Невынашивание беременности — симптомы и лечение

СТЕПЕНИ ФИМОЗА И ЕГО РАЗВИТИЕ?

РАЗЛИЧАЮТ ЧЕТЫРЕ СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ ФИМОЗА:

К первой степени относят состояние, когда головку полового члена можно открыть только во вне эрекции, при эрекции возникают трудности и дискомфорт.Вторая степень когда оголить головку не получается во вне эрекции и во время эрекции.  Или головка члена оголяется во вне эрекции, но не полностью и с большим трудом.Третья степень вывести головку вообще не получается, либо это удается сделать только во вне эрекции и с большим трудом.Четвертая степень головка полового члена не оголяется, просвет крайней плоти очень узкий, что вызывает затруднения при мочеиспускании, моча вытекает каплями или тонкой струйкой.

По каким признакам можно заподозрить переношенную беременность

Многие женщины не помнят сроки беременности или путают их, поэтому важно учитывать и другие факторы, указывающие на запоздалые роды:

• Уменьшение объема живота на 5-10 см, связное со снижением объема околоплодных вод.
• Потеря веса. Женщина перестает набирать вес, а наоборот, отмечает его снижение.
• Выделение молока вместо молозива.
• Признак Дольфа – отсутствие болезненности при надавливании на матку или переворачивании на живот.
• Изменение интенсивности движения плода. Сначала они становятся чаще и сильнее. Так ребёнок пытается активизировать движение крови и ликвидировать нехватку кислорода. Он практически задыхается. Если не принять меры, малыш начнет шевелиться реже. Это серьезный признак, показывающий, что у него не осталось сил

При пролонгированной беременности объем живота и интенсивность шевеления плода не меняются. Однако поставить точные диагноз может только врач, поэтому при наступлении 40 недель женщине обязательно нужно пройти УЗИ плода.

Чтобы узнать, не страдает ли сердечная деятельность ребенка, делается кардиотокография. Снижение количества сокращений менее 120 уд/мин. и увеличение свыше 160 уд/мин.указывает на недостаточное снабжение плода кислородом.

Вторая переношенная беременность. Причины и патологии

В случае, когда у женщины вторая переношенная беременность — это не безвредно. Поэтому стоит отнестись к этой ситуации со всей серьезностью. Говорится, что последующий переношенный ребенок связан с функциональными расстройствами матки по причине воспалительного процесса, например, ранее были сделаны аборты либо другие хирургические вмешательства.

Такая беременность может завершиться обычными естественными родами, а в худшем случае — кесаревым. На женщину переношенная беременность влияет не так значительно, как на сам плод. Развитие малыша напрямую зависит от плаценты, через которую поступает кислород и питание.

Плацента, в свою очередь, может выполнять свои функции только определенное время, которое равно 40 неделям. После чего вырабатывание необходимых ресурсов для роста плода истощаются, и малыш недополучает нужные ему вещества. Плацента обладает свойством старения, в итоге чего переношенный ребенок развивается дальше, становясь крупнее, но при этом теряя способность к адаптации.

Бывают ситуации, когда плацента может постареть раньше срока предполагаемых родов. Такое осложнение может проявиться с 27 по 32 неделю.

Что такое пролонгированная беременность: чем характеризуется?

Пролонгированная беременность

В медицине распространен термин «пролонгированная беременность». Означает он, что срок вынашивания плода затягивается по объективным причинам. Если беременность проходит без патологических изменений, здоровью ребенка и матери ничего не угрожает, все показатели в норме, то речь, скорее всего, идет именно о пролонгированной беременности, а не о патологическом перенашивании малыша.

Характеризуется такая беременность следующими признаками:

• Срок превышает 40 недель.
• Признаки приближения родовой деятельности отсутствуют (не было тренировочных схваток, живот не опустился).
• Шейка матки созрела к родам.
• Околоплодные воды прозрачные, не уменьшились в объеме.
• Плацентарный кровоток в достаточном количестве.
• Медицинские показания плода в норме.

Ниже еще больше полезной информации.

Чем опасна переношенная беременность

Принято считать, что физиологический срок вынашивания плода составляет 280 дней (или 40 недель), если за основу расчетов брать первый день последних месячных.

Именно столько времени необходимо, чтобы из оплодотворенной яйцеклетки сформировался ребенок, готовый к жизни вне материнской утробы. О переношенной беременности говорят в том случае, если она продолжается на 10-14 дней дольше указанного срока.

При этом иметь место может как пролонгирование физиологической беременности, так и истинное перенашивание.

Пролонгированной (продленной) называют беременность, которая продолжается несколько дольше физиологической и завершается рождением функционально зрелого ребенка без симптомов перенашивания и старения плаценты.

Об истинном перенашивании речь идет в том случае, если в плаценте наблюдаются выраженные изменения, а малыш появляется на свет с характерными патологическими признаками.

Согласно различным источникам, переношенными рождаются от 2 до 20% детей.

Признаки переношенной беременности

Из вышесказанного становится понятно, что о перенашивании свидетельствует прежде всего не превышение установленных сроков гестации, а изменения со стороны плода и плаценты.

Итак, каковы признаки переношенной беременности? Как правило, после 290 дней вынашивания у женщины отмечается сокращение объемов живота на 5-10 см и снижение массы тела на 1 кг и более, что объясняется уменьшением объема амниотической жидкости.

На этом фоне у беременной падает тургор кожи, диагностируется незрелость шейки и увеличенная плотность матки. В отдельных случаях из сосков вместо молозива начинает выделяться молоко.

При аускультации живота у плода прослушиваются приглушенные тоны сердца с неправильной частотой и ритмом, что свидетельствует о гипоксии.

Постановка окончательного диагноза осуществляется на основании данных инструментальных исследований.

За развитием переношенной беременности могут стоять многочисленные факторы, отрицательно сказывающиеся на репродуктивном здоровье женщины:

1. Нередко перенашивание наблюдается у пациенток с нарушением менструальной функции и половым инфантилизмом;
2. Отразиться на течении беременности в будущем могут инфекционные заболевания, которыми женщина переболела в детском возрасте (корь, краснуха, паротит, скарлатина), а также грипп или ОРВИ, перенесенные непосредственно в период гестации;
3. В число причин переношенной беременности входят заболевания эндокринного характера у женщины (сахарный диабет, нарушения в работе щитовидной железы и т. д.), патологии ЖКТ, печени. Все эти состояния приводят к нарушению гормонального статуса и обуславливают изменения в нервно-мышечной регуляции деятельности маточных мышц;
4. Моторная инертность матки может стать результатом воспалительных процессов в репродуктивных органах (эндометриты, аднекситы, цервициты), опухолей матки (миомы, фибромы), дисфункции яичников, гестоза, проведенных ранее абортов;
5. Первая беременность в возрасте более 30 лет – еще один фактор, провоцирующий перенашивание;
6. К увеличению длительности периода гестации нередко приводит недостаток физической активности, долгосрочное соблюдение постельного режима, перенесенные женщиной психологические травмы и эмоциональные потрясения;
7. Вероятность перенашивания увеличивается в случае проведения медикаментозной терапии при угрозе выкидыша, рождения крупного ребенка при предыдущих родах, тазового предлежания плода;
8. Медики не исключают, что переношенная беременность может быть связана с заболеваниями плода, а именно с пороками развития ЦНС (гидроцефалия, анэнцефалия, микроцефалия), болезнью Дауна, патологиями надпочечников, поликистозом почек и т. д.;
9. Поскольку наступление, протекание беременности и развитие родовой деятельности обусловлено сложными механизмами с участием нервной системы, ряда гормонов, энзимов, электролитов, витаминов и микроэлементов, на практике любые сбои в системе нейроэндокринной регуляции могут послужить толчком к перенашиванию ребенка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Среди клинических симптомов переношенной беременности выделяют следующие:

· уменьшение объёма живота на 5–10 см, обычно после 290 дней беременности (дегидратация);· снижение тургора кожи беременной;· снижение массы тела беременной на 1 кг и более;· повышение плотности матки, что обусловлено уменьшением количества вод и ретракцией мускулатуры матки;· маловодие;· при влагалищном исследовании — увеличение плотности костей черепа плода, узость швов и родничков;· изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма), свидетельствующее о гипоксии плода, обусловленной плацентарной недостаточностью;· гипоксия плода, выявляемая объективными методами пренатальной диагностики;· выделение из молочных желёз в конце беременности молока вместо молозива;· незрелая шейка матки.

Чем опасна переношенная беременность?

Как и любая другая патология при беременности, истинное перенашивание является не очень хорошим признаком, и может привести к множественным нарушениям в развитии ребенка.

Первая угроза заключается в том, что со временем плацента начинает стареть, истончаться, а кровоток в ней нарушается – это является сигналом того, что она выполнила свои функции.

Вследствие этого малыш получает меньше питательных веществ и даже может испытывать кислородное голодание, что может привести к их серьезному недостатку.

• Объем околоплодных вод при перенашивании значительно снижается, что становится причиной пережатия пуповины, а сами они становятся мутными, и доступ кислорода к мозгу малыша еще больше затрудняется.
• Кроме того, кости черепа малыша уплотняются, из-за чего в процессе родов головка ребенка не может «подстроиться» под родовые пути, что значительно увеличивает риск родовых травм.

Специалисты называют признаки перезревшего плода синдромом Беллентайна-Лунге, и различают три его степени:

I – кожа ребенка сухая, почти не имеет смазки, но при этом характеризуется нормальным цветом, а его общее состояние вполне удовлетворительное.

II – сухость кожи ребенка ярко выражена, его ладони и стопы сморщены и шелушатся; кроме того, у него отмечаются признаки гипотрофии.

III – ребенок крупный, сморщенный, и имеет длинные ногти, а околоплодные воды характеризуются желтым оттенком, что говорит о сильной нехватке кислорода. Это наиболее опасное состояние, которое может серьезно угрожать его здоровью или даже жизни.

Что же касается матери, то при перенашивании для нее существует серьезный риск разрывов влагалища и промежности, и, как следствие, может привести к послеродовым осложнениям вроде свищей, инфекций, проблемам с мочеиспусканием и т.д.

Переношенный ребенок. Последствия для матери

Кроме того, что запоздалая беременность увеличивает риск для здоровья плода, перенашивание также плохо сказывается на состоянии матери. Последствия для рожающей женщины следующие:

1. После родов может начаться кровотечение.
2. Ткани влагалища, промежность и шейка матки могут получить значительные разрывы по причине крупного плода и окостенелости.
3. Родовая деятельность ослабленна, поэтому процесс родов может длиться около суток.
4. Проблемы, которые связаны с выходом ребенка из матки. Вследствие этого приходится прибегать к хирургическим приемам, например надрезу промежности.
5. Большая потеря крови.
6. Увеличивается риск инфекционных осложнений.
7. Отслойка плаценты раньше срока.
8. Слабость.

Последствия переношенной беременности

Существуют три момента, вызывающих опасения: это состояние плода до родов, процесс самих родов и состояние матери с ребёнком после родов. У переношенной беременности, так как и у недоношенной, свои опасности и проблемы. Плацента, через которую плод получает питание, постепенно стареет, нарушается её кровообращение, образуется осадок из кальция. Ребёнок начинает страдать от нехватки кислорода, возникают опасные отклонения. Минимизируется переработка глюкозы, что грозит развитием сахарного диабета. Происходит расслабление мышцы прямой кишки, кал попадает в околоплодные воды. Опасно, если ребёнок начнёт это вдыхать. После рождения его дыхательные пути не смогут нормально функционировать. Уменьшение количества вод увеличивает вероятность обвития плода пуповиной. Не меньшую угрозу таит в себе и отвердение костной структуры ребёнка. Это усложняет родоразрешение и может привести к серьёзным травмам. Малыш растёт так, будто бы уже родился, это делает его утробную жизнь некомфортной. Исчезает защитная слизь, покрывающая плод, что может вызвать инфицирование кожных покровов.

Здоровью мамочки перехаживание тоже наносит немалый урон. Родовая деятельность в таких ситуациях чаще всего выражается слабо, что приводит к затяжным родам (больше 24 часов), повышается риск повреждения самой матки или разрыва шейки матки и мышц промежности. А период послеродового восстановления чреват возникновением внезапных кровотечений.

Очень важно проводить наблюдение за состоянием здоровья переношенных детей в послеродовой период. Для таких малышей характерна низкая сопротивляемость различным заболеваниям из-за снижения работы иммунной системы организма

В некоторых случаях можно наблюдать желтуху, инфекционные поражения кожи, снижение способности к адаптации, неврологические нарушения. Исследования свидетельствуют о том, что такие детки могут начать поздно стоять и ходить.

Врачебная тактика при переношенной беременности

Если врачи точно определили факт истинного перенашивания беременности, женщину кладут в стационар, и принимают решение о дальнейшей тактике лечения.

Очень часто будущая мама не может произвести ребенка на свет без помощи врачей, поэтому ей требуется амниотомия (искусственное вскрытие плодного пузыря), стимуляция родовой деятельности или даже кесарево сечение.

Но даже при самостоятельном родоразрешении процесс обычно протекает очень сложно: акушер должен постоянно прослушивать сердцебиение малыша, а во второй части следить за том, чтобы у плода не было гипоксии.

Кроме того, в течение некоторого времени после родов малыш находится под тщательным наблюдением врачей, чтобы они смогли удостовериться в том, что с ним все в порядке.

Каковы последствия переношенной беременности для ребенка?

Если прошло от 37 до 40 недель, начиная от первого дня последней менструации, то беременность женщины считается уже доношенной. Если же беременная женщина не избавляется от бремени после 40-ой недели и продолжает носить ребенка и на 41, и на 42 неделе, это уже переношенная беременность. Рассмотрим, каковы возможные последствия переношенной беременности для ребенка.

Последствия переношенной беременности для ребенка

Если взглянуть на статистику рождаемости, можно обнаружить, что беременность часто заканчивается стимуляцией родовой деятельности, так как роженица продолжает носить ребенка после 40-й недели.

Вследствие этого ребенок, засидевшись у мамы в утробе, начинает испытывать кислородное голодание.

Почему такое происходит? Дело в том, что плацента, которая обеспечивает плод всеми необходимыми составляющими питания, начинает стареть, так как ее кровеносная система рассчитана на определенный срок службы.

Также, отвечая на вопрос, чем опасна для ребенка переношенная беременность, можно обратиться к статистическим данным. Статистика говорит, что среди переношенных детей процент тех, кто пострадал в утробе, гораздо выше тех, кто родился до 41-ой недели беременности.

Однако эти данные можно приводить лишь для формирования наиболее полного представления о вопросе переношенности, и трактовать буквально их нельзя. Ведь это всего лишь, так сказать, общая температура по больнице, а в частном случае все может обстоять совершенно иначе. К примеру, много случаев рождения абсолютно здоровых детей на 42 и на 43-ей неделе.

И эти дети не только не имеют признаков переношенности, но и никаких последствий.

И тем не менее, у медиков сложилось преимущественное мнение, что после 41-ой недели беременности роды необходимо стимулировать.

Аргументы в пользу такого шага следующие: для здоровья рождающегося ребенка стимуляция родов абсолютно безопасна, зато последствия предугадать легче.

Причины переношенной беременности

А откуда вообще берется переношенная беременность, чем она объясняется? Объясняется снижением физической активности беременных женщин, особенно в крупных мегаполисах, а также широким использованием метода пролонгирования беременности (включая женщин, которые перенесли ЭКО и тех, которые имеют проблемы с беременностью).

Можно сказать, что классические 38 недель теперь уступили место 40 неделям. При этом, если малыш в утробе матери чувствует себя хорошо, то будущую маму врачи не беспокоят вплоть до 41 недели. Однако, не стоит забывать о том, о чем мы говорили ранее — о старении и истощении плаценты, а это уже серьезная опасность для ребенка.

Таким образом, если беременная женщина перенашивает ребенка, ее направляют в родильный дом, тщательно обследуют и после этого принимают решение — стимулировать роды, проводить кесарево сечение или оставлять еще на неделю.

Симптомы переношенной беременности

Если по календарю срок беременности уже превысил 40 недель, а признаков родов все еще не наблюдается, женщине обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы исключить нежелательные последствия для малыша. Основными признаками перенашивания являются:

• Уменьшение живота беременной в объеме примерно на пять-десять сантиметров, а также уменьшение веса на 1 кг;
• Незрелая шейка матки;
• Старение плаценты (симптомы плацентарной недостаточности);
• Изменение (уменьшение) объема и качества околоплодных вод: они приобретают зеленоватый цвет из-за попадающего мекония;
• Уменьшение маточного и плацентарного кровотока;
• Отсутствие пузыря, который обтягивает головку плода;
• Уплотнение костей черепа ребенка.

Риски при перелете

1. Нехватка кислорода

Во время полета в салоне самолета концентрация кислорода уменьшается. С этим фактом связано немало волнений беременных женщин, которые сразу рисуют в голове жуткие картины кислородного голодания ребенка в утробе. Результаты исследований, изучивших влияние относительной гипоксии на организм здоровых беременных, не нашли поводов для беспокойства: отклонений не было ни в газовом составе крови матери, ни в реакциях плода. Так что в современной науке принято считать, что небольшое снижение насыщения крови кислородом не представляет опасности для здоровых беременных.

2. Перепады давления. Преждевременные роды

Беременные женщины крайне чувствительны к перепадам давления — неизбежному явлению во время перелета, особенно ощутимому во время взлета и посадки. Со стопроцентной уверенностью невозможно сказать, как женщина это перенесет. Существует мнение, что сильный перепад атмосферного давления способен вызвать преждевременные роды. Однако научных доказательств этого не существует. Разумеется, преждевременные роды — явление нередкое, они могут произойти и на земле. Но именно в воздухе не будет детской реанимации, бригады врачей и возможности оказать квалифицированную помощь.

3. Застой крови, венозная болезнь и тромбоз

Образование тромбоза — сгустка крови в венах ног — это самая серьезная опасность, которой подвергают себя беременные женщины, сидящие неподвижно во время длительных перелетов. Риск развития глубокого венозного тромбоза у беременных в пять раз превышает риск развития его у небеременных женщин приблизительно того же возраста. Беременность сама по себе является фактором риска венозной тромбоэмболии, а длительное сидение в кресле эконом-класса ситуацию явно не улучшает. Поэтому нужно всего лишь соблюдать нехитрые рекомендации гинеколога.

4. Возможное воздействие радиации

Пока мы живем где-то в районе уровня моря, под толстым слоем атмосферы (она служит естественным барьером для излучения), то ежегодно получаем дозу радиации, равную двум рентгеновским снимкам, что считается безопасным. Однако на высоте, где парят самолеты, не ставящие своей целью покорение космоса, защитный слой атмосферы значительно ниже, чем на земле. Пилоты самолетов за год облучаются практически так же, как на объектах с повышенной радиационной опасностью. Поэтому лучше минимизировать количество перелетов во время беременности.

Беременным, которые не работают пилотами, паниковать не стоит.

Исследователи полагают, что нечастые перелеты не оказывают негативного влияния на плод. К примеру, во время трансатлантического перелета (который длится не менее семи часов) человек облучается в 2,5 раза меньше, чем при рентгене грудной клетки. Что касается облучения, которое всегда страшно получить, проходя сквозь рамки металлоискателей в аэропорту, то тут и вовсе не стоит нервничать. Сотрудники аэропортов уверяют, что в основе работы рамок — лишь слабое магнитное поле.

Основные отличия переношенной беременности от пролонгированной: перечень

Пролонгированная беременность отличается от переношенной

В отличие от мнимо затянутой, переношенная беременность чревата негативными последствиями. Самый большой удар приходится по здоровью малыша. Основные отличия пролонгированной и биологической (переношенной) беременности отражены в таблице — перечень:

Если врач видит, что мать и ребенок в норме, но срок беременности составляет 40 недель, то это пролонгированная беременность. Если имеются какие-то отклонения в здоровье малыша или женщины, то ставится диагноз «переношенная беременность», будущая роженица направляется в стационар. В зависимости от состояния, она будет наблюдаться или врачи решать вызывать роды, чтобы спасти ребенка и сохранить здоровье будущей матери.

Виды и причины переношенной беременности: истинная и пролонгированная, в чем разница?

Истинно переношенной беременностью считается осложнение, при котором доношенный зрелый плод не рождается из-за отсутствия родовой деятельности или по другим причинам. Его развитие останавливается и ребенок перезревает. Это очень опасно и для мамы и для ребенка — его ждут множественные осложнения и родовые травмы, последствия которых придется лечить всю жизнь.

При пролонгированной беременности плод может быть крупным, но его здоровье находится практически в норме. Это связано с противоположностью причин, вызвавших перенашивание.

Причины истинного перенашивания беременности различны, поэтому застраховать себя от этого состояния сложно. Например, задержку родового процесса могут вызвать:

• Гормональные сбои, связанные с  неправильной работой яичников, гипофиза, щитовидной железы.
• Предыдущие хирургические аборты, опухоли (фибромы, фибромиомы) приведшие к нарушениям нервно-мышечной регуляции работы матки.
• Прием препаратов для сохранения беременности в течение длительного времени. У некоторых женщин эти лекарства впоследствии вызывают угнетение процессов, вызывающих родовую деятельность.
• Возрастные первые роды.
• Узкий таз, неправильное предлежание плода (перечное, косое). В этом случае плод не давит на шейку матки, она остается неподготовленной и родовой процесс не начинается.
• Психологические проблемы – панический страх родов, боязнь иметь ребенка, не справиться с трудностями.

В отличие от истинно переношенной, ложно переношенная (пролонгированная) беременность не так опасна для малыша и мамы.

Ее причины:

• Индивидуальные особенности организма матери и ребенка. Некоторым детям для окончательного созревания нужно чуть больше времени.
• Наследственность. В некоторых семьях все женщины перехаживают, рожая очень крупных детей. В медицине описаны случаи появления новорожденных весом в 7- 9 кг.
• Неправильное определение даты родов. Иногда, особенно если ребенок крупный, врачи могут ошибиться со сроком беременности. Часто женщины при постановке на учет не помнят дату последних месячных, и она указывается приблизительно.

При пролонгированной беременности роды начнутся сами, но чуть позже и проводить стимуляцию, а тем более, оперативное родоразрешение, если малыш чувствует себя хорошо, не стоит.