Bordetella pertussis

Когда больной заразен для окружающих?

Особенно опасен больной для здоровых окружающих в начальный период заболевания, то есть две первые недели. После тоже заразен — почти месяц с начала спастического приступообразного кашля, но уже слабеет выбрасываемая кашлем бордетелла.

Заразность инфекции почти 100%, правда, тяжесть течения заболевания зависит от многих причин, заболевание может течь скрытно, вот такие не выявленные больные и способствуют распространению инфекции.

Поствакцинальный иммунитет через 5 лет сильно ослабляется, а через 10 лет и вовсе исчезает. Тем не менее, именно вакцинация помогает пережить тягостные и очень продолжительные проявления коклюша намного легче и быстрее. Раньше верили, что перенесенное заболевание дает пожизненную защиту, теперь точно известно, что через два десятилетия после коклюша иммунитета уже нет.

Если сложно избежать инфекции, то важно, как с наименьшими потерями пережить проявления коклюша. При подозрении на заболевание (кашель более двух недель) необходимо обратиться к специалисту

Специалисты клиники «Медицина 24/7» диагностируют патологию и помогут решить тягостные проблемы, ухудшающие качество жизни. Запишитесь на прием инфекциониста, круглосуточный телефон Центра инфекционных заболеваний +7 (495) 230-00-01

При подозрении на заболевание (кашель более двух недель) необходимо обратиться к специалисту. Специалисты клиники «Медицина 24/7» диагностируют патологию и помогут решить тягостные проблемы, ухудшающие качество жизни. Запишитесь на прием инфекциониста, круглосуточный телефон Центра инфекционных заболеваний +7 (495) 230-00-01.

У взрослого намного больше причин для кашля, нежели у детей, сказывается груз прожитых лет и хронических болезней. Кашляют из-за ХОБЛ курильщики, кашляют сердечники, кашляют после ОРВИ, и астме. Отличие кашля при коклюше в его стойкости к противокашлевым лекарствам, надо только вовремя вспомнить про инфекцию как возможную причину приступов и подтвердить или отвергнуть подозрение при диагностике. 

Описание

Возбудитель коклюша, ДНК Bordetella pertussis, ПЦР качественный — определение ДНК Bordetella pertussis, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». 
Bordetella pertussis-возбудитель коклюша.Коклюш — острое, антропонозное, распространённое, бактериальное, инфекционное заболевание, несмотря на повсеместную вакцинацию.
Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis. Это аэробная, неподвижная, грамотрицательная бактерия. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Заболевание чаще всего встречается у детей до 5 лет, но может поражать и взрослых, в таком случае болезнь протекает атипично.
Инкубационный период составляет 5–10 дней (иногда до 3 недель), что говорит о длительном заболевании.
Заболевание начинается постепенно. В клиническом течении коклюша выделяют три периода: катаральный, это период неотличимый от обычной простуды, период спазматического кашля и период выздоровления. Возможно развитие острых и хронических осложнений, как инфекционных, так и неинфекционных. Большинство из них развивается в период спазматического кашля, который длится от 1 до 6 недель. В это период заразность снижается, но бывают случаи, что больные продолжают выделять возбудителя в течение 3 недель от начала кашля. В характерных случаях диагноз ставят по клинической картине, у людей, не имеющих иммунитета, классические проявления коклюша трудно спутать с другим заболеванием. У иммунных лиц симптомы не столь классические.Клинические проявления коклюша
Клинические проявления коклюша: бронхит, плеврит, гнойный отит, ложный круп, самое частое осложнение — это пневмония. Иногда наблюдаются тяжелые осложнения, которые возникают в результате сильных кашлевых толчков (кровоизлияние в мозг, разрыв барабанных перепонок, пневмоторакс и т. д.).Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) 
Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) — позволяет идентифицировать наличие в биологическом материале искомого участка генетического материала. Данный метод ныне является самым быстрым и достоверным методом диагностики инфекционных заболеваний.
В отличие от других лабораторных методов, точность ПЦР в меньшей степени зависит от приема антибактериальных препаратов. Так, чувствительность метода при взятии биоматериала на 4-й день лечения эритромицином составила 89 % (бактериологического посева — 56 %), на 7-й день — 56 % (посева — 0). Поэтому ПЦР чаще выбирают для выявления B. pertussis у пациентов в катаральной стадии заболевания, если биоматериал сдается на фоне начатого лечения. Показания:

• подозрение на коклюш;
• эпидемиологические исследования — обследование контактировавших с больным коклюшем;
• обследование взрослых, которые работают в детских учреждениях, с подозрением на коклюш;
• при симптомах коклюша в катаральной стадии: лихорадка, насморк, заложенность носа, слезотечение;
• при симптомах коклюша в пароксизмальной стадии: приступы интенсивного кашля, сопровождающиеся глубоким свистящим вдохом, рвотой, цианозом кожи лица;
• при обследовании пациента, находившегося в тесном контакте с больным коклюшем.

ПодготовкаСоскоб из носо- и ротоглоткиСдача соскоба осуществляется спустя 2–4 часа после последнего приема пищи. За 1 час до взятия биоматериала нельзя курить, чистить зубы. В течение 6 часов перед процедурой нельзя использовать спреи для орошения, назальные капли, таблетки для рассасывания.
Перед выполнением взятия соскоба, рот необходимо прополоскать кипяченой водой. Если полость носа заполнена слизью, перед процедурой необходимо высморкаться.Интерпретация результатов
Единицы измерения: тест качественный результат выдаётся в терминах «обнаружено» или «не обнаружено».
Референсные значения: отрицательно – «не обнаружено».Причины положительного результата:

• коклюш;
• транзиторное носительство.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие коклюша;
• неправильное взятие биоматериала на исследование;
• ложноотрицательные результаты чаще наблюдаются при сдаче биоматериала в позднюю пароксизмальную стадию и стадию реконвалесценции, на фоне лечения антибиотиками, у подростков и взрослых пациентов.

Важные замечания
Анализ не предназначен для оценки эффективности лечения.
Результат исследования следует оценивать с помощью дополнительных эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

Online-консультации врачей

Консультация семейного доктора

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация неонатолога

Консультация анестезиолога

Консультация сосудистого хирурга

Консультация онколога

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация сексолога

Консультация андролога-уролога

Консультация нарколога

Консультация невролога

Консультация пластического хирурга

Консультация пульмонолога

Консультация педиатра

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Медицинские офисы KDLmed

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2
• КЛИНИКА 3

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 62/3

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
вс 8:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30 / вс 8:30 — 12:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 330-640
+7 (928) 225-26-74

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
вс 8:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30 / вс 8:30 — 12:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 327-327
+7 (938) 302-23-86

АДРЕС:г. Пятигорск, ул. Адмиральского, 6А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30

ТЕЛЕФОН:(8793) 98-13-00
+7 (928) 363-81-28

АДРЕС:г. Ставрополь, ул. Ленина, 301

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(8652) 35-00-01
+7 (938) 316-82-52

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Невинномысск, ул. Гагарина, 19

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 15:00
вс 8:30 — 14:00

ТЕЛЕФОН:(86554) 7-08-18
+7 (928) 303-82-18

АДРЕС:г.Невинномысск, ул. Гагарина, 60

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86554) 6-08-81
8 (938) 347-42-17

АДРЕС:г. Нефтекумск, 1-й микрорайон, ул. Дзержинского, 7

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86558) 4-43-83
+7 (928) 825-13-43

АДРЕС:г. Буденновск, пр. Энтузиастов, 11-Б

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86559) 5-55-95
+7 (938) 302-23-89

АДРЕС:г. Зеленокумск, ул. Гоголя, д.83

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86552) 6-62-14
+7 (938) 302-23-90

АДРЕС:г. Минеральные Воды, ул. Горская, 61, 13/14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 16:00 / вс 8:30 — 15:00

ТЕЛЕФОН:(87922) 6-59-29
+7 (938) 302-23-88

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Ессентуки, ул. Володарского, 32

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:30 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87934) 6-62-22
+7 (938) 316-82-51

АДРЕС:г.Ессентуки, ул.Октябрьская 459 а

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:(87934) 99-2-10
+7 (938) 300-75-28

АДРЕС:г. Георгиевск, ул. Ленина, 123/1

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87951) 50-9-50
+7 (938) 302-23-87

АДРЕС:г. Благодарный, ул. Первомайская, 38

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86549) 24-0-24
+7 (928) 363-81-37

АДРЕС:г. Светлоград, ул. Пушкина, 19 (Центр, Собор)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86547) 40-1-40
+7 (928) 363-81-41

АДРЕС:с. Донское, ул. 19 Съезда ВЛКСМ, 4 А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86546) 34-330
+7 (928) 363-81-25

АДРЕС:г. Новоалександровск, ул. Гагарина, 271 (пересечение с ул. Пушкина)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(86544) 5-46-44
+7 (928) 363-81-45

АДРЕС:с. Александровское, ул. Гагарина, 24

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86557) 2-13-00
+7 (928) 363-81-35

АДРЕС:с. Кочубеевское, ул. Братская, 98 (ТЦ «ЦУМ»)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 13:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86550) 500-22
+7 (928) 363-81-42

АДРЕС:г. Железноводск, ул. Ленина, 127

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 17.30
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87932) 32-8-26
+7 (928) 363-81-30

АДРЕС:с. Арзгир, ул. Кирова, 21 (Рынок)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 14:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86560) 31-0-41
+7 (928) 363-81-44

АДРЕС:г.Ипатово, ул. Ленинградская, 54

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86542) 5-85-15
8 (938) 347-42-16

АДРЕС:ст. Ессентукская, ул. Павлова, 17

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:8 (87961) 6-61-00
8 (938) 347-42-18

АДРЕС:ст. Курская, ул. Калинина, д. 188

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(87964) 5-40-10
8(938) 347-43-29

• Пятигорск
• Ставрополь
• Невинномысск

• Нефтекумск
• Буденновск
• Зеленокумск

• Минеральные Воды
• Ессентуки
• Георгиевск

• Благодарный
• Светлоград
• Донское

• Новоалександровск
• Александровское
• Кочубеевское

• Железноводск
• Арзгир
• Ипатово

• Ессентукская
• Курская

Исторические сведения и интересные факты

Первое упоминание коклюша относится к 1578 г., когда эпидемия с огромной смертностью имела место в Париже и была описана Гийомом де Байю (Guilleaume de Baillou), деканом Парижского университета. Когда медики ничего не знали о природе коклюша, то лечили его в основном кровопусканиями. А это, конечно же, мало способствовало выздоровлению пациентов.

Самое раннее письменное описание коклюша сделано в 1578 г. Гийеном де Байо (Guillanne de Baillon): «Легкие настолько раздражены каждой попыткой изгнать то, что причиняет беспокойство, что воздух в них не может ни попасть, ни с легкостью выйти снова. Видно, как пациент захлебывается и, как будто удушаемый, останавливает дыхание в середине горла… И хотя у них нет мучительного кашля на протяжении четырех или пяти часов кряду, затем этот пароксизм кашля возвращается, теперь столь жестокий, что кровь с силой вылетает из носа и изо рта. Очень часто за этим следует рвота… мы видели многих кашляющих таким образом, и из них после тщетной попытки извергалось полугнилостное вещество в невероятном количестве».

Лишь в 1906 году учёные Жюль Берде и Октав Жангу, работавшие в институте Пастера в Брюсселе, выделили коклюшную палочку. Но и после этого у врачей не прибавилось средств для лечения коклюшной инфекции. Они появились только в годы Второй мировой войны.

Факторы вирулентности бактерий Bordetella pertussis

Бактериальная клетка возбудителей коклюша содержит целый ряд компонентов, способных при взаимодействии с организмом человека привести к развитию патологических процессов. К ним относятся:

• Коклюшный токсин.
• Филаментозный гемагглютинин.
• Протективные агглютиногены.
• Аденилатциклазный токсин.
• Трахеальный цитотоксин.
• Дермонекротоксин.
• Белок наружной мембраны.
• Эндотоксин (липосахарид).
• Гистаминсенсибилизирующий фактор.
• Термолабильный экзотоксин (коклюшный токсин, пертусиген, «лимфоцитозстимулирующий фактор», «гистаминсенсибилизирующий фактор»).

Коклюшный токсин определяет клиническую картину заболевания — спазм бронхов, генерализованный спазм сосудов с последующим повышением артериального давления. Под воздействием коклюшного токсина в клетках тканей инфицированного ребенка всегда отмечается повышение уровня цАМФ (циклический аденозинмонофосфат). ЦАМФ участвует в целом ряде регуляторных процессов. По мере нарастания его концентрации в клетках блокируется подвижность и поглотительная способность макрофагов.

Под воздействием коклюшного токсина в организме инфицированного человека увеличивается количество лимфоцитов, стимулируется выработка инсулина.

Коклюшный токсин оказывает нейротоксическое действие, поражая кашлевые центры, нервные окончания бронхов, воздействуя на кашлевой и дыхательный центры, расположенные в продолговатом мозгу, тем самым формируя порочный круг патологического кашля.

Коклюшный токсин приводит к развитию гиперчувствительности к серотонину и гистамину, вследствие чего у экспериментальных животных развивается анафилактический шок.

Рис. 6. Схема структуры коклюшного токсина. Субъединица А или S1 обладает ферментативной активностью. Олигомер В (субъединицы S2 — S5) связываясь с клеткой-мишенью способствует проникновению субъединицы S1 в клетку.

Термостабильный эндотоксин (липополисахарид)

Эндотоксины выделяются в кровь после разрушения бактерий. Термостабильный эндотоксин является компонентом наружной мембраны возбудителя коклюша. Состоит из 3-х ковалентно-связанных компонентов: липида А, центрального олигосахарида и О-антигена.

Липид А и вызывает тяжелые токсические поражения, нередко заканчивающиеся токсическим шоком.

Центральный олигосахарид вызывает более легкие токсические поражения.

О-антиген (соматический антиген) состоит из сахаров. Их протяженность влияет на проникновение гидрофобных антибиотиков внутрь бактериальной клетки. Против О-Аг организм инфицированного вырабатывает антитела, что используется в серологической диагностике заболевания.

Филаментозный гемагглютинин (фактор адгезии)

Филаментозный гемагглютинин является одним из компонентов наружной оболочки бактериальной клетки. Способствует прикреплению микроорганизмов к эпителиальным клеткам дыхательных путей.

Микроворсинки бактерий (пили, фимбрии)

Микроворсинки, покрывающие Bordetella pertussis, способствуют слипанию бактерий с мерцательным эпителием дыхательных путей. Некоторые антигены ворсинок способствуют образованию защитных антител. Такие антитела являются обязательным компонентом противококлюшных вакцин.

Пертактин и волокнистый гемагглютинин

Пертактин и волокнистый гемагглютинин способствуют слипанию бактерий с мерцательным эпителием дыхательных путей.

Аденидадциклаза

Аденидадциклаза подавляет активность фагоцитов и тормозит миграцию моноцитов. Аденидадциклаза способствует образованию защитных антител. Такие антитела являются обязательным компонентом вакцин против коклюша.

Дерматонекротоксин

Дерматонекротоксин и цитотоксин повреждают ткани. В зоне повреждения формируется кровоизлияние. Усиливающийся кровоток способствует притоку необходимых возбудителям питательных веществ и облегчению всасывания коклюшного токсина.

Цитотоксин (трахеальный токсин)

Трахеальный токсин разрушает реснички клеток дыхательного эпителия, в результате чего бронхиальная жидкость застаивается, раздражая кашлевые центры.

Гистамин-сенсибилизирующий фактор

Гистамин-сенсибилизирующий фактор повышает восприимчивость тканей к повреждающему действию гистамина.

Рис. 7. На фото возбудители коклюша (микроскопия, окраска по Граму).

Что за возбудитель вызывает коклюш?

Причина коклюша — возбудитель Bordetella pertussis. Он очень нестойкий и совсем не сохраняется вне организма, всего за полчаса погибает при прогревании до 50°C и не выносит дезинфицирующие растворы. Бактерия сильно сопротивляется антибиотикам, что становится причиной определенных сложностей лечения инфекции.

Вредность палочки обуславливает коклюшный белковый токсин, который одной частью придавливает жизненно необходимый фермент в клетке хозяина, второй – помогает присоединиться к этой клетке. Один из методов лабораторной диагностики ИФА основан на выработке антител именно к этому токсину, и по причине агрессивности его в обеззараженной форме вставляют в состав вакцин.

Ещё одно вещество, вырабатываемое коклюшной бактерией в специальных отростках на её поверхности, становится причиной её легкого паразитирования — филаментозный гемагглютинин. Белок этот располагается на поверхности B. Pertussis и помогает прикреплению её к клеткам. Поскольку он тоже определяет степень агрессивности бактерии, его включают в состав вакцины и по наличию антител к нему в крови при ИФА можно определять реакцию на лечение. 

В клинике «Медицина 24/7» есть всё необходимое для качественной медицинской помощи: самое современное диагностическое оборудование, возможность выполнения сложных анализов, в том числе генетических и морфологических, универсальные специалисты, прошедшие стажировку в ведущих медицинских центрах.

Лечение коклюша

Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем?

При легком течении заболевания постельный режим пациенту с коклюшем не показан. Наоборот, больной нуждается в частых прогулках на свежем воздухе, во время которых желательно избегать шумных, богатых раздражителями мест. Поскольку влажный воздух способствует снижению частоты приступов, при возможности лучше прогуливаться с малышом вблизи водоемов. Кашель легче переносится на холоде, поэтому необходимо часто проветривать помещение, не допускать пересыхания и перегрева воздуха (в идеале температура в комнате пациента должна быть не выше 18-20 градусов по Цельсию). Целесообразно использовать увлажнители. Чтобы ребенок не мерз, лучше его одеть потеплее. Как отвлекающий момент используют игрушки, пазлы и другие настольные игры не агрессивного характера. Кроме того, следует уделить достаточно внимания питанию больного. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, желательно увеличить количество кормлений, снизив объем пищи, принимаемой за один раз. Старшим детям рекомендовано обильное щелочное питье (соки, морсы, чай, молоко, щелочная минеральная вода).

Когда необходимо лечение в стационаре?

Лечение в стационаре необходимо при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, а также при наличии сопутствующей патологии, которая повышает риск развития осложнений. Малышей в возрасте до двух лет, как правило, госпитализируют при подозрении на коклюш независимо от выраженности признаков заболевания.

Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры применяют при коклюше?

Как показывают исследования в спазматический период медикаментозное уничтожение коклюшной инфекции нецелесообразно, поскольку бордетеллы к этому времени уже самостоятельно вымывается из организма, а приступы кашля связаны с застойным очагом возбуждения в головном мозге. Поэтому антибиотики назначают лишь в катаральный период. Достаточно эффективен ампициллин и макролиды (эритромицин, азитромицин), детям старше 12 лет можно назначать тетрациклины. Данные антибактериальные средства принимают в средних дозах короткими курсами. Стандартные противокашлевые препараты при приступах коклюша неэффективны. Для снижения активности очага возбуждения в головном мозге назначают психотропные средства – нейролептики (аминазин или дроперидол в возрастных дозировках). Поскольку данные медикаменты действуют успокаивающе, их лучше принимать перед дневным или ночным сном. С этой же целью можно использовать транквилизатор (реланиум – внутримышечно или внутрь в возрастной дозировке). При легких формах коклюша для купирования приступов кашля назначают антигистаминные препараты – пипольфен и супрастин, которые имеют противоаллергическое и успокаивающее действие. Димедрол не используют, поскольку данное лекарственное средство вызывает сухость слизистых оболочек и может способствовать усилению кашля. При тяжелых формах коклюша с выраженным аллергическим компонентом некоторые клиницисты отмечают значительное улучшение при использовании глюкокортикоидов (преднизолон). Все вышеперечисленные средства принимают до исчезновения приступов спазматического кашля (как правило, 7-10 дней). Кроме того, для разжижения вязкой мокроты используют ингаляции протеолитических ферментов – химопсина и химотрипсина, а при тяжелых приступах кашля для профилактики гипоксии центральной нервной системы препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге (пентоксифилин, винпроцетин). Для улучшения отхождения мокроты показаны массаж и дыхательная гимнастика. В периоды разрешения и реконвалесценции назначают общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры и курсы витаминотерапии.

Механизм развития коклюша

Воротами инфекции при коклюше становятся верхние дыхательные пути. Коклюшная палочка заселяет слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов, этому препятствуют выделяемые эпителием иммуноглобулины класса А – они затрудняют прикрепление бактерий и способствуют их скорейшему выведению из организма. Функциональная незрелость слизистых оболочек верхних дыхательных путей у детей младшего возраста приводит к тому, что коклюш поражает преимущественно эту возрастную группу населения. Особенно тяжело протекает инфекция у детей первых двух лет жизни. Прикрепившись к эпителию, бактерии начинают выделять особые вещества – токсины, которые вызывают воспалительную реакцию. Больше всего поражаются мелкие бронхи и бронхиолы. Внутрь клеток возбудитель не проникает, поэтому патологические изменения выражены минимально – наблюдается полнокровие и отек поверхностных слоев эпителия, иногда слущивание и гибель отдельных клеток. При присоединении вторичной инфекции возможно развитие эрозий. После гибели и разрушения бактерий на поверхность слизистой оболочки попадает коклюшный токсин, который и приводит к развитию спазматического кашля. Механизм возникновения специфичного кашля при коклюше достаточно сложен. Сначала кашлевые толчки связаны с непосредственным раздражением рецепторов эпителия токсинами коклюшной палочки, затем присоединяется аллергический компонент, связанный с высвобождением специфических веществ – медиаторов воспаления. Возникает спазм бронхов и бронхиол, так что кашель начинает напоминать клиническую картину астматического бронхита. В дальнейшем, вследствие постоянного раздражения блуждающего нерва, в центральной нервной системе развивается очаг застойного возбуждения в области дыхательного центра, и кашель принимает специфический приступообразный характер. Именно наличие центрального механизма приводит к тому, что приступы кашля возникают при воздействии самых разнообразных раздражителей нервной системы (яркий свет, громкий звук, сильное эмоциональное напряжение и т.п.). Нервное возбуждение из застойного очага может распространяться на соседние центры в продолговатом мозге – рвотный (в таких случаях приступы судорожного кашля завершаются мучительной рвотой), сосудодвигательный (приступ кашля приводит к колебаниям артериального давления, повышению частоты сердечных сокращений и т.п.), а также на другие подкорковые структуры с развитием приступов судорог, напоминающих эпилепсию. У совсем маленьких деток возбуждение может распространяться на дыхательный центр с развитием различных нарушений ритма дыхания, вплоть до апноэ (остановки дыхания). Сильные длительные часто повторяющиеся приступы кашля приводят к повышению давления в сосудах головы и шеи. В результате развивается отечность и синюшность лица, кровоизлияния в конъюнктиву глаз. В тяжелых случаях возможно возникновение кровоизлияний в ткань головного мозга.

Какие симптомы возникают у взрослых?

Коклюш у взрослых – преимущественно женское заболевание, но почему так происходит, неизвестно. Предполагают, что мужское курение уничтожает ворсинчатый эпителий, против которого направлено действие возбудителя инфекции.

Для взрослых больше характерны атипичные или легкие варианты течения, с небольшим числом осложнений и без смертельных исходов.

Нередко болезнь начинается по классическому канону, но к концу недели все проявления заболевания полностью регрессируют, такой вариант называют «абортивным». Возможно и вовсе полное отсутствие симптомов, а инфекцию выявляют по анализам, которые делают из-за того, что в семье появился больной ребенок. И такое течение назовут «субклиническим».

В клинике Медицина 24/7 используются самые эффективные отечественные и зарубежные методики терапии, что позволяет существенно улучшить качество жизни наших пациентов и сохранить их активность, максимально быстро вернуть к труду. Обратитесь за помощью к инфекционисту нашего центра заболеваний по телефону +7 (495) 230-00-01

Профилактика коклюша

Единственная профилактика коклюша у детей – вакцинация, однако и она не защищает на всю жизнь. Наиболее сильный иммунитет к болезни наблюдается в течение первых 3 лет после прививок.

Для профилактики коклюша применяются комбинированные вакцины, которые защищают сразу от нескольких инфекционных заболеваний. Вакцинация актуальна не только для детей, но и взрослых, поскольку другим методом защититься от болезни нельзя.

Коклюш – тяжелое заболевание, которое может приводить к осложнениям и значительно ослаблять организм больного. Не стоит пренебрегать вакцинацией в детском возрасте, так как именно дети болеют чаще всего.

Список источников:

• Попова, О. П. Современные аспекты коклюша у детей / О. П. Попова, А. В. Горелов. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 192 с.
• Зайцев, Е. М. Эпидемический процесс и вакцинопрофилактика коклюша / Зайцев Е. М. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2013. – № 3. – С. 103-110.
• Коклюш (клиника, диагностика, лечение) / Грачева Н. М., Девяткин А. В., Петрова М. С. и др. // Поликлиника. – 2016. – № 2-1. – С. 13-25.
• Профилактика коклюша: что нужно знать о вакцинации / Король Наталья, педиатр (https://mama66.ru/privivki/profilaktika-koklyusha-privivka)

Этапы болезни и их симптомы

Коклюш длится 4–5 недель. Но иногда симптомы могут сохраняться на протяжении 1–3 месяцев. Основной признак болезни – приступы закашливания.

Особенность кашля при коклюше в том, что он сухой, лающий, спазматический, судорожный. Во время приступа слышны свистящие вдохи. Кашель при коклюше выматывает. Спазм настолько сильный, что лицо больного краснеет, а язык высунут наружу. Приступ вплоть до рвоты, остановки дыхания. Чаще он проявляется ночью.

Красное горло при коклюше бывает крайне редко. Покраснение и раздражение может быть вызвано кашлем. Сыпь при коклюше – тоже редкость. Она может проявляться на лице и шее.

Патогенез коклюша:

• Инкубационный период. Симптомы отсутствуют.
• Продромальный или катаральный период коклюша. Он длится 1–2 недели. В этот период появляются первые признаки коклюша у ребенка. Это сухой кашель и повышенная температура тела. Начинается коклюш покашливанием, насморком и субфебрилитетом. Если температура тела превышает отметку 38 ˚С, то значит к коклюшной палочке присоединилась другая инфекция. Возможно развитие осложнений.
• Спазматический период. Это самая тяжелая стадия коклюша. Она длится 1–1,5 месяца. Коклюш проявляется сильными приступами кашля, которые могут длиться по несколько минут. Во время этого у ребенка краснеет лицо, появляется одышка, боль в груди, начинается рвота, вероятна остановка дыхания, носовые кровотечения. После приступа слышно шумное или свистящее дыхание. В перерывах между закашливанием ребенок чувствует себя хорошо.
• Период разрешения или выздоровления. Длится 2–3 недели. Это заключительный этап, когда симптомы коклюша у детей постепенно стихают. Приступы становятся менее частыми и продолжительными, протекают в легкой форме.

Кашель после коклюша может быть еще несколько месяцев, однако он уже не будет сопровождаться рвотой, задержкой дыхания и другими тяжелыми симптомами. Но нужно следить за температурой тела. Если у ребенка держится субфебрилитет или фебрилитет, то это может быть признаком пневмонии. Температура при коклюше нормализуется на стадии выздоровления. Однако слабость может сохраняться длительное время.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Коклюш:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Коклюша, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Этиология

Характерная особенность бордетелл – их склонность к изменению антигенных свойств и характера роста на питательных средах под воздействием ряда факторов: температуры, влажности, рН.

• Морфология. Бордетелла — коккобацилла или мелкая палочка, имеющая яйцевидную форму. Бактерия является аспорогенной и неподвижной, кроме вида B. bronchiseptica. Возбудитель коклюша имеет микрокапсулу.
• Тинкториальные свойства. Окрашивается по Грамму в красный цвет. В мазке располагаются поодиночке, иногда – парами.

• Культуральные свойства. Bordetella pertussis растет на сложных питательных средах, содержащих антибиотики, сорбенты и стимуляторы роста. Антибактериальные препараты предназначены для подавления роста сопутствующей флоры, которая угнетает бордетеллы. Для выделения коклюшной палочки используют среды с аминокислотами, кровью, смолами, углем. К таким средам относятся Борде — Жангу и КУА. Остальные виды растут на простом МПА. Температурный оптимум 35—36°. На среде Борде-Жангу растут гладкие, прозрачные, выпуклые колонии жемчужного цвета с блеском. Они напоминают капельки ртути. На среде КУА колонии имеют серовато-кремовый оттенок. В бульоне бактерии растут в виде равномерной мути и плотного осадка на дне. Бордетелла вызывает гемолиз эритроцитов.

• Физиологические свойства. Бордетелла — аэроб, хемоорганотроф. Для своего метаболизма микроб использует продукты окисления аминокислот: глутаминовой, аспарагиновой. Их рост осуществляется в присутствии цистеина и никотиновой кислоты. Бордетеллы чувствительны к солнечным лучам, высокой температуре, основным антисептическим и дезинфицирующим средствам. Несколько часов микробы сохраняют свою жизнеспособность в сухой мокроте.
• Биохимические свойства. В. Pertussis практически не ферментирует сахара, является оксидазоположительной и каталазоположительной, не вырабатывает уреазу, нитразу и не содержит цитрата, ферментирует глюкозу и лактозу с образованием кислоты.
• Факторы патогенности: фимбрии; адгезины; термостабильный белок, обеспечивающий поступление токсина в клетки; дермонекротический токсин, вызывающий некроз и гибель клеток; трахеальный цитотоксин, повреждающий эпителиальный слой; эндотоксин, стимулирующий воспаление и обладающий иммуногенностью; микрокапсула В. Pertussis защищает от фагоцитоза; ферменты – гиалуронидаза, лецитиназа, плазмокоагулаза, аденилатциклаза.
• Антигенная структура. Бордетеллы имеют соматический О-антиген и 14 капсульных К-антигенов, которые придают Bordetella pertussis устойчивость и защищают бактерию от воздействия лейкоцитов.

В естественных условиях на микробы постоянно воздействуют многие факторы, обусловливающие процесс изменчивости. Бордетеллы обладают генетической и фенотипической изменчивостью. Патогенная культура, продуцирующая токсины, в лабораторных условиях постепенно утрачивает свои вирулентные свойства и факторы патогенности. Это так называемая генетическая или мутационная изменчивость бактерий. Еще один механизм «превращения» бордетелл в авирулентные формы – фенотипическая изменчивость. Она связана с появлением непатогенных форм в результате культивирования микробов в условиях, не подходящих для их жизнедеятельности.

Кто может заразиться

B. parapertussis может поражать как людей, так и других млекопитающих, в первую очередь овец. Подобно B. pertussis, он вызывает коклюш у младенцев. Тем не менее, когда штаммы, обнаруженные у овец, изолированы, существует сильное различие между штаммами, обнаруженными у людей. Это говорит о том, что различные штаммы этого вида эволюционировали независимо друг от друга, один из которых был обнаружен у людей, а другой — у овец. С учетом этого особого различия это означает, что передача между двумя резервуарами практически отсутствует.

Однако вид B. bronchiseptica имеет более широкий круг хозяев. Это означает, что он вызывает аналогичные симптомы у широкого круга животных, но лишь изредка поражает людей. Эти симптомы часто проявляются в виде хронических и бессимптомных респираторных инфекций. B. bronchiseptica — это маленькая кокковидная форма размером примерно 0,5 мкм. У него перитрихозные жгутики, что позволяет ему двигаться.