Аденомиоз: симптомы, причины, осложнения и современное лечение

Что происходит в организме при миоме в комплексе с аденомиозом: страшное сочетание

В толще матки образуются патологические очаги, состоящие из клеток двух типов: участки аденомиоза – скопления клеток слизистой оболочки (эндометрия) в мышечном слое и миомы – доброкачественные новообразования из мышц и соединительной ткани. Новообразования мешают друг другу, отягощая состояние.

При аденомиозе клетки эндометрия перед месячными и во время них увеличиваются в объеме и кровоточат. Образуются полости, наполненные кровью. Матка сокращается, пытаясь вытолкнуть сгустки, находящиеся внутри нее. Менструации становятся длительными, болезненными и обильными.

Миоматозные узлы увеличивают кровопотерю во время критических дней, затрудняя сокращение матки. Большие образования давят на окружающие органы, мешая мочеиспусканию и работе кишечника. Возникают кровотечения в межменструальный период.

При сочетании аденомиоза и миом стенка матки становится похожей на древесину, изъеденную жучками. В ней появляется множество эндометриозных ходов и миоматозных включений. Недуги значительно увеличивают кровопотерю, связанную с менструальным циклом: женщина тратит в день пачку прокладок. Критические дни длятся по 10 дней.

Большой объем теряемой крови вызывает анемию, слабость, головокружение. Сдавление кишечника увеличенной маткой приводит к запорам и коликам. Возникает синдром хронической тазовой боли. Больная плохо себя чувствует, у нее расшатывается нервная система, возникают депрессия и неврозы, приводящие к мыслям о потере смысла жизни. Неблагоприятное сочетание недугов «запирает» молодых женщин в стенах дома.

Неприятности начинаются и в интимной жизни. Секс становится болезненным, появляются тянущие боли в животе, делающие невозможным половое удовлетворение. Больнее всего заниматься любовью при расположении миоматозных узлов и очагов аденомиоза на задней стенке матки. После коитуса женщина долго испытывает болезненность и дискомфорт. Хронические боли вызывают отвращение к сексу и разрушают отношения. Семьи распадаются, ведь мужчине не нужна женщина с постоянными менструациями и расшатанными нервами.

Причины аденомиоза

Точные причины аденомиоза до сих пор остаются невыясненными. Хотя статистический анализ научных работ, посвященных заболеванию, дает возможность наблюдать определенную зависимость между началом болезни и некоторыми факторами, в частности, такими как:

• перевязка маточных труб;
• аборт;
• частые роды;
• хирургические вмешательства в полости матки (например, удаление миомы).

Многие зарубежные эксперты предполагают, что у аденомиоза генетическая природа, и считают, что некоторые женщины имеют наследственную предрасположенность к заболеванию

Беря во внимание то, что аденомиозу подвержены, в основном, женщины в возрасте от 35 до 50 лет, вполне вероятно и то, что вышеназванное явление зависит также и от гормональных изменений

Терапевтическое лечение

Терапия этого заболевания схожа с лечением эндометриоза. При своевременном диагностировании достаточно применения медикаментов для восстановления утраченного гормонального баланса и иммунитета.

Выбор препаратов при заболевании производится согласно результатам общего обследования. Назначается комплекс иммуномодуляторов и гормональных препаратов. Курс медикаментозного лечения – 2-3 месяца, в течение которых состояние женщины стабилизируется.

В зависимости от тяжести симптомов назначают дополнительные препараты, чтобы снять дискомфорт. Если сильные боли отсутствуют, достаточно безрецептурных препаратов. При спазматических болях рекомендовано накладывание грелки. Пациенткам с сильными болями показаны нестероидные препараты с противовоспалительным действием. Прием длится в течение нескольких суток за два-три дня до менструации.

При обильных болезненных менструациях назначаются женские половые гормоны. В особенности показаны они женщинам, желающим в будущем иметь детей. Курс гормонов выравнивает естественный гормональный баланс и нормализует менструальный цикл спустя один-полтора месяца после начала приема.

Патогенез: причины и развитие эндометриоза

Какой бы загадочной ни была болезнь, всё же существуют определенные этапы в ее патогенезе. Предполагается, что возникновение эндометриоза происходит на фоне нарушения иммунных, гормональных и молекулярно-генетических взаимоотношений в организме женщины.

Большинство авторов, занимающихся проблемой эндометриоза, признают мультифакторную теорию возникновения эндометриоза. При этом важная роль в патогенезе отводится перитонеальной жидкости, в которой встречаются перитонеальные макрофаги, вырабатывающие факторы роста, цитокины.

Благодаря комплексу матричных металлопротеиназ перитонеальные макрофаги влияют на брюшину и регулируют процесс эктопического проникновения элементов эндометрия. У женщин, больных эндометриозом, состав перитонеальной жидкости имеет дисбаланс тех элементов, которые обеспечивают местную резистентность брюшины.

Развитие заболевания зависит и от гормонального статуса больной. Замечено, что при эндометриозе происходит хаотичный выброс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ), снижение прогестерона, повышение пролактина, а также нарушается андрогенпродуцирующая функция коры надпочечников.

Также важна роль относительной гиперэстрогении, возникающей в результате вызревания т. н. «неовулировавшего фолликула», когда разрыв фолликула не произошел и желтое тело вырабатывает прогестерон, создавая гормональный фон.

Оперативное лечение эндометриоза

При средней и тяжелой стадиях эндометриоза рекомендуется прибегать к органосохраняющему хирургическому лечению с удалением очагов. Лечение всесторонне нацелено на резекцию гетеротопий в пораженных органокомплексах, резекцию эндометриоидных кист в яичниках, а также рассекание спаек. Как правило, оно применяется, если эффект от медикаментозного лечения отсутствует, имеются различные противопоказания, например непереносимость препаратов или их компонентов, при обнаружении эндометриоидных новообразований размером более 3-4 сантиметров, дисфункции мочевыделения, проблемах с желудочно-кишечным трактом. Зачастую оперативное лечение совмещают с лекарственным. Вмешательство осуществляют лапароскопическим или лапаротомным доступами.

Если у пациентки в возрасте после 40 лет активно прогрессирует заболевание и консервативно-хирургические мероприятия не дают должного эффекта, то прибегают к радикальному хирургическому удалению эндометриоза (экстирпация матки с придатками). Такие мероприятия применяются не часто и встречаются у 12% пациенток.

Миома матки с аденомиозом симптомы

Признаки миомы матки в сочетании с аденомиозом мало чем отличаются от симптоматики этих патологий по отдельности. Так как миома с аденомиозом поражают один и тот же орган – матку, симптоматика в основном выражается в болевых ощущениях и нарушении менструального цикла. Миома на фоне аденомиоза может давать такую клиническую картину:

• Боли внизу живота различной интенсивности, боли в крестце и пояснице.
• Нарушение менструального цикла.
• Обильные и более продолжительные менструации.
• Межменструальные кровотечения.
• Кровянисто-коричневые выделения до и после менструации.
• Боли во время полового акта и при осмотре у гинеколога.
• Бесплодие.
• Самопроизвольный аборт.

Стоит отметить, что такой анамнез может наблюдаться только в том случае если оба, или одно из заболеваний в данной паре зашло достаточно далеко. Миома с аденомиозом в начальной стадии может ни как не проявляться и не влиять на качество жизни женщины и на ее способность к зачатию.

Беременность при аденомиозе матки

Иногда при этом заболевании беременность наступает самостоятельно, но чаще аденомиоз является причиной бесплодия, которое диагностируется в каждом третьем случае.

Как аденомиоз влияет на беременность? Дело в том, что при аденомиозе нарушена транспортная функция маточных труб, не возможна нормальная имплантация и вынашивание плодного яйца. У женщин, страдающих данным заболеванием, отмечаются изменения в гормональной сфере, что препятствует овуляции. Повышенная сократимость миометрия, которая обусловлена воспалением в мышечном слое матки, влечет прерывание беременности. Тем не менее, своевременно проведенное комплексное лечение в чаще всего приводит к восстановлению репродуктивной функции. Хочется сказать женщинам, чтобы они не отчаивались, так как аденомиоз и беременность понятия совместимые, о чем говорят отзывы женщин благополучно забеременевших после лечения аденомиоза.

В определенной степени наступление беременности зависит от степени поражения, распространенности процесса и наличия других заболеваний женской половой системы. Так, очаговый аденомиоз 1 степени и беременность – возможное сочетание. Если рассматривать диффузный аденомиоз и беременность, то при таком распространенном процессе и наличии спаечного процесса в полости матки, наступление беременности проблематично. Диффузная форма аденомиоза представляет собой наличие карманов в эндометрии, которые проникают на разную глубину слоев матки, иногда с образованием свищей в полость малого таза. Если беременность наступила, то отмечается регрессия процесса и частичное улучшение состояния женщины.

Причины аденомиоза

Медицине до сих пор неизвестны точные причины аденомиоза матки. Однако установлены предрасполагающие факторы — дисбаланс половых гормонов, а также нарушение последовательности слоев стенки матки. Эндометрий отделен от миометрия базальной мембраной, в случае повреждения этой структуры, рост эндометрия становится бесконтрольным и в неправильном направлении.

Факторы, способствующие возникновению данной патологии:

• Аборт.
• Выскабливание.
• Кесарево сечение и другие хирургические манипуляции на матке.
• Осложнения во время родов (травма, разрыв, воспаление).
• Генетическая предрасположенность.
• Нарушения гормонального фона и обмена веществ (прием оральных контрацептивов без назначения врача, нерегулярная половая жизнь).
• Установка внутриматочной спирали.
• Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.
• Сниженный иммунитет.
• Нервное перенапряжение.
• Тяжелый физический труд.
• Вредные привычки.

Можно ли вылечить миому с аденомиозом

При подозрении на сочетание аденомиоза и миомы нужно обратиться к врачу-гинекологу, обследоваться и пролечиться. Женщине назначают УЗИ-обследование малого таза, чтобы определить состояние внутренних половых органов. Чем раньше начнется лечение, тем эффективнее будет результат.

Миому матки и аденомиоз лечат медикаментозным и хирургическим путем. Прекрасные результаты дают гормональные препараты, рассасывающие и противовоспалительные средства, подобранные гинекологом индивидуально. Эффективны современные лапароскопические методы удаления узлов и аденомиозных очагов.

Лейомиома и аденомиозом особенности диагностики

Определение правильной формы и стадии аденомиоза и миомы матки имеют решающее значение. Из-за того что симптомы этих двух патологий очень похожи, и не всегда при двуручном осмотре удается поставить точный диагноз, при подозрении на сочетание этих двух заболеваний необходимо применять все современные методы диагностики.

• УЗИ признаки аденомиоза в сочетании с миомой не всегда могут дать четкую картину. Узловая миома матки в сочетании аденомиозом диффузной формы может дать не четкую картину, особенно если аденомиоз находится на начальной стадии. В зависимости от стадии и места локализации эхопризнаки аденомиоза матки могут быть недостаточно выраженными, точность поставленного диагноза при УЗИ осмотре может составлять 55-95% в зависимости от формы и стадии обеих патологий. Однако бывают ситуации, когда опытный врач не может при помощью УЗИ отличить миому от узлового аденомиоза. Кроме того, встречаются случаи, когда эндометрий прорастает в уже имеющиеся опухоли.
• МРТ. Является наиболее информативным методом для определения аденомиоза матки и миомы, благодаря определению внутренней структуры образования множественная миома матки в сочетании с аденомиозом может быть определена, но только в случае узловой формы последнего.
• Лапароскопическое исследование может быть применено для уточнения диагноза или в тех случаях, когда его постановка затруднена.
• Биопсия. Применяется в основном тогда, когда есть подозрение на то, что присутствует миома тела матки в сочетании с аденомиозом, однако подтвердить аденомиоз иными методами невозможно.

Аденомиоз матки лечение

Часто женщины задают вопрос — как вылечить аденомиоз матки? Аденомиоз полностью вылечить невозможно, единственный способ избавится от него, это удалить матку. Однако после наступления менопаузы аденомиоз начинает регрессировать. До наступления менопаузы можно добиться небольших улучшений и предотвратить дальнейшее развитие этой патологии.

При лечении аденомиоза используют  те же подходы, что и при  лечении миомы.

Регрессия аденомиоза начинается сразу после наступления менопаузы. Поэтому для лечения  в детородный период используются препараты агонистов ГнРГ  — такие как люкрин, золадекс,  бусерелин-депо и подобные. Благодаря этим препаратам у женщины наступает состояние напоминающее менопаузу, при этом симптомы постепенно устраняются, а аденомиоз начинает регрессировать. Состояние «временной менопаузы» является временным и после окончания курса менструальный цикл и остальные функции быстро восстанавливаются. При этом нужно понимать, что после возобновления менструаций быстро наступает рецидив  адемиоза у большинства женщин, поэтому чтобы их предотвратить нужно обязательно переходить на гормональные контрацептивы, хорошие показатели и у спирали «Мирена». Прибегнув к контрацептивам, женщина может стабилизировать результаты достигнутые основным лечением.

Применение эмболизация маточных артерий в некоторых случаях оправдано и может принести положительный эффект, в некоторых ЭМА бесполезна т.к. не избавляет от адемиоза и не нивелирует симптомы. Хотя имеются разные мнения по поводу применения ЭМА при лечении аденомиоза  имеет неоднозначный эффект на аденомиоз. Есть публикации, в которых утверждается что аденомиоз может возникнуть вследствие неудачно проведенной процедуры ЭМА, и в тоже время часть исследователей утверждает что ЭМА может быть эффективна при лечении аденомиоза. Как показывает опыт врачей Европейской клиники, эффективность ЭМА при лечении аденомиоза во многом зависит от расположения сосудов и т того, насколько хорошо питается кровью зона адемиоза – если эта зона хорошо снабжается кровью, то ЭМА будет эффективна, если же судно, то эффекта не будет.

Как упоминалась выше на начальных стадиях аденомиоза хороший результат дает спираль Мирена, кроме того она может улучшить общее состояние и уменьшить симптомы. Устанавливается спираль сроком на 5лет. При этом месячные кровотечения в этот период становятся скудными или полностью исчезают, сходят на нет и боли.

Гормональные контрацептивы широко используются для профилактики дальнейшего развития аденомиоза на ранних стадиях. Гормональные контрацептивы могут обеспечить профилактику аденомиоза на ранних стадиях развития патологии.  Наибольший эффект при лечении аденомиоза показала такая схема применения контрацептивов 63+7 –  выпивается три пачки без перерыва, затем делается семидневный перерыв после которого опять идет беспрерывный прием 63 дня.

Симптомы аденомиоза матки

Основные симптомы аденомиоза обусловлены его гормональной зависимостью. То есть все основные проявления заболевания зависят от гормонального состояния и проявляются в основном изменением длительности и интенсивности менструальных кровотечений:

• Боли во время менструации или альгодисменорея, являются неизменным спутником аденомиоза 3 и 4 стадии, иногда и второй. Боли могут быть разной интенсивности и локализации – низ живота, поясница, промежности и пр.
• Кровянистые или коричневые выделения перед менструацией и несколько дней по ее окончанию. В некоторых случаях прорывные обильные кровотечения – гиперполименорея.
• Нарушение менструального цикла.
• Возможны в тяжелых случаях и выкидыши, бесплодие, что может быть обусловлено как нарушением гормонального фона, спаечными процессами и невозможностью плода имплантироваться в матку.

Основные причины аденоматоза

Аденоматоз при определенных условиях может развиваться у женщин любого возраста, но чаще всего его обнаруживают в переходные периоды, когда имеются гормональные изменения, например, в подростковом периоде или во время менопаузы.

Факторами риска гиперплазии эндометрия являются:

• Миома матки.
• Эндометриоз.
• Синдром поликистозных яичников.
• Наличие оперативных вмешательств и инвазивных диагностических процедур на матке — диагностические выскабливание, зондирование матки, аборты и др.
• Отсутствие родов в анамнезе.
• Поздняя менопауза.

Главными патогенетическими факторами развития аденомиоза является избыток эстрогенов и травматизация эндометрия.

Маточные кровотечение в постменопаузе

ДМК в постменопаузе в первую очередь рассматриваются как симптом злокачественного процесса эндометрия или шейки матки. Причиной также могут быть и гормонально-активные опухоли яичников. Вне связи со злокачественной трансформацией причиной ДМК могут быть гиперплазия эндометрия, полипы и атрофический кольпит. Осмотр влагалища и шейки в зеркалах позволяет уточнить состояние слизистой нижних отделов гинекологического тракта.

При атрофическом кольпите причина скудных кровянистых выделений — в истонченной и эрозированной слизистой влагалища. Основной жалобой до появления кровомазаний у таких пациенток бывает сухость и дискомфорт, и чаще у тех, которые практикую половые контакты. Лечение состоит в местном (интравагинальном) применении препаратов с эстрогенами, лактобактериями, бактериофагами.

Лечение ДМК

Маточные кровотечения в постменопаузе в подавляющем большинстве случаев являются показанием для гистероскопии и выскабливания эндометрия с последующим гистологическим исследованием для определения диагноза и дальнейшей тактики. В тяжелых случаях проводится полное удаление матки. Нередко гинекологи ждут облегчения со временем без хирургического лечения, но это не приводит к положительному результату. Следует помнить о необходимости ежегодного осмотра гинекологом и УЗ-контроля у всех женщин в менопаузе и постменопаузе. При отсутствии жалоб М-эхо более 5 мм — есть показание к гистероскопии и гистологической оценке эндометрия.

Диагностика ДМК

На данном этапе нужно дифференцировать маточные кровотечения от менструаций. В этом возрасте они происходят очень редко. Специалисты выполняют гистероскопию перед и после проведения выскабливания. Часто после процедуры обнаруживаются полипы, миомы и эндометриоз. Реже патология связана с новообразованием в яичнике, которое вызывает гормональный дисбаланс. Точно определить наличие и размер новообразования позволяет и УЗИ. Точную стратегию диагностики подбирает лечащий врач на основе анамнеза.

Клиническая картина: симптомы и признаки эндометриоза

Основные клинические симптомы эндометриоза у женщин: дисменорея, диспареуния, бесплодие, нарушения менструального цикла, тазовые боли. Клиника эндометриоза, в частности, зависит от его локализации: при аденомиозе будут преобладать «маточные» симптомы.

Перед или после месячных могут присутствовать изменения со стороны мочевыделительной системы (дизурия, боль в проекции почек), кишечная симптоматика: запоры, диарея. Эта симптоматика обусловлена как сдавлением органов увеличенной маткой, так и изменением гормонального фона во время менструального цикла. Остановимся на некоторых главных синдромах.

Болевой синдром. Боль бывает разной по интенсивности и может локализоваться в области поясницы и внизу живота. Во время менструации болевые ощущения усиливаются и принимают характер нестерпимой боли, приходится принимать обезболивающие препараты.

Боль усиливается во время полового акта и при дефекации, распространяясь на промежность, прямую кишку, в малый таз, в область наружных половых органов.

Нарушения менструального цикла. Появляются мажущие выделения коричневого цвета, которые возникают, как правило, за два-три дня до менструации или спустя три-шесть дней после. Характерный момент: количество кровянистых выделений нарастает, также возрастает и длительность менструаций.

Бесплодие. Это бессимптомное проявление эндометриоза, и зачастую выявляется случайно на приеме у врача, когда женщины обращаются только в связи с невозможностью забеременеть.

И, конечно, при эндометриозе могут присутствовать симптомы общей интоксикации, такие как слабость, тошнота, озноб, повышение температуры, в анализах крови — лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Показательный случай

У женщины 37 лет через полтора года после операции кесарева сечения на передней брюшной стенке появилось опухолевидное образование размером 4,5×4,0 см, плотноэластической консистенции, болезненное при пальпации. Были жалобы на озноб, субфебрильную температуру. В клинических анализах анемия, незначительное повышение СОЭ.

Больной было произведено иссечение образования передней брюшной стенки. При гистологическом исследовании операционного материала обнаружен экстрагенитальный эндометриоз.

Данный случай показателен тем, что демонстрирует контактный «занос» эндометриоидных элементов при операции кесарева сечения.

Когда назначается ЗГТ

Для разных возрастов дозировки гормонов различаются: есть препараты для женщин до 45 лет, от 45 до 50, от 51 и старше. В перименопаузу (перед климаксом) назначают высокие дозы, дальше их постепенно снижают. К сожалению, можно опоздать запрыгнуть в последний вагон уходящего поезда. Если, например, атеросклероз уже развился, то он успел закрыть рецепторы к эстрогену, и никакие дозы гормона не заставят их действовать

Вот почему так важно начать принимать половые гормоны как можно раньше, даже если еще не прессует климактерический синдром: не мучают приливы, приступы потливости, бессонница, раздражительность, гипертония

Существует термин «терапевтическое окно». После 65 лет гормонотерапию, как правило, не назначают: половые гормоны уже не смогут должным образом включиться в работу человеческого механизма. Но если ЗГТ начата вовремя, то ее можно продолжать, пока бьется сердце. Если нет противопоказаний. Нужно понимать, что ЗГТ – не эликсир бессмертия, лишних лет жизни она не подарит, зато качество жизни намного улучшит.

Помогут ли при климаксе травы

В последнее время активно пропагандируют фитогормоны как лучшее и безопасное средство против климактерического синдрома. Да и многие гинекологи советуют в период перименопаузы пить БАДы с фитоэстрогенами. Растительные гормоноподобные вещества действительно работают, помогают справляться с приливами, бессонницей, раздражительностью. Но мало кто знает, что на их фоне чаще встречается гиперплазия эндометрия (разрастание внутреннего слоя матки). Подобное свойство эстрогена и эстрогеноподобных веществ в стандартной ЗГТ компенсирует гестаген – он не позволяет разрастаться эндометрию. Исключительно эстроген (без гестагена) назначают женщинам, если матка удалена. Правда, последние исследования показывают благотворное влияние гестагена и на центральную нервную систему, и на молочные железы – он предупреждает развитие новообразований. К сожалению, в отличие от реальных эстрогенов, фитоаналоги никак не влияют на обмен веществ, на усвояемость кальция, на состояние сосудов. Растительные гормоны – компромисс и спасение для тех, кому реальная ЗГТ противопоказана. Но контроль врача и регулярные обследования так же необходимы.

Гормоны и красота

Любые гормональные изменения отражаются на состоянии кожи. Косметологические процедуры сами по себе эффективны лишь до 40 лет. После этого инъекции гиалуроновой кислоты, ботулотоксина, пилинги – лишь полдела, прежде всего, нужно нормализовать гормональный статус. Когда делают круговую подтяжку, отрезают излишки ткани, но качество кожи остается прежним. Если нет эстрогенов, кожа будет сухой, обезвоженной, без должного количества коллагена и эластина. Морщины станут появляться снова и снова. Если возместить уровень эстрогенов с помощью ЗГТ, наметившиеся морщины не исчезнут, но перестанут углубляться. И вес не будет увеличиваться.