Стридор у младенцев

Диагностика

Перед тем, как назначить лечение, ребенка со стридорозным дыханием необходимо обследовать. Этим занимаются специалисты: педиатр, кардиолог, ЛОР-врач, пульмонолог, невролог. Они выявляют причину хрипов и свиста, исключают другие заболевания, а затем назначают курс лечения.

Диагностические мероприятия:

• Сбор анамнеза,
• Физикальный осмотр ребенка,
• Определение частоты дыхания,
• Измерение пульса,
• Микроларингоскопия,
• Рентгенография шеи и груди,
• Ультразвуковое исследование гортани,
• МРТ и КТ.

ларингоскопия

Наиболее информативным и диагностически значимым методом является эндоскопия — фиброскопия, ларингоскопия, ларинготрахеобронхоскопия. Прямая ларингоскопия представляет собой осмотр гортани, во время которого проводят различные лечебные манипуляции, в том числе интубацию. Ее проводят с помощью жесткого или гибкого фиброларингоскопа, перед введением которого пациенту дают противорвотные и подавляющие секрецию препараты. Гибкий ларингоскоп вводят через нос, предварительно обработав его сосудосуживающим спреем. Жесткий ларингоскоп вводят через рот больному после действия наркоза в условиях операционной.

Полезные советы для родителей

1. В первую очередь родителям рекомендуется запоминать все сопутствующие патологии симптомы. Это поможет в будущем врачу увидеть полную клиническую картину и предпринять необходимые меры для лечения.
2. Не следует откладывать визит к специалисту. Чем раньше вы узнаете причину, вызвавшую стридорозное дыхание у новорожденного, тем быстрее успокоитесь и приступите к необходимым действиям.
3. Как правило, врачи советуют в такой ситуации подождать некоторое время, пока ребенок подрастет. Все дело в том, что серьезное лечение требуется далеко не всегда.
4. После подтверждения окончательного диагноза родители должны следить за тем, чтобы ребенок не простужался, полноценно питался. Такими простыми методами можно повысить иммунитет.
5. Самое главное — не нужно паниковать, ведь беспокойство родителей передается ребенку.

Стридорозное дыхание характерно для многих патологических состояний. Не следует оставлять без внимания эту проблему, лучше своевременно узнать причину ее возникновения, а затем пройти курс лечения.

Надеемся, что представленные в этой статье сведения окажутся для вас действительно полезными. Будьте здоровы!

К каким докторам следует обращаться если у Вас Стенозы и трахеи крупных бронхов:

Пульмонолог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о стеноз и трахей крупных бронхов, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Профилактика

Первичных методов профилактики врожденного стридора нет. Можно снизить риск развития патологии у ребенка, если придерживаться во время беременности рекомендаций:

• сбалансировано питаться;
• отказаться от алкоголя, табака;
• вести здоровый образ жизни;
• избегать стрессов;
• минимизировать общение с больными людьми;
• соблюдать все указания врача.

Если у ребенка уже с рождения диагностировали врожденный стридор, надо соблюдать рекомендации, направленные на предупреждение осложнений:

• регулярно обследоваться у педиатра;
• обеспечить малышу рациональное питание;
• проводить влажную уборку в помещении;
• осуществлять умеренное закаливание;
• ежедневно гулять с ребенком на свежем воздухе;
• исключить контакт малыша с больными людьми;
• своевременно лечить любые болезни;
• проводить плановые вакцинации.

Клиническая картина

• Постоянное шумное (стридорозное) дыхание.
• Шум свистящий, звонкий, напоминающий «воркование голубей», «мурлыканье кошки». Шум постоянный, сохраняется, если зажать нос, надавить на язык шпателем; уменьшается во сне, при переносе ребенка из холодного в теплое помещение, в покое; увеличивается при беспокойстве, плаче, кашле.
• Самочувствие ребенка не изменено.
• Голос не изменен.

Врожденный стридор развивается вследствие аномалии развития хрящей гортани/трахеи: надгортанник мягкий, свернут в трубку, черпалонадгортанные складки приближены друг к другу, образуют надутые паруса, на вдохе они присасываютя и создают шум.

Факторы риска

Другие причины стридора:

1. Врожденная рубцовая мембрана, подскладковый стеноз – врожденная патология. Развивается при неполном разделении зародышевой мезенхимы мембраны. Отмечают приобретенные стенозы, возникающие в результате продленной чрезгортанной назотрахеальной интубации. Тяжесть состояния напрямую зависит от степени поражения (полная атрезия гортани несовместима с жизнью).
2. Кисты гортани – доброкачественные образования, перекрывающие просвет дыхательного тракта. При этом локализация их может быть различной. С кистами бороться непросто, поскольку они склонны к частым рецидивам.
3. Подскладковая гемангиома – угрожающие жизни образование. Рост данной структуры быстрый; диагностика гемангиомы сложная. Тяжесть недуга зависит от размеров образования. Присоединение ОРВИ ухудшает дыхание.
4. Трахеомаляция – патологическая слабость стенки органа из-за мягкости хрящевого каркаса. Клиника недуга – экспираторный стридор.
5. Сосудистое кольцо – аномальная конфигурация крупных сосудов, вызывающая сдавление трахеи в дистальных ее отделах.
6. Трахеопищеводный свищ – неполноценность трахеопищеводной стенки, сочетающийся с атрезией пищевода.

Врожденный стридор встречается в изолированной форме, иногда входит в структуру комплексных синдромов генетической природы (Дауна, Марфана, Пьер-Робена). Иногда недуг вызывается судорожным синдромом, пороками сердца, легочной гипертензией.

Приобретенная форма патологии провоцируется:

• новообразованием трахеи, бронхов;
• отечностью дыхательного тракта;
• стенозом связок;
• длительной интубацией;
• тиреоидитом;
• обтурацией инородными телами;
• эпиглоттитом;
• абсцессом;
• крупом.

Стадии стридора

Педиатры выделяют следующие стадии стридора:

• Компенсированная, представляет собой легкую форму. Не доставляет неудобств младенцу. По мере его взросления стридор проходит без каких-либо терапевтических мер, самостоятельно. Симптомы стридора обнаруживаются редко.
• Погранично-компенсированная. Данная стадия требует регулярного контроля врача для предотвращения осложнений. Она не сильно мешает младенцу.
• Декомпенсированная. У детей слышны шум, свист во время вдоха. Данное состояние требует постоянного контроля врача, медикаментозной терапии.
• Критическая, характеризуется сильно нарушенным дыханием. Эта стадия требует оперативного вмешательства, в противном случае возникает угроза смертельного исхода.

Кроме стадий у врожденного стридора различают следующие формы:

• Инспираторная, которую характеризует тяжелый вдох с низким звучанием. Патология располагается над голосовыми связками.
• Экспираторная, сопровождающаяся тяжелым выдохом и средним уровнем шума. Звуки слышатся сильней, чем на предыдущей стадии, доставляют ребенку беспокойство. Патология находится ниже уровня голосовых связок.
• Двухфазная (смешанная) форма, при которой нарушено протекание и вдоха, и выдоха. Она считается наиболее тяжелой стадией. Патология располагается в области голосовых связок, ухудшает качество жизни младенца, у него наблюдается тяжелое, шумное дыхание.

Определить форму стридора, область его расположения в гортани поможет контроль за состоянием младенца. Лучше всего провести наблюдение у врача.

Стридор у новорожденных способен вызвать сильную обструкцию при любом ОРВИ

Лечение опухолей трахеи

Сегодня опухоль трахеи довольно легко выявляется при КТ и МРТ, главное, направить пациента с одышкой на исследование. Диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием трахеи — трахеобронхоскопией с обязательной биопсией. Это и диагностическая и лечебная манипуляции при запущенной опухоли, доведшей человека до трахеального синдрома.

При трахеобронхоскопии прибегают к коагуляции кровоточащего сосуда и даже частичному с помощью лазера удалению перекрывающей просвет трахеи опухоли. Поскольку после лазерной деструкции развивается отёк слизистой, на некоторое время устанавливают интубационную трубку, а больного наблюдают в реанимационном отделении. Когда состояние улучшается, можно приступать к детальному обследованию и противоопухолевому лечению.

Радикальное лечение — только хирургическое, к лучевому воздействию чувствительны далеко не все злокачественные опухоли, если это не лимфосаркома. Технически удалить можно до половины всех колец трахеи, но на практике возникают ограничения для формирования анастомозов. Тем не менее, почти половина с резецированной трахеей переживает пятилетку, а более трети и десятилетие, а если конкретно, то при цилиндроме 5 лет живут более двух третей больных, а вот при плоскоклеточном раке — не более 40%.

При полном и почти полном поражении трахеальной трубки вариантов выбора очень немного, и все они сугубо паллиативные — временно облегчающие и никак не продляющие жизнь. Трансплантация трахеи так и остаётся экспериментом, в большинстве своём неудачном. При очень большом распространении опухоли проводят эндоскопическую реканализацию — расширение просвета и эндопротезирование трахеи с последующей лучевую и, иногда, химиотерапией. Последнее время стали использовать брахитерапию, когда радиоактивный источник вводится внутрь трахеи, и фотодинамическую терапию.

Цилиндромы неплохо отвечают на лучевое лечение, но химиотерапия не нашла применение из-за отсутствия видимых результатов. Саркомы, за исключением лимфосарком, практически не реагируют на лучевую и химиотерапию. При вторичном поражении трахеи вследствие вовлечения её в раковые опухоли пищевода или щитовидной железы методом выбора становится эндоскопическое восстановление проходимости и химиотерапия, потому что чувствительность к лекарствам этих опухолей выше, чем первичных опухолей трахеи.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Причины появления недуга

Врожденная форма – тяжелая патология у детей. Недуг появляется с первых дней жизни, реже – в первые месяцы. Механизм возникновения: прохождение воздуха через суженые участки гортани, преодолевая сопротивление. Врожденная форма – не самостоятельный недуг, а проявление значительной дыхательной обструкции гортани, трахеи.

У детей врожденный стридор обусловлен аномальными изменениями дыхательных путей. Это может быть ларингомаляция. Акт вдоха сопровождается пролабированием надгортанника. Возникает обструкция и стридорозный звук. Ларингомаляция развивается у недоношенных детей, при гипертрофии, рахите, спазмофилии. Иногда патология сочетается с другими пороками – трахеомаляцией, трахеобронхомаляцией.

Врожденный стридор связывают с гипотонией мышц, задержкой развития нервно-мышечного аппарата. На фоне стридорозной патологии наблюдают гастроэзофагеальный рефлюкс, ахалазию, апноэ, птоз. Реже этиологическими факторами выступают онкологические образования гортани: лимфангиомы, папилломатоз. Также врожденный стридор вызывают злокачественные образования, атрезия хоан, повреждения связок, врожденный зоб. Появление стридора при кормлении указывает на наличие пищеводно-трахеального свища.

Другая причина патологии – паралич голосовых связок. Патология возникает на фоне поражения ЦНС. Нельзя установить истинную причину паралича, поэтому его именуют идиопатическим. Выздоровление наступает самостоятельно.

4.Лечение

Говорить о лечении хрипов было бы некорректно: должна быть идентифицирована и устранена причина, тогда как обструктивный хрип – лишь симптом, признак. Однако в большинстве случаев симптоматическое лечение действительно необходимо: например, даже после успешного извлечения инородного тела или купирования аллергической реакции воспаление и ассоциированное сужение просветов может еще сохраняться более или менее долго.

В качестве такой паллиативной или адъювантной (вспомогательной, дополнительной) терапии могут быть назначены различные бронхолитические, муколитические, антигистаминные, иммуномодулирующие, противовоспалительные средства (в том числе гормональные), а также физиотерапевтические процедуры. Однако самоназначение и самолечение безрецептурными препаратами в данном случае очень опасно, поскольку эффект может оказаться прямо противоположным и привести к жизнеугрожающей острой дыхательной недостаточности.

Кроме того, в ряде случаев методом выбора является плановое, срочное, неотложное или экстренное хирургическое вмешательство по восстановлению проходимости дыхательных путей.

1.Общие сведения

Стридорозным называют тяжелое, затрудненное, шумное дыхание с шипящим и/или свистящим призвуком; возможны также многие другие акустические эффекты (бульканье, клокотанье, хрип и т.д.), которые даже неспециалисту позволяют мгновенно отличить патологическое дыхание от нормального. Фундаментальной, физической причиной стридора (стридорозного дыхания) является изменение характера воздушного потока в дыхательных путях: из ламинарного (равномерного, плавного) он становится турбулентным, т.е. вихревым. Очевидно, что при той анатомической сложности, которой отличаются дыхательные пути человека, стридор может быть вызван множеством конкретных факторов, – неблагоприятных, аномальных или патологических.

Стридорозное дыхание при рождении само по себе болезнью, строго говоря, не является. Однако в таких случаях обязательна консультация детского оториноларинголога и других специалистов, поскольку в основе аномального дыхания может лежать та или иная обструкция (блокирование просвета) воздухоносных путей, либо особенности строения последних. В Международной классификации болезней (рубрика «Врожденные аномалии органов дыхания) предусмотрен диагноз «Врожденный стридор гортани». Данное состояние встречается в общей популяции с частотой свыше 4%; если же рассматривать все случаи стридорозного дыхания у новорожденных, то на долю врожденного стридора гортани приходится более 40% (по другим данным, до 60-70%). Практически всегда (98%) врожденный стридор сопровождается хронической гипоксией, т.е. кислородным голоданием, – чем и обусловлена необходимость диагностики и, как минимум, наблюдения у специалиста, – однако у большинства детей гипоксия является компенсированной, транзиторной и, таким образом, не требующей вмешательства.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Лечение Гриппа у детей:

Заболевших гриппом детей обычно лечат дома, но, если существуют эпидемиологические, клинические и социальные показания, осуществляют госпитализацию ребенка. К клиническим показаниям относят осложнения болезни, тяжелые формы гриппа. Госпитализация в случае заболевания гриппом обязательна для новорожденных и крайне рекомендуема для грудничков.

К эпидемиологическим показаниям относят пребывание ребенка в коллективе, где он подвергает опасности заражения других членов. Например, если ребенок пребывает в детском доме, доме ребенка, детском лагере и пр. К социальным показаниям относят:

1. отсутствие возможности лечения в домашних условиях;
2. асоциальные семьи (когда родители не могут обеспечить адекватный уход за ребенком с целью скорейшего выздоровления);
3. отсутствие возможности организовать лечение в амбулаторных условиях по тем или иным причинам;
4. если ребенок беспризорный/безнадзорный.

Для больных гриппом назначают терапию, которая основывается на таких принципах:

• Лечебно-охранительный режим (сначала постельный, а после периода лихорадки – полупостельный)
• Молочно-растительная диета, сбалансированная витаминами, обильное питье. Пить рекомендуют горячий чай, морсы (брусничный или клюквенный), щелочные минеральные воды и пр.
• Жаропонижающие и противовоспалительные (традиционно – парацетамол и препараты на его основе), только если температура превышает 38 °С. Рекомендуется соблюдать дозы, адекватные возрасту ребенка. Если при температуре ниже указанной есть фебрильные судороги в анамнезе, врачи часто также назначают жаропонижающее. Для лечения часто применяют такой препарат как Нурофен, который снижает жар, обладает анальгезирующим эффектом, оказывает противовоспалительное действие и пр.
• Если появляется «красная лихорадка», применяют физические методы охлаждения (наиболее распространенный – обтирание спиртом, разбавленным пополам с водой)
• Если появляется «бледная лихорадка», проводят интенсивную терапию.
• Запрещено применение ацетилсалициловой кислоты, т. к. она может привести к синдрому Рейе (при котором степень летальных исходов очень высокая). Проводят патогенетическую терапию – дают детям эреспал сироп (2 мл/ 1 кг тела ребенка/ сутки).
• Рекомендовано применение муколитических средств, если мокрота густая и вязкая. К муколитикам с отхаркивающим эффектом относят амброксол и бромгексин.
• Для лечения больных с мокротой, которая плохо отходит, используют отхаркивающие средства натурального происхождения (термопсиса экстракт, алтея лекарственного экстракт) или таблетки ликорин.
• Рекомендуется местная терапия, которая различна при рините, фарингите и ларингите. Например, при рините используют сосудо­суживающие капли и раствор хлорида натрия. При проявлениях тонзиллита и фарингита – 2% раствор серебра протеината, таблетки или пастилки для рассасывания (они имеют возрастные ограничения). При трахеите и ларингите назначают паровые ингаляции на основе трав, если болеющий ребенок старше 2 лет.
• Назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту или поливитамины.
• Возможно применение антигистаминных препаратов, если проявляются аллергические болезни на стадии обострения.
• В некоторых случаях проводится этиотропная противовирусная терапия (производные адамантана, ингибиторы вирусной пейраминидазы и др).

Антибиотикотерапия проводится, если есть подозрения на бактериальную природу воспаления дыха­тельных путей. В иных случаях необходимости для нее нет. На ранних стадиях врачи часто назначают биопарокс, который также оказывает противовоспалительный эффект.

Показания для назначения антибиотиков:

• бактериальные осложнения;
• подозрение на бактериальную инфекцию;
• грипп в тяжелых формах и при осложнениях гриппа;
• клинические признаки иммунодефицита;
• хронические очаги бактериальной инфекции и особенно их обостре­ние.

Лечение стридора

Лечение стридорозного дыхания зависит от первоначальной причины возникновения патологического симптома.

Стридор может бесследно пройти к 2 — 3 годам.

Дети, у которых стридор имеет лёгкое течение, должны регулярно наблюдаться у врача-педиатра, оториноларинголога и пульмонолога. Врачи оценивают в динамике состояние пациента, и по мере ухудшения могут быть предприняты лечебные меры. В большинстве случаев у детей со стридором тактика выжидательная.

Медикаментозная терапия и её возможности

Лекарственные препараты используются в случае возникновения стридора в результате аллергического отёка. В данной ситуации могут быть назначены гормональные препараты — глюкокортикостероиды (Преднизолон, Пульмикорт). Также гормонзаместительные препараты назначаются при заболеваниях щитовидной железы.

Хирургическое лечение

Хирургический вид терапии также показан для лечения основного заболевания. Оперативное вмешательство применяется при аспирации инородного тела, размягчении хрящей гортани, новообразований в области гортани. В экстренных случаях, когда существует риск развития острой дыхательной недостаточности, пациентам назначается кислород. При полной обструкции дыхательных путей показана трахеотомия (рассечение хрящей трахеи) с последующей постановкой эндотрахеальной трубки и проведением искусственной вентиляции лёгких.

3.Симптомы и диагностика

Различают четыре степени тяжести врожденного стридора. Первая, наиболее легкая степень не сопровождается клинически значимой гипоксией и, таким образом, не требует медицинского вмешательства: наблюдается постепенная спонтанная редукция стридорозного компонента, и к 2-3-летнему возрасту дыхание полностью нормализуется.

При более выраженных формах недостаток кислорода может сказаться на физическом и умственном развитии; кроме того, врожденная аномалия гортани может обусловить тяжелые осложнения (вплоть до асфиксии и острой дыхательной недостаточности) в случае ОРВИ или детских инфекций.

Шумный, патологический призвук может слышаться на вдохе (инспираторный тип стридора), на выдохе (экспираторный) или в обеих фазах дыхательного акта. В некоторых случаях затрудняется сосание, глотание или фонация. Выраженность стридора зачастую зависит от внешних условий (температура, влажность) и/или эмоционального состояния ребенка.

Четвертая, наиболее тяжелая степень врожденного стридора несовместима с жизнью; это состояние требует немедленного начала реанимационных мероприятий по экстренному протоколу.

Диагностика осуществляется с привлечением, по мере необходимости, ряда профильных специалистов (пульмонолога, невролога, медицинского генетика и т.д.).

Врожденный стридор гортани необходимо дифференцировать от других заболеваний и патологических состояний, которые также могут проявляться шумным свистящим дыханием (напр., обструкция дыхательных путей абсцессом, инородным телом, опухолью и т.п., а также функциональная недостаточность щитовидной железы, лимфогранулематоз, врожденные пороки сердца и другие виды патологии).

Стандартом инструментального обследования в настоящее время остается рентгенография, однако для более точной оценки состояния дыхательных путей может быть показана фиброларингоскопия (эндоскопическое исследование гортани с применением тонкого гибкого ларингоскопа, что является значительно менее инвазивной процедурой по сравнению с использованием жестких конструкций). По мере необходимости, – например, при подозрении на комплексную врожденную аномалию, – назначают другие исследования (ФГДС, УЗИ, КТ и т.д.). В обязательном порядке оцениваются функции дыхания, исследуется состав крови.

Симптомы

Как правило, перед выпиской из роддома младенец проходит обширное обследование. Врач неонатолог выявит наличие врожденных пороков и если таковые имеются и сообщит об этом родителям. Это поможет начать своевременное лечение. Если же симптомы обнаружены родителями после выписки, следует немедленно сообщить об этом участковому педиатру. Стадия развития определяется по характеру симптомов и области, в которой локализуются шумы.

Стридор у детей, симптомы:

• шумное дыхание на вдохе или выдохе;
• свистящие, шипящие звуки из гортани;
• неестественный для новорожденного тембр плача (слишком звонкий или наоборот, низкий);
• ощущение, что малышу что-то мешает на вдохе, дыхание затруднено.

При слабо выраженных симптомах младенец не испытывает дискомфорта. Иногда они быстро проходят или остаются незамеченными. Но все же если у родителей возникли хоть малейшие подозрения на патологию дыхательных путей, лучше проконсультироваться с доктором.

В тяжелых формах симптомы выражены более ярко: младенец покашливает, его голос слаб, присутствует некое першение. Может показаться, что новорожденному что-то мешает при глотании или плаче, дыхание стридора у детей затруднено. Симптоматика и характер шумов может меняться в зависимости от положения тела, активности, во время плача.

Врожденный стридор гортани у детей может вызывать сильную отдышку, если малыш заболел. Даже незначительная инфекция приводит к дыхательной недостаточности. Если у ребенка затруднено дыхание, выражена синюшность конечностей и носогубного треугольника, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку речь идет о жизни и здоровье.

Диагностика стридора у детей

Методы обследования

Рекомендованных исследований для проведения в амбулаторных условиях нет. Следующие исследования могут быть проведены в условиях стационара: OAK (лейкоцитоз при инфекции), боковая рентгенография глотки (увеличение надгортанника при эпиглоттите), рентгенография органов грудной клетки (при инородном теле, дистальном коллапсе или наружной компрессии гортани или трахеи) и ларингоскопия (для прямой визуализации гортани).

Полезные советы для врача

На практике первым шагом является исключение ситуаций, требующих немедленной госпитализации (эпиглотгит или вдыхание инородного тела), оставляя вероятным диагнозом вирусный круп. Дальнейшие действия зависят от общего состояния ребенка, в частности от степени дыхательной недостаточности.

Дети с вирусным крупом могут отмечать стридор и его уменьшение при плаче. Таких детей разумно наблюдать на дому, так как эти признаки исчезают, когда ребенок спокоен.

При ведении ребенка на дому будьте абсолютно уверены, что родители знают, что является признаками ухудшения. Если вы сомневаетесь, проведите разъяснительную беседу.

У ребенка с интоксикацией, имеющего слабо выраженный стридор (часто незаметный), резкую боль в горле или затруднение глотания и дыхательную недостаточность, подразумевается диагноз эпиглоттита, пока не доказано иное. Госпитализируйте сразу и не исследуйте горло (это может спровоцировать обструкцию дыхательных путей).

Беспокойство, учащенные пульс и частота дыхания, нарастающее втяжение межреберных промежутков, слабость и сонливость оказываются очень серьезными признаками: нужно срочно госпитализировать больного, независимо от конкретной причины.

Предполагайте вдыхание инородного тела, если имеется внезапное начало и нет никаких других симптомов или признаков респираторной инфекции.

Лечение стеноз и трахей крупных бронхов:

Лечение рубцовых стенозов крупных бронхов, как правило, оперативное. При удовлетворительном состоянии бронхолегоч-нон ткани дистальнее стеноза удается произвести реконст­руктивную операцию с иссечением суженного участка бронха и наложением того или иного варианта межбронхиаль­ного анастомоза. Если же при бронхографическом исследова­нии выявляются бронхоэктазии или другие необратимые изме­нения, показано удаление части легкого, аэрируемой суженным бронхом, или же пневмонэктомия.

Вторичные (компрессионные) стенозы трахеи и крупных бронхов лечат удалением патологических образований, обусло­вивших сужение.

При правильном определении показаний результаты опера­ций хорошие. Приступы кашля и удушья исчезают сразу же после вмешательства. Летальность минимальна .

Прогноз при субкомпенсированных и декомпенсированных некорригируемых стенозах у детей всегда серьезный, так как они угрожают полной обтурацией просвета трахеи и приводят к смерти от асфиксии. Прогноз стенозов трахеи и крупных бронхов у взрослых после радикального хирургического лече­ния хороший.

Функциональное сужение трахеи и крупных бронхов носит название «экспираторный стеноз», «трахеобронхиальная диски-незия», «трахеобронхиальная гипотония» и т. д. Наиболее удач­ным термином для обозначения рассматриваемого состояния является «экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов», поскольку в данном случае речь идет о пассивном пролабиро-вании истонченной и растянутой мембраиозной стенки, час­тично или полностью перекрывающей просвет в фазу выдоха или при кашле. Повышенная податливость и истончение мем­браиозной стенки крупных вовдухопроводящих путей, возможно, связаны с врожденной ее неполноценностью или со вторич­ными изменениями, вызываемыми хронически текущим воспали­тельно-дистрофическим процессом. Большую роль в патогенезе играют факторы, способствующие возрастанию положитель­ного внутригрудного давления при выдохе (общая брон­хиальная обструкция, уменьшение эластической ретракции ле­гочной ткани при эмфиземе и т. д.). Пролабирование бесхря­щевой стенки, частично сужающее просвет трахеи, имеет след­ствием увеличение скорости экспираторного воздушного потока, а это — по закону Бернулли (J. Bernulli)-ведет к снижению эндотрахеального давления и к еще большему коллапсу, в ре­зультате чего формируется как бы порочный круг. По данным Б. Л. Герасина (ВНИИП МЗ СССР), та или иная степень экс­пираторного коллапса отмечается почти у ‘/₄ больных, страда­ющих хроническими неспецифическими заболеваниями легких, однако степени резко выраженного стеноза, имеющего само­стоятельное значение, он достигает сравнительно редко.

Клинически экспираторный коллапс трахеи и крупных брон­хов проявляется э ксп ир а тор ной одышкой и присту­пообразным кашлем, имеющим характерный дребез­жащий, гнусавый оттенок, обычно сравниваемый с блеяни­ем козы. Приступы кашля могут приводить к удушью, циа­нозу и даже заканчиваться кратковременной потерей сознания, что нередко дает повод для ошибочного диагноза бронхиальной; астмы. Обычное рентгенологическое исследование малоинфор­мативно. Определенное значение для изучения патологии имеет кинотрахеобронхография. При трахеобронхоскопии, которую следует проводить под местной анестезией, обнаружи­вается экспираторное пролабирование мембранозной стенки трахеи, выраженное в той или иной степени. В. А. Герасин и др. в нашем институте установили, что при экспираторном трахео-бронхиальном коллапсе I степени просвет во время форсиро­ванного выдоха или кашля уменьшается более чем на 7г. при II — более чем на 3г, при III — стенки трахеи практически со­прикасаются.

Для экспираторного коллапса трахеи характерны в основ­ном обструктивные нарушения внешнего дыхания, особенности которых были подробно изучены Л. Ц. Иоффе и Ж. А. Светы-шевой (1975), а в нашем институте — Р. Ф. Клементом.

Лечение. Оперативное устранение экспираторного коллапса трахеи и крупных бронхов показано, как правило, лишь при тяжелых приступах кашля, наблюдаемых обычно при III степе­ни стенозирования. Выраженная тотальная обструкция бронхов ограничивает показания к вмешательству. Операция, осущест­вляемая большинством хирургов по принципу, разработанному Nissen (1954), состоит в укреплении мембранозной стенки тра­хеи и крупных бронхов с помощью костного аутотрансплантата или других ауто- или ксенопластических материалов.