Симптомы и лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

Что предлагают при облитерирующем эндартериите в обычных сосудистых клиниках

Заболевание чаще всего развивается у курильщиков. Более 80% больных с болезнью Бюргера курили более 5 лет, продолжающим курение ампутация выполнялась обычно через 3 года после установления диагноза. У бросивших курить на ранних стадиях заболевания появляется надежда — ампутация потребовалась только в 15% случаев. Из этого следует один вывод: лучшее лечение болезни Бюргера это отказ от курения!

Внутривенное введение сосудистых препаратов

Вазапростан — препарат простагландина, который может влиять на кровоток в ишемизированной конечности. Он влияет на агрегацию тромбоцитов, некоторые факторы свёртывания крови, уменьшает спазм стенки сосудов. Однако клинический опыт показал, что многочасовые инфузии вазапростана два раза в день недостаточно эффективны для купирования боли и не останавливают развития болезни на поздних стадиях. По нашим данным, применение вазапростана оказалось эффективным только у 10% пациентов с критической ишемией на фоне облитерирующего тромбангиита. Из других предложенных препаратов можно упомянуть такие спазмолитики, как но-шпа, никотиновая кислота, витамин В12 и В6. При запущенной стадии облитерирующего эндартериита такая терапия не имеет клинического эффекта и носит эмпирический характер. Нужно искать сосудистых хирургов, которые могут решить проблему кровотока при болезни Бюргера, устранения её симптомов и патогенетического лечения.

Гормональная пульс-терапия

Знания о воспалительном характере поражения сосудов при эндартериите позволили предложить для его лечения гормональную противовоспалительную терапию. Введение гормонов в высоких дозах короткими курсами позволяет сильнее купировать активный аутоиммунный воспалительный процесс и способствует клиническому улучшению и уменьшению боли. Однако, при критической ишемии гормональная терапия не купирует процесс развития гангрены, и снижает иммунитет. В нашей клинике пульс-терапия используется в качестве предоперационной подготовки перед операцией на сосудах, с целью снятия острого воспалительного процесса. Эффективность гормональной терапии оценивается по тесту ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы). Этот анализ крови показывает активность воспалительного процесса в организме. При обострении эндартериита уровень ЦИК резко повышается. Снижение уровня ЦИК после лечения позволяет рассчитывать на уменьшение изменений в стенке сосудов и достижения полной ремиссии.

Поясничная симпатэктомия

Во время этой операции через разрез или прокол выделяют поясничные симпатические узлы и удаляют их. Симпатэктомия вызывает покраснение поражённых конечностей, происходит повышение кожной температуры, это то, к чему приводит расширенный просвет мелких кожных сосудов ног. Воздействие на мелкие сосуды на начальных стадиях болезни способствует исчезновению болевого синдрома: затягивались мелкие язвы на пальцах нижних конечностей. Капилляроскопия показывает увеличение кровотока в области ногтей пальцев без пульсации на артериях. До развития микрохирургических методов лечения симпатэктомия являлась основным хирургическим способом улучшения кровотока при эндартериите. Но эффективность симпатэктомии оказалась небольшой. Реальное улучшение отмечали лишь 40% пациентов. В нашей клинике симпатэктомия иногда используется, как вспомогательная технология лечения.

Ангиопластика берцовых артерий

Развитие технологий эндоваскулярной хирургии давало надежду на возможность восстановления кровотока и при болезни Бюргера. Однако накопленный клинический опыт показал, что восстановленные после ангиопластики артерии голени очень быстро закрываются вновь. Большое количество исследований показало, что ангиопластика неэффективна при данном диагнозе. У лечащего врача остаётся надежда на появление баллонов со специальным лекарственным покрытием, снижающего воспаление.

Поведенческая терапия

Успех комплексного лечения заболеваний артерий ног также зависит от соблюдения требований здорового образа жизни. Можно сказать, что эти правила являются жизненно важными с точки зрения замедления прогресса поражения сосудов ног и сохранения способности ходить.

К примеру, отказ от курения даже без применения лекарственных препаратов приводит к увеличению дистанции безболевой ходьбы в 1,5-2 раза и уменьшению выраженности перемежающейся хромоты.

Тренировочная ходьба в рамках лечебной физкультуры позволяет улучшить самочувствие и сохранить двигательную активность, так как движение укрепляет мышцы стопы и голени, улучшает кровоснабжение. Показана физическая тренировка (ходьба) после приема лекарственных препаратов, поскольку это улучшает их усвоение тканями.

К этой группе методов относят также диетотерапию. Рекомендуются диеты вегетарианской направленности, либо с высоким содержанием растительных жиров (оливковое, кукурузное, хлопковое масла), морской рыбы, клетчатки, с достаточным содержанием витаминов, в первую очередь аскорбиновой кислоты, группы В, никотиновой кислоты.

Диагностика

Если не посещать профилактические осмотры болезнь может развиваться длительное время, не проявляя симптомов. Если они все же появились, необходимо обратится к хирургу. Для начала он проведет первичный осмотр и расспросит пациента. В дальнейшем для диагностики необходимо:

• измерить артериальное давление на обеих руках и оценить его разницу;
• провести аускультацию и пальпацию артерий шеи, надключичной области, живота на различных уровнях, бедренных артерий в паховой области;
• прощупать пульс на бедренных, подколенных артериях и артериях стопы;

После этого доктор может назначить такие анализы и исследования:

1. Анализ крови. Определяют уровень холестерина, липидный баланс, функцию печени и почек;
2. КТ — ангиография. Позволяют оценить состояние сосудов, морфологию и характеристики холестериновых бляшек;
3. Магнитно-резонансная ангиография. Визуализация сосудов и тканей выявляет даже самые незначительные отклонения;
4. Рентгеноконтрастная ангиография. Позволяет увидеть точное расположение бляшек или сужений в сосудах и артериях и определить уровень их распространенности;
5. Дуплексное ультразвуковое исследование артерий. Исследование объединяет возможности 2D-изображения и ультразвуковой допплерографии. Изображает болезнь на самых ранних этапах и оценит степень поражения;
6. Стресс-тесты. Кардиологические исследования под нагрузкой, такие как велоэргометрия или тредмил-тест, позволяют оценить состояние сердечно-сосудистой системы в динамике.

Как проявляются заболевания сосудов?

Идет по улице элегантный мужчина и вдруг останавливается. На лице маска страдания. А через несколько минут, как ни в чем не бывало, улыбается и продолжает путь. В чем дело? В сильнейшей боли. Особенно резко боль проявляется при подъеме вверх, например по лестнице. Она заставляет остановиться или замедлить шаг. Через 2-4 минуты боль исчезает. Но стоит снова пуститься в путь, как она возвращается. И так повторяется снова и снова: ходьба — боль — отдых, ходьба — боль — отдых. Это и есть перемежающаяся хромота — симптом, увы, знакомый многим не понаслышке. Ее причина — недостаточное кровоснабжение мускулатуры нижних конечностей, возникающее при нагрузке. В это время мышцам требуется гораздо больше кислорода, но артерии ног не справляются со своей работой. Кислород не поступает в должном объеме, и мышцы сигнализируют об этом болью. Перемежающаяся хромота — симптом «родственных» болезней: облитерирующего эндартериита и облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

В чем причина?

Говоря о возникновении атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний, специалисты обычно не употребляют слова «причина». Вместо этого они пользуются понятием «фактор риска», то есть фактор, существенно увеличивающий возможность развития заболевания. В понятие «фактор риска» входят привычки, условия жизни, возраст и пол. Учет всех факторов риска позволяет выработать оптимальные рекомендации по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. К факторам риска развития атеросклероза относятся:

• возраст (свыше 40-50лет)
• мужской пол
• генетическая предрасположенность

Эти факторы риска, как вы понимаете, необратимы

Именно поэтому, если вы мужчина старше среднего возраста вам следует обратить особое внимание на исключение других факторов риска, которые являются полностью или частично обратимыми:

• курение
• высокое артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.)
• ожирение
• высокий уровень холестерина в крови
• сахарный диабет
• низкая физическая активность
• психический и эмоциональный стресс

Устранение факторов риска значительно снижает вероятность развития атеросклероза и даже задерживает прогрессирование уже имеющегося заболевания. Поэтому можно с уверенностью сказать, что профилактика атеросклероза в значительной степени зависит от нас самих. Здоровый образ жизни, отказ от курения, разумная физическая активность, правильное питание — простые и самые действенные способы борьбы с болезнью. Оцените свои факторы риска и сделайте вывод. Если Вы курите и страдаете от лишнего веса, или Ваше давление повышено — отнеситесь к своему питанию более внимательно. Полезно так же знать уровень холестерина в крови. Нормальное содержание холестерина — не больше 5,2 ммоль/л. Уровень холестерина больше 6,5 ммоль/л требует сочетания диеты и лекарственной терапии.

Традиционное лечение эндартериита в России

Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей (болезни Бюргера) представляет очень сложную задачу. Это заболевание поражает в первую очередь мелкие сосуды конечностей, блокируя кровообращение на уровне артерий голени и стопы. Патологический процесс заключается в воспалении сосудистой стенки, развитию внутри соединительной ткани, которая приводит к сужению просвета и последующему тромбозу. Недостаточность артериального кровообращения приводит к появлению условий, способствующих возникновению утомляемости в икроножных мышцах, а затем возникает мучительная боль в ногах, стопах и пальцах, перемежающаяся хромота, боли при ходьбе. В запущенных стадиях развиваются грозные симптомы тяжёлой артериальной недостаточности — трофические язвы кожи ног и ишемическая гангрена пальцев, постоянные мучительные боли. Всё это в итоге приводит к ампутации на уровне голени или бедра.

Несчастные молодые люди с облитерирующим эндартериитом надеются получить лечение в сосудистых отделениях, но отчаявшись в результатах, обращаются к методам народной медицины, при этом нигде не находят исцеления. До сих пор российская медицина считает облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей заболеванием, профилактика и лечение которого не могут быть эффективными. Но в Инновационном сосудистом центре с этим категорически несогласны. Мы умеем лечить облитерирующий эндартериит!

Артерии нижних конечностей

Кровь богатая кислородом и питательными веществами, доставляется от сердца к остальным частям тела артериями. Аорта является самой крупной артерией в вашем теле.Различат несколько отделов аорты, переходящих один в другой: восходящая аорта, дуга аорты, нисходящая отдел грудной аорты и далее брюшная аорта. В проекции пупка брюшная аорта делится на две подвздошные артерии, которые доставляют кровь к нижним конечностям.

Когда просвет артерий нижних конечностей сужен или полностью заблокирован, ноги не получают достаточно крови, то есть не получают необходимый кислород и питательные вещества. Такое состояние называют заболеванием периферических артерий, или облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОАСНК).

В норме артерии гладкие и обеспечивают беспрепятственный ток крови. С возрастом, чаще всего за счет прогрессирования атеросклероза, просвет артерий может быть сужен или полностью закупорен. Это происходит, когда атеросклеротические бляшки, постепенно увеличиваясь в стенках артерий, создают препятствие для тока крови по сосуду. Когда это происходит, ноги не получают кислород и питательные вещества, в которых они нуждаются. Атеросклероз является хроническим заболеванием, при котором происходит отложение холестерина в просвете сосудистой стенки с формированием атеросклеротической бляшки. Атеросклероз также поражает артерии сердца, головного мозга, почек, мезентериальных артерий и т.д. Учитывая склонность к генерализации болезни, лечение облитерирующего атеросклероза артерий ног необходимо не только с целью улучшить качество жизни или предотвратить потерю конечности, но и для того, чтобы снизить вероятность инсульта или сердечного приступа.

Осложнения

Одно из наиболее распространенных и опасных осложнений АА – формирование аневризмы аорты. Это выпячивание в стенке сосуда, которое со временем под давлением тока крови разрывается, и в результате обширного внутреннего кровоизлияния пациенты в большинстве случаев погибают. Главная опасность аневризмы аорты – ее бессимптомное течение, затрудняющее диагностику.

В результате нарушения кровоснабжения головного мозга может возникнуть инсульт (как ишемический, так и геморрагический), который, в свою очередь, ведет к нарушениям речевой функции, парезам и параличам, летальному исходу.

Еще одно опасное осложнение АА – тромбоз мезентериальных артерий, обеспечивающих кровоснабжение органов брюшной полости. Возникающие участки омертвения кишечника из-за недостаточного кровоснабжения способствуют быстрому развитию перитонита.

При тромбозе брюшной аорты в области ее разветвления нарушается кровоснабжение нижних конечностей, что может быть чревато развитием гангрены ног.

Существует также риск инфаркта миокарда, который может произойти в результате эмболии (закупорки) коронарных сосудов оторвавшейся атероматозной бляшкой.

Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы относятся к группе высокого риска – у них осложнения, связанные с атеросклерозом, возникают особенно часто.

Лечение

Лечение непроходимости сосудов нижних конечностей зависит от степени облитерации, ее типа, наличия сопутствующих патологий, стадии развития заболевания. На начальном этапе патологического процесса обычно назначают антикоагулянты, ангиопротекторы, венотоники. В качестве дополнительной меры на ранних стадиях развития болезни можно использовать Нормавен Крем для ног.  Если же речь идет о поздних этапах прогрессирования болезни, может потребоваться хирургическое вмешательство.

1. Артюшин Б. С., Мовчан К. Н., Лебедева Е. А., Бондаренко М. А. с соавт. О компьютерном моделировании кровотока в артериях ног. // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. – 2018. – Т. 13. – Вып. 1. – С. 24-37.
2. Синяченко Ю. О., Самойленко Г. Е., Синяченко О. В. Течение и эффективность лечения варикозной болезни вен нижних конечностей у больных сахарным диабетом. // Международный эндокринологический журнал. – 2017. – Т. 13. – № 1. – С. 27-32.
3. Кантуреева Г. Т., Агыбаева А. Б., Алтынбекова А. Д., Беккулова Б. Б., Кунанбаева А. Е. Курение как фактор риска при развитии облитерирующего эндартериита. // Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2013. – № 3 (2).
4. Погорелова Е. А. Эффективность искусственных дыхательных газовых смесей в лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2012. – № 3. – С. 39-41.
5. Лупанов В. П. Хроническая венозная недостаточность, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение, профилактика. // Атмосфера. Новости кардиологии. – 2005. – № 3. – С. 32-34.

Ничего лишнего!

На первый взгляд, процедура плазмафереза напоминает обычную капельницу. С той только разницей, что изъятая из вены кровь (как правило не больше 450-500 мл. за цикл, а сеанс может состоять из двух таких циклов) разделяется в специальной центрифуге на клеточную массу и плазму, от которой и предстоит избавиться. Затем оставшаяся клеточная масса разводится физраствором и возвращается обратно пациенту.
Число и продолжительность таких сеансов, а также объем очищаемой крови зависит от многих факторов. Расписывая индивидуальную программу для каждого пациента, врачи-трансфузиологи учитывают его рост, вес, а также состояние его здоровья. Ведь, как и любой метод лечения, плазмаферез имеет свои противопоказания. Среди них — нарушение свертывающих свойств крови, низкий уровень гемоглобина и артериального давления, острые стадии инфекционных и гнойных воспалительных процессов, а также онкологические заболевания, в том числе и те, что находятся в стадии ремиссии: плазмаферез активизирует иммунитет, и может нарушить хрупкое равновесие после успешно проведенной химиотерапии.
Во всех остальных случаях плазмаферез лишь способствует восстановлению здоровья. Его с успехом используют для лечения и профилактики почти различных 200 заболеваний и синдромов, среди которых такие серьезные, как , псориаз, экзема, гипертоническая болезнь, , холециститы, панкреатиты, гепатозы и т.д.

Методы лечения

Задача врача — определить и ликвидировать первопричину болезни, снять симптомы, восстановить сосудистую проходимость и предупредить осложнения. Тактика лечения зависит от стадии, распространения и характера течения болезни. Консервативная терапия включает:

• медикаментозное лечение (бета-блокаторы, препараты для снижения агрегации эритроцитов, спазмолитики, витамины, анальгетики, антикоагулянты, тромболитики, синтетические аналоги простагландинов и факторов роста сосудов и т. д.);
• немедикаментозные методы — физиотерапия, озонотерапия, бальнеологические процедуры (различные ванны, грязи), лазерное облучение крови и т. д.

Непременным условием сохранения опорной функции ног, является полный отказ от курения(!) корректировка образа жизни и питания, дозированная физическая активность.

Оперативное лечение облитерирующего атеросклероза 2–3 степени направлено на возобновление проходимости поврежденной артерии или замещение ее протезом. В зависимости от показаний, проводятся:

• баллонная ангиопластика — расширение артериального просвета установленным в ее полость специальным баллоном;
• шунтирование — формирование обходного канала для восстановления нормального кровотока;
• стентирование артерии — сосудистый просвет расширяется с помощью стента;
• эндартерэктомия — иссечение поврежденного фрагмента внутренней выстилки артерии;
• протезирование — замена поврежденного сосуда протезом.

При отсутствии результативности проводимого лечения и нарастания ишемии конечности с прогрессирующей гангреной, ногу ампутируют до оптимального уровня с учетом границы ишемических нарушений.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Лекарственные препараты, применяемые при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей

Спазмолитические препараты расслабляют гладкую мускулатуру стенки кровеносных сосудов, и, расширяя просвет сосудов, улучшают кровообращение.

Ганглиоблокаторы устраняют сосудосуживающее влияние нервных узлов, улучшая регионарный кровоток.

Антиагреганты улучшают текучесть крови, препятствуя «склеиванию» её форменных элементов. Их приём снижает риск развития тромбоэмболических осложнений, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения.

В ряде случаев назначаются антикоагулянты – средства, препятствующие тромбообразованию за счёт блокирования синтеза факторов свёртывания крови. Эти препараты эффективны, но увеличивают риск развития кровотечений.

Антиатерогенные препараты назначаются в целях достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и уровня общего холестерина. При курсовом приеме статинов происходит нормализация липидного обмена, значительно снижаются риски опасных сердечно-сосудистых событий — инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза в артериях сосудов ног.

Ряд лекарственных средств обладают комплексным действием, уменьшают ведущие симптомы, в частности боли в мышцах ног при ходьбе и в покое, и позволяют пациентам увеличить дистанцию безболевой ходьбы (принадлежат к разным фармакологическим группам): цилостазол, сулодексид, илопрост и др.

Самой высокой эффективностью в лечении перемежающейся хромоты обладает цилостазол, однако в нашей стране препараты с этим активным веществом пока не зарегистрированы и, соответственно, недоступны широкому кругу пациентов. В России наиболее назначаемыми препаратами при перемежающейся хромоте являются пентоксифилин, суледоксид, илопрост.

Стандартные доступные анальгетические препараты (имеются в виду общепринятные безрецептурные средства) в данном случае не эффективны. При сильных болях в условиях стационара применяются наркотические анальгетики и специальные препараты, сочетающие противовоспалительное, спазмолитическое, обезболивающее дейсвтие.Нередко назначаются лекарственные средства — стимуляторы метаболизма (актовегин и пр.), однако они не имеют ведущего значения в лечении. Для улучшения обменных процессов также рекомендуются витамины группы В, препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотинат), для нормализации процессов свертывания крови — препараты ацетилсалициловой кислоты и другие антиагреганты.

Антиагреганты (клопидогрел, тиклопидин и др.) важны с точки зрения нормализации текучести крови, их прием является профилактикой образования тромбов и тяжелых тромботических осложнений у пациентов с атеросклероз-ассоциированными патологиями (ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт, облитерирующие заболеваний артерий).

Антиатерогенные препараты группы статинов (симвастатин, розувастатин и др.) назначаются в целях достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и уровня общего холестерина. При курсовом приеме статинов происходит нормализация липидного обмена, значительно снижаются риска опасных сердечно-сосудистых событий — инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза в артериях сосудов ног.

В последнее десятилетие ведутся исследования по применению геннотерапевтических препаратов, предположительный результат их использования — рост сосудистой микросети в ишемизированном участке, улучшение снабжения кровью тканей пораженных конечностей. Препараты этого уровня называют «лекарствами, отменившими ампутации». В настоящий момент в России актуален для применения при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей только один такой препарат (неоваскулген, группа стимуляторов репарации тканей). Однако, как и большинство инновационных средств, он не доступен по стоимости большинству пациентов с атеросклерозом сосудов ног.

Стоит отметить, что медикаментозная терапия облитерирующих заболеваний артерий должна проводиться по назначению и под строгим контролем врача, с учетом состояния пациента, выраженности симптомов, наличия других хронических заболеваний. Самостоятельное лечение при помощи народных средств и методов не приводит к улучшению, заболевание прогрессирует, часто бывает упущено время для начала адекватного лечения, что может привести в итоге к утрате конечности.

Эффективные методы лечения облитерирующего эндартериита в Инновационном сосудистом центре

Проблемой лечения облитерирующего тромбангиита (болезни Винивартера — Бюргера) хирурги нашего центра занимаются с 2007 года. Попытки применять стандартные подходы сосудистой хирургии обычно оказываются неэффективными у этой категории пациентов. Отказ многих сосудистых отделений от хирургического лечения приводит к тому, что эти пациенты нередко пользуются народными средствами, а когда боли становятся невыносимыми они соглашаются на ампутации. В этой группе пациентов нередко имеются суицидальные тенденции из-за отчаяния, безысходности, потери смысла жизни. Эти данные и плохие исходы лечения подтолкнули наших хирургов разработать более эффективную помощь в каждом конкретном случае.