Раны

Симптомы Ран:

Характерные признаки раны

• Боль. Наиболее интенсивно этот симптом выражен при ранении нервных стволов и сплетений, надкостницы, брюшины. Следует отметить, что ранения вещества головного мозга — безболезненные. Характер и интенсивность боли будет зависеть от остроты ранящего предмета, скорости нанесения ранения (при высокой скорости в первые секунды боль не ощущается). Если происходит усиление боли на 2-3-и сутки, это свидетельствует о развитии осложнений.
• Кровотечение. Характер кровотечения зависит от характера поврежденного сосуда (артерия или вена) и величины давления в поврежденном сосуде. Так, например, при ранении артерии диаметром 3 мм (это сонная, плечевая артерии) смерть от кровопотери наступает примерно через 3-4 мин. Резаные раны обильно кровоточат, в отличие от размозженных ран, для которых характерно незначительное кровотечение.
• Зияние. Зияние раны зависит от расположения раны.

Общие симптомы ранения: обморок, шок, коллапс, лихорадка.

Особенности течения раневого процесса

В зависимости от характера ранения и ряда других факторов течение раневого процесса может проходить по 2 направлениям.

Заживление раны путем первичного натяжения (путем самоочищения) — происходит, когда имеется минимальное бактериальное загрязнение раны, малая глубина раны, плотное соприкосновение краев раны, хороший иммунитет.

Заживление раны путем вторичного натяжения (сопровождается нагноением).

Выделяют 3 периода раневого процесса.

• Травматический отек. Продолжается приблизительно 2-3 суток, на 3-и сутки уменьшается и на 4-и сутки практиче ски исчезает. При ранении происходит нарушение местного кровотока за счет пареза кровеносных сосудов. В результате этого происходит увеличение объема поврежденных тканей и сдавление ими раневого канала, сосудов, что может усугу бить явления гипоксии. При этом может произойти прогрес- сирование некротических процессов.
• Период гидратации. После уменьшения на 4-и сутки травматического отека начинается воспалительный процесс, что можно выявить по наличию демаркационной линии. В этот период происходит развитие грануляционной ткани и биологическое очищение раны.
• Период дегидратации. В этот период происходит эпите-лизация (рубцевание) раны.

Повреждения из дефектного оружия

Повреждения из дефектного оружия в практике наблюдаются относи­тельно редко. Дефектное оружие изготовляют из длинноствольного оружия (винтовок, ружей) отпиливанием ствола и приклада для удобства использо­вания и сокрытия преступления. Такое оружие называют обрезами. Неров­ность отпила, заусеницы и другое резко изменяют баллистические свой­ства такого оружия. Выпущенный из него снаряд фрагментируется, образуя несколько входных и выходных, а также слепых отверстий.

Отпечатки пыжей и рассеивание дро­би выстрелом из обрезов охотничьих ру­жей начинаются на меньшей дистанции и имеют большую площадь (рис. 154). Во время стрельбы из обрезов «штатными» патронами резко возрастает отдача, иног­да приводящая к повреждению рук у стре­лявшего.

Характеристики повреждений

Резаные

Ранение с незначительным повреждением ткани, сильным течением крови и умеренными болевыми ощущениями. Степень его зияния зависит от характера пореза:

• если травмирующее орудие проникло глубоко, то повреждение серьезное, затрагивающее крупные артерии/сосуды, органы или нервы;
• если ранка небольшого размера заживление не требует много времени.

Колотые

Кожа повреждается незначительно, однако глубина таких ран обычно внушительна. Зияния раны и наружное кровотечение, за малым исключением, не бывает. Сильных болей пострадавший не ощущает.

Однако, при этих повреждениях высока вероятность, поранить важнейшие анатомические конструкции. Возможно образование гематомы и инфицирования из-за малого отток экссудата на поверхность. Диагностика на предмет поражения органов затруднена.

Рубленые

Раны такого типа сочетают ушиб и порез, как по механизму нанесения, так и по характеру раневой поверхности. Пострадавший ощущает сильные боли, при умеренном кровотечении.

Но, нельзя исключать повреждения костей и внутренних органов, кровоизлияния и некроза на больших участках.

Укушенные

Область раневой поверхности и глубины поражения целиком зависит от вида поражающего объекта и места повреждения. Ранение имеет высокую вероятность занесения инфекции из ротовой полости животного. Если микрофлора рта домашнего питомца не представляет опасности. То в случае с диким или уличным зверем, не исключено поражение пострадавшего бешенством. Как и другими опасными вирусами, токсинами и ядами.

Рваные

Когда натяг мягких тканей превосходит их способность к растяжению происходит разрыв – рваное повреждение. Характерные признаки: отрыв и отслоение кожи на больших участках, неровные края. Возможно нарушение кровообращения в верхних слоях с последующим некрозом.

Травмы скальпированного типа иногда относятся к рваным.

Скальпированные

При таком повреждении у пострадавшего может развиться шок и большая кровопотеря. Происходит отслоение покрова кожи на большой площади, иногда вместе с клетчаткой подкожной ткани.

Часто это производственная травма. Например, затягивание длинных волос в конвейер или крутящийся станок.

Размозженные

Одно из долго заживающих видов ранений. Образуется наподобие ушиба, но в значительно большей степени. Мягкие ткани раздавлены, а кости повреждены. От ушиба отличается высоким риском развития воспаления. Некротизированные и нежизнеспособные ткани часто инфицируются. Однако повреждения больших артерий редки.

Ушибленные

Очень сильный ушиб обладает чертами размозженния. При нем возможен отрыв ткани, и даже части конечности. При ушибах средней тяжести возникают гематомы.

Огнестрельные

Характерные признаки огнестрельного ранения – раневый канал, контузия ткани, зона молекулярных сотрясений, большие участки травматического некроза. Повреждения этого типа отличаются разнообразием и сложной анатомией раневой полости. Высокой вероятностью бактериального воспаления.

Классификация

С целью выработки лечебной тактики, была проведена систематизация патологии. Таким образом определяется степень тяжести и вероятный прогноз. Течение болезни зависит от многих факторов, которые стоит рассмотреть более детально.

По локализации

Место скопления крови в полости может фиксироваться под кожей, в подслизистом слое, под фасцией, в мышечной мускулатуре и непосредственно в ее толще. Место локации больших гематом чаще всего фиксируется между мышцами и фасцией либо внутри мышечных тканей. Объясняется такое явление пластичностью скелетных мышц и кровоснабжением.

По отношению к тканям

• Гематомы диффузного характера не образовывают больших полостей. Они либо не значительные, либо отсутствуют полностью. Кровь не вытекает в «карман» при раздвижении волокон. Ей свойственно пропитывать ткани.
• Если речь идет об ограниченных образованиях, кровь преимущественно истекает в полость, а ткани напитываются не существенно.
• Проявление новообразований через промежуток времени – называют осумкованными. Для них характерно образовывать плотные слои соединительной ткани. Таким образом четко определяются линии разграничения образовавшихся полостей от рядом расположенных тканей, структур.

По состоянию сосуда

• При травматизме крупных сосудов, формируются пульсирующие образования. При этом кровь продолжает циркулировать и не преобразовывается в тромбы. Она свободно перемещается из «кармана» в сосуд и обратно.
• Если деформированы под влиянием разных факторов мелкие сосуды либо средние, надрывы закупориваются тромбами и формируется непульсирующая гематома.

По состоянию излившейся крови

• В первые часы после травмы проявляются свежие гематомы – несвернувшиеся. Стоит заметить, что интервал сохранения такого состояния может варьировать от нескольких часов, до пары суток.
• Через период времени, гематома может преобразоваться в сгусток, приводя к образованию свернувшихся гематом.
• По истечении нескольких недель могут быть выявлены пустоты с давно излившейся, но не свернувшейся кровью – лизированные гематомы.

По степени тяжести

• Мелкие синие точки (легкая степень), вызванные несущественными ушибами и травмами, обычно проявляются в течение суток. Им свойственно заживать самостоятельно. При этом ткани восстанавливаются и после регенерации последствий не остается.
• При средней тяжести, кровенаполненные образования формируются до 5 часов и рассчитывать на самопроизвольное решение проблемы не стоит. Врачи назначают терапию консервативными методами, а также может быть показано оперативное вмешательство.
• Если гематома проявилась уже через час после травмы, речь идет о тяжелой степени. При таком течении рану вскрывают и устанавливают дренаж.

Классификация по видам, дает возможность быстро определить степень тяжести патологии и назначить адекватное лечение, с целью восстановить нарушенные ткани и наладить циркуляцию крови.

Последствия ушибов

• В результате ушиба голени в области предневнутреней её поверхности, где кожа и подкожная клетчатка прилежат к кости, возможно омертвение кожи и её последующее отторжение.
• При ударах по мало защищённым мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с её отслоением, но и повреждения костей (трещины и переломы).
• Удар в косом по отношению к поверхности кожи направлении может вызвать её отслойку вместе с подкожной клетчаткой.
• При ушибе мягких тканей в месте повреждения нарастает кровоизлияние и образуется более или менее выраженная припухлость. Кровь постепенно пропитывает ткани, может скапливаться «гемартроз».
• При ушибе сустава (например, коленного) через несколько часов после травмы его объём увеличивается, нарушается функция, усиливается боль (особенно при движениях). Нога в этом случае слегка согнута, её разгибание резко болезненно.
• При ушибе головы может отмечаться лишь незначительная припухлость красного цвета («шишка»), которая не причиняет много хлопот. Однако, если травма сопровождалась потерей сознания, слабостью, тошнотой, рвотой и т. п., то скорее всего, произошло сотрясение или даже ушиб головного мозга.
• При ушибе шеи, кроме повреждения мягких тканей, может вторично нарушаться кровоток в проходящих здесь сосудах, что нарушает кровоснабжение головного мозга.
• При ушибе спины (позвоночника) может нарушаться кровообращение спинного мозга (отмечается снижение чувствительности в конечностях, нарушение функции мышц и т. п.).
• При ушибе грудной клетки могут отмечаться только местные изменения в поверхностных мягких тканях, но при сильном ударе, например в результате падения, может нарушаться дыхание, при ударах в область сердца возможна его остановка.
• Ушиб живота иногда сопровождается повреждением внутренних органов (например, разрыв печени, селезёнки, сопровождающиеся внутренним кровотечением).
• Нередко в месте приложения травмирующей силы, особенно при отслойке кожи, наблюдаются ссадины и неглубокие ранения кожи, которые служат входными воротами возбудителей различных инфекций.

Симптомы Ран:

Характерные признаки раны

• Боль. Наиболее интенсивно этот симптом выражен при ранении нервных стволов и сплетений, надкостницы, брюшины. Следует отметить, что ранения вещества головного мозга — безболезненные. Характер и интенсивность боли будет зависеть от остроты ранящего предмета, скорости нанесения ранения (при высокой скорости в первые секунды боль не ощущается). Если происходит усиление боли на 2-3-и сутки, это свидетельствует о развитии осложнений.
• Кровотечение. Характер кровотечения зависит от характера поврежденного сосуда (артерия или вена) и величины давления в поврежденном сосуде. Так, например, при ранении артерии диаметром 3 мм (это сонная, плечевая артерии) смерть от кровопотери наступает примерно через 3-4 мин. Резаные раны обильно кровоточат, в отличие от размозженных ран, для которых характерно незначительное кровотечение.
• Зияние. Зияние раны зависит от расположения раны.

Общие симптомы ранения: обморок, шок, коллапс, лихорадка.

Особенности течения раневого процесса

В зависимости от характера ранения и ряда других факторов течение раневого процесса может проходить по 2 направлениям.

Заживление раны путем первичного натяжения (путем самоочищения) — происходит, когда имеется минимальное бактериальное загрязнение раны, малая глубина раны, плотное соприкосновение краев раны, хороший иммунитет.

Заживление раны путем вторичного натяжения (сопровождается нагноением).

Выделяют 3 периода раневого процесса.

• Травматический отек. Продолжается приблизительно 2-3 суток, на 3-и сутки уменьшается и на 4-и сутки практиче ски исчезает. При ранении происходит нарушение местного кровотока за счет пареза кровеносных сосудов. В результате этого происходит увеличение объема поврежденных тканей и сдавление ими раневого канала, сосудов, что может усугу бить явления гипоксии. При этом может произойти прогрес- сирование некротических процессов.
• Период гидратации. После уменьшения на 4-и сутки травматического отека начинается воспалительный процесс, что можно выявить по наличию демаркационной линии. В этот период происходит развитие грануляционной ткани и биологическое очищение раны.
• Период дегидратации. В этот период происходит эпите-лизация (рубцевание) раны.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Методика

ПХО проводит врач-хирург. Небольшие неосложненные раны обрабатывают амбулаторно в условиях поликлиники или иного профильного медучреждения. Обширные  осложненные повреждения обрабатывают  в перевязочной или в операционной стационара.

В ходе обработки используется режущий, шовный и перевязочный материал (скальпель, зажимы, крючки, пинцеты, иглы с иглодержателями, нити, дренажи, бинты).

Хирургическая обработка раны предусматривает несколько этапов.

• Рассечение. В ходе рассечения врач визуально оценивает характер и распространенность повреждения, наличие осложнений.
• Ревизия раны. Удаление сгустков крови, обрывков одежды,  и других инородных тел. 
• Иссечение краев раны. Врач одномоментно иссекает поврежденные и инфицированные участки краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Объем удаляемых тканей зависит от характера повреждения.
• Гемостаз. Остановка кровотечения, накладывание зажимов на поврежденные сосуды и их перевязка.
• Восстановление целостности поврежденных анатомических образований (нервов, сухожилий, костей, связок).
• Наложение швов.

При обработке раны врач должен соблюдать важное правило: тяжесть повреждений, полученных при ПХО, не должна превышать тяжести самой полученной травмы.

В идеале все этапы ПХО осуществляются одномоментно, в результате чего любая рана превращается в резаную и асептическую, и заживает первичным натяжением, т.е., непосредственным сращением краев раны при их соединении. Но так происходит не всегда, как не всегда сразу же после обработки накладываются швы.

В зависимости от временного фактора ПХО бывает:

Ранняя. Проводится не позднее 1 сут. после получения травмы. Неосложненные раны фиксируют первичными швами, и они в последующем заживают первичным натяжением. При обширных раневых повреждениях с размозженными краями и наличием гематом рану дренируют, после чего накладывают первичные отсроченные швы.

Отсроченная. Проводится не позднее 2 сут. после получения травмы. В это время уже присоединяется инфекция, и появляются первые местные признаки воспаления в виде гиперемии (покраснения), экссудации (прозрачного отделяемого) и отека. Рану сразу зашивать нельзя – ее дренируют, оставляя открытой, а затем накладывают первично-отсроченные швы.

Поздняя. Проводится спустя 3 сут. и более. При запоздалой помощи в ране выражены все признаки гнойного инфекционного воспаления с отеками, гиперемией (покраснением кожи), местной и общей гипертермией (повышением температуры). При этом формируются гнойные очаги в виде затеков, карманов, нередко обнаруживаются гематомы, которые также нагнаиваются. Такие раны ушивать ни в коем случае нельзя, и даже иссечение ее краев может спровоцировать распространение гноеродной инфекции на соседние ткани.

Поэтому вначале осуществляют антисептическую обработку и дренирование ран до полной ликвидации гнойных очагов. Затем накладывают вторичные ранние швы. Рана заживает вторичным натяжением. Ее дно и края заполняются грануляциями – молодой соединительной тканью. В дальнейшем на месте грануляционной ткани формируется рубец.

Иногда с момента получения травмы и ПХО до начала заживления вторичным натяжением проходит более 3 нед. Этого времени достаточно для того чтобы по краям раны сформировался рубец. При появлении рубцовой ткани края раны свести трудно, и они не срастаются межу собой. Поэтому рубцы иссекают, и вновь образовавшиеся края фиксируют между собой вторичным поздними швами.

Параллельно с хирургическими мероприятиями и местным применением антисептиков проводят консервативную терапию. Назначаются антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие средства, гемостатики (останавливающие кровь), противостолбнячные препараты.

При обработке ран должно быть обеспечено адекватное обезболивание. При небольших раневых дефектах утрата болевой чувствительности достигается проводниковой или инфильтрационной анестезией. Но при массивных осложненных повреждениях, когда пострадавший испытывает сильную боль, необходим наркоз. В ряде случаев, когда нужно добиться полной релаксации скелетных мышц, наркоз проводят с аппаратной ИВЛ (искусственной вентиляцией легких) и полным выключением самостоятельного дыхания пациента.

Причины обращения к врачу

Надо обратиться к врачу, если рана или ссадина сопровождаются проблемами. В следующих случаях обязательно нужно посетить специалиста:

• Рана нанесена ржавым предметом – это может быть банальный гвоздь, но в таких случаях может потребоваться противостолбнячная вакцина.
• Если края раны сильно расходятся, и требуется их сшивание. Если швы не наложить, то в результате будет сильный и глубокий шрам, заживление будет медленным.
• Если рана сопровождается сильным кровотечением, которое не удается остановить в течение 20-30 минут. В таких случаях может быть либо нарушена свертываемость крови, либо поврежден крупный и важный сосуд.
• Если область вокруг раны сильно отекла, появилась припухлость, нагноение, все это сопровождается дергающей болью и повышением температуры. В таких случаях необходима хирургическая обработка раны и, вероятно, медикаментозная терапия, так как симптомы говорят об инфицировании раны.

ВАЖНО: даже самая маленькая и незначительная ранка – это нарушение кожного покрова, которое болезнетворные микробы и бактерии могут использоваться в качестве входных ворот. Особенную опасность представляют бактерии столбняка

Обязательно обрабатывайте все, даже мелкие ссадины и порезы.

Повреждения пулями специального назначения

Повреждения пулями специального назначения подробно изучены рус­скими учеными Ю.М. Кубицким и К.Н. Калмыковым.

По внешнему виду пули специального назначения не отличаются от обыкновенных пуль.

Повреждения пулями специального назначения в мирное время встре­чаются редко. Если пуля специального назначения, попадая в тело, не разрушилась, то она наносит повреждения, сходные с повреждением обыч­ной пулей. Следов разрыва пули у входа, по направлению раневого канала и у выхода не наблюдается, так как за время, необходимое для срабатыва­ния специального разрывного устройства, пуля успевает насквозь пробить поражаемый объект и разорваться на некотором расстоянии позади него, причиняя своеобразные повреждения. Пуля, разрушающаяся в теле, в за­висимости от назначения, причиняет повреждения, специфические для действия данной пули. Так, трассирующая, пристрелочно-зажигательная, фосфорно-зажигательная и бронебойно-зажигательная пуля в случае вос­пламенения пиротехнического состава воспламеняет одежду и причиняет ожог кожи и тканей по ходу раневого канала. Иногда в теле можно обнару­жить специальные детали пули (трассер, колечко сопла, особый сердечник и пр.), по которым можно идентифицировать пулю. Спектральным и хими­ческим исследованием одежды и поврежденных тканей возможно установ­ление наличия и вида пиротехнического состава пули.

При попадании в тело разрывная пуля, разрушаясь, наносит большие рваные входные отверстия с вывороченными кнаружи стенками, которые иногда принимают за выходные. Для действия разрывных пуль и пуль комбинированного действия типичны разрывы мышц и разъединения их по межмышечным и межсухожильным пространствам, превращения костей во множественные мелкие осколки. В раневых каналах находятся ударник, пыж-контейнер в виде стаканчика или их осколки.

В зависимости от химического состава взрывчатых и термических включений, имеющихся в пулях, в области входных отверстий и по ходу раневых каналов встречаются темно-серые и грязно-коричневые наложе­ния, принимаемые неопытными экспертами за копоть выстрела с близкого расстояния, что в военное время приводило к следственным и судебным ошибкам.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Первая помощь

Первая помощь

Если ранение произошло далеко от медицинского учреждения, важно уметь оказать пострадавшему первую медицинскую помощь. Главным принципом оказания первой доврачебной помощи является: «Не навреди!»

Это очень важно, поскольку лишние и неумелые действия могут нанести больше вреда, чем сама рана.

Перечислим основные принципы оказания первой помощи.

В первую очередь необходимо оценить, есть ли выраженное кровотечение из раны. Ушибленные раны редко сопровождаются обильным кровотечением, за исключением случаев глубокого повреждения мягких тканей с захватом крупных сосудистых стволов.

Ушибленная рана на голове

Если кровотечение необильное или отсутствует, то рану необходимо промыть. Промывать стоит те раны, которые явно загрязнены инородными фрагментами. Относительно чистые поверхности можно не трогать. Для промывания идеально подходит перекись водорода. Пена, образующаяся при контакте с биологическими жидкостями, выталкивает мелкие инородные тела на поверхность. Для промывания также подойдут любые антисептические растворы: Хлоргексидин, Мирамистин, Диоксидин.

Края раны смазывают йодопироном или спиртовым раствором метиленовой синьки, бриллиантовой зелени. Категорически запрещается заливать спиртовые растворы в полость раны. Смазывать нужно только края раны.

На раневую поверхность нужно положить стерильную салфетку или марлю и забинтовать. Если наблюдается капилярное кровотечение, нужна давящая повязка. Хорошо на повязку приложить холод.

При наличии обильного артериального или венозного кровотечения проводят пальцевое прижатие сосуда. Если это не помогает — накладывают кровоостанавливающий жгут.

Наложение жгута

В качестве жгута можно использовать любой пояс, ремень, ленту. При артериальном кровотечении жгут накладывают на слой ткани выше раны – примерно нужно отступить 10-15 см. При венозном кровотечении жгут накладывают ниже раны.

Очень важно под жгут прикрепить видимую записку с точным временем наложения жгута, поскольку летом жгут можно держать 1 час, а зимой – 40-45 минут. Если держать жгут дольше, ткани начнут отмирать

Поэтому жгут накладывают только в том случае, если наблюдается артериальное кровотечение фонтаном и оно никак не останавливается. В противном случае можно только навредить пострадавшему.

Пострадавшего нужно как можно скорее транспортировать в любое медицинское учреждение для оказания профессиональной медицинской помощи.