Аменорея первичная

Диагностика

Первичная аменорея

Первичная аменорея может быть диагностирована у девочек к 14 годам, если отсутствуют вторичные половые признаки , такие как увеличенная грудь и волосы на теле. При отсутствии вторичных половых признаков наиболее частой причиной аменореи является низкий уровень ФСГ и ЛГ, вызванный задержкой полового созревания. Дисгенезия гонад, часто связанная с синдромом Тернера , или преждевременная недостаточность яичников также могут быть виноваты. Если вторичные половые признаки присутствуют, но менструации нет, первичная аменорея может быть диагностирована к 16 годам. Причиной этого может быть то, что человек фенотипически женский, но генетически мужской, ситуация, известная как синдром нечувствительности к андрогенам . Если присутствуют неопустившиеся яички, их часто удаляют после полового созревания (~ 21 год) из-за повышенного риска рака яичек. При отсутствии неопущенных яичек можно использовать МРТ, чтобы определить, присутствует ли матка. Мюллерова агенезия вызывает около 15% случаев первичной аменореи. Если присутствует матка, причиной первичной аменореи может быть обструкция пути оттока.

Вторичная аменорея

Наиболее частыми и легко диагностируемыми причинами вторичной аменореи являются беременность , заболевание щитовидной железы и гиперпролактинемия . Тест на беременность — частый первый шаг для постановки диагноза. Гиперпролактинемия, характеризующаяся высоким уровнем гормона пролактина, часто связана с опухолью гипофиза. Агонист допамина часто может помочь симптомам облегчить. Спадания причинного синдрома обычно достаточно для восстановления менструального цикла через несколько месяцев. Вторичная аменорея также может быть вызвана обструкцией оттока, часто связанной с синдромом Ашермана . Синдром поликистозных яичников может вызвать вторичную аменорею, хотя связь между ними не совсем понятна. Нарушение функции яичников, связанное с ранним началом менопаузы, может вызвать вторичную аменорею, и хотя это состояние обычно поддается лечению, оно не всегда обратимо. Вторичная аменорея также вызвана стрессом, сильной потерей веса или чрезмерными упражнениями. Молодые спортсмены особенно уязвимы, хотя нормальные менструации обычно возвращаются со здоровой массой тела. Причины вторичной аменореи также могут привести к первичной аменорее, особенно если она присутствует до начала менархе.

Классификация

Есть два основных способа классифицировать аменорею. Типы аменореи подразделяются на первичные и вторичные или основаны на функциональных «компартментах». Последняя классификация относится к гормональному состоянию пациента, которое является гипо-, эу- или гипергонадотропным (при котором нарушение связи между гонадами и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) приводит к тому, что уровни ФСГ становятся низкими, нормальными или высокими).

• По первичной и вторичной: первичная аменорея — это отсутствие менструации у женщины к 16 годам. Поскольку пубертатные изменения предшествуют первому периоду, или менархе , дети женского пола к 14 годам, которые еще не достигли менархе, а также не имеют Признаки вторичных половых признаков, таких как телархе или пубархе — при этом нет свидетельств начала полового созревания — также считаются имеющими первичную аменорею. Вторичная аменорея — это прекращение установленной менструации — на три месяца у женщины с регулярными циклическими кровотечениями в анамнезе или на шесть месяцев у женщины с нерегулярными менструациями в анамнезе. Обычно это происходит с женщинами в возрасте 40–55 лет. Однако спортсмены-подростки чаще испытывают нарушения менструального цикла, чем спортсмены любого другого возраста. Аменорея может вызвать серьезную боль в спине около таза и позвоночника. Эта боль неизлечима, но ее можно облегчить коротким курсом прогестерона, чтобы вызвать менструальное кровотечение.
• По компартментам: репродуктивная ось может рассматриваться как имеющая четыре компартмента: 1. выводной тракт (матка, шейка матки, влагалище), 2. яичники, 3. гипофиз и 4. гипоталамус. Гипофизарные и гипоталамические причины часто группируются вместе.

Гипоталамическая аменорея

Гипоталамическая аменорея встречается в 60% случаев аменореи. Чаще бывает функционального и реже органического характера.

Необходимо подчеркнуть, что все виды гипоталамической аменореи возникают всегда при вторичном вовлечении в патологический процесс аденогипофиза. При этом снижается его гонадотропная функция. К гипоталамической аменореи относятся:

1. Психогенная аменорея, возникающая вследствие психических стрессов (смерть близких, катастрофа, тяжелый конфликт, испуг и тому подобное); сюда же относят аменорею военного времени.

2. Аменорея при синдроме Киари—Фроммеля (см. Киари—Фроммеля синдром).

3. Аменорея при ложной беременности (см.).

4. Аменорея на почве истощающих заболеваний и интоксикаций с последующим восстановлением менструальной функции при выздоровлении. Аменорея может быть при диабете, тяжелых заболеваниях печени и сердечнососудистой системы; Аменорея появляется у каждой третьей больной шизофренией и маниакально-депрессивным психозом.

5. Аменорея при адипозо-генитальной дистрофии (см.), или болезни Пехкранца—Бабинского—Фрелиха.

6. Аменорея при Лоренса—Муна—Бидля синдроме (см.), обусловливается врожденным пороком развития и функций мезэнцефалона; может иметь наследственный характер. Синдром характеризуется аменореей, ожирением в сочетании с умственной отсталостью, полидактилией, прогрессирующим дегенерационным ретинитом, иногда приводящим к слепоте.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Психогенная аменорея:

Гинеколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Психогенной аменореи, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Центральные расстройства

Гипоталамические расстройства

Гипофиз не выделяет ФСГ и ЛГ, если гипоталамус не производит ГнРГ, не переносит его в гипофиз либо не освобождает его в пульсационном режиме. Ановуляция и аменорея возникают вследствие гипогонадотропного гипогонадизма.

Синдром Кальмана включает врожденное отсутствие ГнРГ и часто ассоциируется с аносмия (потерей возможности ощущать запахи).

Транспорт ГнРГ может быть нарушен вследствие компрессии или деструкции гипофизарной ножки или аркуатных ядер. Это может быть следствием влияния опухолевых масс, травмы, саркоидоза, туберкулеза, облучения или болезни Генда — Шиллера — Крищена.

Дефект пульсационного выброса ГнРГ может иметь место при нервной анорексии, чрезмерном стрессе, чрезмерных физических нагрузках (виды), гиперпролактинемии и конституционной задержке пубертатного развития.

Гипофизарные расстройства

Первичный дефект гипофиза является редкой причиной первичной аменореи. Дисфункция гипофиза обычно является следствием гипоталамической дисфункции. Эти нарушения могут быть вызваны опухолями, инфильтративными процессами в гипофизе или инфарктом гипофиза. Хирургия или облучения гипофизарных опухолей нередко приводят к уменьшению или отсутствию выделения ЛГ и ФСГ. Гемосидероз может вызвать откладывание железа в гипофизе, что приводит к нарушению продукции гонадотропы ФСГ и ЛГ.

Диагностика. Пациентки с первичной аменореей подлежат обследованию согласно особенностям фенотипической картины — отсутствием или присутствием матки и отсутствием или присутствием молочных желез. Отсутствие матки наблюдается при наличии яичек (при генетическом мужском поле) вследствие продукции мюллерового ингибирующего фактора или при мюллеровых агенезиях (при генетическом женском поле). Развитие молочных желез зависит от наличия секреции эстрогенов яичниками.

Пациентки, которые не имеют матки и развитых молочных желез, обычно генетически являются мужчинами с дефектом стероидного синтеза или различными степенями дисгенезия гонад, при которых имеет место адекватная продукция мюллерового ингибирующего фактора гонадной тканью, но синтез андрогенных стероидов является недостаточным.

Если молочные железы развиты, а матка отсутствует, этиология этих состояний может включать врожденное отсутствие матки (мюллерова агенезия) у женщин или тестикулярной феминизации у мужчин. В последнем случае эстрадиол производится как непосредственно яичковой тканью, так и путем периферической конверсии тестостерона и андростендиона, что вызывает развитие молочных желез.

Для пациенток с наличием матки, но отсутствующим развитием молочных желез, дифференциальный диагноз включает следующие состояния:

1) гипергонадотропный гипогонадизм (дисгенезия гонад у обоих полов, дефект стероидного синтеза у лиц с 46, ХХ);

2) гипогонадотропный гипогонадизм, который может быть следствием центральной, гипоталамической или гипофизарной дисфункции.

С целью дифференциальной диагностики этих двух состояний определяют уровень ФСГ в сыворотке крови. Повышение уровня ФСГ свидетельствует о гипергонадотропном гипогонадизме, сниженный или нормальный уровень ФСГ — о прогипогонадотропном гипогонадизме.

Обследование пациенток с женским фенотипом и первичной аменореей при отсутствии матки и молочных желез включает анализ кариотипа, уровня тестостерона и ФСГ. Специальные анализы проводят для выявления энзимных дефектов. Пациентки с наличием матки и молочных желез обследуются на наличие обструктивных аномалий репродуктивного тракта. Если нет нарушений в строении влагалища, шейки матки и самой матки, пациенток обследуют, как при вторичной аменореи.

Лечение. Пациентки с врожденными аномалиями репродуктивного тракта подлежат реконструктивной хирургическим операциям (гименотомия, резекция вагинальной перепонки, кольпопоэза и неокольпопоез) для возможности выхода менструальной крови при функционирующей матке или создание функциональной влагалища.

Пациентки с отсутствием матки и молочных желез подлежат лечению путем заместительной эстрогенной терапии для стимуляции развития молочных желез и профилактики остеопороза. Пациентки с развитыми молочными железами при отсутствии матки могут не нуждаться лечебного вмешательства.

Пациентки с наличием матки, но отсутствием молочных желез и гипергонадотропным гипогонадизмом часто имеют необратимую яичниковую недостаточность и нуждаются в назначении заместительной эстрогенной терапии. Пациентки с гипогонадотропным гипогонадизмом требуют дальнейшего обследования по алгоритму диагностики при вторичной аменореи.

Дифференциальная диагностика аменореи

В связи с тем, что аменорея может быть симптомом разных заболеваний и следствием различных патологических изменений в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка, вопросы дифференциальной диагностики приобретают особо важное значение, так как в зависимости от уровня поражения лечение аменореи различно. При проведении дифференциального диагноза следует исходить из особенностей клинической картины заболевания и данных гормонального и специального обследования больной.. Диагноз маточной аменореи легко уточняется нормальными показателями тестов функциональной диагностики и экскреции эстрогенов и прегнандиола.

Диагноз маточной аменореи легко уточняется нормальными показателями тестов функциональной диагностики и экскреции эстрогенов и прегнандиола.

Гнпоталамическая форма аменореи чаще функционального характера, гипофизарная аменорея имеет, как правило, органический характер с вовлечением в патологический процесс других систем и органов и часто сопровождается появлением симптомов, характерных для опухоли (головные боли, рвота, нарушение зрения и другое). Наиболее характерной особенностью этих аменорея центрального генеза является выраженное снижение секреции гонадотропинов, что дает возможность отдифференцировать их от других видов аменореи.

Прежде чем приступать к лечению аменореи центрального генеза, всегда необходимо тщательно исключить наличие опухоли мозга при помощи рентгенографии костей черепа, электроэнцефалографии, исследования глазного дна и полей зрения, а также специальных неврологических методов исследования. Яичниковые формы аменореи в основном генетически обусловлены пли связаны с наличием маскулинизирующих опухолей, которые часто бывают небольших размеров. В дифференциальной диагностике помогает определение экскреции гонадотропинов, которая, как правило, бывает выше 100 ЕД в 24 часа при всех видах врожденной яичниковой недостаточности. Диагноз склеро-кистозных яичникор уточняется определением экскреции 17-кетостероидов и тестостерона, данными рентгенопельвиграфии и снижением повышенной экскреции 17-кетостероидов после проведения пробы с инфекундином (10 дней по 2 таблетки). В диагностике маскулинизирующих опухолей яичника помогают данные рентгенопельвиграфии и определение повышенной экскреции андрогенов, особенно тестостерона.

В некоторых случаях для исключения надпочечникового генеза вирилизации проводится проба с дексаметазоном (по 2 мг в течение 2 дней), которая всегда бывает отрицательной у больных с маскулинизирующими опухолями яичника, исключая липидоклеточные опухоли.

Схема применения функциональных проб для дифференциальной диагностики различных форм аменореи

Для выяснения уровня поражения при аменореи проводится проба с прогестероном, эстрогенами и прогестероном (см. схему): вводят 1% масляный раствор прогестерона по 1 мл внутримышечно в течение 6 дней. Появление при аменореи менструальноподобной реакции будет указывать на наличие в организме больной достаточного количества эстрогенов.

Отсутствие реакции на пробу с прогестероном указывает на низкое содержание эстрогенов. В этих случаях следует проводить пробу с эстрогенами, входящую в циклическую гормональную терапию (этинил-эстрадиол 0,1 мг ежедневно в течение 15 дней, затем прогестерон по 10 мг 6—8 дней). Отсутствие реакции на проведение циклической гормональной терапии говорит о наличии маточной формы аменореи.

Профилактика заболевания

Во многих случаях развития аменореи, нужно придерживаться таких рекомендаций:

• Скорректировать пищевые привычки, и подобрать правильный рацион.
• Наладить достаточные физические нагрузки, при занятиях спортом.
• Правильно бороться со стрессом.
• Вести специальный дневник менструаций, обращаться за консультацией к гинекологу при нарушениях цикла.
• Проходить плановые профилактические осмотры.
• При назначенном лечении, проходить курс терапии полностью, выполнять все рекомендации лечащего доктора.

Вывод

Аменорея — патологическое состояние, которое может возникать из-за многих причин. Часто протекает как осложнение других заболеваний. Для диагностики проводят влагалищное исследование, УЗИ, лабораторное исследование уровня гормонов. В качестве лечение используют медикаментозную и хирургическую коррекцию. Может осложниться бесплодием и остеопорозом.

Диагностика и терапия

Диагностика полименореи заключается в обязательном изучении истории болезни, гинекологическом осмотре, гормональном исследовании и иных диагностических методах, назначенных специалистом при осмотре.
Терапия полименореи должна осуществляться под строгим наблюдением врача и иметь комплексный характер. При заболеваниях маточного органа выписываются противовоспалительные препараты, физиотерапия и сокращающие лекарственные средства. При гормональных нарушениях рекомендуется гормональная терапия циклического характера.
Заниматься самолечением при данной патологии нельзя, это может причинить не лишь усугубление ситуации, но и проблему бесплодия в будущем.

Симптомы

Фото: cloudstatic.eva.ru

Основной симптом аменореи заключается в полном отсутствии менструального цикла. Девушки часто жалуются на лишний вес, который связан с гормональным сбоем организма. Боли при аменорее могут появляться из-за нарушений работы яичников.

Помимо этого у представительниц прекрасного пола диагностируется повышение уровня тестостерона. Они жалуются на следующие симптомы:

• повышенная потливость;

• быстрый набор веса;

• интенсивный рост волос;

• голос становится грубее.

При вторичной аменорее врачи отмечают появление галактореи. У девушек, которые не находятся в положении, начинает выделяться молоко. Если в организме увеличивается уровень пролактина, то врачи ставят диагноз «вторичная аменорея».

Женщины, которые еще не вступили в период менопаузы, отмечают у себя неприятные симптомы климакса. Они сталкиваются с частыми и регулярными приливами, болями в сердце, а также повышенной потливостью.

Симптомы аменореи сопровождаются головными болями, общей слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью и раздражительностью. Отсутствие менструации при аменорее является сигналом для обращения к врачу. Если месячные не наблюдаются на протяжении трех месяцев, то необходимо выполнить тщательную диагностику и устранить основную причину произошедшего сбоя.

Симптомы гипоталамической аменореи

Причины аменореи бывают самыми разнообразными, поэтому после появления первых симптомов необходимо обратиться к врачу, чтобы устранить возбудителя болезни. Наиболее распространенная причина – это наличие разных нарушений со стороны гормонального фона. Когда в организме женщины наблюдается нормальное функционирование гипоталамуса, то он выделяет все необходимые вещества для стимуляции работы гипофиза. Этот орган влияет на работу яичников, стимуляцию нормального цикла созревания яйцеклетки.

Если у представительниц прекрасного пола есть проблемы с эндокринной системой, то они могут столкнуться с такими проблемами:

• Уменьшается влияние и регулирование нормального функционирования гипоталамуса.

• Изменяется количество гормонов в организме.

• Происходит дисбаланс гормона щитовидной железы. Его недостаточное или избыточное количество приводит к разнообразным нарушениям в менструальном цикле. Девушки могут отметить у себя следующие симптомы: уменьшение частоты и нерегулярность менструации.

• Нарушается работа надпочечников, потому что у представительниц прекрасного пола увеличивается содержание мужского гормона в организме.

Симптомы гипоталамической аменореи связаны с происхождением и  длительностью протекания болезни. В большинстве случаев заболевание развивается при регулярных интенсивных нагрузках, частых стрессовых ситуациях, неправильном питании и быстрой потере веса.

Основные симптомы – это отсутствие месячных, увеличение массы тела, отсутствие волос на лобке и в подмышечных впадинах, повышение артериального давления и остеопороз.

Лечение

В случаях положительной пробы с прогестероном показана прогестеронотерапия в течение 6 дней, за 8 дней до ожидаемой менструации, в течение 6 мес.

При положительной пробе с эстрогенами следует проводить циклическую терапию (этинилэстрадиол 0,1 мг ежедневно в течение 15 дней, затем прогестерон по 10 мг 6—8 дней) 4—6 месяцев. При полной гибели эндометрия лечение маточной формы аменореи в большинстве случаев бесполезно, так как пересадка эндометрия редко оказывается эффективной. Для лечения яичниковых форм аменореи при врожденной неполноценности яичников можно использовать заместительную циклическую гормонотерапию. При отсутствии жалоб лечения не требуется. При наличии склеро-кистозных яичников показана клиновидная их резекция, а при маскулинизирующих опухолях — удаление опухоли.

При гипофизарной аменореи на почве пангипопитуитаризма (синдром Шихена, болезнь Симмондса) показана заместительная терапия малыми дозами стероидных гормонов, тиреоидином и глюкокортикоидами.

При аменореи, обусловленной наличием опухолей гипофиза, болезни Иценко—Кушинга, акромегалии показана рентгенотерапия области турецкого седла или оперативное лечение. Гормональная терапия противопоказана.

Наиболее часто встречающиеся в клинической практике различные формы гипоталамнческой аменореи, как правило, бывают функционального характера. Эти формы аменореи требуют различных методов лечения.

При психогенной аменореи, ложной беременности, нервно-психической анорексии необходимо прежде всего психотерапевтическое лечение. При аменореи на почве истощений и интоксикации следует проводить лечение, направленное на ликвидацию основного заболевания, и общеукрепляющую терапию.

Если эти методы не помогают, то надо сочетать их со стимулирующей терапией стероидными гормонами. При умеренном угнетении гипоталамо-гипофизарной системы эффективно проведение 3—4 прерывистых курсов лечения по 2—3 месяца с последующим интервалом в лечении на 2 месяца. Стероидными гормонами (эстроген 45 дней и прогестерон 6—8 дней) или синтетическими прогестинами типа инфекундина, бисекурина, эслютона (с 5-го дня условного цикла по 1 таблетке в день в течение 21 дня с последующим перерывом на 7 дней).

При длительной аменореи центрального генеза применение синтетических прогестинов не дает стимулирующего эффекта. Эти виды аменореи лучше лечить препаратами, обладающими способностью непосредственно стимулировать овуляцию. К этим препаратам относятся синтетический препарат кломифен и гонадотропины.

Лечение кломифеном следует начинать с 5—6-го дня после выскабливания полости матки у больных, у которых экскреция эстрогенов не ниже чем 10—20 мкг в 24 часа. Лечение проводят в течение 5—7 дней по 50—100 мг ежедневно. Кломифен наиболее эффективен при лечении аменореи центрального генеза. Так, у больных с психогенной аменореей или аменореей небольшой продолжительности (меньше 1 года), в том числе и после длительного приема гормональных контрацептивов, эффективность лечения по овуляции составляет 60—80%.

При аменореи центрального генеза с экскрецией эстрогенов ниже 10 мкг в 24 часа лечение кломифеном малоэффективно. Лучше проводить лечение гонадотропинами (вначале фолликулостимулирующим гормоном по 500—1000 ЕД внутримышечно через день — всего 4000—10000 ЕД, а затем хориогонином по 3000 ЕД ежедневно или через день — всего 9000 ЕД).

Лечение при аменореи обусловленной синдромом Киари—Фроммеля, — см. Киари—Фроммеля синдром]].

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Особенности протекания менструального цикла

Менструальный цикл — ежемесячный период в жизни женщины, который начинается с первых дней появления месячных и по первый день следующих (исключение период беременности и кормления грудью).

У уроженок средней полосы России цикл наступает в 11-14 лет. В первый год циклические изменения только начинают устанавливаться, а затем они проходят не менее 8 раз за год.

Уже в момент рождения у малышки в яичниках находится примерно около 2 миллионов фолликулов, из которых к моменту наступления первых менструаций их остается чуть более 400 тысяч. Во время каждого циклического изменения используется 1 зреющий фолликул для выхода из него яйцеклетки. Благодаря четкой работе желез внутренней секреции женский цикл в нормальном состоянии состоит из двух фаз.

Фазы цикла

Первая фаза — фолликулиновая. Характеризуется действием фолликулостимулирующего гормона (или ФСГ), который вырабатывается гипофизом и гипоталамусом. Благодаря ФСГ происходит рост и созревание фолликула в яичниках. Во время овуляции (середина менструального цикла) из созревшего фолликула появляется яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

Вторая фаза — лютеиновая. В это время благодаря работе гормонов головного мозга (лютеинезирующего гормона или ЛГ) начинается созревание желтого тела, т.е. фолликула, выпустившего яйцеклетку. Если в эту овуляцию произошла беременность, то из фолликула создается желтое тело беременности.

Фазы циклических изменений в эндометрии

Фолликулярная фаза начинается с 5 дня цикла и проходит в течение 12-14 дней. Активный гормон — эстроген. В этот период начинает разрастаться поверхностный слой эндометрия с трубчатыми железами.

Лютеиновая фаза длится около 14 дней. В это время возрастает уровень эстрогена и прогестерона. В этот период трубчатые железы вырабатывают секрет, наибольший уровень которого достигается в 21 день цикла. На 22 день цикла усиливается приток крови к артериям эндометрия, и появляются прекрасные условия для имплантации зиготы.

Менструация происходит на 24-27 день цикла, только в тех случаях, когда не было оплодотворения. Случается из-за небольшого количества гормонов, производимых яичниками, и снижения снабжения кровью эндометрия. В этот период образуются тромбы в сосудах эндометрия, затем происходит резкое расширение и отторжение эндометрия.

Таким образом, постоянный циклический процесс, производимый яичниками, эндометрием и железами, приводит к созреванию и выходу яйцеклетки из яичника, ее оплодотворению и прикреплению в подготовленный эндометрий, а также дальнейшему развитию и сохранению беременности. Если не произошло оплодотворения, то функциональный слой эндометрия отторгается в виде менструации.

Прогноз и профилактика

Вторичная аменорея при своевременной диагностике и начале терапии имеет благоприятный прогноз. Удается восстановить как менструации, так и репродуктивную функцию женщины. Основное осложнение при запущенности – это бесплодие, которое может тяжело поддаваться коррекции и требовать применения методик репродуктивных технологий.

Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо-гипофизарной причине аменореи появление менструаций в течение 6 месяцев отмечено у 99 % пациенток, особенно после коррекции массы тела.

При соответствующей своевременной коррекции эндокринных отклонений в организме прогноз на восстановление менструальной функции благоприятный. Однако нужно помнить, что лечение обычно занимает долгий период, обычно не менее полугода.

Прогноз на деторождение зависит от причины аменореи. Деторождение не возможно при запущенных стадиях синдрома истощения яичников.

Самостоятельное зачатие и роды наступают у пациенток после коррекции гиперпролактинемии, гиперандрогении, гормонов щитовидной железы. С помощью стимуляции овуляции есть возможность индуцировать беременность при СПКЯ и забрать для процедуры экстракорпорального оплодотворения яйцеклетку при синдроме резистентных яичников (при еще сохраненном цикле). ЭКО с донорской яйцеклеткой и суррогатное материнство могут помочь женщинам при синдроме истощения яичников.

Учитывая множество факторов, способных спровоцировать аменорею вторичного типа, специфическая профилактика не разработана.

Диагностика

Фото: islamnews.ru

Диагностика первичной аменореи

Сбор анамнеза. Для постановки диагноза аменорея надо тщательно проанализировать анамнез девушки, в том числе – семейный. Возможно, поздние сроки менархе – наследство от матери, бабушки, других родственниц. Необходимо собрать сведения о половом развитии девочки, перенесенных операциях, узнать, когда появились вторичные половые признаки, не придерживается ли девушка какой-либо диеты, не занимается ли «неженскими» видами спорта.
Общий осмотр

Врач обращает внимание на телосложение, рост, наличие гипертрихоза (чрезмерного роста волос на теле), развитие молочных желез.
Осмотр в гинекологическом кресле. Проводится с целью исключения пороков половых органов – андрогенитального синдрома и дисгенезии гонад.
УЗИ органов малого таза

Проверка на наличие синдрома поликистозных яичников.
МРТ головного мозга и гипофизарно-гипоталамическое исследование. Для выявления или исключения патологий развития гипофиза.
Кариотипирование. Метод, позволяющий обнаружить или исключить ряд генетических патологий.

Диагностика вторичной аменореи

Обнаруживают состояние несколькими способами:

• Осмотр в гинекологическом кресле. Диагностируя аменорею, следует исключить беременность. Путем опроса определяют, не является ли причиной аменореи диета, физические перегрузки или стресс. Исключают генетическую предрасположенность.
• Анализы при аменорее:
  • на уровень в плазме пролактина. Он не должен превышать 20 нг/мл. Если пролактина слишком много, следует обследовать гипофиз;
  • на уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Он повышен при недоразвитости половых желез, понижен – при недостаточной функции гипофиза;
  • на уровень ЛГ – лютеинизирующего гормона. Если показатель завышен, а ФСГ ниже среднего – это свидетельство поликистозных яичников.
  • измерение плотности скопления гормонов щитовидки: Т4 и ТТГ (тироксина и тиреотропного гормона);
  • тесты на переносимость глюкозы, измерение уровня глюкозы.
  • проба прогестерона. При отрицательной пробе причина аменореи – влияние на эндометрий гормонов или его изменения по другой причине. При положительной – кровотечение возникает при ановуляции с сохраненной секрецией эстрогенов.

• Лапароскопию используют, подозревая поликистоз яичников.

• УЗИ области малого таза проводят, чтобы исключить кисты.

• Рентген назначают с целью убедиться в отсутствии опухоли гипофиза.

• МРТ и КТ предписывают с той же целью.

• Внутривенная пиелография помогает узнать, не страдает ли пациентка аномалиями почек.

• В некоторых случаях назначается измерение базальной (ректальной) температуры.

• Влагалищный мазок для определения насыщенности организма эстрогенами.

• Результаты перечисленных исследований дают возможность понять причину аменореи, и назначить лечение.

Избежать появления аменореи можно, придерживаясь принципов здорового питания, правильного выхода из стрессовых ситуаций, поддержания нормального веса, регулярной половой жизни, систематического посещения гинеколога.