после органосохраняющего лечения может быть рекомендована внутриполостная химиотерапия. С этой целью лекарственный препарат (вакцина БЦЖ, Митомицин) вводят через нефростому (катетер в почке, установленный через брюшную стенку). Показания и режим дозирования определяет лечащий врач.

Выводы

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, двух мочеточников, одного мочевого пузыря и одной уретры. Именно в такой последовательности в норме движется моча: в почках кровь фильтруется, а в мочевом пузыре накапливается, позволяя человеку не «бегать в туалет» каждые 15 минут. С помощью методов фильтрации и реабсорбции выделительная система забирает из крови только те вещества, которые не нужны организму, не теряя ничего полезного. Всего за сутки через почки среднего человека проходит около 1500-2000 литров крови, из которых получается около полутора литров мочи.

Какие методы лечения у ротелиального рака верхних мочевыводящих путей существуют?

Общепринятый метод лечения УРВМП – радикальная нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря. Удаляют единым блоком почку, мочеточник на всем протяжении и часть мочевого пузыря в области устья мочеточника, не допуская нарушения целостности органов и распространения опухоли. Рекомендуется также удаление лимфатических узлов.

Лапароскопическая радикальная нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря может быть выполнена только при I и II стадии в условиях специализированного учреждения (существует вероятность вскрытия просвета органов и выхода опухолевых клеток в брюшную полость).

При III и IV стадии заболевания и отсутствии метастазов в отдаленные органы в послеоперационном периоде больному может быть рекомендовано проведение химиотерапии с целью улучшения выживаемости и уменьшения риска прогрессирования заболевания. Показания определяет лечащий врач! В качестве наиболее эффективной меры назначают комбинацию химиопрепаратов на основе платины. Альтернативным методом лечения в случае невозможности проведения платиносодержащей химиотерапии (выраженное нарушение функции почки после радикального хирургического лечения, наличие сопутствующих заболеваний) является терапия иммуноонкологическими препаратами (ингибиторы контрольных точек, check-point inhibitors), действие которых направлено на восстановление противоопухолевого иммунитета.

Факторы риска возникновения уротелиального рака верхних мочевыводящих путей

На сегодняшний день достоверно доказана отрицательная роль в возникновении УРВМП следующих факторов:

• курение табака (увеличивает риск развития УРВМП с 2,5 до 7 раз в зависимости от стажа курения и количества выкуриваемых сигарет в день. Прекращение курения на срок более 10 лет приводит к снижению риска развития УРВМП на 60-70%)
• профессиональная деятельность, связанная с производством/переработкой/использованием ароматических углеводородов (аминов) (химическая, нефтяная, угольная, текстильная промышленность). Воздействие ароматических аминов по меньшей мере в течение 7 лет увеличивает риск развития УРВМП в 8 раз.

Еще одним фактором риска является аристолоховая кислота – вещество, вырабатываемое растениями семейства Кирказоновые (Aristolochiaceae), обладающее нефротоксичным, мутагенным и канцерогенным действием. Воздействие аристолоховой кислоты может осуществляться при употреблении в пищу продуктов или лекарственных средств.

Семейный/наследственный УРВМП встречается в 10-20% случаев и связан с наследственным неполипозным колоректальным раком.

Клинические проявления уротелиального рака верхних мочевыводящих путей

Заключение

Сегодня, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря остается одним из наименее изученных заболеваний. Во многом это связано с тем обстоятельством, что с позиций современной неврологии нейрогенные дисфункции нижних мочевых путей при тяжелых травмах, хронических поражениях центральной и периферической нервной системы справедливо считаются необратимыми. Во всем мире хроническая почечная недостаточность и инфекционные осложнения, обусловленные нарушением функции нижних мочевых путей, являются основной причиной смерти у больных с повреждением спинного мозга. В связи с этим, сегодня не вызывает сомнений целесообразность проведения комплексного урологического и уродинамического обследования у таких больных для верификации диагноза и определения рациональной тактики ведения

Дальнейшее изучение патофизиологии нарушений мочеиспускания является важной междисциплинарной проблемой неврологии, урологии и фундаментальной медицины. Актуальной задачей урологии является разработка методов обеспечивающих поддержание приемлемого качества жизни больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря