Верапамил в челябинске
Содержание:
Инструкция по применению Верапамила (Способ и дозировка)
Таблетки Верапамил, инструкция по применению
Таблетки обычной продолжительности действия принимают внутрь перед приемом пищи по 40-80 мг трижды в день при стенокардии и тахикардии. При повышенном артериальном давлении — в 2 приема, при этом суточная доза может достигать 480 мг. Суточная доза для детей до 5 лет составляет 40-60 мг.
Пролонгированные формы при артериальной гипертензии назначают по 240 мг утром. Желательно начинать лечение с более меньшей дозы — 120 мг 1 раз в сутки. В последующем через 2 недели проводится повышение дозы. Возможно ее увеличение до 480 мг в сутки в два приема через 12 часов. Дозу нельзя превышать более 480 мг в сутки, если стоит вопрос о длительной терапии.
Для купирования гипертонического криза применяют Верапамил в/в струйно по 5–10 мг. При пароксизмальных нарушениях ритма также вводится в/в струйно в дозе 5-10 мг. Повторно в той же дозе через 20-30 мин, если эффект отсутствует. Для поддерживающей терапии переходят на в/в капельное ведение на растворе декстрозы, натрия хлорида. Разовая доза при в/в введении для детей от 1 до 5 лет — 2-3 мг.
Взаимодействие
Ингибиторы CYP3A4 снижают концентрацию верапамила, а повышение его концентрации в плазме вызывает грейпфрутовый сок. Препарат повышает концентрацию в плазме карбамазепина, циклоспорина, теофиллина, хинидина, сердечных гликозидов и этанола. Увеличивает риск нейротоксического действия препаратов Li+.
Циметидин на 50% увеличивает биодоступность верапамила, поэтому иногда возникает необходимость уменьшения дозы.
Рифампицин значительно снижает его биодоступность.
При совместном применении с ингаляционными анестетиками возникает риск брадикардии, сердечной недостаточности и AV блокады.
Комбинация с бета-адреноблокаторами еще более снижает сократимость миокарда, увеличивает риск брадикардии и нарушений AV проводимости. Альфа-адреноблокаторы усиливают гипотензивное действие.
Отрицательный инотропный эффект суммируется при назначении дизопирамида и флекаинида, которые нельзя назначать даже в течение 2 суток до или 1 суток после применения Верапамила.
Усиливает эффект периферических миорелаксантов.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Фармакодинамика
Фармакологическая группа препаратов, к которой относится Верапамил — блокаторы кальциевых каналов. Они обладают антиаритмическим, гипотензивными и антиангиальным действием. Механизм действия связан с блокадой «медленных» кальциевых каналов, которые расположены в клетках миокарда, проводящей системы сердца и гладкомышечных клетках сосудов. Кроме того, эти каналы есть в гладких мышцах мочевыводящих путей, бронхов и матки. В результате блокады нормализуется патологически увеличенный ток ионов кальция внутрь клеток. Уменьшая трансмембранный вход Ca2+ в кардиомиоциты, препарат уменьшает силу сокращений миокарда и частоту ЧСС, и, следовательно, потребность миокарда в кислороде уменьшается.
Снижает тонус мускулатуры стенки сосудов и вызывает дилатацию преимущественно артериол, что влечет снижение сопротивления в большом круге и уменьшение постнагрузки. Увеличивает также коронарный кровоток. Замедляет AV проводимость, угнетает автоматизм синусового узла, что позволяет применять его для лечения суправентрикулярных аритмий.
У Верапамила более выражено действие на проводящую систему (синусовый и атриовентрикулярный узел), а действие на сосуды менее выражено. Улучшает выделительную функцию почек. Следует помнить, что препарат усугубляет сердечную недостаточность, провоцирует выраженную брадикардию и атривентрикулярную блокаду.
Фармакокинетика
Практически полностью всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация в крови определяется через 1-2 часа. На 90% связывается с белками крови. Быстро метаболизируется в печени. При курсовом лечении усиливается действие, что связано с накоплением препарата и его метаболитов.
Период полувыведения при однократном приеме —3-6 часов, при длительном до 12 часов. Выделяется через почки (около 74%).
Заказ в аптеках Москвы
Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствие со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 N 61-ФЗ.
| Название препарата | Цена за 1 ед. | Цена за упак., руб. | Аптеки |
|---|---|---|---|
| Верапамил таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг, упаковка контурная ячейковая 50, пачка картонная 1, код EAN: 4607027761264, № ЛС-002541, 2012-03-12Озон ООО (Россия) | |||
| 0.8 | |||
| Верапамил таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг, упаковка контурная ячейковая 50, пачка картонная 1, код EAN: 4607027761301, № ЛС-002541, 2012-03-12Озон ООО (Россия) | |||
| 0.98 | |||
| Верапамил таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг, упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 5, код EAN: 4607027761295, № ЛС-002541, 2012-03-12Озон ООО (Россия) | |||
| 0.98 | |||
| Верапамил таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг, упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 5, код EAN: 4603276003391, № ЛСР-008214/08, 2008-10-17Авексима ОАО (Россия) | |||
| 1.18 | |||
| Верапамил таблетки, покрытые оболочкой 40 мг, флакон темного стекла 30, пачка картонная 1, код EAN: 5310001059286, № П N011991/01, 2007-09-05Alkaloid AD (Республика Северная Македония) | |||
| 1.33 | |||
| 1.67 | |||
| Верапамил таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг, упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 5, код EAN: 4603276003407, № ЛСР-008214/08, 2008-10-17Авексима ОАО (Россия) | |||
| 1.34 | |||
| 1.38 | |||
| Верапамил таблетки, покрытые оболочкой 80 мг, упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 5, код EAN: 4607003665340, № ЛС-002664, 2012-02-29АВВА-РУС ОАО (Россия) | |||
| 1.48 | |||
| 1.52 | |||
| 1.9 | |||
| Верапамил таблетки, покрытые оболочкой 80 мг, блистер 15, пачка картонная 2, код EAN: 5310001203825, № П N011991/01, 2007-09-05Alkaloid AD (Республика Северная Македония) | |||
| 1.63 | |||
| 2.17 | |||
| Верапамил таблетки, покрытые оболочкой 40 мг, блистер 15, пачка картонная 2, код EAN: 5310001203818, № П N011991/01, 2007-09-05Alkaloid AD (Республика Северная Македония) | |||
| 1.67 | |||
| Верапамил таблетки, покрытые оболочкой 80 мг, упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 2, код EAN: 4607003665326, № ЛС-002664, 2012-02-29АВВА-РУС ОАО (Россия) | |||
| 1.85 | |||
| Верапамил таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой 240 мг, блистер 10, пачка картонная 2, код EAN: 5310001203832, 5310001065720, № П N011991/03, 2011-05-23Alkaloid AD (Республика Северная Македония) | |||
| 5.55 | |||
| 7.53 | |||
| Верапамил таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой 240 мг, блистер 10, пачка картонная 2, код EAN: 5310001203832, № П N011991/03, 2011-05-23АЛКАЛОИД АД Скопье (Республика Северная Македония) | |||
| 10 | |||
| Верапамил раствор для внутривенного введения 2.5 мг/мл, ампула 2 мл, упаковка контурная ячейковая 5, пачка картонная 2, код EAN: 5310001065911, № П N011991/02, 2011-07-18Alkaloid AD (Республика Северная Македония) | |||
| 128 |
Побочные эффекты
Очень распространенные:
тошнота, вздутие живота, запоры.
Общие:
- усталость, нервозность, головокружение, сонливость, нервный дискомфорт, нервные расстройства, тремор,
- возникновение сердечной недостаточности и углубление ранее существовавшей сердечной недостаточности, чрезмерное давление крови, снижение артериального давления в изменении положения тела, замедление сердечного ритма, блокада синусового узла, отек лодыжки,
- аллергические реакции (покраснение, зуд, крапивница), головная боль.
Случайные:
- снижение секреции инсулина, заметные учащенное сердцебиение, тахикардия, тяжелая блокада синусового узла;
- бронхоспазм, шум в ушах;
- воспаление печени (обусловлено аллергической природой);
- импотенции.
Редкие:
подкожное кровотечение, боли в суставах, боли в мышцах, мышечная слабость, боль в груди.
Очень редкие:
Описание
Верапамил — блокатор «медленных» кальциевых каналов (БМКК), производное фенилалкиламина. Блокирует трансмембранное поступление ионов кальция (и возможно ионов натрия) через «медленные» каналы в клетки проводящей системы миокарда и гладкомышечные клетки миокарда и сосудов.
Показания к применению
- Артериальная гипертензия;
- Ишемическая болезнь сердца, включая хроническую стабильную стенокардию (классическая стенокардия напряжения), нестабильную стенокардию, стенокардию, обусловленную спазмом сосудов (стенокардия Принцметала);
- Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
- Фибрилляция/трепетание предсердий, сопровождающиеся тахиаритмией (за исключением синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта и Лауна-Ганонга-Левина).
Способ применения и дозы
Внутрь. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой, желательно во время приема пищи или сразу после еды. Таблетки нельзя рассасывать или разжевывать.
Дозу верапамила следует подбирать индивидуально в зависимости от клинической картины и тяжести заболевания.
Начальная доза для всех рекомендуемых показаний к применению составляет 40-80 мг 3 раза в сутки.
Средняя суточная доза верапамила для всех рекомендуемых показаний к применению варьирует от 240 до 360 мг (разделенная на 2 или в 3 приема). При длительном лечении не следует превышать суточную дозу 480 мг, однако при кратковременной терапии возможно применение более высокой суточной дозы. В максимальной суточной дозе верапамил необходимо применять только в стационаре.
Длительность терапии определяется врачом. Нет ограничений в отношении длительности приема верапамила. Не следует резко отменять верапамил после длительной терапии, рекомендуется постепенно снижать дозу до полной отмены препарата.
Верапамил в дозе 40 мг следует применять пациентам, у которых ожидается удовлетворительный ответ на низкие дозы (пациенты с нарушением функции печени или пожилые пациенты).
При необходимости применения верапамила в суточной дозе свыше 240 мг рекомендуется назначение препаратов верапамила в форме таблеток с пролонгированным высвобождением.
Особые группы пациентов
Нарушение функции почек
Верапамил у пациентов с нарушениями функции почек следует применять с осторожностью и под тщательным контролем.
Нарушение функции печени
У пациентов с нарушением функции печени метаболизм верапамила замедлен в большей или меньшей степени в зависимости от тяжести нарушения функции печени, что приводит к усилению и увеличению длительности действия верапамила
Поэтому дозу верапамила у пациентов с нарушением функции печени следует подбирать с особой осторожностью и лечение начинать с более низких доз. Рекомендуемая начальная доза верапамила у таких пациентов составляет 40 мг 3 раза в сутки.
Показания к применению
нарушение кровоснабжения миокарда на фоне поражения коронарных сосудов Применение верапамила
| Показание к применению | Механизм действия | Дозировка |
| Профилактика и лечение ишемической болезни сердца (ИБС) | ||
| Хроническая стабильная стенокардия(возникновение болевых ощущений за грудинной, вызванных одним и тем же типом физической нагрузки) | Уменьшает выход ионов кальция в коронарных сосудах и тем самым купирует спазм. Увеличивает концентрацию ионов калия в клетках миокарда, что также способствует уменьшению сократимости сердечной мышцы и уменьшению болевых ощущений. Уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов, что приводит к снижению давления в артериях. | Дозировка должна подбираться индивидуально. При использовании внутрь (парентерально) препарат нужно принимать за полчаса до еды. Разовая дозировка для подростков до 15 лет и для взрослых составляет 40 – 80 миллиграмм. Медикамент следует принимать до трех раз в день. Иногда разовую дозировку можно увеличить до 120 – 160 миллиграмм. Детям до шести лет назначают по 40 – 60 миллиграмм, а от шести до четырнадцати лет по 80 – 360 миллиграмм в сутки. Дети и подростки до 14 лет принимают препарат до четырех раз в день. |
| Нестабильная стенокардия(боль за грудиной может возникать как при какой-либо физической нагрузке, так и на фоне полного покоя) | ||
| Вазоспастическая стенокардия(спазм сосудов питающих сердце, который возникает в состоянии покоя) | ||
| Профилактика и лечение некоторых нарушений сердечного ритма | ||
| Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия(резкое и приступообразное учащение сердцебиения) | Снижает возбудимость эктопических очагов (данные очаги обладают собственной возбудимостью и могут нарушать нормальный ритм сердца). Нормализует и в значительной степени снижает сердечный ритм. | Чаще всего используется внутривенно. Во время струйного введения необходимо в течение 2 – 3 минут следить за показателями электрокардиограммы, артериальным давлением, а также подсчитывать пульс. Разовая дозировка для взрослых составляет 5 – 10 миллиграмм. Если в течение первых 5 – 10 минут не наблюдается желаемый эффект, необходимо заново ввести медикамент в той же дозировке. Кратность введения должна подбираться лечащим врачом. Детям до одного года назначают по 0,75 – 2 миллиграмма. Детям от одного до пяти лет по 2 – 3 миллиграмма. Детям от шести до четырнадцати лет по 2,5 – 3,5 мг. |
| Наджелудочковая экстрасистолия(появление внеочередных неполных сокращений сердца на фоне повышения возбудимости эктопических очагов) | ||
| Хроническая форма мерцания и трепетания предсердий(частое и упорядоченное сокращение предсердий сердца) | Применяют как внутривенно, так и внутрь. | |
| Профилактика и лечение гипертонических состояний | ||
| Гипертония(повышение артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст.) | Непосредственно воздействует на артериальные сосуды среднего и малого калибра и блокирует в них высвобождение кальция, что приводит к их рефлекторному расширению. Также расширяет коронарные артерии. | Чаще всего применяют внутривенно (для достижения более быстрого эффекта). |
| Гипертонический криз(чрезмерное повышение давления, которое может приводить к поражению различных органов и систем) | ||
| Другие заболевания сердца | ||
| Гипертрофическая кардиомиопатия(утолщение мышечного слоя левого, а иногда и правого желудочка сердца) | Способствует уменьшению сократимости сердечной мышцы за счет снижения возбудимости в проводящей системе сердца. Уменьшает скорость выхода кальция в сосудах сердца, а также в периферических артериях. | Можно применять внутрь или в виде внутривенных уколов. |
Передозировка
Пациентам стоит неукоснительно следовать предписаниям, которые указаны в инструкции. При намеренном или случайном употреблении дозы, выше прописанной, может произойти передозировка — отравление.
Общая картина состояния больного при передозировке зависит от количества принятого препарата, возраста больного и периода времени после употребления. Превышение дозы очень опасно для здоровья, может спровоцировать:
- падение кровяного давления до критической отметки,
- нарушение работы сердца, вплоть до состояния шока и остановки сердца и коматозного состояния,
- головокружение,
- ступор,
- гипергликемию, гипокалиемию, метаболический ацидоз, гипоксию,
- кардиогенный шок с отеком легких, нарушение функции почек и судороги.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Верапамил обладает антиаритмической, антиангинальной и антигипертензивной активностью. Блокирует трансмембранное поступление ионов кальция (и возможно ионов натрия) через «медленные» каналы в клетки проводящей системы миокарда и гладкомышечные клетки миокарда и сосудов. Антиаритмическое действие верапамила, вероятно, связано с его воздействием на «медленные» каналы в клетках проводящей системы сердца. Электрическая активность синоатриального (SA) и атриовентрикулярного узла в значительной степени зависит от поступления в клетки кальция по «медленным» каналам. Ингибируя поступление кальция верапамила замедляет атриовентрикулярное (AV) проведение и увеличивает эффективный рефрактерный период в AV узле пропорционально частоте сердечных сокращений (ЧСС). Этот эффект приводит к снижению частоты сокращений желудочков у пациентов с мерцательной аритмией и/или трепетанием предсердий. Прекращая повторный вход возбуждения в AV узле, верапамил может восстановить правильный синусовый ритм у пациентов с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией, включая синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).
Верапамил не оказывает влияние на проведение по дополнительным проводящим путям, не влияет на нормальный потенциал действия предсердий или время внутрижелудочкового проведения, но снижает амплитуду, скорость деполяризации и проведение в изменённых волокнах предсердий. Не вызывает спазм периферических артерий и не изменяет общее содержание кальция в сыворотке крови. Снижает постнагрузку и сократимость миокарда. У большинства пациентов, включая пациентов с органическими поражениями сердца, отрицательное инотропное действие верапамила нивелируется снижением постнагрузки, сердечный индекс обычно не уменьшается, но у пациентов с умеренной и тяжёлой хронической сердечной недостаточностью (ХСН) (давление заклинивания в легочной артерии более 20 мм рт. ст., фракция выброса левого желудочка менее 35 %) может наблюдаться острая декомпенсация ХСН. Максимум терапевтического действия отмечается через 3-5 минут после болюсного внутривенного введения верапамила. Стандартные терапевтические дозы верапамила 5-10 мг при внутривенном введении вызывают транзиторное, обычно бессимптомное, снижение нормального артериального давления (АД), системного сосудистого сопротивления и сократимости; давление заполнения левого желудочка незначительно повышается.
Верапамил при беременности
В настоящее время отсутствуют данные об эмрио- и фетотоксичности этого препарата. Применение его при беременности возможно, если ожидаемая польза для матери выше потенциального риска для плода. Тем не менее, препарат во время беременности применяется довольно часто. Существуют акушерские и терапевтические показания к его назначению.
Акушерские показания:
- угроза преждевременных родов (в составе комплексной терапии);
- плацентарная недостаточность;
- нефропатия беременных.
При угрозе преждевременных родов этот препарат назначают совместно с Гинипралом, при этом Верапамил принимается за 20-30 минут. Судя по отзывам Гинипрал не у всех вызывает тахикардию и тогда беременные обходятся без Верапамила. Но чаще всего его приходится принимать.
- «… У меня тахикардия и руки трясутся после приема Гинипрала, у ребенка тоже учащенное сердцебиение. Приходится принимать и второй препарат»;
- «… Пью Верапамил по необходимости, если пульс больше 100. Обычно это только утром бывает»;
- «… С 26-й недели пила Гинипрал и Верапамил — он хорошо помогал при тахикардии».
Поскольку препарат влияет на обмен кальция, он широко используется в терапии угрожающих преждевременных родов. Доказано, что токолитическая терапия может проводиться только блокаторами кальциевых каналов. При пероральном приеме значительно уменьшает амплитуду сокращений матки, вплоть до полного прекращения активности. Однако, если учитывать силу ингибирующего эффекта на матку, то из этой группы Нитрендипин и Нифедипин превосходят Верапамил и Дилтиазем.
При нефропатии легкой степени тяжести может быть использована монотерапия Верапамилом, при предэклампсии — комплексная терапия, в которую помимо Сульфата магния, оказывающего противосудорожное, гипотензивное и диуретическое действие, входит Верапамил по 80 мг в сутки и прочие ЛС.
Терапевтические показания:
- Аритмии (в частности суправентрикулярная тахикардия).
- Артериальная гипертензия. Это одно из антигипертензивных средств, применяемых во время беременности и может длительно использоваться, но как базисный гипотензивный препарат у беременных применяется редко.
- Стенокардия.
Отзывы о Верапамиле при беременности свидетельствуют о том, что препарат эффективен, в терапевтических дозах переносится хорошо и не оказывает вредного влияния на плод.
- «… При приеме Гинипрала появилась тахикардия, поэтому назначили и этот препарат. Пила очень долго, почти до родов. Ребенок родился здоровым»;
- «… Я пила с 28–й и до 32 недели вместе с Гинипралом, так как у меня и у ребенка была тахикардия».
Анализ исходов беременности у женщин, получавших этот препарат в I триместре, не выявил повышение частоты врожденных аномалий у плода, обусловленных его приемом. У детей женщин, которые получали препарат во II и III триместрах, тоже не выявлено нежелательных последствий.
Возможные побочные эффекты
под непосредственным наблюдением врачааллергииВерапамил способен вызвать следующие побочные эффекты:
- нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
- аллергические проявления;
- нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы;
- нарушения со стороны пищеварительного тракта;
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
- брадикардия;
- гипотония;
- сердечная недостаточность;
- стенокардия;
- атриовентрикулярная блокада сердца;
- асистолия.
Брадикардия менее 50 ударов в минутуслабостьгипоксия мозгаГипотония ниже 90/60 мм рт. ст.Сердечная недостаточность одышкикожа и слизистые приобретают синюшный оттенокувеличение в размере печениотекиостраяприступ удушья на фоне нарушения сократительной деятельности сердцашоковое состояние, вызванное значительным снижением сократительной функции левого желудочкаотек легкихСтенокардия грудная жабастрессаиррадиироватьинфаркту миокардаАтриовентрикулярная блокада сердца отсутствие проведение электрических импульсов к желудочкамАсистолия
Аллергические проявления
сыпизудомПри приеме верапамила могут наблюдаться следующие аллергические проявления:
- крапивница;
- синдром Стивенса – Джонсона.
Крапивница кожная сыпьмедиатор аллергической реакциимелких сосудовСиндром Стивенса – Джонсонапапулыот нескольких миллиметров до нескольких сантиметровкожаголовной больюболями в суставах
Нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы
нейроныВлияние кислородного голодания на нервные ткани может приводить к следующим нарушениям:
- головокружение;
- головная боль;
- заторможенное состояние;
- повышенная утомляемость;
- повышенная возбудимость;
- депрессия;
- сонливость.
Нарушения со стороны пищеварительного тракта
тошнотурвотужелудкакишечника
- гиперплазия десен;
- запор;
- повышение печеночных проб.
Гиперплазия десен кровоточивостьюколлагенЗапор Повышение печеночных проб гепатоцитыферментыаланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза
