Как избежать холодовых травм и правильно оказать первую помощь

Лечение отморожений

Категорически запрещается растирать отмороженный участок снегом, поскольку он забирает остатки тепла (топится) и способствует еще большему отморожению, а кристаллы снега могут механически травмировать и загрязнять кожу.

Первая помощь заключается в постепенном отогревании отмороженной конечности в ванночке с водой, начиная с температуры 18 ° С и повышая ее до 37 ° С. Одновременно в ванночке проводят легкий массаж. После того отмороженный участок высушивают, протирают спиртом и накладывают асептическую повязку, делают прививки против столбняка. Основная цель первой помощи и лечения — восстановление крово- и лимфообращения в отмороженных участке тела, что предупреждает омертвение тканей.

Больному назначают обезболивающие, сосудисто-расширительные и антиспастические средства, антикоагулянты и антибиотики. Больных с отморожением І-II степени излечивают полностью.

В тяжелых случаях замерзания проводят интенсивную терапию (противошоковою) в реанимационном отделении — вводят наркотические, антигистаминные и сердечно-сосудистые средства, подогретые препараты крови, кровезаменители, глюкозо-новокаиновую смесь, кортикостероиды, делают новокаиновые блокады и т.д. Хороший эффект дает введение смеси 1% раствора новокаина (10 мл), гепарина и контрикала, ацетилхолина и витаминов.

Чтобы уменьшить зону некроза при отморожении конечностей, в первые 3 дня обязательно вводят гепарин (по 30 000 ЕД) и фибринолизин (по 20 000 ЕД в сутки). Если есть токсемия, применяют детоксикационную терапию, управляемую гемодилюцию, форсированный диурез (400-800 мл реополиглюкина, 5 мл на 1 кг массы больного гемодеза, 10 мл 30% раствора натрия тиосульфат, 2 мл 1% раствор фуросемида, 5 мл 2,4% раствораэуфиллина, 200 мкг цианокобаламина).

При некрозе и большом отеке тканей уже на 2-3 день проводят некро- и фасциотомию, применяют оксибаротерапию

Очень важно в этот период предупредить гнойные осложнения (нагноение, флегмоны). Для этого должна проводиться целенаправленная антибактериальная терапия

Классификация отморожений по МКБ 10 и их степени

Холодовое повреждение тканей может быть поверхностным и глубоким, локальным и охватывающим обширные области тела. Согласно международной классификации заболеваний 10 пересмотра (МКБ 10), степени обморожения кодируются:

• Т 33 (обморожение поверхностное);
• Т 34 (обморожение с гибелью тканей);
• Т 35 (обморожение сразу нескольких частей тела).

Такой вид повреждения наблюдается у рыбаков, подолгу находящихся в сырой обуви, солдат, которые сутками в траншеях не имеют возможности высушить сапоги и согреть ноги. Отсюда эта форма обморожения обрела название «траншейная стопа».

Факторами, влияющими на возможность получить обморожение, являются: длительное воздействие холодного ветра и низких температур, детский возраст и старость, наличие заболеваний (психические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания и другие), влияние алкоголя и наркотиков.

Исходя из глубины и площади поражения, различают 4 степени обморожения. Определить тяжесть травмы возможно только на 5-10 сутки после ее получения. Это связано с тем, что в первый период (дореактивный) до согревания поврежденных областей кожа и ткани выглядят вполне жизнеспособными, но после их нагрева (реактивный период) проявляются изменения в обмороженных частях тела. И порой процессы преображения бывают очень стремительными и страшными. При 1 и 2 степени симптомы сопровождаются не только внешними переменами, но и болевыми ощущениями, жжением, зудом. При 3 и 4 стадии в связи с некрозом тканей и повреждением нервных окончаний пострадавший теряет чувствительность и не ощущает боли в месте поражения.

Наиболее частыми местами, подвергающимися обморожению, бывают: лицо, руки (кисти), ноги (пальцы), нос и уши. Реже отмораживают голень, бедро, ягодицы, живот.

Первая помощь при обморожении

Первая помощь не исключает профессиональной медицинской помощи, и предназначена лишь как экстренная мера. При подозрении на обморожение необходимо обращаться за квалифицированной медпомощью. Раннее обращение снижает тяжесть последствий.

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Не рекомендуется растирать больных снегом. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

Действия при оказании первой помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечностей, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения – доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24°С, которую повышают до нормальной температуры тела. При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.

Собираясь на длительную прогулку на морозе, оденьте несколько слоев одежды — воздух между ними удержит тепло. Возьмите с собой запасные шерстяные носки, стельки, варежки. На морозе не рекомендуется носить металлические украшения, так как металл остывает значительно быстрее тела человека. Перед выходом нужно плотно поесть, возможно, организму потребуется много энергии для борьбы с холодом. Неплохо взять с собой термос с горячим чаем. «Согревание» с помощью алкоголя, может привести к тяжелым последствиям, так как дает лишь иллюзию тепла и нарушает адекватное восприятие. Большинство обморожений приводящих к ампутации конечностей происходит в состоянии алкогольного опьянения. Почувствовав замерзание конечностей, согрейтесь в любом теплом помещении. Уже обмороженное место нельзя подвергать повторному замерзанию – травма будет намного серьезней.

Первая помощь при ожогах

Первоочередной мерой при ожоге любой природы и степени должно стать устранение поражающего фактора, прекращение его действия на организм

Важно, чтобы пострадавшему была оказана вся возможная первая помощь в домашних условиях.. Термический ожог высокими температурами

Термический ожог высокими температурами

При термическом ожоге важно, по возможности, обеспечить отвод избыточного тепла с обожженного участка кожи. Именно поэтому не рекомендуется смазывать обожженный участок маслом – оно затрудняет теплоотдачу

При ожоге I-II степени, без нарушения целостности кожного покрова, нужно охладить обожженное место холодной водой. При этом важно действовать аккуратно, чтобы не повредить кожу. Первая помощь при ожоге кипятком аналогичная

Если обожжена большая поверхность тела, охлаждать ее нужно с осторожностью, чтобы не спровоцировать переохлаждение. В частности, противопоказана холодная ванна и лед, для охлаждения кожи можно использовать либо проточную обеззараженную холодную воду, либо смоченную в холодной чистой воде марлю.

Солнечный ожог

Что делать при солнечном ожоге? Первая помощь сводится к перемещению пострадавшего с открытого солнца в тень и охлаждению обожжённой части кожи. Кроме того, можно дать пострадавшему жаропонижающие или болеутоляющие препараты, если в этом есть необходимость, в местах повреждения кожного покрова наносить специальные антимикробные препараты, как описано ниже в абзаце лечение ожогов в домашних условиях.

Термический ожог низкими температурами

Ожог холодом, больше известный под названием холодовая травма, возникает при соприкосновении кожи с обледенелой поверхностью (бетон, металл, любая жидкость, жидкий азот). По принципу воздействия холодовая травма очень похожа на ожог. Что делать при ожогах холодом зависит от степени обморожения. При незначительных обморожениях поможет растирание пораженного участка до появления красноты шерстяной тканью, обувание теплым воздухом (дыханием), согревание теплыми руками, легким массажем. После согревания нужно наложить сухую повязку. Если обморожении II-IV степеней, то следует действовать как при ожогах высокими температурами.

Химический ожог

Первая помощь при химическом ожоге заключается в длительном (не менее четверти часа) промывании обожженного участка водой. Кроме того, хороший результат дает нейтрализация химических ожогов. Если ожог получен от кислоты, его нейтрализуют щелочным раствором (мыльным, содовым). Ожоги щелочью можно нейтрализовать слабым раствором столового уксуса или лимонного сока. Нейтрализация позволяет прекратить раздражающее действие химического соединения. Кроме того, некоторые вещества категорически недопустимо смывать с кожи простой водой. Например, серную кислоту – при соприкосновении с водой она активно выделяет тепло, что может усугубить состояние больного. Серную кислоту с поверхности кожи смывают только щелочным раствором. Химический ожог можно лечить только в стационаре.

Электрический ожог

Важно прекратить воздействие тока на пострадавшего. Пораженное место нужно покрыть чистой сухой повязкой и немедленно вызвать врача

Ожог при электротравме – лишь одно из проявлений тяжелого поражения организма, при этом больному требуется неотложная помощь медиков.

Ожог борщевиком

Вероятность получения ожогов от борщевика возрастает в солнечные дни, сок борщевика содержит фотосенсибилизирующее вещество и, попадая на кожу, повышает ее восприимчивость к солнечным ожогам. Такие повреждения кожи долго заживают, при этом вероятные последствия ожога борщевиком — остающиеся язвы, пятна и рубчики.

Что нужно сделать:

• тщательно, используя мыло, промойте водой место соприкосновения кожи с растением, его соком;
• защитите место предполагаемого ожога от солнечных лучей. Если место не закрывается одеждой, используйте любую повязку, бинт, пластырь для предотвращения проникновения ультрафиолетовых лучей.

В том случае, если ожоги уже появились, мочить их не рекомендуется

Это место необходимо покрыть повязкой и важно, чтобы по площади повязка покрывала не только рану, но и захватывала окружающую область кожи на 3-4 см со всех сторон

В случае опасности инфицирования, вскрытия пузырей, для защиты раневой поверхности от инфекции
и ускорения процессов заживления наносите под повязку мазь Сульфаргин с ионами серебра, активные компоненты которой уничтожают бактерии в ране, способствуют купированию воспаления и ускоряют восстановление поврежденных тканей. Мазь «Сульфаргин» не жирная, имеет лёгкую текстуру, наносится слоем 2-4 мм. Подвязку необходимо менять 1 раз в сутки.

Отсроченная госпитальная помощь

Эти методы направлены на предупреждение поздних осложнений и улучшение отдаленных результатов лечения локальных холодовых повреждений.

Во многие протоколы по лечению обморожений входит проведение гидротерапии — погружения конечности в емкость с теплой водой с температурой 37–38 °C. Предполагаемый механизм действия заключается в улучшении кровообращения в тканях. Однако доказательной базы для оценки эффективности этого метода недостаточно. Тем не менее, он рекомендуется как безопасный и потенциально способный улучшать кровообращение в тканях.

Гипербарическая оксигенация, как и в отечественной медицинской науке, привлекала внимание многих ученых, занимающихся лечением обморожений, однако до сих пор не получено убедительных данных в пользу эффективности данного метода.

Проведение симпатэктомии с целью улучшения кровообращения в пораженных тканях, несмотря на множественные работы в течение длительного времени, также не показало значимого эффекта для уменьшения объема некроза тканей и исключено из большинства протоколов.

При развитии на фоне отека конечности компартмент-синдрома показано проведение фасциотомии с целью декомпрессии.

Хирургическое иссечение некротизированных тканей и ампутацию рекомендовано проводить после четкого формирования демаркационной линии. На это может уходить от одного до трех месяцев. Кроме клинических данных, помощь в определении границ ампутации или иссечения тканей может оказать ангиографическое исследование, МРТ или сцинтиграфия костей с технецием-99. Последнее исследование позволяет оценить границы вовлечения в очаг поражения костной ткани. Решение о сроках и границах ампутации/иссечения тканей по возможности должно приниматься хирургом, имеющим опыт в лечении последствий обморожений и не должно быть поспешным. Единственным показанием для срочной ампутации при обморожении может быть развитие симптомов сепсиса на фоне инфицирования обмороженных тканей.

Патогенез (что происходит?) во время Отморожения:

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 °C основное значение при отморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10 — -20 °C, при котором наступает большинство отморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов, значитально снижается поступление кислорода к тканям.

Как защитить себя от переохлаждения и замерзания?

Насколько это возможно, избегайте длительного пребывания на улице в сильные холода. В морозную погоду ни в коем случае не отправляйтесь на прогулку после употребления спиртного. Не курите на морозе – от курения ухудшается периферическое кровообращение, и конечности сильнее мерзнут. Прежде чем совершить вылазку на мороз, перекусите, выпейте теплого питья ¬ не гуляйте с пустым желудком.

В холодное время года ваш костюм должен состоять из нескольких слоев. Откажитесь от тесных и сдавливающих предметов одежды. Между слоями должны оставаться воздушные прослойки, именно они обеспечивают теплоизоляцию. По тем же причинам зимой стоит отказаться от тесной обуви. Обувь и носки непременно должны быть сухими и чистыми. При повышенной потливости ног используйте носки из натуральной шерсти, которые лучше впитывают влагу; берите с собой запасные носки и чаще меняйте их.

При минусовых температурах всегда надевайте головной убор, шарф и рукавицы. Варежки предпочтительнее перчаток, они согревают руки гораздо лучше. Мерзнущие ладони отогревайте под мышками, на шее либо на теле под одеждой. Во время сильных морозов стоит отказаться от ношения металлических украшений, особенно колец, а также серёг или пирсинга. Такие украшения не только холодят кожу, но и мешают кровообращению. Используйте специальные защитные кремы для лица, гигиеническую помаду.

Не следует подолгу стоять на ветру: именно сильный и резкий ветер ¬частая причина переохлаждения и обморожения даже при относительно теплой погоде. Не выходите на мороз с влажными волосами. Если ваша одежда промокла (например, вы провалились в воду), а переодеться в сухое прямо сейчас нет возможности, обязательно снимите всю мокрую одежду и тщательно отожмите ее, прежде чем надеть снова. Если вы оказались на морозе во влажной одежде – двигайтесь: бегайте, делайте физические упражнения, – словом, не давайте себе замерзать.

Симптомы Отморожения:

В первую очередь при отморожениях полностью или частично нарушается кровоток в пораженной области. В результате этого нарушается чувствительность кожи. Остальные признаки определяются полностью глубиной и распространенностью патологического процесса, а также наличием осложнений, в основном в виде гнойной инфекции. Основным отличием отморожений от ожогов является то, что при первых патологические изменения в коже наступают сразу же, критическими для больного являются в основном первые часы с момента получения повреждения, в то время как при вторых все изменения наступают постепенно, проявляясь в более поздних периодах.

Поэтому степень поражения никогда нельзя определять сразу же. Этот вопрос становится полностью ясным только по прошествии некоторого времени. Например, пузыри, свидетельствующие о II степени, могут появляться только спустя 2-5 суток.

В детском возрасте выделяют особую разновидность холодового дерматита, который получил название «ознобления», или «ознобыша». Такого характера поражение развивается при единственном условии — длительном воздействии низкой температуры на кожу. При этом температура окружающего воздуха может быть выше 0 °С. Заболевание протекает длительное время. Первые его признаки появляются осенью, с наступлением прохладной погоды. Затем они сохраняются в течение всей зимы и весны, а ближе к летнему сезону самостоятельно проходят. Основным фактором, способствующим возникновению патологии, являются особенности организма и обмена веществ конкретного ребенка. Чаще всего это дети, страдающие анемией, ослабленные после перенесенных заболеваний, в организме которых имеется недостаток витаминов.

В основном признаки ознобления возникают на тыльных поверхностях пальцев кистей и стоп. Часто поражаются также нос и уши. Во всех вышеуказанных областях появляется пятно покраснения, которое в ряде случаев может иметь синюшно-багровую окраску. В этих же местах возникают участки отека кожи. При ощупывании кожи в местах очагов поражения она кажется более плотной по сравнению со здоровой. При переходе из холода в теплую комнату ребенок начинает жаловаться на ощущение зуда, чувство жжения или болезненность в области кожного поражения. Если кожа постоянно подвергается воздействию пониженных температур, то в дальнейшем на ней могут появляться расчесы и поверхностные дефекты. При этом очень легко в дальнейшем происходит присоединение осложнений в виде гнойной инфекции. При этом достаточно скоро развивается аллергизация организма на токсические вещества, выделяемые возбудителями, и продукты распада собственных тканей организма. Это приводит, в свою очередь, к развитию экземы. Особенная картина развивается у детей грудного возраста, у которых после длительного пребывания на холодном воздухе появляется ознобление в области щек, которое представляет собой небольшие участки отечности и уплотнения кожи. Цвет кожных покровов при этом совершенно нормальный, однако в некоторых случаях может отмечаться небольшая синюшность.

Степени переохлаждения организма

1 степень переохлаждения (легкая) — возникает, если температура тела понижается до 32-34 градусов. Кожные покровы приобретают бледную окраску, появляются озноб, затруднения речи, «гусиная кожа». Артериальное давление остается нормальным, если повышается, то незначительно. При легком переохлаждении уже возможны обморожение разных участков тела, 1-2 степени.

2 степень переохлаждения (средняя) — влечет за собой понижение температуры тела до 29-32 градусов. Пульс при этом значительно замедляется – до 50 ударов в минуту. Кожа становится синюшной, на ощупь холодной. Несколько снижается артериальное давление, а дыхание становится поверхностным и редким. Часто при переохлаждении средней тяжести нападает внезапная сонливость. Позволять спать в таких условиях нельзя категорически, потому что выработка энергии во время сна снижается значительно, человек в таком состоянии может погибнуть. При этой стадии переохлаждения возможны обморожения 1-4 степени.

3 степень переохлаждения (тяжелая) — температура тела становится ниже 31 градуса. Человек уже теряет сознание, пульс его замедляется до 36 биений в минуту. Часто возникают судороги и рвота. Дыхание становится совсем редким – до 3-4 в минуту. Происходит острое кислородное голодание головного мозга. Обморожения при этой степени переохлаждения очень тяжелые, и если не оказать немедленную помощь, наступит окоченение и смерть.

Народные рецепты при обморожении

Также в случае обморожения можно прибегнуть к народным методам облегчения страданий.

Обмороженные кисти рук или ступни хорошо отогреть в теплой воде, оставшейся от варки картошки. Советуют также использовать отвар сельдерея (1,5 кг сельдерея на 1 л воды)

Сельдерейный отвар следует остудить до температуры тела, опустить в него пострадавшую конечность и держать так до тех пор, пока отвар не остынет; затем обмыть обмороженное место, осторожно осушить и смазать гусиным жиром или салом

Еще одно проверенное средство для ванн и примочек – отвар из коры дуба (0,5 кг коры отваривают в 3 л воды в течение получаса).

Кроме того, к обмороженным участкам рекомендуют прикладывать компрессы из протертого яблока и повязки с кашицей из листьев золотого уса (сами измельченные листья золотого уса не должны контактировать с обмороженным местом).

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Причины обморожения

К отморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

При употреблении алкоголя происходит расширение периферических сосудов, что характеризуется усиленной потерей тепла, в то время как в норме при действии холода происходит их сужение. Достаточно часто тяжёлые отморожения, приводящие к ампутации конечностей, происходят именно в состоянии сильного алкогольного опьянения, по причинам скорее не физиологического свойства, а в первую очередь из-за неспособности нетрезвого человека своевременно принять меры против замерзания; в случае же тяжёлого опьянения пропадает способность нормально передвигаться, осознание опасности исчезает, и человек может просто заснуть на морозе, что нередко приводит и к смертельному исходу.