Рак щитовидной железы

Современные возможности молекулярной диагностики при фолликулярной неоплазии

Достижения молекулярной диагностики делают возможным дополнительное исследование как цитологического, так и операционного материала, позволяющее в ряде случаев проводить дифференциальный диагноз между доброкачественными и злокачественными образованиями. Основные требования, которые предъявляются к молекулярным маркерам в клинической практике, могут быть сформулированы следующим образом.

Возможность достоверно отличить злокачественное новообразование от доброкачественного, особенно при неопределенном цитологическом диагнозе.
Достоверность маркера должна быть подтверждена несколькими независимыми исследованиями.
Маркер должен определяться в цитологическом и гистологическом материале иммуноцитохимическим методом, иммуноферментным методом или методом ПЦР.
Наиболее значимыми в клинической практике можно считать маркеры, имеющие прогностическое значение и поэтому принимаемые во внимание при выборе оптимальной тактики лечения.

В научной литературе описывается не менее 50 различных молекулярных маркеров, исследованных у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы. Однако только 4 из многочисленных маркеров (тиреоидная пероксидаза, теломераза, галектин-3 и RET/PTC) оказались полезными в клинической практике и продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность при исследовании пунктатов, подозрительных на злокачественные; кроме того, эти маркеры могут определяться практически в любой морфологической лаборатории.

Диагностика рака щитовидной железы

Признаки и симптомы рака щитовидной железы

Повышенное внимание к признакам и симптомам — лучший способ ранней диагностики большинства случаев рака щитовидной железы. При данном виде рака возможно появление следующих признаков и симптомов:

• Уплотнение (опухолевое образование) на шее, причем иногда быстрорастущее.
• Боль в области шеи, иногда распространяющаяся на область уха.
• Охриплость голоса.
• Нарушение глотания.
• Затрудненное дыхание.
• Кашель, не связанный с инфекционным заболеванием.

Если появились какие-либо из указанных признаков или симптомов, то нужно срочно обратиться к врачу. Другие опухоли области шеи и многие неопухолевые заболевания могут быть причиной появления некоторых из выше приведенных симптомов. Однако единственным способом выяснить, имеют ли эти симптомы связь с раком щитовидной железы, является медицинское обследование. Чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем быстрее будет начато лечение и тем эффективнее оно может оказаться.

СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИИ И ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Если появились признаки или симптомы, подозрительные на рак щитовидной железы, то необходимо пройти полное медицинское обследование. Врач расспросит о факторах риска, симптомах и других проблемах здоровья. Если у кого-либо в семье был рак щитовидной железы, особенно медуллярный рак, или феохромацитома — опухоль надпочечника, необходимо сообщить об этом врачу.

Во время обследования врач получит дополнительную информацию о признаках и симптомах рака щитовидной железы и состоянии здоровья

Врач обратит особое внимание на размер и консистенцию щитовидной железы и на увеличенные лимфатические узлы на шее и назначит дополнительное обследование

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Сканирование щитовидной железы: Во время этого исследования небольшое количество радиоактивного йода или технеция вводится через рот или в вену. Введенное радиоактивное вещество накапливается в щитовидной железе и специальной камерой оценивается количество накопленного вещества. Измененные зоны щитовидной железы накапливают меньшее количество радиоактивного вещества по сравнению с окружающими тканями и называются «холодными» узлами. Узлы, накапливающие большее количество радиоактивного вещества, называются «горячими».

Большинство узлов щитовидной железы выглядят как «холодные» на сканограммах. Учитывая тот факт, что как доброкачественные, так и злокачественные узлы могут иметь «холодные» очаги, это исследование мало помогает в диагностике рака щитовидной железы. Оно выполняется в том случае, когда результаты тонкоигольной биопсии сомнительны. Если биопсия подтверждает рак щитовидной железы, то сканирование помогает уточнить степень распространения опухолевого процесса (стадию).

После удаления щитовидной железы выполняется повторное сканирование железы. Сканирование с помощью радиоактивного йода часто применяется у больных папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы. Такое сканирование не используется при медуллярном раке щитовидной железы, так как клетки этого вида рака не накапливают йод. Сканирование щитовидной железы с помощью радиоактивного йода дает наиболее точные результаты у больных с высоким уровнем тиреоидстимулирующего гормона (тиротропина).

Ультразвуковое исследование: С помощью этого метода изучается количество и размер узловых образований щитовидной железы. Однако при УЗИ рак щитовидной железы и доброкачественные образования выглядят одинаково, поэтому данный метод часто не применяется.

Компьютерная томография (КТ): Данный метод обычно не используется для диагностики рака щитовидной железы, а применяется для уточнения стадии заболевания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Метод очень полезен при обследовании онкологических больных, так как в ряде случаев позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Анализ крови. По анализу крови нельзя поставить диагноз рака щитовидной железы. Однако определение в крови тиреоидстимулирующего гормона позволяет судить об общем состоянии щитовидной железы. При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы необходимо исследовать уровни кальцитонина в крови. Это исследование может помочь в диагностике медуллярного рака щитовидной железы.

Тиреоглобулин — белок, который вырабатывается щитовидной железой. Однако после удаления большей части железы или ее уничтожения с помощью радиоактивного йода, уровни тиреоглобулина должны быть очень низкими. Если такое не случается, значит раковые клетки все еще присутствуют. При повышении уровня данного белка можно думать о рецидиве опухоли.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы можно разделить на следующие группы:

• проявляющиеся через снижение функции щитовидной железы (гормонов вырабатывается меньше нормы). Такое состояние называется гипотиреоз или гипофункция;
• проявляющиеся через повышение функции (гормонов вырабатывается больше нормы). Подобное состояние называется тиреотоксикоз;
• протекающие без изменения функции. Это – образование узлов в ткани железы, зоб (разрастание её лимфоидной ткани), рак щитовидной железы.

Симптомы гипотиреоза – снижения функции щитовидной железы

Снижение функции щитовидной железы развивается постепенно. Симптомы сначала незаметны, потом их тяжесть увеличивается, однако больной привыкает к своему состоянию и может долгое время не уделять им должного внимания.

Основные возможные проявления гипотиреоза следующие:

• общая вялость, сонливость, заторможенность движений;
• отечность лица, прежде всего век. Глаза выглядят так, как будто они полузакрыты;
• сиплый голос, замедленная речь;
• снижение работоспособности;
• ухудшение памяти;
• прибавка в весе, ожирение;
• зябкость (плохая переносимость холода);
• тусклость и ломкость волос;
• сухость и шелушение кожи;
• покалывание и боль в кистях рук;
• несколько замедленный пульс;
• у женщин – нарушение менструального цикла.

На ранней стадии симптомом гипотиреоза является депрессия.

Симптомы тиреотоксикоза – повышенной функции щитовидной железы

Тиреотоксикоз буквально означает отравление гормонами, вырабатываемыми щитовидкой. У женщин тиреотоксикоз встречается чаще, чем у мужчин.

При повышенной функции щитовидной железы в организме ускоряется обмен веществ. Сама железа увеличивается в размерах – возникает зоб (в возрасте от 20 до 40 лет типичен диффузный токсический зоб, другие названия – Базедова болезнь, болезнь Грейвса; после 40 лет – токсический многоузловой зоб).

Проявления гиперфункции:

• сильное сердцебиение, иногда аритмия;
• похудание на фоне повышенного аппетита;
• повышенная раздражительность;
• высокая утомляемость. Чувство усталости даже утром, после сна;
• нарушения сна;
• потливость, постоянное ощущение жара, повышенная температура;
• мелкое дрожание рук;
• частый стул, иногда поносы;
• выпученность глазных яблок, более часто – отеки вокруг глаз, мешки под глазами. В некоторых случаях происходит ухудшение зрения, может возникать двоение в глазах;
• снижение полового влечения, бесплодие. У женщин возможны нарушения менструального цикла, у мужчин – увеличение грудных желез.

При развитии зоба или образований в щитовидной железе также могут быть боль или дискомфорт в горле. Дискомфорт может описываться как ощущение наполненности горла («кома в горле»). Глотание и дыхание могут быть затруднены.

Прогноз при других видах рака

Встречаются и другие типы рака щитовидной железы – с крайне неблагоприятным прогнозом. К счастью, они диагностируются гораздо реже. Анапластический рак щитовидной железы, составляющий всего 2-4% всех случаев заболевания, является, пожалуй, самым смертоносным видом рака из всех встречающихся у человека. По истечении 5 лет никто из больных этим раком не выживает. Медуллярный рак щитовидной железы тоже обнаруживается очень редко и сопровождается весьма неблагоприятным прогнозом: 5-летняя выживаемость при нем составляет около 15%.

Отзыв о лечении рака молочной железы в Израиле

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Читать далее…

Отзыв о лечении рака поджелудочной железы в Израиле

За пять лет до того, как мне поставили диагноз, я тренировалась четыре раза в неделю и была в отличной форме. Друзья заметили, что я сильно похудела, но я просто думала, что это связано с моим активным образом жизни. В это время у меня постоянно были проблемы с желудком. Мои врачи рекомендовали безрецептурные препараты.

В течение месяца у меня также была постоянная диарея. Мои врачи не нашли ничего плохого.

Читать далее…

Отзыв о лечении рака шейки матки в Израиле

В начале 2016 года я воспользовалась советом врача и сделала колоноскопию. Я никогда этого не делала до этого. Мой доктор показал мужу, и мне изображение толстой кишки. На изображении были видны два полипа. Врач указал на первое место на моей толстой кишке, заверив нас, что беспокоиться не о чем. Затем он указал на другое место и сказал нам, что, по его мнению, есть подозрение на рак. Во время процедуры он сделал биопсию, и ткань была проанализирована.

Читать далее…

Отзыв о лечении рака простаты в Израиле

В 2011 году у меня начался кислотный рефлюкс. Это было неудобно и тревожно, поэтому я пошел к нашему семейному врачу для обследования. Во время визита он спросил меня, когда я в последний раз проверял свой антиген пса, рутинный тест, который многие мужчины делают, чтобы проверить возможные признаки рака простаты. Прошло около трех лет с тех пор, как я делал этот тест, поэтому он добавил его к моему визиту в тот день.

Читать далее…

Отзыв о лечении рака мозга в Израиле

Моя история начинается с онемения. Однажды в 2012 году три пальца на моей левой руке внезапно потеряли чувствительность. Я сразу же записался на прием к врачу. К тому времени, когда врач меня смог принять, уже все прошло, но жена убедила меня все-таки пойти на консультацию. У меня был рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки повреждения позвоночника, возможно, от вождения грузовика. Когда на пленке появились какие-то…

Читать далее…

Отзыв о лечении рака яичников в Израиле

Зимой 2010 года, когда мне было 30 лет, я почувствовала внезапную боль в правом боку. Боль была резкой и началась без предупреждения. Я сразу же отправилась в ближайшую больницу.

Врач получил результаты моего анализа крови, и он увидел, что мой уровень лейкоцитов был чрезвычайно повышен. Врач и другие, кто видел эти результаты, были встревожены и попросили гинеколога по вызову приехать ко мне сразу же.

Читать далее…

Отзыв о лечении рака легких в Израиле

Около трех лет я боролся с прерывистым кашлем. Он появлялся зимой и исчезал к весне, а потом я забывал о нем. Но осенью 2014 года это произошло раньше. В октябре моя жена позвонила местному пульмонологу. Первая встреча нам назначили через три месяца.

… В онкоцентре Ихилов мы встретились с торакальным хирургом. Решили полностью удалить узелок. Читать далее…

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Симптомы и признаки рака щитовидной железы

Щитовидная железа по строению напоминает бабочку. Она лежит на передней поверхности шеи под щитовидным хрящом и прикрыта кожей. Благодаря такому расположению, ее хорошо видно и можно прощупать. Это намного упрощает обследование. Давайте разберемся, какие симптомы должны навести на мысль, что со щитовидкой происходят какие-то изменения и нужно проконсультироваться у эндокринолога. Первый признак – появление на щитовидной железе небольшого узелка. Он заметен под кожей и имеет вид небольшого возвышения с одной стороны. На начальных этапах узелок может быть эластичный и безболезненный, его подвижность ограничена. Он не врос в кожу, а перекатывается под ней. Со временем узел становится более плотным и увеличивается в размерах. Не стоит впадать в панику, если вы обнаружили у себя на шее такое уплотнение. Узелки есть у многих людей и только 5% из них – это раковые опухоли. Но если такая шишечка появилась у ребенка, то об этом нужно срочно сообщить врачу, так как до 20 лет уплотнений на щитовидке быть не должно. Еще один ранний симптом рака щитовидной железы – увеличение лимфатического узла на шее. Иногда это единственный признак болезни.На поздних этапах, когда опухоль становится более крупная, появляются и другие симптомы:

• боль в области шеи, которая может отдавать в ухо;
• затруднение глотания;
• ощущение комка в горле;
• осиплость голоса;
• кашель, который не связан с простудой или аллергией;
• одышка и затрудненное дыхание;
• набухание шейных вен.

Эти симптомы вызваны тем, что опухоль достигла крупных размеров и начала сдавливать окружающие органы: пищевод, трахею. Метастазы в голосовых связках и возвратном гортанном нерве, который проходит рядом с железой – причина изменения голоса.

Симптомы Рака щитовидной железы:

Клиническая симптоматика в начальных стадиях почти не выражена. Следует учитывать, что многие злокачественные опухоли возникают на фоне длительно существовавшего доброкачественного зоба. Одними из первых объективных симптомов являются быстрое увеличение уже существующей струмы, ее уплотнение и бугристость. 

Нередко при осмотре у больного выявляют бессимптомно возникший и прогрессирующий узел в щитовидной железе. В этом случае следует подозревать злокачественную опухоль (несмотря на то, что единичные узлы щитовидной железы в большинстве случаев доброкачественны).

В здоровой железе опухолевый узел возникает обычно в одной из долей, чаще в нижнем ее полюсе; реже он появляется в перешейке железы и распространяется в обе доли. Опухоль вначале представляется округлой, гладкой и имеет более плотную консистенцию, чем ткань щитовидной железы. С ростом она становится бугристой, теряет четкие границы и захватывает одну или обе доли. Чаще рост опухоли идет кзади, где она, прорастая капсулу железы, сдавливает возвратный нерв и трахею, вызывая осиплость голоса, затруднение дыхания и одышку при физической нагрузке. В случаях сдавления пищевода нарушается глотание и возникает дисфагия (нарушение глотания). В дальнейшем в опухолевый процесс вовлекаются мышцы шеи, клетчатка и сосудисто-нервный пучок. На коже появляется густая сеть резко расширенных вен.

Увеличение лимфатических узлов на стороне поражения предполагает озлокачествление. У детей более 50% случаев рака впервые диагностируют в связи с увеличением шейных лимфатических узлов. 

Паралич голосовой связки на стороне узла — всегда признак рака, инфильтрировавшего возвратный гортанный нерв. Поскольку паралич голосовой связки может протекать без нарушения голоса, голосовую щель следует осмотреть путём прямой ларингоскопии.

Медуллярный рак щитовидной железы — характерные особенности, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики, прогноз

Если у Вас выявлен медуллярный рак щитовидной железы, требующий оперативного или химиотерапевтического лечения, Вы можете связаться с хирургом-эндокринологом, доктором медицинских наук, профессором кафедры факультетской хирургии СПбГУ Слепцовым Ильей Валерьевичем по телефону +7 921 9517088 для получения рекомендаций и записи на операцию. 

Медуллярный рак щитовидной железы (медуллярная карцинома щитовидной железы) является редким гормонально активным новообразованием злокачественной природы, развивающимся из специфических  клеток ткани железы, продуцирующих гормоны — кальцитонин, регулирующий фосфорно-кальциевый метаболизм, простагландины и серотонин. Встречается в 5-7% случаев от всех диагностированных типов рака щитовидной железы, характеризуется ранним появлением регионарных и отдаленных метастазов. Чаще всего (более 70% случаев) медуллярный рак щитовидной железы встречается в виде одиночной опухоли, но может сочетаться и с другими патологиями органов эндокринной системы, в частности, быть частью синдрома множественных неоплазий второго типа.

Чаще всего выявляют медуллярный рак щитовидной железы у людей среднего и старшего возраста, однако он может быть обнаружен и в детском и подростковом возрасте. Исследования ряда авторов подтверждают тот факт, что встречаемость медуллярного рака щитовидной железы среди лиц женского пола несколько выше, чем среди мужчин, примерно в соотношении 3:2. Это один из агрессивных видов рака щитовидной железы, который может иметь неблагоприятный прогноз при позднем выявлении, однако функция железы при медуллярном раке обычно не нарушена.

Медуллярный рак щитовидной железы может быть генетически обусловленным и наследуемым. Медуллярный рак щитовидной железы, сопровождающий  синдром множественных эндокринных неоплазий 2го типа, возникает на фоне мутаций в онкогене RET на десятой хромосоме. Наследование медуллярной карциномы происходит  по аутосомно-доминантному типу с практически 100%-ной пенетрантностью. Это означает, что при наличии в семье пациента с наследственной формой медуллярного рака у его родственников существует 50%-ная вероятность выявления генетической мутации в ДНК, при этом наследование мутации в 100% случаев приводит к появлению опухоли в течение жизни пациента.

Медуллярный рак щитовидной железы классифицируют следующим образом:

1. Спорадическая форма — эта форма рака составляет большую часть (около 70%) диагностируемых случаев медуллярной карциномы, она чаще односторонняя и не связана с патологией других органов эндокринной системы. Встречаемость этой формы злокачественной неоплазии у женщин на 50%  выше, нежели у мужчин. Возраст больных обычно варьирует в диапазоне 40-60 лет.

2. Семейная форма в составе синдрома множественных эндокринных неоплазий 2 А типа — синдром Сиппла. Это группа сочетанных патологических процессов в эндокринных органах, включающих в себя наряду с медуллярной карциномой, опухоль надпочечников (феохромоцитому) и гиперпаратиреоз.

3. Семейная форма в составе синдрома множественных эндокринных неоплазий 2 Б типа. Данный синдром характеризуется сочетанием у одного пациента медуллярного рака щитовидной железы, феохромоцитомы, множественных ганглионевром слизистых оболочек. Пациенты обычно имеют высокий рост и астеническое телосложение. Поражение околощитовидных желез (гиперпаратиреоз) встречается при данной форме синдрома редко.

4. Изолированная семейная форма — врожденный медуллярный рак щитовидной железы — наименее агрессивная форма, которая не связанна с другими патологиями эндокринной системы,  пик встречаемости которой, как и других форм, приходится на возраст старше среднего.