Биологический возраст: что это и как его определить

Лечение

Лечение вестибулярного синдрома зависит, прежде всего, от генеза этого синдрома. Прежде всего, необходимо исключить повреждения вестибулярного анализатора центрального генеза (заболевания головного мозга, травмы). Лечение будет зависеть от патогенеза вестибулярных нарушений.

В некоторых случаях при вестибулярных нарушениях необходимо воздействовать на факторы повседневной деятельности, такие как поездки, в автомобиле или лифте что позволит уменьшить риск травм. При наличии ДППГ врач может назначить выполнение ряда простых движений, как например маневр Эпли, что позволяет высвободить отоконии в полукружных каналах. При болезни Меньера, врач может рекомендовать изменения в рационе, такие как сокращение использования соли в пищу и ограничение алкоголя и кофеина. Избавление от такой привычки, как курение, также может оказать положительный эффект. Возможно введение такого антибиотика в небольших дозах (гентамицина) или стероида за барабанную перепонку. В тяжелых случаях болезни Меньера возможно хирургическое лечение. Медикаментозное лечение вестибулярных нарушений включает применение препаратов из группы антихолинергических, антигистаминных препаратов, группы бензодиазепинов. Используются также симптоматические препараты, например церукал. Для лечения головокружения в последнее время применятся такой препарат, как бетасерк.

При наличии воспалительных процессов в среднем ухе необходимо применение противоспалительного лечения или антибиотиков.

При наличии стойких вестибулярных нарушений необходимо принять ряд мер для уменьшения риска падения, например использование перил при подъеме по лестнице, ношение обуви на низком каблуке, оборудование поручней в ванной, исключение вождения автомобиля и т.д.

Показания к проведению

Вестибулометрия проводится при возникновении следующих клинических проявлений:

• системное или вращательное головокружение;
• ухудшение слуха;
• ощутимая шаткость при передвижении;
• неустойчивость при принятии вертикального положения;
• нейронит;
• фистула перилимфатического характера;
• сбои в работе мозжечка и мозгового ствола.

Диагностические исследования из этой категории применяют, если в анамнезе пациента присутствует двусторонняя вестибулярная недостаточность, пароксизмальные головокружения доброкачественного характера и болезнь Меньера. Вестибулометрию часто включают в схему дифференциальной диагностики при наличии серьезных заболеваний ЦНС.

Лечение вестибулопатии

Лечение вестибулопатии в домашних условиях

Самолечение при любой болезни не приносит значительных результатов. Лечение вестибулопатии в домашних условиях в принципе невозможно, учитывая неспособность больного ухаживать за собой. Но и близким пациента не рекомендуется делать попытки самостоятельно вылечить его. Подобные действия могут лишь усугубить болезнь, но никак не устранить заболевание.

Стационарное лечение

Курс лечения вестибулопатии состоит из трех этапов: лекарственная терапия, вестибулярная реабилитация и, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

Применение лекарств необходимо для купирования приступов головокружения, тошноты и рвотных позывов. Положительный эффект появляется при применении вестибулярных супрессантов и противорвотных средств. Но продолжительность приема препаратов не должна превышеть трех суток, учитывая снижение вестибулярной компенсации при более длительном применении.

Устранение симптомов не говорит об исчезновении заболевания. Эффективное лечение вестибулопатии возможно лишь при проведении вестибулярной реабилитации.

• Вестибулярная реабилитация – вид ЛФК специфического характера, способствующий ускорению адаптации к разбалансировании вестибулярного аппарата различными патологиями. Благодаря нейропластичности ЦНС, постепенно, вестибулярный аппарат заново учится воспринимать рассогласованную информацию, которая ранее выводила его из строя.
• Вестибулярная гимнастика включается в лечение сразу же, как только пациенту становится лучше на фоне лекарств. Упражнения подбираются специалистом индивидуально, в зависимости от состояния больного. Цель – сенсорное рассогласование с помощью движений глаз, головы и туловища. Упражнения доставляют его исполнителю большой дискомфорт в самом начале, но, спустя время, около 80% больных чувствуют значительное улучшение, а у трети пациентов наступает полная ремиссия.
• Хирургическое лечение вестибулопатии требуется при сосудистых патологиях, вызывающих стойкий спазм сосудов. Во время операции пересекаются сосудодвигательные волокна на стороне поражения. Результат: улучшение кровообращения в участках ЦНС, несущих ответственность за равновесие и координацию.

Оперативный метод достаточно молодой, его применяют лишь с 2007 года, но травматичность минимальна и процент успеха составляет не менее 70%.

Осложнения

Вестибулопатия осложняется гнойным лабиринтитом, что чревато переходом болезни в менингит и даже, в редких случаях, летальным исходом. При нал чии воспалительного процесса во внутреннем ухе при лабиринтопатии следует серьезно отнестись к обследованию у отоларинголога для избежания осложнений.

Профилактика вестибулопатии

Профилактические мероприятия довольно просты и носят, скорее, общий характер, чем специфический. Тем не менее, они рекомендованы как для предотвращения возникновения вестибулопатии, так и для исключения возможного рецидива.

• Полноценное питание и постоянное занятие физическими упражнениями.
• Правильное планирование дня с рациональным соотношением рабочего дня и часов отдыха.
• Лечение возникающих болезней бактериального и инфекционного генеза на начальных этапах развития.
• Немедленное обращение к врачу при подозрении на рецидив вестибулопатии.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра у специалиста соответствующего профиля. После поверхностного осмотра врач назначает обследования для уточнения диагноза и определения тяжести заболевания.

• Неврологическое обследование базируется на проверке нервных стволов глазного яблока и функционального состояния мышц лицевого черепа. С целью проверки состояния мозжечка используется пальценосовая проба, позволяющая оценить степень нарушения координации движений.
• МРТ или обследование с помощью магнитно-резонансного томографа дает возможность определить состояние шейных мышц, костей и суставов шейного отдела позвоночника.
• Проверка состояния внутреннего уха, ушного прохода и барабанной перепонки.

На основании результатов обследования врач ставит диагноз и назначает лечение.

Как проводится

Существует несколько способов проведения вестибулометрии. К ним причисляют:

1. Калорическую пробу. В ухо пациента медленно вливают определенное количество воды. Ее температура может разниться. От этого фактора зависит направление нистагма. Так называют колебательные движения глаз непроизвольного характера. При отсутствии реакции диагностируют потерю возбудимости. Противопоказанием к применению калорической формы является перфорация барабанной перепонки.
2. Вращательную пробу. Пациент должен сесть на вращающееся кресло. Этот тест начинается после того, как больной закрывает глаза. Его суть довольно проста. Сначала делают 10 вращений в правую сторону, потом направление изменяют. На одно вращение отводится 2 секунды. Норму фиксируют, если нистагм длится на протяжении 30 с.
3. Отолитовую реакцию. В отличие от предыдущей методики больной, сидя на кресле, должен наклонить голову. Если после комплекса вращений у больного появятся симптомы вегетативного расстройства, фиксируют повышенную чувствительность вестибулярного аппарата.

К этому перечню добавляют прессорную, пальценосовую, указательную пробы. Выбор подходящей методики должен сделать лечащий врач. При этом он учитывает индивидуальные особенности пациента и уже имеющиеся хронические заболевания.

Как проводится

Существует несколько способов проведения вестибулометрии. К ним причисляют:

1. Калорическую пробу. В ухо пациента медленно вливают определенное количество воды. Ее температура может разниться. От этого фактора зависит направление нистагма. Так называют колебательные движения глаз непроизвольного характера. При отсутствии реакции диагностируют потерю возбудимости. Противопоказанием к применению калорической формы является перфорация барабанной перепонки.
2. Вращательную пробу. Пациент должен сесть на вращающееся кресло. Этот тест начинается после того, как больной закрывает глаза. Его суть довольно проста. Сначала делают 10 вращений в правую сторону, потом направление изменяют. На одно вращение отводится 2 секунды. Норму фиксируют, если нистагм длится на протяжении 30 с.
3. Отолитовую реакцию. В отличие от предыдущей методики больной, сидя на кресле, должен наклонить голову. Если после комплекса вращений у больного появятся симптомы вегетативного расстройства, фиксируют повышенную чувствительность вестибулярного аппарата.

К этому перечню добавляют прессорную, пальценосовую, указательную пробы. Выбор подходящей методики должен сделать лечащий врач. При этом он учитывает индивидуальные особенности пациента и уже имеющиеся хронические заболевания.

Методы вестибулометрии

Существует несколько разновидностей этой процедуры, каждая из которых характеризуется определенными особенностями. Основой методик является процесс раздражения вестибулярных рецепторов. Именно они очень помогают доктору поставить правильный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения:

1. Калорическая проба – медленная инфузия воды шприцом Жанне в канал уха (температура воды 40 градусов или чаще холодная – 18 градусов). Соответственно могут проводить как тепловую, так и холодовую калоризацию. Чтобы оценить пробу, нужно определить время завершения процедуры до момента возникновения нистагма. В норме это время составляет от 25 до 30 секунд. Также определяют длительность самого нистагма. В норме для здоровых пациентов это от 50 до 70 секунд. При перфорации барабанной перепонки проведение калорического теста недопустимо.
2. Целью тестирования вращательного кресла является определение патологии внутреннего уха или головного мозга. Тест проводится на специальном вращающемся стуле. Пациент держится прямо, глаза закрыты, голова наклонена вниз, ноги стоят на подставке, а руки лежат на подлокотниках. Проводится 10 равномерных вращений вправо, затем влево. Скорость вращения – 1 оборот в течение 2 секунд. После остановки стула человек будет пытаться сфокусировать свой взгляд. Нужно начать отсчитывать время. Доктор должен определять при этом продолжительность, выраженность нистагма. В норме непроизвольные движения глаз длятся около 30 секунд. Удлинение времени указывает на увеличение возбудимости лабиринта, сокращение – на частичное или полное подавление.
3. Прессорная проба или пистолетный симптом сгущает (или вакуумирует) воздух в ушном канале с помощью резиновой груши, или специального цилиндра. Результирующий нистагм указывает на наличие свищей в полулунном канале. Как правило, проба положительная при хронических затяжных воспалительных процессах в среднем ухе.
4. Отолитная реакция Войцеха производится на вращающемся стуле. Больной наклоняет голову на 90 градусов и закрывает глаза. Затем делают 5 вращений в течение 10 секунд. Потом 5-секундная пауза и пациенту предлагают поднять голову и открыть глаза. Выраженное отклонение тела и вегетативные симптомы (тошнота, холодный пот, головокружение и другие) говорят об увеличении вестибулярно-вегетативной чувствительности. Реакция отолитового аппарата проверяется, когда нужен профессиональный отбор на работу, где необходимо сохранять равновесие в сложных условиях.
5. При стабилометрии объективно оценивают статическое равновесие. Это высокочувствительный метод помогает выявлять вестибулярные патологии на самых ранних стадиях, даже когда у пациента нет никаких жалоб. Исследуемого человека ставят на платформу, компьютер регистрирует каждое колебание центра тяжести тела в различных плоскостях. Далее информация обрабатываются результаты исследования.

Поскольку в каждом ухе имеется 5 индивидуальных датчиков движения, и большинство описанных выше испытаний имеют отношение только к одному из них (боковой полукруглый канал), там, очевидно, достаточно места для новых испытаний. Теоретически 4/5 внутреннего уха могут быть разрушены, но традиционное вестибулярное тестирование может не обнаружить этого.

Учитывая первые испытания в области вестибулометрии за последние 20 лет был достигнут небольшой прогресс. По сути, это связано с тем, что никто не разработал практический способ стимулирования отдельных вертикальных полукружных каналов (калорическое испытание делает это для бокового полукружного канала). Тесты на вращающиеся стулья наиболее близки, но в лучшем случае они стимулируют два вертикальных канала на противоположных сторонах головы.

Наконец, можно протестировать весь вестибулярный нерв с помощью гальванической стимуляции. Это старая техника, в которой электрический ток передается в ухо, и регистрируются движения глаз или постуральное влияние. Эта технология в настоящее время не является коммерческой и достаточно ограниченная, потому что трудно пропускать достаточное количество тока в ухо, не вызывая боли. Тест может стать популярным, когда будет доступный вестибулярный протез для замены системы равновесия у лиц, которые имели тяжелую двустороннюю патологию уха.

Как исследуют вестибулярный аппарат?

Существует три основных метода исследования вестибулярного аппарата — вращательная, термальная и механическая пробы. Также существуют простые тесты для установления у пациента нарушений координации движений.

Вращательная проба

Пациент садится в специальное кресло, наклонив голову вперед. Затем производится 10 вращений за 20 секунд, и кресло резко останавливают. Возникает т. н. нистагм — непроизвольное ритмическое колебание глазных яблок. После измерения продолжительности нистагма процедуру повторяют. Вращения производятся в обратную сторону. В норме в обоих случаях продолжительность нистагма одинакова — 20-50 секунд. Если разница между полученными результатами составляет 25%, то можно предположить расстройство равновесия.

Механическое исследование

При проведении этого исследования используется небольшая резиновая груша с трубкой и масло. Наружный слуховой проход заполняют маслом, таким образом вытесняя из него воздух. После этого грушу сжимают и разжимают. Во время этой процедуры врач проверяет, не поражена ли костная капсула лабиринта.

Термальное исследование

Пациент сидит, запрокинув голову, либо лежит, наклонив голову к груди. В течение примерно 30 секунд слуховые проходы промывают водой. Во время процедуры возникает нистагм: при промывании холодной водой глазные яблоки вращаются в разные стороны, при промывании теплой водой — в одну сторону. Тест позволяет оценить чувствительность вестибулярного аппарата.

Исследование координации движений

Определить, не нарушена ли у человека координация движений, можно с помощью простых тестов, например, хождения по прямой линии и хождения с закрытыми глазами. Эти тесты применяются и для установления степени алкогольного опьянения. Часто применяется тест, во время которого указательным пальцем необходимо дотронуться до кончика носа. Один раз пациент делает это с открытыми глазами, а другой — с закрытыми.

Указательная проба

Похожую информацию предоставляет и указательная проба Барани. Пациент сначала с открытыми глазами поднимает руку вверх, затем медленно ее опускает до горизонтального положения. Его указательный палец должен оказаться напротив указательного пальца врача. Если координация движений у пациента нарушена, то он промахивается. Или пациент сидит на стуле перед каким-нибудь объектом. Его просят закрыть глаза и несколько раз указать на объект. Если функция лабиринта нарушена, то у пациента возникает иллюзия движения объекта, и он промахивается.

Проба Ромберга

Пациент стоит, держа ступни вместе. Здоровый человек стоит ровно, а пациент с нарушением координации движений отклоняется от вертикального положения, делая попытку скомпенсировать чувство движения, которое он ощущает. Он отклоняется в ту сторону, на которой имеется поражение лабиринта.

Измерение нистагма

Для более точного измерения нистагма (непроизвольного ритмического колебания глазных яблок) применяются очки Френцеля — увеличительные стекла, оснащенные лампочками, освещающими глаза. Помещение затемняют так, чтобы в нем не было видно ни одной точки, на которой можно было бы зафиксировать взгляд. Нистагм также измеряют и с помощью электродов. Этот метод называется электронистагмографией.

Равновесие и алкоголь

При алкогольном опьянении нарушается координация движений, поэтому для определения степени опьянения популярны указательная проба и хождение по прямой линии.

Ультразвуковая допплерография сосудов

Специфика процедуры вестибулометрии

Исследование заключается в следующем: пациент по просьбе врача следит одними глазами за мишенью, а доктор с помощью инфракрасных видеокамер фиксирует перемещение глаз. Результаты, полученные таким образом подлежат обработке и анализу, которые производятся с помощью компьютерной диагностики. При проведении вестибулометрии оцениваются скорость реакции и точность движения яблок глаз.

Анализ также включает особый тест, в процессе которого пациент, лежащий на кушетке, должен произвести ряд действий головой и телом в последовательности, показанной врачом. После этого доктор берёт калорическую пробу путём орошения слуховых каналов попеременно горячей и холодной водой.

Признаки вестибулярной атаксии

Основными симптомами вестибулярной атаксии считается нистагм, тошнота и рвота, головокружение, различного рода вегетативные отклонения. Атаксия проявляет себя как в движении, так и стоя, когда человек не производит никаких манипуляций. Отличительная черта расстройства в том, что его проявления зависят от движения головы и туловища. В особенности признаки атаксии усиливаются в тот момент, когда человек поворачивает голову или переводит взгляд с объекта на объект.

В результате вестибулярной атаксии человек лишается возможности полноценно двигаться и совершать элементарные действия, а если в них возникает необходимость, приходится поворачиваться чрезвычайно медленно, чтобы не вызвать у себя недомогания. При закрывании глаз пациент чувствует себя еще более неуверенно, а контроль зрением облегчает симптомы в то время, когда совершается движение.

В большинстве случаев вестибулярный аппарат имеет односторонние повреждения, по причине чего заболевание и характеризуется шаткой походкой, постоянным наклоном тела в одну и ту же сторону. Как правило, сторона, в которую отклоняется тело и есть сторона поражения вестибулярного аппарата. Особенно явно этот признак виден, когда больной пытается преодолеть какое-либо расстояние в темноте или с закрытыми глазами.

Вестибулярная атаксия может сопровождаться системным головокружением. Этот ощущение плавного вращения собственного тела, которое может преследовать пациента не только при движении, но и в стоячем и даже сидячем виде при закрытых глазах. Системное головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой, покраснением или наоборот побледнением лица, нарушением ритма сердцебиения и пульса. Нередко больной ощущает страх и волнение.

Нистагм чаще всего наблюдается в горизонтальном положении тела. При горизонтальном нистагме направление отклонения глазного яблока противоположно стороне поражения вестибулярного аппарата. Может наблюдаться и вертикальный нистагм, по которому выявить сторону поражения не представляется возможным. Усиление нистагма при движении или наклонах головы свидетельствует о нарушениях периферии вестибулярного аппарата.

Расшифровка результатов

Интерпретацию показателей, полученных в ходе вестибулометрии, должен проводить лечащий врач. Их дополняют сведениями, предоставленными пациентом при сборе анамнеза. Симптомы, возникающие на начальных этапах заболевания, отличаются неспецифичностью, поэтому диагностировать заболевание довольно сложно.

Для того чтобы оценить работу вестибулярного аппарата, врачу понадобится информация о вестибулосоматических, вестибуловегетативных и вестибулосенсорных реакциях организма. 

После расшифровки могут быть получены следующие результаты:

• норморефлексия – норма, отклонений в работе вестибулярного анализатора нет;
• диссоциация – сбои в работе центрального отдела, ведущих протоков и вестибулярных ядер;
• гиперрефлексия – повышенная реактивность центральных отделов и лабиринтов;
• арефлексия – полное отсутствие реакции на воздействие внешних раздражителей;
• гипорефлексия – сниженная активность вестибулярного аппарата;
• асимметрия – поражение центра или периферического сегмента вестибулярного анализатора с одной (обоих) сторон.

Посредством вестибулометрии определяют мальформацию Арнольда Киари. Этот недуг возникает из-за сирингомиелии, сдавливания мозжечка и гидроцефалии. После получения результатов диагностики врач назначает эффективную лекарственную схему, специальные упражнения. Последние необходимы для тренировки вестибулярного аппарата.

Провести вестибулометрию можно в любой клинике Москвы, оснащенной всем необходимым оборудованием и инструментарием. Цена зависит от сложности назначенной процедуры. После интерпретации данных, полученных при вестибулометрии, больному выдают заключение.

Повысить функциональность органа равновесия можно посредством круговых вращений, поворотов и наклонов. Положительный эффект может быть получен во время занятий гимнастикой, аэробикой. Чтобы избежать нарушений в работе механизма равновесия больному:

• необходимо вовремя лечить заболевания опорно-двигательного аппарата;
• следует регулярно пить медикаменты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• осуществлять профилактику атеросклероза, тромбоцитоза и гипертонии;
• нужно заниматься спортом;
• не рекомендуется забывать про ежегодные медицинские обследования.

Вестибулометрия – один из самых информативных диагностических комплексов. Он отличается доступностью, безопасностью и простотой.

Показания к проведению

Вестибулометрия проводится при возникновении следующих клинических проявлений:

• системное или вращательное головокружение;
• ухудшение слуха;
• ощутимая шаткость при передвижении;
• неустойчивость при принятии вертикального положения;
• нейронит;
• фистула перилимфатического характера;
• сбои в работе мозжечка и мозгового ствола.

Диагностические исследования из этой категории применяют, если в анамнезе пациента присутствует двусторонняя вестибулярная недостаточность, пароксизмальные головокружения доброкачественного характера и болезнь Меньера. Вестибулометрию часто включают в схему дифференциальной диагностики при наличии серьезных заболеваний ЦНС.

Как проводится

Существует несколько способов проведения вестибулометрии. К ним причисляют:

1. Калорическую пробу. В ухо пациента медленно вливают определенное количество воды. Ее температура может разниться. От этого фактора зависит направление нистагма. Так называют колебательные движения глаз непроизвольного характера. При отсутствии реакции диагностируют потерю возбудимости. Противопоказанием к применению калорической формы является перфорация барабанной перепонки.
2. Вращательную пробу. Пациент должен сесть на вращающееся кресло. Этот тест начинается после того, как больной закрывает глаза. Его суть довольно проста. Сначала делают 10 вращений в правую сторону, потом направление изменяют. На одно вращение отводится 2 секунды. Норму фиксируют, если нистагм длится на протяжении 30 с.
3. Отолитовую реакцию. В отличие от предыдущей методики больной, сидя на кресле, должен наклонить голову. Если после комплекса вращений у больного появятся симптомы вегетативного расстройства, фиксируют повышенную чувствительность вестибулярного аппарата.

К этому перечню добавляют прессорную, пальценосовую, указательную пробы. Выбор подходящей методики должен сделать лечащий врач. При этом он учитывает индивидуальные особенности пациента и уже имеющиеся хронические заболевания.

Показания к проведению

Вестибулометрия проводится при возникновении следующих клинических проявлений:

• системное или вращательное головокружение;
• ухудшение слуха;
• ощутимая шаткость при передвижении;
• неустойчивость при принятии вертикального положения;
• нейронит;
• фистула перилимфатического характера;
• сбои в работе мозжечка и мозгового ствола.

Диагностические исследования из этой категории применяют, если в анамнезе пациента присутствует двусторонняя вестибулярная недостаточность, пароксизмальные головокружения доброкачественного характера и болезнь Меньера. Вестибулометрию часто включают в схему дифференциальной диагностики при наличии серьезных заболеваний ЦНС.