Аортальный стеноз: причины, диагностика и лечение

Виды оперативных вмешательств

1. Баллонная валвулопластика — является малоинвазивной операцией, которая заключается в том, что внутрисосудистым доступом проводится проводник до сердца с последующим раздуванием баллона в проекции аортального клапана.

Показана при:

• у пожилых гемодинамически нестабильных пациентов как промежуточный этап перед протезированием АК, при наличии тяжелой сопутствующей патологии или необходимой экстренной некардиальной операции;
• у молодых пациентов при градиенте давления более 60 мм рт ст, даже при отсутствии симптомов или при градиенте давления более 50 мм рт ст при желающих выполнять большие физические нагрузки, в том числе женщины, планирующие рожать.

2. Протезирование АК — операция проводится на открытом сердце и заключается в установке механического или биологического протеза клапана.

Показана при:

• наличие симптомов при тяжелом аортальном стенозе;
• появление симптомов или снижение АД во время нагрузочного теста;
• отсутствие симптомов при снижении фракции выброса ЛЖ менее 50% по ЭХО-КГ
• прогрессирование стеноза у бессимптомных пациентов более 0,3 м/с в год при скорости кровотока через клапан более 4 м/с;
• запланированное вмешательство на аорте (аорто-коронарное шунтирование) или других клапанах сердца.

Таким образом, аортальный стеноз, являясь одним из наиболее распространенных пороков сердца, клинически проявляется лишь на поздних этапах своего развития, когда помощь человеку становится не всегда возможной. Поэтому регулярное проведение ЭХО-КГ (УЗИ-сердца) является важным этапом в ранней диагностике этого недуга.

Этиопатогенез

Может быть разделен на :

— врожденные пороки,

— приобретенные пороки (кальцифицированый AС),

— ревматическое поражение клапанов.

• – наличие только одной или двух створок клапана вместо трех.
• Двустворчатый аортальный клапан– самая распространенная врожденная сердечная аномалия (примерно 2% населения). Развивается вследствие коммисуральной спайки или неполного разделения во время эмбриогенеза. У около 50% пациентов с двустворчатой патологией разовьется стеноз определенной степени к шестому десятилетию жизни.
  • Считается, что турбулентность через створки двустворчатого клапана вызывает фиброз и отложение кальция.
  • Наличие двустворчатого аортального клапана также может быть связано с расширением восходящей аорты, развитием аневризмы, расслоением аорты и аортальной недостаточностью (AН).
• — часто вторичен в результате перерождений клапана, известных как кальцифицирующий аортальный стеноз. Возрастные перерождения являются наиболее частой причиной приобретенного АС у взрослых.
• могут также привести к аортальному стенозу. Тем не менее, ревматическое поражение аортального клапана редко встречаются в развитых странах и почти всегда ассоциируется с поражением митрального клапана.
• Прочие заболевания, которые могут вызвать аортальный стеноз:
  • болезнь Педжета
  • терминальная стадия почечной недостаточности
  • выраженная семейная гиперхолестеринемия (в частности, дети с гомозиготной гиперлипопротеинемией ІІ типа)
  • системная красная волчанка
  • ревматоидный артрит
  • инфекция Chlamydophila pnemonia (в прошлом Chlamidia Pnemonia)
  • алкаптонурия

Данные инструментального обследования при стенозе устья аорты

Электрокардиограмма (ЭКГ)

• увеличение левого желудочка;
• увеличение левого предсердия;
• нарушения ритма сердца;
• нарушения проводимости биотоков по сердцу.  

Рентген грудной клетки:

• расширение аорты выше участка стеноза;
• отложение кальция в устье аорты;
• признаки застоя в легких – участки затемнения.  

ЭхокардиографияУЗИ сердца

• утолщение створок аортального клапана;
• уменьшение входного отверстия аорты;
• увеличение левого желудочка.  

Эхокардиография в допплеровском режиме:

• признаки нарушения соотношения давлений между левым желудочком и аортой – увеличивается градиент давления;
• часть крови во время сокращения не может выйти в аорту и остается в левом желудочке.  

Катетеризация полостей сердца:

• изменения в соотношении давления;
• уменьшенный размер отверстия аортального клапана.  

Коронарная ангиография

• атеросклероз (закупорка) венечных артерий;
• ишемическая болезнь сердца – коронарные сосуды недостаточно питают сердечную мышцу кровью;
• снижение количества крови, выбрасываемое левым желудочком.  

Клиническая картина

Острый стеноз гортани имеет следующие стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации и асфиксии. Каждая из них имеет свои проявления и особенности.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25 или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

Для стадии компенсации характерно сокращение частоты дыхания, когда паузы между вдохом и выдохом сокращаются. К тому же пульс становится реже, а при физической нагрузке возникает инспираторная отдышка (сложности при вдохе).

При наступлении второй стадии острого стеноза больному для того чтобы сделать вдох необходимо выраженное усилие. При этом дыхание становится настолько шумным, что его можно услышать даже на расстоянии, наблюдается бледность кожных покровов. Возникают изменения в поведении пациента – он становится ещё более беспокойным, постоянно мечется. Кроме этого, в процесс дыхания включаются мускулатура грудной клетки: яремные, под- и надключичные ямки, промежутки между ребрами и верхняя часть живота.

В стадии декомпенсации состояние больного переходит в тяжелое. Дыхание становится частым и поверхностным, появляется потливость. Кожные покровы приобретают бледно-синюшный оттенок. Это явление возникает как следствие развития сначала акроциноза (недостаточность кровоснабжения капилляров), а затем цианоза, который возникает из-за высокого содержания в крови восстановленного гемоглобина. Больной вынужден полусидеть с запрокинутой головой, а гортань при этом совершает максимально возможные движения.

При наступлении последней стадии заболевания – асфиксии у пациента наблюдается усталость и безразличие. Дыхание становится прерывистым и поверхностным. Пульс – более частым и нитевидным, кожа приобретает бледно-розовый цвет, зрачки расширяются. Потом пациент теряет сознание, происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация, а потом наступает смерть.

Какие бывают пороки сердца?

Самые распространенные и тяжелые врожденные пороки можно разделить на две основные группы. В первую группу попадают пороки сердца, вызванные наличием обходных путей (шунтов), из-за которых поступающая из легких обогащенная кислородом кровь закачивается обратно в легкие. При этом возрастает нагрузка как на правый желудочек, так и на сосуды, несущие кровь в легкие. К такого рода порокам относятся:

• незаращение артериального протока — сосуда, по которому у плода кровь обходит еще не работающие легкие;
• дефект межпредсердной перегородки (сохранение отверстия между двумя предсердиями к моменту рождения);
• дефект межжелудочковой перегородки (щель между левым и правым желудочками).

Другая группа пороков связана с наличием препятствий кровотоку, приводящих к увеличению рабочей нагрузки на сердце. К ним относятся, например, коарктация (сужение) аорты или сужение (стеноз) легочного или аортального клапанов сердца.

Клапанная недостаточность (расширение клапанного отверстия, при котором закрытые створки клапана не смыкаются полностью, пропуская кровь в обратном направлении) у взрослых людей может проявиться вследствие постепенной дегенерации клапанов при двух типах врожденных нарушений:

• у 1 процента людей артериальный клапан имеет не три, а лишь две створки,
• у 5-20 процентов встречается пролапс митрального клапана. Это неопасное для жизни заболевание редко приводит к серьезной недостаточности клапана.

В довершение этих сердечных бед, многие виды врожденной нарушений сердца и кровеносных сосудов встречаются не только порознь, но и в различных сочетаниях. Например, тетрада Фалло, самая частая причина синюшности (цианоза) ребенка, — это сочетание сразу четырех пороков сердца: дефекта межжелудочковой перегородки, сужения выхода из правого желудочка (стеноз устья легочной артерии), увеличения (гипертрофии) правого желудочка и смещения аорты.

Приобретенные пороки формируются в виде стеноза или недостаточности одного из клапанов сердца. Чаще всего поражается митральный клапан (расположенный между левыми предсердием и желудочком), реже — аортальный (между левым желудочком и аортой), еще реже — трикуспидальный (между правыми предсердием и желудочком) и клапан легочной артерии (между правым желудочком и легочной артерией).

Клапанные пороки могут быть также комбинированными (когда поражаются 2 и более клапанов) и сочетанными (когда в одном клапане присутствуют явления и стеноза, и недостаточности).

Причины возникновения стеноза гортани

Стеноз гортани — патологическое состояние, характеризующееся сужением или полным смыканием гортанного просвета, что делает невозможным процесс дыхания. Патология различается по своей этиологии и, соответственно, по течению. Острый стеноз развивается спонтанно и отличается особой стремительностью в развитии, именно он представляет серьезную опасность для жизни больного. Хронический стеноз также требует внимания и часто хирургического лечения, однако развивается постепенно и времени на реакцию у больного или его близких несколько больше.

Причины возникновения стеноза гортани заключаются в следующем:

• местные воспалительные заболевания инфекционно и неинфекционной природы;
• местные невоспалительные процессы (аллергия или злокачественные/доброкачественные новообразования);
• рубцовые изменения гортани вследствие травм или воспалительных процессов гортани;
• проникновение инородных тел в область гортани;
• кровоизлияние в области гортани;
• механические, химические или термические травмы гортани, в т.ч. ожоги.

Течение стеноза гортани характеризуется тремя стадиями. На стадии компенсации утрудняется дыхание, хрипнет голос, слышатся шумы при дыхании. На стадии декомпенсации развивается одышка и цианоз, при вдохе втягиваются межреберные промежутки, подключичные и надключичные, яремная ямки, усиливается дыхательный шум и частота дыхания. На стадии асфиксии развиваются все признаки удушья – больной бледнеет, его зрачки расширяются, дыхание и сердечная деятельность ослабевают, вероятны утрата сознания и непроизвольное отхождение кала и мочи. Стеноз гортани является тем состоянием, реагировать на которое необходимо срочно вызовом бригады скорой помощи, в сообщении необходимо указать подозрения на стеноз, что делает выезд бригады первоочередным.

Профилактика аортального стеноза

Некоторые возможные способы предотвратить развитие аортального стеноза включают в себя:

• Меры по профилактике ревматической лихорадки. Для этого вам следует обязательно обращаться к врачу, если у вас болит горло. Без лечения стрептококковая инфекция в глотке может привести к развитию ревматической лихорадки. К счастью, стрептококковая инфекция в горле обычно легко лечится антибиотиками. Ревматическая лихорадка обычно часто встречается у детей и молодых взрослых.
• Устранение факторов риска коронарной болезни сердца. К ним относится высокое артериальное давление, ожирение и высокие уровни холестерина в крови. Эти же факторы риска могут быть связаны с аортальным стенозом, так что, если у вас диагностирован стеноз устья аорты, будет хорошей идеей контролировать массу тела, уровень артериального давления и холестерина.
• Забора о здоровье зубов и десен. Возможно существование взаимосвязи между инфекциями десен (гингивит) и инфицированием тканей сердца (эндокардит) Воспаление тканей сердца, вызванное инфекцией, может приводит к сужению артерий и усилению аортального стеноза.

Если у вас установлен диагноз аортального стеноза, врач может рекомендовать вам ограничить значительные физические нагрузки, чтобы избежать перенапряжения сердца.

Если вы являетесь женщиной детородного возраста, и у вас имеется аортальный стеноз, обсудите со своим врачом беременность и планирование семьи до того, как вы забеременеете. Во время беременности ваше сердце должно выполнять больше работы. Насколько хорошо эту дополнительную работу перенесет сердце со стенозом устья аорты, зависит от степени стеноза и от того, насколько хорошо сохранена насосная функция вашего сердца. Если вы забеременеете, вам потребуется наблюдение со стороны и кардиолога, и акушера, в течение всей беременности, при родах и после родов.

Патологические находки

Общий вид поражений при SAS является переменным . Современная классификация, которая используется клиницистами, основана на анатомической и эхокардиографической классификации SAS по результатам посмертных и ангиографических исследований Pyle et al. . В посмертном исследовании, проведенном на щенках ньюфаундленда, грубые поражения были классифицированы по степени тяжести с 1 по 3 классы . Легкие поражения (степень 1) присутствуют в виде небольших (1–2 мм) приподнятых белых узелков на эндокарде межжелудочковой перегородки ниже аортального клапана. У некоторых собак узелки также обнаруживаются на желудочковых поверхностях створок аортального клапана ( рис. 1 ) .]. Умеренные поражения присутствуют в виде гребня фиброзной ткани эндокарда, который в большинстве случаев простирается от основания передней створки митрального клапана через межжелудочковую перегородку до аортального клапана ( рис. 2 и 3 ) . В тяжелых случаях (степень 3) волокнистая полоса или гребень полностью окружают выходной тракт левого желудочка ниже аортального клапана и образуют концентрически сужающийся туннель ( Рисунок 3 ). В наиболее тяжелых случаях передняя створка митрального клапана и желудочковые поверхности аортального клапана также утолщены ( рис. 3 ) .

Рисунок 1.

Общий патологический образец от собаки с тяжелым субаортальным стенозом. Видно подклапанное фиброзное кольцо (нижняя стрелка) под аортальным клапаном и утолщенный клапан над фиброзным кольцом ткани. Ao-аорта, LV — левый желудочек, LA — левое предсердие и MV — митральный клапан.

Рисунок 2.

Общий патологический образец от собаки с тяжелым субаортальным стенозом. Это крупный план закрытой волокнистой субаортальной ткани, которая окружает выходной тракт левого желудочка чуть ниже входа в аорту.

Рисунок 3.

Общий патологический образец от собаки с тяжелым субаортальным стенозом. Туннелеподобный субаортальный стеноз (верхние 2 стрелки) и фиброзное субаортальное кольцо ниже аортального клапана (нижняя стрелка). Ao-аорта, LV — левый желудочек и LA — левое предсердие.

Микроскопически зона эндокардиальной фиброзной ткани ниже аортального клапана содержит пролиферированные мезенхимальные клетки, мукополисахаридное основное вещество и очаги метапластического хряща .

Другие поражения сердца, которые развиваются как следствие изменения оттока левого желудочка, включают компенсаторную концентрическую гипертрофию левого желудочка ( рис. 3 ) и постстенотическую дилатацию аорты .

Микроскопические поражения сердца также включают очаги некроза миокарда, фиброз папиллярных мышц и субэндокарда, утолщение интрамиокардиальных артерий , интимную пролиферацию соединительной ткани, фиброзную замену гладких мышц в среде туники и просвет просвета. сужение интрамуральных коронарных артерий .

Несколько сердечных дефектов были обнаружены одновременно с SAS у собак. Эти дефекты включают стеноз легочной артерии (ПС), открытый артериальный проток, дисплазию митрального клапана, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз клапанной аорты, гипоплазию корня аорты, персистирующую полую вену левой черепной вены, двустворчатую аорту, квадрикуспидальную аорту, правое трехглавое веко и надклапанный стеноз аорты .

Сосуществование аортального стеноза и стеноза легочной артерии является одним из наиболее распространенных сложных пороков сердца .

Часто задаваемые вопросы

Среднее время пребывания в стационаре 3-4 дня. Как правило, в день поступления утром вы проходите обследование, включающее в себя клинический и биохимический анализ крови (приезжать нужно натощак), делаете рентгеновский снимок, ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца и консультацию кардиолога и кардиохирурга. Если все показатели в норме, на следующий день проводится операция по устранению порока. На третий день мы проводим контрольные исследования и выписываем Вас.

Для госпитализации в наш стационар вам понадобится паспорт или свидетельство о рождении ребенка.

Если пациент детского возраста, нужна справка о санэпидокружении (о том, что в последнее время ребенок не контактировал с инфицированными больными), которую вы получите в поликлинике по месту жительства.

Желательно иметь при себе предыдущие консультативные заключения, ЭКГ и рентгеновский снимок органов грудной.

Направление от кардиолога по месту жительства НЕ ТРЕБУЕТСЯ. Вы можете приехать на консультацию и последующее лечение в порядке самообращения. Если Вам более 30 лет или вы ощущали перебои в работе сердца, желательно провести холтеровское мониторирование по месту жительства. Такое исследование можно провести и у нас, но это увеличит Ваше время пребывания в стационаре на 1-2 дня.

Если вы страдаете хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки необходимо сделать фиброгастродуоденоскопию. В случае подтверждения заболевания, Вам необходимо пройти курс лечения по месту жительства. Такое исследование можно провести и у нас, но это увеличит Ваше время пребывания в стационаре на 1-2 дня в случае отсутствия язв и эррозий.

Как правило, длительность операции в пределах 1-1,5часа. Но при сложных анатомических вариантах время операции может увеличится.

Всем взрослым пациентам операция проводится под местной анестезией. Пациент может наблюдать за ходом операции и общаться с персоналом. Исключение составляют пациенты с дефектом межпредсердной перегородки, которым во время операции требуется контроль транспищеводного УЗИ и для комфорта пациента операция проводится в состоянии медикаментозного сна. Все эндоваскулярные операции у детей и мнительных пациентов проводятся под общей анестезией.

Самый неприятный момент — это укол местного анестетика в паховую область. Затем болевая чувствительность полностью исчезает.

Через 3-6 месяцев имплантированные устройства полностью прорастают своими клетками — покрываются эндотелием и их уже не отличить от внутренней поверхности сердца. Все устройства выполнены из высокотехнологичного медицинского сплава, который не вызывает реакций отторжения или аллергических реакций.

Нет, установленные устройства не ощущаются.

Да, на КТ ограничений нет. На МРТ производители имплантов гарантируют безопасность при 1,5 и 3 Тесла. Перед обследованием обязательно сообщите радиологу о том, что у Вас установлен внутрисердечный имплант.

Необходимо ограничить сильную физическую нагрузку на 6 месяцев. Необходима профилактика респираторных инфекций, тонзиллита, кариеса. В случае, если заболевание начало развиватьс я, в схему лечения нужно включить антибактериальные препараты, после консультации с врачом. В течении первого месяца после операции необходимо также ограничить половую жизнь.

Немедленно вызовите скорую помощь, указав по телефону какой вид операции Вы перенесли. Затем перезвоните врачу, который делал операцию.

Патофизиология

• Развивается в течение многих лет. Необходима гипертрофия ЛЖ, в ответ на повышение внутриполостного давления, для проталкивания крови через стенозированное отверстие. Желудочек становится все менее растяжимым, что вызывает диастолическую дисфункцию и повышает конечное диастолическое давления левого желудочка.
• В конце концов, развивается систолическая дисфункция, связанная с расширением ЛЖ и сердечной недостаточностью.
• При АС ударный объема в значительной степени зависит от сократимости предсердий. Соответственно, люди с мерцательной аритмией или атриовентрикулярной диссоциацией весьма предрасположены к гемодинамической декомпенсации. Восстановление нормального ритма является одним из приоритетов в этих условиях.

Осложнения аортального стеноза

Аортальный стеноз – не зависимо от причины, которая его вызвала – может быть серьезным состоянием. Если отверстие аортального клапана сужено, левый желудочек должен выполнять более тяжелую работу, чтобы протолкнуть достаточное количество крови в аорту и дальше к остальным частям тела.

В ответ на эту дополнительную работу левый желудочек может утолщаться и увеличиваться в размерах. Вначале эти изменения имеют адаптационное значение и помогают левому желудочку перекачивать кровь с большей силой. Но в конце концов сердцу становится тяжелее поддерживать кровоток через суженный клапан. В этот момент у вас появятся симптомы. В конечном итоге эта избыточная работа, которую вынуждено выполнять сердце, может привести к ослаблению левого желудочка – и сердца в целом.

Если аортальный стеноз останется нераспознанным, он может привести к жизнеугрожающим проблемам с сердцем, в том числе:

• К болям в груди
• Обморокам (синкопальным состояниям)
• Сердечной недостаточности
• Неправильному ритму сердца (аритмии)
• Остановке сердца

Перед обращением к врачу:

Скорее всего вы начнете с обращения к своему семейному врачу. После этого исходного визита ваш доктор может направить вас к врачу, который специализируется на диагностике и лечении болезней сердца (кардиологу).

Приведенная ниже информация может помочь вам подготовиться к визиту к специалисту; также вы узнаете, чего следует ожидать от врача.

Что вы можете сделать заранее?

• Что, наиболее вероятно, является причиной моих симптомов?
• Существуют ли другие возможные причины для имеющихся у меня симптомов?
• Какое обследование мне понадобится?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?
• Надо ли мне соблюдать какие-то ограничения в то время, пока я жду консультации кардиолога?

• Какой у меня диагноз?
• Какой подход к лечению Вы порекомендуете?
• Если Вы рекомендуете прием лекарств, каковы их возможные побочные эффекты?
• Если Вы рекомендуете операцию, какой тип процедуры, скорее всего, будет успешным в моем случае? Почему?
• Если Вы рекомендуете операцию, чего мне следует ожидать от восстановительного периода?
• Если Вы не думаете, что лечение нужно мне немедленно, каким образом Вы сможете определить, что время для вмешательства уже наступило?
• С какой частотой мне следует наблюдаться?
• Каков мой риск развития осложнений этого заболевания в долгосрочной перспективе?
• Надо ли мне соблюдать какие-то ограничения?
• Будет ли физическая активность, в том числе и половая активность, увеличивать мой риск осложнений?
• Какие изменения рациона питания и образа жизни мне необходимы?
• У меня есть и другие медицинские проблемы. Каким будет оптимальное лечение, исходя из их сочетания?

Помимо тех вопросов, которые вы подготовите заранее, не стесняйтесь во время консультации с врачом задавать любые вопросы, которые приходят вам в голову.

Чего следует ожидать от врача?

Врач, который консультирует вас по поводу предполагаемого аортального стеноза, может спросить вас следующие вещи:

• Что вас беспокоит?
• Когда вы впервые появились симптомы?
• Усугубляются ли эти симптомы с течением времени?
• Бывает ли у вас внезапное ускоренное, регулярное или нерегулярное сердцебиение?
• Бывают ли у вас головокружения?
• Падали ли вы когда-либо в обморок?
• Было ли у вас когда-либо кровохарканье?
• Приводит ли физическое напряжение или активность к ухудшению ваших симптомов?
• Знаете ли вы о каких-либо проблемах с сердцем у ваших родственников?
• Ставился ли вам когда-либо диагноз ревматической лихорадки?
• Получаете ли вы сейчас лечение по поводу каких-то других проблем со здоровьем (или получали в недавнем прошлом)?
• Курите ли вы? Если да, то как много?
• Употребляете ли вы алкоголь или кофеин? Как много?
• Планируете ли вы в будущем беременность?

Пока вы ждете назначенной консультации, уточните у членов семьи, не было ли у ваших близких родственников заболеваний сердца. Симптомы стеноза устья аорты похожи на ряд других патологий сердца, в том числе и те, которые имеют семейную предрасположенность. Если вы будете владеть максимально возможной информацией о медицинской истории своей семьи, врачу будет проще определить следующие этапы диагностики и лечения в вашем случае.

Если вы заметили, что физические нагрузки ухудшают ваше состояние, избегайте физического напряжения до встречи с врачом.

Нагрузочные тесты при аортальном стенозе

Бессимптомным пациентам с аортальным стенозом рекомендуется проведение нагрузочных тестов (преимущественно велоэргометрия) , для выявления симптомов, индуцированной нагрузкой или выявления неадекватной реакции системного артериального давления. Проводить нагрузочные тесты при аортальном стенозе должен только опытный врач, при постоянном контроле артериального давления и ЭКГ. Нагрузочные тесты противопоказаны симптомным пациентам с аортальным стенозом. Для диагностики ишемической болезни сердца у пациентов с аортальным стенозом нагрузочные тесты имеют низкую диагностическую точность. Так как исходная ЭКГ изначально является патологической  — с гипертрофией левого желудочка и сниженным коронарным резервом.

Рис. 5. Стресс-Эхо на горизонтальном велоэргометре при аортальном стенозе.

Стресс-тест при аортальном стенозе

• Проводится только бессимптомным пациентам с аортальным стенозом
• Симптомным пациентам стресс-тест противопаказан!

Возможности стресс теста при аортальном стенозе

• Выявление скрытых симптомов аортального стеноза
• При тяжелом аортальном стенозе при физической нагрузке сильно растет градиент давления, но площадь отверстия остается прежней.
• При «ложнотяжелом» аортальном стенозе градиент давления растет незначительно, а аортальное отверстие раскрывается

Стресс-эхокардиография с добутамином рекомендуется для оценки степени аортального стеноза, определение сократительного резерва миокарда пациентам с аортальным стенозом и низким градиентом давления при низкой фракции выброса (менее 50%).

При инфузии добутамина у пациентов с тяжелым аортальным стенозом происходит :

• Повышение ударного объема
• Увеличение градиента давления на клапане
• Но площадь аортального клапана остается прежней!

Оценка контрактильного резерва при стресс-тесте с добутамином

При проведении стресс-теста с добутамином возможна оценка контрактильного резерва: если на низких дозах добутамина наблюдается прирост ударного объема более 20%, то контрактильный резерв достаточный.

Если при применении добутамина не происходит повышения ударного объема, или ударный объем увеличивается менее чем на 20% от исходного показателя, то это свидетельствует о низком сократительном резерве. Такая ситуация имеет плохой прогноз при медикаментозной терапии и хирургическом вмешательстве.

Метки: аортальный клапан, аортальный стеноз, АС, болезни клапанов сердца, градиент давления, диагностика стеноза, зондирование сердца, ишемическая болезнь сердца, кальций на клапане сердца, недостаточность, порок сердца, регургитация, сердечно-сосудистые заболевания, сердце, систолический шум, стресс-тест, сужение клапана сердца

Порок сердца: симптомы

Общие симптомы тяжелого приобретенного порока сердца определяются достаточно легко: 

— бледность, акроцианоз кожных покровов; 

— одышка при нагрузках; 

— слабость; 

— усиленное сердцебиение; 

— набухание вен на шее; 

— увеличение печени (гепатомегалия); 

Однако на начальных стадиях заболевания жалобы могут отсутствовать, так же как признаки гипертрофии сердца и нарушений системной гемодинамики. Постепенно появляются жалобы на одышку при физических нагрузках, на ЭКГ могут выявить признаки гипертрофии миокарда тех камер сердца, гиперфункция которых компенсирует клапанный порок. На этой стадии необходимо обязательно обратиться к врачу для проведения своевременной и точной диагностики. 

Недостаточность митрального клапана может проявляться себя одышкой, сердцебиением, утомляемостью при даже умеренной физической нагрузке, развитием дилатации гиперфункционирующих камер сердца, начальными признаками венозного застоя. Если меры не будут приняты, то недостаточность кровообращения приведет к необратимым дистрофическим изменениям в органах. 

Митральный стеноз будет давать иную клиническую картину: 

— учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца; 

— часто мерцательная аритмия; 

— быстро развивается сердечная астма; в сложных случаях — отёк легкого. 

Своевременное лечение необходимо, так как этот порок имеет необратимые последствия. 

Недостаточность аортального клапана — патология, развивающаяся вследствие недостаточного смыкания полулунных заслонок. Среди характерных его общих симптомов: 

— головные боли, головокружение, ортостатические обмороки; 

— одышка; слабость во всем теле; 

— чувство усиления пульсации в височных, подключичных и сонных артериях; 

— симптом Мюссе – пациент ритмично покачивает головой, обычно в сидячем положении; 

— капиллярный пульс. 

Стеноз устья аорты дает боли в области сердца, иногда носящие стенокардический характер, головные боли; обморочные состояния или головокружения; кожа становится бледной, пульс очень редкий и слабый; систолическое артериальное давление снижается. 

Трикуспидальная недостаточность возникает как следствие септического и ревматического эндокардита, травмы. Ее симптомы — отеки, вплоть до асцита, тяжесть в правом подреберье, кожа имеет синюшный оттенок, сильно набухают вены печени, шеи; пульс становится малым и частым, артериальное давление снижается. 

Обратиться за помощью к врачу необходимо при проявлении любого симптома! Если нет возможности обратиться за помощью в поликлинику, обратитесь в многопрофильный медицинский центр, где диагностику можно будет пройти быстро и в одном месте. 

Клинические проявления (симптомы) врожденного порока сердца зависят от типа и тяжести изменения структуры сердца. Они могут проявиться на ранних этапах жизни, а могут оставаться незамеченными на протяжении многих лет. Несомненно, тяжелые пороки сердца диагностируются в раннем детстве. 

Симптомы порока сердца у детей часто заключаются в одышке, цианозе, обмороках, сердечных шумах. Показать ребенка кардиологу необходимо, если у него плохой аппетит, отставание в росте и развитии, часты респираторные заболевания, недоразвиты конечности и мышечный каркас. 

Симптомы и внешние признаки

2222 I степень: 10 – 35 мм рт. ст. II степень: 36 – 65 мм рт. ст III степень: свыше 65 мм рт. ст.Самочувствие при III степени стеноза устья аорты:

• бледность кожи;
• быстрая утомляемость;
• одышка при физической нагрузке;
• боли за грудиной при физической и психической нагрузке;
• нарушения сердечного ритма – аритмия;
• приступы сердцебиения;
• кашель не связанный с респираторными заболеваниями и приступы удушья;
• обмороки не связанные с нагрузкой и стрессом;
• увеличение печени;
• отеки конечностей.  

Объективные симптомы, которые обнаруживает врач

• бледность кожи связанная со спазмом мелких сосудов кожи. Это результат того, что сердце выбрасывает в артерии недостаточное количество крови и они рефлекторно сжимаются;
• пульс медленный (меньше 60 ударов в минуту), редкий и плохо наполненный;
• на грудной клетке врач прощупывает дрожание, которое возникает из-за того, что кровь проходит через узкое отверстие в аорту. При этом поток крови создает завихрения, которые врач чувствует под рукой, как вибрацию;
• прослушивание фонендоскопом (трубкой) выявляет шум в сердце и ослабленный звук закрытия створок аортального клапана, который у здоровых людей слышен отчетливо;
• слышны влажные хрипы в легких;
• при простукивании не удается определить увеличение сердца, хотя стенка левого желудочка утолщается.

Симптомы стеноза коронарных артерий

Одним из самых распространенных заболеваний, развивающихся вследствие закупорки коронарных сосудов, является ишемическая болезнь сердца. Поэтому при развитии стеноза коронарных артерий, симптомы будут сходными с признаками ишемической болезни.

Наиболее распространенный симптом — чувство дискомфорта или боль в области сердца, которые возникают при физической или эмоциональной нагрузке. Также могут возникать жгучие боли в области сердца, которые длятся от 30 секунд до 5-10 минут. Боль может отдавать в спину, плечо, левую руку.

В некоторых случаях при стенозе коронарных артерий симптомы могут не проявляться, тогда данная патология чаще всего обнаруживается случайно при обследовании.

Лечение стеноза

Стеноз устраняют хирургическим путем. При этом не всегда получается одновременно устранить и сам стеноз, и вызвавшую его причину. Например, хирург может восстановить проходимость кишечника, убрав часть злокачественной опухоли, но не всегда возможно, особенно на поздних стадиях, удалить новообразование целиком и его метастазы.

В ряде случаев стеноз можно устранить при помощи эндоскопических инструментов, введенных в просвет органа. Такие инструменты могут быть введены в пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, сосуды (стентирование), прямую кишку, дыхательные пути, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, желчевыводящие пути.

Также, в частности, при рубцовом стенозе прямой кишки, мочеиспускательного канала и других органов выполняют бужирование. В орган вводят мягкий или твердый стержень – буж. Применяют несколько бужей, диаметр которых постепенно увеличивается. Таким образом, просвет органа постепенно расширяется.

Если не удается восстановить просвет органа, хирург создает обходные пути – накладывает анастомоз или кожный свищ. Например, при опухолях прямой кишки выполняют колостомию –кишку выводят в отверстие на коже живота. В отдельных случаях применяют специальные методы. Так, при опухолях печени, которые приводят к стенозу желчевыводящих путей и нарушению оттока желчи, проводят эндоскопическое стентирование или дренирование желчевыводящих путей при помощи тонкой иглы, введенной в печень через кожу.

Стенозы разных органов нередко приводят к тяжелым осложнениям и могут представлять угрозу для жизни. Их необходимо выявлять и устранять как можно раньше.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Будущие перспективы и выводы

Аортальный / субаортальный стеноз имеет осторожный прогноз, если он умеренный или тяжелый; Тем не менее, были предприняты усилия в нескольких аспектах для борьбы с болезнью. Во-первых, программы скрининга снизили заболеваемость (Bussadori 2006, личные неопубликованные данные), и, во-вторых, интервенционные методы усовершенствовались и могут дать лучший прогноз для сильно пораженных собак; с другой стороны, в ветеринарной медицине все еще есть место для хирургических методов, которые будут более доступны. Генетический фон для аортального стеноза не полностью известен; однако несколько мутаций, связанных с заболеванием у разных пород, позволяют разработать стратегии генетического скрининга, которые позволили бы снизить риск заболевания у собак чистопородных пород.