Расположение плаценты по передней и задней стенке

Диагностика миомы в стенке матки

Подозрения на миому матки вызывают у многих женщин беспокойство, они опасаются, что при лечении заболевания будет удален детородный орган. Комплексная диагностика позволяет установить, как развивается миома на передней стенке матки и какие методы целесообразно применять для ее терапии.

Гинекологический осмотр, лабораторные и аппаратные исследования являются основными методами, используемыми для сбора данных и постановки диагноза. Миоматоз на начальной стадии развития может не давать характерных симптомов. Патология в данном случае выявляется случайно, при проведении ультразвукового исследования или гинекологического осмотра.

Аппаратными методами диагностики миоматозных узлов являются:

• УЗИ органов малого таза, при котором используются трансабдоминальный и трансвагинальный датчики;
• рентгеновское исследование;
• гистероскопия и лапароскопия;
• кольпоскопия;
• магнитно-резонансная томография.

В 95% случаев для постановки диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования. Основными преимуществами данного метода являются: доступность и высокая информативность. Для диагностики опухоли может применяться трансабдоминальный осмотр через переднюю брюшную стенку. Трансвагинальная диагностика выполняется через влагалище.

Применение МРТ в большинстве случаев является избыточной мерой. Данное исследование позволяет оценить структуру новообразования, его размеры и динамику прогрессирования патологии. Для прохождения обследования необходимо записаться на приём к высококвалифицированному врачу-гинекологу, который определит необходимые диагностические мероприятия и разработает безопасную программу лечения.

Миоматозные узлы в процессе развития могут оказывать влияние на другие органы и системы, поэтому их выявлении необходимо проводить лечение. Безопасной альтернативой хирургическому удалению опухоли является эмболизация маточных артерий, при которой нарушается питание опухоли. После данной процедуры пациентки рожают здоровых детей и не испытывают неприятных симптомов.

Список литературы:

1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Связки матки

По краям матки листки брюшины, покрывающие ее пузырную и кишечную поверхности, сближаются и образуют правую и левую широкие связки матки. Широкая связка матки состоит из двух листков брюшины — переднего и заднего. Правая и левая широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. В свободном верхнем крае широкой связки матки, между ее листками, располагается маточная труба.

Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки. Эта связка представляет собой плотный фиброзный тяж округлой формы толщиной 3-5 мм, содержащий мышечные пучки и расположенный между листками широкой связки матки. Круглая связка матки направляется вниз и кпереди к глубокому отверстию пахового канала, проходит через него и в виде отдельных фиброзных пучков вплетается в клетчатку лобка.

В основании широких связок матки между маткой и стенками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных клеток, которые образуют кардинальные связки матки. Своими нижними краями кардинальные связки матки соединяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений.

Причины

Причины развития миомы недостаточно полно изучены специалистами. Врач акушер-гинеколог Д.М. Лубнин и другие квалифицированные специалисты считают, что развитие узлов происходит из-за повреждений клеток матки, вызванных многократными менструациями.

Развитию и прогрессированию доброкачественной опухоли способствует ряд факторов:

• генетическая предрасположенность. Вероятность миоматоза выше у тех женщин, матери которых имели данное заболевание;
• тяжелые роды, аборты и диагностические выскабливания связаны с механическими повреждениями тканей матки, поэтому в данном случае высока вероятность развития доброкачественных новообразований;
• хронические заболевания органов репродуктивной системы;
• заболевания яичников, вызывающие гормональные сбои;
• болезни эндокринной системы;
• нерегулярная половая жизнь;
• отсутствие оргазмов.

Реабилитационный период

Период восстановления после кольпорафии

Первые 2-3 дня нужно провести в стационаре, после этого можно возвращаться домой, но еще 2 недели надо находиться только в горизонтальном положении и ни в коем случае не сидеть. Врач назначает курс антибиотиков и обезболивающий препарат. Также рекомендована физиотерапия и ношение поддерживающего компрессионного трикотажа, бандажа. Нужно заниматься легкой ЛФК, если назначит врач.

В первые два месяца нельзя:

• заниматься спортом или по-другому нагружать себя физически;
• вести половую жизнь;
• поднимать тяжелые предметы;
• напрягать брюшной пресс.

Другие рекомендации:

• делать профилактику запоров;
• обеспечивать тщательную гигиену наружных половых органов;
• не допускать кишечных расстройств или своевременно лечить их;
• исключить баню, сауну, бассейн;
• полгода носить лечебное нижнее белье.

Леваторопластика – советы на период реабилитации

Швы снимают на 6-7 день. В течение 2 недель требуется избегать положения сидя. Планировать беременность можно только через год и после консультации с гинекологом. Если планируются естественные роды, то нужно учитывать, что есть вероятность разрыва по послеоперационному рубцу. Это сведет на нет результат пластики, и потребуется еще одно хирургическое вмешательство.

Рекомендации на период восстановления:

• соблюдать постельный режим;
• не садиться;
• придерживаться диеты для профилактики запоров;
• на протяжении месяца отказаться от половой жизни;

в первые две недели не заниматься спортом и другими видами физической активности.

Вопрос-ответ

Какие существуют стадии опущения стенок влагалища? Как понять, какая у меня?

Согласно наиболее распространенной классификации, выделяют четыре стадии опущения стенок влагалища. Если первая стадия характеризуется дискомфортом при половом акте, слишком емким влагалищем и расположением влагалища выше девственной плевы (гимена) на 1 см, то на четвертой стадии влагалище и матка выпадают полностью. Определить степень опущения стенок влагалища, подобрать лечение и назначить операцию может только квалифицированный врач-гинеколог после осмотра пациентки и диагностики патологии.

Что мне нужно сделать перед процедурой самостоятельно? Какая предварительная подготовка необходима?

Операция не требует длительной и сложной подготовки. Помимо прохождения стандартного предоперационного обследования в «СМ-Клиника» пациентке нужно сделать две очистительные клизмы накануне операции. Также следует провести депиляцию, так как в зоне операции волосы должны отсутствовать. За две недели до вмешательства рекомендуется исключить прием алкоголя и препаратов, которые влияют на свертываемость крови. Подробную консультацию по подготовке к операции обязательно проведет лечащий врач «СМ-Клиника».

Что нужно взять с собой в больницу?

В больнице пациентке потребуются прокладки, спринцовка, компрессионное белье. На консультации врач «СМ-Клиника» предоставит подробный перечень необходимых лекарственных препаратов и дополнительных требований. Более того, по предварительному запросу администраторы клиники подготовят необходимый набор к моменту госпитализации пациентки.

Нужно ли после операции соблюдать половой покой? Можно ли возбуждаться?

Операция достаточно травматична и требует длительного реабилитационного периода. Вести половую жизнь после кольпорафии нельзя в течение двух месяцев. Леваторопластика также требует соблюдения полового покоя на протяжении как минимум одного месяца. Это нужно для того, чтобы между прилегающими органами и влагалищем сформировался адекватный и нежный послеоперационный рубец. Следует также учесть, что планировать беременность можно только после консультации с гинекологом и не менее чем через год после вмешательства. В противном случае существует вероятность разрыва по послеоперационному рубцу, который сведет на нет результаты вмешательства.

Профилактика

Профилактика — проведение комплекса мероприятий по оздоровлению беременных, предупреждение абортной травмы и эффективное лечение воспалительных процессов матки, рациональное питание беременных, применение мероприятий по предупреждению слабости родовой деятельности, а при ее развитии — эффективное лечение. С целью предупреждения развития Г. к. у рожениц со слабой родовой деятельностью и другой акушерской патологией (многоводие, многоплодие, крупный плод и т. д.) в конце второго периода родов внутривенно капельно вводят 1—2 ЕД окситоцина на физиол, р-ре или 5% р-ре глюкозы. Для усиления энергетических процессов в мышечной ткани больным назначают кислород, внутривенное введение 40% р-ра глюкозы, 10% р-ра глюконата кальция и 1% р-ра сигетина.

См. также Маточные кровотечения.

Библиография:

Орлов Р. С. и др. Регуляторные механизмы клеток гладкой мускулатуры и миокарда, Л., 1971, библиогр.; Персианинов Л. С. Акушерский семинар, т. 1, Ташкент, 1973 библиогр.

Беременность и роды

Само по себе переднее крепление «детского места» не приносит будущей матери никаких хлопот и на самочувствие женщины не влияет. Состояние представляет собой особенность течения беременности и специального лечения не требует

Важно отметить, что повлиять на расположение плаценты нельзя, но беременность с передним расположением эмбрионального органа требует постоянного и пристального наблюдения. Врач должен контролировать состояние пациентки, чтобы вовремя выявить осложнения

Для снижения риска негативных последствий беременным с передним креплением плода рекомендуется следующее:

Отказаться от серьезных физических нагрузок, обеспечить отдых, избегать стрессов и волнений.
При повышении тонуса матки следует реже касаться живота, чтобы не вызвать этим отслойку плаценты

Особенно это важно в третьем триместре.
Важно не пропускать приемы врача, чтобы вовремя выявить изменения расположения плода.. Если беременность протекала без осложнений, то пациентке назначаются естественные роды

Процесс появления малыша может пройти легче, чем при другом расположении эмбрионального органа. Другое дело, когда женщине показано кесарево сечение. Переднее расположение плода осложняет операцию, повышает риск открытия кровотечений. Это связано с необходимостью сделать надрез в месте крепления. Чтобы снизить риски кровопотерь, врачи учитывают особенности расположения «детского места» и корректируют ход хирургического вмешательства

Если беременность протекала без осложнений, то пациентке назначаются естественные роды. Процесс появления малыша может пройти легче, чем при другом расположении эмбрионального органа. Другое дело, когда женщине показано кесарево сечение. Переднее расположение плода осложняет операцию, повышает риск открытия кровотечений. Это связано с необходимостью сделать надрез в месте крепления. Чтобы снизить риски кровопотерь, врачи учитывают особенности расположения «детского места» и корректируют ход хирургического вмешательства.

Признаки диастаза мышц живота

Длительное время патология имеет бессимптомное течение. Проявления нарастают по мере развития расхождения и появления осложнений. И если у женщин признаки диастаза прямых мышц живота максимально проявляются после беременности и родов, то у мужчин — только тогда, когда патология уже находится в запущенном состоянии.

Главным и самым заметным проявлением патологии является округлое выпячивание по вертикали живота. Если намеренно напрячь мышцы пресса, становится виден желобок между правой и левой половинами корпуса. При этом у мужчин даже при интенсивных силовых тренировках пресс не прорабатывается в достаточной мере и не приобретает желаемый рельеф.

Если болезнь прогрессирует, патологическое строение мышечной ткани и нарушения в работе мышц становятся причиной и других, более опасных характерных проявлений. Возникают:

• болевые ощущения в позвоночнике, пояснице;
• нарушения осанки;
• повышенная утомляемость;
• дисфункция желудочно-кишечного тракта, которая сопровождается изжогой, отрыжкой, болями, запорами, метеоризмом.

На третьей стадии патологии возможны опасные осложнения, которые проявляются в виде:

• птоза, опущения внутренних органов;
• кишечной непроходимости;
• недержания мочи;
• почечных колик;
• чувства тяжести в ногах во время ходьбы;
• атрофии мускулатуры в области живота.

Патологоанатомические данные

Патологоанатомические данные указывают на важную роль в развитии П. п. воспалительных изменений децидуальной оболочки и разрастания соединительной ткани. Наряду с дистрофическими процессами в матке и плаценте обнаружены также сдвиги компенсаторного характера. Результатом отделения плаценты от стенки матки с разрывом межворсинчатых пространств, в к-рых циркулирует омывающая ворсины хориона материнская кровь, является кровотечение. Отслойка плаценты от стенки матки происходит иногда во время беременности вследствие растяжения нижнего маточного сегмента, входящего постепенно в состав плодовместилища. Развитию отслойки плаценты также способствуют сокращения матки, особенно в родах, когда каждая схватка сопровождается повышением внутриматочного давления, приводящим к выпячиванию плаценты и плодных оболочек в просвет внутреннего маточного зева. Стенки нижнего маточного сегмента и шейки матки в это время смещаются кверху за счет ретракции маточной мускулатуры, еще больше нарушая прикрепление плаценты к стенке матки. Клинически П. п. проявляется гл. обр. маточными кровотечениями (см.), которые обычно начинаются без видимых причин или в связи с физической нагрузкой, нервным перенапряжением. С. И. Павлова отмечала, что значительная часть женщин указывает на предшествовавшее кровотечению половое сношение. Наиболее часто кровотечение начинается в третьем триместре беременности. Чем ниже место прикрепления плаценты, тем раньше появляется кровотечение. У большинства женщин с неполным П. п. кровотечение начинается в родах, с полным — при беременности. Кровотечение может периодически прекращаться при уменьшении интенсивности маточных сокращений и благодаря достаточно выраженным процессам тромбообразования в месте отслойки плаценты. Остановке кровотечения в родах при частичном П. п. способствует излитие околоплодных вод и интенсивное сокращение матки: плацента при схватке опускается, а предлежащая часть плода прижимает отделившуюся часть плаценты к месту отслойки и оказывает т. о. тампонирующее действие. В случаях полного П. п. кровотечение обычно прогрессирует, вследствие чего возможно развитие анемии (см.), а при массивных кровопотерях — геморрагического шока (см.).

Наиболее опасные осложнения связаны с повторным кровотечением, к-рое может усугубить уже развившиеся анемию и шок. Источником такого кровотечения бывают разрывы шейки матки, к-рая разрыхлена и значительно васкуляризирована вследствие близости плаценты. В последовом и раннем послеродовом периодах кровотечения часто возникают также в связи с недостаточной сократительной способностью матки в области плацентарной площадки (см.), нарушением отслойки плаценты от стенки матки в результате патол, изменений и с меньшей толщиной децидуальной оболочки в нижних сегментах матки, вплоть до развития истинного приращения плаценты (см. Гипотонические кровотечения, Роды). П.п. способствует развитию эмболии околоплодными водами, к-рая сопровождается кровотечением в результате снижения коагуляционных свойств крови, острым фибринолизом (см.). Редко бывают случаи воздушной эмболии (см.), заканчивающиеся внезапной смертью женщины. Развитию септических осложнений в послеродовом периоде способствуют близость плацентарной площадки к влагалищу, усиленные процессы тромбообразования в этой области, частые влагалищные исследования и оперативные вмешательства, явления анемии у родильниц. Отслойка части плаценты от стенки матки, потеря крови у плода приводят к его гипоксии (см. Асфиксия плода и новорожденного). Характерным для П. п. является высокое расположение предлежащей головки плода над входом в таз, во многих случаях наблюдается тазовое предлежание или неправильное положение плода. По данным Е. В. Соколова, головное предлежание плода встречается в 66,17% случаев П. п., тазовое — в 8,15%, поперечное положение плода — в 13,82%, косое — в 11,86%.

I I этап перинатального скрининга (16-18 недель)

На этом этапе вполне возможно проведение 3D или 4D УЗИ, которые дают возможность оценить все внешние аспекты малыша, а также в случае четырехмерной эхографии определить подвижность плода и его пол.

Биохимический компонент второго этапа представляет собой «тройной» тест, который предполагает выявление и измерение следующих белковых компонентов в крови будущей мамы:

• Свободные β субъединицы ХГЧ.
• Альфафетопротеин.
• Свободный эстрадиол.

АПФ (Альфа-фетопротеин) – специфический белок, который продуцируется непосредственно плодом и проникает в кровь матери через плаценту. Его повышенное содержание может говорить о дефектах нервной трубки плода и пороках других жизненно важных органов. Понижение АПФ может фиксироваться при хромосомных заболеваниях, таких как синдром Дауна.

Свободный эстрадиол – женский стероидный гормон, который в период беременности должен продуцироваться плацентой. Снижение уровня эстрадиола в крови женщины может свидетельствовать о нарушении развития плода.

Что представляет собой интерстициальный узел миомы матки и почему им так пугают

Интерстициальный узел миомы передней и задней стенки матки представляет собой доброкачественное новообразование. Еще до недавних пор считалось, что такое образование может перерождаться в раковую опухоль, а соответственно, единственным возможным методом лечения считалась хирургическая операция по удалению новообразования вместе с маткой. Сохранение органа рассматривали лишь в случае проведения оперативного вмешательства у молодых девушек, планирующих в будущем беременность. Именно по этой причине диагноз миома матки звучал как приговор.

Отношение к данному заболеванию начало меняться лишь в начале 90-х годов, когда результаты научных исследований доказали, что интерстициальный узел не может перерождаться в онкологию. Вероятность развития рака при миоме матки приравнивается к развитию злокачественной опухоли и в ее отсутствие из здоровых клеток женского организма.

Несмотря на данное научное открытие, большинство отечественных врачей продолжают лечение новообразования именно методом его удаления в ходе проведения хирургической операции. Со стороны врачей данный метод «лечения» является преступлением в отношении своих пациенток. Хирургическая операция должна быть крайним методом, когда другие виды терапии не дали результатов. Оперативное вмешательство в большинстве случаев лишает женщин возможности в будущем иметь детей, а также приводит к ряду осложнений по причине удаления репродуктивного органа.

На сегодняшний день миома (интерстициальный узел) во всех мировых клиниках успешно поддается лечению методом эмболизации маточных артерий. Данную методику успешно применяют и врачи наших медицинских учреждений. Клиники лечения миомы, где практикуют данный метод, укомплектованы современной медицинской аппаратурой и включают в свой штат высококвалифицированных докторов.

Дело в том, что природой заложена основная функция женского организма – продолжение рода. Таким образом, с наступлением репродуктивного возраста должна следовать беременность, затем период кормления грудью, две-три менструации и вновь беременность. По такому плану за всю жизнь у девушек должно было быть не более сорока менструаций.

Конечно же, на практике ни одна женщина с таким энтузиазмом свою репродуктивную функцию не выполняет. В среднем к тридцати годам она становится мамой один или два раза, а период кормления грудью в среднем занимает около года. При таком развитии событий в течение жизни наблюдается примерно 400 менструаций.

Маловероятно, что природа задумала, чтобы представительницы прекрасного пола ежемесячно испытывали целый «букет» отрицательных ощущений, вызванных менструациями. К их числу можно причислить головные боли, приступы тошноты и рвоты, боли в нижней части живота и пояснице, головокружения, частые смены настроения, плаксивость, изменение вкусовых пристрастий и др.

Как и любой другой многократно повторяющийся процесс, ежемесячные менструации могут формировать ошибки, особенно в сочетании с хирургическими вмешательствами и воспалительными процессами. По такой схеме и зарождается большинство заболеваний органов женской половой системы, в том числе и миома матки (интерстициальный узел передней и задней стенки органа).

Интерстициальный узел по задней стенке матки, также как и интерстициальный узел по передней стенки матки, изначально формируется из одной отдельной клетки матки в виде крошечных зачатков. Опухоли начинают расти на фоне колебаний гормонального фона. Такие перепады гормонов происходят в момент менструации. Причем расти миомы могут по-разному – одни быстрее, другие медленнее, третьи могут исчезать также неожиданно, как появились.

Рост зачатков опухоли могут ускорять некоторые провоцирующие факторы, среди которых:

• Аборты, гинекологические выскабливания, операции, сложные роды;
• Эндометриоз;
• Воспалительные процессы.

Отдельно выделяют ювенильные формы интерстициальных узлов миомы. Считается, что повреждения клеток матки, из которых в последующем и развиваются новообразования, происходят еще во внутриутробном периоде. При наступлении менструации, то есть при резком всплеске уровня гормонов, интерстициальные узлы миомы начинают свой рост. Ювенильные формы новообразований диагностируют у девушек в возрасте до 25-ти лет.

Части матки

Матка состоит из следующих частей:

• Дно матки — Это верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб.
• Тело матки — Средняя (бо́льшая) часть органа, имеет конусовидную форму.
• Шейка матки — Нижняя суженная округленная часть матки.

Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища, поэтому называется влагалищной частью, а верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, называется надвлагалищной частью. Влагалищная часть шейки матки несет на себе отверстие матки, ведущее из влагалища в канал шейки матки и продолжающееся в ее полость. У нерожавших женщин отверстие матки имеет округлую или овальную форму, а у рожавших — форму поперечной щели. Толстые края влагалищной части шейки матки, ограничивающие наружное отверстие, называют губами — передней и задней. Задняя губа более тонкая, стенка влагалища прикрепляется к ней выше, чем к передней губе.

Можно ли повлиять на локализацию плаценты?

Прямого влияния на расположение детского места оказать невозможно, однако можно свести к минимуму косвенные причины развития патологий. К мерам профилактики низкого, переднего крепления или предлежания плаценты относят:

• исключение абортов;
• своевременное лечение гинекологических заболеваний;
• раннюю постановку на учет по беременности;
• исключение стрессов и физических нагрузок на ранних сроках;
• здоровый образ жизни: поддержание хорошей физической формы, правильное питание, прогулки на свежем воздухе;
• подготовку к беременности: обследование, прием витаминов.

Все эти факторы не только улучшают состояние здоровья будущей мамы, но и делают эмбрион сильнее и выносливее, повышают вероятность правильного расположения плаценты. У большинства женщин низкая плацентация не вызывает осложнений беременности, значит, паниковать не нужно. Локализация детского места внизу (центральное предлежание) практически исключает вынашивание здорового малыша. Своевременная диагностика позволяет доносить ребенка до 38–39 недель, после чего делается кесарево сечение.