Расшифровка экг: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений

Диагностика заболеваний сердца по ЭКГ

В 50-х годах прошлого столетия медицинской общественностью была повсеместно принята система съема ЭКГ в 12 общепринятых отведениях. Начали массово выпускаться электрокардиографы, позволяющие регистрировать такие ЭКГ. Электрокардиография стала стандартным методом исследования сердечно-сосудистой системы. В настоящее время известно огромное количество статей, монографий, атласов, в которых описаны проявления тех или иных нарушений функций сердца на ЭКГ. Расшифровка или интерпретация ЭКГ, или выявление нарушений функций сердца по изменениям ЭКГ является обратной задачей. Это весьма сложный процесс, так как нарушений может быть несколько, каждое из них вносит свои изменения с возможными наложениями, которые затрудняют правильную интерпретацию.

Любое изменение ЭКГ является симптомом того или иного нарушения функций сердца. В результате интерпретации на основе выявленных симптомов формируются синдромы тех или иных нарушений или патологий. Для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования. Поэтому расшифровка ЭКГ называется синдромальной диагностикой, которая проводится врачом электрокардиологом. Окончательный диагноз устанавливается врачом кардиологом на основании расшифрованной ЭКГ и других исследований, им же назначенных.

Понятно, что никакая расшифровка ЭКГ не была бы возможной без количественного ее описания. Впервые обозначения основных фрагментов ЭКГ в систолической фазе, которые используются и в настоящее время, были предложены В.Эйнтховеном.

На рисунке показаны три волны (P, T, U) и три зубца (Q, R, S). График ЭКГ в одном систолическом цикле называется PQRST или кардио, или предсердно-желудочковым комплексом. Количественными параметрами, описывающими ЭКГ, являются амплитуды и длительности волн и зубцов, интервалы между волнами и зубцами, полярности и формы волн Р и Т. Всего 19 параметров. На ЭКГ не всегда присутствуют все фрагменты, поэтому количество параметров может быть меньшим. Кроме этого, важным параметром ЭКГ для оценки функции автоматизма или ритма сердца являются интервалы между соседними диастолическими циклами – интервалы RR.

Ниже показана ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях. В столбцах слева направо расположены отведения по В.Эйнтховену (I, II, III), Э.Гольдбергеру (aVR, aVL, aVF) и Ф.Вильсону (V1, … V6) соответственно.

ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях.

Общее количество параметров, описывающих ЭКГ, как показано ниже, может достигать 154.

Отображение значений количественных параметров, описывающих ЭКГ.

Интерпретируя ЭКГ, врач-кардиолог измеряет параметры кардиокомплексов и интервалов RR и затем, используя решающие правила, которым он обучен, описывает выявленные синдромы (если они имеются). Таким образом, заключение врача по ЭКГ выполняется по оценке сердечного ритма и форме предсердно-желудочкового комплекса.

Электрокардиография, благодаря своим достоинствам (неинвазивность, относительно недорогая и малогабаритная аппаратура, не требуются какие-либо особые условия для съема и расшифровки, высокая диагностическая эффективность) широко используется в качестве первичного исследования состояния сердечно-сосудистой системы. В связи с тем, что ЭКГ в 12 общепринятых отведениях снимается с пациента в положении лежа, такой вид исследования называется ЭКГ в покое. Распространенность данного исследования подтверждается тем, что в Санкт-Петербурге в 2010 г. были зарегистрированы и расшифрованы 2 700 000 ЭКГ в покое.

ЭКГ в покое используется:

  • в поликлиниках при обращениях пациентов с подозрениями на сердечно-сосудистые заболевания;
  • во врачебно-физкультурных диспансерах для решения вопросов о допуске и возможности продолжения занятий спортом;
  • при профилактических обследованиях различных групп населения с целью выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях;
  • при оказании скорой и неотложной помощи;
  • при приеме и во время лечения в стационарах.

Почему ЭКГ позволяет судить о состоянии сердца

Человеческое сердце – это, по сути, насос, обеспечивающий движение крови. Для этого сердечная мышца то сокращается, то расслабляется. Частота сокращения сердца образует сердечный ритм. Здоровое сердце сокращается через одинаковые промежутки времени, причем продолжительность этого промежутка также должна укладываться в норму, которая зависит от возраста. Нормальная частота пульса в покое обычно лежит в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту. У детей младше 12 лет нормальными будут более высокие показатели (так, например,  в возрасте до 1 года среднее значение – 130 ударов в минуту).  С возрастом пульс замедляется: у людей преклонного возраста нормальным является пульс  60-65 ударов в минуту.

Сокращение сердечной мышцы регулируется электрическими импульсами, вырабатываемыми в самом сердце. Основная роль принадлежит группе клеток, образующих так называемый синусовый узел, находящийся в правом предсердии. Именно он генерирует импульсы, которые  в норме задают сокращение сердца. При этом биоэлектрический механизм сердца устроен таким образом, что мышцы предсердий сокращаются практически одновременно, проталкивая кровь в желудочки сердца, а мышцы желудочков сокращаются тоже единовременно, но с опозданием относительно предсердий примерно в одну десятую секунды. Это время необходимо для того, чтобы желудочки наполнились кровью.   Любое нарушение этого сложного и выверенного механизма генерации и распространения электрических импульсов приводит к нарушениям работы сердца, проявляющихся в виде симптомов сердечных заболеваний. И наоборот, патология сердца сказывается на точности работы биоэлектрического механизма . Поэтому при возникновении симптомов сердечных заболеваний,  прежде всего, делается ЭКГ.

Причины брадикардии

Причиной брадикардии являются изменения в проводящей системе сердца, нарушающие распространение электрического импульса из синусового узла, заставляющего сердце сокращаться. Вызвать подобные нарушение могут любые процессы, приводящие к изменениям в сердечной мышце – миокардиты, атеросклероз коронарных сосудов, приводящий к ишемической болезни сердца, кардиосклероз, постинфарктные рубцы и др.

К факторам риска возникновения заболевания относят:

  • болезни сердечно-сосудистой системы, в том числе воспалительные процессы
  • врожденные аномалии
  • нарушения работы центральной нервной системы
  • повышенное внутричерепное давление

Незначительная и непостоянная брадикардия возникает, например, и при ношении туго повязанного галстука или другом давлении на сонную артерию, поскольку в этом случае нарушается кровоснабжение мозга и, как следствие, — обратная связь с сердцем.
Кроме того, при этом, из-за давления на щитовидную железу, может возникать ее временная дисфункция, а именно замедление выброса гормонов, из которых в частности тириоедин отвечает непосредственно за частоту сердечных сокращений.

Все случаи брадикардии могут быть подразделены на 3 группы:

  • токсическая брадикардия,
  • брадикардия центрального происхождения и
  • брадикардия механического и дегенеративного происхождения

Токсическая брадикардия возникает от воздействия на синусовый и атриовентрикулярный узлы так называемых сердечных ядов, как напр. дигиталис, пилокарпин, морфий, мускарин, никотин, хлороформ, хлоралгидрат и др.
Брадикардия центрального происхождения наблюдается при менингите, опухолях и кровоизлияниях в области продолговатого мозга, повышение внутричерепного давления и т.д.
Рефлекторно появляется замедление сердцебиения при многих заболеваниях брюшной полости и при раздражении чувствительных рецепторов на коже.
Самую обширную группу замедленных сердцебиений составляют брадикардии механического и дегенеративного происхождения.
Сюда относятся случаи брадикардии при заболеваниях сердечной мышцы, жировом перерождении сердца, склерозе венечных артерий, экссудативном перикардите, наследственные дефекты сердца, процесс старения, образование рубцовых изменений тканей после перенесенного инфаркта миокарда, инфекционные заболевания; а также неизвестными причинами.

Брадикардия обычно вызывается поражением синусового узла (синдром слабости узла), либо заболеваниями проводящей системы сердца (блокады сердца).
B>Синдром слабости синусового узла (заболевание синусового узла). В этих случаях импульсов в синусовом узле значительно снижается и не соответствует потребностям.

  • синусовая брадикардия ( нормальные, но очень редкие сокращения сердца)
  • отказ синусового узла ( перестал работать источник электрических импульсов, в результате которых
    происходит сокращение сердца)
  • СА (сино-атриальная) блокада ( импульсы образуются, но не могут выйти из синусового узла) при наличии
    симптомов недостаточности кровообращения

Блокада сердца (нарушения атриовентрикулярного проведения) — при этом либо не все импульсы возбуждения синусового узла достигают
желудочков сердца
(неполная АВ блокада), либо они вообще не проходят и предсердия и желудочки сокращаются независимо
друг от друга.

Блокада cердца может произойти в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле или
проводящих тканях.

  • АВ-блокада 1-й степени, если у пациента имеются клинически значимые симптомы (см. ниже) и при электрофизиологическом исследовании будет выяснено, что поражение локализуется в самой нижней части АВ — соединения
  • АВ-блокада 2-й степени 1-го типа – при наличии симптомов, таких как слабость, утомляемость, головокружение, предобморочные состояния, обмороки
  • АВ-блокада 2-й степени и 3-й степени являются показанием к электрокардиостимуляции вне зависимости от симптоматики (плохой прогноз)

Ослабление сердечной функции является недостаточной для прокачивания
необходимого количества крови через кровеносную систему. Первым органом, реагирующим
на недостаток крови, становится очень чувствительный головной мозг. Вследствие
недостаточного снабжения кислородом Вы можете чувствовать головокружение, слабость,
усталость, медлительность, внезапное нарушение дыхания и даже потерю сознания.
В этих случаях применяют искусственный водитель ритма — кардиостимулятор, способный
стимулировать сердце электрическими импульсами. Этот прибор задает сердцу постоянный
и адекватный ритм, заставляя сердечную мышцу ритмично сокращаться. Таким образом,
нормализуется циркуляция крови и снабжение организма кислородом и питательными
веществами.

Функции сердца и их нарушения

Как было показано, с технической точки зрения, сердце является сложным биологическим электромеханическим устройством, которое содержит: автогенератор (SA узел), линии передачи информации (нервные волокна), возбуждающие механизмы (нервные окончания) и исполнительный механизм (мышечные ткани или сам насос перекачки крови). Следовательно, работоспособность сердца характеризуется следующими функциями:

  • автоматизмом;
  • проводимостью;
  • сократимостью.

Автоматизм определяет возможность самогенерации сокращений сердца без воздействия внешних факторов.

Проводимость – это способность к проведению импульсов возбуждения от SA узла к мышечным тканям.

Сократимость характеризует способность мышечных тканей сердца выполнять работу при получении импульса возбуждения.

Имеется еще одна функция, не вытекающая из рассмотренной электромеханической модели сердца. Эта функция возбудимости. Возбудимость определяется как способность (чувствительность) сердца к выполнению систолического цикла под влиянием внешних импульсов. При постоянной возбудимости могли бы возникать условия наложения систолических циклов (текущего от воздействия импульса SA узла и случайного внешнего). Для устранения подобных коллизий в сердце предусмотрен механизм снижения порога возбудимости в момент развившегося систолического цикла до прогнозируемого начала следующего. К моменту ожидаемого следующего импульса SА узла порог возбудимости восстанавливается.

Все известные болезни сердца вызывают нарушения одной или нескольких рассмотренных четырех функций. Нарушения этих функций (за исключением сократимости) вызывают изменения ЭКГ. Поэтому ЭКГ диагностика позволяет выявлять заболевания сердца, не относящиеся к нарушению только функции сократимости. С учетом того, что большинство болезней, нарушающих сократимость, сказывается на состоянии других функций, электрокардиография является эффективным диагностическим средством состояния сердечно-сосудистой системы.

Реполяризация желудочков — зубец T и зубец U

Во время реполяризации (расслабления) желудочков на кардиограмме регистрируют зубец T и иногда зубец U.

На схеме 6 слева красным цветом показано распространение волны реполяризации по желудочкам, а справа на ЭКГ отмечены зубцы T и U, которые формируются в этот период.

Схема 6. Реполяризация желудочков и формирование зубцов T и U

Параметры зубца T в норме:

  • Зубец T положительный в отведениях I, II, V3-V6.
  • Зубец T может быть отрицательным в отведениях III, aVL, V1.
  • В отведениях от конечностей амплитуда T < 5 мм.
  • В грудных отведениях амплитуда T < 10 мм.

ЭКГ 4. Примеры нормального зубца T в отведениях I, II, III

На ЭКГ 4 показаны фрагменты кардиограмм с нормальным зубцом T. Справа положительные зубцы T, зарегистрированные в I и II отведениях. Слева два примера записи отведения III: в одном случае зубец T положительный, в другом отрицательный. В III отведении отрицательный зубец T является вариантом нормы.

Зубец U представляет собой небольшое отклонение на ЭКГ сразу после зубца T. В большинстве случаев он не виден на кардиограмме. Зубец U обычно регистрируют при замедлении частоты сердечных сокращений (при брадикардии).

Параметры зубца U в норме:

  • Наиболее выражен в отведениях V2 и V3.
  • Амплитуда зубца U < 25% амплитуды зубца T, после которого он зарегистрирован, и как правило не превышает 2 мм.

На ЭКГ 4 не зарегистрирован зубец U, но он есть на ЭКГ 5 в отведениях V2 и V3.

ЭКГ 5. Пример ЭКГ в норме

Основые положения по нормальной морфологии сердечного цикла на ЭКГ:

  • Сердечный цикл на кардиограмме регистрирует электрические процессы, происходящие в сердце: распространение возбуждения (деполяризация) и восстановление исходных потенциалов (реполяризация).
  • Сердечный цикл состоит из зубца P, сегмента PQ, комплекса QRS, сегмента ST, зубцов T и U.
  • Зубец P отражает возбуждение предсердий и в нормальных условиях характеризуется следующими признаками.
    • Зубец P расположен перед комплексом QRS.
    • Зубец P всегда положительный во II отведении и отрицательный в aVR.
    • В V1 зубец P может быть положительным или двухфазным, в других грудных отведениях зубец P положительный.
    • Амплитуда зубца P < 0,25 мВ (2,5 мм). Если высота зубца P > 0,25 мВ (2,5 мм), это указывает на отклонение от нормы.
    • Длительность зубца P < 0,12 с (3 мм). Если длительность зубца P > 0,12 с (3 мм), это указывает на отклонение от нормы.
  • Интервал PQ отражает распространение возбуждения по предсердиям и по атриовентрикулярному узлу. Длительность интервала PQ в нормальных условиях составляет 0,12-0,2 с (3-5 мм).
  • Комплекс QRS регистрирует возбуждение желудочков и в нормальных условиях характеризуется следущими признаками.
    • Длительность QRS составляет от 0,07 до 0,1 с (от 1,5 до 2,5 мм).
    • Амплитуда QRS должна быть хотя бы в одном отведении от конечностей не менее 5 мм, и хотя бы в одном грудном отведении больше 8 мм.
    • Амплитуда QRS в отведениях от конечностей не должна превышать 22 мм, и 25 мм в грудных отведениях.
  • Зубец Q отражает возбуждение межжелудочковой перегородки.
  • Нормальный зубец Q характеризуется следующими признаками.
    • Глубина Q < 2 мм в отведениях I, II, aVL, aVF, V4-V6.
    • Глубина Q может быть больше 2 мм в отведениях III, aVR.
    • Ширина Q < 1 мм.
  • Патологический зубец Q может указывать на инфаркт миокарда и характеризуется следующими признаками.
    • Глубина Q > 2 мм
    • Амплитуда зубца Q превышает 25% амплитуды следующего за ним зубцы R.
    • Ширина Q > 1 мм.
    • Любой Q в отведениях V1-V3 считается патологическим.
  • Сегмент ST отражает период между окончанием деполяризации и реполяризацией желудочков. В нормальных условиях ST характеризуется следующими признаками.
    • Снижение (депрессия) ST, измеренное в точках J и ST80 , меньше 0,5 мм в V2-V3 и меньше 1 мм в остальных отведениях.
    • Повышение (элевация) ST, измеренное в точках J и ST80, меньше 2 мм в V2-V3 и меньше 1 мм в остальных отведениях.
  • Зубец T отражает период реполяризации (восстановления) желудочков и в нормальных условиях характеризуется следующими признаками.
    • Зубец T положительный в отведениях I, II, V3-V6.
    • Зубец T может быть отрицательным в отведениях III, aVL, V1.
    • В отведениях от конечностей амплитуда T < 5 мм.
    • В грудных отведениях амплитуда T < 10 мм.
  • Зубец U необязательный элемент кардиограммы и отражает конечную стадию реполяризации желудочков. В нормальных условиях U характеризуется следующими признаками.
    • Наиболее выражен в отведениях V2 и V3.
    • Амплитуда зубца U < 25% амплитуды зубца T, после которого он зарегистрирован, и как правило не превышает 2 мм.

Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ

Холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ – высоко показательный и совершенно безопасный метод оценки сердечной деятельности. В первую очередь исследование проводится для выявления патологий, выраженных не слишком ярко – безболевых разновидностей ишемической болезни миокарда, сбоев сердечного ритма, нарушений проводимости сердца, а также прочих изменений, зафиксировать которые на обычной ЭКГ невозможно. Кроме этого холтеровское мониторирование дает возможность оценить эффективность назначенного лечения и откорректировать его при необходимости.

Выполнить информативное исследование – суточное мониторирование ЭКГ приглашает вас «ЕвроМед клиника» в Новосибирске.

Мониторирование по Холтеру – это непрерывное регистрирование показателей сердечной деятельности на протяжении одних суток. В начале специалист функциональной диагностики «ЕвроМед клиники» устанавливает монитор с электродами (установка длится около 10 минут). Затем пациент покидает клинику и ведет обычный образ жизни. Портативный регистратор, который и выполняет функцию записи ЭКГ, весит не более 100 граммов. Монитор помещен в компактную сумку-чехол, которая сопровождает пациента в процессе всего исследования. В область груди пациента приклеивают одноразовые электроды, кожа на этих участках предварительно обрабатывается медицинским спиртом – это необходимо для обезжиривания кожи, чтобы липкие электрода держались крепче.

Ровно через 24 часа пациент снова приходит в «ЕвроМед клинику», где специалист отсоединяет от него прибор и заносит полученные с монитора показания в компьютер. Далее происходит разбор и анализ данных, полученных с помощью электрокардиограммы.

Анализ этих данных проводят при помощи специально разработанной программы, выявляющей нарушения в сердечном ритме, распознающей ишемический приступ (как безболевой, так и сопровождающийся болью) и прочие патологические процессы в миокарде.

При проведении холтеровского мноиторирования пациенту рекомендуется вести специальный дневник активностей и самочувствия

В графах дневника необходимо фиксировать информацию, имеющую важное значение для дальнейшего анализа данных, полученных с помощью суточного ЭКГ: время отдыха, сна и бодрствования, уровень физической активности и вид деятельности, особенности самочувствия, жалобы, прием медикаментов. Физические нагрузки в процессе мониторирования должны оставаться на привычном уровне – выполнение каких-то специфических упражнений не допустимо, поскольку это снижает объективность исследования и влияет на последующие диагностику и лечение заболевания

Что, в свою очередь, может оказаться причиной появления серьезных осложнений вплоть до инфаркта.

Диагностика

Ведущая роль в дифференциальной диагностике вида тахикардии, определении ритмичности и частоты сердечных сокращений принадлежит электрокардиографии (ЭКГ). При возникновении пароксизмов аритмии, высокоинформативно проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. Этот метод позволяет выявлять и анализировать любое нарушение ритма сердца в течение суток, а также определить ишемические изменения ЭКГ при обычной физической активности пациента.

Рутинным методом исследования для исключения патологии сердца при любых нарушениях ритма является эхокардиография, которая дает информацию о размере камер сердца, толщине стенок миокарда, нарушениях локальной сократимости и патологии клапанного аппарата. В редких случаях для выявления врожденной патологии проводят магнитно-резонансную томографию сердца.

К инвазивным методам обследования больных с тахикардиями относят проведение электрофизиологического исследования. Метод применяется при наличии соответствующих показаний перед оперативным лечением аритмии лишь ограниченному кругу больных. С помощью электрофизиологического исследования врач получает информацию о характере распространения электрического импульса по миокарду, определяет механизмы тахикардии или нарушений проводимости.

Для выявления причины тахикардии иногда назначают дополнительные методы исследования: общий анализ крови, анализ крови на гормоны щитовидной железы, электроэнцефалографию и т. д.

Читайте подробнее про: диагностику тахикардии сердца.

Причины возникновения тахикардии:

Заболевания сердца

  • сердечная недостаточность;
  • , инфаркт миокарда;
  • аортальная недостаточность;
  • аномалии проводящих путей сердца;
  • нарушения ритма сердца;
  • артериальная гипертензия.

Другие (внесердечные) причины тахикардии

  • дыхательная недостаточность, эмфизема легких;
  • ожирение;
  • переедание;
  • злоупотребление алкоголем;
  • избыточное потребление крепкого кофе, чая;
  • употребление наркотических и психотропных средств;
  • ;
  • повышение функции щитовидной железы;
  • феохромоцитома;
  • вегетососудистая дистония;
  • панические атаки.

Сопутствующие симптомы

  • тошнотой;
  • холодным потом;
  • головокружением;
  • одышкой;
  • болевыми ощущениями в груди, чувством сдавливания;
  • слабостью;
  • потерей сознания;
  • частой зевотой;
  • беспокойством и т.д.

Тахикардия при заболеваниях сердца описана в разделах, посвященных сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, аортальной недостаточности, нарушения ритма и проводимости сердца, артериальной гипертензии.

Другие причины тахикардии коротко приводятся ниже.

Тахикардия и сахарный диабет

Тахикардия является одним из проявлений декомпенсации сахарного диабета. Нарушения нервной регуляции сердца нередко приводит к учащению сердцебиения, которое трудно поддается лечению.

Тахикардия при заболеваниях желудка

В некоторых случаях тахикардия после еды обусловлена так называемым гастрокардиальным синдромом. Он характеризуется тем, что острая или жирная пища приводит к обострению патологий желудка, проявляясь болью в брюшной полости, сочетающейся с увеличением частоты сердечных сокращений.

Но само по себе учащение сердечного ритма после приема пищи – это не заболевание сердца, а симптом, который должен насторожить пациента и заставить его обратиться за консультацией к врачу-кардиологу и .

Тахикардия, потливость и слабость – триада характерная для т.н. демпинг-синдрома, состояния, которое возникает после операции резекции желудка. В этом случае пища из уменьшенного желудка быстро попадает в тонкий кишечник и вызывает вышеперечисленные ощущения.

Тахикардия после еды

У людей с избыточным весом жировые отложения возникают не только в подкожном слое, но и на оболочках внутренних органов, со временем все больше ограничивая их естественную подвижность. В таких ситуациях после обильной трапезы заполненный желудок оказывает давление на диафрагму, что провоцирует учащение дыхания и, как следствие, увеличение частоты сердечных сокращений.

Нельзя забывать и о том, что процессы переваривания и усвоения съеденной пищи являются серьезной нагрузкой для организма, которая требует повышенных энергозатрат. Для этого сердце вынуждено увеличивать частоту сокращений, чтобы обеспечить достаточный приток крови к желудку, кишечнику и пищеварительным железам. А при наличии лишнего веса эта задача осложняется большими объемом жировой ткани.

Тахикардия при патологии нервной системы

Увеличение частоты сердечных сокращений также характерно для лиц, имеющих нарушения психоэмоциональной сферы, которое может служить одним из проявлений невротического состояния. В этой ситуации пациенту нужно всего лишь успокоиться – и тогда сердечный ритм быстро придет в норму.

Тахикардия при заболеваниях щитовидной железы

Повышение активности щитовидной железы (тиреотоксикоз) приводит к устойчивой тахикардии. При этом происходит при воспалительных заболеваниях этого эндокринного органа, а также появлении гормонально активных образований (узлов).

Возможности суточного мониторирования ЭКГ, показания к проведению исследования

Возможность наблюдения и изучения суточной активности сердца открыло новые горизонты в кардиологии. Прежние представления о нормах электрической активности сердца человека, равно как и о нормальной частоте сердечных сокращений, были изменены, что существенно расширило научную и диагностическую базу.

Наряду с анализом нарушений сердечного ритма, появилась возможность количественного определения смещения сегмента ST – отрезка кривой ЭКГ, соответствующего периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью возбуждены. С помощью суточного мониторирования можно также оценить функцию электрокардиостимулятора и циклической изменяемости ритма сердца.

Поскольку незначительные нарушения ритма в ходе суточного мониторирования по Холтеру выявляются даже у здоровых людей, накопленный клинический опыт суточного мониторирования позволил сформулировать прямые показания к проведению исследования.

Показания к проведению суточного мониторирования ЭКГ

  • Регулярные обмороки, потери сознания, сердцебиение, головокружение.
  • Перенесенный инфаркт миокарда.
  • Сердечная недостаточность.
  • Аритмия сердца.
  • Стенокардия.
  • Кардиомиопатия.
  • Синдром удлиненного интервала QT (электрическая систола желудочков).
  • Оценка эффективности антиаритмического лечения.
  • Оценка работы электрокардиостимулятора.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Оценка недостаточности кровоснабжения сердца.
  • Оценка суточной динамики интервала QT при подозрении на синдром удлиненного QT при съеме ЭКГ.

Как проводится суточное мониторирование ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – абсолютно безопасная неинвазивная диагностическая методика, отличающаяся высокой информативностью и не имеющая противопоказаний к проведению.

Холтеровское мониторирование осуществляется с помощью специальных электродов, закрепляемых на теле пациента и присоединенных к кардиорегистратору, размеры которого составляют приблизительно 5х8 см.

Регистратор производит круглосуточную запись электрокардиограммы пациента и передает информацию о суточной работе сердца в специальную программу, которая производит анализ полученных данных, определяет наличие нарушений сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда – недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – отличная возможность не только поставить точный диагноз или уточнить существующий, но и существенно повысить эффективность лечения многих сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертония, атеросклероз, инфаркт, миокардит и др.)

Холтеровское мониторирование проводится в зависимости от клинической ситуации и регулярности повторения эпизодов ухудшения самочувствия у больного. Холтеровское мониторирование включает не только непосредственный анализ полученной ЭКГ, но также анализ действий и жалоб конкретного пациента. Описание симптоматики во время изменений ЭКГ позволяют врачу составить объективную картину состояния пациента, сочетая анализ с полученными субъективными данными.

В период выполнения суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру пациент обязательно ведет дневник, отмечая значимые моменты в самочувствии и возможные жалобы (слабость, головокружение, удушье, сердцебиение, боль в сердце), а также обстоятельства, при которых возникло то или иное недомогание, вид активности (физическая нагрузка, отдых, сон, прием пищи, эмоциональный стресс и т.д.), прием лекарственных препаратов и проч.

Холтеровское мониторирование в ГУТА КЛИНИК

Суточное мониторирование ЭКГ в ГУТА КЛИНИК проводится с использованием системы General Electric MARS PC с миниатюрными регистраторами SEER Light.

Вам не придется менять привычный образ жизни в период проведения холтеровского мониторирования – наоборот, крайне важно, чтобы пациент совершал привычные каждодневные действия. Это позволит дать врачу полную информацию о работе сердца как в покое, так и при физических нагрузках – т.е

при тех обстоятельствах, в которых пациент находится постоянно.

Кардиорегистратор, используемый для проведения холтеровского мониторирования ЭКГ, компактен и практически не ощущается пациентом. После получения данных суточного мониторирования высокопрофессиональные врачи-кардиологи ГУТА КЛИНИК произведут полный анализ и расшифровку полученных данных ЭКГ, поставят точный диагноз и проконсультируют Вас по назначению эффективной терапии Вашего заболевания.

Ошибки при расшифровке ЭКГ в покое

Несмотря на высокую диагностическую эффективность при исследовании ЭКГ в покое возможны ошибочные заключения. Ошибки могут быть двух видов:

  • пропуск синдрома, соответствующего реальным нарушениям (ошибка первого рода) – гиподиагностика;
  • обнаружение синдрома несуществующего нарушения (ошибка второго рода) – гипердиагностика.

Гиподиагностические ошибки наиболее опасны с точки зрения последствий, связанных с не назначенным лечением существующего заболевания. Гипердиагностические ошибки не опасны, но из-за них неоправданно выполняются дополнительные исследования и напрасно теряется время как пациента, так и врачей.

Имеются два фактора возникновения ошибочных заключений. Прежде всего, не всегда сердечно-сосудистые заболевания проявляются на ЭКГ. По разным физиологическим причинам возникший инфаркт миокарда, например, в 5 случаях из 100 не вызывает ожидаемых изменений параметров кардиокомплекса. Известны случаи маскировки форм ЭКГ одних нарушений другими – более выраженными. В результате большого накопленного опыта использования электрокардиографии установлены вероятности ошибок обнаружения различных групп сердечно-сосудистых нарушений, вызванных ограничением самого метода исследования ЭКГ в покое.

Электрокардиологи также ошибаются при расшифровке ЭКГ. Чем ниже квалификация специалиста, тем чаще могут возникать врачебные ошибки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector