Репозиция костей носа

Осложнения

При отсутствии медицинской помощи развиваются тяжелые последствия перелома носа:

• Опухание перегородки носа и ограничение вдоха через нос;
• Искривленная носовая перегородка выключает одну половину носа из акта дыхания, нарушает нормальное движение воздуха, что способствует развитию частых ринитов, синуситов, ОРВИ;
• Утрата обоняния, приводящая к мигрени, астматическим приступам;
• Косметический дефект, который портит внешний вид человека и нарушает носовое дыхание;
• Профузное кровотечение и большая кровопотеря;
• Инфицирование раны;
• Потеря кислотно-щелочного равновесия;
• Воспаление периферических нервов лица и шеи;
• Субпериостальный абсцесс;
• Подкожная эмфизема,
• Шок.

Первая помощь

Остановка кровотечения. В подавляющем большинстве случаев при переломе костей носа кровотечение более интенсивное и продолжительное, чем при более лёгких травмах носа. Зимой полностью остановить или уменьшить кровотечение как правило значительно легче, чем летом

Если перелом костей носа произошёл в зимнее время на улице, то следует осторожно приложить снег или лёд на область носа и в район переносицы. Это предотвратит образование сильного отёка и поспособствует остановке или уменьшению носового кровотечения

Летом в качестве средства остановки или уменьшения носового кровотечения подойдёт одежда, например футболка. При переломе носа не стоит задирать слишком сильно голову, лучше всего держать её слегка наклонённой в бок. Не исключено, что полностью остановить носовое кровотечение смогут лишь врачи в больнице или травмпункте.

 Самостоятельное вправление. Не стоит самостоятельно или с посторонней неквалифицированной помощью пытаться вправить сломанные кости носа обратно, этим можно лишь усугубить ситуацию и увеличить кровотечение.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Травма носа:

Травматолог
Оториноларинголог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Травмы носа, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Лечение искривления носовой перегородки

Врачи «старой школы» предпочитают метод Киллиана, который известен с начала прошлого века. Он предполагает надрез и отслойку слизистой для удаления деформированного участка носовой перегородки. Далее на протяжении пяти дней слизистая прижимается марлевым тампоном.

Однако этот метод чреват разрушением хряща в будущем, поскольку вместе с деформированным участком удаляется и прикрывающая его надхрящница. Слизистая расположена на ней, а после удаления надхрящницы она оказывается открытой для постоянного потока воздуха. Это приводит к высыханию слизистой, ее истончению и образованию отверстия, оголяющего хрящ.

Современные методики с использованием эндоскопа — менее травматичны. Они позволяют подобраться к деформированному участку без повреждения слизистой. Вырезанному участку при помощи специального аппарата возвращают утраченную форму и возвращают его на место, фиксируя силиконовыми платинами.

Ход операции

Репозиция костей носа может быть открытой и закрытой. Проводится под местной анестезией или общим наркозом. Открытый метод применяется при открытом переломе и нарушении целостности боковых хрящей. Хирург делает наружный разрез, сопоставляет отломки, визуально контролируя свои действия, и накладывает швы. Чтобы зафиксировать осколки проводится тампонада, могут использовать пластмассовые, гипсовые, металлические шины, специальные пластины.

Закрытая методика предполагает доступ через носовые ходы. Вправление может осуществляться вручную или хирургическими инструментами. После процедуры проводится тампонада, а снаружи накладывается гипс. Тампоны удаляют через 3-4 дня. Восстановление дыхания происходит после спадения отека.

Хирургический метод
Местная анестезия
Время операции — до 30 минут
Восстановление в стационаре — не требуется
Стоимость операции: от 6 800 руб

Так как при переломе сдвигаются и/или крошатся кости носа, то для полного восстановления показана репозиция. Вправление может быть проведено в срок до трех недель с момента травмы. Процедура выполняется в несколько этапов:

• подготовка (снятие отека, остановка кровотечения);
• введение местной анестезии;
• инструментальная, ручная или комбинированная репозиция.

При оскольчатом переломе проводится тампонада. Если повреждена перегородка, то сложность операции возрастает: используется общий наркоз, вживляются имплантаты.

Различные сюжеты

К чему снится нос помимо этого? Другие возможные сюжеты рассматриваются ниже.

• Человек целует кого-то в нос? Если это знакомый, то ночным грезам не стоит придавать особого значения. Если же речь идет о незнакомце, то такой сюжет предсказывает перемены на личном фронте. Одинокие люди вскоре встретят свою любовь.
• Черви вылезают из носа – что это может означать? Наяву человека ждут мелкие хлопоты.
• Хватать кого-то за нос – к успеху у противоположного пола. У одинокого человека появятся новые поклонники. Ему останется лишь выбрать самого привлекательного из них.
• Пирсинг носа – символ нехватки внимания. Сновидец страдает от того, что никого не волную его дела. Он любыми способами старается привлечь к себе интерес окружающих, ради этого готов совершать сумасшедшие поступки.
• Человек с кольцом в носу снится к неприятностям в профессиональной сфере. Спящий рискует из-за своей несдержанности попасть в немилость к руководству.
• Безносое незнакомое лицо предсказывает охлаждение в отношениях со второй половиной. Ссоры и конфликты могут привести к разводу. Возможно, что брак уже изжил себя, а расставание станет благом для обоих.

Причины получения травмы

У новорожденного или детей от 1 до 3 лет даже падение не всегда травмирует нос, из-за того, что хрящ носа покрыт слоем мышечной ткани. Он еще не окостенел, но после трехлетнего возраста риск сломать нос становится намного больше по нескольким причинам:

• ребенок может упасть с высоты, даже небольшой, например с кровати;
• веселье на детской площадке, падение с горки или качелей;
• Грубое обращение с предметами во время игры
• в спортивной тренировке;
• Если вы упали во время бега, особенно если ваш ребенок упал лицом вниз
• В ДТП.

Родители должны следить за ребенком, убирать тяжелые тупые предметы, палки, все, что ребенок может случайно ударить по лицу. Двери должны плотно закрываться, а ручки шкафа должны быть связаны, чтобы ребенок не поранился, если он их не откроет.

Как лечить перелом носа?

В принципе, оказание доврачебной помощи такому потерпевшему проводится, как и при ушибе. Главная задача – это снизить отечность и уменьшить боль. Для этого необходимо использовать холодный компресс и обезболивающие препараты. Однако прием аспирина в такой ситуации противопоказан, так как это средство лишь усилит кровоточивость.

Необходимо зажать нос пострадавшего пальцами. Нужно стараться прижимать лишь ноздри, ни в коем случае не касаться верхней части повреждения, где сломана кость. Не разрешается потерпевшему сморкаться. Такое действие может вызвать развитие подкожной эмфиземы, а именно попадание воздуха под кожу через разорванные слизистые оболочки.

Также пострадавший не должен делать резких движений, желательно не разговаривать, не чихать. Все это лишь усугубит общую картину, поскольку может усилиться кровотечение. После этого дальнейшее лечение должно проводиться в больнице, где доктор выполнит манипуляции, направленные на возвращение сместивших отломков кости в их прежнее состояние. Такое действие, как репозицию, специалисты рекомендуют выполнить в первую неделю после получения травмы. Кстати, когда в носу имеется у больного гематома, то кости вправлять сразу не будут. Действия будут направлены на ее удаление.

Во время операции нос поставят на место и заполнят его тампонами на три дня. Будут также делать уколы антибиотиков, улучшающих микроциркуляцию тканей. После снятия гипса нос нельзя беспокоить по крайней мере недели две. Если есть искривление носовой перегородки и трудно дышать, нужно направиться на оперативное лечение по ее выравниванию. При такой серьезной травме пострадавшему нужно сделать прививку от столбняка.

Что такое носовое кровотечение?

Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма. Считается острой патологией и требует безотлагательной скорой медицинской помощи. Отсутствие медицинской помощи приводит к ухудшению состояния человека вплоть до летального исхода. Поэтому недооценивать данное состояние и считать его кратковременным недомоганием — частая ошибка пациентов. В истории известен факт, когда предводитель племен Гуннов — Аттила, не захватил римскую империю, скончавшись в западной Европе от носового кровотечения.

Лечение перелома

В больнице или другом медицинском учреждении проводится рентген, с помощью которого уточняются диагноз, локализация, характер повреждения и направление смещения костных отломков.

Затем врач вправляет обломки костей (производит репозицию). Это делается только после обезболивания. Если перелом виден недостаточно, на коже пациента может быть проведен разрез. Место повреждения закрепляется с помощью гипса или другого медицинского устройства.

При тяжелых повреждениях проводится оперативное лечение перелома, обломки кости закрепляют с помощью пластинок, гвоздей и винтов. Затем место перелома фиксируют (иммобилизуют) с целью правильного сращения костей.

В некоторых случаях требуется вытяжение костей. В этом случае к кости ниже места повреждения прикрепляется стальная спица, к двум концам которой присоединяется груз.

Следует отметить, что скорость заживления костей зависит от возраста пациента, вида перелома, степени минерализации костей и наличия сопутствующих заболеваний.

В настоящее время для лечения переломов применяют такие современные приспособления, как аппарат Илизарова и ортез.

1

Лечение переломов

2

Лечение переломов

3

Лечение переломов

Лечение переломов с помощью аппарата Илизарова

Аппарат Илизарова применяется для надежного соединения обломков кости в открытых и многооскольчатых сложных переломах. Спицы, проходящие сквозь кости поврежденных конечностей, присоединены к кольцам, которые закрепляются специальными переходными элементами. При необходимости это позволяет сдавливать или растягивать определенные участки кости.

С помощью такой конструкции можно не только фиксировать перелом, но и влиять на скорость сращивания костей. Кроме того, аппарат Илизарова позволяет передвигаться со сломанной ногой.

Процесс установки и снятия аппарата Илизарова

Установка аппарата проводится под местной или общей анестезией. Над переломом через части костей проводят две спицы перпендикулярно друг другу. А концы спиц укрепляются на кости с помощью фиксаторов. Все время, пока надета конструкция, необходимо правильно за ней ухаживать и протирать спицы дезинфицирующим раствором.

Снятие аппарата Илизарова, как правило, осуществляется в той же клинике, где происходила установка, или любом другом медучреждении, в котором работает соответствующий специалист-травматолог. Снятие аппарата Илизарова проводится с применением анестезии.

Лечение заболеваний суставов и костей с помощью ортеза

Ортез включает в себя несколько видов ортопедических устройств, которые применяются для лечения суставов. Это могут быть корсеты, бандажи, ортопедическая обувь, а также ортопедические стельки.

Ортезы могут применяться в следующих случаях:

• фиксация и разгрузка позвоночника и суставов;
• восстановление опорно-двигательной функции после различных травм (применяется для лечения переломов, вывихов, растяжений и ушибов);
• корректировка деформаций опорно-двигательного аппарата (кифоз, сколиоз);
• снятие болевого синдрома при артрите, артрозе, остеохондрозе и т.д.;
• защита позвоночника и суставов при повышенных физических нагрузках.

Но чаще всего ортез выручает в случаях, когда необходимо зафиксировать поврежденный сустав.

Виды ортезов

По своему назначению ортезы можно выделить в 3 большие группы:

• ортезы для суставов нижних конечностей (ортез на голеностопный сустав, ортез на коленный сустав, приспособление для тазобедренного сустава, ортопедическая обувь и стельки);
• ортезы для суставов верхних конечностей (плечевой бандаж (косыночная повязка или ортез), ортез на лучезапястный сустав, фиксаторы пальцев и налокотники);
• ортез для позвоночника (послеродовые и дородовые бандажи, шины-воротники, корсеты).

Ортезы бывают мягкие, жесткие, полужесткие и тутор. Чаще всего степень жесткости определяет его назначение. Например, мягкий голеностопный ортез (или коленный ортез) напоминает бинт, который применяется для профилактики заболеваний суставов.

Жесткий прибор несколько похож на гипс, это довольно сложная конструкция из пластмассовых и металлических вставок. Назначается при травмах, переломах, после оперативного вмешательства, при вывихах, когда нужно обездвижить сустав.

Тутор применяют для восстановления руки  или ноги после операции или травмы. От ортеза тутор отличается тем, что имеет другую конструкцию, в которой отсутствуют шарниры.

1

Лечение переломов

2

Лечение переломов

3

Лечение переломов

Причины носового кровотечения

Чтобы разобраться в причинах кровотечения, следует знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа относятся к верхним отделам дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в носу очищается, согревается и увлажняется. Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, находящаяся в нем. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух, сосуды расширяются, становятся полнокровными, благодаря чему слизистая утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить. Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.

Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места соединения капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии. Таких мест в полости носа два, и оба они расположены в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (LocusKisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexusWoodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа. Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух, вызывают повреждение этих сосудов.

Распространенная причина носового кровотечения — травмы. Такие кровотечения называются посттравматическими. Но, кроме травматических, существуют еще ятрогенные причины. Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопическом исследовании полости носа.

Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это факторы риска.

Заболевания внутренних органов, болезни сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.

Нередки случаи носового кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).

Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:

• простудных заболеваниях;
• приеме наркотических препаратов;
• частом применении сосудосуживающих препаратов;
• нахождении в сухом и холодном климате;
• перегревании организма (солнечный удар);
• при авитаминозах (дефицит витамина С);
• при злоупотреблении алкоголем;
• быстром погружении в воду или подъеме на гору.

Симптомы перелома костей носа

Симптом	Описание
Видимая деформация носа	Возникает при переломах носа со смещением. Основные разновидности деформации носа: искривление вбок; образование горба; западение спинки – верхней части носа (этот вид деформации также называют «седловидным носом»); приплюснутый нос; увеличение ширины носа; уменьшение ширины носа, он становится узким, тонким. Если укорочена спинка носа, то это является признаком вколоченного перелома, при котором отломок мог пробить стенку черепа и внедриться в его полость. Это одно из самых опасных осложнений. Вид деформации определяется направлением действия травмирующей силы.
Кровотечение	При переломах носа обычно развивается сильное кровотечение, но оно продолжается недолго. Иногда оно способно приводить к выраженной кровопотере.
Боль	При переломе носа, как и при любой другой травме, возникает сильная боль.
Отек в области носа	Нарастает не сразу, а спустя некоторое время. Если имеется перелом со смещением, то желательно вправить отломки на место до того, как появится отек — либо потом ждать, пока он спадет.
Кровоизлияние под кожей	Возникает в результате повреждения сосудов. Если имеется кровоизлияние вокруг глаз («симптом очков»), то это может свидетельствовать о переломе черепа.
Затруднение дыхания через нос	Возникает в результате смещения отломков, деформации носовой перегородки, нарастания отека.
Рана на коже	Она может сообщаться или не сообщаться с полостью носа. Это выясняет врач во время осмотра в больнице.

Похожие симптомы возникают при нарушении целостности хрящей носа, когда кости не повреждены. Иногда отличить один вид травмы от другого удается только после проведения рентгенографии.

Клиническая картина

• Боль в области носа;
• носовое кровотечение;

При сочетанном переломе костей носа и решетчатого лабиринта боль при пальпации усиливается, выявляется крепитация (хрустящий звук) костных отломков, подкожная эмфизема (скопление воздуха под кожей). При разрыве слизистой оболочки костными отломками возникают носовые кровотечения, которые могут быть длительными и рецидивирующими. Деформация носа может быть самой различной: смещение спинки носа влево или вправо, формирование седловидной формы, проваливание спинки. При разрыве твердой мозговой оболочки возможна ликворея (истечение цереброспинальной жидкости).

Лечение перелома костей носа

Первоначально при получении травмы необходимо к носу приложить что-то холодное (что имеется под рукой). Данный метод позволить снизить отечность и болевые ощущения. После этого стоит немедленно доставить пациента в клинику для лечения полученной травмы.

Если с момента травмы прошло не больше недели, то репозиция костей носа после перелома будет выполняться ручным методом. Для этого пациенту вводят местный наркоз, затем обеззараживают носовую полость. Далее при помощи специального инструмента выполняют поднятие запавших костей носа. Следует отметить, что процедура очень болезненна, но крайне необходима для нормализации дыхательной функции.

После этого носовые отверстия заполняют турундами на три дня, снаружи накладывается тугая повязка из марли.

Следует помнить, что самостоятельно выполнять данную процедуру категорически не рекомендуется.

Лечение травм носа

От медицинской помощи можно отказаться лишь в случае легких повреждений мягких тканей носа и их закрытом характере. Достаточно приложить лед, чтобы успокоить рану. Кровотечение можно остановить передней тампонадой.

Если же имеется более серьезная травма носа, лечение должно осуществляться безотлагательно. Особенно это касается переломов: восстановление носа без последствий возможно лишь в течение нескольких часов после получения повреждения.

В случае перелома носа перед врачом встают две задачи:

• восстановить физиологические функции поврежденного носа;
• восстановить его внешнюю форму.

В первую очередь, нужно остановить кровотечение, причем речь идет не о бытовой тампонаде, а именно о профессиональной хирургической обработке. В отсутствии смещения костей, в полость вводятся специальные тампоны, смоченные в трехпроцентном растворе перекиси водорода.

При смещении костей первоочередной задачей становится их вправление, проводимое эндоназально под анестезией.

Диагностика

Диагностика патологии основывается на данных осмотра и опроса больного, клинических симптомах. Врач устанавливает причину травмы, выясняет длительность носового кровотечения, собирает анамнез жизни, осматривает пациента, пальпирует нос, направляет больного на рентгенографическое или эндоскопическое исследование.

1. На осмотре врач отмечает отечность мягких тканей, наличие гематом, деформацию носа.
2. Чтобы определить, сломан ли нос, врач ощупывает его и выявляет подвижность костных отломков, при которой слышен характерный звук — крепитация. Треск и хруст при пальпации, а также ощутимые болевые сигналы помогают понять характер поражения и поставить предварительный диагноз.

3. перелом носа на рентгеновском снимке

   Риноскопия позволяет выявить отек и разрыв слизистой носа, обнаружить источник кровотечения. С помощью риноскопа врач оценивает состояние полости носа и обнаруживает в ней сгустки крови.

4. Наиболее информативными диагностическими методами являются рентгенографический и томографический. Обзорная рентгенограмма позволяет определить вид перелома и поставить окончательный диагноз.
5. Результаты общего анализа крови, мочи и ЭКГ указывают на степень кровопотери и имеющуюся дисфункцию внутренних органов. Обнаружение глюкозы в носовом отделяемом указывает на ликворею и требует перевода больного в нейрохирургию.

Характер повреждений

Как и любой перелом, перелом костей носа может быть открытым и закрытым. При закрытом переломе костей носа целостность кожи в области перелома не нарушается. При открытом переломе повреждение кожных покровов может быть значительным, вплоть до того, что осколки кости будут видны. Так же перелом костей носа может быть со смещением и без смещения.
Тяжесть повреждений костей носа зависит от многих факторов:

• Силы, скорости и резкости удара(ов);
• Каким предметом (о какой предмет) наносится удар;
• Под каким углом пришёлся удар (при боковом ударе шанс перелома и тяжести возрастают).

Мужчина с перелом костей носа со смещением

Сколько заживает перелом носа

Если повреждение было незначительным, то пострадавший может рассчитывать на быстрое восстановление. Поскольку кости носа неподвижны и у них отсутствуют сочленения, то снижается риск их повторного травмирования. Кроме того, этот орган хорошо снабжается кровью, что обеспечивает качественное питание тканей этой зоны и стимуляцию их заживления и срастания.

Если пострадавшему была вовремя оказана квалифицированная помощь при простом закрытом переломе без смещения, то срок лечения займет не более 12 недель. Чтобы срослась открытая травма может понадобиться около 6 месяцев. А в особо тяжелых случаях срастается и заживает перелом на протяжении 12 месяцев при постоянно проводимом лечении.

Толкование по популярным сонникам

Густав Миллер, Евгений Цветков и другие снотолкователи предлагают свои объяснения, к чему в ночных грезах может пойти кровь из носа. Информация в их сонниках основана на научных позициях и эзотерических взглядах.

Трактовка Цветкова

По мнению эзотерика, ночное видение сулит спящему человеку поступление заманчивого предложения, обещающего большую прибыль. Цветков советует не вестись на уговоры, поскольку за участие в этом деле сновидец может иметь проблемы с законом. Как бы велик ни был соблазн, лучше отказаться от предложения и поискать легальные способы заработка.

Объяснения Фрейда

Знаменитый психоаналитик считал, что кровь, текущая у сновидца из носа, символизирует сексуальную сторону его жизни. Он не может справиться с влечением, которое испытывает к представителю противоположного пола. Но Фрейд предупреждает, что, вступив в отношения с объектом страсти, спящий попадет под его влияние и потеряет собственное «Я».

Молодой женщине, увидевшей кровотечение у другого человека, психоаналитик советует избегать людей, которые пытаются переложить на ее плечи свои проблемы. Если она ослушается предостережения, тогда будет втянута в чужие интриги.

Мужчине, которому приснилось, что у его возлюбленной текла из носа кровь, нужно больше времени уделять своей избраннице, иначе ее может увести соперник.

Сонник Натальи Степановой

Целительница из Сибири считает, что кровотечение из носа указывает на желание человека любой ценой достичь поставленной цели. Хотя на пути у него будут возникать разные преграды, он преодолеет их и добьется желаемого.

Разъяснение Ванги

Болгарская прорицательница предупреждает человека, увидевшего во сне кровь в носу, о наличии в его близком окружении энергетического вампира. Чтобы избавиться от негативного влияния, спящему нужно свести к минимуму общение с людьми, которые им манипулируют.

Сонник Нострадамуса

Семейным людям кровоточащий нос сулит конфликты со второй половинкой или детьми.

Одинокому человеку сон предвещает неожиданные препятствия в реализации задуманного. Лучше не планировать на ближайшие дни важных дел, поскольку завершить их не удастся.