Уже поздно: почему опасно рожать после 40 лет

И снова Запад мы берем за образец…

И вдохновляются россиянки глянцевыми фото западных звезд – сияющих улыбками мам с очаровательными малышами. «Молодых» мам в возрасте 40, 42, 46, 50(!) лет… А если могут они – почему не могу и я? – резонно задается вопросом наша женщина. Но есть одно огромное НО.

Да, можно в сорок лет выглядеть, как в двадцать пять. Но забеременеть и родить с той же легкостью, что и в двадцать пять, невозможно. И это не зависит от того, насколько здоровый образ жизни вы будете вести все эти годы. Генетически любая женщина «запрограммирована» на то, чтобы родить в промежуток примерно от 19 до 33 лет. А после тридцати пяти ваша репродуктивная система начинает стремительно «сворачивать» свою работу по всем фронтам – начиная от гормонального дисбаланса и нарушений месячного цикла до истончения эндометрия, истощения запаса и снижения качества яйцеклеток. Тренд последнего десятилетия – рожать ближе и после сорока, – не сможет переломить миллионы лет эволюции, создавшей женскую репродуктивную систему такой, какая она есть.

Не напрасно врачи в развитых странах обозначают границы оптимального женского возраста для беременности и родов – от 20 до 35 лет. Не напрасно возраст, в котором женщина может вступать в брак (и родить) – с 18 лет. Не напрасно и то, что в нашей стране беременных в возрасте после тридцати пяти лет называют «старородящими» и держат под особым контролем.

Но вернемся к вдохновляющему примеру «западных» мам. Если не просто разглядывать фото, а хоть немного углубиться в вопрос – очевидным станет, что практически все рожающие после 35 лет дамы были вынуждены прибегнуть к помощи вспомогательных репродуктивных технологий. И смогли родить далеко не с первой попытки, потратив на это годы и здоровье. Минимум – требовалось экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Или более того – суррогатное материнство, когда сам организм не готов к вынашиванию. Или донорство яйцеклеток – когда собственных яйцеклеток больше не осталось…

…Конечно, можно понадеяться на мощь современной медицины, вспомогательные репродуктивные технологии, «волшебное» ЭКО. Можно быть уверенной, что к сорока годам вы будете настолько обеспечены, что сможете позволить себе любое, самое высокозатратное и эффективное лечение, и у вас точно будет несколько свободных миллионов на суррогатную маму. Но лучше не забывать о том, что бывают случаи, когда медицина абсолютно бессильна.

Взвесить «за» и «против»

Мысль порассуждать на тему «роды поле 40 лет» возникла у меня не случайно. Поводом стала встреча с приятельницей, которую не видела два года. 43-летнюю Елену я едва узнала – постройневшая, похорошевшая, она вся светилась изнутри. Видно, что перед тобой –счастливый человек. Как выяснилось, три месяца назад она стала мамой во второй раз. К слову, старшему сыну Лены 20 лет.

– У меня как будто крылья выросли, вся жизнь поменялась, – поделилась радостью приятельница.

После краха первого брака и неопределенности Лена встретила Александра. Мужчина тоже пережил развод, детей с бывшей супругой не было.

– За два года нашей совместной жизни с Сашей даже не думала про общего ребенка, – признается женщина. – Честно говоря, была уверена, что уже не смогу забеременеть. И когда в один прекрасный момент поняла, что пора бежать в аптеку за тестом, у меня началась паника. Беременность подтвердило и последующее УЗИ. Муж был невероятно счастлив и мысли не допускал о прерывании беременности.

Действительно, о беременности, родах и материнстве «после 40» большинство людей говорят с опаской, а кто-то даже с нескрываемым ужасом. Именно так рождаются мифы, часто не имеющие к реальности никакого отношения. А бесконечные страшилки про родных, подруг или услышанные по телевизору способны вывести из себя даже самого уравновешенного человека, не говоря уже о беременной женщине. Все это в несколько раз усиливает боязнь за собственное и здоровье будущего малыша – а это действительно негативный фактор для будущей мамы. А еще она невольно начинает подсчитывать, сколько же ей будет, когда малыш пойдет в школу, когда ее закончит, выйдет замуж или женится, что тоже не добавляет спокойствия.

Взвесив все «за» и «против», обсудив ситуацию со старшим сыном и мамой, Елена стала на учет.

И здесь, по ее словам, начался настоящий ад в виде бесконечных обследований. Несколько раз приходилось ложиться в больницу с диагнозом «угроза выкидыша».

– Я не отказывалась ни от одного обследования – слишком велики в моем возрасте риски патологий плода, – рассказывает приятельница. – Теперь мы с мужем абсолютно счастливы – малыш родился здоровеньким.

После кесарева сечения восстанавливалась недолго, чувствует себя помолодевшей, способной свернуть горы. Елена уверена, что у нее хватит сил вырастить и поставить на ноги сына.

Ангелы в белых халатах

Долгожданная беременность прервалась на раннем сроке. Эту потерю я тяжело переживала. Два года оплакивала нерожденную крошку и свое несостоявшееся материнство, но постепенно привыкла к ощущению гнетущей пустоты внутри и даже смирилась, решив, что в 40+ надо уже, видимо, настраиваться на внуков…

Сработала формула «Отпусти желание, и оно исполнится». Две полоски стали неожиданностью. Звоню мужу, который был на рыбалке: поздравляю, ты снова станешь папой. Тот аж удочки выронил. Потом проорался от нахлынувших эмоций (благо, людей рядом не было) и до конца дня так ни одной рыбы и не словил — говорит, не мог сосредоточиться…

Через пару дней я поняла, что происходит что-то странное. Записалась на УЗИ в ближайший медцентр, где мне сообщили, что да, я не ошиблась, беременность есть, но она под серьезной угрозой. И сразу предложили вакуум-аспирацию. Я даже не помню, ответила ли им что-нибудь внятное. Ясно было одно: здесь мне не помогут.

Собрав эмоции в кулак, поехала в свою поликлинику. Не зная графика врачей, без талона, без необходимых для гинекологического осмотра принадлежностей… Миссия практически невыполнима, но тогда мне было все равно.

А дальше начались чудеса. Сказала регистратору, что у меня угроза выкидыша и срочно нужна помощь. Та отправила к заведующей женской консультацией, как раз было ее дежурство. Под кабинетом, конечно, очередь. Я повторила те же слова, и меня молча (!) пропустили. Заведующая без лишних разговоров уложила на кресло, осмотрела и мягко, но четко сказала: «Всё. Будет. Хорошо». Дюфастон срочно в больших дозах. Витамины такие-то. Тяжести не поднимать, ходить аккуратно, стрессов избегать. Через две недели явиться к такому-то доктору и стать на учет по беременности (сбегала сама записать меня), а перед этим еще раз сделать УЗИ.

С каждым ее словом страх уступал место надежде. Потому что вот человек, который верит, что мой малыш будет жить, что у него будут эти драгоценные две недели. Я почувствовала себя защищенной, увидела, что этим людям не все равно, в отличие от сотрудников того медицинского центра…

С маниакальной точностью принимала таблетки, выставляя время по часам, даже ночью. Прислушивалась к малейшим изменениям самочувствия и каждый вечер благодарила Бога за еще один день жизни моей крошки.

Врача УЗ-диагностики выбирала тщательно, по отзывам. Волновалась, как пройдет прием. Только бы не услышать снова, что беременность не развивается, что надежды больше нет! А доктор взяла и сразу включила звук: тук-тук, тук-тук, тук-тук… Среди шумов аппарат выдавал четкое сердцебиение маленького восьминедельного сердечка. Тук-тук, тук-тук. Я заплакала. В этот момент вся жизнь, вся Вселенная для меня были в этих звуках!

Вышла, села в машину и совсем разрыдалась, не в силах сдерживать эмоции. Муж испугался, подумал о худшем. А я только и могла выдавить: «Оно стучит, понимаешь? Сердечко СТУЧИТ!». Муж выдохнул облегченно и велел больше так не пугать.

Как мне благодарить вас, ангелы в белых халатах? Угроза выкидыша миновала спустя месяц — правильное лечение и грамотное медицинское сопровождение сыграли важную роль.

В поликлинике беременным — зеленый свет. Доктор на приеме назначает дату следующего визита, не нужно по утрам «штурмовать» регистратуру. Анализы? Пожалуйста, отдельная электронная очередь, вызывают почти сразу. Узкие специалисты принимают по записи, тоже долго ждать не приходится. Даже терапевт у беременных свой.

Самочувствие, в отличие от первого раза, было отличным — ни изнуряющей месяцами тошноты, ни отеков, все анализы в норме. Даже не верилось, что так бывает. Только уставать стала быстро.

Еще скажу про транспорт. Несмотря на специально обозначенные места для людей с особыми потребностями, сесть в автобусе и метро удавалось далеко не всегда. За всю беременность место мне уступили лишь дважды, а один раз даже согнали, несмотря на большой живот – женщина лет 50 с дачной сумкой-тележкой неслась на меня напролом через полсалона с криком «Я инвалид 2-й группы, уступите место!». Я не преувеличиваю, если что. То ли люди стали более черствыми, то ли показалось…

Слово – медику

– Все хорошо вовремя. Но 40-45 лет – не приговор для наступления беременности, – уверена врач-акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Инна Крачек. – Современный образ жизни, безусловно, позволяет быть в активной физической форме и после 40 лет, но, к сожалению, с возрастом вероятность зачатия существенно снижается – уменьшается репродуктивный потенциал женщины, запас яйцеклеток иссякает. У мужчин же наличие сперматогенеза сохраняется на протяжении всей жизни, поскольку сперматозоиды обновляются каждые 72 дня. Также с возрастом больше рисков хромосомных нарушений в клетках как у женщин, так и мужчин. Значительно увеличиваются риски рождения ребенка с синдромом Дауна, шизофренией, сердечными заболеваниями. При поздней беременности восстановительный период после родов нередко затягивается, ведь работа иммунной, гормональной и сердечно-сосудистой систем с возрастом неизбежно замедляется. В комплекте с этими сложностями следует и психологический фактор. Увы, далеко не все мамы даже в зрелом возрасте осознают, насколько меняется привычный уклад жизни с рождением малыша. А привыкать к новому гораздо проще в более молодом возрасте.

По убеждению врача, если все-таки женщина решила рожать после 40, то сначала нужно провести профилактический курс лечения во избежание обострения хронических заболеваний при беременности.

– Беременной также необходимо пройти все обследования для выявления возможных аномалий, – констатирует Инна Крачек. – Это пренатальный скрининг, который делают в 12 недель, ультразвуковое, биохимическое исследования и др. Нельзя отказываться от тестов, которые предлагает медицинский генетик, поскольку рассчитывается риск рождения плода с патологиями. Конечно, решение, прерывать беременность или нет при их выявлении, принимать женщине, но знать в любом случае нужно, поскольку бывают пороки, несовместимые с жизнью.

Инна Юрьевна подчеркнула, что чем старше женщина, тем сложнее зачать, выносить, родить ребенка и справляться с трудностями по уходу за малышом, его воспитанием.

– Еще вопрос – первого ребенка женщина рожает либо второго, третьего и т. д. Последующие беременности и роды протекают легче, – говорит женский доктор. – И, конечно, влияют на все процессы соблюдение режима дня, питания, ЗОЖ. Что касается ЭКО, то подготовка к нему связана с интенсивной гормональной нагрузкой. Для того, чтобы получить яйцеклетку, которую потом имплантируют, проводится ряд специальных процедур. И чем старше женщина, тем сложнее перенести эту нагрузку. Если пара живет больше двух лет не предохраняясь и беременность не наступает, нужно не откладывать и не ждать, что через 10 лет вдруг получится, а обследоваться и принимать решение.

На мой взгляд, беременность в любом возрасте украшает женщину. Особенно, если она желанная и к ее планированию подходить разумно, взвешенно, обстоятельно. Главное, не поддаваться панике и помнить, что все мифы о поздней беременности – во многом именно мифы, пересказанные людьми, не имеющими медицинского образования. Поздние дети — это другая любовь, другое отношение, другое восприятие

Важно понимать и осознавать, насколько вы готовы к этому как физически, так и психологически

Фото из открытых источников.

Риски и угрозы

• Обострение хронических заболеваний на фоне беременности, отсюда и возможное постоянное плохое самочувствие (токсикоз, диабет беременных, гипертония и т.д.) и частое нахождение в стационаре;
• Большое число выкидышей и недоношенных беременностей по причине несостоятельности половых органов;
• Частая гипоксия плода из-за повышенного показателя свертываемости крови, риски тромбозов;
• Риски врожденных патологий плода, в том числе генетических (например, после 45 высока вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна: 1 к 19 случаев);
• Высока вероятность разрывов внутренних органов и слабой родовой деятельности по причине неэластичности тканей. 

Необходимые исследования и анализы

Гинекологу очень важно в последние недели не пропустить ухудшение состояния малыша в материнской утробе, да и самочувствие будущей мамы должно быть в порядке. Поэтому кроме обычных анализов (общий анализ мочи, общий анализ крови) могут быть назначены кардиотокография плода и УЗИ на 41 неделе беременности

Для чего проводят эти исследования? С их помощью можно исключить такие патологии, как маловодие и многоводие, а также гипоксию плода, связанную со старением плаценты. К слову, старение плаценты – это совершенно естественный процесс, который происходит уже к концу беременности для того, чтобы после появления на свет малыша послед (плацента) также вышел без всяких проблем. Помимо этого можно оценить зрелость шейки матки, которая укажет на её готовность к родам. В норме она уже должна стать размягчённой и даже может понемногу раскрываться.

Минусы беременности после 40

Лишь хорошо обдуманное решение о планировании беременности в возрасте 40 лет и пристальное внимание медицинского персонала поможет минимизировать риск возникновения осложнений при вынашивании плода. Диагностический уровень должен быть максимально высок и доступен женщине в этот период

Проблемы, с которыми может столкнуться будущая мама:

• Вероятность выкидыша на раннем сроке, до 20 недель.
• Возможные осложнения, несущие поздние роды. К такому возрасту у многих присутствует «букет» из хронических заболеваний, например, повышенное артериальное давление, нарушения опорно-двигательного аппарата и другие, которые создадут дополнительные проблемы при беременности и являются противопоказанием к родам естественным путем. Показанием к кесареву сечению может стать причина пониженной эластичности и дряблости мышц внутренних органов.
• Вероятность хромосомных аномалий плода, ведущих к нарушению умственного и физического развития эмбриона, намного выше, чем в возрасте до 30 лет.
• Гораздо меньший энергетический потенциал, чем в молодости. Бессонные ночи, прорезывание зубов, недомогания малыша, наличие второго, третьего ребенка – все это переносится в юном возрасте с меньшими потерями для организма и психики мамы.

Частые вопросы

В интернете идет активное обсуждение темы поздних родов, и женщины задают множество вопросов, на которые хотят получить вдумчивый и достоверный ответ. Приводим перечень наиболее популярных из них.

Вопрос: Сколько времени необходимо зрелым родителям, чтобы удачно зачать ребенка?

Ответ: Еще в 40 лет каждая вторая женщина имеет возможность забеременеть без особых усилий, а вот после 45 такой шанс предоставляется лишь 1 из 10. Если все попытки потерпели неудачу на протяжении полугода, то без помощи специалистов паре не обойтись.

Вопрос: Правда ли, что поздние роды омолаживают женщину как физиологически, так и психологически?

Ответ: По мнению врачей – это миф. Омоложение организма совсем не происходит, скорее наоборот. Поздняя беременность – это стресс для организма. Она обостряет и выявляет процессы, протекающие в скрытой форме. Кроме того, беременность вызывает серьезную перестройку гормональной системы, оказывает давление на позвоночный столб, влияет на работу сердца и так далее.

А вот психологически родившая женщина может себя почувствовать молодой мамой, но лишь в душе и недолго, ведь «не за горами» климакс.

Вопрос: С чего начать подготовку к беременности «зрелым» родителям?

Ответ: Однозначно с посещения профильного врача и прохождения всех необходимых обследований как женщине, так и мужчине. С возрастом детородная система обоих партнеров снижает свои возможности и истощает резервы, отсюда и сложности с зачатием. Исторически так сложилось, что если пара не может забеременеть, то проблема в женщине. Это ошибочное мнение. Согласно статистике, в 40% случаев бесплодия, функция деторождения нарушена именно у мужчин. Поэтому к тщательной проверке должны быть готовы и будущая мама, и папа.

Вопрос: Как решить вопрос с курением, если женщина всю жизнь курит? Есть мнение, что бросать нельзя. Так ли это?

Ответ: Бросать курить нужно и как можно скорее. Табачная, наркотическая и алкогольная зависимости негативно влияют на течение беременности и на процесс внутриутробного развития плода. Миф о том, что в таком возрасте бросать курить нельзя придумали сами курильщики, дабы не ограничивать себя от зависимости, выработанной годами.

Одна выкуренная сигарета способна вызвать получасовой спазм артерий матки, по которым кровь, обогащенная кислородом, поступает к плоду. В результате чего, подавляется его дыхательная способность, а вместе с ней развиваются легочные патологии, задержки физического и психомоторного развития, а также заболевания головного мозга. У курящих женщин выше риск родить мертвого ребенка. Бросая курить, женщина повышает шансы, выносить и родить здорового младенца.

Вопрос: Чем вызван большой процент абортов (около 70%) при беременности в 40–47 лет?

Ответ: Чаще всего причиной аборта в «зрелом» возрасте является внеплановая беременность. Многие женщины считают, что беременность после 45 лет невозможна, так как это время менопаузы и оказываются в ловушке собственных незнаний. Пока идут месячные, беременность возможна.

Когда же беременность случается, женщина пугается неожиданности, затем осознает свой возраст, наличие уже имеющихся детей и делает аборт.

Безусловно, все минусы поздней беременности расстраивают и обескураживают, но все же они не останавливают «взрослых» родителей на пути к желаемому.

Этические проблемы применения ЭКО в позднем возрасте

Если с медицинской точки зрения искусственное оплодотворение в позднем возрасте вполне возможно, то с этической стороной этого вопроса все неоднозначно. Во многих странах ЭКО после 40 лет в клиниках проводить не разрешается, а там, где это законодательно разрешено, многие медучреждения сами отказываются предоставлять такую услугу. И тому есть причины:

• после 40 лет организм женщины существенно ослабляется, проявляются различные хронические заболевания – ЭКО даже с щадящей стимуляцией яичников может нанести ее здоровью большой урон, вплоть до летального исхода;
• если используются яйцеклетки самой пациентки, полученные от нее в позднем возрасте, то возрастает риск проявления у будущего ребенка наследственных патологий, а также повышается вероятность выкидыша или замирания беременности.

Иными словами, риски и для будущей матери, и для ее потенциального малыша становятся слишком высокими и неоправданными с этической точки зрения. Даже статистически весомые положительные результаты ЭКО после 40 лет их не перевешивают и во многих странах считаются недостаточным основанием для снятия этих ограничений.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

В нашей стране законодательство в этом плане более либерально – женщина в любом возрасте имеет право получить соответствующую медицинскую помощь, если хочет провести экстракорпоральное оплодотворение. Однако, помимо законодательства есть наука и здравый смысл. Очевидно, что в 60 и более лет шансы на успешное зачатие и вынашивание ребенка исчезающе малы даже по сравнению с вероятностью ЭКО после 40 лет. Поэтому медучреждение вправе само отказать в проведении процедуры, не ссылаясь на закон. С женщинами в позднем возрасте проводятся консультации, на которых их информируют о возможных рисках и шансах на успех, предлагают альтернативные варианты (усыновление, суррогатное материнство и т. д.), которые помогут избежать неоправданных трат.

Возможна ли беременность при климаксе

Климакс характеризуется перестройкой и затуханием детородной функции у женщин – количество зрелых фолликулов снижается. Меностаз проходит 3 периода:

1. Пременопауза – характеризуется временным отсутствием регулярных месячных от 2 месяцев до 1 года, после чего цикл восстанавливается. На этом этапе беременность при климаксе может наступить с наибольшей вероятностью.
2. Менопауза – период завершения и полного исчезновения месячных – яичники прекращают работу – наступает меностаз.
3. Постменопауза – этап в жизни женщины, который наступает спустя год-полтора после окончания последней менструации.

Опасность этого периода – отсутствие месячных, на которые ориентируется женщина. При пременопаузе месячные приходят нерегулярно, в связи с чем сложно проследить начало овуляции – периода, когда яйцеклетка созревает и продвигается к матке для оплодотворения.

Как правило, пременопауза наступает у женщин в период от 40 до 50 лет, когда чаще всего диагностируется незапланированная беременность

Поэтому женщинам в первый период меностаза важно проходить регулярные осмотры у гинеколога и использовать контрацептивы, защищающие от зачатия

Врачи рекомендуют не забывать о противозачаточных средствах в течение 2-3 лет после окончания последней менструации до наступления постменопаузы, когда вероятность зачатия отсутствует.

Физиология

Как рассказывает акушер-гинеколог высшей категории клиники «Инто-сана» Анна Костяева, с точки зрения общего здоровья, возраст от 25 до 44 лет считается молодостью. В этот период в работе основных систем организма человека (сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, выделительной, нервной) еще нет значительных изменений. После 30 лет несколько замедляется основной обмен (метаболизм), но значимым для общего здоровья это станет после 40-45 лет.

Но вот репродуктивная система женщины является исключением. По рекомендациям ВООЗ (Всемирной организации здравоохранения) репродуктивным считается возраст 15-49 лет, причем поздний репродуктивный возраст наступает уже в 35 лет.

Почему же так получается? Основная причина – количество фолликулов, то есть, яйцеклеток, окруженных оболочкой. Они закладываются в женский организм еще в утробе матери, на 8-9 неделе внутриутробного развития. До 20 недели внутриутробного развития их становится уже 6-7 миллионов. Казалось бы, огромная цифра. Но к моменту рождения девочки фолликулов в ее организме остается уже 1-2 миллиона. К началу полового созревания в яичниках насчитывается 250-300 тысяч фолликулов.

Причем, как объясняет Анна Костяева, в течение всего репродуктивного периода жизни женщины зрелые яйцеклетки образуются только с 400-500 фолликулов. Остальные первичных фолликулов погибают. Этот процесс называется атрезией фолликулов. Таким образом, у женщины есть только около полутысячи шансов зачать ребенка в течение всей своей жизни. И с каждым месяцем эти шансы уменьшаются, т.е., снижается ее фертильность.

Причем гибель (рассасывания) фолликулов не всегда связана с менструальным циклом и действием регулирующих гормонов. «Дело в том, что прямое исследование резерва и рост фолликулов у человека невозможно. Поэтому все механизмы атрезии фолликулов до сих пор неизвестны», — объясняет врач. Например, не все фолликулы, вступившие в фазу активного роста (она длится три месяца) и претендующие на дальнейшее оплодотворение, будут заметны при УЗИ.

«Скорость атрезии фолликулов неравномерная во времени. Сегодня принято считать, что скорость атрезии фолликулов резко возрастает и становится непредсказуемой при снижении общего количества фолликулов в 25 000. Это происходит примерно в 35-37,5 лет – отсюда понятие «поздний репродуктивный возраст», — объясняет Анна Костяева. В общем, как только у женщины заканчиваются фолликулы, ее шансы забеременеть самостоятельно исчезают.