Бактериальный вагиноз. клинические рекомендации

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностику БВ врачи основывают на результатах клинического обследования пациентки и специальных лабораторных методов исследования. Первым этапом диагностики чаще всего является микроскопическое исследование мазков отделяемого влагалища. На основании полученных результатов решается вопрос о количественном микробиологическом исследовании. Также этот метод применяется для оценки клинического значения скрининговых методов диагностики и эффективности проведенного лечения.

Определение pH вагинального секрета и показатели свыше 4,5 тоже являются одним из признаков БВ. Как уже упоминалось выше, низкие значения pH в кислой среде влагалища обеспечивают полезные лактобактерии, а повышение показателей pH может свидетельствовать о снижении их численности и развитии заболевания.

При наличии сопутствующей патологии женщине могут порекомендовать пройти дополнительные обследования и консультации таких специалистов, как терапевт, эндокринолог, уролог, миколог и гастроэнтеролог. Также пациентке могут понадобиться УЗИ органов малого таза, общие анализы мочи и крови, анализ на гормоны и анализ на дисбактериоз. Симптомы БВ также встречаются при гонорее, вагинальном кандидозе, трихомониазе и других инфекциях, поэтому эти заболевания необходимо дифференцировать.

Лечение БВ

В настоящее время, такое заболевание у женщин, как бактериальный вагиноз уже не является большой проблемой, так как успешно поддается лечению. Главное условие — при обнаружении любых симптомов, указывающих на вагиноз влагалища, как можно раньше обратиться к гинекологу за квалифицированной помощью.

По итогам обследования может быть назначено абсолютно разное лечение, зависящее от состава флоры. Но в любом случае, оно будет состоять из двух этапов — уничтожения патогенных микроорганизмов и создания нормальных условий для размножения молочнокислых бактерий, поддерживающих здоровье слизистой.

Как правило, бактериальный вагиноз на начальных стадиях не сопровождается серьезными симптомами. Поэтому есть отличный шанс избавиться от этой неприятной болезни, не принимая лекарств орально.  Восстановление уровня рН может быть довольно быстрым с помощью местных средств — тампонов с лекарством, вагинальных свечей, влагалищных ванночек.

Если же болезнь зашла далеко, что возможно особенно при беременности и ослаблении иммунитета в силу других инфекций, назначается курс лечения антибиотиками. Какие именно лекарства пить при вагинозе, решает гинеколог, получив результаты анализа на чувствительность возбудителя к разным лекарствам. Антибиотики придется принимать 7-10 дней. После чего нужно будет пройти курс восстановления нормальной микрофлоры и укрепления иммунитета.

Обязательно нужно вылечить бактериальный вагиноз перед введением ВМС, хирургическим абортом, вакуумной аспирацией и другими процедурами, способными травмировать слизистую шейки матки. Доказано, что трихомониаз и бактериальный вагиноз связаны с повышенным риском передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и других заболеваний, передающихся половым путем.

Лечение бактериального вагиноза во время беременности

Бактериальный вагиноз — популярное в период беременности явление, поскольку организм беременной женщины более восприимчив к внешним факторам, тогда же имеют место быть изменения гормонального фона и соотношения микроорганизмов в женской флоре.

Влияние бактериального вагиноза на течение беременности исследовано не в полной мере. Отмечается как повышенный риск развития патологий беременности, так и едва ли не самостоятельного излечения организма. Как бы там ни было, но сам диагноз является не столько критичным и опасным, сколько неприятным и все же нуждающимся в коррекции. Если организм беременной женщины и вправду способен справиться с отклонением самостоятельно, то нелишним будет помочь ему приемом некоторых препаратов, точное наименование которых укажет лечащий врач, ориентируясь на результаты анализов конкретной пациентки. Вероятно назначение не столько лечебных, сколько профилактических, укрепляющих общий и местный иммунитеты мер. Например, целесообразно искусственное подселение молочнокислых бактерий L.crispatus и L.Jensenii, самых распространенных именно для вагинальной среды.

Больная вагинозом женщина оказывается более подверженной инфекциям, передающимся инфекционным путем (хламидиоз, гонорея и даже ВИЧ), что крайне опасно в период беременности и после родов. Воспалительные заболевания на фоне беременности развиваются из-за вагиноза реже, однако тоже вероятно. Связывают с наличием дисбактериоза влагалища такие следствия беременности как:

• выкидыш (во втором триместре);
• преждевременное отхождение околоплодных вод и разрыв плодных оболочек;
• преждевременные роды;
• рождение маловесного ребенка;
• развитие маточных инфекций в послеродовой период.

Причины возникновения

К провоцирующим факторам, которые влияют на возникновение бактериального вагиноза и его последующих рецидивов, относят следующие:

• Новый половой партнер.
• Спринцевание, которое меняет рН влагалища и способствует «вымыванию» молочнокислых бактерий.
• Естественное снижение лактобактерий, например, в период менопаузы. Если естественная вагинальная среда не содержит достаточного количества полезных бактерий лактобацилл, то шанс развития бактериального вагиноза выше.
• Применение антибиотиков и антисептиков местно.
• Перенесенные в прошлом инфекции мочеполового тракта и прием цитостатиков.
• Использование гормональных противозачаточных.
• Сопутствующие инфекции.

Анализ результатов ряда исследований показал взаимосвязь между бактериальным вагинозом и инфицированием генитальными вирусными инфекциями, например, папилломавирусной инфекцией, вызываемой вирусом папилломы человека.

Сочетание бактериального вагиноза с вирусом папилломы человека отмечается в 66,7% случаев. При этом, папилломавирусная инфекция может протекать бессимптомно и оставаться не диагностированной. Наличие папилломавирусной инфекции зачастую приводит к снижению местного иммунитета, что создает благоприятные условия для рецидивирующего течения бактериального вагиноза.

Лечение других заболеваний на букву — б

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Бактериальный вагиноз:

Гинеколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бактериального вагиноза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Причины развития влагалищного дисбактериоза

Влагалище каждой женщины имеет характерную микрофлору, состав которой у здоровых пациенток стабилен. В норме лактобактерии в составе микрофлоры преобладают. Если они вытесняются анаэробными микроорганизмами, происходит дисбаланс влагалищной микрофлоры с последующим развитием бактериального вагиноза.

Установить точные причины дисбактериоза влагалища специалистам до сих пор не удалось. Существует ряд факторов, которые вызывают замещение нормальных бактерий патогенными. Их разделяют на 2 группы — эндогенные (действующие изнутри) и экзогенные.

К эндогенным причинам образования анаэробного вагиноза относятся:

• Наступление климакса (низкий уровень эстрогенов подавляет размножение и рост кисломолочных бактерий);
• Беременность (повышение выработки прогестерона снижает иммунитет, чтобы предотвратить отторжение эмбриона и вызывает незначительный дефицит эстрогенов);
• Последствия абортов и выкидышей;
• Атрофия слизистых влагалища (крауроз вульвы);
• Гормональные расстройства;
• Дисбактериоз кишечника;
• Эндокринные нарушения.

Экзогенными причинами развития влагалищного дисбактериоза считаются:

• Длительное, бесконтрольное лечение антибактериальными, цитостатическими, антимикотическими препаратами;
• Проведение лучевой терапии, что существенно снижает защитные функции организма;
• Несоблюдение правил интимной гигиены;
• Частые спринцевания, влагалищные души, подмывания;
• Деформация мышц тазовых органов, шейки матки или вагины после родовой деятельности, облучения, оперативных вмешательств;
• Наличие инородного тела во влагалище;
• Продолжительное использование гигиенических тампонов, внутриматочной спирали, шеечного колпачка, прием спермицидов (негормональных средств контрацепции);
• Смена сексуального партнера;
• Имеющиеся или перенесенные воспалительные болезни органов репродуктивной системы;
• Активная половая жизнь.

Бактериальный вагиноз не считается венерической патологией, то есть не передается через половой контакт. Активность половых отношений только способствует заселению патогенной микрофлоры во влагалище, ее размножению и угнетению роста лактобактерий.

Вагинальная экосистема – состав микрофлоры у женщин разного возраста

Исследование вагинальной экосистемы было инициировано Дёдерлейном, который в 1892 году описал лактобациллы (Lactobacilli). По мнению автора, только они составляют микрофлору нормального вагинального секрета. 

Свойства лактобацилл были описаны уч. Кертисом в 1914 году. ученый подтвердили их доминирующую роль в нормальных выделениях из влагалища, заявив, что во влагалище также обитают другие бактерии, как аэробные, так и анаэробные, но в гораздо меньшем количестве.   

Расширение знаний об экосистеме влагалища принесло исследование Круикшенка и Шармана, которые описали микрофлору влагалища: у плода в полости матки, новорожденных, девочек до менархе, женщин в репродуктивном периоде и в период менопаузы. 

Развитие микрофлоры влагалища в основном стимулируется эстрогенами. Внутри полости матки влагалище плода стерильно. В первые 2-3 недели послеродового периода микрофлора влагалища напоминает влагалищную среду взрослой женщины, что вызвано проникновением эстрогена матери через плаценту. 

У девочек до начала менструации во влагалищной среде можно обнаружить следующие бактерии:

• Staphylococcus epidermidis (21%);
• Diphteroides (21%);
• Bacteroides (19%);
• Peptococcus (19%);
• Porphyromonas (19%);
• Gardnerella vaginalis (12%). 

После менархе микрофлора влагалища снова стимулируется эстрогенами. В период постменопаузы микрофлора влагалища напоминает влагалищную среду у девочек препубертатного возраста.

По результатам исследований ученого Эшербаха, оказалось, что нормальная микрофлора влагалища женщин репродуктивного периода на 96% состоит из лактобацилл. Все палочки Lactobacillus окрашиваются грамположительно, не образуют спор, не продуцируют каталазу, но вырабатывают молочную кислоту в результате ферментации гликогена, содержащегося в клетках эпителия влагалища. 

Палочки Lactobacillus

Род Lactobacillus относится к факультативным бактериям, которые могут размножаться в аэробной и анаэробной среде. Отдельные виды Lactobacillus различаются по длине и ширине, иногда напоминают кокки. Существует более 50 видов лактобацилл. В нормальных выделениях наиболее часто встречаются: 

• L. acidophilus;
• L. plantarum;
• L. brevies;
• L. jensenii;
• L. caseii;
• L. salivarius;
• реже L. delbrueckii.

• ингибиторы протеаз;
• лактоцидин4
• перекись водорода (H 2 O 2);
• продуцируемый L. crispatus и L. jensenii, токсин, который подавляет размножение анаэробных бактерий. 

Было подсчитано, что 1 грамм нормальной ткани влагалища содержит 10 7 бактерий, а соотношение аэробных и анаэробных бактерий составляет 2:5.

Лактобактерии и их производство: молочная кислота, ингибиторы протеаз, лактоцидин, перекись водорода, а также другие аэробные и анаэробные бактерии, стимулирующие эстроген, создают правильную экосистему влагалища.

Таблица 1. Физиологическая микрофлора влагалища

Что такое бактериальный вагиноз?

Во влагалище каждой женщины присутствует тонкое равновесие между бактериями, гормонами и клетками, выстилающими стенки влагалища. Это называется микробиоценозом влагалища. У здоровых женщин основными микроорганизмами влагалища являются лактобактерии. Кислая среда подавляет рост бактерий других групп, таких как анаэробные бактерии, и защищает от них.

Когда лактобактерии остаются в меньшинстве и основной процент микроорганизмов влагалища составляют анаэробные бактерии, начинает развиваться бактериальный вагиноз. Раньше это заболевание называли гарднереллезом.

Важно отметить, что бактериальный вагиноз по определению является дисбактериозом влагалища и не относится к венерическим болезням.

Лечение Бактериального вагиноза:

Лечение половых партнеров — мужчин с целью профилактики рецидивов БВ у женщин нецелесообразно. Однако у мужчин не исключен уретрит, что требует проведения обследования и при необходимости лечения. Использование презервативов во время лечения не обязательно.

Рекомендуемые схемы терапии (ЦНИК.ВИ и Российская ассоциация акушеров-гинекологов, 2001):

• • орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней;
• • метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней. Альтернативные схемы:
• • клиндамицин 2% крем по 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном в течение 3 дней;
• • метронидазол 2,0 г внутрь однократно или в виде 0,75% геля 5,0 г интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней;
• • тержинан 1 вагинальная таблетка перед сном в течение 10 дней;
• • макмирор комплекс по 1 свече перед сном 8 дней, крем по 2-З г с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 8 дней.

Лечение беременных начинают не ранее II триместра.

Используют:

• • орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней или 1,5 г внутрь однократно перед сном;
• • метронидазол 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней, или 2,0 г внутрь однократно, или в виде 0,75% геля 5,0 г интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней;
• • макмирор комплекс по 1 свече перед сном 8 дней, крем по 2- З г е помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 8 дней;
• • тержинан 1 вагинальная таблетка ежедневно перед сном в течение 10 дней.

Следует с осторожностью назначать метронидазол на последних сроках беременности, перед родами и в период лактации в связи с возможностью мутагенных и канцерогенных эффектов. В качестве дополнения к системной терапии местно можно использовать антисептик поливинилпирролидон-йод («Бетадин») по 1 свече перед сном во влагалище в течение 14 дней

В качестве дополнения к системной терапии местно можно использовать антисептик поливинилпирролидон-йод («Бетадин») по 1 свече перед сном во влагалище в течение 14 дней.

После проведения антибактериальной терапии показаны мероприятия по восстановлению нормального микробиоценоза влагалища с помощью эубиотиков — лактобактерина, бифидум-бактерина, ацилакта и др. Рекомендуется также применение витаминов, биогенных стимуляторов, направленных на повышение общей резистентности организма.

Для иммунотерапии и иммунопрофилактики БВ была создана вакцина «Солко Триховак», состоящая из специальных штаммов лактобацилл. Образующиеся в результате введения вакцины антитела эффективно уничтожают возбудителей заболевания, нормализуя влагалищную микрофлору, и создают иммунитет, препятствующий рецидивам. «Солко Триховак» назначают по схеме: 3 инъекции по 0,5 мл с интервалом 2 нед. Ревакцинация (однократное введение 0,5 мл вакцины) производится через год.

Критерием излеченности следует считать нормализацию вагинальной микрофлоры. Упорное рецидивирование заболевания требует поиска и устранения патогенных факторов.

Общие симптомы бактериального вагиноза

Когда выделения приобретают патологический цвет или запах, сразу же можно предположить, что развивается бактериальная инфекция.

Выделения при бактериальном вагинозе бывают белые, серые, желтые, водянистые и имеют рыбный запах. Если они имеет белый цвет и комковатую консистенцию, как творог, это значит, что во влагалище развивается кандидоз — грибковая инфекция (молочница).

Если инфекция затрагивает мочеиспускательный канал, выделения сопровождаются болью при мочеиспускании. Чаще возникают позывы в туалет. Также частые симптомы — боль в половых губах и ощущение сухости во влагалище. Дискомфорт обычно усиливается перед менструацией.

Частое мочеиспускание

В интернете можно встретить мнение, что вагиноз не нужно лечить. На самом деле — это инфекция, и она должна быть вылечена как можно скорее, чтобы не вызывать больших проблем. Хронический вагиноз обычно приводит к инфицированию канала шейки матки. Бактерии могут перемещаться и дальше – в эндометрий, фаллопиевы трубы и яичники.

Источники

• Sun YH., Chen K., Chen X., Gu WJ., Guo YL., Li YJ., Liu T., Peng DQ., Mu YM., Ma CS. . // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.421-437; PMID:33906272
• Авторы не найдены . // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.406-420; PMID:33906271
• Wang Q., Li MT., Zeng XF. . // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.396-399; PMID:33906269
• Faber R., Heling KS., Steiner H., Gembruch U. Doppler ultrasound in pregnancy — quality requirements of DEGUM and clinical application (part 2). // Ultraschall Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33906258
• Klukas J., Pudszuhn A., Kusch K., Obermueller T., Hofmann VM. . // Laryngorhinootologie — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33906244
• Contou D., Colin G., Travert B., Jochmans S., Conrad M., Lascarrou JB., Painvin B., Ferré A., Schnell D., La Combe B., Coudroy R., Ehrmann S., Rambaud J., Wiedemann A., Asfar P., Kalfon P., Guérot E., Préau S., Argaud L., Daviet F., Dellamonica J., Dupont A., Fartoukh M., Kamel T., Béduneau G., Canouï-Poitrine F., Boutin E., Lina G., Dessap AM., Tristant A., de Prost N. Menstrual toxic shock syndrome: a French nationwide multicenter retrospective study. // Clin Infect Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33906228

Когда увеличивается риск развития вагинальной инфекции

Бактериальный вагиноз развивается и поддерживается при следующих условиях: 

• прием антибиотиков; 
• бактериальные инфекции других органов (не только мочевого пузыря, но также горла или уха);
• сухостью влагалища в результате гормональных нарушений или менопаузы (снижение уровня эстрогена может привести к атрофическим изменениям во влагалище и вульве). 
• беременность из-за изменения гормонального фона.

Инфекция в ушах

Беременность

Женщины, имеющие половые контакты, болеют чаще. Также источник инфекции — бактерии, которые живут в анальной области. Пока они находятся в прямой кишке — совершенно безвредны, но попав во влагалище вызывают воспаление.

Инфекции могут быть вызваны недостатком гигиены, особенно во время менструации. Менструальная кровь нейтрализует кислую среду влагалища, ослабляя защитные возможности слизистых. Кроме того, скопившиеся во влагалище и промежности выделения — хорошая почва для размножения бактерий.

Вагиноз чаще встречается у женщин, испытывающих стресс, поскольку длительное психическое напряжение ослабляет иммунную систему.

Лечение бактериального вагиноза

Всем женщинам с симптомами БВ необходимо лечение. Принцип лечения — создание оптимальных физиологических условий влагалищной среды и восстановление микробиоценоза. Лечение проводит врач, подбирая курс препаратов, обладающих активностью в отношении анаэробных микроорганизмов, которые преобладают во влагалищных мазках. Следует воздержаться от препаратов общего действия ввиду опасности развития кишечного дисбактериоза.

Лечение БВ эффективно, если исчезают субъективные ощущения и нормализуются лабораторные показатели. Через неделю после завершения терапии необходимо проводить первое обследование, повторное — через 4–6 недель.

Рецидивы БВ встречают довольно часто. Для лечения рецидивов используют альтернативные схемы. Клинические испытания показали, что лечение половых партнёров не влияет ни на успешность проводимого у женщины лечения, ни на частоту рецидивов, следовательно, рутинное лечение половых партнеров не рекомендовано.

Наши медицинские центры

• Северное отделение (МРТ и КТ)

  Удельная

  Развернуть

  м. Удельная, пр-т Энгельса, д. 33

  ПН-СБ: с 8.00 до 22.00ВС: с 9:00 до 18:00 (МРТ)

  МРТ и КТ

• Центральное отделение (Клиническое отделение)

  Фрунзенская

  Развернуть

  м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4

  ПН-СБ: с 8.00 до 20.00ВС: 09.00 до 17.0002.05.2021 — выходной

  Клиническое отделение

• Центральное отделение (МРТ и КТ)

  Фрунзенская

  Развернуть

  м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5

  ПН-ВС: с 8.00 до 22.00

  МРТ и КТ

• Южное отделение (МРТ и КТ)

  Ленинский проспект

  Развернуть

  м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

  ПН-ВС: с 8.00 до 0.00 (МРТ)ПН-ВС: с 8:00 до 22:00 (КТ)

  МРТ и КТ

• Южное отделение (Клиническое отделение)

  Ленинский проспект

  Развернуть

  м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

  ПН-СБ: с 8:00 до 17:00ВС: выходной

  Клиническое отделение

Причины бактериального вагиноза

БВ не передается половым путём. Однако установлено, что существует определённая корреляция между возникновением БВ и сексуальным поведением: раннее начало половой жизни, её особенности, число половых партнеров и др. Число половых партнёров — более значительный фактор для развития БВ, чем число половых контактов. Сексуальная активность при БВ выше, чем в группе здоровых женщин. К возникновению заболевания предрасполагают: 

• наличие эндокринной патологии, 
• курение, 
• длительный прием антибиотиков, 
• прием оральных контрацептивов в течение длительного времени, 
• снижение иммунитета. 

БВ часто встречается у девочек старших возрастных групп, так как в его развитии большое значение имеет гормональный фон. 

Под влиянием эндогенных и экзогенных факторов происходит нарушение баланса микроэкосистеме влагалища с характерным каскадом изменений. Внешние и внутренние факторы, влияющие на изменения влагалищной микрофлоры и способствующие развитию бактериального вагиноза 

Эндогенные 

• возрастные гормональные изменения (при созревании, в менопаузе), при патологии беременности, после родов, абортов (гормональный стресс); 
• нарушения в системе местного иммунитета; 
• изменения влагалищного антибиоза или антагонизма между влагалищными микроорганизмами;снижение количества лактобактерий, продуцирующих перекись водорода, концентрации перекиси водорода в содержимом влагалища; 
• гипотрофия или атрофия слизистой оболочки влагалища, нарушение рецепторов клеток влагалищного эпителия; 
• ЖКТ в качестве резервуара микроорганизмов, ассоциированных с БВ 

Экзогенные

• терапия антибиотиками, цитостатиками, кортико- стероидами, антивирусными, противогрибковыми препаратами, облучение (или лучевая терапия); 
• нарушения личной гигиены половых органов; 
• частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания; 
• пороки развития или анатомические деформации после разрывов в родах, хирургических вмешательств и/или лучевой терапии; 
• кисты или полипы девственной плевы, стенок влагалища;инородные тела во влагалище, матке: влагалищные тампоны или диафрагмы, пессарии, ВМС и др.; 
• спермициды.

Общепризнанно, что специфических возбудителей БВ не существует. В настоящее время бактериальный вагиноз рассматривается как заболевание, связанное с дисбиозом влагалища. Этиологическим фактором БВ выступает ассоциация анаэробных и факультативноанаэробных микроорганизмов. Нарушение микроэкологии влагалища выражается в чрезмерном увеличении облигатно-анаэробных (Mobiluncus spp), факультативно-анаэробных (Gardnerella vaginalis, Escherichia coli) и условно-патогенных микроорганизмов, а также резким снижением или отсутствием молочно-кислых бактерий. Среди других микроорганизмов, ассоциируемых с БВ, встречают Bacteroides spp., пептококки, пептострептококки и др. Гарднереллы и микоплазмы также встречают в полимикробных комплексах. Для подобных полимикробных процессов (микстинфекции) характерно то, что этиологическим фактором выступает не один какой-либо микроорганизм, а их ассоциация с присущими только ей биологическими свойствами. 

В последние годы установлено, что выявленная Gardnerella vaginalis не является определяющим патогномоничным признаком бактериального вагиноза, так как данный микроорганизм в низких концентрациях обнаруживается в норме. 

В результате нарушения микробиоценоза влагалища рН вагинального содержимого изменяется с 4,5 до 7–7,5, анаэробы образуют летучие амины с неприятным запахом гнилой рыбы. Изменение рН не следствие БВ, а его причина. Во многом изменение pH связано с нарушениями регуляторной функции эпителия влагалища, обусловленными рядом причин. К активации этих процессов приводит хроническая урогенитальная инфекция, изменение гормонального статуса, кислотноосновного состояния, соматические заболевания, нерациональная антибиотикотерапия, неблагоприятные факторы внешней среды, внутриклеточный паразитизм и др.