Рак печени: симптомы на ранних и поздних стадиях

Что провоцирует / Причины Рака печени:

Развитию рака печени способствует хронический вирусный гепатит В (80% пациентов с гепатомой). Риск возникновения печеночноклеточного рака у носителей вируса возрастает в 200 раз (у мужчин-носителей он выше, чем у женщин).
Цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой.
Развитию рака печени способствуют гемохроматоз (избыточное содержание в организме железа), хронические ее заболевания: гепатит, желчнокаменная болезнь, паразитарные болезни (описторхоз, шистосомоз и другие), а также сифилис и алкоголизм.
Канцерогенное воздействие на печень могут оказывать промышленные продукты — полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители (например, тетрахлористый углерод, нитрозамины), органические хлорсодержащие пестициды, органические соединения (афлатоксины, содержащиеся в пищевых продуктах, например, арахисе).
С возникновением первичного рака печени связывают различные канцерогенные вещества. К ним относятся некоторые гербициды, а также такие химические вещества, как хлорид винила и мышьяк. Курение, особенно в сочетании со злоупотреблением алкоголя, также увеличивает риск. Афлатоксины, выделяемые определенным видом грибов, также влекут за собой возникновение рака печени. Афлатоксины заражают пшеницу, арахис, рис, кукурузу и соевые бобы. В наиболее развитых странах эта проблема встречается не так часто.
К другим факторам риска развития рака печени относятся:
— Принадлежность к мужскому полу. Мужчины более подвержены возникновению злокачественной гепатомы, чем женщины.
— Анаболические стероиды. Продолжительный прием мужских гормонов, которыми злоупотребляют спортсмены, чтобы нарастить мышцы, могут несколько увеличить риск возникновения рака печени.
— Исследования предполагают наличие связи между диабетом и раком печени.
— Считается, что употребление кофе защищает от рака печени.
Среди первичных опухолей печени выделяют гепатоцеллюлярную карциному (гепатому, печеночно-клеточный рак, происходящий, как и видно из названия, из клеток паренхимы печени), гепатобластому (злокачественную опухоль печени детского возраста), холангиокарциному (опухоль из клеток эпителия желчных протоков, составляющую 5-30% всех первичных злокачественных опухолей печени), ангиосаркому печени (злокачественную гемангиоэндотелиому печени — одну из самых злокачественных опухолей печени, произрастающую из эндотелия сосудов).
Клеточное строение метастатических опухолей печени соответствует строению первичной опухоли того органа, из которого этот метастаз занесен.

Хирургическое лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Хирургическое лечение — резекция или трансплантация печени — единственная возможность избавиться от гепатоцеллюлярной карциномы. К сожалению, операция возможна далеко не у всех пациентов. В первую очередь играют роль такие факторы, как размер опухолевых очагов и функциональное состояние печеночной ткани.

Резекция печени

Резекция печени — удаление части органа, пораженной злокачественной опухолью. Эту операцию можно выполнить, если:

• в печени имеется одна небольшая опухоль, которая не прорастает в кровеносные сосуды;
• функция органа находится в удовлетворительном состоянии;
• общее состояние пациента позволяет перенести такое хирургическое вмешательство.

Согласно американской статистике, под эти критерии подпадает не более 15–30% пациентов.

Чтобы разобраться, можно ли полностью удалить злокачественную опухоль, выполняют КТ или МРТ с ангиографией (введением контрастного вещества в кровеносные сосуды печени). Однако, даже если обследование показало, что рак операбельный, уже во время операции может оказаться, что это не так.

Многие пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой страдают циррозом печени, и у них дела с хирургическим лечением обстоят еще сложнее. Печень — жизненно важный орган, поэтому нужно, чтобы после операции сохранилось не менее 30% ее функции. Обычно ориентируются на шкалу оценки тяжести цирроза Чайлда-Пью. В ней оцениваются в баллах некоторые показатели:

При циррозе класса A (5–6 баллов) резекция печени обычно возможна. При классе B (7–9 баллов) вероятность того, что после операции печень будет успешно справляться со своей функцией, ниже. При классе C (10–15 баллов) операция противопоказана.

Трансплантация печени

Этот вид лечения подходит при гепатоцеллюлярной карциноме, когда выполняется ряд условий:

• пациенту противопоказана резекция печени из-за большого размера, сложной локализации злокачественной опухоли или недостаточно хорошего состояния функции органа;
• небольшие размеры опухоли: один узел диаметром не более 5 см или 2–3 узла диаметром не более 3 см каждый;
• опухолевые очаги не прорастают в кровеносные сосуды.

Бывают исключения — в редких случаях трансплантацию печени выполняют у пациентов с операбельным гепатоцеллюлярным раком.

Обычно печень для пересадки берут у человека, который недавно умер, либо у живого донора (в этом случае для самого донора такая операция тоже несет определенные риски), как правило, близкого родственника. Проблема в том, что донорского материала не хватает, и в нем нуждаются не только онкологические больные. Из-за этого многим пациентам приходится долго ждать своей очереди. Тем временем рак продолжает прогрессировать.

Операции при раке печени сложны и сопряжены с серьезными рисками. В клинике Медицина 24/7 работают опытные хирурги-гепатологи, они проводят вмешательства в операционной, оснащенной оборудованием от ведущих производителей, с применением современных технологий. В нашей клинике проводятся все виды диагностики, необходимые для того, чтобы выяснить, является ли злокачественная опухоль операбельной.

Противоопухолевая терапия

Системная химиотерапия при раке печени применяется редко — обычно в случаях, когда не помогают другие виды лечения. Гепатоцеллюлярная карцинома слабо реагирует на химиопрепараты, они помогают лишь незначительно уменьшить опухолевые очаги, и действуют в течение непродолжительного времени.

Более эффективна внутриартериальная химиотерапия — когда химиопрепараты вводят в печеночную артерию. При этом они сразу поступают к раковым клеткам, минуя системный кровоток. Таким образом, можно подвести к опухоли высокую дозу препарата без риска тяжелых побочных эффектов.

Таргетная терапия рака печени

Таргетные препараты отличаются более целенаправленным действием по сравнению с классическими химиопрепаратами. Они блокируют определенные молекулы, за счет которых раковые клетки бесконтрольно размножаются, обеспечивают себя кислородом и питательными веществами, поддерживают свою жизнедеятельность, защищаются от противоопухолевого иммунитета.

Некоторые виды таргетной терапии эффективны при гепатоцеллюлярном раке:

• Ингибиторы киназ блокируют ферменты, которые способствуют размножению раковых клеток и ангиогенезу — росту кровеносных сосудов в опухолевой ткани. К этой группе препаратов относятся: сорафениб (Нексавар), ленватиниб (Ленвима), регорафениб (Стиварга), кабозантиниб (Кабометикс). Их назначают пациентам с неоперабельными опухолями, отдаленными метастазами, при неэффективности других методов лечения. Все эти препараты выпускаются в виде таблеток.
• Моноклональные антитела (ингибиторы ангиогенеза) подавляют рост новых кровеносных сосудов, которые снабжают опухолевые клетки кислородом и питательными веществами. К этой группе относятся таргетные препараты бевацизумаб (Авастин) и рамуцирумаб (Цирамза). Их вводят внутривенно, соответственно, раз в 3 и 2 недели.

Иммунотерапия

Ингибиторы контрольных точек — иммунопрепараты, которые блокируют молекулы, мешающие иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Они активируют противоопухолевый иммунитет и помогают уменьшить опухолевые очаги, замедлить их рост. При запущенной гепатоцеллюлярной карциноме применяют четыре препарата из этой группы: атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво) и ипилимумаб (Ервой).

В клинике Медицина 24/7 применяются все современные типы противоопухолевых препаратов. Наши врачи составляют программы лечения в соответствии с современными международными рекомендациями.

Рак печени – симптомы и проявление

При компьютерной томографии рак печени имеет крайне вариабельные проявления и симптомы. КТ признаки рака печени следующие. До контрастирования можно выявить одно либо несколько очагов в печени, которые могут быть изоденсными (одинаковой плотности с паренхимой печени), гиподенсными (низкой плотности). В очагах могут обнаруживаться плотные кальцинаты, а также локальные включения жировой ткани, некрозы, участки фиброза, «клубки» сосудов.

КТ позволяет достоверно диагностировать рак печени: как видно на скане в артериально-паренхиматозную фазу, опухолевый узел, обладающий инвазивным ростом, прорастает в правую и левую долю печени, а также в стенку желчного пузыря в области дна и тела.

Часто ГЦР, особенно маленькие узлы, на фоне жировой инволюции не обнаруживается при нативной КТ. Маленькие узлы, которые можно выявить, имеют размер 5-15 мм в поперечнике. Они четко очерчены, отделены от окружающих тканей. Иногда удается выявить более плотную часть опухоли по периферии, в центре обычно находится зона некроза и распада.

Пример первично-множественного рака печени, изображение с искусственной высокой контрастностью (нативное исследование). Виден центральный узел большего размера, вокруг которого сгруппированные меньшие узлы — внутрипеченочные метастазы. В данном случае крайне затруднительна дифференциальная диагностика с метастазами рака другой локализации, например, кишечника. По системе TNM – T4, операцией такой рак печени не лечится, показана лишь химиотерапия с целью временной стабилизации процесса.

Большие узлы ГЦР имеют типичную структуру, обусловленную чередованием солидного компонента, кист, кальцинатов, зон некроза, а также наличием артериальных сосудов. В большинстве случаев такие узлы имеют капсулу. Рак печени можно обладать экспансивным ростом (отодвигая и сдавливая рядом расположенные ткани) или инфильтративным ростом (прорастая в ткани и разрушая их). Часто большие опухолевые узлы прорастают в какую-либо ветвь печеночной вены либо воротной вены. Для них также характерно наличие небольших вторичных очагов в ткани печени, которые представляют собой гематогенные отсевы.

Большой опухолевый узел. Пример рака печени на КТ у ликвидатора аварии на ЧАЭС.

Гиперденсные (гиперваскулярные) раки выглядят в виде плотного образования неоднородной структуры, в артериальную фазу в значительной мере усиливаются, становятся хорошо видимыми питающие их артерии. Дифференциальную диагностику таких опухолей нужно проводить с аденомами, гемангиомами, а также ФНГ (фиброзной нодулярной гиперплазией). Такие раки имеют тенденцию разрываться, в результате возникшего кровотечения пациент может погибнуть.

На изображениях: пример гиперваскулярного рака печени (слева), отмечен красными стрелками; справа желтыми стрелками отмечена кровь по краю печени в результате разрыва ГЦР.

Рак печени признаки и симптомы.

Рак печени признаки и симптомы.

рак печени

Рак печени– злокачественное новообразование в клетках печени, а именно гепатоцитах.
Как правило, рак печени является следствием вторичного новообразования рака желудка, легких, толстого кишечника, яичников, матки ,молочных желез. Может носить название еще «метастатический».
Первичный рак печени встречается в 3-5% случаев, также носит название «гепетоцеллюлярная карцинома».

По патогенезу выделяют рак печени: холангиоцеллюлярную, гепатохолангиоцеллюлярную, фиброламеллярную карциному, цистаденокарциному, эпителиоидную гемангиоэндотелиому, ангиосаркому, гепатобластому, недифференцированную саркому.

Среди причин ,вызывающих рак печени выделяют:
-хроническая форма вирусного гепатита
-длительное злоупотребление алкоголем и табаком
-цирроз печени
-гемохроматоз
-желчекаменная болезнь в анамнезе
-сахарный диабет
-генетическая предрасположенность
-работа на вредных химических предприятиях (особенно опасны мышьяк и радий)
-паразитическое поражение печени опистархозом
-наличие в зерновых продуктах афлотоксина В1
-длительное употребление противозачаточных средств

По каким же симптомам и признакам можно заподозрить рак печени:

1.Ухудшается общее состояние больного- снижается аппетит из-за этого происходит резкое похудение, вплоть до анорексии, также появляется вялость, усталость быстрая.
2.Расстройства желудочно-кишечного тракта-это проявляется в появлении тошноты, рвоты, изменении характера стула(понос), газообразовании. Все это ведет к похудению и анорексии.
3.Боли в правом подреберье-в начале появляются после физических нагрузок или поднятия тяжелого груза. В дальнейшем боли появляются в спокойном состоянии.
4.Появление асцита-скопление жидкости в брюшной полости.
5.Клиника желтухи-происходит механическое сдавление желчных протоков опухолью, в результате чего желчные пигменты попадают в кровь. Это дает видимое пожелтение белков глаз, слизистых оболочек, кожи, моча становится более насыщенного темного цвета, а кал наоборот светлеет.
6.Повышение температуры тела-причиной этого является интоксикация организма.Выделяют 4 стадии рака печени:
I-опухоль на стадии, когда опухоль ограниченная ,занимается не больше четверти органа, не прорастает в сосуды и другие органы. Клинически проявляется в слабости, утомляемости, снижении аппетита. Обнаружить возможно случайно при обследовании на подозрение других заболеваний ЖКТ
II-опухоль больших размеров ,чем при первой стадии. Проникает уже в кровеносные сосуды. Клинически может появляться боль в правом подреберье при физических нагрузках.
III-эта стадия подразделяется в свою очередь на три части , по которой определяют рост опухоли ,прорастание ее близлежащие органы и наличие метастазов в лимфатические узлы.
IV- самая последняя стадия. Поражается большая часть печени, метастазы распространяются по всему организму.

Хирургические методы лечения

Резекция является основным методом лечения первичных и вторичных опухолей печени, и применение этого метода обеспечивает самый благоприятный исход в долгосрочной перспективе. Степень резекции может отличаться в зависимости от расположения и размера опухоли: от малой, с удалением только тканей вокруг опухоли, до обширной гепатэктомии, при которой у пациента удаляют почти 70% печени6.

Большинство резекций печени проводятся с помощью лапаратомии (доступа к органам брюшной полости послойным рассечением тканей передней брюшной стенки), но при незначительном размере опухоли возможен и лапароскопический (малоинвазивный) доступ. Было показано, что малоинвазивные операции безопасны, хорошо переносятся пациентами, и обеспечивают более благоприятный исход заболевания6.

Иногда пациентам проводится трансплантация печени. Этот метод подходит не всем пациентам, так как существует ряд требований к реципиентам, включая размер и количество опухолей, а также должен найтись подходящий донор. Пересадка печени является предпочтительным методом лечения для пациентов с опухолью размером меньше 5 см или несколькими небольшими опухолями (диаметр каждой не должен превышать 3 см). К сожалению, в связи с нехваткой донорских органов, трансплантацию печени можно провести далеко не всегда. Но, если операцию все-таки провели, нужно принять все меры, чтобы предотвратить отторжение органа7.

Онкомаркеры и онкология печени

Основной онкомаркер при начальном раке печени – альфа-фетопротеин (АФП). Этот белок играет главенствующую роль в период внутриутробного развития плода. Вначале вырабатывается он желтым телом, продуцирующим яичники женщины, затем синтезирует данный белок в печени и в пищеварительной системе.

АФП отвечает за транспортировку жирных кислот к плоду, подавляет иммунные реакции, неизбежно бы возникающие у него как реакция на синтез новых антигенов.

Исследования показали, что АФП повысился у 70-95% пациентов с раком печени на начальной стадии, а на последней – всего лишь на 9-10%.

При онкологии печени можно проводить поиск и других онкомаркеров, менее характерных для данного заболевания. Это:

• Раково-эмбриональный антиген (РЭА). Его резкое повышение наблюдают при раковых заболеваниях системы пищеварения, реже при патологии печени. Увеличение РЭА характерно у курильщиков, а также людей, имеющих воспалительные кишечные заболевания хронического характера.
• СА 19-9. Органы системы пищеварения вырабатывают этот белок. Иногда он важен для определения опухоли поджелудочной железы, реже – хронических патологий печени и ее первичной опухоли.
• Ферритин. Данный белок – маркер воспаления, а также ряда раковых заболеваний, в том числе опухоли печени.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Диагностика

Перед проведением хирургического лечения в клинике «Медицина 24/7» проводится комплекс диагностических исследований.

• Анализы крови. В первую очередь, делаются общий клинический и биохимический анализы крови с определением уровня билирубина, уробилина, альбумина, СОЭ, печеночных проб. Это дает возможность оценить состояние и работу печени, перспективы ее восстановления после операции и возможности хирургического лечения.
• Общий анализ мочи.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование показывает наличие опухоли, ее локализацию, размеры, а также наличие метастазов в лимфоузлах.
• КТ. Компьютерная томография с применением контрастного вещества помогает четко определить границы опухоли и объем необходимой резекции органа, а также степень поражения кровеносных сосудов.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография показывает структуру опухоли и печеночных тканей, циррозное поражение и другие патологии. С помощью этого метода можно определить как показания, так и противопоказания к проведению хирургической операции.
• Биопсия. Забор образца ткани опухоли и ее исследование под микроскопом (гистология) — самый информативный метод, который позволяет с уверенностью диагностировать рак, определить степень злокачественности, тип клеток, оценить возможность операции и сделать ее прогноз. Забор ткани обычно выполняется посредством пункции. Тонкая полая игла вводится в опухоль чрескожным способом под контролем УЗИ.
• Ангиография. Рентгенография сосудов с использованием контрастного вещества позволяет исследовать кровеносную систему органа.
• Флюорография, ЭКГ. Эти обследования проводятся, чтобы оценить работу дыхательной системы и сердца.

Проблемы, с которыми сталкивается хирург при резекции печени

Опасность острой кровопотери

Печень имеет развитую систему кровообращения, она обильно снабжается кровью. В организме она играет роль депо крови. Резекция ее ткани с рассечением сосудов вызывает интенсивное кровотечение.

Чтобы избежать обильной кровопотери требуется быстрое ушивание ран. Но и в этом случае операция может привести к большой потери крови.

Этим объясняется тот факт, что резекция печени выполняется далеко не во всех клиниках, а только в тех, где есть специальное оснащение, чтобы быстро восполнить острую кровопотерю, возникшую при операции.

В клинике «Медицина 24/7» такая специальная система есть, и это дает возможность выполнять хирургическое лечение рака печени, даже при риске обильного кровотечения.

Особенности опухоли

Рак печени редко имеет первичный характер. Такие опухоли называются гепатоцеллюлярными карциномами и встречают не более чем в 5% случаев заболевания.

В 95% случаев рак печени имеет вторичный характер. Злокачественные опухоли в ней представляют собой метастазы. При этом первичный очаг может находиться в желудке, кишечнике или другом органе.

Печень обильно снабжается кровью, поэтому в ней особенно часто возникают метастазы (чаще всего при раке желудка, легких, толстого кишечника, яичников, матки, молочной железы, почки).

Причина вторичных злокачественных опухолей — проникновение раковых клеток, которые разносятся по организму с кровотоком. Эти клетки закрепляются в печени и дают начало метастазам — новым очагам.

Из-за этого раковые опухоли печени обычно находятся в неудобных для хирурга местах, доступ к ним часто бывает затруднен. Первичные раковые опухоли также зачастую бывают расположены неудобно.

Лапароскопическая или лапаротомическая резекция печени — это операция, которая под силу только высококвалифицированному хирургу с большим опытом. Цена ошибки может быть очень высока.

По тому, выполняются в клинике такие операции или нет, можно судить об уровне ее хирургического отделения, уровне хирургов.

В клинике «Медицина 24/7» выполняются успешные операции на печени при раке и других заболеваниях, требующих хирургического лечения.

Функциональные особенности органа

Печень — один из важнейших внутренних органов, без нее жизнь человека невозможна. Она выполняет около 300 функций, и одна из главных — секреция желчи. Эта щелочная жидкость необходима для переваривания жиров.

Желчь производится в клетках печени — гепатоцитах, которые одной своей стороной сообщаются с кровеносными капиллярами, а другой — с желчными протоками.

По печеночным протокам желчь поступает в желчный пузырь, а оттуда в 12-перстную кишку.

Резекция печени создает высокую вероятность рассечения желчных протоков и истечения желчи в брюшную полость. Желчь — это щелочная жидкость для переваривания пищи. Ее попадание на органы брюшной полости вызывает их повреждение.

Какие виды онкомаркеров определяют при раке печени? Каковы их нормы?

Основной онкомаркер печени — альфа-фетопротеин (АФП). В норме этот белок играет важную роль во время внутриутробного развития. Сначала он вырабатывается в желточном мешке, с пятой недели беременности — в печени и пищеварительном тракте будущего ребенка. У плода АФП поддерживает онкотическое давление крови (иными словами, удерживает жидкость внутри сосудов), защищает малыша от иммунной системы матери.

Уровень альфа-фетопротеина наиболее высок в организме плода на 12–14 неделях, а потом постепенно снижается и к рождению становится примерно как у взрослого.

В норме уровень АФП в крови взрослого человека должен быть не более 7,9 МЕ/мл (международных единиц на миллилитр). В некоторых лабораториях этот показатель измеряют в нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Для того чтобы провести анализ, нужно взять кровь из вены.

Уровень АФП в крови повышается у 70–95% больных с первичными опухолями печени (гепатоцеллюлярная карцинома) и у 9% пациентов с печеночными метастазами. Полный список показаний для проведения анализа выглядит следующим образом:

• Если у пациента высок риск развития злокачественных опухолей печени: при хроническом гепатите, циррозе.
• Если у пациента есть злокачественная опухоль в другом органе, и имеется подозрение на то, что она метастазировала в печень.
• Подозрение на герминогенные опухоли, низкодифференцированные типы рака.
• После хирургического удаления опухоли печени — для контроля.
• Для оценки эффективности терапии рака печени и других онкозаболеваний.
• В качестве скрининга во время беременности — для выявления некоторых патологий плода.

Другие онкомаркеры рака печени:

• Раковый эмбриональный антиген (РЭА) — белок, который в больших количествах вырабатывается в организме плода и стимулирует размножение клеток. В организме взрослого он присутствует в очень небольших количествах, и его функция неизвестна. Уровень РЭА в крови в норме не более 3,8 нг/мл у некурящих и не более 5,5 нг/мл у курильщиков. Он повышается при раке толстой и прямой кишки, легких, желудка, молочной железы, при метастазах в печени, а также при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях.
• Углеводный антиген 19-9 (СА 19-9) вырабатывается в пищеварительном тракте. Его концентрация в крови особенно сильно повышается при раке поджелудочной железы (у 70% пациентов), в некоторых случаях — при гепатите, циррозе, желчнокаменной болезни, раке печени, желчного пузыря. Нормальные значения у взрослых людей — до 34 Ед/мл. Примерно у каждого десятого человека нет гена, кодирующего этот онкомаркер, поэтому при раке он не будет определяться в крови.
• Ферритин — белок, с помощью которого в организме человека запасается железо. Его уровень в крови повышается при некоторых патологиях, в том числе при острых и хронических заболеваниях печени, раке молочной железы, болезни Ходжкина, онкологических заболеваниях красного костного мозга. Норма у взрослых мужчин — 20–250 мкг/л, у женщин — 10–120 мкг/л.

Часто задаваемые вопросы

Как я могу попасть на консультацию к онкологу?В какое время принимают онкологи?В какие часы проводится обследование и лечение?На каком языке проходит консультация?В LISOD лечат детей?Можно, я буду не один/одна на консультации?Как подготовиться к первой консультации?Что нужно знать при обращении в LISOD?Существует ли возможность консультации без пациента, только по документам?Сколько врачей будут наблюдать меня?Как подготовиться к проведению исследований?Существуют ли программы для профилактики возникновения рака?Оформляете ли вы приглашение на консультацию для граждан других стран?В LISOD проводят все виды лечения?