Заболевания молочных желез (мастит, мастопатия)

Лечение дисгормональных дисплазий молочных желез

Лечение дисплазий грудных желез зависит от стадии патологии. Консервативной терапии подлежат только диффузные формы или мелкие кисты (до 2 сантиметров в диаметре). При этом не существует единого подхода к лечению заболевания. В перечень средств, применяющихся при консервативном лечении, входят, в частности:

• Гормональные препараты. Так как заболевание связано с изменением уровней гормонов, целью использования таких препаратов выступает нормализация гормонального фона женщины. В качестве гормональных средств используются гестагены, агонисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы выработки пролактина, препараты оральной контрацепции и пр.
• Седативные средства/адаптогены. Одними из факторов возникновения патологии являются постоянные стрессы. Указанные группы средств могут применяться для повышения резистентности организма к стрессогенным ситуациям.
• Витамины. Употребление витаминов А, В, С, РР и др. улучшает работу печени, которая инактивирует эстрогены, потенцирует активность прогестерона и способствует нормализации уровня других гормонов.
• Йодсодержащие препараты. В основе действия этих средств лежит подавление тиреоидной активности, которое сопровождается понижением чувствительности тканей грудных желез к эстрогенам.

В случае узловых форм дисплазий обычно осуществляются секторальные резекции (частичные удаления) грудной железы с последующим гистологическим анализом. Но если анализ пункционного материала не показал признаков пролиферации, возможно начать лечение с консервативных методик. Часто оно бывает успешным – уплотнение рассасывается либо распадается на эластичные фрагменты. Если же были обнаружены признаки пролиферации, проводится оперативное вмешательство. После операции применяется консервативная терапия. Рецидивы кист встречаются редко.

Симптомы тубулярного состояния

При нарушении формы груди девушки жалуются на эстетический дискомфорт. Женская грудь имеет неестественный вид. Визуальный осмотр показывает асимметрию конусовидных молочных желез. Основание бюста изменено, ареола расширена и недоразвита, сама грудь лишена упругости и поддержки. Аномальное строение соска тоже не редкость. Форма может быть уплощенной, вогнутой или иметь нечеткий вид. Болезненных признаков патологии нет. Во время лактации могут возникнуть проблемы с кормлением малыша из-за недостаточной выработки грудного молока.

С трубчатой ​​грудью у женщины снижение самооценки, психические расстройства, неуверенность и проблемы в интимной жизни.

Особенности тубулярной груди

По сравнению с нормальной грудью, козья грудь имеет более акцентированную форму. В зависимости от тяжести порока развития, и исходя из размеров, тубулярная грудь характеризуется:

• недостаточным развитием нижних квадрантов (присутствует всегда);
• отсутствием интрамаммарной ткани ниже груди, которая вместо этого сосредоточена в области за ареолой;
• необычно широким промежутком между грудями;
• падающими грудями (по мере развития).

Аномалия может быть односторонней или затрагивать обе груди (двусторонней). В большинстве клинических случаев две груди страдают от порока развития по-разному, что приводит к более или менее выраженной асимметрии.Хотя трубчатая грудь и не представляет собой условие, угрожающее жизни женщины, однако непривлекательный бюст может иметь отрицательные последствия на психологическом уровне. Пациентка с козьей грудью склонна проявлять низкую самооценку, чувствует себя неуверенно в общении с другими людьми и, в частности, с возможным партнером. Такая ситуация особенно обостряется в подростковом возрасте, который сам по себе сложен из-за многочисленных изменений, происходящих в организме девушки.Тяжесть порока развития может варьировать от пациента к пациенту. Бывают случаи особенно выраженной и тяжелой тубулярной груди, а бывает, что аномалия настолько мала, что неопытным глазом ее идентифицировать трудно.

Особенности хирургического лечения пороков развития молочных желез в Noahklinik

Диагностике в Noahklinik придают первостепенное значение при планировании любой операции. Тем более это касается случаев с пороками развития, когда строение органов и тканей атипично. При этом всегда учитывают, что, например, добавочные молочные железы более подвержены заболеваниям, таким, как мастопатия и рак. Поэтому диагностика в Noahklinik всегда проводится в полном объеме для исключения возможных заболеваний и определения наилучших путей реконструкции. Это:

• маммография;
• дуктография;
• УЗИ молочных желез;
• компьютерная томография молочных желез;
• пневмокистография;
• сцинтиграфия.

Лечение планируется, исходя их результатов обследования и характера порока. Некоторые варианты аномалий требуют поэтапной пластики. Например, при амастии (отсутствии молочных желез), когда планируется установка имплантатов, сначала формируют для них «карман». Для этого ткани груди требуется растянуть. С этой целью имплантируют силиконовый экспандер. Это емкость, которая с помощью несложных манипуляций постепенно, на протяжении 3-6 месяцев наполняется жидкостью, все больше и больше растягивая ткань до нужного размера. Затем в получившееся вместилище устанавливают имплантаты, формируют сосок и придают окружающей его ткани характерный для ареолы цвет.

Главный врач Noahklinik профессор Эрнст Магнус Ноа – крупный специалист в области микрохирургии, в том числе трансплантации тканей на микрососудистых анастомозах. Поэтому реконструкцию отсутствующих молочных желез в Noahklinik часто проводят без установки имплантатов, с помощью пластики полнослойным лоскутом с живота – TRAMP-лоскутом. Поскольку при этом трансплантируется кожа с подкожно-жировой клетчаткой и частью мышцы, удается создать естественную по форме молочную железу.

В случаях полимастии (добавочных молочных желез) лишние железы удаляются. Часто это сложные многочасовые операции, так как иногда добавочные железы располагаются не рядом с нормальными, на грудной клетке, в подмышечной области, а, например, на животе или шее. При этом требуется сохранить нормальные функции подлежащих тканей и эстетичный внешний вид, восстановить непрерывность сосудов и нервов.

В Noahklinik также удаляются лишние и формируются отсутствующие сосково-ареолярные комплексы с приданием им необходимых формы и окраски, причем часто удается сохранить чувствительность тканей.

Тубулярная грудь – один из самых часто встречающихся пороков молочной железы. Он возникает в результате избыточного развития соединительной ткани повышенной плотности, препятствующей нормальному формированию и расположению железы в виде полусферы. Поэтому с наступлением половой зрелости она растет только в направлении ареолы, вытягиваясь в трубку. Кроме того, у пациенток с тубулярной грудью часто имеются периареолярные (рядом с соском и ареолой) грыжи.

Если такая грудь достаточно объемна, восстанавливают нормальную форму без установки имплантатов, но чаще прибегают к эндопротезированию. В ходе операции:

• уменьшают или увеличивают железу;
• перемещают железистую и жировую ткани для восполнения их дефицита в нижней части железы;
• ликвидируют периареолярные грыжи.

Для хирургического доступа используют поверхность ареолы, так что со временем следы вмешательства становятся практически незаметными.

Восстановление после операций по реконструкции молочных желез при пороках их развития продолжается дольше (до полугода), чем после эстетических операций на нормальной груди. Но в результате пациентки приобретают красивую грудь правильной формы.

Как выполняется пластика тубулярной груди

Коррекция выполняется при любой степени тубулярности. Устранить дефект позволит тщательный подбор методики проведения пластической операции. Перед проведением хирургического вмешательства необходимо сдать анализы и обследовать молочные железы на наличие патологий. Пластика бюста осуществляется под наркозом. В зависимости от метода коррекции длительность манипуляций составляет от получаса до двух часов.

Операция проводится только после исполнения 18 лет. Пациентке устанавливают силиконовые имплантаты только при формировании достаточного объема вокруг железы. Увеличение внутреннего пространства возможно с помощью распределения связок железистой и жировой тканей. Коррекция груди посредством импланта позволяет улучшить состояние тканей молочной железы, а подтяжка – сформировать привлекательную «оболочку».

Реабилитация

После операции женщина остается в клинике на сутки под наблюдением врачей. Чтобы уменьшить болевые ощущения, назначаются специальные обезболивающие средства. На следующий день после оперативных манипуляций хирург проводит первую перевязку. Первые дни следует спать на спине, а повязку снимать только через неделю после пластики.

При выписке хирург вручает пациентке лист рекомендаций, которые нужно неукоснительно соблюдать в течение периода реабилитации. После хирургического лечения необходимо:

• отказаться от тяжелых физических нагрузок;
• посещать клинику с целью проведения перевязок;
• в течение полугода не посещать баню и сауну, не принимать горячую ванну;
• избегать воздействия прямых солнечных лучей, отказаться от солярия;
• носить компрессионное белье (1-2 месяца);
• выполнять легкие физические упражнения для улучшения заживления ран (назначаются врачом).

Поле операции привычная активность наступает уже на 3 день. Через 2 недели после пластики женщина может вернуться к повседневной жизни.

Стоимость операции

Коррекция формы груди и хирургическое вмешательство, направленное на изменение молочных желез представляет собой очень сложный и трудоемкий процесс работы. Врач, проводимый такую операцию, должен иметь высокую квалификацию в своем деле, а также богатый опыт. Озвучить точную сумму стоимости такого хирургического вмешательства невозможно.

Цена на пластическую операцию будет зависеть от нескольких факторов, а именно:

• Престиж медицинского учреждения, в котором обслуживается пациентка;
• Уровень квалификации хирурга;
• Качество и производитель используемых имплантов;
• Время пребывание в клинике в реабилитационный период.

Все эти факторы вместе дадут представление о том, какова примерная стоимость подобной операции. Можно сказать, что цена на подобную операцию варьируется от 100 до 170 тысяч рублей. Максимальная же стоимость в столице нашей страны может достигнуть 350 000 рублей.

При таком недостатке не стоит экономить деньги. Специалисты советуют, как можно быстрее провести пластику тубулярной груди при точной постановке такого диагноза. Высококвалифицированный специалист способен избавить женщину от комплексов навсегда, что в корне изменит качество ее жизни.

Если природа не была щедра и не наделила девушку красивой грудью, современная медицина в силе исправить ситуацию. Теперь вам известно, каким образом женщина может избавиться от такой аномалии, как тубулярная грудь. На сегодняшний день специалисты могут предложить таким пациентам несколько вариантов решения проблемы, но самым эффективным из них все же остается пластическая операция

Важно лишь найти грамотного специалиста, записаться к нему на консультацию, сдать необходимые анализы и пройти все обследования перед проведением коррекции. После такой операции женщина перестает страдать от своих комплексов и начинает радоваться жизни, как никогда раньше

Об авторе: Екатерина Носова

Сертифицированный специалист в области реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии. Большой опыт работы , ведущий специалист Москвы в области по нитевому лифтингу, блефаропластике и эндопротезировании молочных желез, провела более 11000 операций. Подробнее обо мне в рубрике Врачи-Авторы.

Реабилитация

На протяжении первых суток после коррекции женщину наблюдают в условиях стационара и выводят из состояния общей анестезии.

На следующий день пациентка может отправляться домой, получив врачебные рекомендации:

• После выписки пациентка испытывает болевой синдром, поэтому рекомендован прием анальгетиков. Боли исчезают на 3 — 5 день восстановительного периода.
• Женщина должна посещать клинику для перевязочных манипуляций и контрольного осмотра.
• Повязки снимаются через неделю.
• Шовный материал снимается по прошествии 14 дней.

К важным послеоперационным рекомендациям относятся:

1. Компрессионное белье носят не менее 30 дней (запрещено снимать его даже на время ночного сна).
2. В первую неделю восстановления спать разрешено только в горизонтальном положении.
3. На протяжении 12 месяцев после коррекции потребуется защищать молочные железы от воздействия ультрафиолетовых лучей.
4. В течение недели нельзя применять для купания жесткую щетинистую мочалку.
5. На полугодовой период следует исключить распаривающие мероприятия (банные процедуры, сауны).
6. На месяц воздержаться от физических нагрузок.

Если после устранения отклонений молочных желез и соблюдения все врачебных предписаний не возникли осложнения, спустя 7 дней реабилитации, женщина может вернуться к повседневной жизни.

Эластография и узи молочной железы

Возможности узи молочной железы в нашей клинике расширены благодаря применению опции эластоскан на аппаратуре экспертного класса. Эластография это ультразвуковой аналог пальпации. При пальпации врач ощупывает образование и делает выводы о его консистенции. При ультразвуковой эластографии производится нажатие датчиком на исследуемую область. Структуры с повышенной плостностью отличаются снижением эластичности и окрашиваются в особый цвет. Как правило повышенная плотность присуща злокачественным образованиям. Кроме того эластография позволяет получить информацию о контурах и форме очагового образования в молочной железе.

Мы вполняем все виды узи-диагностики:

3D и 4D узи при беременности
Данные фетометрии в различных сроках
Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий
Оценка правильного развития плода по УЗИ

Гидротубация (эхогидротубация): исследование проходимости маточных труб (ультразвуковая гистеросальпингоскопия)
Трансвагинальное
Яичников
Матки
Молочных желез

Дуплексное сканирование
Сосудов головного мозга
Сосудов шеи (дуплексное ангиосканирование магистральных артерий головы)
Вен нижних конечностей

Трансректальное (трузи): предстательной железы
Мошонки (яичек)
Сосудов полового члена

Аппендицит
Брюшной полости
Желчного пузыря
Желудка
Кишечника
Мочевого пузыря
Мягких тканей
Поджелудочной железы
Печени
Почек
Суставов
Щитовидной железы
Эхокардиография (узи сердца)

Варикоз: УЗИ-диагностика варикозного расширения вен
Гипертония: УЗИ-диагностика гипертонии
Тромбоз: УЗИ-диагностика тромбоза вен
Узи диагностика хронического панкреатита
при камнях в почках
при холецистите

Осложнения

Синяки и отеки являются наиболее распространенными проявлениями операции, они могут быть значительными, и их почти всегда следует ожидать и на них следует обращать внимание пациента заранее, до операции, чтобы после не возникало чрезмерного волнения. Образование гематомы является следующим осложнением, которое может возникнуть, но которое можно предотвратить проводя тщательный гемостаз.  

Образование гематомы является следующим осложнением, которое может возникнуть, но которое можно предотвратить проводя тщательный гемостаз.  

Другим осложнением, которое можно избежать соблюдая технику операции, является некроз кожи в нижней части груди.

Чувствительность сосково-ареолярного комплекса может быть снижена, если отслойка тканей выполнена очень травматично с повреждением нервов.

Капсулярная контрактура обнаруживается довольно редко.

Операция по коррекции тубулярной груди

Причём, не всегда удаётся решить вопрос за один раз, поскольку высокая плотность соединительной ткани в молочных железах остаётся, а железистых тканей мало.

Задачи вмешательства

• Расширить основание железы,
• Сместить подгрудную складку, чтобы грудь выглядела естественно,
• Увеличить размер груди (не всегда, но в большинстве случаев),
• Уменьшить размеры ареолы,
• Устранить периолярную грыжу (если она есть),
• Сделать молочные железы симметричными,
• Скорректировать форму соска.

Всегда ли можно делать операцию

У данного вида операций существуют некоторые ограничения. Внимательно нужно относиться к разрешению хирургического вмешательства при наличии хронических болезней, особенно при проблемах в работе сердца, сахарном диабете и других системных заболеваниях.

В этих случаях вопрос решается индивидуально с учётом возможных результатов и осложнений. Противопоказанием к проведению операции коррекции тубулярности является беременность и период кормления грудью.

Рекомендуют ставить вопрос о хирургическом лечении через год после окончания грудного вскармливания. Этот период нужен женскому организму, чтобы перейти в обычный гормональный режим работы, при котором грудь вернётся в естественные формы.

Подготовка

Перед операцией пластический хирург даёт консультацию с подробными замерами. Обязательно пройти обследование у маммолога, сделать УЗИ, чтобы убедиться в здоровье груди. Кроме того, назначаются стандартные исследования:

• ЭКГ,
• Анализ мочи,
• Анализы крови: общий, на сифилис, ВИЧ, гепатиты.

Обязательны стандартные ограничения перед операцией:

• Отказ от курения и алкоголя,
• Прекращение препаратов, влияющих на свёртываемость крови.

Этапы операции

1. Открытие доступа к ареоле в виде круглых разрезов,
2. Формирование «кармана» путём отслойки тканей,
3. Подготовка к установке импланта,
4. Введение импланта,
5. Опускание подгрудной складки,
6. Наложение внутренних швов,
7. Наложение косметических внешних швов.

Увеличение груди с помощью упражненийНа объеме молочных желез физическая нагрузка никак не сказывается. С помощью специальных упражнений можно подкорректировать форму груди и улучшить ее контуры, это достигается не за счет увеличения объема молочных желез, а за счет наращивания мышц грудной мускулатуры.

Некоторые особенности

Операции по реконструкции тубулярной груди намного сложнее других вмешательств с установкой имплантов.

Установка эндопротеза может стать довольно проблематичной. Имплант вставляется чаще всего под мышцу, в некоторых случаях под саму железу, иногда необходимо размещение эндопротеза и там, и там.

Хирургу нужно рассечь ткани железы и элементы соединительной ткани, чтобы их можно было расправить на импланте. Иногда приходится перемещать ткани, чтобы восполнить дефицит на отдельных участках. Путем иссечения лишних тканей моделируется новая подгрудная складка.

При значительной асимметрии груди некоторые хирурги устанавливают импланты разного размера. Однако это часто приводит к быстрой деформации в связи с возрастными изменениями.

Более правильным считается подход, когда на первом этапе в меньшую грудь устанавливается экспандер — специальное устройство, которое растягивает ткани, подготавливая место для установки импланта. И только при повторной операции устанавливают эндопротез. Такая же методика применяется при очень маленьком размере тубулярной груди.

Следов после операции практически нет!

Для коррекции тубулярной груди операции выполняются только под общим наркозом. Доступ к тканям производится периолярно (через ареолу), благодаря этому практически не остаётся послеоперационных следов.

Перед операцией врач должен рассказать пациентке, чего можно ждать в будущем. Невозможно дать пожизненную гарантию послеоперационного эффекта, так как возрастные процессы в организме могут привести к изменениям форм прооперированных молочных желез.

Каким именно образом это произойдёт, зависит от индивидуальных особенностей, состояния кожи, образа жизни и питания. В трудных случаях, возможно, для достижения лучшего косметического эффекта понадобится применение инъекционных методик.

Результаты пластики тубулярной груди можно оценить по фото:

Причины аномалии

Причинами формирования тубулярной груди являются наследственные особенности развития соединительной ткани. Их можно заметить в процессе роста молочных желез у девочки.

Слишком плотная соединительная ткань в молочной железе сдерживает рост железистой ткани. Образуется своеобразный жесткий каркас, который «позволяет» груди расти только вверх и вперед. Формируется слишком маленькое основание и высокое расположение подгрудной складки.

В результате грудь вырастает небольших размеров, расстояние между железами остаётся большим, ареола растягивается и сосок оказывается как бы натянутым, поэтому часто бывает плоским и совсем не выпирает. Когда соединительная ткань очень мощная, железа имеет возможность расти только в сторону соска. В этих случаях может образоваться периолярная грыжа.

Особенности тубулярной груди

Для тубулярного дефекта характерны следующие признаки:

• Уменьшение диаметра молочной железы.
• Высокое расположение субмаммарной (подгрудной) складки.
• Гипоплазия молочной железы преимущественно в нижнем полюсе.
• Необычно широкий промежуток между грудями.
• Цилиндрическая, а не коническая форма молочных желёз.
• Асимметрия груди.
• Выпячивание молочной железы через ареолу по типу грыжи.

В зависимости от того, насколько сильно выражены эти признаки, выделяют три степени тубулярного дефекта.

При этом четкий план хирургического лечения при каждой степени все еще не разработан. Это объясняется большим разнообразием клинических случаев, разным объемом молочной железы и другими анатомическими особенностями груди. Поэтому хирург руководствуется лишь своим опытом и практическими навыками.

Если тубулярный дефект развивается в период полового созревания, то он может стать причиной серьезных психоэмоциональных проблем. Поэтому специалисты советуют не дожидаться появления таких осложнений. 

Возможные осложнения

После оперативного вмешательства на молочных железах пациентки сталкиваются с негативными проявлениями организма.

Чаще всего жалобы заключаются в развитии гипестезии(снижение чувствительности груди). В ряде случаев проблема не исчезает, напротив, приобретает систематический характер.

К еще более значимым осложнениям относятся:

• Гематомы под эндопротезом и кровотечения. Данное проявление вызывает боль в груди и увеличивает отечность. При таких обстоятельствах без хирургического вмешательства не обойтись. Специалист исключит риск дальнейшего инфицирования тканей и воспрепятствует образованию фиброзной капсулы вокруг импланта.
• Послеоперационное инфицирование травмированного участка. Данное негативное последствие происходит в редких случаях, так как в профилактических целях женщине назначают прием антибиотиков. Если рана начнет гноиться, эндопротез извлекают, а повторную коррекцию проводят не ранее, чем через полгода.
• Некроз. Ткани краев открытого повреждения могут постепенно отмирать. Это обусловлено плохим кровотоком в рабочей области. Данное осложнение возникает преимущественно у заядлых курильщиц. Выбор врачебной манипуляции по устранению проблемы будет зависеть от площади омертвевшего участка.
• Формирование рубцовой ткани. Предвидеть это послеоперационное последствие практически невозможно. Если женщина имеет генетическую склонность к избыточному разрастанию келоидов, она должна сообщить об этом хирургу до проведения коррекции тубулярной груди. Если грубые рубцы все-таки образовались, их иссекают на этапе полного формирования.

Чем опасно состояние

Тубулярность молочной железы не вызывает органических нарушений. Хотя есть наблюдения, указывающие на повышенный риск развития мастопатии.

Патология затрудняет и в большинстве случаев делает невозможным лактацию. Причина тому – дефицит железистой ткани и неправильная форма соска, который трудно захватить ребенку.

Но основная проблема – психологическая. Эстетический недостаток становится причиной комплексов, неврозов, депрессивных состояний у женщины.

Единственным методом коррекции тубулярной груди является пластическая хирургия. Она помогает женщине обрести желанную форму молочных желез, а вместе с ней спокойствие и уверенность в себе.