Укусы ядовитых змей, виды отравления змеиным ядом. что делать если укусила змея, первая помощь

Первая помощь при укусе змеи

Укус змеи – кошмар любого странника

И коль неприятность уже случилась важно понимать, какие действия помогут спасти ситуацию

Укус змеи не может остаться незамеченным

Самое важное – как можно быстрее обратиться к врачу. На приеме важно знать ответы на следующие вопросы:

• Когда и как был произведен укус?
• Сколько времени прошло с тех пор?
• Как выглядела змея?

Врач немедленно осмотрит пациента, осмотрит раны укуса, проверит жизненно важные функции (например, дыхание и кровяное давление), возьмет образцы крови и мочи для анализа в лаборатории. Как можно скорее будет начата соответствующая терапия.

Также важно понимать как вести себя до непосредственной встречи с врачом

Первое, что стоит уяснить – нельзя паниковать. Ни в коем случае! Излишнее беспокойство и панические реакции провоцируют ускорение сердцебиения, а значит и распределение яда в организме.
После укуса змеи пострадавший должен немедленно спокойно лечь (на безопасном расстоянии от змеи, чтобы избежать второго укуса)

Важно как можно меньше двигаться. Место укуса должно быть расположено ниже уровня сердца.
Саму рану необходимо оставить в покое, можно только дезинфицировать и прикрыть стерильной или, по крайней мере, чистой повязкой

Она не должна быть тесной. Также пораженную часть тела можно обездвижить путем наложения шины из привязанных пары палок. По этой же причине следует избавиться от одежды и украшений (например, колец, если укус на руке), дабы не спровоцировать нарушение кровотока в результате сильного отека тканей.
Далее важно обеспечить транспортировку больного в больницу, при этом его следует максимально обездвижить. При необходимости лучше использовать носилки. Если змея после укуса была убита – важно взять ее с собой для идентификации вида яда. От скорости определения токсина зависит дальнейший успех лечения. Но нельзя терять бдительность, некоторые змеи прикидываются мертвыми в условиях опасности, после чего внезапно атакуют. Более того, даже отрубленные головы змей могут еще рефлекторно стиснуть пасть, выделяя злосчастный яд. Поэтому, не владея техникой безопасного захвата змеи, лучше запомнить ее внешний вид или сфотографировать.

Первая помощь в медицинских условиях направлена на идентификацию токсина, задержку распределения яда, а также уменьшение болевых ощущений и беспокойства.

Как правило, вовремя поставленный диагноз с соответствующим лечением положительно влияют на дальнейшее выздоровление.

Ядовитые змеи России

Наиболее распространены на территории нашей страны следующие виды:

• гадюка обыкновенная;
• гадюка степная;
• гадюка кавказская;
• щитомордник обыкновенный.

Гадюка обыкновенная. Обитает в европейской части России, в Сибири и на Дальнем Востоке. Очень требовательна к биотопу — ей нужны лесные и лесостепные зоны, где можно погреться на солнце и укрыться в подлеске. Встречается по берегам рек и озёр, на краю болот, на полянах и в смешанных лесах. Тело змеи толстое, длиной до 75 см, самки крупнее самцов. Голова треугольная, зрачок вертикальный, на переднем крае верхней челюсти расположены крупные ядовитые зубы длиной 4–5 мм. Окрас змеи варьирует от серого до красно-бурого, характерна зигзагообразная тёмная полоска на спине, но встречаются и полностью чёрные гадюки. Гадюки, кусают обороняясь, при этом занимают характерную позу для броска и шипят. Бросок она совершает на небольшую высоту — 10–15 см, так что от укуса вполне могут защитить высокие ботинки или резиновые сапоги. Яд гадюки обладает способностью вызывать кровоизлияния, повышает свёртываемость крови и вызывает местные некротические реакции.

Гадюка степная. Отличается от обыкновенной гадюки территорией обитания — распространена в степных и лесостепных зонах Европы, Казахстана, Молдавии, Южной Украины, Китая, Ирана и Турции. Размер змеи не более 50 см, окрас бурый или серый, по спине зигзаг тёмного цвета, на боках можно различить тёмные пятна. Случаев смерти человека после укуса гадюки степной не зафиксировано — в основном от неё страдает домашний скот.

Гадюка кавказская. Похожа на степную гадюку, но несколько больше по размерам и имеет характерный яркий окрас — жёлто-оранжевый или кирпичный, с тёмной полосой на хребте. Обитает в Краснодарском крае, на Южном Кавказе и в Северо-Восточной Турции. Её можно встретить в горных районах в лесных и луговых поясах. Известны единичные случаи гибели людей от укусов этой змеи.

Щитомордник обыкновенный. Эта змея относится к семейству ямкоголовых. Встретить её можно в Южной Сибири и Заволжье. Тело этой рептилии длиной до 70 см, серого или коричневого цвета, на спине расположены тёмные широкие поперечные пятна. Голова покрыта крупными щитками. Укус щитомордника болезненный, сопровождается отёками и нарушением кровообращения. Возможны поражения почек и селезёнки, внутренние кровоизлияния. Несмотря на такие серьёзные симптомы смертельных случаев после укуса щитомордника не отмечено.

На территории бывших союзных республик можно встретить ещё несколько видов ядовитых змей.

1. Гюрза обитает на юге средней Азии и на востоке Кавказа. Она относится к роду гигантских гадюк, длина её тела может достигать двух метров. Укус гюрзы вызывает боль и отёк, яд обладает гемолитическим действием, приводя к кровоизлияниям, разрыву мелких сосудов и повышению свёртыванию крови. На месте укуса виден двойной след зубов, позднее там образуются пузыри. Возможен смертельный исход из-за общего отравления организма, внутренних кровоизлияний, почечной недостаточности.
2. Песчаная эфа — ещё один представитель семейства гадюковых, обитает в пустынях и полупустынях Средней Азии. Змея более ядовита, чем её северные сородичи — смертельная доза яда для человека составляет 5 мг, а без соответствующей помощи и лечения погибает пятая часть укушенных людей.
3. Среднеазиатская кобра — ядовитая змея из семейства аспидов. Встречается на юге Средней Азии, в отличие от своих более южных собратьев не имеет характерного очкового окраса. Яд кобры оказывает преимущественно нейротоксическое действие. Даже смертельный укус змеи менее болезненный, чем у гадюк, а местная реакция (боль, отёк, некроз) практически не выражены. В тяжёлых случаях смерть наступает от паралича дыхательного центра и сердечной недостаточности.
4. Носатая гадюка.
5. Малоазиатская гадюка.

Экзотические ядовитые змеи

Щитомордник, обитающий на территории России, является представителем ямкоголовых, или гремучих змей. Среди южных видов гремучих змей, встречающихся на юге США, в Центральной и Южной Америке есть очень ядовитые. Например, карликовые гремучники и бразильские гремучие змеи. Укус гремучей змеи в 75% случаев приводит к смертельному исходу.

В Африке обитает шпильковая змея, яд которой состоит из множества токсинов и до конца ещё не изучен. Укус шпильковой змеи опасен для человека и животных и вызывает сильные боли, сужение кровеносных сосудов, сердечный приступ. Место укуса опухает, развиваются гематомы и омертвение ткани.

Источники

• Dhabhar J., Mehta V., Desai N. Optic Neuritis After a Snakebite: A Diagnostic Dilemma. // Ochsner J — 2021 — Vol21 — N1 — p.90-92; PMID:33828431
• Namal Rathnayaka RMMK., Nishanthi Ranathunga PEA., Kularatne SAM. Kounis Syndrome Following Hypnale zara (Hump-Nosed Pit Viper) Bite in Sri Lanka. // Wilderness Environ Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33775497
• Tangtermpong A., Pinyopornpanish K., Vasaruchapong T., Chenthanakij B., Pinyopornpanish K. The Treatment of Unidentified Hematotoxic Snake Envenomation and the Clinical Manifestations of a Protobothrops kelomohy Bite. // Wilderness Environ Med — 2021 — Vol32 — N1 — p.83-87; PMID:33516621
• Lizarazo J., Patiño R., Lizarazo D., Osorio G. Fatal brain hemorrhage after Bothrops asper bite in the Catatumbo region of Colombia // Biomedica — 2020 — Vol40 — N4 — p.609-615; PMID:33275340
• Witharana EWRA., Gnanathasan A., Dissanayake AS., Wijesinghe SKJ., Kadahetti SCL., Rajapaksha RMJK. Hump-nosed pit viper (Hypnale hypnale and Hypnale zara) envenoming in Deniyaya, Sri Lanka: Epidemiological and clinical features from a prospective observational study. // Toxicon — 2021 — Vol189 — NNULL — p.19-23; PMID:33144122
• Chiang LC., Tsai WJ., Liu PY., Ho CH., Su HY., Lai CS., Lai KL., Lin WL., Lee CH., Yang YY., Doan UV., Maharani T., Mao YC. Envenomation by Trimeresurus stejnegeri stejnegeri: clinical manifestations, treatment and associated factors for wound necrosis. // J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis — 2020 — Vol26 — NNULL — p.e20200043; PMID:32983233
• Elmoheen A., Salem WA., Al Essai G., Shukla D., Pathare A., Thomas SH. The Role of Point-of-Care Ultrasound (POCUS) in Envenomation by a Desert Viper. // Am J Case Rep — 2020 — Vol21 — NNULL — p.e924306; PMID:32822334
• Thumtecho S., Tangtrongchitr T., Srisuma S., Kaewrueang T., Rittilert P., Pradoo A., Tongpoo A., Wananukul W. Hematotoxic Manifestations and Management of Green Pit Viper Bites in Thailand. // Ther Clin Risk Manag — 2020 — Vol16 — NNULL — p.695-704; PMID:32801726
• Thongtonyong N., Chinthammitr Y. Sensitivity and specificity of 20-minute whole blood clotting test, prothrombin time, activated partial thromboplastin time tests in diagnosis of defibrination following Malayan pit viper envenoming. // Toxicon — 2020 — Vol185 — NNULL — p.188-192; PMID:32712023
• Sachetto ATA., Jensen JR., Santoro ML. Liver gene regulation of hemostasis-related factors is altered by experimental snake envenomation in mice. // PLoS Negl Trop Dis — 2020 — Vol14 — N6 — p.e0008379; PMID:32479494

Правила нельзя: что делать после укуса запрещается

Алгоритм действий.

Некоторые действия могут навредить человеку, перенесшему укус змеи. К перечню подобных относят:

1. . Такие действия крайне опасны – присутствует высокий риск распространения инфекции по организму и повреждения мышц. Такого рода действия могут спровоцировать кровотечение.

2. . Такие действия не являются оправданными, клыки у гадюки достаточно длинные, выжечь яд не получиться, но пациент может получить серьезные повреждения.

3. . Такие действия могут стать причиной нарушения кровообращения в конечности.

4. – такие действия могут стать причиной отмирания тканей и привести к гангрене.

Методические рекомендации при укусе змей

Неподвижную змею заметить довольно сложно

Состояние человека после попадания яда в организм во многом будет зависеть от первой помощи, которая ему будет оказана. Самое главное в этой ситуации не поддаваться панике и спокойно выполнить приведенные ниже инструкции.

Недопустимые действия

Важно при оказании доврачебной помощи не сделать ошибок, которые могут усугубить ситуацию

Обратите внимание на следующие моменты:

• нельзя укушенному бегать, двигаться и поддаваться панике, стресс только усилит сердцебиение и распространение токсинов по крови;
• алкоголь не снимает признаки интоксикации, не облегчает состояние и не нейтрализует змеиный яд;
• наложение жгута выше места укуса приводит к некрозу тканей, это не только может стать причиной ампутации, но после снятия жгута усилит отравление организма, поскольку кроме белковых компонентов змеи в кровь попадут продукты тканевого распада;
• прижигание раны неэффективно и приведет к дополнительной травматизации (ожогу), а разрез (как правило, это делают для облегчения высасывания яда) лишь ускорит распространение токсина;
• не рекомендуется прикладывать лед к большим участкам кожи, что замедлит кровообращение и усилит местное воздействие яда, но можно охлаждать саму рану.

Что делать после укуса гадюки

Вакуумный насос для отсоса яда

Обратите внимание на приведенный алгоритм правильных действий при укусе ядовитой змеи:

Отсасывание и выдавливание яда

Крайне важно начинать это делать с первых секунд. Данная мера будет эффективна лишь в первые 10-15 минут, при условии, что она начата сразу после контакта со змеей

Рану следует помять, прихватив за кожу (в виде складки), чтобы открыть проколы. На поверхность должны выделиться небольшие капельки. Затем следует несильно обхватить зубами кожу около укуса и непрерывно отсасывать яд в течении примерно десяти-пятнадцати минут, периодически сплевывая сукровицу. Таким образом можно отсосать около половины ядовитых веществ.

Дезинфекция раны. После того, как часть вредных элементов была высосана, следы от гадючьих зубов на теле нужно обработать антисептиком (перекись водорода, спиртовые растворы, разведенная марганцовка и другие). Не рекомендуется обрабатывать йодом или зеленкой, поскольку врач, впоследствии осматривающий рану, будет испытывать определенные трудности. Лучше наложить бактерицидный пластырь или не туго замотать стерильным бинтом.

Пострадавшему нужен покой

Крайне важно полностью обездвижить пораженную часть тела, при необходимости накладывают шину. Если укус пришелся в руку с нее нужно снять украшения (могут усилить отечность)

Помните, любые движения ускоряют проникновение яда в кровь и лимфу.

Обмотать место укуса (не путать с наложением жгута). Повязка обязана быть умеренно-тугой, т. е. несильно сдавливать пораженную часть тела. Проверить плотность наложенной ткани можно так: под кожей и бинтом должен без особых усилий проникать средний палец. Такая мера способствует несущественному сдавливанию кровеносных и лимфатических сосудов, расположенных в поверхностных слоях, что затрудняет миграцию токсических веществ, при этом не мешает нормальной гемоциркуляции.

Приложить что-то холодное, например, лед, к ране, но не на всю поверхность конечности. Охлаждать следует не более 10 минут. Это снизит боль и замедлит (на некоторое время) распространение яда.

Употребление большого количества воды (до 3–5 л в сутки) снизит интоксикацию, уменьшит концентрацию токсинов и ускорит их выведение. В данном случае принцип такой – чем больше жидкости, тем лучше. Отдать предпочтение следует щелочным напиткам (нейтрализуют яд), это может быть минеральная вода, например, «Лужанская», «Поляна Квасова» или можно просто на литр воды добавить 1–2 чайной ложки соды.

Первая помощь при укусах

Первая помощь при укусах зависит от того, кем укус причинен.

Укус собаки при сильном кровотечении требует немедленной остановки крови. При незначительном кровотечении, его не следует останавливать немедленно, поскольку выделяющаяся кровь является специфическим способом промыть рану от слюны животного. После нужно обработать рану любым антисептиком, обработать эпидермис вокруг раны раствором йода и наложить асептическую повязку. После оказания первой помощи, пострадавшего следует отправить в поликлинику для проведения курса специфической сыворотки для предупреждения бешенства.

Укус змеи требует быстрой и слаженной помощи:

• выше укуса наложить кровоостанавливающий жгут на 30-40 минут;
• рассечь кожу в месте укуса на 10-15 мм прокаленным ножом до появления крови и отсосать ее ртом (не глотать, рот прополоскать водой) или отсосом (банкой, рюмкой, молокоотсосом);
• после отсасывания крови жгут следует ослабить;
• обработать кожу вокруг раны антисептиком и наложить стерильную повязку.

После пациента следует доставить в поликлинику для введения сыворотки.

При укусе насекомого нужно постараться извлечь жало из ранки (если оно осталось), обработать ее антисептиком. При сильных болях допустимо дать обезболивающее средство. При отеке гортани нужно приложить холод на шею потерпевшего, открыть рот и высунуть язык. После, нужно доставить в поликлинику для консультации у аллерголога и введения специфической сыворотки.

При укусе паука пострадавшему нужно обеспечить обильное питье, покой, иммобилизировать укушенную конечность, отсосать яд из места укуса и как можно скорее доставить пострадавшего в поликлинику для введения сыворотки.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Клинические проявления

Большинство людей сразу после контакта ощущает боль и жжение, но нередко укушенные ничего не чувствуют, что связано с действием яда на нервные окончания. На теле остаются две ранки от передних зубов, что хорошо верифицирует ядовитость змеи.

Симптоматика после укуса:

• ранки почти не кровоточат по причине быстрой свертываемости крови;
• в первые минуты в зоне поражения развивается отек и гиперемия, они быстро увеличиваются;
• чаще всего ощущается боль и сильное жжение;
• человек испытывает панику и страх возможной смерти;
• характерна слабость, тошнота, головокружение;
• о тяжелой степени поражения свидетельствует отдышка, отек шеи, сильное покраснение или синюшность лица, обморочное состояние, судороги.

Негативная симптоматика развивается в течение часа, еще через пару часов состояние больного может несколько усугубиться. Затем все стабилизируется. Если нет признаков, угрожающих жизни и здоровью укушенного, то введение антидота не потребуется.

Негативные признаки полностью исчезнут спустя 3-4 суток. Тем не менее как бы ни был здоров человек, всегда требуется оказать первую помощь, чтобы снизить негативные последствия. Подробная инструкция приведена ниже.

Последовательность действий при укусе змеи:

• Вызвать скорую помощь.
• Обеспечить пострадавшему полный покой, исключить движения, так как при движении яд быстрее распространяется по организму.
• Дать антигистаминный препарат (кларитин, супрастин, тавегил и др.).
• Принять дозу сердечного препарата, которое обычно принимаете.
• В первые 10 минут после укуса можно постараться уменьшить количество яда, попавшего в организм – выдавить или поставить стакан по принципу постановки банок.
• Продезинфицировать ранку 70% этиловым спиртом, хлоргексидина биглюконатом или перекисью водорода.
• Можно давать пострадавшему воду. Врачи рекомендуют «разбавлять» яд в крови путем употребления большого количества жидкости (до 3 литров) часто и малыми порциями.

При укусе змеи запрещено:

• Двигаться (ускоряет распространение яда по организму).
• Рассекать ранки, отсасывать яд из ранки от укуса.
• Накладывать жгут и повязку.
• Прижигать рану от укуса.

Максимальное действие яд змеи оказывает на 2-3 сутки после укуса. Тяжесть течения болезни и развития осложнений зависит от того, насколько быстро оказали первую помощь и ввели противозмеиную сыворотку. Лечение больного осуществляется только в условиях стационара и занимает не менее недели. Люди, укушенные змеями, направляются в токсикологическое отделение больниц, где им оказывается специфическая и симптоматическая терапия.

Как правило, количество смертей от самого яда гадюки составляет всего около 1%, но возможен летальный исход от возникшей аллергической или сосудистой реакции.

Рука после укуса змеи (слева направо): 1 — в первые сутки, 2 — на вторые сутки, 3, 4 – на 4-е сутки

Значительно осложнил оказание первой помощи тот факт, что антидот — сыворотку «Антигадюка» — теперь можно применять только в условиях больницы. В основном наборе препаратов для бригады скорой помощи, сыворотки против яда гадюки обыкновенной не содержится.

Это объясняется несколькими факторами:

• Во-первых, согласно санитарно-эпидемиологическим правилам, сыворотка требует определенных условий хранения – температура воздуха в помещении (резервуаре) для хранения должна быть в пределах +2 — +8°С, спокойные условия хранения: без перепадов давления, влажности, температуры и лишних движений.
• Во-вторых, в нашем регионе укусы гадюки встречаются не так уж часто, а количество мест для препаратов в наборе скорой медицинской помощи ограничено. Набор препаратов для скорой помощи утверждает министерство здравоохранения, среди нынешнего списка сыворотки «Антигадюка» не предусмотрено.

И здесь возникает огромное противоречие.

• Во-первых, во избежание быстрого распространения яда больному нельзя двигаться, так как укус уже вызывает аллергические и сосудистые реакции вплоть до судорог, сердечного приступа и потери сознания (группы риска – дети и пожилые люди).
• Во-вторых, время при укусе идет на минуты, а если район удаленный, то могут пройти часы, пока скорая помощь доставит больного в больницу. Поэтому было бы целесообразным разрешить бригадам скорой помощи при вызове к укушенному змеей получать сыворотку в стационаре и использовать ее на месте. Это помогло бы сохранить здоровье наших близких и значительно сократить время лечения после укуса.

Симптомы при укусе змеи

Тяжелы и отдаленные последствия после укуса, особенно свойственные пожилым людям. Это ухудшение деятельности почек, тромбофлебит, нарушение сердечно-сосудистой системы.

Патогенез (что происходит?) во время Укуса змеи:

Змеиные яды. Было установлено, что изученные яды змей большинства видов представляют собой смеси нескольких токсичных белков и ферментов, вызывающих разнообразные и сложные фармакологические эффекты. Например, яд индийской кобры (Naja naja) содержит следующие отличающиеся друг от друга вещества: нейротоксин, гемолизин, кардиотоксин, холинэстеразу, по меньшей мере три разные фосфатазы, нуклеотидазу и сильный ингибитор цитохромоксидазы. Некоторые яды, включая яд ямкоголовых змей, содержат гиалуронидазу и большое число протеолитических ферментов. Хотя точная роль каждого из этих веществ в токсическом действии яда не совсем ясна, яд змей данного вида обычно оказывает главным образом нейротоксическое или некротизирующее действие и часто его действие сопровождается гемолизом, нарушениями свертываемости крови, изменениями динамических показателей функции сердца и сосудистой резистентности. Яды змей семейства Crotalidae, включая королевского аспида, являются нейротоксичными, вызывая летальный исход у жертвы в результате паралича дыхания, вероятно, обусловленного повреждением соответствующих центров в головном мозге и курареподобным блокированием передачи нервных импульсов в нервно-мышечных синапсах. Яды ямкоголовых змей вызывают локальное повреждение тканей, кровоизлияние и гемолиз.

Летальному исходу часто предшествуют развитие сосудистой недостаточности, связанное с выраженным снижением объема циркулирующей крови, происходящим в результате скопления крови в микроциркуляторном русле, а также потери плазмы крови в результате повышенной проницаемости капилляров. Системная абсорбция яда происходит через лимфатические сосуды, поэтому для ослабления симптомов отравления полезно проведение лечебных мероприятий, направленных на уменьшение тока лимфы.

Факторы, влияющие на тяжесть последствий от укуса змеи. На степень тяжести последствий от укуса змеи влияют несколько факторов.

Возраст, размеры тела и состояние здоровья больного. Интоксикация у детей обычно бывает тяжелой и смертельный исход у них более вероятен,так как относительно большая доза яда приходится на тело жертвы с меньшими размерами.

Место укуса. Укусы в конечность или в жировую ткань менее опасны, чем укусы в туловище, лицо или непосредственно в какой-либо кровеносный сосуд. Прямое поражение ядовитыми зубами более опасно, чем нанесенные ими царапины, скользящие удары или удары в кость. Выходное отверстие для истечения яда в ядовитом зубе змеи находится значительно выше его верхушки; таким образом, верхушка ядовитого зуба может проникнуть в кожу, не вызвав интоксикацию; даже тонкий слой одежды может послужить серьезной защитой. Благодаря тому что ранка от укуса змеи имеет поверхностный характер, примерно у 20 % бальных, укушенных ядовитыми змеями, интоксикация не разовьется, даже если ядовитые зубы проникнут в кожу.

Размер змеи (большая ямкоголовая гадюка способна впрыснуть жертве более 1000 мг яда, что составляет шестикратную летальную дозу для взрослого человека); степень испытываемого змеей раздражения или страха (если змею задеть, она может впрыснуть большее количество яда); состояние ядовитых зубов (сломанные или недавно заменившиеся) и состояние ядовитых желез (недавно опустошенные или полные)

Все эти факторы имеют важное значение.

Вопреки широко распространенному мнению, укус змеи, которая недавно убила животное и сыта, не обязательно менее ядовит для человека; змея обычно неполностью расходует свой яд во время единичного укуса.

• Наличие различных бактерий, особенно клостридий и других анаэробных микроорганизмов, во рту змеи или на коже ее жертвы. Это может привести к тяжелому инфицированию в некротических тканях в месте укуса.
• Физическая нагрузка или усилия -, такие как бег, сразу после укуса. Это ускоряет системную абсорбцию яда.