Уретрит у мужчин: диагностика и лечение

Симптомы уретрита у мужчин

Отличительной особенностью симптоматики воспалений уретры у мужчин выступает более тяжелая форма и наличие большего числа осложнений, что связанно с анатомическими особенностями пораженного органа.

Таким образом, поскольку сам мочеиспускательный канал у мужчины значительно длиннее женского, по степени локализации воспаления различают:

• тотальное воспаление, охватывающее весь орган;
• переднее;
• заднее.

После того, как скрытый, бессимптомный период начальной стадии воспаления заканчивается, у пациента, безотносительно происхождения болезненного процесса отмечаются следующие явные признаки воспаления уретры:

• повышение температуры тела, лихорадочные состояния, сменяющиеся ознобами;
• частые, настойчивые позывы к мочеиспусканию;
• зеленоватые, желтые и коричневые (в зависимости от природы болезни) выделения из канала, содержащие гной, кровяные тельца или слизь;
• отеки и припухлости полового органа;
• появление небольшой порции крови в конце мочеиспускания;
• зуд, жжение и боли различной степени интенсивности, не проходящие даже после окончания мочеиспускания;
• общее недомогание.

Если игнорировать признаки уретрита, и не лечить его, в дальнейшем воспалительный процесс переходит в хроническую, трудноизлечимую форму, отличающуюся слабо выраженной симптоматикой.

Хронический уретрит мало беспокоит пациента, он может полагать, что заболевание самопроизвольно устранилось, но это не соответствует действительности.

Без адекватного лечения уретрит практически никогда не проходит, и грозит такими опасными осложнениями, как:

• везикулит;
• эпидидимит;
• простатит и другие болезни мочеполовых органов.

Чтобы понять, что патология никуда не ушла, достаточно сделать анализы при уретрите у мужчин, направление на которые выпишет лечащий врач.

Какие анализы сдавать при уретрите у мужчин

После того, как пациент посетит уролога, который внимательно выслушает его жалобы, и произведет объективный осмотр гениталий, для точной диагностики пациент будет направлен на дополнительные лабораторные исследования.

Многих волнует вопрос, какие анализы сдают при уретрите у мужчин?

Это традиционные комплексные исследования, включающие инструментальные методы и, собственно, лабораторную диагностику.

Инструментальные методы

Классически выделяют три самых точных способа выявления заболевания и его причины:

• уретроскопия, — путем визуального осмотра пораженных стенок уретры с помощью специальной оптики, производится только в период ремиссии;
• рентгенологическая уретрография, — осуществляется посредством введения в канал рентген контрастных препаратов;
• ультразвуковая диагностика, позволяющая, не проникая инструментом внутрь органа, осмотреть его и оценить степень поражения.

Лабораторная диагностика

Такая диагностика основывается на исследовании различных биоматериалов, полученных от пациента, и позволяет не только определить причину болезни, но и наиболее адекватные методы лечения, например, самые эффективные для конкретного возбудителя препараты.

Как правило, это такие исследования в условиях лаборатории, как:

• бактериальный посев мазка, взятого из мужской уретры;
• полимерная цепная реакция (ПЦР), высокоточно выявляющая возбудителя;
• исследование мочи на степень развития болезнетворного процесса;
• микроскопическое гистологическое исследование мазка на предмет патологии.

К какому специалисту клинки обратиться для приема

Не возбраняется с жалобами на симптомы уретрита сначала прийти на прием к терапевту. Он, выслушав пациента, даст направление к специалисту узкого профиля.

Поэтому в целях экономии драгоценного для лечения уретрита времени, целесообразно сразу, в срочном порядке, записаться на прием к врачу-урологу.

Для уточнения диагноза, а также в случае выявленных осложнений, уролог может направить больного на осмотр к другим, смежным специалистам:

• андрологу;
• урологу-андрологу;
• нефрологу;
• аллергологу.

Виды заболевания

Существует несколько классификаций уретрита.

В зависимости от природы происхождения

• инфекционный – грибковый (микозный), микробный, вирусный;
• неинфекционный – аллергический, травматический, рубцовый, из–за попадания инородного тела, микротравм от песка, солей в моче, застойный, конгестивный (из–за проблем с кровообращением в зоне малого таза).

Инфекционный уретрит включает два подвида

• специфический – причина – половые инфекции, например, гонорея, гарднереллез, трихомониаз;
• неспецифический – причина – условно–патогенные бактерии и микозная флора, например, кишечная палочка, стафилококк, стрептококки.

Стафилококки в микроскопе

Специфический уретрит обычно возникает в молодом возрасте (18–40 лет) как результат половых отношений с зараженным человеком. Неспецифический уретрит может диагностироваться в любом возрасте.

В зависимости от патологических признаков выделяют виды инфекционного уретрита

• гонорейный – инфицирование происходит в основном через половой контакт, реже – через классические предметы – мочалки, полотенца. Возможна передача болезни ребенкупатогенная микрофлора попадает на слизистые при прохождении плода по родовым путям;
• бактериальный – условно–патогенная микрофлора активизируется при травмах, связанных с медицинскими процедурами (эндоскопические манипуляции, катетеризация);
• вирусный – зачастую вызывается вирусом простого герпеса второго типа;
• трихомонадный – приобретается, как правило, половым путем. Способен быстро перейти в хроническую форму и трихомонадный простатит (при отсутствии или неэффективном лечении);
• кандидозный – обычно развивается после продолжительного применения антибиотиков или на фоне сахарного диабета, редко – после полового акта с инфицированным человеком;
• хламидийный – поражает не только мочеполовую систему, но и близлежащие органы, а также наносит вред дыханию, пищеварению и зрению;
• микоплазменный и уреаплазменный – чаще всего возникают у мужчин (60% случаев). Поражают уретру, простату, семенные пузырьки, придатки яичек, мочевой, а при восхождении инфекции – почки.

Различают также первичный и вторичный уретрит. Первичный является самостоятельным заболеванием, которое развивается непосредственно в уретре. Вторичный уретрит – это результат осложнения другого заболевания (как правило, органа мочеполовой системы).

По степени интенсивности процесса и времени заболевания различают виды уретрита

• острый – начинается ярко с выраженной симптоматикой, срок заболевания до 2–х месяцев;
• подострый – интенсивность проявления симптомов сокращается, некоторые вовсе исчезают;
• хронический – с длительным течением (более 2–х месяцев), стертой симптоматикой и высокой вероятностью развития осложнений.

Гонорейный уретрит

Гонококки попадают в уретру при половом контакте, реже при нарушении правил гигиены при пользовании общими вещами и туалетом. Первые симптомы признаки гонорейного уретрита заметны через 3-4 дня после заражения. При крепком иммунитете болезнь может спать до 3-х недель.

Гонорейный уретрит может быть:

• Острым (свежим) при заражении до 2-х месяцев. Признаки — гнойные желтоватые выделения, резь, жжение, боль при мочеиспускании. проявляются внезапно. При глубоком проникновении инфекции температура поднимается до 38-39 °С.
• Хроническим — если болезнь задержалась более, чем на 2 месяца. Причины — неправильное лечение, обширное распространение процесса, затрагивающее предстательную железу. Симптомы хронического гонорейного уретрита смазаны. Пациенты ощущают легкий зуд, слабое жжение и покалывающие боли в уретре при мочеиспускании. Утром можно заметить выделения.

Со временем поражаются и парауретральные железы. Из-за нарушений оттока развивается абсцесс (гнойное воспаление) и осумкованные полости. Из-за этого состояние ухудшается, может потребоваться операция.

Симптомы гонорейного уретрита схожи с другими видами бактериальной инфекции, поэтому диагноз ставится на основании результатов мазков из уретры, в которых обнаруживаются гонококки (Neisseria gonorrhoeae).

Лечение гонорейного уретрита

Хронический гонорейный уретрит лечится дольше и сложнее. Помимо антибиотиков придется терпеть неприятные процедуры — инстилляции в уретру промывающих растворов. При начавшихся рубцово-склеротических процессах проводится бужирование (расширение) уретры.

Через неделю после лечения проводится дополнительное исследование, подтверждающее, что болезнь полностью искоренена. Пациенты сдают мазки на гонококки и проходят провокацию — воздействие разными методами, способствующими обострению. Если инфекция осталась, то, например, после приема алкоголя или острой еды, гонококки опять присутствуют в выделениях.

Исследования повторяют дважды с периодом в 1 месяц. У мужчин несколько раз проверяют секрет предстательной железы, берут мазки из уретры

Важно понимать, что болезнь не создает иммунитета, т.е. заразиться гонорейным уретритом можно несколько раз

Прогноз на излечение свежего уретрита благоприятный, а вот хроническая инфекция может длиться годами. При этом пациент остается заразным, поэтому вынужден пользоваться барьерными методами контрацепции постоянно.

Методы диагностики

Правильно поставленный диагноз – ключевой элемент успешного лечения. Для точной оценки стриктуры уретры врач-уролог использует несколько методов диагностики. В каждом индивидуальном случае алгоритм исследования основывается на анамнезе, дневнике мочеиспусканий и показаниях пациента. До инструментальной диагностики человек сдает лабораторные анализы: мазок из уретры, бакпосев, анализ мочи.

К основным методам диагностики относятся:

1. Урофлоуметрия

Малоинвазивная процедура, которая помогает оценить скорость потока мочи на протяжении определенного времени. Пациент должен помочиться в специальный унитаз, который соединяется с компьютером. Он подсчитывает количество выделенной мочи, скорость потока за секунду и общую продолжительность мочеиспускания. Полученные данные помогают определить наличие препятствия для нормального тока мочи.

2. Ультразвуковое исследование уретры

Датчик УЗИ устанавливают на область промежности. Во время процедуры врач может заметить утолщение периуретральной ткани на уровне сужения. Исследование помогает определить глубину и степень сужения, общую протяженность патологии, объем остаточной мочи в мочевом пузыре.

3. Ретроградная уретрограмма и антероградная цистоуретрография

Метод исследования предполагает установку маленького тонкого мочевого катетера в наружное отверстие уретры. Через него вводится контрастное йодорастворимое вещество для получения рентгеновских изображений. Снимки могут показать нарушение или препятствие пассажа контрастного материала. Если они имеются, высока вероятность наличия стеноза. Уретрограмма позволяет определить местоположение, протяженность, параметры сужения уретры.

Антероградная микционная цистоуретрография– еще один тип рентгеновской диагностики, который проводится в случае, если у пациента в связи со стриктурой появилась острая задержка мочеиспускания и был установлен цистостомический дренаж (трубка) в мочевой пузырь через надрез на коже чуть выше лонной кости. Как и при уретрограмме, через трубку вводят йодрастворимый контраст. После наполнения мочевого пузыря, пациент старается самостоятельно помочиться для получения сведений о локализации сужений.

4. Уретроцистоскопия

Если рентгеновские исследования не помогают получить полную картину состояния пациента, проводится уретроцистоскопия с помощью эндоскопического инструмента. Процедура позволяет исследовать стенки уретры, определить локализацию и протяженность сужения. 

Лечение уретрита

Антибиотикотерапия

•        в виде таблеток;
•        в виде внутривенных и внутримышечных инъекций;
•        в виде свечей вагинальных;
•        в виде инстилляций (вливания лекарственного вещества) в мочеиспускательный канал при помощи специального катетера.

Применение антибиотиков при разных формах уретрита

Симптомы уретрита

Жалобы, которые предъявляет пациент

Общие признаки острого уретрита:

• зуд и другие неприятные ощущения во время мочеиспускания;
• боли в области лобка – периодические, ноющие;
• у мужчин – нарушение мочеиспускания, затруднение оттока мочи, вплоть до острой задержки;
• гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
• примеси крови в моче – гематурия;
• наружное отверстие мочеиспускательного канала по утрам как бы склеено.

обостренияремиссии

Специфика в симптоматике специфических разновидностей уретрита

Что выявляет врач во время осмотра пациента с уретритом?

Клинические проявления уретрита:

• покраснение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• у женщин отмечается покраснение больших и малых половых губ, вульвы;
• у мужчин, если уретрит сопровождается баланитом и баланопоститом, отмечается покраснение головки и крайней плоти полового члена;
• при ощупывании полового члена он становится горячим и болезненным;
• врач может непосредственно увидеть выделения из уретры или корочки, которые образовались при их высыхании;
• ощупывание области наружного отверстия мочеиспускательного канала чаще всего является болезненным.

Гонококковое поражение прямой кишки у мужчин

Среди мужчин гонококковое поражение прямой кишки развивается обычно у гомосексуалистов или в результате образования свища в прямой кишке при гонококковом абсцессе простаты или семенных пузырьков.

Гонококковый проктит. У мужчин симптомы гонорейного проктита клинически сходны с проявлениями проктита у женщин, однако распространенность воспалительного процесса значительнее в ампуле прямой кишки. Чаще наблюдаются разрыхленность слизистой оболочки прямой кишки и распространенная гиперемия при отсутствии сосудистого рисунка, легкоранимая поверхность слизистой оболочки. В большинстве случаев наблюдается субъективно-асимптомное течение заболевания. При наличии жалоб больные ощущают зуд, жжение в аноректальной области, боли при дефекации, отмечают слизь и гной в кале, выделения из заднего прохода, кровянистые выделения при дефекации. 

Диагностика бактериальных уретритов

Диагностика бактериальных уретритов не представляет сложности. Знакомые всем симптомы и жалобы облегчают постановку диагноза.

Лабораторная диагностика бактериального уретрита проводится с помощью микроскопического и микробиологического анализа мочи. Наличие лейкоцитов, эритроцитов, слизи и бактерий в образцах доказывает факт инфекции мочевыводящих путей. Рекомендуется проведение бакпосева мочи и мазка из уретры, определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. Это позволяет проводить лечение более рационально и точно.

У сексуально активных людей обязательно проводится исключение венерических болезней. Оптимальным методом является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Технология позволяет проводить диагностику любых инфекций быстро и точно.

Симптомы уретрита

Уретриты, вызванные различными причинами, проявляются, как правило, одинаковыми симптомами (признаками).

ВЫРАЖЕННОСТЬ симптомов уретрита в известной степени ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ видом инфекционного агента (его патогенностью (агрессивностью) и количеством), состоянием иммунной (защитной) системы организма конкретного мужчины, степенью выраженности и длительностью воспалительного или аллергического процесса.

ОБЩЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ симптомы в виде повышения температуры тела, слабости, как правило, ОТСУТСТВУЮТ.

При остром уретрите возникает, как правило, поражение поверхностных слоев слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Симптомом острого ПЕРЕДНЕГО уретрита являются ЗУД, ощущение жжения в мочеиспускательном канале и резкая БОЛЬ в НАЧАЛЕ мочеиспускания вследствие растягивания уретры мочой; гнойные, слизисто-гнойные или серозно-гнойные (жидкие, мутные) ВЫДЕЛЕНИЯ из мочеиспускательного канала (уретры), истекающие САМОПРОИЗВОЛЬНО и при сдавлении головки полового члена.

При высыхании выделения могут образовывать КОРОЧКИ и склеивать губки уретры.

Губки уретры отечные, ярко-красного цвета, часто СЛИПШИЕСЯ.

При самопальпации (ощупывании) мочеиспускательный канал представляется утолщенным и болезненным.

Симптомом острого ЗАДНЕГО уретрита (поражение заднего отдела мочеиспускательного канала) является учащенное мочеиспускание с резкой БОЛЬю в КОНЦЕ мочеиспускания.

Первая порция мочи МУТНАЯ, может содержать гнойные нити, медленно оседающие на дно сосуда.

Иногда в конце мочеиспускания появляется КРОВЬ (терминальная гематурия).

ТОРПИДНЫЙ (вялотекущий) УРЕТРИТ характеризуется скудными проявлениями (маловыраженной симптоматикой) с самого начала воспалительного процесса.

БОЛЬ, зуд и ощущение ЖЖЕНИЯ в мочеиспускательном канале, как правило, отсутствуют или выражены НЕЗНАЧИТЕЛЬНО.

При уретрите вялотекущем свободные ВЫДЕЛЕНИЯ из уретры отсутствуют.

После сдавления мочеиспускательного канала могут выявляться СКУДНЫЕ, мутные выделения преимущественно УТРОМ.

Может отмечаться СЛИПАНИЕ губок уретры.

МОЧА обычно прозрачная с отдельными единичными гнойными нитями.

Ухудшение состояния ( ОБОСТРЕНИЕ ) возникает ПОСЛЕ половой близости без презерватива, употребления острой пищи и алкогольных напитков.

Через 1-3 недели симптомы воспалительного процесса обычно исчезают, или значительно уменьшаются, и наступает субъективное улучшение состояния.

При позднем обращении к урологу, некорректном самолечении, нарушении пациентом рекомендаций по приему лекарственных средств, питанию и половой активности уретрит приобретает хроническое течение.

При хроническом уретрите в воспалительный процесс вовлекаются, как правило, ВСЕ СЛОИ стенки мочеиспускательного канала.

ХРОНИЧЕСКИЙ уретрит, в ряде случаев, сопровождается аутоиммунной реакцией и приобретает ТЯЖЕЛОЕ волнообразное ТЕЧЕНИЕ с короткими периодами ремиссии (улучшения состояния).

Хронический уретрит характеризуется ДИСКОМФОРТом, ощущением жжения и ЗУДом в мочеиспускательном канале во время мочеиспускания и вне его.

ВЫДЕЛЕНИЯ из уретры скудные, слизисто-ГНОЙНЫЕ.

При хроническом уретрите ВЫДЕЛЕНИЯ, как правило, наблюдаются УТРОМ только после сдавления головки полового члена.

Самопроизвольные выделения из мочеиспускательного канала отсутствуют.

Хронический уретрит тотальный в абсолютном большинстве случаев.

Обострение хронического уретрита проявляется симптомами тотального острого уретрита:

ЧАСТЫЕ (до 12-15 раз в час) мочеиспускания малыми порциями, иногда НЕУДЕРЖИМЫЕ (императивные) ПОЗЫВЫ к мочеиспусканию, режущие БОЛИ в конце мочеиспускания.

Часто в моче определяются ГНОЙные нити, иногда в конце мочеиспускания наблюдается КРОВЬ.

Как правило, каждое очередное обострение хронического уретрита проявляется более выраженными симптомами.

При отсутствии адекватного лечения рано или поздно развиваются осложнения уретрита.