Внутривенная инъекция: алгоритм выполнения, правила, возможные осложнения

Внутривенное введение лекарственных средств струйное.

В лечебном процессе практическая медицина не обходится без лекарственных средств, которые попадают в организм несколькими способами. Внутривенная инъекция оказывает сверхценную помощь в случаях, когда возникло неотложное состояние. При этом лекарственные средства доставляются в кровь сразу с рецептурной точностью дозировки, а желаемая концентрация в крови сохранится долгое время благодаря повторным инъекциям. Введение в вену лечащих средств принесет пользу тогда, когда глотать это лекарство нельзя или нормы выполнения препарата предусматривали его поступление внутрь через кровь.

Возможные осложнения

При постановке внутривенной капельницы возможны осложнения. К ним относятся:

• спазм вены во время венепункции;
• болезненная припухлость и гематома в месте прокола кожи;
• экстравазация;
• флебит;
• сепсис;
• воздушная и жировая эмболия;
• повреждение сухожилий, нервов и артерий;
• пирогенные и аллергические реакции;
• головокружения, нарушения ритма сердца, коллапс.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Если при венепункции происходит спазмирование вены, может быть повреждена ее противоположная стенка. В результате этого в паравазальное пространство попадает кровь и лекарственное средство. Излитие крови чревато припухлостью и образованием гематомы в месте прокола, а некоторые виды медикаментов, например, хлорид кальция или эуфиллин, оказывают местное раздражающее действие на околососудистые ткани.

Экстравазацией называется попадание большого объема лекарственного средства в околососудистое пространство, что обусловлено нарушением техники проведения манипуляции. Самым опасным последствием экстравазации является некроз тканей.

Флебиты (воспаление венозных стенок) развиваются от раздражения сосудистых стенок лекарственными растворами. Могут заканчиваться тромбированием поврежденной вены. Сепсис является следствием нарушений правил асептики и антисептики при проведении манипуляции.

Жировая эмболия развивается вследствие ошибочного введения жировых эмульсий в вену, а воздушная — в результате попадания в кровеносное русло пузырьков воздуха при нарушении алгоритма подготовки и постановки капельницы.

Пирогенные реакции (резкое повышение температуры тела, озноб) могут возникать при применении для инфузии просроченных медикаментов или при индивидуальной непереносимости пациентами некоторых лекарств. Слишком быстрое введение лекарственных препаратов может спровоцировать появление у больного головокружения, сбоев сердечного ритма или коллапса .

Аллергические реакции на внутривенное капельное введение лечебных растворов развиваются при их непереносимости пациентами и могут проявляться в виде кожной аллергии, сыпи, зуда, отека Квинке и анафилактического шока.

При локальных осложнениях больным требуется местное лечение (рассасывающие компрессы, йодные сеточки). При тяжелых общих осложнениях необходимо прекратить процедуру и оказать пациентам неотложную помощь, например, при анафилактическом шоке или коллапсе.

Внутривенное капельное введение растворов часто применяется в медицине, но недостаточная квалификация медицинского персонала, который проводит манипуляцию, и нарушение инструкции ее проведения может привести к развитию опасных для здоровья и жизни пациента осложнений.

Источники

1. Жидков Ю.Б. Инфузионная терапия при болезнях у детей и взрослых / Ю.Б. Жидков, Л.В. Колотилов. – М., 2005. – 188 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

причины

Как уже упоминалось, некоторые медицинские процедуры могут позволить небольшому количеству воздуха попасть в организм; это может быть серьезно, но это случается редко. Подавляющее большинство случаев воздушной эмболии связано с дайвингом.

По факту, Воздушная эмболия является наиболее распространенной причиной смерти среди дайверов.

Есть два способа, которыми воздушная эмболия может сформироваться в ответ на погружение; оба происходят во время восхождения, но через два разных процесса:

Дайвинг является наиболее распространенной причиной воздушной эмболии.

• Декомпрессионная болезнь: также известный как «изгибы», эмболия может возникнуть, когда дайвер появляется слишком быстро. Когда дайвер спускается, его тело вместе с газом, которым они дышат (кислород и азот), находится под возрастающим давлением. Дайвер постоянно использует кислород, но азот накапливается в тканях дайвера. Если дайвер возвращается на поверхность слишком быстро, азоту не дается возможность впитаться в кровь и он покинет ткань в виде пузырьков газа. Хорошая аналогия, чтобы помочь понять этот процесс, включает бутылку газированной соды. Когда бутылка запечатана, углекислый газ не виден, потому что он находится под давлением.Однако, если давление быстро сбрасывается при открытии крышки, углекислый газ превращается в хорошо видимые пузырьки. Если крышка медленно выпускается поэтапно, пузырьки не образуются.
• Легочная баротравма: если дайвер задерживает дыхание во время быстрого подъема, травма может быть вызвана повреждением легких. По мере того, как давление уменьшается во время подъема, объем воздуха в легких увеличивается. Если дыхание проводится добровольно, небольшие воздушные мешочки легких (альвеолы) могут разорваться. Эти слезы могут позволить газу попасть в кровь.

Другие причины воздушной эмболии могут быть ятрогенными (вызванными медицинским вмешательством). Они могут включать в себя:

• Внутривенное капельное: чаще всего через отключенную центральную венозную катетеризацию
• Гемодиализ: лечение почечной недостаточности
• Лапароскопические инсуффляции: иначе известный как хирургия замочной скважины, воздух иногда закачивается в пространство между органами и кожей, чтобы очистить проход для хирурга, чтобы работать
• Операция на открытом сердце
• Биопсия легкого: удаление участка легкого для обследования
• Радиологические процедуры: в частности, где необходима инъекция красителя
• Роды: особенно кесарево сечение
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): ERCP — это процедура, предназначенная для исследования поджелудочной железы и желчных протоков, которая заключается в инъекции красителя в область с помощью эндоскопа.4

Нет точных данных о распространенности воздушной эмболии вследствие хирургических вмешательств. По некоторым оценкам, эмболия сосудистого воздуха возникает в 10-80% случаев нейрохирургии и 57% ортопедических операций.5

Чтобы воздух перемещался из атмосферы в кровеносную систему, градиент давления должен быть таким, чтобы воздух, попадающий в участок, был предпочтительным. В общем, давление в кровеносных сосудах выше, чем окружающее атмосферное давление. Поэтому нормальная рана не позволит газу войти.

Однако в области головы или шеи давление меньше атмосферного давления; травмы на этих участках могут вызвать воздушную эмболию. По этой причине операции на голове и шее чаще вызывают ятрогенные воздушные эмболии.

Особенности внутримышечных инъекций

Их применяют для введения суспензий, маслянистых и водных лекарственных растворов. За один укол можно ввести до 10 мл лекарства. На усвоение препарата уходит от 10 до 30 минут.

Для проведения процедуры подходят только крупные мышцы нашего организма, это:

• дельтовидная мышца (плечо)
• четырехглавая мышца бедра
• большая ягодичная мышца

Для проведения внутримышечных инъекций чаще используют большую ягодичную мышцу. У нее хорошая капиллярная сеть для усвоения лекарства. Она достаточно толстая, что исключает вероятность задеть кровяной сосуд или нерв. Чтобы определить место для инъекции, ягодичную мышцу нужно условно разделить на 4 части. Ставят укол по центру верхне-наружного квадранта.

Если нельзя сделать укол в ягодичную мышцу (на каждой из них имеются уплотнения, абсцессы или повреждения кожного покров), используют четырехглавую мышцу. Инъекцию делают на переднебоковой поверхности бедра. Приблизительное место для инъекции определяют, положив ладонь на бедро, при этом кончиками пальцев нужно касаться колена. Внутримышечный укол можно поставить в область под ладонью, расположенную ближе к запястью.

Реже всего внутримышечную инъекцию делают в дельтовидную мышцу. Обычно колят туда вакцины против инфекционных заболеваний и анатоксины — препараты, которые способствуют выработке антител против определенных заболеваний (столбняк, дифтерия).

Внутримышечные инъекции делаются по назначению врача и при оказании экстренной помощи. Абсолютным противопоказанием для них является непереносимость пациентом препарата, относительным — повреждение кожного покрова в местах, пригодных для инъекции.

Подготовка пациента

Пациент может занять любое удобное положение: он может лечь на спину, живот или бок, сидеть или стоять. Главное, чтобы у него была расслаблена мышца, куда будут делать инъекцию. Как правило, пациента просят лечь на живот, поскольку так ему проще всего будет расслабить ягодичную мышцу.

Обязательно расскажите врачу до начала процедуры об аллергических реакциях. Займите комфортное положение и расслабьтесь. Так все пройдет без боли и напряжения.

Возможные осложнения после внутримышечных инъекций

• Гематомы — небольшие подкожные кровоизлияния (неправильная техника проведения внутримышечных инъекций, использование старых, тупых или деформированных игл).
• Инфильтраты — подкожные уплотнения в местах укола (частые инъекции в одну и ту же мышцу, введение в мышцу не подогретых маслянистых препаратов, введение лекарства больше допустимого объема).
• Поломка иглы — игла частично или полностью остается в теле пациента (использование некачественных или старых игр, глубокое введение иглы, укол в напряженную мышцу).
• Масляная эмболия — попадание в кровоток маслянистых препаратов и дальнейшая закупорка сосуда (во время укола игла попала в сосуд, а не в мышцу).

Большинство осложнений возникает, когда вам неправильно делают укол. Поэтому не доверяйте ваше здоровье случайным людям. Без медицинской подготовки они могут усугубить ситуацию: если что-то пойдет не так, они не смогут оказать вам оперативную помощь, а это может привести к неприятным последствиям.

Если вам нужны внутримышечные инъекции, их можно сделать в нашей клинике. Мы сделаем это быстро, безопасно и безболезненно. Записаться на прием можно по контактным телефонам, которые вы найдете на нашем сайте.

Техника внутривенного струйного вливания

Цель: лечебная
Показания: назначения врача
Места проведения: вены локтевых сгибов и кистей
Необходимое условие: манипуляция проводится в процедурном кабинете поликлиники или стационара
Оснащение:
— мыло
— индивидуальное полотенце
— перчатки пилочка для вскрытия ампул
— необходимые лекарственные препараты стерильный лоток для шприца ватные шарики в 70% спирте кожный антисептик
— стерильный одноразовый шприц 10-20 мл
— игла 09×40, 08×30 или 08х40
— стерильный пинцет в стерильной пеленке (или салфетке) клеенчатая подушка
— венозный жгут
— салфетка или одноразовая пеленка
— аптечка «Анти-ВИЧ»
— стерильная ветошь
— емкости с дезраствором (3%, 5%)
— мешок для грязного белья

Техника выполнения внутривенной инъекции:

1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком;
2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток; 7
3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения;
4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу;
5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;
6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);
7.Положите шприц в стерильный лоток;
8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);
9.Объяснить пациенту ход манипуляции;
10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку;
11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком;
12.Наденьте стерильные перчатки

Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;
13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);
14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;
15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;
16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;
17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;
18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;
19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены;
21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола;
22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета.
Инфекционная безопасность:
1.Промойте шприц с иглой в 1-й емкости с 3% р-ром хлорамина;
2.Замочите цилиндр и поршень во 2-й емкости с 5% р-ром хлорамина;
3.Иглу поместите в 3-ю емкость на 60 мин.;
4.Ватный шарик с кровью замочите вместе со всеми ватными шариками в емкости с 3% р-ром хлорамина на 120 мин.;
5.Салфетку или пеленку поместите в мешок для грязного белья;
6.Обработайте дважды клеенчатую подушечку, венозный жгут и манипуляционный стол 3% р-ром хлорамина;
7.Снимите перчатки и замочите их в 3% р-ре хлорамина на 60 мин.;
8.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком.
Примечание: Остатки воздуха из цилиндра шприца выпустите в ампулу или флакон

Внутривенно – струйные инъекции: особенности и преимущества

Во время проведения процедуры пациент может находиться в положении сидя или лёжа. К особенностям данного метода инъекции можно отнести то, что введение препарата может производиться как быстро, так и медленно, это зависит от свойств лекарства. Инъекция может производиться при помощи шприца либо системы для переливаний.

К преимуществам струйного введения можно отнести следующие факты:

• Лекарственный препарат действует быстро и эффективно;
• Препарат попадает прямо в кровь и по ней поступает к органам и тканям. Всасывание лекарства кишечником, жировой клетчаткой и мышечными тканями исключено;
• Такой инъекцией легко управлять. Если препарат вызовет негативную реакцию организма, то его введение можно мгновенно остановить;
• Препарат можно вводить с нужной объёмной скоростью.

Почему препараты вводят в мышцы, если можно сразу в вену?

Некоторые лекарства раздражают стенку вены, это может привести к осложнениям. У некоторых людей вены настолько тонкие, извитые, что внутривенную инъекцию сделать очень сложно. Да и вообще, если есть возможность «уколоть в мышцу», врачи зачастую воздерживаются от того, чтобы «дырявить вены». Ведь частыми уколами их можно «испортить», и в будущем, если внутривенное введение препарата будет действительно необходимо, делать инъекции станет сложнее.

Обычно укол делают в ягодичную мышцу. Нужно знать, в какое место колоть — иначе можно попасть в нерв. Можно делать инъекции самостоятельно в переднюю поверхность бедра — но это не очень удобно.

Для введения вакцин чаще всего используют дельтовидную мышцу, которая находится в области надплечья.

Почему одни люди делают уколы почти без боли, после на коже ничего не остается, а у других получается очень болезненно, и обязательно останется синяк? Ответить на этот вопрос сложно. Просто у одних людей «легкая рука», у других — «тяжелая». Медицинские сестры клиники ПрофМедЛаб делают внутривенные и внутримышечные инъекции очень аккуратно. Приходите и убедитесь сами!

В каких случаях нужен внутримышечный укол?

Существует множество препаратов, показанных, в том числе, и для внутримышечного введения.

Это могут быть:

• Местные анестетики. Лидокаин, Новокаин. Используются на тех участках тела, где предполагается накладывать швы или иным образом обрабатывать ранения. Общие зоны постановки инъекций, описанные ниже, для таких средств, чаще всего, не подходят.
• Нестероидные противовоспалительные, обезболивающие, а также препараты, содержащие наркотические вещества. Например, Кеторол (кетолак), Анальгин, Баралгин, Ксефокам.
• Антигистаминные (часто применяются в целях устранения симптомов аллергических реакций, не приводящих к анафилактическому шоку). Это Супрастин, Тавегил, Димедрол, Клемастин-Эском.
• Глюкокортикостероидные. Дексаметазон (может применяться, в том числе, в составе терапевтического комплекса мер и лекарств для устранения анафилактического шока), Гидрокортизон, Ивепред, Метипред, Преднизол, Преднизолон.
• Антикоагулянты (препараты, угнетающие способность крови к свертыванию и препятствующие образованию тромбов). К примеру, Дипиридамол в ампулах.
• Коагулянты (используются в целях предотвращения кровотечений при ранениях и т. п.). Кальция глюконат, раствор Серотонина, Серотонина адипинат, Динатон, Адроксон, Этамзилат.
• Антибиотики. Цефтриаксон, Роцефин, Бициллин-5и т. д.
• Анаболические стероиды. Препараты тестостерона, Энантат, Сустанон, Дураболин и т. д.
• Гормоны, инсулины (в исключительных случаях) — Депо-Провера, норзтистерона энантат (НЭТ-ЭН), Циклофем, Месигина, Окситоцин, Инсулин С, Глюкагон, Тироджин, Тиротропин, Хуматроп и др.
• Средства вакцинации, как правило, вводятся внутримышечно.

Также внутримышечный метод введения используется тогда, когда не рекомендуются остальные пути доставки лекарств:

• Оральный, при котором вещества могут раздражать стенки желудка, оказывать прочее негативное действие на органы ЖКТ, или же, напротив, лекарство расщепляется под воздействием соляной кислоты и ферментов и, таким образом, утрачивает свое полезное действие.
• Внутривенный, при котором, в силу состава и химических свойств лекарства, может быть оказано негативное влияние на вену (раздражаются венозные стенки).
• Подкожный метод введения применяется, когда необходимо, чтобы накопившееся в жировой клетчатке под кожей лекарственное вещество, медленно выделялось в кровяное русло и действовало длительно. В данном случае рекомендуемый по умолчанию подкожный способ заменяется внутримышечным, если нужно, чтобы лекарство как можно быстрее подействовало.

Чтобы уточнить все факторы применения внутримышечной инъекции, необходимо внимательно прочесть инструкцию, которая прилагается к каждому препарату. Кроме полного названия метода введения, в ней может указываться сокращение «в/м», что означает «внутримышечно».