Вагинальное кольцо

Фармакологическое действие

Гормональный контрацептивный препарат.

Этоногестрел – это прогестаген, связывающийся в органах-мишенях с рецепторами прогестерона.

Этинилэстрадиол — эстроген. Эффект препарата обеспечивается комбинацией различных механизмов, самым значимым из них является подавление овуляции.

Применение препарата регулирует менструальный цикл, уменьшая боли при менструальноподобных кровотечениях и их интенсивность. Благодаря этому снижается вероятность развития железодефицитных анемий.

Использование препарата снижает риск рака яичников и эндометрия, развития кист яичников, внематочной беременности, воспалений органов женской половой системы и доброкачественных патологий молочных желез.

Побочные эффекты НоваРинг

Самыми частыми побочными действиями НоваРинг являются (в порядке убывания):

• головная боль;
• набор веса;
• тошнота;
• кольпит (вагинит).

Влагалищное кольцо: как ввести?

Установка вагинального кольца обычно не создает проблем. Оно имеет мягкую консистенцию, гладкую поверхность и небольшие размеры. Длина его окружности — 54 миллиметра, а диаметр — 4 миллиметра. Помощь врача во время этой процедуры не нужна, женщина сама вводит этот гибкий и послушный контрацептив во влагалище. Выберите удобную позу (лягте на кровать, сядьте на корточки, встаньте и приподнимите одну ногу), сожмите кольцо и поместите его во влагалище как можно выше. Положение, которое займет противозачаточное средство, значения не имеет. Оно в любом случае будет оптимальным. Оказавшись внутри, вне зависимости от своего местонахождения, кольцо начнет выделять гормоны и осуществлять контрацептивное действие.

Кольцо вводится в вагину раз в месяц. Если женщина раньше не пользовалась гормональной контрацепцией (например, таблетками), ей необходимо установить кольцо в первый день менструации. Если же в предыдущем месяце женщина применяла гормоны, противозачаточное средство надо ввести во влагалище на пятый день менструального цикла. Через 21 день кольцо необходимо извлечь. На 2-3 день после его удаления должно начаться кровотечение. Новое кольцо надо установить после того, как завершится недельный перерыв.

При удалении (выпадении) кольца противозачаточный эффект сохраняется на протяжении трех часов.

Фармакологические свойства препарата Новаринг

Фармакодинамика. Кольцо НоваРинг содержит этоногестрел и этинилэстрадиол. Этоногестрел — прогестаген, производное 19-нортестостерона, обладающее высоким сродством к прогестероновым рецепторам в органах-мишенях. Этинилэстрадиол — эстроген, широко применяющийся в контрацептивных препаратах. Контрацептивный эффект НоваРинга базируется на разных механизмах, основной из которых — торможение овуляции.
Индекс Перла для кольца НоваРинга составляет 0,765. Кроме защиты от беременности, НоваРинг упорядочивает менструальный цикл, уменьшает выраженность боли, интенсивность кровотечения (что снижает риск развития железодефицитной анемии). Есть данные о снижении риска развития рака эндометрия и рака яичника.Фармакокинетика.
Этоногестрел
Этоногестрел, высвобождающийся из кольца НоваРинг, быстро всасывается слизистой оболочкой влагалища. Максимальная концентрация этоногестрела в плазме крови (в среднем 1700 пг/мл) достигается на протяжении приблизительно 1 нед после введения кольца. Затем через 3 нед концентрация медленно снижается до 1400 пг/мл. Абсолютная биодоступность составляет 100% (что выше чем при применении пероральных контрацептивов). Этоногестрел соединяется с сывороточными альбумином и глобулином, связывающими половые гормоны. Объем распределения этоногестрела составляет 2,3 л/кг массы тела.
Этоногестрел метаболизируется путем гидроксилирования и восстановления с образованием сульфатных и глюкуронидных конъюгатов. Скорость выведения метаболитов из плазмы крови в среднем составляет 3,5 л/ч. Взаимодействия этоногестрела с одновременно принятым этинилэстрадиолом не выявлено. Концентрация этоногестрела в плазме крови снижается в 2 этапа. Время полувыведения на последнем этапе составляет около 29 ч. Этоногестрел и его метаболиты выводятся с мочой и желчью в соотношении 1,7:1. Время полувыведения метаболитов составляет около 6 сут.
Этинилэстрадиол
Этинилэстрадиол, высвобождающийся из кольца НоваРинга, быстро всасывается слизистой оболочкой влагалища. Максимальная концентрация в плазме крови (около 35 пг/мл) достигается приблизительно на 3-и сутки после введения кольца и снижается до 18 пг/мл через 3 нед. Абсолютная биодоступность составляет 56%, что соответствует уровню биодоступности этинилэстрадиола при пероральном приеме.
Этинилэстрадиол метаболизируется путем ароматического гидроксилирования с образованием гидроксилированных и метилированных метаболитов. Эти метаболиты присутствуют как в свободном состоянии, так и в виде конъюгатов глюкуронидов и сульфатов. Эффективный клиренс составляет приблизительно 35 л/ч. Уровень этинилэстрадиола в плазме крови снижается в 2 этапа. Время полувыведения на последнем этапе характеризуется значительными индивидуальными отличиями со средним значением 34 ч. В неизмененном виде этинилэстрадиол не выводится. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся с мочой и желчью в соотношении 1,3:1. Время полувыведения метаболитов — 1,5 сут.

Побочные действия

• Паразитарные и инфекционные заболевания: часто – вагинальная инфекция; нечасто – цистит, цервит, инфекции мочевыводящих путей;
• Иммунная система: согласно данным постмаркетингового применения – гиперчувствительность;
• Обмен веществ: часто – увеличение веса тела; нечасто – повышение аппетита;
• Нервная система и психические расстройства: часто – мигрень, головная боль, снижение либидо, депрессия; нечасто – гипестезия, головокружение, изменение настроения;
• Орган зрения: нечасто – нарушение зрения;
• Сердечно-сосудистая система: нечасто – приливы, повышение артериального давления; редко – венозная тромбоэмболия;
• Желудочно-кишечный тракт: часто – тошнота, боль в животе; нечасто – запор, рвота, диарея, вздутие живота;
• Кожные покровы: часто – акне; нечасто – сыпь, кожный зуд, экзема, алопеция; согласно данным постмаркетингового применения – крапивница;
• Костно-мышечная система: нечасто – боли в конечностях, мышечные спазмы, боль в области спины;
• Мочевыделительная система: нечасто – дизурия, поллакиурия, императивные позывы к мочеиспусканию;
• Половые органы и молочная железа: часто – менструальноподобные болезненные кровотечения, выделения из влагалища, боль в области малого таза, дисменорея, генитальный зуд у женщин, болезненность и нагрубание молочных желез; нечасто – уплотнения или неприятные ощущения в молочных железах, увеличение молочных желез, полипы шейки матки, отсутствие или наличие обильных менструальноподобных кровотечений, болезненные ощущения при половом акте, контактные (во время полового акта) кровянистые выделения (кровотечения), эктропион шейки матки, фиброзно-кистозная мастопатия, ациклические кровотечения, предменструальный синдром, неприятные ощущения в области таза, запах из влагалища, болезненные ощущения или жжение во влагалище, сухость и дискомфорт вульвы и слизистой оболочки влагалища; согласно данным постмаркетингового применения – местные реакции у партнера (со стороны пениса – гиперемия, боль, ссадины, кровоподтек), галакторея;
• Расстройства и нарушения в месте введения: часто – выпадение вагинального кольца, дискомфорт при применении вагинального кольца; нечасто – разрыв (повреждение) кольца, ощущение инородного тела, сложности при применении контрацептива;
• Прочие: отеки, недомогание, раздражительность, утомляемость.

Показания и противопоказания

В качестве основных показаний для использования этого метода контрацепции, выделяют необходимость защиты от незапланированного зачатия, а также невозможность или нежелание использовать барьерные, спермицидные или таблетированные гормональные средства. Вагинальное кольцо от нежелательной беременности не может быть использовано при наличии таких противопоказаний:

1. Период лактации.
2. Мигрень с аурой.
3. Тяжелые заболевания печени и почек.
4. Сахарный диабет.
5. Аллергия на действующие компоненты кольца.
6. Венозные и артериальные тромбозы.
7. Кровянистые выделения из половых путей невыясненной этиологии.
8. Онкологические заболевания.

На фоне использования кольца для предотвращения беременности, могут возникать такие побочные реакции:

1. Увеличение объема молочных желез.
2. Набор массы тела.
3. Изменение цвета и консистенции выделений из половых путей.
4. Резкие перепады настроения.
5. Головная боль и головокружение.
6. Расстройства пищеварения.

Как показывает медицинская статистика, с упомянутыми осложнениями сталкивается не более 10% женщин, воспользовавшихся противозачаточными кольцами. В целом, при отсутствии противопоказаний, данное изделие нормально воспринимается женским организмом.

Перерыв в применении

1.2.

• Если НоваРинг находился вне влагалища менее трех часов, противозачаточное действие гормонов не прервется. Следует вернуть кольцо на место как можно скорее.
• Если гормональное кольцо было удалено из влагалища более, чем на три часа, возможно снижение контрацептивного эффекта. Кольцо, как и в предыдущем случае, нужно срочно вернуть внутрь влагалища, и не вынимать его оттуда по меньшей мере 7 дней (плюс использование презерватива в течение недели). Даже если этот эпизод произошел во время 3-й недели использования НоваРинга, когда уже вскоре надо было бы удалять кольцо, придется продлить срок его применения дольше 3-х недель (пока не пройдет 7 дней с момента возвращения кольца на место). Только тогда НоваРинг можно удалить, и через неделю поставить новое кольцо.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Механизм действия

Препарат НоваРинг — это гормональное комбинированное контрацептивное средство, содержащее этоногестрел и этинилэстраднол. Этоногестрел является прогестагеном (производным 19-нортестостерона), который с высоким сродством связывается с рецепторами прогестерона в органах-мишенях. Этинилэстраднол является эстрогеном и широко применяется для производства контрацептивных средств.

Контрацептивный эффект препарата НоваРинг обусловлен комбинацией различных факторов, наиболее важным из которых является подавление овуляции.

Эффективность

В клинических исследованиях было установлено, что индекс Перля (показатель, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года контрацепции) у женщин в возрасте от 18 до 40 лет для препарата НоваРинг составил 0,96 (95 % ДИ: 0,64-1,39) и 0.64 (95 % ДИ: 0,35-1,07) при статистическом анализе всех рандомизированных участниц (ПТ-анализ) и анализе участниц исследований, завершивших их согласно протоколу (РР-анализ), соответственно. Данные значения были сходны со значениями индексов Перля, полученными при сравнительных исследованиях комбинированных пероральных контрацептивов (КОК), содержащих левоноргестрел/этинилэстрадиол (0.150/0,030 мг) или дроспиренои/этинилэстрадиол (3/0,30 мг).

На фоне применения препарата НоваРинг цикл становится более регулярным, уменьшается болезненность и интенсивность мепструальноподобпого кровотечения, что способствует снижению частоты развития железодефицитных состояний. Имеются данные о снижении риска возникновения рака эндометрия и яичников на фоне применения препарата.

Характер кровотечении

Сравнение особенностей характера кровотечений на протяжении одного года у 1000 женщин, применявших препарат НоваРинг и КОК, содержащие левоноргестрел/этинилэстрадиол (0,150/0,030 мг), показало значительное снижение частоты «прорывных» кровотечений или «мажущих» кровянистых выделений при применении препарата НоваРинг по сравнению с КОК. Кроме того, частота случаев, когда кровотечения возникали только во время перерыва в применении препарата, была значительно выше среди женщин, применявших препарат НоваРинг.

Влияние на минеральную плотность костей

Сравнительное двухлетнее исследование влияния препарата НоваРинг(n = 76) и негормональной внутриматочной спирали (n = 31) не выявило влияния на минеральную плотность костной ткани у женщин.

Дети

Безопасность и эффективность препарата НоваРинг для девочек-подростков в возрасте до 18 лет не изучались.

Влагалищное кольцо: плюсы

• Создает надежный противозачаточный эффект.
• Содержит небольшие дозы гормонов. Доза этинилэстрадиола (эстрогена) ниже, чем в комбинированных оральных контрацептивах.
• Нормализует гормональный фон и менструальный цикл.
• Минимизирует проявления предменструального синдрома (ПМС). Менструации становятся менее болезненными.
• Снижает кровопотерю во время месячных и риск развития железодефицитной анемии.
• Обеспечивает дополнительную защиту от инфекций. Исследования показали, что у женщин, использующих влагалищное кольцо, количество лактобактерий, которые вырабатывают перекись водорода, увеличивается в 2-3 раза. Таким образом, микрофлора влагалища более эффективно борется с вирусами и болезнетворными бактериями.
• Контрацептив прост в использовании. При установке и извлечении влагалищного кольца женщина обходится без посторонней помощи.
• Нет необходимости ежедневно контролировать прием гормонов. Кольцо вводят во влагалище не чаще одного раза в месяц. Этот метод контрацепции можно рекомендовать женщинам, которые часто забывают вовремя принять противозачаточную таблетку.

Влагалищное кольцо: минусы

• Риск выпадения. На этот счет специалисты проводили исследования. В первом эксперименте о выскальзывании кольца из влагалища минимум раз в неделю рассказали 9% женщин, а во втором исследовании на выпадение кольца с периодичностью раз в три недели пожаловались 20%.
• Возможные побочные эффекты (головная боль, нагрубание молочных желез, тошнота, обильные влагалищные выделения, маточные кровотечения, вагинит, учащенное мочеиспускание, прибавка в весе).
• Неприятное ощущение из-за присутствия инородного тела в вагине. На него жалуются около 4% женщин. Специалисты склоняются к мысли, что такое возможно, если контрацептив находится очень низко. Обычно только нижняя часть влагалища (из-за большого количества периферических нервов) так чувствительна к наличию этого вагинального противозачаточного средства.
• Дискомфорт возникает и у мужчин: они чувствуют кольцо во время секса. Поэтому столкнувшись с такой проблемой, некоторые пары перед половым актом извлекают контрацептив из влагалища женщины. Это допускается. Противозачаточный эффект сохраняется, но при условии, если женщина не забыла ввести кольцо повторно в течение трех часов.
• Высокая стоимость.

Инструкция по применению Новаринг кольца (Способ и дозировка)

Кольцо вводят 1 раз в 4 недели во влагалище, где оно находится 21 день, а затем удаляется. Новое кольцо вводят после перерыва в 7 дней.

На 2-3 –й день после удаления кольца начинается кровотечение, которое связано с прекращением действия препарата.

Если в предыдущем менструальном цикле не применялись гормональные контрацептивы, противозачаточное кольцо Новаринг вводят в первый день менструации. Возможна установка до 5 дня цикла, однако в таком случае первую неделю применения препарата рекомендовано использовать презерватив.

При переходе с комбинированных пероральных контрацептивов, кольцо вводят в последний день интервала между приемом гормональных контрацептивов. При правильном и регулярном приеме комбинированного гормонального контрацептива и уверенности в отсутствии беременности, вставлять вагинальное кольцо можно в любой день цикла.

При переходе с мини-пили, кольцо можно начинать использовать в любой день (в день удаления ВМС или в день очередной инъекции). В таких случаях необходимо использование в течение 1 недели барьерных средств контрацепции.

Инструкция на Новаринг разрешает использование кольца непосредственно после аборта, проведенного в I триместре беременности.

После аборта во II триместре или родов использование разрешается начать на 4-й неделе после аборта или родов.

Контрацептивный эффект может быть нарушен при несоблюдении режима и правил применения.

В случае, если при перерыве в использовании кольца имелись половые контакты, нужно исключить беременность.

При разрыве кольца выделение гормонов не меняется. При этом кольцо, как правило, выпадает из влагалища. Его необходимо заменить на новое.

Правила использования Новаринга

Кольцо можно самостоятельно ввести во влагалище. Для введения необходимо выбрать удобное положение — стоя, с поднятием одной ноги, сидя на корточках или лежа. При этом кольцо нужно сжать и ввести во влагалище.

Чтобы удалить кольцо, его сжимают указательным и средним пальцами и вынимают из влагалища.

Способ применения НоваРинг

Женщина занимает удобную позицию (сидя, лежа, стоя), а затем самостоятельно осуществляет ввод предварительно согнутого НоваРинг во влагалище на максимально возможную глубину внутрь. Правильное расположение введенного кольца проверяется при помощи пальца — НоваРинг не должно ощущаться женщиной. Влагалищные мышцы, как правило, сдерживают кольцо и в течение полового акта, и во время интенсивной физической активности

Кольцо ликвидируется из влагалища также самостоятельно: указательным пальцем его нужно осторожно подцепить за ободок, а затем вынуть из внутреннего полового органа

Противопоказания

Абсолютные:

• Тромбозы (венозные или артериальные) и тромбоэмболии в настоящий момент или в анамнезе (включая тромбоэмболию легочной артерии, тромбоз глубоких вен, цереброваскулярные нарушения, инфаркт миокарда);
• Состояния, предшествующие развитию тромбоза (в т. ч. стенокардия, транзиторные ишемические атаки);
• Предрасположенность к образованию артериального или венозного тромбоза, включая наличие наследственных заболеваний: дефицит протеина S, дефицит протеина С, дефицит антитромбина III, резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия и антифосфолипидные антитела (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину);
• Множественные или выраженные факторы риска артериальных или венозных тромбозов: наследственная предрасположенность к тромбозу (нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда или тромбозы у кого-либо из ближайших родственников в молодом возрасте), фибрилляция предсердий, дисфункция сердечных клапанов, артериальная гипертензия, длительная иммобилизация, крупные хирургические вмешательства, обширная травма, ожирение (индекс массы тела (ИМТ) больше 30 кг/м²), курение в возрасте старше 35 лет;
• Сахарный диабет с сосудистыми поражениями;
• Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой (включая данные в анамнезе);
• Доброкачественные или злокачественные опухоли печени (в т. ч. в анамнезе);
• Тяжелые заболевания печени;
• Панкреатит с тяжелой гипертриглицеридемией (в т. ч. в анамнезе);
• Вагинальные кровотечения неясной природы;
• Диагностированные или предполагаемые гормонозависимые злокачественные опухоли (половых органов или молочной железы);
• Период кормления грудью и беременность (в т. ч. предполагаемая);
• Гиперчувствительность к компонентам препарата.

При наблюдении развития любого из перечисленных выше состояний, требуется незамедлительно прекратить использование средства.

Данных об эффективном и безопасном применении НоваРинга у девочек-подростков младше 18 лет не имеется.

Относительные (следует использовать с крайней осторожностью, из-за вероятности развития осложнений):

• Тромбофлебит поверхностных вен;
• Факторы риска формирования тромбоэмболий и тромбоза (наследственная предрасположенность к тромбозу, ожирение, мигрень без очаговой неврологической симптоматики, нарушения сердечного ритма, серьезные хирургические вмешательства, длительная иммобилизация);
• Порок клапанов сердца;
• Дислипопротеинемия;
• Артериальная гипертензия (адекватно контролируемая);
• Сахарный диабет без поражений сосудов;
• Желчекаменная болезнь; желтуха и/или зуд, обусловленные холестазом;
• Поражения печени в хронической или острой форме, порфирия;
• Гемолитико-уремический синдром;
• Системная красная волчанка;
• Потеря слуха, вызванная отосклерозом;
• Хорея Сиденгама (малая хорея);
• Ангионевротический (наследственный) отек;
• Хроническая форма воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
• Хлоазма;
• Серповидноклеточная анемия;
• Состояния, наличие которых затрудняет применение вагинального кольца: грыжа прямой кишки, тяжелые хронические запоры, грыжа мочевого пузыря, выпадение шейки матки.

Взаимодействия препарата Новаринг

Взаимодействие между гормональными контрацептивами и другими лекарственными препаратами может вызвать появление нерегулярных кровотечений и/или отсутсвие контрацептивного эфекта.
Печеночный метаболизм: взаимодействие может наблюдаться с лекарственными препаратами, которые индуцируют микросомальные ферменты, которые могут привести к повышению метаболизма половых гормонов (например, фенитоин, фенобарбитал, примидон, карбамазепин, рифампицин, окскарбазепин, топирамат, фелбамат, ритонавир, гризеофульвин и препараты, содержащие зверобой).
Женщины, принимающие любые из этих препаратов, должны временно использовать барьерный метод контрацепции дополнительно к применению препарата НоваРинг или выбрать другой метод контрацепции. При применении препаратов, индуцирующих микросомальные ферменты, следует использовать баръерный метод контрацепции в течение курса применения таких препаратов и еще в течение 28 дней после прекращения их применения.
Если курс терапии сопутствующими препаратами превышает 3 нед, во время которых используется кольцо, следующее следует вводить сразу же, без обычного однонедельного перерыва.
Контрацептивный эффект препарата также может понизиться при одновременном приеме некоторых антибиотиков, например, пенициллинов и терациклинов. Механизм этого эффекта не выявлен. В исследованиях фармакокинетического взаимодействия пероральное применение амоксициллина (875 мг, 2 раза в сутки) или доксицилина (200 мг в первый день, за которым следует 100 мг в сутки) в течение 10 дней использования препарта НоваРинг значительно не влияет на фармакокинетику этоногестрела и этинилэстрадиола (ЭЭ). Женщинам, которые принимают антибиотики (кроме амоксилина и доксициклина) необходимо использовать барьерный метод контрацепции до 7 дней после прекращения. Если сопутствующий прием лекарственного препарата превышает 3 недели цикла использования кольца, необходимо немедленно ввести новое кольцо, не делая обычный перерыв перед использованием следующего кольца.
Согласно фармакокинетическим данным, введенные интравагинально антимикотичные средства и спермициды не влияют на контрацептивную эффективность и безопасность препарата НоваРинг. В течение сопутствующего использования антимикотических суппозиториев риск рассоединения кольца может быть немного выше.
Гормональные контрацептивы могут влиять на метаболизм других лекарственных средств. Соответственно, концентрация в плазме крови и тканях может как возрастать (например, циклоспорин) так и снижаться (например, ламотриджин).
Необходимо следовать указаниям по применению сопутствующих лекарственных средств, чтобы определить потенциальные взаимодействия.
Применение контрацептивных стероидов может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов, включая биохимические показатели функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, уровень белка в плазме крови (например, уровень глобулина, который связывает кортикостероиды, и глобулина, который связывает половые гормоны), фракции липидов и липопротеинов, показателей обмена углеводов, коагуляции и фибринолиза. Такие изменения обычно остаются в пределах нормальных лабораторных значений.Взаимодействие с тампонами.
Фармакокинетические данные показывают, что использование тампонов не влияет на системную абсорбцию гормонов, которые выделяет НоваРинг. В редких случаях НоваРинг может удаляться при удалении тампона.

Влагалищное кольцо: механизм действия контрацептива

Женщина устанавливает контрацептив в вагину, и он под воздействием ее температуры тела включается в работу. Из мембран кольца начинают выделяться гормоны. Благодаря особой конструкции они поступают в кровь женщины в строго дозированном количестве каждый день и обеспечивают надежный контрацептивный эффект — 99%. Он достигается за счет стабильного выброса гормонов, которые блокируют выход яйцеклетки. Она остается в яичнике, а значит, овуляции не происходит. Но даже если предположить, что яйцеклетка смогла покинуть пределы яичника, ей будет сложно встретиться со сперматозоидом. Ведь слизь шейки матки под воздействием контрацептива стала густой, вязкой и практически «непроходимой» для мужских половых клеток. Но если допустить вероятность того, что и этот барьер не стал преградой для сперматозоидов, шансы на беременность минимальны. Дело в том, что эндометрий (внутренний слой матки) не готов к имплантации оплодотворенной клетки. Он не обладает необходимой толщиной, поэтому зиготе (клетке, возникшей в результате слияния сперматозоида и яйцеклетки) негде будет прикрепиться.

На противозачаточный эффект вагинального кольца негативно могут повлиять лекарства (например, барбитураты, фенитоин, ампициллин, тетрациклин). Чтобы избежать нежелательной беременности, во время лечения и в течение 1 недели — 1 месяца (в зависимости от препарата) после его завершения, необходимо использовать презерватив.

Эффективность НоваРинг

НоваРинг вводится внутрь влагалища на протяжении временного промежутка с первых по пятые сутки цикла. Если ввод произошел в период, начиная со второго и заканчивая пятым днем цикла (но не позже), а также при предшествующем использовании оральных контрацептивов (содержащих прогестагены), то в первую неделю ношения также нужно использовать барьерные методики контрацепции. Через три недели кольцо удаляют из влагалища и делают семидневный перерыв. На восьмой день нужно вводить другое кольцо. Контрацептивное действие НоваРинг сохраняется на протяжении семидневного перерыва в использовании.
Индекс Перля при применении кольца НоваРинг равен 0,96 (по другим данным 0,765). НоваРинг обеспечивает большой контрацептивный эффект лишь в случае правильного, а также перманентного применения. Кроме избегания нежелательной беременности, кольцо имеет несколько дополнительных положительных эффектов. Цикл менструаций у пациенток становится более упорядоченным, менструации протекают с меньшими болевыми ощущениями, и с меньшей интенсивностью кровяных выделений. Последнее обстоятельство способствует понижению риска развития анемии с дефицитом железа. Кроме этого, существуют данные о снижении возможности возникновения злокачественных опухолей эндометрия, а также яичников.

Особые указания

Прием гормональных контрацептивов может быть связан с развитием венозного и артериального тромбоза.

Вероятными симптомами тромбоза являются:

• боль и припухлость в одной ноге;
• внезапно возникшая интенсивная боль в груди;
• одышка или кашель приступообразного характера;
• головокружение, интенсивные головные боли;
• внезапная потеря зрения или двоение;
• нарушения речи;
• внезапная слабость или нечувствительность одной стороны тела или какой-то части тела;
• нарушения движения.

При наличии признаков тромбоза прием гормональных контрацептивов немедленно прекратить и обратиться к врачу.

Причиной для прекращения приема гормональных контрацептивов должно явиться увеличение тяжести мигрени и частоты приступов.

У женщин с гипертриглицеридемией повышается риск развития панкреатита.

При предрасположенности к развитию хлоазмы необходимо избегать воздействия ультрафиолетового излучения и солнца во время применения кольца.

Применение препарата может вызывать ациклические кровотечения в виде мажущих выделений или кровотечений, возникающих внезапно.