Эпителиальная ткань: функции, виды, строение

Классификации

Существует несколько классификаций эпителиев, в основу которых положены различные признаки: происхождение, строение, функция.
Из них наибольшее распространение получила морфологическая классификация, учитывающая главным образом отношение клеток к базальной мембране и их форму.

Согласно этой классификации, среди покровных и выстилающих эпителиев, различают две основные группы эпителиев: однослойные и многослойные.
В однослойных эпителиях все клетки связаны с базальной мембраной, а в многослойных с ней непосредственно связан лишь один нижний слой клеток.

Однослойный эпителий по форме клеток подразделяют на плоский, кубический и призматический.
Призматический эпителий называют также столбчатым или цилиндрическим. В определении многослойных эпителиев учитывается лишь форма наружных слоев клеток. Например, эпителий роговицы глаза — многослойный плоский, хотя нижние слои эпителия состоят из клеток призматической формы.

Однослойный эпителий может быть двух типов: однорядным и многорядным.
У однорядного эпителия все клетки имеют одинаковую форму — плоскую, кубическую или призматическую, а их ядра лежат на одном уровне, т.е. в один ряд. Однослойный эпителий, имеющий клетки различной формы и высоты, ядра которых лежат на разных уровнях, т.е. в несколько рядов, носит название многорядного, или псевдомногослойного.

Многослойный эпителий бывает ороговевающим, неороговевающим и переходным.
Эпителий, в котором протекают процессы ороговения, связанные с дифференцировкой клеток верхних слоев в плоские роговые чешуйки, называют многослойным плоским ороговевающим. При отсутствии ороговения эпителий является многослойным неороговевающим.

Переходный эпителий (уротелий, эпителий Генле) выстилает мочевыводящие пути, — органы, подверженные сильному растяжению.
При изменении объема органа толщина и строение эпителия также изменяются, — «переходят» из одной формы в другую.

Наряду с морфологической классификацией используется онтофилогенетическая классификация,
созданная российским гистологом Н.Г. Хлопиным.
В основе ее лежат особенности развития эпителиев из тканевых зачатков. Она включает 5 типов: эпидермальный (или кожный), энтеродермальный (или кишечный), целонефродермальный, эпендимоглиальный и ангиодермальный типы эпителиев.

Эпидермальный тип эпителия образуется из эктодермы, имеет многослойное или многорядное строение, приспособлен к выполнению прежде всего защитной функции (например, многослойный плоский ороговевающий эпителий кожи).

Энтеродермальный тип эпителия развивается из энтодермы, является по строению однослойным призматическим, осуществляет процессы всасывания веществ (например, однослойный каемчатый эпителий тонкой кишки), выполняет железистую функцию (например, однослойный эпителий желудка).

Целонефродермальный тип эпителия развивается из мезодермы, по строению однослойный; выполняет главным образом барьерную или экскреторную функцию (например, плоский эпителий серозных оболочек — мезотелий, кубический и призматический эпителии в канальцах почек).

Эпендимоглиальный тип представлен специальным эпителием, выстилающим полости мозга. Источником его образования является нервная трубка.

К ангиодермальному типу эпителия относят эндотелиальную выстилку кровеносных сосудов, имеющую мезенхимное происхождение. По строению эндотелий подобен однослойным плоским эпителиям. Его принадлежность к эпителиальным тканям является спорной. Многие авторы относят эндотелий к соединительной ткани, с которой он связан общим эмбриональным источником развития — мезенхимой.

Некоторые термины из практической медицины:

• метаплазия (metaplasia; греч. metaplasis преобразование, видоизменение: мета- + plasis формирование, образование) — стойкое превращение одного типа ткани в другой, обусловленное изменением ее функциональной и морфологической дифференцировки.
• эпителиома — общее название опухолей, развивающихся из эпителия;
• рак (carcinoma, cancer; син.: карцинома, эпителиома злокачественная) — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани;

Классификация эпителиев (морфологическая, онтогенетическая по Хлопину, на основании органоспецифической детерминации по Клишову).

• покровные эпителии — образующие внешние и внутренние покровы;
• железистые эпителии — составляющие большинство желез организма.

 Морфологическая классификация покровных эпителиев:

• однослойный плоский эпителий (эндотелий — выстилает все сосуды; мезотелий — выстилает естественные полости человека: плевральную, брюшную, перикардиальную);
• однослойный кубический эпителий — эпителий почечных канальцев;
• однослойный однорядный цилиндрический эпителий — ядра располагаются на одном уровне;
• однослойный многорядный цилиндрический эпителий — ядра располагаются на разных уровнях (легочный эпителий);
• многослойный плоский ороговевающий эпителий — кожа;
• многослойный плоский неороговевающий эпителий — полость рта, пищевод, влагалище;
• переходный эпителий — форма клеток этого эпителия зависит от функционального состояния органа, например, мочевой пузырь.

 Генетическая классификация эпителиев (по Н. Г. Хлопину):

• эпидермальный тип, развивается из эктодермы — многослойный и многорядный эпителий, выполняет защитную функцию;
• энтеродермальный тип, развивается из энтодермы — однослойный цилиндрический эпителий, осуществляет процесс всасывания веществ;
• целонефродермальный тип — развивается из мезодермы — однослойный плоский эпителий, выполняет барьерную и экскреторную функции;
• эпендимоглиальный тип, развивается из нейроэктодермы, выстилает полости головного и спинного мозга;
• ангиодермальный тип — эндотелий сосудов, развивается из мезенхимы.

Регенерация покровных эпителиев

Покровный эпителий, занимая пограничное положение, постоянно испытывает влияние внешней среды, поэтому эпителиальные клетки сравнительно быстро изнашиваются и погибают. Источником их восстановления являются стволовые клетки эпителия.
Они сохраняют способность к делению в течение всей жизни организма. Размножаясь, часть вновь образованных клеток вступает в дифференцировку и превращается в эпителиоциты, подобные утраченным. Стволовые клетки в многослойных эпителиях находятся в базальном слое, в многорядных эпителиях к ним относятся базальные клетки, в однослойных эпителиях они располагаются в определенных участках: например, в тонкой кишке — в эпителии крипт, в желудке — в эпителии ямок, и шеек собственных желез. Высокая способность эпителия к физиологической регенерации служит основой для быстрого восстановления его в патологических условиях.

С возрастом в покровном эпителии наблюдается ослабление процессов обновления.

Эпителий хорошо иннервирован. В нем имеются многочисленные чувствительные нервные окончания — рецепторы.

Некоторые термины из практической медицины:

• эпителиальные гнезда Брунна — скопления клеток переходного эпителия в собственном слое слизистой оболочки почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря, образующиеся в результате пролиферации базальных клеток эпителия; возникают как нормальное образование (в пределах треугольника мочевого пузыря) или в результате хронического воспалительного процесса в мочевыводящих путях;
• жемчужины Эльшнига, шары Адамюка — Эльшнига — шарообразные клеточные конгломераты в эпителии капсулы хрусталика, возникающие вследствие избыточной регенерации эпителия после экстракции катаракты;

Общий план строения эпителиальных тканей на примере эпителия поверхностностного типа.

Имеется пять основных особенностей эпителиев:

1. Эпителии представляют собой пласты (реже тяжи) клеток — эпителиоцитов. Между ними почти нет межклеточного вещества, и клетки тесно связаны друг с другом с помощью различных контактов.
2. Эпителии располагаются на базальных мембранах, отделяющих эпителиоциты от подлежащей соединительной ткани.
3. Эпителий обладает полярностью. Два отдела клеток — базальный (лежащий в основании) и апикальный (верхушечный), — имеют разное строение.
4. Эпителий не содержит кровеносных сосудов. Питание эпителиоцитов осуществляется диффузно через базальную мембрану со стороны подлежащей соединительной ткани.
5. Эпителиям присуща высокая способность к регенерации. Восстановление эпителия происходит вследствие митотического деления и дифференцировки стволовых клеток.

Характеристика различных типов поверхностных эпителиев, регенерация и возрастные изменения.

Однослойные однорядные эпителии

По форме клеток могут быть плоскими, кубическими, призматическими.

Однослойный плоский эпителий представлен в организме мезотелием и эндотелием.

Мезотелий покрывает серозные оболочки (листки плевры, брюшины, околосердечной сумки). Клетки мезотелия плоские, имеют полигональную форму и неровные края. На свободной поверхности клетки имеются микроворсинки. Через мезотелий происходят выделение и всасывание серозной жидкости. Благодаря его гладкой поверхности легко осуществляется скольжение внутренних органов. Мезотелий препятствует образованию спаек между органами брюшной или грудной полостей, развитие которых возможно при нарушении его целостности.

Эндотелий выстилает кровеносные и лимфатические сосуды, а также камеры сердца. Он представляет собой пласт плоских клеток — эндотелиоцитов, лежащих в один слой на базальной мембране. Эндотелий, располагаясь в сосудах на границе с лимфой или кровью, участвует в обмене веществ и газов между ними и другими тканями. При его повреждении возможны изменение кровотока в сосудах и образование в их просвете сгустков крови — тромбов.

Однослойный кубический эпителий выстилает часть почечных канальцев. Эпителий почечных канальцев выполняет функцию обратного всасывания (или реабсорбции) ряда веществ из первичной мочи в кровь.

Однослойный призматический эпителий характерен для среднего отдела пищеварительной системы. Он выстилает внутреннюю поверхность желудка, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря, ряда протоков печени и поджелудочной железы. Эпителиальные клетки связаны между собой с помощью десмосом, щелевых коммуникационных соединений, по типу замка, плотных замыкающих соединений. Благодаря последним в межклеточные щели эпителия не может проникнуть содержимое полости желудка, кишки и других полых органов.

В желудке в однослойном призматическом эпителии все клетки являются железистыми, продуцирующими слизь, которая защищает стенку желудка от грубого влияния комков пищи и переваривающего действия желудочного сока. Меньшая часть клеток эпителия представляет собой камбиальные эпителиоциты, способные делиться и дифференцироваться в железистые эпителиоциты. За счет этих клеток каждые 5 сут происходит полное обновление эпителия желудка — т.е. его физиологическая регенерация.

В тонкой кишке эпителий однослойный призматический каемчатый, активно участвующий в пищеварении. Он покрывает в кишке поверхность ворсинок и, в основном, состоит из каемчатых эпителиоцитов, среди которых располагаются железистые бокаловидные клетки. Каемка эпителиоцитов образована многочисленными микроворсинками, покрытыми гликокаликсом. В нем и мембране микроворсинок находятся ансамбли ферментов, которые осуществляют мембранное пищеварение — расщепление (гидролиз) веществ пищи до конечных продуктов и всасывание их (транспорт через мембрану и цитоплазму эпителиоцитов) в кровеносные и лимфатические капилляры подлежащей соединительной ткани.

Благодаря камбиальным (бескаемчатым) клеткам каемчатые эпителиоциты ворсинок полностью обновляются в течение 5—6 сут. Бокаловидные клетки выделяют слизь на поверхность эпителия. Слизь защищает его и подлежащие ткани от механических, химических и инфекционных воздействий. Эндокринные клетки нескольких видов, также входящие в состав эпителиальной выстилки кишечника, секретируют в кровь гормоны, которые осуществляют местную регуляцию функции органов пищеварительного аппарата.

Описание

Исследование соскоба шейки матки (экзоцервикс, 1 стекло) — проводится с целью диагностики изменений эпителия экзоцервикса и диагностики ранних предраковых заболеваний и рака шейки матки. Экзоцервикс — это внешняя часть шейки матки, которая соприкасается с влагалищем (вагинальная часть шейки матки).
Цитологичиское исследование соскоба шейки матки помогло спасти жизнь миллионам женщин, так как с помощью этого метода можно обнаружить предрак или рак шейки матки, пока он еще излечим.Факторы риска развития рака шейки матки:

• инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.);
• курение;
• хламидийная или герпетическая инфекция;
• хронические воспалительные гинекологические заболевания;
• длительное применение противозачаточных препаратов;
• несколько родов;
• случаи рака шейки матки в семье;
• раннее начало половой жизни;
• частая смена половых партнеров;
• недостаточное поступление с пищей витаминов А и С;
• иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.

Скрининг женщин в возрасте 25–64 лет с интервалом 5 лет может привести к снижению смертности на 84%, а скрининг 25–63-летних с интервалом в 3 года — к снижению смертности на 90%. Риск развития инвазивного рака в 5–10 раз выше у женщин, которые никогда не участвовали в скрининге.
Мазок на онкоцитологию рекомендовано сдавать ежегодно при плановом осмотре у гинеколога женщинам, живущим половой жизнью. Показания:Подготовка
У женщин репродуктивного возраста мазок для исследования желательно брать не ранее 5-го дня от начала менструального цикла или не позднее чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.
За 24 часа до взятия необходимо отказаться от использования вагинальных лекарственных средств, спермицидов, лубрикантов, исключить половые контакты. Нельзя спринцеваться накануне сдачи мазка. 
В случае наличия визуальной патологии на шейке матки, мазок следует брать независимо от указанных выше факторов.Рекомендации по сдаче исследования
При регулярном профилактическом обследовании всех женщин старше 25 лет (рекомендовано брать анализ ежегодно).
При обследовании девушек моложе 25 лет, которые живут половой жизнью.
Начиная с возраста 25 лет цитологию нужно сдавать каждые 2 года. Если очередной мазок на атипию выявит какие-либо нежелательные изменения, то последующие обследования нужно будет проходить чаще: 1–2 раза в год (в зависимости от обнаруженных изменений).
Интерпретация результатовI. Количество материала.

• Материал полноценный (адекватный) — мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
• Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) — в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в недостаточном количестве или клеточный состав скудный.
• Материал неполноценный (неадекватный) — по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.

II. Интерпретация результатов.

• Цитограмма без особенностей — эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
• Воспалительные изменения эпителия — увеличенное количество лейкоцитов, при инфекции — значительное количество кокков, палочек. Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонады, дрожжей.
• Подозрение на злокачественное образование.
• Отдельные злокачественные клетки.
• Большое количество злокачественных клеток, злокачественное новообразование.
• При выявлении минимальных изменений или при подозрении на злокачественное образование рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.

Адекватно расшифровать результаты цитологии может только ваш гинеколог. Не спешите самостоятельно интерпретировать результаты мазка, так как некоторые данные могут вас необоснованно напугать.Что может влиять на результат?

• У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с изменением эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.
• Подготовка не была осуществлена должным образом: мазки взяты во время менструации и представлены большим числом клеток эндометрия, крови; в препаратах присутствуют сперматозоиды; мазок загрязнен спермицидными и антибактериальными кремами, смазкой с презервативов, гелем для УЗИ; до забора цитологического материала проведено бимануальное исследование (загрязнение материала тальком).
• Не соблюдены условия получения материала и приготовления препарата.

Источники развития эпителиальных тканей

Эпителии развиваются из всех трех зародышевых листков, начиная с 3—4-й недели эмбрионального развития человека.
В зависимости от эмбрионального источника различают эпителии эктодермального, мезодермального и энтодермального происхождения.

Родственные виды эпителиев, развивающиеся из одного зародышевого листка, в условиях патологии могут подвергаться метаплазии, т.е. переходить из одного вида в другой, например в дыхательных путях эпителий при хронических бронхитах из однослойного реснитчатого может превратиться в многослойный плоский, который в норме характерен для ротовой полости.

Однослойные многорядные эпителии

Многорядные (псевдомногослойные) эпителии выстилают воздухоносные пути — носовую полость, трахею, бронхи, а также ряд других органов. В воздухоносных путях многорядный эпителий является реснитчатым, и содержит клетки, различные по форме и выполняемой функции.

Базальные клетки низкие, лежат на базальной мембране в глубине эпителиального пласта. Они относятся к камбиальным клеткам, которые делятся и дифференцируются в реснитчатые и бокаловидные клетки, участвуя, таким образом, в регенерации эпителия.

Реснитчатые (или мерцательные) клетки высокие, призматической формы. Их апикальная поверхность покрыта ресничками. В воздухоносных путях они с помощью сгибательных движений (т.н. «мерцаний») очищают вдыхаемый воздух от частиц пыли, выталкивая их в направлении носоглотки. Бокаловидные клетки секретируют на поверхность эпителия слизь. Все эти и другие виды клеток имеют разную форму и размеры, поэтому их ядра располагаются на разных уровнях эпителиального пласта: в верхнем ряду — ядра реснитчатых клеток, в нижнем — ядра базальных клеток, а в среднем — ядра вставочных, бокаловидных и эндокринных клеток.

Источники развития.

Эпителии развиваются из всех трех зародышевых листков, начиная с 3—4-й недели эмбрионального развития человека. В зависимости от эмбрионального источника различают эпителии эктодермального, мезодермального и энтодермального происхождения.

Родственные виды эпителиев, развивающиеся из одного зародышевого листка, в условиях патологии могут подвергаться метаплазии, т.е. переходить из одного вида в другой, например в дыхательных путях эктодермальный эпителий при хронических бронхитах из однослойного реснитчатого может превратиться в многослойный плоский, который в норме характерен для ротовой полости и имеет также эктодермальное происхождение.

Переходный эпителий

Этот вид многослойного эпителия типичен для мочеотводящих органов — лоханок почек, мочеточников, мочевого пузыря, стенки которых подвержены значительному растяжению при заполнении мочой. В нем различают несколько слоев клеток — базальный, промежуточный, поверхностный.

Базальный слой образован мелкими почти округлыми (темными) камбиальными клетками. В промежуточном слое располагаются клетки полигональной формы. Поверхностный слой состоит из очень крупных, нередко дву- и трехъядерных клеток, имеющих куполообразную или уплощенную форму в зависимости от состояния стенки органа. При растяжении стенки вследствие заполнения органа мочой эпителий становится более тонким и его поверхностные клетки уплощаются. Во время сокращения стенки органа толщина эпителиального пласта резко возрастает. При этом некоторые клетки в промежуточном слое какбы «выдавливаются» кверху и принимают грушевидную форму, а расположенные над ними поверхностные клетки — куполообразную форму. Между поверхностными клетками обнаружены плотные контакты, имеющие значение для предотвращения проникновения жидкости через стенку органа (например, мочевого пузыря).

Полип и эктопия — одно и то же

Многие путают такие заболевания как полип шейки матки и эндоцервикоз. Это разные патологии, которые тесно связаны между собой. Полип и эктопия могут протекать одновременно и независимо друг от друга.

Полип образуется из эпителия шейки матки и растет в ее просвет, а эктопия произрастает из цервикального канала во влагалище. Симптомы у обеих патологий могут быть одинаковы, и отличить полип от эндоцервикоза поможет кольпоскопия в сочетании с ультразвуковым исследованием.

Стоит помнить, что для лечения полипов лекарственные препараты, которые прописывают при эктопии, малоэффективным. Полипы рекомендовано удалять. Как и эктопия, полип может перерасти в рак, если не проводить лечение. Однако, до появления онкологии полип должен пройти несколько стадий развития заболевания (степени дисплазии).

Помните о своем здоровье и вовремя проходите осмотр гинеколога. Эндоцервикоз можно вылечить еще до наступления серьезных осложнений. Если начать лечение на ранних стадиях развития патологии, пациентка не чувствует сильного дискомфорта и ущерба здоровью. Будьте здоровы.

Список статей

Лечение патологии

Лечебная терапия подбирается с учетом выявленной формы и вида эктопии. Врач назначает препараты против воспаления, антимикробные средства и противовирусные медикаменты. Нередко лечение может включать в себя удаление пораженных тканей, устранение воспалительного процесса и стимуляцию иммунитета. Также после удаления пораженных тканей эффективны свечи с комбинированным эффектом. Они улучшают процессы регенерации и имеют заживляющее действие.

На данный момент используется несколько современных методов хирургического лечения патологии шейки матки:

Диатермокоагуляция

Прижигание тканей шейки матки электрическим током. Операция имеет свои недостатки в виде потери эластичности и появления рубцов на матке. Операцию не рекомендуют проводить нерожавшим девушкам. Во время процедуры возможно возникновение болевых ощущений и появление неприятного запаха.

Радиоволновая терапия

Это бесконтактный метод удаления тканей, который подходит и нерожавшим девушкам. Пациентка не чувствует боли и неприятных ощущений. Клетки разрушаются и испаряются с помощью радиоволн.

Криотерапия

Замораживание пораженных тканей жидким азотом. Операция безболезненна и эффективна, так как после замораживания ткани отмирают.

Лазерная вапоризация

Считается одним из самых безопасных методов удаления тканей. Исключает появление рубцов, спаек и рецидивов. Имеет основной недостаток: невозможность взятия патологической ткани на исследование.

Главная задача гинеколога — удалить пораженные ткани, чтобы на их месте образовался эпителий, типичный для этого участка шейки матки

Для пациента важно вовремя обратиться в поликлинику и обязательно соблюдать все рекомендации лечащего врача

Виды эндоцервикоза

Патологии различают на несколько видов. У них одинаковые симптомы, но разное протекание болезни и лечение. Именно поэтому после постановки диагноза врачу необходимо знать, какая именно псевдоэрозия у пациентки.

• Стационарный эндоцервикоз — патология локализуется в верхней части шейки матки, не меняет область распространения. Патология быстро лечится и не угрожает организму женщины при своевременном лечении. Такой вид патологии зачастую протекает без воспаления слизистой и эпителиальной ткани.
• Прогрессирующий — наблюдается в нетипичном месте, характеризуется увеличением области разрастания, при диагностировании устанавливаются множественные кисты. Такой вид эндоцервикоза нередко вызывает предраковые формы заболевания, поэтому требуют тщательного контроля.
• Заживающий — если многослойная ткань разрастается под цилиндрической, а после покрывает эктопию, такой участок называют эпидермизирующимся. Он не требует терапии.
• Осложненный — появляется на фоне цервитита и вагинита, а также при воспалительных процессах в местах патологии. Этот вид эктопии тяжело протекает и требует обязательного лечения.
• Хронический — диагностируется при длительном отсутствии лечения эндоцервикоза, характеризуется появлением гноя и инфекции.